张景岳 ⁽⁸⁾

归肾丸是明代名医张景岳的《景岳全书》中的一张滋补肾阴的方子，该方组成为：熟地黄8两（240g），淮山药、山茱萸肉、茯苓、枸杞子、炒杜仲、菟丝子各4两（120g），当归3两（90g）。以上药共为细末，加炼蜜为赋形剂，制成丸剂，每次服用3钱（9g），每日2次，用淡盐水送服。本方也可作汤剂，如用汤剂，成年人单日用量，可按照原方的十分之一配制。 按照传统中医理论，本方有滋阴补肾的功效，主治肾水不足证，症见精衰血少，腰酸脚软，形容憔悴，遗精阳痿，虚烦不宁，口燥咽干，大便干结，舌质红，脉细数或细弦等。临床以腰膝酸软、头晕眼花、虚烦不宁、舌红、脉细数为用方依据。 本方现多用于治疗不孕不育证、功能失调性子宫出血、更年期综合征、慢性肾小球肾炎、干燥综合征等证属肾水不足者。 本方是从六味地黄丸衍生而来，方中不用泽泻、牡丹皮泻肾浊，反而加杜仲、枸杞、菟丝子以加大温补肾阴的力度，再加当归活血生血。在六味地黄丸的基础上作这样的调整后，归肾丸就成了一张纯补的方剂，而不是补中有泻了。 杜仲、枸杞子、菟丝子都有补肾壮腰的功效，可以缓解腰膝酸软、腰痛、头晕等症状。熟地、当归能改善血象，属中医中的补血药。所以本方更适合身体便虚弱的患者。但此类患者也存在虚不受补的现象，用汤剂并不合适，应该考虑用丸剂缓治，慢慢调理。见效后，守方不变，坚持治疗。 若患者尚存在失眠多梦的症状，还可以仿归脾丸，在本方基础上加远志、酸枣仁，腹胀者也可仿归脾丸加木香；阴虚火旺者可加龟板、阿胶、女贞子、墨旱莲，并用少量黄连，以滋阴降火；口干口渴严重者，可将本方与养阴清肺丸并用。

金水六君煎出自明代名医张景岳的《景岳全书》，该方组成为当归2钱（6g），熟地黄3-5钱（9-15g），陈皮1钱5分（4.5g），半夏2钱（6g），炙甘草1钱（3g）。以上药，用水一碗（约400ml），加生姜5片，煎至七分碗（280m），去滓。空腹温服，每日2次。 如患者大便不实且便难，则去当归，加淮山药、肉苁蓉；如患者痰盛气滞，胸胁不快，则加白芥子1钱（3g）；如阴虚寒盛而咳嗽不愈者，加细辛1.5-2.1g；如兼表邪，寒热往来，加柴胡1-2钱（3-6g）。 根据传统中医理论，金水六君煎的功效为滋阴化痰，主治肺肾阴虚，湿痰内盛，咳嗽呕恶，喘急痰多。现代多以其治疗慢性支气管炎急性发作、肺气肿、老年性肺病、过敏性鼻炎等。亦有学者以金水六君煎为基本方，加钩藤、石决明、黄芪等，治疗梅尼埃病所致的眩晕，有一定的疗效。 金水六君煎组方简单，以熟地、当归滋补阴血，陈皮、半夏化痰止咳平喘，炙甘草既能调和诸药，亦能止咳平喘，所以整体来说，这是一张补虚与祛痰相结合的方剂，符合中医扶正祛邪并用的治则。 现代药理研究显示本方有较好的镇咳、化痰、平喘作用，动物实验显示金水六君煎能提高慢支大鼠的肺糖皮质激素手提的结合位点数与肺表面活性物质含量，并能提供实验动物血清超氧化物歧化酶活力，降低丙二醛含量，抑制气管段酚红排泌，减少痰液生成，增加纤毛摆动，促进痰液排出。所以其镇咳平喘作用得到了科学的验证。此外，现代药理实验显示金水六君煎还能抗氧化、抗应激，提高免疫和抗炎作用，这也显示本方确实有扶正固本的功效。 金水六君煎适合身体虚弱的老人以及慢性病患者服用，本方药性温和，几乎没有不良反应。因其适应症主要为身体虚弱的患者，此类患者还存在虚不受补和虚不受攻的问题，所以本方用量不宜过大。

明代医生张景岳的《景岳全书》中有一张名为“连翘归尾煎”的方剂，该方组成为连翘7-8钱（21-24g），当归尾3钱（9g），甘草1钱（3g），金银花、红藤各4-5钱（12-15g）。以好酒（一般用绍兴黄酒）500ml煎至250ml。温服，每日2次，服药后暖卧片时。 本方有清热解毒，活血降火的功效，主治一切无名痈毒、丹毒、流注等毒，有火者。 本方中的连翘和金银花清热解毒，消痈散疖，均为疮科要药；当归尾和红藤活血消肿；甘草（此方中的甘草要用生甘草，不用炙甘草）既擅解毒，又可调和药性。这张方子组方精巧，用药专而效果显著。故以之对症治疗痈肿或肿疡属火毒者，有立竿见影之疗效。 通常这样的痈肿都具有患处可有红肿热痛的反应，患处肿大的速度也很迅速，有时一夜之间就能长大许多。笔者以前以为这多属感染性疾病所致，但近年来在肿瘤患者身上也发现了这样的现象。部分肿瘤患者的肿瘤可能会在一二日至一周左右的时间，迅速长大，而且患处发热且痛。治疗此类患者，均应以大剂的清热解毒药清除其“火毒”。张景岳的这种组方思路，可供借鉴。

“愈风燥湿化痰丸”出自明代医生张景岳的《景岳全书》，该方组成为：白术（炒），苍术（米泔浸）、杜仲（姜汁炒）各2两（60g），牛膝（酒浸）、川芎、薏苡仁、巴戟天、补骨脂（炒）各1两（30g），当归、猪牙皂（瓦炒）、防风、羌活、生地黄、独活、防己、天麻、天南星、半夏、陈皮、木香、沉香、川乌、僵蚕、全蝎各5钱（15g）。 以上各药共为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。每次空腹用酒送服100丸，每日2次，服药后再食用一些食物，以减轻药物对胃的刺激，亦可选择在饭中服药，因为本方中的川乌、天南星、半夏、猪牙皂、全蝎、僵蚕等对胃的刺激性较大，易引起消化道不良反应。 本方功效为祛风散寒，燥湿化痰，补益肝肾，主治历节风，湿痰壅滞，昼夜疼痛不休者。历节风是一种中医病名，临床症状主要表现为关节疼痛、麻木、肿胀不适，痛风在急性发作期的症状与历节风很相近，从广义上来说，痛风也属于中医的历节风范畴。 中医认为历节风为风、寒、湿、痰相结合所致，故治疗应祛风寒，利湿化痰，兼补益肝肾，养血舒筋。张景岳的“愈风燥湿化痰丸”正是遵循这一思路所拟之方，本方中的白术、苍术、薏苡仁、防己健脾利水，牛膝、杜仲、巴戟天、补骨脂补肝益肾，川芎、当归、生地养血活血，猪牙皂、天南星、半夏、僵蚕祛湿化痰，陈皮、木香、沉香理气，防风、独活、羌活祛风寒，川乌、全蝎、天麻止痛止痉，用药虽多，但组方配伍井然有序，标本兼顾，故应有很好的对症治疗效果。 但本方中的川乌、半夏、天南星均为剧毒之品，猪牙皂有溶血副作用，制药时需好好炮制，去其剧毒之性，方能确保用药安全。肝肾功能异常者禁用本方，服药后有不良反应也应及时停药，寻求医师的帮助和指导。

明代名医张景岳的《景岳全书》中有一张名为柴胡白虎煎的处方，该方组成为：柴胡2钱（6g），石膏3钱（9g），黄芩2钱（6g），麦门冬2钱（6g），细甘草七分（2.1g）。以水300ml，加竹叶20片，水煎至150ml，去滓，温服，每日2次，每次1剂。 本方有解表清里的功效，主治阳明湿热，表邪不解，发热，恶寒，身痛，口渴，多饮。本方名为柴胡白虎煎，是因为它同时借鉴了小柴胡汤和白虎汤的组方思路。本方以柴胡、黄芩解少阳之邪，以石膏清阳明气分之热，加麦门冬甘寒育阴、止渴生津，竹叶清热止渴，甘草调和诸药，顾护脾胃。从这个组方思路来看，本方的适应症为既有少阳病的往来寒热（定时发热），又有阳明证的壮热口渴的少阳阳明合病。 这些症状多见于各种感染性疾病中后期，癌症患者和糖尿病患者也常有这种症状。按照中医的异病同治思路，以上疾病见上述症状者，均可选用本方对症治疗。

人在暴怒的情况下会出现胸膈气滞，两胁胀痛的症状，中医认为这是因为暴怒伤肝导致的气逆胀满。明代名医张景岳的《景岳全书》中就有一张名为“解肝煎”的方子，是专门治疗这一症状的。后来《笔花医镜》将这一方剂又改名为“解恨煎”。 该方组成如下：陈皮、半夏、厚朴、茯苓各一钱半（4.5g），苏叶、白芍各1钱（3g），砂仁七分（2.1g）。以水一碗（约300ml），加生姜3-5片，水煎，去滓，温服，每日2次。如患者胁胀痛，另加白芥子一钱（3g）；如胸膈气滞，胀满不适，加枳壳、香附、藿香等舒肝理气药1-2钱。 这是一张治疗中医的情志病的方剂，本方是在张仲景的半夏厚朴汤（由半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜组成）的基础上，加味柔肝止痛的白芍，理气的陈皮、砂仁组成。半夏厚朴汤的主要功效为理气散结，降逆化痰，治疗梅核气，梅核气实际上也是一种情志病，亦即现代医学中的心理或精神疾病。此方加柔肝止痛的白芍后，就兼能止痛。加化湿理气的砂仁和陈皮后，其理气除滞的功效更为明显。 人在暴怒后，会感觉胸口不适，俗话说气炸了肺或愤懑填胸，这都能准确的形容病人的感受。中医治疗此类患者，也是以其表现出来的临床症状作为用药指证的。解肝煎也可以用于治疗心绞痛。

明代中医大家张景岳创制了许多临床疗效很好的名方，“左归丸”和“右归丸”就是其中的两张。左归丸补肾阴，右归丸补肾阳。 张景岳的医学思想中最为著名的是他的命门学说，他认为命门即是生命之源。命门为真阴之脏，命门所藏的元精为“阴中之水”，元精所化的元气为“阴中之火”，命门藏精化气，兼俱水火。而命门水火是脏腑的化源，命门元阴元阳的亏损是脏腑阴阳病变的根本。 所以张景岳善于调整阴阳，他提出的著名的“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”的观点，受到了后世医家的广泛认可。他的这一思想也充分地体现在他创制的左归丸和右归丸两方之中。 张景岳的右归丸由熟地、当归、山茱萸、山药、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子等组成，右归饮由熟地、山药、枸杞子、杜仲、山茱萸、肉桂、炙甘草、制附子等组成。这两张方子都是温补命门之火的扶阳的方子，但是其中也加入了滋阴的熟地和山茱萸。张景岳在扶阳的同时不忘滋阴，体现了他提倡的“阳得阴助而生化无穷”的精神。 左归丸由熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝等组成，左归饮由熟地、山药、枸杞子、山茱萸、鹿角胶、茯苓、炙甘草组成，在大队的滋补肾阴的药中，加入温补肾阳的鹿角胶和菟丝子，有“阴得阳升而泉源不竭”的功效。 右归丸和左归丸现在都已经成为经典名方，很多药厂生产这两种丸药的成药，患者可以在药店或网络售药平台买到。 右归丸的功效和主治为温补肾阳，填精补血，用于肾阳不足症。症见手足不温，腹痛腰酸，气怯神疲，以及阳痿遗精，大便溏薄，小便频多，舌淡苔薄，脉虚细。或用于阴盛格阳，真寒假热证。现多以之治疗阳痿、早泄、不育、精子缺乏症、再生障碍性贫血、肾病综合征等证属命门火衰者；也可以用于慢性支气管炎、坐骨神经痛、骨质疏松等证属肾阳不足者。 现代药理提示，右归丸能改善和调节B淋巴细胞功能，促进体液免疫，增强机体免疫力。同时对性激素含量也有调节作用，能够升高男性血清睾丸素，降低男性血清雌二醇含量至正常水平，也能提升女性血清雌二醇。能调整肝脾功能，使阳虚型小鼠重要脏器重量增加。右归丸有抗衰老的功效，对心和肾组织的老化有延缓作用。 老年人的许多常见病可以用右归丸治疗，如夜间尿频、肥大性脊柱炎、乳糜尿、白细胞减少症、慢性肺阻塞等。只要是属于肾阳虚证的，不管西医诊断为何种病名，都可以用右归丸为基础方治疗。 左归丸的功效主治为滋阴补肾，添精益髓。用于真阴不足证。症见腰酸腿软，头目眩晕，耳鸣耳聋，遗精滑泄，自汗盗汗，咽干口燥，舌光少苔，脉细。现代常将之用于阳痿、早泄、功能失调性子宫出血、闭经、再生障碍性贫血等证属真阴不足，精髓虚损者。也可以用于老慢支、慢性肾炎、多发性神经炎、腰肌劳损、萎缩性外阴炎等证属真阴不足者。…

阳火阴毒思想发源于明代张景岳，成熟于清代王维德。这一医学流派的观点认为，肿瘤的阳证病因为火，阴证病因为毒，所以治疗阳证以清热为主，治疗阴证以阳和消融为主。尚有半阴半阳之证，则需要以中和之法进行治疗。从现实来看，肿瘤属于阳证的并不多见，多属于阴证或者半阴半阳证。 《难经 五十五难》对积聚（今日之腹部各种良恶性肿瘤或炎症性病变）有如下论述：“气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五脏之所生，聚者六腑之所成也。积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。”实际上这里的聚是不属于肿瘤性疾病的，只有积才算是肿瘤性疾病，因为积的痛有固定的地方，符合腹部肿瘤疼痛固定不变的特点。聚的疼痛无固定地方，类似于游走性的神经痛。古人认为积这种病属于阴气，所以治疗时重在按阴证论治。 后张景岳在其著作《外科钤》中将肿瘤病因按照阴阳来辩证，王洪绪继承张景岳的这一思想，将肿瘤的阴阳辨证进一步细化，反对伤寒学派的循经论治，重视对患者进行阴阳虚实辩证，对属于阴证的患者一律以麻黄、炮姜、肉桂为主，根据患者具体情况加减药味，疗效卓著。王洪绪对肿瘤成因的认识非常深刻，临床经验丰富。所以主张以消为贵，以托为畏。 笔者经多年的临床摸索，认为中医外科对肿瘤成因的认识，以阴阳虚实为最主要，其余的所谓六经症状，皆属于细微末节的次要矛盾，真正的主要矛盾在于患者阴阳失衡，正虚邪实，需要扶正祛邪，调理阴阳。而且肿瘤患者中，多数属于阴证和半阴半阳者，时下中医界普遍应用的清热解毒治疗思想颇不适合肿瘤的治疗。这种清热解毒的思想，仅从现代药理学中，以对动物进行抗癌试验为依据，在临床上的疗效令人甚为遗憾，并不能解决肿瘤患者的根源性问题。笔者自己多采用对阴症治疗卓有奇效的阳和汤和治疗半阴半阳证为主的中和汤为主，治疗见效通常非常迅速。 于六经中寻找肿瘤的病因，多不可得其根源，但是从患者的阴阳和虚实失衡去寻找患者的病因，则多可以找到根本原因。中医强调治病必求其本，按照六经辨证论治，为治疗肿瘤的末，而非治疗肿瘤的本，按照阴阳虚实治疗肿瘤，是治疗肿瘤的根，这种治疗方法也许不能兼顾肿瘤患者的各种兼见症和并发症，但是却能从根源上将肿瘤患者的肿瘤消融掉，这种治法颇为类似现代医学的热疗。但是其治疗比热疗更优越，因为现代医学的热疗仅限于对患者肿瘤进行局部热疗，而中医的调理阴阳是全身性的。实际上肿瘤一旦发生，癌细胞就会在患者全身存在，单纯的局部热疗无济于事，仅限于解决一时性的问题。 调理阴阳为治本之法，在此基础上结合一些针对肿瘤的治标之法，攻击患者既成之肿瘤，是有希望把患者的肿瘤治好的。