中医 ⁽¹⁵⁴⁾

中医究竟应该怎样提高疗效？相信这是每一个做临床的中医人都在上下求索其答案的一个问题。总是有一些患者、患者家属乃至中医同行来向我咨询这类问题。我自己是半桶水，不敢好为人师，只能就我自己多年的跟师临床治病经验谈一下我的一些看法。 辨证论治是中医治疗疾病的基本原则，辨证论治颇有现代循证医学的一些特征，但是因为中医的辨证论治失于模糊，没有非常翔实的可供参考的有重复性疗效的数据，所以临床疗效往往决定于中医师个人的医学素养和临床经验。以笔者多年来通过患者，默默的观摩国内中医同行的治疗情况来看，很多中医师在讲理论时是很不错的，但是临床疗效却不怎么样。这其中可能的原因有两个，一是该医生本人学以致用的水平低，二是中医基础理论本身值得商榷的地方还很多。 所以辨证论治的方法不好掌握，辨证论治的理论体系有一些尚待完善，我们是有必要在新的历史条件下来重新规范辨证论治的参照体系的。 如今进入了一个中西医并存的时代，现代科技在临床诊病方面的优势是传统中医远远不及的。所以现代中医在辨病论治方面与传统中医相比，有很大的优势。一些重大疾病，比如各种恶性肿瘤等，过去我们可能找不出病因来，现在则可以借助现代科技，找到患者的病因。这有助于指导我们临床用药。且传统中医中也有辨病论治的传统。现代中药学的研究成果也很多，这些研究都将中医药治病的原理进一步明朗化。一些重视中医传统理论轻视现代研究的人可能对这些不屑一顾，我个人认为这是不理性的行为。 古代中医也有辨病论治的传统，不过古中医辨病论治不同于我在上文中提及的借助现代科技手段诊断疾病进而论治的概念，古中医辨病论治中的这个“病”，从现代医学的角度来看，往往也还只是一种症而并非一种病。比如“黄疸”，在古代属于一种病，但是在现代医学看来，它属于一种症状，引发黄疸的病因可能有多种。我们学习中医，对黄疸这类疾病的治疗，按照中医的辨病论治来治疗，就需要用中医的思维来思考处方思路。 辨质论治是部分学者的提法，也是很有临床意义的。质是指患者的体质，患者素有的体质特征，是我们临床用药依据之一。要做到辨质论治，需要医生耐心的与患者进行沟通，了解患者的既往病史和身体体质特征。一般的目测和简短的几句交流，是很难掌握患者的体质特征的。我个人诊疗患者，查体和问诊都极为详细，常常需要与患者沟通一个小时以上，而且还会持续的跟踪了解患者的情况，因为在短时间内想了解患者的体质特征，挺困难。 辨质论治的好处是临床治病不会犯重大错误，做医生若能做到耐心和细致，临床疗效还是相对有保证一些的。辨质论治时要注意一点，患者的体质往往有家族性和遗传性特征，了解患者的家族病史，对辨质论治也是很有参考价值的。 这三种论治方法，不是孤立的，我们做临床时，需要反复斟酌，选择一个相对来说更有把握的论治标准，然后处方用药。任何医生都不会是百分之百有效的神医，但是若能思维缜密一些，看病仔细一些，临床平均有效率还是会提高不少的。 论治水平的提高有赖于医学基本素养的提高，所以平时还是要多看书，多思考，多临证，在读书、思考与临床治病的过程中，逐渐提升自己的判断能力。 论治之后就是选择治疗方法了。治疗方法从大的方面来说，要选择是用针，用灸，用火罐等辅助疗法还是用药来治疗。一般来说，选择好了相应的治疗方法后采取相应的临床处置方案就是了。…

攻下法是中医治疗癌症的最重要的方法之一，我国当代著名的抗癌中医孙秉严老中医是攻下法治疗癌症的高手，孙老擅长用攻下法治疗癌症，取得了卓越的疗效，常有一些晚期癌症患者，经孙老用攻下法治疗后起死回生，获得了极长的生存期。笔者曾与孙老治疗过的一位晚期癌症患者——新浪博客网友“圣地没牙”进行过多年的交流，该患者经孙老治疗后，十多年后才复发。 但是该患者在治疗的过程中，副作用也是巨大的，患者服药至遍身浮肿，几乎被毒死，但是就是这样剧烈的毒副作用，却让这个在其他医生看来难以熬过半年的晚期多发转移的癌症患者挺过了十几年才复发。十几年后，因病自学中医的圣地没牙自己给自己开方治疗，又挺过了多年，从1995年发现晚期癌症，直至现在，他仍然活着。作为一个铁杆的中医粉丝，他一直拒绝采用西医治疗。 中医的攻下法包括中医八法中的汗法、吐法、下法等三种方法和中医以毒攻毒的治疗思路。汗法是通过发汗取得疗效，吐法是通过催吐取得疗效，下法是通过利尿和泻下取得疗效，而以毒攻毒的治疗思路则是通过用各种毒药，来攻击人体内的癌毒，进而达到治疗癌症的目的。 但是攻下法风险很高，无论是对患者还是对医生来说，用攻下法治疗癌症，都会有不可预测的危险。在当前医患纠纷严重的情况下，多数医生已经抛弃了攻下法治癌的尝试，转而将中医对癌症的治疗定位为西医的辅助手段，仅对患者提供扶正方面的支持性治疗。结果导致中医攻下法这种确有疗效的治疗方法，在癌症的治疗过程中不能发挥其应有的作用，无法为挽救部分癌症患者作出应有的贡献。 笔者本人很喜欢用中医的攻下法治疗癌症、乙肝和哮喘等重大疾病，也有幸从死神手中抢救过一些危重的癌症患者，但是也遭遇到了患者及患者家人的攻讦，所幸的是一旦发生这种情况，笔者都会及时采取扶正的措施，将患者身体调理好后，迅速退出治疗，以免遭受不测之祸。 在经历了一些世事后，笔者认识到，如果要采用攻下法治疗癌症这类重大疾病的话，一定要与患者和患者家属充分地沟通，获得了患者与患者家人的同意后，方可采用攻下法治疗，并且告知患者攻下法存在一定的风险，亦未必一定可以解决患者的问题。唯有患者和患属在进行治疗前，已经充分的了解了攻下法的作用和弊端，在治疗过程中出现相应的副作用时，他们才不至于过度慌乱。 金元四大家中的张子和是中医攻下法的代表人物，

很少有人酷爱中医到我这种程度，但是我却经常批判中医，招致很多中医同行和中医粉丝污言秽语的谩骂。但这不影响我对中医批判继承的态度，终我一生，我都会刻苦研习中医，临床治病救人，也会一如既往的批判中医，甚至越批判越深刻，越批判越激烈。 中医，作为一门古老的医学，有其强盛的生命力，但是也有太多的糟粕和渣滓。我只想我的读者们能够明白，中医有其有用的一面，也有其有害的一面。无论是学中医，还是找中医看病，我们都应该取其利而去其弊，不盲信，不盲从，正确的对待中医，借助中医帮助自己恢复健康，但是绝对不要因为迷信中医而糟蹋了自己的身体。 医疗行业的黑幕是很多的，从古至今都如此，除了一些出自恶意的黑幕之外，医疗行业还存在一些并非出自故意，纯属自身不足引起的黑幕。在中医领域，这种自身不足体现在中医的理论中有很多不切实际的地方，中医的一些理论存在重大的缺陷，习医者盲信之，就会导致自己学成了糊涂蛋；就医者盲信之，会导致自己轻者受伤，重者丧命。 中医的很多存在缺陷的理念，已经在中国人的脑海中根深蒂固的存在了两千多年，要去除这种思想上有害的毒素，颇不容易。笔者接触到的一些患者，迷信于中国传统文化中较为落后的一面，执着于将自己的生命托付给一些不负责任的神棍式的医者，多数在一年半载之后，病重难治，也无回头路可走。呜呼！思想之保守，终要以丧身之痛来作为代价，这代价也太重了。令人可悲的是，这种悲剧总在不断的重复。 我本人在癌症圈子里待了十年，十年来，看到了太多的血淋淋的不应该发生的死亡事件，我接触的那些患者以痛失生命为代价，让我深刻的体会到“愚昧是灾星”这句名言是多么的正确，这常让我如骨鲠在喉，不吐之不为快。 我出身在医学世家，叔祖为民间青草医，家父继承了一些医术，但是家父从来不读《黄帝内经》、《伤寒论》，所用的药材也非药铺里卖的中药材，而是他自己去田间地头采的药材，有些连正式的学名都没有。家父用药治病，常常是晚上用药，次日晨患者痊愈，疗效迅速可靠。有一些疾病，比如外科的红肿疼痛，喉科急症等，从未见过家父失手一次，其疗效可重复性毋庸置疑。但是这种土郎中，历来为正规的中医师看不起，尽管从疗效上来说，正规中医师有时连给这些土郎中提鞋都不配。 我自己学医时，走上了另一条路，拜师学艺，阅读经典，学习各种医学思想，辨证方法，临床跟师，观摩中医大师们治病。寒窗苦读，默不作声的跟踪了解很多中医名家的疗效，却发现无论是我自己，还是那些所谓的名家，按照中医的各种理论辩证治病，疗效远不如家父治病的疗效那么确切和迅速。 我渐渐比较理解鲁迅为什么要说中医是无意或者无意的骗子，普遍的临床疗效太低是中医界不争的事实，提高临床疗效才是中医生存和发展的唯一出路。而要提高临床疗效，对我们目前的医学理论，难道不应该质疑么？如果这些医学理论真的非常先进的话，为什么那么多的中医师临床疗效难以超过30%？ 我是一个实用主义者，一种理论要让我确信不疑为真理，它必须得证明出它的普适性。否则我只能承认它是部分正确部分错误的假说，假说者也，是不必如此执迷不悟的。西医也存在疗效不高的问题，但是西医教材总还有个好处，对一些无法证实为疗效确切的理论，直接注明为假说。中医倒好，人家质疑一下中医的阴阳五行、六经辨证、三焦辨证、脏腑辨证理论时，一群的中医粉丝会一涌而上，痛骂质疑者为蠢货、低能儿、文化汉奸。谩骂时表现出来的低劣的素质令人咂舌。 我们这个社会不是一个重视讲理的社会，而是一个重视站队的社会。人们决定他们喜欢你还是厌恶你，不是看你说话是否有理，而是看你是否和他站在同一个立场上。站在同一个立场上，即便你胡说八道，他们也爱护你。不站在同一个立场上，你就是证据确凿，他们也会唾沫星子横飞，恨不得把你打入十八层地狱。…

《黄帝内经》是中医的经典读本，在我们中国，几乎每个学中医的都会被要求读《黄帝内经》，很多中医爱好者在学习中医时，也会被告知，一定要好好读《黄帝内经》。鉴于中国人向来有崇古的传统，很少有人敢挑战《黄帝内经》的权威性，如果一个中医人敢批判《黄帝内经》，一定会遭致很多中医粉丝的谩骂和批判。所以《黄帝内经》对中医的发展，产生了很大的桎梏作用。 托名黄帝这个通天教主而问世的著作多得数不胜数，但是却以《黄帝内经》最为著名。大名鼎鼎的《黄帝内经》，肯定不乏真知灼见，但是其中的糟粕和垃圾，却也是很多的。长期以来，中医界的一些守旧的遗老遗少们，动辄抬出《黄帝内经》中的观点来压制中医界的一些创新性成果，简直迂腐之极，中国人的这种厚古非今的传统，极大的阻碍了包括中医在内的自然科学的进步。 可以肯定的是，《黄帝内经》绝对跟传说中的黄帝没有丝毫关系，只是战国时期的一些方术之士托名黄帝所作，到汉朝初期，又有一些方术之士往《黄帝内经》里添加了一些内容，《黄帝内经》全书的完成，可能经历了数百年之久。 据梁启超、胡适等史学家考证，《黄帝内经》中的阴阳五行等观念，既不是老子的思想产物，也不是孔子的思想产物，只是孔子和老子之后的齐国的驺衍，根据齐国传统的民间宗教中的一些理念，整理出来的一套概念。 梁启超认为：“春秋战国以前所谓‘阴阳’，所谓‘五行’，其语甚希见，其义极平淡。且此二事从未尝并为一谈。诸经及孔老墨韩诸大哲皆未尝齿及。然则造此邪说以惑世诬民者，盖始起于燕齐方士，因其建设之，传播之，宣负罪责者三人焉……，曰驺衍，曰董仲舒，曰刘向。” 梁启超的考证是不错的，在孔子、老子、墨子、韩非子等人的著作中，阴阳五行概念出现得很少。现在很多人把造出阴阳这个概念的黑锅扣到老子头上，实在是很冤枉老子，老子只不过说了类似于“负阴而抱阳”这样的话。阴阳在老子的著作中的含义也远远没有后世那么丰富和神奇，真正的阴阳家的鼻祖是驺衍。 驺衍何许人也？驺衍是战国时期齐国著名的稷下学宫中的风云人物。齐国因为靠海，商业较为发达，所以思想上很活跃。班固的《汉书》中记载齐国“太公以齐地负海潟卤，少五谷而人民寡，乃劝以女工之业，通鱼盐之利，而人物辐辏。……其俗弥侈，织作冰纨绮绣纯丽之物，号为‘冠带衣履天下。……至今其土，多好经术，矜功名，舒缓阔达而足智。其失夸奢朋党，言与行缪，虚诈不情。” 按照班固的记载，齐国人迂缓阔达，好议论，并且有夸大其词、言行不一的短处。《史记》有类似的记载，”齐带山海，膏壤千里，宜桑麻，人民多文采布帛鱼盐……其俗宽缓阔达而足智，好议论。“ 也就是说这个齐国，因为是近海国家，工商业较为发达，加上国君喜欢招揽四方奇谈怪论者，所以思想较开放，不过开放到后来，就有些如胡适所说的“想象力往往不受理智的制裁，遂容易造成许多怪异而不近情事的议论。” 同时代人对齐国的这种风气的评价也不是很好，比如庄子说“齐谐者，志怪者也。”孟子驳咸丘蒙时说：“此非君子之言，齐东野人之语也。”成语“齐东野语”就是这么来的。齐东野语说的是一群胡说八道，哗众取宠的家伙在齐国稷下学宫一带，臆造各种不切实际的怪论。…

患者齐某，辽源人，男，50岁，因其弟弟找我治疗淋巴瘤，陪同弟弟一起前来，谈起其家族病史。患者家中有长辈因为乙肝发展为肝癌去世。患者和其弟弟二人均为乙肝患者，患者本来准备进行抗病毒治疗，但是见到笔者后，想先中医治疗一下看看。患者脉弦，舌苔黄腻，腹胀，乏力，另有胆囊炎、胆囊结石等多种慢性病。2016年2月下旬到京首诊，笔者脉诊后，决定予健脾祛湿、益气化瘀法为主进行治疗，拟处方如下： 柴胡10g，黄芩10g，白术20g，茯苓20g，当归20g，白芍20g，淮山药20g，连翘20g，五味子15g，茵陈20g，炒栀子15g，生甘草15g，丹参40g，金钱草20g，鸡内金30g，海金沙20g，香附15g，木香15g，生黄芪15g 水煎服一日一剂，煎两遍，合在一起，分三次服用，饭后一小时服 患者服药一个月后复查，乙型肝炎的三项指标，两项转阴。 这种治疗思路，是笔者无意间从一个肝癌患者那里学习到的，该患者的岳父几十年前曾经在某老中医处治疗其乙肝，同去的还有另外两个乙肝患者，三人均被治愈多年。不过遗憾的是，当初的老中医给他们开的处方，只剩下一张残方。笔者此前据此残方治疗乙肝无效，后来自己在此残方的基础上，继续拓展了一下思路。治疗这位患者兄弟两个的乙肝，均取得了非常好的疗效。 顺便一提，本文中的患者的弟弟也是乙肝患者，同时也是一名淋巴瘤患者，在笔者处治疗淋巴瘤，淋巴瘤在三月内迅速缩小。乙肝引起的各项偏高的指标均恢复正常，但是他同时服用了抗病毒药。笔者此前曾经怀疑其弟弟乙肝被控制住与其服用的抗病毒药有关，现在从其哥哥的疗效来看，可能中药在其中发挥的作用更大一些。 这两个患者现在均继续在笔者处治疗，今后的疗效，笔者将会继续跟踪随访。笔者也将在近期，将这种治疗思路，试用于其他乙型肝炎患者，观察其疗效是否具有重复性。

齐某，男，45岁，吉林省辽源市人，职业为刑警，疑因工作原因，长期熬夜，压力过大，导致淋巴瘤。患者另患乙型肝炎多年，浅表性糜烂性胃炎。患者本人同意在医案中公布其真实身份，但是考虑该患者患有传染病等因素，还是决定不公布其真实姓名，以保护患者隐私。 2015年8月18日在人民解放军第二炮兵总医院进行PET-CT检查（CT号：15081818），影像诊断结果显示腹股沟有肿瘤病灶。患者另有脑梗死病灶的可能。双侧上颌窦慢性炎症改变，双肺尖肺气肿。轻度脂肪肝，胆囊结石不排外，前列腺内有钙化灶。 2015年8月21日，根据首都医科大学附属北京友谊医院病理科、北京市临床医学研究所淋巴瘤诊断研究中心出示的病理会诊咨询意见书显示，患者左侧腹股沟淋巴结部分破坏，见散在淋巴滤泡结构，部分滤泡套区明显，滤泡间较多小淋巴细胞浸润，淋巴细胞胞浆较丰富，淡染，有的核不规则，染色质中等，核仁不明显，可见核分裂像。病理诊断结果：左侧腹股沟淋巴结非霍奇金B细胞淋巴瘤，低级别，倾向边缘带B细胞淋巴瘤。 2016年2月19日，在吉林省肝胆病医院进行CT检查时（CT号160712），结果显示患者有胆囊炎和肝硬化、脾大等迹象。同日在该院进行的血液检查显示甲胎蛋白（罗氏）为277.900（参考范围为0.000-7.000)，肝功能不正常，转氨酶、胆红素等均偏高。 患者2016年2月中下旬，于吉林省肝胆病医院检查完毕后，即上北京找笔者治疗。患者有家属二人陪同，笔者和患者家属建议患者中西医结合治疗，被患者拒绝，患者要求纯中医治疗。 首诊时，患者脉弦，苔黄腻。患者体力尚可，可堪攻伐。决定对患者进行疏肝解郁、健脾、清热解毒、软坚散结、活血化瘀等思路综合性治疗。拟处方如下： 柴胡10g，黄芩10g，白术20g，茯苓20g，当归20g，白芍20g，淮山药20g，连翘20g，五味子15g，茵陈20g，炒栀子15g，生甘草15g，丹参40g，生黄芪15g，白花蛇舌草30g，半枝莲20g，海浮石20g（先煎），莪术10g，三棱10g，藤利根30g，僵蚕10g，姜黄6g，蝉衣6g，夏枯草15g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎） 水煎服，一日一剂，分三次服用，饭后一小时服。每服一周停一周 另中成药： 1.平消片，早上一次，按照说明书量服用…

中医治疗癌症，要想取得疗效，必须首先保证中药材的质量。目前药材市场鱼龙混杂，各药店卖的药材质量相差很大，有一些甚至卖伪劣药材，常常同一个中医师开的处方，甲患者用了后很有效果，乙患者用了后没什么疗效。这其中固然有中医师辩证并非百分之百的准确的因素存在，但是也与患者买药的药店里所售的药材的质量有很大的关系。 所以笔者开出处方后，一般会建议患者在可靠可信的中药店或者医院药房里买药，而不要随便找一家小药店买药。笔者曾经给一个患者开出药方，患者让医院里代购药材，医院里找的合作药店，不但药材质量低劣，而且中药药工连先煎和后下都不按照医生处方给单独分出来。 这是极其危险的，中药中有一些药材，比如生附子、生半夏之类，倘若不先煎，患者很容易药物中毒。另一些药，比如生石膏之类，不先煎的话，疗效不好。而有些药，比如大黄，如果要用来泻下，就要后下。如果不后下，泻下的作用就弱很多，只剩下活血化瘀的作用。碰上一个不负责任的药店，和一个对中药常识陌生的患者，这样就不但没有治疗效果，还极容易发生医疗事故。 药材的药效还和药材的产地有关，过去中医用药，强调要用地道药材，所谓地道药材，就是某种药，只有出自某个产地，才有理想的疗效。比如三七，产自云南文山的最好；而青蒿，只有重庆酉阳这个地方的疗效最显著。各种药材，基本都有地道产地，不是该产地的药材，疗效就是不一样。但是药店里卖药的时候，就很难保证是地道药材。这样疗效就很难保证。 我家祖传的青草医，我祖上治病时用的很多药材，采自我们本县的有疗效，按照这些药材的学名去别的地方采的药，再用于临床时就无效，这个是我自己实践印证过的，给我的印象就特别的深刻。同一种植物生长在不同的地方，可能分属于不同的亚种，其成分也不完全相同，临床疗效不一样是很正常的。所以真正想保证最好的疗效，也是挺难的。理想状态的中医师，应该是有一些药材靠自己去采。 中药的剂量对中医治病的疗效也很关键，现代药理学研究证实，某些药物血药浓度太低时，达不到抗癌的疗效，只有血药浓度达到了一定的程度的时候，才能具有抗癌的疗效。而要达到相关的血药浓度，多数用量会超过国家药典规定的药量，万一出了医疗事故，医生是要承担法律责任的。 我本人是这样来解决这个问题的，我一般会让患者从最小剂量用起，逐渐加大剂量，观察身体反应，如果身体能够承受得了，就按照大剂量来用药一段时间。一般来说，轻微甚至中等的副作用，有时是需要承受的。中医素有“药不眩瞑，则厥疾不疗”的说法，其意思是说，吃药如果没点副作用，未必有好的疗效。 肿瘤科超量用药是非常普遍的，笔者自己在用西黄丸时，经常单次用量高达12g，按照说明书的剂量，一次一般3g，实际上3g是起不到作用的。用丹参时，笔者曾见一个老中医的常用量是40g，笔者单日最高用量达到90g，剂量上去了，疗效立竿见影。用苦参时，笔者见过某患者，自己用苦参，一次多在100g以上，按照教科书的用量，一般是10g。但是该患者自己用这么大的量，未见副作用，而且疗效很神奇。家父治疗阑尾炎等病时，常用的青草药一般是论斤用的，患者多一次就好了。 现在临床医生，怕承担法律责任，很少有敢于突破常规用量的，结果大多数处方是太平方，患者吃不死，也于病无补。这就很耽误患者的治疗了。所以，中医疗效要提高，在用药上还是很需要花点心思的。

因为肿瘤而产生的身体内的恶液质，积聚在胸腔、腹腔和心包等处，即是常说的胸水、腹水和心包积液等。胸水、腹水和心包积液属于癌症患者的常见并发症，处理不好，很多癌症患者常常要因为胸腹水和心包积液丧命。 西医临床治疗胸水、腹水和心包积液等，多采用内服利尿剂和抽取积液的外科方法等治疗方法。但是西医治疗胸水、腹水和心包积液的效果并不理想，很多患者在经过西医临床处理后，迅速去世。笔者自己经常会遇到有胸水、腹水或心包积液的癌症患者的求助，笔者对这些患者采用中医的综合治疗方法，疗效常常较单纯的利尿要好得多。 在早期治疗胸腹水和心包积液时，笔者多以利尿剂为主，这种治疗方法易于见效，易于取信于患者和患属，但是也有一个很大的缺陷，就是多数癌症患者在经快速利尿的方法治疗后，迅速去世。胸腹水或心包积液在短期消除后，又迅速复发。并且一些猛烈的利尿剂，如中医的十枣汤、子龙丸、膨症丸等，因为含有甘遂、大戟、芫花等剧毒的中药，常常容易导致患者突发死亡。 以笔者的见闻，一些患者在服用某些医生开的十枣汤（一般已经研成粉末）或者膨症丸后，身体体质急剧下降，有些前几天还能正常活动，服药后不到三天就卧床不起，终至于死于非命。而且服用这类峻猛的利下药的患者，即便再遇到良医，也极难被逆转过来。 所以有鉴于此，笔者后来在治疗胸腹水和心包积液等癌症并发症时，就采用了综合治疗方案，而非单纯的下法（利大小便）的治疗。但笔者也曾见识过另一些中医，在处理胸腹水和心包积液时，采用大剂量的温和性利尿中药，短期内取得了较好的疗效。 如有一些医者在用五苓散时，将白术、茯苓等药的用量用至100g以上，有些医者在治疗胸腹水时，将薏苡仁等既有抗癌又有利尿作用的药食同源的中药，单日用量用到500g左右，其消胸腹水和心包积液的效果，几乎是立竿见影的。比西医今天抽了，明天又涨了，要管用得多。尚有一些幸运的患者，靠着萝卜鲫鱼汤或者冬瓜汤之类的食疗办法，也获得了不错的疗效。这样的取得了真实的疗效的治疗经验，也是值得借鉴的。 笔者现在治疗胸腹水和心包积液时，一般会劝说患者和患者家属耐心，不要急躁，不要为追求短期疗效而太冒险。胸腹水和心包积液的出现，一般是癌症患者病情发展到一定的程度，出现持续的炎症、组胺分泌等原因而引起的。治疗时应该本着治病求本的原则，针对产生积液的原因进行对症治疗，通过调整身体的综合状况，促进胸腹水和心包积液的自动吸收和消化，适度的用一些利尿剂，辅助排水，这样既安全又能去除患者病根，多能使患者的生存期得到大幅度的延长，延长的期限可以长达一两年，多者三五年，乃至于有可能让患者长期带癌生存。 在癌症患者胸腹水和心包积液的治疗过程中，我本人受已故名老中医赵绍琴先生影响很大，一直重视患者气机的展布，而非多数临床医生所重视的健脾利水思路。在治疗时，我甚少用到健脾利水药，即便用，也是少量用，配合食疗的方法，在用药的同时，嘱咐患者食用薏米粥、冬瓜、萝卜、瓠子等利尿作用较强的食物，每每效果突出。 所以在治疗胸腹水、心包积液时，我个人很重视调理患者三焦，用传统中医的和法而非下法或健脾法治疗。一般而言，上下不并，三焦不畅，是胸腹水和心包积液产生的重要原因。如果能够将患者三焦气机疏通，则患者脏腑功能重新恢复正常，人体气机升降自如，则不利水而水可自消。 故赵绍琴教授自己临床治疗癌症胸腹水和心包积液时，常以温病名方升降散为主，配以杏仁、旋覆花等调节人体气机的药，偶尔加上香附、柴胡等疏肝解郁类药，临床疗效突出。甚至有西医已不能治愈的肝癌患者，在服用赵绍琴教授以此思路开出的处方后，亦得到了临床治愈、肿瘤消失的疗效。…

本文中的三则中医治疗哮喘的医案是从笔者治疗的哮喘患者中遴选的几个典型的哮喘类型，笔者将之放在一起，用来说明哮喘治疗时应该注意的一些问题。因为笔者自己也曾经是一名哮喘患者，后在笔者自己多年的努力下，通过中医治疗和运动锻炼，将笔者的哮喘根治掉了，所以笔者这些年对哮喘的研究颇多，仅次于对癌症的研究，略有心得，兹与患者朋友们分享一下。 哮喘的治疗要因人而异，也要根据患者患病时间的长短和实际年龄的大小，以及患者曾经做过何种治疗等情况来综合判断。 年龄较小的患者，多有治愈的希望，儿童哮喘患者，在缓解了症状后，家长注意照护好孩子，随着孩子身体的发育，多能自愈，不必太担忧。青年患者，也是容易得到根治的。年龄较大的患者，根治比较困难，这时就尽量控制病情，将患者身体维持在一个较好的状态，若能坚持治疗两三年，治疗后每年都吃点药预防一下，那么也是有希望终生不再受哮喘折磨的。 因为多数哮喘患者长期使用激素，导致患者身体较差，所以对一些久病的患者，治疗时应该扶正为主，祛邪为辅，疗程长一点更好。急于求成，用一些小青龙汤、冷哮丸之类的猛药，固然可以暂时控制病情，但是疲极之体，过度用汗下之法，必至虚虚之祸，不易取得较长期的疗效。 下面为三则医案： 医案一： 孙某，4岁，男孩，小儿哮喘患者，咳喘不止，时有哮鸣音。脉数、舌燥。在北京多家中西医院治疗无效，2014年，其父母携子求助于笔者，笔者根据其情况，决定予麻黄杏仁甘草石膏汤，处方如下： 炙麻黄3g，炙甘草3g，杏仁6g，生石膏18g（先煎） 患者在服用上方后，咳喘大为改善，嘱其效不更方，继续原方服用一段时间，后基本痊愈。暑期复发时，笔者嘱其用白茅根一味煎汤代茶饮，效果很好。 附带一提，此后有另一名患儿，为一女孩，其母也因其咳喘向笔者求助，但是因路途遥远，不能到诊，笔者根据患儿情况，在网上建议患儿服用麻黄杏仁甘草石膏汤，三剂而愈。…

患者任某，74岁，女性。因肺腺癌求诊。 初诊日期，2016年2月24日，肺癌靶向治疗后，齿痕舌，胸痛彻背，口干，口苦，骨蒸、潮热，虚喘，鼻子不能正常呼吸，要靠嘴巴呼吸，经常出鼻血，睡觉时爱流口水，且口水中带血丝。脉沉细数。肺部肿瘤大者2公分余。 综合辨证，笔者认为患者属于阴虚火旺，治宜滋阴降火。用鳖甲青蒿汤加味，并配合知柏地黄丸、西黄丸内服。 初诊处方： 青蒿9g，知母6g，桑叶6g，制鳖甲15g（先煎），丹皮6g，天花粉6g，黄精15g，猫爪草30g，半枝莲10g，白花蛇舌草10g 知柏地黄丸一日2次 西黄丸一日一次，睡前服，一次6g，温水送服，服后盖被助汗，出微汗为佳。 服药一周，停药一周。 患者服药后各种症状减轻，后反应停药后胸痛等症状难以控制，要求连续服药，遂嘱其服药五天停药两天。 5月5日，患者复诊，肿瘤已从2公分多缩小至0.9公分。不再有骨蒸、潮热、口鼻出血等现象，但是服用西黄丸时恶心、呕吐。已能以鼻子呼吸，体力改善明显，脉沉细，不数，双肺少许炎症，因靶向药造成慢性肝损害表现。…