中医外治法 ⁽³⁰⁾

山东中医药大学附属医院有两张治疗疮疡溃疡、褥疮和臁疮的熏洗剂方剂，这两张方剂组方合理，有一定的疗效，兹撰文介绍，供读者朋友参考。 方一：解毒洗药 组成：蒲公英30g，苦参、黄柏、连翘、木鳖子各12g，金银花、白芷、赤芍、丹参、生甘草各9g。 本方功效为清热解毒、活血消肿、去腐排脓，主治疮疡阳证初期、溃后，外伤染毒、恶脉、脱疽、臁疮、化脓性皮肤病等症见红肿热痛脓多者。 用法是将上述药物用1500ml水煎好后，熏蒸患部，待药液变温后，根据临床需要采用浸泡、淋洗、坐浴、温热敷等于患处，每日1-2次，每次30分钟。熏洗后，有疮口者，需要常规清洁换药。 方二：解毒祛腐洗药 组成：当归、白芷、生地黄、金银花、艾叶、赤芍、丹参、生黄芪、蒲公英各15g，水菖蒲、炒乳香、炒没药各9g。 本方功效为清热解毒、活血化瘀、去腐排脓、生肌收口。主治疮疡溃后、褥疮、臁疮、脱疽、烧伤等溃疡脓腐未脱，肉芽不鲜或新肉不生，疮色紫暗者。需注意的是，治疗脱疽（糖尿病足或脉管炎）时，药液温度不能太热，以温热为宜，否则可加重患处耗伤气血，促进病情恶化。 熏洗剂是中医常用的剂型之一，皮肤红肿溃烂是临床常见的问题。皮肤的化脓性感染、糖尿病足、脉管炎乃至化疗药物渗出腐蚀皮肤，均可引起红肿溃烂的症状。 对这类患者，熏洗剂可直接作用于患处，比内服剂见效快，且药物不经肝脏代谢，副作用小，用熏洗剂更有优势。

《江苏中医药》杂志（2022,23,20）曾刊登过一篇治疗癌痛的外用方“化癌镇痛膏”，该方的配方为：麝香、砒石（即砒霜）、制南星、制半夏、制川乌、马钱子、制乳香、制没药、丹参。原文未注明各药用量，可参考以下用量：麝香3g，砒霜6g，制南星15g，制半夏15g，制川乌15g，马钱子6g，制乳香15g，制没药15g，丹参15g。 制膏时先将上述制南星、制半夏、制川乌、马钱子、制乳香、制没药、丹参等用麻油煎熬至滴水成珠，后加入麝香、砒霜，反复搅拌成稠膏，放凉密封备用。 用时可将空膏药贴装入3-6mm厚度的膏药，外敷在相关穴位和阿是穴。肺癌外敷两侧肺俞穴、膏肓穴，胃癌外敷关元穴及胃体所在部位，肝癌外敷关元穴及肝区，乳腺癌外敷乳根、膻中、期门等穴及肿块局部。 本方有化癌解毒、除痰散结、活血止痛的功效，可用于多种癌性疼痛，有一定的抑制肿瘤进展的作用，少数患者的肿瘤在用药后可缩小。 《湖南中医杂志》（1995,11,8）曾刊登许利纯的《外用天仙子散治疗癌痛30例临床观察》一文，该文介绍了另一张治疗癌痛的外用方“天仙子散”。 该方组成为：天仙子、冰片各20g，将上药研末混匀，密封保存。使用时取上述药末，用温开水调成厚糊状，凉后摊于纱布上，外敷在疼痛部位，外敷面积略大于疼痛面积即可。药厚2-3mm，外用塑料膜覆盖，胶布固定，每日更换一次。也可以用空膏药贴装入适量药末制成的糊剂，直接外敷。 本方主治癌性疼痛，冰片为外用止痛最有效的中药之一，天仙子是茄科植物莨菪的干燥成熟种子，有毒。传统医学认为其具有定惊止痛、解痉平喘等功效，主治脘腹疼痛、风湿痹痛、癫痫抽搐等症。本方以天仙子和冰片合用，外敷止痛，见效较快。如果有效，在几分钟内即可减轻癌痛，如使用3日仍无丝毫效果，可不必再用。 《北京中医》（1995,14（1）：38）曾刊登陈庆强的《“三生散”加味外敷治疗癌痛30例疗效观察》一文，介绍了另一张名为“三生散加味”的癌痛外用方。 该方如下：生川乌、生南星、生半夏、冰片各等份，生马钱子末半份，生芙蓉叶适量。将生川乌、生南星、生半夏、生马钱子、冰片等共同研末，加入捣烂的芙蓉叶，调成糊状密封保存。使用时将上述药膏外敷在疼痛部位的体表区域，并盖上油纸防止药液蒸发，外层再加纱布固定，每日换药1次。 这张方剂有清热解毒、化痰镇痛的功效，主治多种晚期癌症疼痛。…

赵炳南大夫是我国当代中医皮外科知名专家，在他的经验方中，有一张治疗皮肤疤痕癌的“黑布药膏”。 该方组成为：老黑醋2.5kg，五倍子740g，金头蜈蚣10条，蜂蜜180g，梅花冰片3g。 执法为用砂锅将黑醋熬开30分钟，加入蜂蜜再熬至沸腾状，然后用铁筛将五倍子粉慢慢撒入，边撒边搅拌。撒完后再用文火将其熬成膏状，再掺入蜈蚣粉和冰片搅匀即成。 做好的药膏要求是光亮且黑润的，储存在密封的瓷罐或玻璃罐里备用。使用时以压舌板或其他非金属类的器皿取药膏在患处涂抹约2-3mm厚，再用黑布或厚布盖上，每隔2日换药1次。 现可依据上述配方，制成膏药，然后用空的膏药贴（膏药贴尺寸可以按照病灶的大小来选择，以略大于病灶为宜，网上有各种尺寸的膏药贴出售）装入少量膏药，以压舌板或竹片摊平膏药至2-3mm厚度，贴于患处，每2日换药一次，每次敷药前需要清洁皮肤。 如皮肤易干燥破损，可在敷药前先用凡士林、维生素E类护肤品、氧化锌软膏之类做一些护肤处理。 本方中的五倍子、金头蜈蚣、冰片均有一定的抗癌消肿的作用，也能止痛，不但对皮肤疤痕癌有一定的抑制作用，对其他肿瘤的体表转移病灶也有一定的抑制作用，而且能减轻病灶引起的疼痛。本方中的五倍子、冰片、蜈蚣均不属剧毒药，制成外用膏剂，副作用就更小，安全性很高。患者如无皮肤过敏史，基本均可试用。

张赞臣老大夫（1904-1993）是当代中医外科和喉科名家，他在中医治疗耳鼻喉科疾病上有独到的经验，其所创建的“鼻菌散”是一张中医治疗鼻息肉的效验方。 鼻菌散的组成为：甘遂末3克，甜瓜蒂3克，硇砂1.5克，飞辰砂（即经水飞处理过的朱砂，去掉了朱砂中的杂质）1.5克，冰片0.6克。 以上各药，共研末，过筛。使用时取适量塞入鼻腔。 鼻菌散有蚀疮散结的功效，可治疗鼻菌（鼻菌是中医病名，即现代医学中的鼻息肉）。 本方中的甘遂末、硇砂、朱砂等均有解毒消肿、蚀疮散结的功效，瓜蒂能消痰散结，冰片凉血消肿且能止痛，诸药组合，能使鼻息肉消散，可作为不愿手术的鼻息肉患者保守治疗的方案。 但以上各药物，也都有一定的毒性，其中尤以朱砂的毒性为最强。所以鼻菌散只可外用，严禁内服。 张老大夫注明，使用本方时，如果鼻中有粉红鼻涕流出，那是因为药物溶化引起的轻微反应，可用手帕拭去，不必恐慌。如使用本方，鼻腔疼痛，则应间隔使用，不能持续使用。 鼻息肉较小，并不影响患者的正常生活，可不做处理。但鼻息肉较大，能引起一系列的症状，导致患者鼻塞、丧失嗅觉、流涕，影响正常生活，西医标准治疗方法是手术。但少数患者鼻息肉手术后，可能会出现空鼻症，所以部分患者不愿意手术，希望保守治疗。 中医治疗鼻息肉，有内治法，有外治法，也有内外治相结合的方法。张老大夫的这张外治方就属于外治法，外治时，所用的药物虽然有一点毒性，但是因为无需内服，对人体损害不大，只要使用时注意密切观察患者服药反应即可。

消肿止痛散出自清代医生顾世澄所著的《疡医大全》卷八，该方组成为芙蓉叶一两（30g），陈小粉一两五钱（45g），五倍子、生南星、生半夏、生草乌各3钱（9g）。 使用时将以上药共研细末，用醋调敷在患处，消肿止痛散主治痈疽初起，患处肿痛。现亦可用空白的膏药贴（网上可购买到），将上述膏药摊贴于药贴中央区，使用时以其外敷患处。 本方中的药材不易获得，生南星、生半夏和生草乌都有毒，一般药店不出售，需要自采或从药农手中购买。 本方中的五倍子、生南星、生半夏、生草乌等均有消肿止痛、抗肿瘤、抑菌的作用。所以这个外用方不但对皮肤感染、蜂窝组织炎等有效，对体表可触及的恶性肿瘤也有一定的抑制作用，且可止痛，改善终末期患者的生活质量。 本方中的天南星、半夏、草乌，若不能获得生品，也可以用药店里出售的炮制品替代，但其效果不如生品。不过生品毒性较大，属管制药品，使用时需要小心，只可外用，不可内服，且外用时需注意皮肤破溃亦不宜直接使用，使用后有较强的过敏反应者不宜再用。 本方中的芙蓉叶是锦葵科植物木芙蓉的叶，不是荷叶，外用时用鲜品效果更好，只是用量应加倍。中医认为芙蓉叶有凉血消肿、排脓止痛的功效，现代药理研究显示芙蓉叶抗菌消炎功效较好，可以治疗肺热咳嗽、肥厚性鼻炎、淋巴结炎、阑尾炎、痈疖脓肿、急性中耳炎、烧伤、烫伤等。 本方中的陈小粉具有收湿敛疮的作用，临床常用于疮疡的消炎和排脓。陈小粉的原料是小麦研磨而成的面粉，古代制作陈小粉的方法是将小麦面二三斤，用温水合成面团，放入粗布袋中，加水捣揉，其粉从布孔渗出，面筋则存留在布袋内。取所得之粉末，炒黄即成陈小粉。这种过滤的方法所获得的实际上就是小麦淀粉，现亦可直接用医用淀粉炒黄制作陈小粉。

“消痞粉”是国医大师颜德馨治疗慢性白血病患者脾脏肿大的一张外用方，该方组成为：水红花子、皮硝各1两，樟脑、桃仁、地鳖虫各4钱，生半夏、生天南星、山甲片、三棱、王不留行、白芥子、生川乌、生草乌各5钱，生白附子、延胡索各3钱。 将以上药共研为细末，以蜜及醋调成泥，最后再加入麝香（可用人工麝香）4分，梅片1钱，外敷脾肿大处，外面再用单层软皮纸盖上，以纱布扎好，再用热水袋外敷，以促进药力渗透。每日换药1次，如药粉中途干燥脱落，可重新加蜂蜜和醋调为湿润再用，不需要再加麝香和梅片。 颜德馨教授在临床中曾多次用消痞粉取效，他用消痞粉治疗过7例慢性粒细胞性白血病的脾脏肿大患者，其中显效（脾脏较用药前缩小5cm以上）者4例，有效（脾脏较用药前缩小2-5cm）者1例，无效2例。且在有效病例中，多数患者周围血象也有相应的缓解趋势，对红细胞和血小板等无抑制作用。一般用药3-5天开始见效，2周内可明显缩小，3周后则进步缓慢。治疗后患者有复发的现象，但复发后再次使用消痞粉，仍然有效，不过病程越长者，效果越差。但本方用于肝脏肿瘤或肝硬化等疾病引起的肝脾肿大，效果欠佳。 消痞粉中所用的水红花子是蓼科植物红蓼（别名野辣椒）的干燥成熟种子，中医认为水红花子有散血消瘕、消积止痛、利水消肿的功效，主治癥瘕痞块、瘿瘤、食积不消、胃脘胀滞、腹水水肿，可内服，也可外用。水红花子不是一种常用中药，但该药在肿瘤科疾病中常用。 皮硝为芒硝经加工后的结晶体，其主要成分为含水硫酸钠，中医认为芒硝有泻下通便、润燥软坚、清火消肿的功效，主治实热积滞、腹满胀痛、大便燥结、肠痈肿痛。皮硝也常常用于外治乳痈、痔疮肿痛等疾病。 樟脑是从樟树的树干和茎叶中提炼出的一种结晶体，其主要成分为双环萜酮的天然化合物。樟脑气味独特，性辛温，有毒，但能祛虫杀菌、醒脑提神、消肿止痛，也是中医治疗痈疽类疾病的常见外用药之一。 桃仁、地鳖虫、三棱、王不留行、山甲片、延胡索、麝香、梅片等均有活血消肿止痛的作用；生半夏、生天南星、生白附子、白芥子有消痰散结的作用，但生半夏、生天南星、生白附子均有剧毒，属国家管制药品，不可内服，只可外用，外用时皮肤若有破溃，亦须禁用；生川乌、生草乌均有温经止痛、祛风消肿的作用，这两种药也有剧毒，同样属国家管制药品，不可内服，只可外用。 这些药物合用，就有较强大的消肿止痛作用，故本方能消除脾肿大所致的痞块。本方中有毒药品较多，且大多致死量很低，在临床使用时一定不能内服。患者在用药后出现皮肤过敏，如皮肤发泡、红疹等，应立即停用，并用大量清水清洗。有毒的外用药透皮给药，虽然毒副作用小很多，但有时也会导致患者肝肾功能受损，如果患者需要长期使用，要定期复查肝肾功能。

骨增生镇痛膏是一种专门治疗各种骨质增生性关节炎的外用膏药，该药组成为：红花、骨碎补、川芎、猪牙皂、当归尾、生川芎、细辛、生草乌、羌活、白芥子、独活、生天南星、生半夏、栀子、干姜、桉树油、姜黄、樟脑、雄黄等。本品为钱总黄色的片状橡胶膏，气味芳香。 骨增生镇痛膏有温经通络、祛风除湿、消瘀止痛的功效，主治各种骨质增生性关节炎，亦可用于风湿性关节炎和骨转移所致的癌痛等，症见关节肿胀、麻木、疼痛、活动受限等。使用时直接将膏药贴敷在患处，一日1-2次。 骨增生镇痛膏中所用的各药既有温经通络之品（如细辛、羌活、独活、干姜等），也有清热消肿之品（如栀子、樟脑等），故其适应症并非只有寒证，亦包括各种复杂的寒热夹杂证。 本品中中的生草乌、生天南星、生半夏、雄黄等均属有毒药品，草乌、天南星、半夏等生用甚至有剧毒，故不宜用于皮肤破损处。外用膏药有时会导致患者出现皮疹或过敏反应，为安全起见，有皮肤过敏史者亦不宜使用。无皮肤过敏史者使用本品后若出现不良反应，也应停止使用。本品不可内服，上述药物在外用时毒性虽不大，但是内服时可致人死亡。 骨增生镇痛膏可用于治疗骨转移所致的癌痛或体表可触及但是皮肤未破溃的其他癌肿，本品中的猪牙皂、生草乌、生天南星、生半夏、雄黄等虽然都有一定的毒性，但是也都有抗癌作用，不但可缓解疼痛，亦可抑制肿瘤的生长，但不可单独依赖本品抗癌。

治糜灵栓（或名治糜康栓）是一种专门治疗妇科病的外用药，该药组成为：黄柏、苦参、儿茶、枯矾、冰片等五味。治糜灵栓为一种棕色至棕褐色的野鸭型栓剂，每粒重3克。按照传统中医理论，治糜灵栓（治糜康栓）的主要功效为清热解毒，燥湿收敛，可用于湿热下注所致带下病，症见带下量多，色黄质稠，有臭味，或有大便干燥者。 现代多以此药治疗细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、宫颈糜烂见上述证候者。每次取一粒，隔日用一次，睡前清洗外阴部，将栓剂推入阴道深部，10日为一疗程。如将本品与祛湿止带丸或二妙丸、三妙丸等内服中成药同用，则疗效更好，疗程更短。治糜灵除了栓剂外，现在还有一种泡腾片，其用法也如同栓剂。 本品中的黄柏、苦参等均属苦寒之品，中医认为它们苦寒燥湿，现代药理学研究显示黄柏和苦参有广谱的抗菌消炎作用；儿茶有活血化瘀、消炎止痛、止血生肌的作用，是中医治疗溃疡类疾病常用之品；枯矾有消痰、燥湿、止泻、止血、止带、解毒、杀虫等作用，对细菌和滴虫均有一定的抑制作用；冰片清热解毒、止痛止痒，且见效迅速，用药后可产生即时（多在数分钟内即见效）的止痛止痒之效。综合来看，这张方子所用的各药，对妇科带下病常见的病因和症状有针对性的治疗作用。 治糜灵栓对宫颈癌引起的一些症状也有一定的缓解作用，但本品不具有治疗宫颈癌的作用，故患者在使用本品缓解宫颈癌症状的同时，应在医生的指导下，采取其他的综合性抗癌方案，治。宫颈癌。本品为处方药，请在专业医生指导下用药。未成年人禁用本品。

《外台秘要》中有一张名为“止汗粉药”的方剂，该方组成为：牡蛎60g（熬），附子15g（炮），麻黄根60g。以上药物共同研成细末，加白粉（米粉或面粉均可）100g和匀，即成。使用时直接将上述细粉扑在身上。此方有止汗的作用，治疗汗出不止，用药期间忌食猪肉。 另外，《世医得效方》中也有一张类似的方剂，该方名为“止汗温粉”。该方组成为：川芎、白芷、藁本各等分，再以三倍的米粉，共同制成细末。用该药粉扑身，可祛风止汗，治疗汗出不止。 汗出不止的病因较多，也较为复杂，有一些专门治疗汗出不止的内服方剂。这两张属于比较少见的外用方剂，外用方剂较内服方剂更易为患者接受。实际上这两张方剂制成粉剂，扑在皮肤上，就很像现代的爽身粉或痱子粉之类。 第一张方剂中的牡蛎、麻黄根都属于临床常用的止汗药，附子则为温阳药。传统中医认为汗出不止为阳虚证，表虚不固，腠理稀疏，故会汗出不止，所以治疗以扶阳固表以达到止汗的目的。此方之组方，可谓标本兼顾了。 第二张方剂中的白芷、藁本均为疏散风寒药，川芎为辛温活血行气之药，这三药合用，有祛风活血的作用。中医认为热退而汗不止，或汗出而热不退，均非风即湿，治疗应祛风祛湿，故如此组方。 这两张方中所用的米粉有止汗和营养皮肤的作用，这里的米粉不宜用滑石粉替代，滑石粉用在体表上，用多了易致癌。另外，这两张方剂也可以用于治疗湿疹。

神农止痛膏是一种外用的止痛中成药，有多家中成药厂商生产，属乙类医保处方药，可从医保定点医院或药店购买。 该药组成为：三七、胆南星、白芷、狗脊、羌活、石菖蒲、防风、升麻、红花、土鳖虫、川芎、当归、血竭、马钱子、没药、樟脑、重楼、薄荷脑、乳香、水杨酸甲酯、冰片、丁香罗勒油、麝香、颠茄流浸膏、熊胆粉等。本品为棕褐色的片状橡胶膏，气芳香。 神农止痛膏的主要功效为活血散瘀、消肿止痛，主治跌打损伤、风湿关节痛、腰背酸痛等，本品亦可用于缓解部分癌痛。用法为直接贴敷患处，但风湿热痹、关节红肿热痛、皮肤破损、皮肤过敏者不宜使用本品。 本方中的三七、川芎、红花、土鳖虫、当归、血竭、没药、乳香、麝香、马钱子、白芷、羌活、防风、升麻等均有一定的活血和止痛的作用；重楼、薄荷脑、樟脑、冰片、熊胆粉等有清热解毒和消肿止痛的作用；胆南星、石菖蒲等又都有消痰散结止痛的作用。 这些药合用，能起到较好的活血、清热、消肿和止痛的作用。本品中的大多数药物都有一定的抗肿瘤作用，透皮给药对近体表处的肿瘤有一定的抑制作用。但治疗肿瘤不能仅靠这种膏药，肿瘤的治疗应综合中西医的各种抗肿瘤方案，全面考虑。 外用药的副作用较小，透皮给药可以持续不断地用药，这是它的优势。但也有少数患者使用膏药后，皮肤过敏，如有皮肤过敏现象应停止用药。多数轻微的过敏症状在停止用药后会自行消失，严重的过敏则需要找医生处理。