中医外治法 ⁽³⁰⁾

活血止痛膏是一种外用的中成药，有多家中成药厂商生产，患者可在线上或各地的线下药店购买。活血止痛膏的成分为：干姜、山奈、白芷、甘松、大黄、生天南星、生半夏、没药、乳香、冰片、薄荷脑、樟脑、陈皮、当归、丁香、胡椒、香加皮、细辛、荆芥、桂枝、辛夷、川芎、独活、牡丹皮、辣椒、苍术、颠茄流浸膏、水杨酸甲酯等。其配方已被收录在《中华人民共和国药典》之中。 活血止痛膏的主要功效为活血止痛、舒筋通络，主治筋骨疼痛、肌肉麻痹、痰核流注、关节酸痛等，本品为外用药，使用时只需要直接贴在患处即可，对本品过敏者禁用。活血止痛膏可能会引起皮肤瘙痒、红疹、刺痛等反应，如以上反应较为显著且不能自行缓解，则不宜再用。 活血止痛膏方中的各药，既有寒性的，也有热性的，但其功效大多与活血与止痛有关。本品不但对跌打损伤和风湿引起的筋骨疼痛有效，也对感染或肿瘤引起的疼痛有效。 活血止痛膏所含的多种成分均有一定的抗肿瘤作用，通过透皮给药，可以直接达到肿瘤部位，所以它也有一定的抗肿瘤作用，对体表可触及的肿瘤有一定的治疗作用，能抑制肿瘤生长速度。若能与内服药相结合，效果会更好一些。 本品中的生半夏、生天南星有剧毒，使用时要注意安全，皮肤如有破溃腐烂，不可滥用。

“自然铜散”出自《圣济总录》，该方组成为：自然铜、密陀僧各1两（30g，同煅，研），甘草、黄柏各2两（60g，共为末），以上药共为细末，收密器中。水调涂或干敷患处，每日1次。 本方有清热解毒，消肿敛疮之功，主治一切恶疮，及烧伤、烫伤。 本方与另一张外科外用方“甘柏散”很相似，甘柏散有甘草、黄柏和白矾组成，也是一种有清热解毒、消肿散结功能的治疗外科疮疡类疾病的方剂。白矾清热解毒、燥湿散结，黄柏和甘草清热解毒。 本方将白矾换成了自然铜和密陀僧。自然铜是天然硫化物类矿物黄铁矿族黄铁矿，有散瘀止痛，接骨疗伤之功，主治跌打淤肿、筋伤骨折、瘀血肿痛、瘿瘤、疮肿、烫伤，能促进骨折愈合，有抗真菌的作用。密陀僧也是一种矿石类药物，其主要成分为氧化铅，有抗真菌和收涩作用。密陀僧内服容易导致血铅超标，临床多外用。外用可拔毒收湿，敛疮生肌，可治疗湿疹、疮疡脓多、狐臭等。 本方以黄柏、甘草与自然铜、密陀僧合用，就既有清热解毒之功，又有敛疮消肿、生肌愈伤之效，故能治疗恶疮、烧烫伤和骨折伤等。外敷方多安全，本方对放疗引起的皮肤伤和化疗引起的皮肤溃烂也有一定的疗效。

《医宗金鉴》中有一张名为“腐尽生肌散”的外用方，该方组成为：儿茶、乳香、没药、血竭、旱三七各3钱（9g），冰片1钱（3g），麝香2分（0.6g）。以上药，共研为末，撒于患处，每日2次。 如溃烂处有渗液，加煅龙骨1钱（3g）；欲加速溃疡口的收敛速度，加珍珠1两（30g），蟹黄（用螃蟹蒸熟取出蟹黄，晒干备用）2钱（6g），或用猪脂油（去渣）250g，加黄蜡30g，溶化后倒入碗内，待其变为温热时，加前7味调成膏，摊贴于患处；如果是因为外伤所致的溃烂，则将旱三七加倍使用。此方中的旱三七为景天三七，非田三七。 腐尽生肌散有去腐生肌的功效，主治一切痈疽等诸毒，破烂不能敛口者。本方中的儿茶、乳香、没药、血竭均为活血化瘀药，有活血化瘀，去腐生肌的功效；旱三七有止血消肿的功效；冰片清热解毒兼消肿止痛；麝香活血通经、消肿止痛；珍珠有生肌的功效；蟹黄有清热解毒和活血消肿的功效；黄蜡和猪油均属油脂性物质，有润肤生肌的功效，现可用凡士林代替黄蜡和猪油。 本方是各种敛疮收口的中医复方中，所用药物安全性最高的方剂之一，方中基本没有用任何有毒的药物，中医的许多类似方剂中都会用到汞化物或砷化物，容易中毒，但本方中所用的各药很安全。 很多疾病存在溃疡不能敛口的问题，比如外伤后感染、褥疮、臁疮（深脓包病）、脱疽（脉管炎）、糖尿病足，乃至长在体表处的恶性肿瘤等。“腐尽生肌散”对这类溃烂均有一定的辅助治疗作用，轻微的可以用此药痊愈，但严重者（尤其是癌症溃烂，比如乳腺癌、黑色素瘤已经溃烂者）单用本方效果不佳，这类患者应采用中西医结合的综合治疗方案。

雪山金罗汉止痛涂膜剂是一种外用的中成药，该方组成为：铁棒锤、延胡索、五灵脂、雪莲花、川芎、红景天、秦艽、桃仁、西红花、冰片、人工麝香等，成药为粘稠状液体，用时涂在患处，一日三次。药瓶可倒置，倒置后用药瓶上自带的走珠接触患处，轻轻挤压瓶体，将药液涂抹均匀后，即可形成一层药膜，故名涂膜剂。如将皮肤按摩或热敷后再用药，止痛效果会更好。 本方的功效为活血、消肿、止痛，主要用于急慢性扭挫伤、痛风、软组织挫伤、类风湿关节炎、痛风、肩周炎、骨质增生所致的肢体关节疼痛肿胀以及神经性头痛，亦可试用于癌症患者的癌痛。但本方中的药物有一定的刺激性，皮肤破损处不宜使用，有出血倾向者亦不宜使用。 本方止痛迅速，涂抹后多能立竿见影的止痛，比内服方剂见效快，但仅对药物可触及的部位有效，如患者使用本方后，很长时间没有效果，就不宜再用。本方有一定的消肿作用，对扭挫伤引起的红肿热痛效果尤其明显。用本方治疗头痛时，可将药物涂敷在脑后风池、风府等穴位处。

《千金要方》中有一张名为“拓肿方”的外用方，该方组成为：大黄、黄芩、白蔹、芒硝各等份，将以上药切成饮片，以水600ml，煮取300ml，去滓。用布帛四重（今可以医用纱布）放在药汁中，以拓肿上（外敷在肿块上），药汁干了，就再更换，不拘次数，也不分白日黑夜，可持续使用。 这张外用方有泻火解毒，消肿止痛的功效，主治痈疽和疔肿。从“拓肿方”的组成来看，本方有消炎抗菌、消肿止痛的效果，对皮肤感染性疾病引起红肿热痛，有较好的治疗效果。本方也不局限于皮肤感染性疾病，对体表可观察到的肿瘤，呈现红肿热痛的症状者，也有缓解疼痛，抑制肿瘤进展的功效。 本方中的大黄和芒硝，内服有泻热通便的作用，外用有凉血活血，消炎消肿的作用，大黄有一定的抗肿瘤作用；黄芩既可消炎止痛，又能抗肿瘤，现代药理实验证实黄芩中所含的黄芩苷能抑制多种肿瘤的发展；白蔹为葡萄科植物白蔹的块状根茎，其主要功效为清热解毒、消痈散结、敛疮生肌，是中医治疗痈疽肿痛常用药之一，白蔹也是中医常用的美容药物之一，它能修复受损的表皮组织。 所以这四味药组成的方剂，对红肿热痛有对症治疗作用，外用也安全，可持续不断地用药。本方不易引起过敏反应，绝大多数患者可放心使用。

安阳精制膏是当代的一张外用膏剂方，收录在《中华人民共和国药典》一部2005年版中。该方组成为：生川乌24g，生草乌24g，乌药24g，白蔹24g，白及24g，木鳖子24g，木通24g，木瓜24g，三棱24g，莪术24g，当归24g，赤芍24g，肉桂24g，大黄48g，连翘48g，血竭10g，阿魏10g，乳香6g，没药6g，儿茶6g，薄荷脑8g，水杨酸甲酯8g，冰片8g。 制膏时，先将血竭、乳香、没药、阿魏、儿茶粉碎成粗粉，用90%乙醇制成相对密度为1.05的流浸膏，待冷后加入薄荷脑、水杨酸甲酯、冰片，混匀。其余的生川乌、生草乌等16味药，加水煎煮三次，第一二次各3小时，第三次2小时，将三次煎液合在一起，滤过，滤液浓缩至相对密度为1.25-1.30（80摄氏度下）的清膏。与上述流浸膏合并，混匀，另外加8.5-9倍重的由橡胶、松香等制成的基质，制成涂料，进行涂膏，盖衬，切成8x0.5cm的小块。用时取一块，贴敷患处。 安阳精制膏有许多药厂生产，有现成的中成药可买到，网购或在线下药店均能找到，所以患者使用本方时不用如此费事。本方的功效为消积化癥，逐瘀止痛，舒筋活血，追风散寒，主治癥瘕积聚，风寒湿痹，胃寒疼痛，手足麻木。在使用本膏时，患者忌食不易消化的食物。 安阳精制膏中的川乌、草乌、乌药、肉桂等均为强效的温经散寒、消肿止痛药；白蔹清热解毒、消肿散结；白及止血消肿；木鳖子、三棱、莪术为常用的破血消肿之药，也是常用的抗肿瘤中药；当归、大黄、赤芍、血竭、乳香、没药、阿魏、儿茶均有活血消肿作用；冰片、薄荷脑、水杨酸甲酯透皮性很好，也均属速效止痛药；木通通经活络、利水消肿，木瓜舒筋止痛。所以这个方子组合起来，就是一种多靶点的消肿止痛外用膏药。 本方可用于缓解癌痛，本方在止痛的同时，也能适度抑制肿瘤的进展，可作为体表可触及的肿瘤的辅助用药。本方也可以用于治疗慢性胃炎引起的胃痛和动脉粥样硬化引起的肢体疼痛和麻木。 川乌、草乌和白芨、白蔹本为十八反中的药对，但一来中医的十八反本来就不科学，川乌、草乌、附子这些颜色黑的药与白及、白蔹这些药物之所以被认为药性相反，只是因为古人觉得白和黑是相反的，这种想法没有科学性；二来外用药很安全，即便属十八反中药对，也不用担心有太大的副作用。 晚期肿瘤患者多肌肉消瘦、皮肤松弛，贴膏药时容易伤及皮肤，如果患者用安阳精制膏时出现过敏或皮肤不耐受现象，不宜再用。膏药外贴时间过长不透气也容易导致皮肤破裂，所以本膏使用时每次贴2-4小时为宜，或夜里入睡时贴上，起床后揭下。如患者癌痛剧烈，需要持续贴，中间也应有间隔，间隔期应使用一些护肤品。

取猪牙皂2两捣开，放文火上烧烟，熏肛门约10～15分钟，即有肠鸣声；如未见效，再熏1～2次，有报道显示，以此方法治疗急性肠梗阻患者10例，9例见效。猪牙皂的气味有窜透作用，刺激肠道后可引起肠蠕动亢进而有通便排气效果。 急性肠梗阻为临床常见的一种急腹症，病人一旦出现梗阻，内服药有一定的困难，如果能够用外用的方法，可避免增加病人的痛苦。 此方法为笔者在阅读文献的过程中看到的，笔者自己未在实际中应用过。现在的急性肠梗阻患者多在医院里住院治疗，禁食禁水，很多患者希望用中医治疗，但其实急性肠梗阻患者内服中药有一定的风险，如果内服药无效，反而会增加患者的痛苦。外用法相对安全一些，故推荐。 笔者在临床中遇到的急性肠梗阻患者多为晚期癌症患者，这种肠梗阻虽然能够获得一时的缓解，但是在肿瘤未得到有效控制的情况下，很难有持续的疗效。所以这种治标的方法对肠梗阻患者来说，只能是暂时性的，还需配合相应的抗肿瘤治疗或姑息手术治疗。

化核膏出自清代外科名医王洪绪的《外科证治全生集》，方由菜油四斤，壁虎十四条，蜘蛛二十八个，蜗牛三十六枚，以上一起入锅熬至壁虎、蜘蛛和蜗牛均枯，浮出油面为度。将壁虎、蜘蛛、蜗牛取出。再入新鲜首乌藤叶、甘菊根、薄荷、牛蒡、苍耳等草各半斤，武火熬至草枯，过滤渣。等油冷后，再加入连翘、玄参、苦参、白蔹、白芥子、僵蚕、水红花子一起捣碎的粉末。另用大黄、荆芥、防风各四两，用以上油浸一宿后，一起熬至黑枯，将油沥清，再加制木鳖油半斤，配炒黄丹，慢慢加入，慢慢搅动。再用文火熬至滴水成珠后，往里加入丁香油、麝香各二钱，苏合油一两，搅拌均匀后，凉却，将以上药膏做成膏药贴。 这个膏药贴可用于瘰疬（淋巴结肿大）、结核（体表肿块）、恶核（也是体表可见的肿块，多为恶性肿瘤），据王洪绪说，本方用后，体表肿起的结节或肿块会慢慢消退。但王洪绪也说过用本方虽可消除肿块，但却不易除根，患者同时还应口服子龙丸，每日三次，方可除根，以杜绝复发。 子龙丸的组方与制法如下：甘遂、大戟（必要按法精细法制位粉），白芥子（炒磨为末）各等份，炼蜜胃脘。日服三次，每服淡姜汤送服三分（约0.5-1g）。子龙丸的甘遂和大戟毒性很大，不可多用久用。而且本方对感染性的体表肿块或有立竿见影的效果，但对肿瘤则不然。但肿瘤患者使此类方剂，有一定的作用。 中医外治肿瘤的方法逐渐失传，所以王氏的很多外用方竟渐渐为人们所抛弃。过去肿疡类疾病，多为内外治相结合，这样的治疗方法可以提高治疗成功率。现外治法逐渐失传，殊为可惜。

清代医生王洪绪的著作《外科证治全生集》中有一张名为“一笔消”的外用消肿止痛方，该方由：大黄二两（60g），藤黄一两（30g），明矾、蟾酥各五钱（15g），麝香、乳香、没药各二钱（6g）组成。以上各药，共研成粉末。用蜗牛捣烂，与以上各药合在一起，做成药锭。用的时候，取药锭用醋研磨成药汁，用新毛笔蘸药圈围住病灶，等药干了再蘸药汁围住病灶，一直到病灶肿疖消退为度。 王洪绪的“一笔消”这个方子，现代已经很少有人用，但其家祖传的西黄丸和小金丸则是到现在为止，仍然为大名鼎鼎的抗肿瘤消结节的中成药。王洪绪家世代行医，专攻外科，实际上他留下的这张“一笔消”也是很有效的方剂。此方中的藤黄毒性较大，但其消肿止痛的效果也很好，而且现代药理研究显示其有抑制肿瘤的作用。所以这张验方对体表的无名肿毒或肿瘤引起的红肿热痛，有较好的治疗效果。 明矾止痛效果较好，笔者曾经用枯矾、硼砂、冰片制作过外用止痛药，这种止痛药止痛的效果较为理想，对部分患者的效果比吗啡类内服止痛药的止痛效果好。王洪绪的这张止痛方用到的明矾是含水硫酸铝钾，枯矾是硫酸铝钾，所以二者止痛的原理是一致的。 蟾酥、麝香、乳香、没药均为常用的消肿止痛药，现代药理研究显示这几味药也都有抗癌消肿的作用。所以本方对体表可触及的肿瘤有抑制作用。这种外用的用药方法，比内服药更安全。但有部分患者在用含蟾酥的药物时，可能会因为受到药物刺激而产生副作用，病灶部位反而更加肿大，如有这种现象，应立即停药。 一笔消中的麝香和牛黄价格昂贵，现多用人工麝香和人工牛黄代替。乳香和没药为树脂类药，不易粉碎，高温醋淬后，不但疗效更好，也更容易粉碎一点，制药时可先将乳香和没药高温加热，醋淬后再粉碎。 此方不宜内服，孕妇忌用，有出血倾向者不可服用，但外用较为安全，除皮肤较为敏感的患者容易引起过敏反应外，其余患者大多不会有明显的不良反应。

熏疗法是中医外科常用的一种治病方法，一般是用点燃的桑木、谷糠或药粉（药粉用厚草纸卷成药卷）熏病灶处皮肤，达到治病的目的。 笔者曾撰写过一篇介绍中医外科的神灯照法（点击链接可阅读原文，查看神灯照药方）的文章，这种神灯照法就是中医熏疗法的一种。已故外科名医方鸣谦教授就用神灯照法治愈过一例黑色素瘤患者，他用神灯照法治病的医案笔者曾整理成《方鸣谦教授治癌医案6则》一文，可点击标题链接阅读。 中医熏疗法不仅只有神灯照法一种，中医最常用的熏疗法还是桑木灸法和草纸卷药熏疗法（神灯照法就是草纸卷药熏疗法中的一种，只是草纸卷药熏疗法远不止神灯照法一种）。 用桑木熏疗又叫桑木灸法，桑木灸法是用点燃的桑木熏灸患处，一般用来治疗肉眼可见的疮痈肿毒。如明代陈实功的《外科正宗》记载：“治诸疮毒，坚而不溃，溃而不腐，新肉不生，疼痛不止，用新桑木长七寸，劈指大，一头燃着向患上灸之，火尽再换，每次灸木五、六条，肉腐为度。”《神灸经纶》记载：“以桑木烧作红炭，漏杓盛之，悬患上，自四围烘至疮口，或高或低，总以疮知热为度。” 桑木灸法是一种热疗方法，这里所治疗的疮毒，可以是良性肿瘤或疖痈，也可以是恶性肿瘤。热疗的确可以烤死肿瘤，现代医学中的射频消融和微波消融，其原理正是利用热疗来治疗肿瘤。桑木产生的烟雾基本无毒，对人身体无害，所以桑木灸法是一种安全可靠的疗法。 只是桑木灸法这样的外治法，只能限于肉眼可见的体表肿瘤的治疗，而且治疗过程中还要注意火候，熏疗过度反而可能会引发不测。《神灸经纶》说熏疗应以“疮知热为度”，说明古代的外科医生在用桑木熏疗时，只要肿块处热起来了就会停用。这种方法贵在持之以恒，不能操之过急，每次肿块被烤热了就停止。一日可以一次，也可以多次。 草纸卷药熏疗法在民间用得也较多，这种熏疗法的药方多种多样，治疗不同的病用不同的方。 赵炳南教授在早年行医时曾经看到过一位老太太用草纸熏治顽癣（神经性皮炎）疗效很好，于是他在阅读古代文献的基础上，整理了一套治疗皮肤病的熏疗法，他的经验已记录在《赵炳南临床经验集》中的《熏药疗法》篇，有心学习的读者可以阅读该书。 赵老记录的熏药疗法方剂有三个。一是癣症熏药方：苍术、黄柏、苦参、防风各三钱，大枫子、白鲜皮各一两，松香、鹤虱草各四钱，五倍子五钱，此方用于除湿祛风，杀虫止痒，适应症为神经性皮炎（癣症）、慢性湿疹、皮肤淀粉样变、皮肤瘙痒症等。二是子油熏药方：大风子、地肤子、蓖麻子、蛇床子、祁艾各一两，苏子、苦杏仁各五钱，银杏、苦参子各四钱，此方用于软坚润肤，杀虫止痒，适应症为牛皮癣、鱼鳞癣、皮肤淀粉样变等。三是回阳熏药：肉桂、炮姜、人参芦（即人参的芦头）、川芎、当归各三钱，白芥子、蕲艾各一两，白蔹、黄芪各五钱。此方用于回阳生肌，助气养血，适应症为久不收口的阴疮寒症，顽固性瘘管、顽固性溃疡、慢性汗腺炎所致瘘管、结核性溃疡、踝关节结核等。 以上的熏药疗法操作方法均是一样的，都是将各药一起粉碎成粗末，用厚草纸卷住药末，做成药卷，点燃后用烟熏患处，每日1－2次，每次15－30分钟。这种熏疗法产生的烟雾并不大，虽然吸入其烟雾对人有一定的刺激性，但是危害很小。患者和辅助其熏疗的家人或医护人员可以在熏疗期间戴上N95口罩和医用护目镜，则危害更是微乎其微。…