中药学 ⁽⁶³⁾

中药白芍为毛茛科植物芍药的干燥根，主产于浙江、安徽，又以浙江所产最为地道，是有名的“浙八味”（白术、白芍、浙贝母、杭菊花、元胡、玄参、麦冬、郁金）之一。 在中药教材中，白芍被列为补益药中的补血药，味苦、酸，性微寒。归肝、脾经。有养血柔肝，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳的作用。可以用于血虚萎黄、月经不调、崩漏、自汗、盗汗、胸胁胀痛、脘腹疼痛、四肢拘挛疼痛、肝阳上亢所致的头痛眩晕等症。 在唐代以前，白芍和赤芍是不加区分的，统称为芍药，但是唐宋以后，白芍和赤芍被当作两种药。虽然两者均为毛茛科植物芍药的干燥根，但是因为颜色不同，功效也略有差别，所以还是细分为两种药。白芍色白，主补主收；赤芍色赤，主泻主散。赤芍的主要功效为清热凉血，散瘀止痛，归肝经。凡阴血亏虚，肝阳偏亢，或肝阴不足所致的胁肋疼痛者，用白芍；血热血瘀，肝火旺盛者用赤芍。 白芍解痉止痛之功效显著，笔者曾治上海的一位宫颈癌放疗后的患者，该患者放疗后不能行走五年，腿部疼痛，用了多种办法无法缓解，笔者用芍药甘草汤，重用白芍，不到一周患者的痉挛和疼痛得到了明显的缓解。这个患者的治疗经历给了笔者很深的印象，她让笔者切身体会到芍药甘草汤这个方为什么在古代会被称为“弃杖汤”（形容用了它之后，需要依靠拐杖行走的患者可以抛弃拐杖）。后笔者治疗痉挛性的腹痛和腿痛，多将白芍用到30克或以上。 中医所说的“柔肝止痛”，从现代医学的角度来看，是指白芍有解痉作用，动物实验也显示芍药对平滑肌有抑制或解痉作用，对胃肠生物电也有明显抑制作用，能够抑制豚鼠离体小肠的自发性收缩，使其张力降低，并能对抗氯化钡引起的豚鼠和兔离体小肠的收缩，加用甘草后效果更显著。白芍的镇痛作用也很显著，用白芍水煎剂灌胃，能显著抑制小鼠醋酸扭体反应。 白芍治疗胃痛也得到了现代药理研究的证实，白芍有抗炎和抗溃疡的作用，对大鼠应激性溃疡有预防作用。白芍有保肝和解毒作用，白芍提取物对D-半乳糖胺和黄曲霉素B1所致大鼠肝损伤与ALT升高，对黄曲霉毒素所致的乳酸脱氢酶（LDH）升高都有抑制作用，白芍还有破坏黄曲霉毒素的作用，黄曲霉毒素是重要的致癌物，对肝脏的损害很大。 白芍也有抗诱变与抗肿瘤作用，其提取物能干扰S9混合液的酶活性，并能使苯并芘（BAP）的代谢物失活而抑制BAP的诱变作用。白芍中所含的没食子酸（GA）和五没食子酰葡萄糖（PGG）能使BAP的代谢失活。以小鼠P-388白血病细胞实验表明白芍能增强丝裂霉素C的抗肿瘤作用。 白芍还能抑制丝裂霉素所致的白细胞减少，并能升高血小板数，改善急性失血所致的贫血，扩张血管，增加器官血流量，所以白芍对改善患者的血象的确有益，传统中医认为白芍有补血作用是科学的。 白芍有一定的副作用，白芍的甲醇提取物按照6g/kg的用量进行腹腔注射，大鼠和小鼠自发运动抑制、竖毛、下痢、呼吸抑制后大鼠半数死亡，但灌胃量大于2500mg/kg，也无明显的中毒现象，这说明白芍按传统方法煎药内服是安全的。长期给正常小鼠用白芍灌胃，仅见血小板升高的副作用。 按照中医十八反口诀中的“诸参辛芍叛藜芦”的说法，白芍是不能与藜芦同用的，但是藜芦是一种致吐药，临床使用时不安全，现在基本上已经没有医生用它了，很多药店里干脆不卖这种药，所以白芍基本上不可能与藜芦有同用的机会。另据《本草经集注》记载白芍“恶石斛、芒硝。畏消石、鳖甲、小蓟”，所以白芍也不宜与以上几味药同用。因为白芍有微寒之性，所以阳虚患者不宜用白芍。…

中药石斛为兰科石斛属植物金钗石斛、环草石斛、铁皮石斛、黄草石斛、马鞭石斛的茎，铁皮石斛又名铁皮枫斗，现在市场上有许多以之为名的保健品。临床可以用石斛的鲜品，也可以用干燥的石斛，还可以用黄酒将石斛炮制后入药。一般热病津伤者用鲜品更合适，胃虚夹热伤阴者用干石斛更好，酒炙过的石斛中多糖和石斛碱含量较高。 传统中医将石斛归类为补阴药，认为石斛甘，微寒，归肺肾经，有益胃生津，滋阴清热的功效。适合热病津伤，口干烦渴，胃阴不足，食少干呕，病后虚热不退的患者服用，可以单用石斛，也可以将石斛与天花粉、鲜地黄、生地黄、麦冬、白芍、竹茹、黄柏、地骨皮等合用。石斛与不同的药物搭配，可以起到不同的作用，既可以治疗胃阴不足引起的胃脘隐痛或灼痛，食少干呕；也可以治疗阴虚津亏，虚热不退。 石斛还是一味有滋补肾阴作用的中药，肾阴亏虚、目暗不明、筋骨萎软、阴虚火旺、骨蒸劳热的患者，可以用石斛配伍枸杞子、熟地黄、菟丝子、人参、天冬、菊花、山药、麦冬、刺蒺藜、青葙子等服用，中成药石斛夜光丸就是按照这样的组方思路制成的。石斛夜光丸对改善肝肾阴虚型的白内障有一定的作用。肾阴亏虚还会引起筋骨萎软，这类患者可以将石斛与补肾健骨的熟地黄、杜仲、续断、巴戟天、怀牛膝等配伍使用。另外阴虚火旺引起的骨蒸潮热，可以用石斛配伍枸杞子、黄柏、胡黄连等使用。 但也并非每个人都适合用石斛，中医认为石斛有敛邪的副作用，所以温热病不能过早用石斛；而且滋阴药都有助湿的副作用，所以素体湿盛的患者也不宜用石斛。 现代药理研究显示石斛有较好的抗突变和抗癌作用，铁皮石斛和新鲜铁皮石斛水提液在小鼠微核试验中对CP有较强抗诱变性。金钗石斛可以抑制诱变剂furylfuramide的umu基因表达，能抑制多种致癌物质如4NQO、MNNG、Trp-P-1、黄曲霉毒素和紫外线辐射的诱变活性。金钗石斛还对人肺癌A549细胞、人卵巢癌SK-OV-3细胞、人白血病HL-60细胞有细胞毒性，能延长腹腔种植小鼠肉瘤S180的ICR小鼠的存活期。 此外，石斛还有促进胃酸及血清胃泌素浓度升高、延缓衰老、提高机体免疫力、抗凝血和抗白内障的作用。石斛适合胃酸分泌和血清胃泌素过少的患者，但是胃酸过多的患者服用石斛则适得其反。所以石斛并非一种适宜于所有胃病患者的保健品，泛酸烧心的患者忌用石斛。是否适合用市面上的铁皮枫斗等保健品，还是应该咨询医生。

蜈蚣，亦名吴公、天龙、百脚、百足虫等，是蜈蚣科蜈蚣属动物少棘蜈蚣和多棘蜈蚣的全体。蜈蚣入药有非常悠久的历史，《神农本草经》收录了蜈蚣，认为蜈蚣“主鬼疰蛊毒，啖诸蛇虫鱼毒，杀鬼物老精，温疟，去三虫。”《名医别录》认为蜈蚣能“疗心腹寒热结聚，堕胎，去恶血。” 传统中医认为蜈蚣味辛，性温，有毒，归肝经。现代中药学教材多将蜈蚣列入平肝息风药中的息风止痉药，认为蜈蚣有祛风，定惊，攻毒，散结的功效。主治中风，惊痫，破伤风，风湿顽痹，疮疡，瘰疬，毒蛇咬伤等。 历代的本草著作中都记载着蜈蚣有毒，但是也有许多学者认为蜈蚣的毒性主要集中在头部腭齿中，用于捕猎食物。活体蜈蚣的毒性大，但是入药用的死蜈蚣的毒性不大。 不过现代药理研究发现蜈蚣的毒性主要为其溶血性蛋白和组织胺，这两种毒性成分分别可引起溶血反应和过敏反应。经加工的中药材蜈蚣中所含的能引起溶血反应的溶血性蛋白的确比活体蜈蚣低很多，但是蜈蚣中的另一种毒性成分组织胺的含量还是较大，而且主要存在于躯干部。 蜈蚣中毒时症状为恶心呕吐、腹痛腹泻、不省人事、心跳缓慢、呼吸困难、体温下降、血压下降、尿呈酱油色、大便色黑、溶血性贫血、皮肤过敏、瘙痒难忍、目赤肿痛、羞明流泪、纳差、胸闷、发热，严重者会休克。 传统中医认为蜈蚣畏桑叶，所以蜈蚣中毒可以用桑叶汁来解，亦有一些学者称蜈蚣中毒时，可以用蚯蚓和桑叶一起煎汁来解毒，如盛国荣等即持此种观点。传统中医为了减轻蜈蚣的毒副作用，在用蜈蚣时要求去头足。这一点也有许多学者不同意，张锡纯就主张蜈蚣毒性不大，用时不应去头足。周天寒介绍其父周济安治疗破伤风时，大剂量使用蜈蚣很安全，一次用20条也未见中毒反应，并认为用量小无效。周称自己在实践中发现成人用25条蜈蚣的安全性很高。 对蜈蚣的毒性进行的动物实验证实蜈蚣的安全性确实很高，小鼠皮下注射蜈蚣提取液的LD50值为7.67g/kg，实验动物连续服用一个月的蜈蚣，实验动物的体重、血红蛋白、内脏器官均无异常变化，细胞有丝分裂正常，未发生突变，这些实验显示中药材蜈蚣的毒性的确不大。但是另一项研究显示蜈蚣能降低怀孕率，提高致畸率并导致死亡，所以蜈蚣不适合孕妇服用。 但患者个体差异很大，蜈蚣中的溶血性蛋白和组织胺毕竟是有毒的，确实有少数患者在服用蜈蚣后发生过中毒现象，所以在临床用蜈蚣时还是需要注意安全。宜小剂量使用，大剂量用蜈蚣时也需循序渐进地增加用量，在小剂量使用蜈蚣安全的前提下，再根据患者的反应增加蜈蚣的用量。 与一般人的直觉相反的是，蜈蚣是一种可以延缓衰老的中药，它的毒性非但不易致人死亡，反而能提升人体的免疫力。蜈蚣水提物能显著降低大鼠血清中过氧化脂质及肝、脑组织中脂褐质含量；可使红细胞中超氧化物歧化酶和血中谷胱甘肽过氧化物酶活力明显升高；使免疫器官胸腺和脾脏重量明显增加，增强机体吞噬细胞吞噬活性，所以有改善机体免疫功能和延缓衰老的功效。中国很多地方用蜈蚣泡酒服用，提升免疫力，延年益寿，这与欧美国家的一些热衷于注射蛇毒提升免疫力的自免疫发烧友们的做法很相似。 蜈蚣有很强的抑菌作用，蜈蚣的酸性提取液对8种常见的真菌有抑制作用，对羊毛状孢子菌、石膏样毛癣菌和红色表皮癣菌等致病性真菌都有较强的抑制作用。自古至今，中医都常用蜈蚣配伍其他药物或介质治疗体表的各种疥癣肿痛类疾病，也以之治疗毒蛇和毒虫咬伤，中医将之解释为以毒攻毒。…

金银花是忍冬科植物忍冬、华南忍冬、菰腺忍冬、黄褐毛忍冬的花蕾，市场上将金银花又分成金银花与山银花两种，华南忍冬和黄褐毛忍冬的花蕾便被称为山银花。但实际上山银花和金银花的形状与功效基本相似，所以二者在一些大型的中药辞书中是不加区分的，如《中华本草》中便将二者统一为金银花。 金银花初开为白色，经二三日便变为黄色，藤蔓上常常是黄白相间，黄者如金，白者如银，故名金银花，亦名双花、银花、忍冬花。金银花为藤生植物，其藤也可以入药，学名忍冬藤，亦名金银花藤，功效基本与金银花相似，但力不及金银花。不过金银花藤能通络止痛，所以也被用于风湿痹痛的治疗。市场上的金银花较贵，忍冬藤则较便宜，贫困家庭承担不起金银花的费用时，也常常用忍冬藤来代替金银花。 中医认为金银花性味甘、寒，归肺、心、胃经。有清热解毒，疏散风热，消痈散结，凉血止痢的作用。可用于痈肿疔疮，喉痹，丹毒，风热感冒，温病发热，热毒血痢的治疗。 在我们老家，金银花和金银花藤都是民间常用的清热解毒，降火利咽的常用草药，几乎家家户户在夏天都会采割一些金银花或金银花藤，晾晒干透备用，上火时便用金银花或金银花藤泡茶喝。笔者长大离开家乡后，每次回家，家里的老人们还是会给我们一些晒干的金银花或金银花藤带上，作为家乡的特产。湖北地区盛产金银花露，药店和超市中都有金银花露出售，夏季酷暑季节，遇中暑、口腔溃疡、疔疮、无名肿毒、尿少尿赤，都可以喝金银花露来解决。金银花露味道可口，解暑清火的效果卓著，价格便宜，很受老百姓欢迎。湖北人之爱喝金银花露，就如广东人爱喝凉茶。 金银花基本无毒，小鼠皮下注射本品浸膏的LD50值为53g/kg，虽然金银花中的绿原酸有致敏源作用，可引起变态反应，但仅限于注射，口服无此反应，所以历代中医不乏大剂量使用金银花者。 金银花“为内外痈肿之要药，解毒祛脓，泻中有补”，可治疗一切疮疡肿毒，红肿热毒，清代名医陈士铎（远公）生平最好用金银花治疗疮疡肿毒，而且用量很大，每次用半斤以上。其著作《洞天奥旨》为中医外科名著，该书中极力推崇金银花为治疗痈肿类疾病必不可少的药品。 因为中医外科的这一传承，所以当代中抗癌名家中，也不乏大剂量使用金银花者，很多处方中，金银花的用量在60克以上。体外试验也证实了金银花的水及醇浸液对小鼠肉瘤S180和艾氏腹水癌有明显的细胞毒作用。不过金银花更为显著的作用是抗病原生物和抗毒作用，金银花提取液对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、霍乱弧菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等多种革兰阳性和阴性菌都有一定的抑制作用。若与连翘合用，则其抗菌作用更强。金银花的抗毒作用也很明显，从黄褐毛忍冬中分离出的黄褐毛忍冬总皂苷能明显地降低四氯化碳、D-半乳糖胺、扑热息痛中毒小鼠的丙氨酸转氨酶活性及肝脏甘油三酯含量，减轻肝脏的病理损害。金银花也有抗炎和解热、降血脂以及中枢兴奋作用。 中医治疗温病发热的名方银翘散是以金银花和连翘为主组成的；治疗太阴暑温（夏季多发病，症状为汗后头胀痛，视物不清）的清络饮是以荷叶、金银花、西瓜皮、扁豆花、丝瓜皮、竹叶心等组成；《洞天奥旨》中治疗痈疽发背初起的归花汤是以金银花半斤，水十碗，煎至二碗，再加当归二两，同煎至一碗，内服；《活法机要》中的回疮金银花散是以金银花（连枝叶）二两，黄芪四两，甘草一两，切碎后用酒一升浸泡密封，一起放在锅内煮；《外科精要》中用金银花治疗消渴和疮疡肿毒；《济阴纲目》中用金银花、当归、黄芪、甘草共做成金银花散治疗乳腺痈肿，疼痛不可忍受者。 笔者曾治疗一脸部巨大肿瘤破溃后不能敛口，以至于生蛆了的患者，即重用金银花120g，生黄芪120g，另加白芨30g，蜂蜜一两，共煎熬成膏，一日内不分次数的服完，数日后患者破溃的肿瘤即敛口。另外笔者的一位老师擅用金银花藤酒治疗急性乳腺炎，其法为将金银花藤60g，黄酒60g，水2碗同煎至半碗水，顿饮，颇为有效。 治疗外科诸热疾，金银花为必不可少之品。但是脾胃虚寒的患者和气虚疮疡脓清的患者是不适宜用金银花的。

茵陈蒿（亦名茵陈）是菊科植物猪毛蒿或茵陈蒿的去根幼苗或地上部分，多在三四月份采收。民间有谚语“三月茵陈四月蒿，五月六月当柴烧”。茵陈可以当菜吃，一般在三月份采收入药，四月份采收食用，五月六月的茵陈已经太老，既不能入药，也不能当菜吃，只能当柴禾烧了。 茵陈蒿是中医保肝利胆退黄的专用药，凡黄疸病，无论寒热，皆可用茵陈蒿。《伤寒论》中的茵陈蒿汤（当代中成药“茵栀黄颗粒”即是根据此方制成），《金匮要略》中的茵陈五苓散，《卫生宝鉴》中的茵陈四逆汤，都是以茵陈为主，配合其他药物治疗不同原因引起的黄疸病。 茵陈蒿的保肝利胆作用得到了现代药理学的证实，茵陈的各种制剂都有促进胆汁分泌的作用，茵陈中多种成分均有利胆作用，现代医学中的各种肝胆疾病引起的高胆红素血症都可以用茵陈治疗。茵陈有显著地降低胆红素和转氨酶的作用，茵陈对四氯化碳造成的肝损害也有明显的治疗作用。 茵陈还有解热镇痛作用和抗病原微生物作用，茵陈煎剂对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、伤寒杆菌、甲型副伤寒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、枯草杆菌、脑膜炎双球菌等均有不同程度的抑制作用。 茵陈对黄曲霉毒素所致的肝脏癌变有显著的抑制效果，并呈剂量效应关系，这一药理实验提示茵陈有预防肝脏癌变的作用。茵陈还能直接杀伤肿瘤细胞，抑制其增殖，所以茵陈也是治疗肝胆系统的肿瘤的常用药。 《神农本草经》将茵陈列为上品药，认为茵陈味苦，平，“主风湿寒热邪气，热结黄疸。久服轻身益气耐老”，这说明我国古代医生早已经认识到茵陈是治疗黄疸的专用药。无论是风湿寒热邪气中的哪一种引起的黄疸病变，都可以用茵陈治疗，而且《神农本草经》还认为茵陈有抗衰老作用。《本草经别录》也说茵陈“（主）通身发黄，小便不利，除头热，去伏瘕，（久服）面白悦，长年”，可见这两部早期的本草学著作都认为茵陈不但能治疗黄疸，而且有延年益寿的作用。 茵陈既有治疗急性肝损伤的作用，又有促进胆汁分泌，预防慢性肝损害的作用。所以在抗肿瘤的方剂中加入茵陈，对肝胆肿瘤患者大有好处。古代认为茵陈是专治黄疸病的，血虚萎黄者不宜用茵陈，实际上血虚萎黄和黄疸是两回事，血虚萎黄患者虽然面黄，但是胆红素并不高，现代血象检查可以将之排除在外。 古代也有简便的检查胆红素升高的办法：让患者将小便尿在一张纸上，如果纸的颜色像被黄柏汁染过一样，即为黄疸。这种办法简便易行，准确率高。刘渡舟教授提到使用茵陈系列方剂，也是要观察患者的小便，以小便由黄转清为停用茵陈的指征。不过以笔者的经验，对于肝胆的原发或继发性肿瘤患者来说，即便尿色转清，亦不宜停用茵陈，而是应把茵陈当作一种需要长期使用的药物来用。维持治疗的用量可以稍微少一些，成人单日用量6-10g即可，急性黄疸肝炎的用量宜大，成人单日可用茵陈30-60g，甚至更多。 茵陈蒿毒性很小，茵陈蒿常用的临床用量是无毒的。传统中医认为茵陈蒿无毒（多数本草著作都认为茵陈蒿无毒）或有小毒（如《药性论》认为茵陈蒿有小毒），动物实验显示，连续使用茵陈三个月，实验动物的体重、血常规、尿常规和肝组织无明显影响，仅在用量较大时对胃肠道有刺激性。 茵陈蒿与不同的药物搭配，可以治疗各种类型的黄疸病。汤头歌中说“茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方，栀子柏皮加甘草，茵陈四逆治阴黄。”这首歌诀即已说明了茵陈的几种搭配方法，茵陈蒿与栀子和大黄搭配，即为《伤寒论》中的茵陈蒿汤，是专门治疗湿热引起的“阳黄”的；茵陈蒿与四逆汤合用，又可以治疗寒湿所致的“阴黄”。…

中药猪苓是多菌科真菌猪苓的干燥菌核，主产于陕西、山西、河北、云南、河南等。猪苓皮黑内黄，《本草图经》谓猪苓“皮黑作块，似猪粪”，所以得名猪苓或猪茯苓。浙江等地民间称猪苓为野猪粪，四川等地称之为猪屎苓，东北则称之为野猪食。猪苓作药用时需去掉表面上的粗皮，切成薄片，入汤剂或丸散。 猪苓最显著的疗效是利水渗湿，传统中医认为猪苓味甘、淡，性平，归肝、肾、膀胱经。功专渗泄，善利小便，为治小便不利、水肿、泄泻、淋浊和妇女带下常用药。 猪苓在肿瘤科为经常使用的中药之一，因为它是治疗腹水、胸水、心包积液和盆腔积液的必用药之一。而且猪苓多糖既能提高免疫力，保护肝脏，又有抗肿瘤作用，可抑制小鼠肉瘤S180、宫颈癌U14和肝癌的细胞增殖。 但历代中医著作中皆有猪苓“健脾伤肾”的记载，所以不主张无水湿者用猪苓，《本草衍义》认为猪苓“久服必损肾气，昏人目。”《医学启源》说：“比诸淡渗药，大燥亡津液，无湿证勿服。” 当代名医王沛教授则独排众议，认为猪苓没有伤肾的副作用，王老引用《神农本草经》中的话说猪苓“久服轻身耐老”，所以是一种很好的延年益寿佳品。王老经常给恶性肿瘤患者开“二苓薏米大枣粥”作为食疗方，其组成为猪苓30g，茯苓30g，生薏米30g，大枣10枚，加冰糖适量，亦可加山药和银耳各少许。据王老撰文称，许多晚期恶性肿瘤患者在食用此方后，体质增强，体重恢复，延长了生存期。此食疗方是一张很好的治疗积液的食疗方，不过猪苓价格不便宜，用30克猪苓，恐贫困患者不一定能负担得起。 有一些文献记载，成年人每天用8克猪苓即已有效，超过8克的疗效和仅用8克的疗效差别不大，所以是否有必要大剂量用猪苓是值得存疑的。但王沛教授所提到的猪苓非但没有伤肾的副作用，反而能提升患者的免疫力和抗肿瘤的说法，却得到了现代药理学研究的证实。笔者常用猪苓，亦未见猪苓有伤肾损目的副作用，所以古文献中的关于猪苓副作用的记载不准确。 猪苓有较强的利尿作用，古人治疗妇女妊娠时期小便不利所致的水肿，便只单用猪苓研末冲服。猪苓常与茯苓配伍使用，如《金匮要略》中的猪苓散，即是以猪苓、茯苓、白术各等份，研末冲服，治疗“呕吐而病在膈上，思水者”，此症状多见于胃潴留或胸腔积液患者。张仲景的经方中还有一张猪苓汤和一张五苓散，也是同时用到猪苓和茯苓的方剂。猪苓汤由猪苓、茯苓、泽泻、滑石和阿胶组成，治疗水热互结证；五苓散是由猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝组成，用治膀胱气化不利所致的蓄水证。 猪苓与各种药物搭配使用，能治疗各种痰饮水肿病，《药论》谓猪苓：“忝半夏而痰饮消，佐（大）腹皮而水肿退；收泄泻之功，君宜白术；奏淋癃之捷，佐赖车前”，这段话的意思是说猪苓与半夏配伍可以治疗痰饮，与大腹皮配伍可以治疗水肿，与白术配伍可以治疗泄泻，与车前子配伍可以治疗小便不通。《得宜本草》说猪苓“得鸡矢白治小儿尿闭”，鸡矢白是鸡粪中白色部分，有利水、泄热、祛风和解毒的功效，今人多不用。 猪苓的水提物制成针剂可以治疗银屑病——也就是俗称的牛皮癣；猪苓多糖注射液治疗免疫力低下症的疗效也很好；尚有一些研究将猪苓用于慢性病毒性肝炎的治疗，猪苓能够让部分患者HBeAg转阴，对肝组织的损伤有修复作用，长期使用也未见任何毒副作用。

中药中有一味药叫木瓜，它的名字和我们常吃的食用木瓜一样，但实际上二者是不同的。 中药材中的木瓜是蔷薇科植物贴梗海棠的干燥近成熟果实，主产于安徽、湖南、湖北、浙江、四川等地，以安徽宣城所产的木瓜为最地道，故又名“宣木瓜”。 另外湖北资丘和浙江淳安所产的木瓜的质量也较好，药用价值较高，淳安所产的木瓜又称淳木瓜。但这些地方的木瓜产量都不高，因临床需求较大，现在药材市场上卖的木瓜并不完全是上述几地所产木瓜，重庆綦江是我国木瓜产量最高的地方，綦江以前属四川，所以綦江所产木瓜习称“川木瓜”。而我们日常食用的木瓜又名番木瓜，是番木瓜科番木瓜属植物番木瓜的果实，原产地是南美洲，17世纪才传入我国。 我们老家乡下有一句俗话说“腰腿痛，木瓜行”，中药木瓜主要的功效为舒筋活络，宣痹止痛，其治疗腰膝关节酸胀疼痛的功效已经深入人心。所以在农村地区，许多老年人都知道风湿所致的拘挛痹痛要用木瓜治疗。 《伤寒论》中有一张方子叫“芍药甘草汤”，由白芍和甘草两味药组成，这张方子又被人称为“弃杖汤”，这个名字是形容它有治疗腿痛的疗效。民间也有一张“芍药木瓜汤”，其组成大致为：白芍30g，木瓜15g，鸡血藤15g，葛根10g，甘草10g，这张方子是在芍药甘草汤的基础上加味了木瓜、鸡血藤和葛根等有舒筋活络止痛的中药组合而成，治疗痹痛的效果也很好。这张方子并不局限于腿痛，其余部位疼痛也可以用它来治疗。在此方基础上加味鸡屎藤、丝瓜络、乳香、没药、全蝎、蜈蚣和一些有抗癌作用的药如重楼、白花蛇舌草、半枝莲等，也可以用来治疗癌症患者骨转移引起的疼痛。 木瓜是一种可以药食两用的植物，它的果实里主要含有苹果酸、酒石酸、柠檬酸、齐墩果酸和皂甙。动物实验证实木瓜非但没有毒性，还有很好的保肝作用。木瓜可以防止四氯化碳对实验动物造成肝损害，可以防止肝细胞肿胀，发生气球样变，并能促进肝细胞恢复，显著降低血清谷丙转氨酶水平。所以木瓜可以作为中药方剂中的一种护肝药使用，若能与玉米须、灵芝、茯苓等有护肝作用的中药同用，其护肝效果更好。 现代药理实验证实木瓜有强抗菌作用，木瓜对志贺痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、宋氏痢疾杆菌及其变种、致病性大肠杆菌、普通大肠杆菌、变形杆菌、肠炎杆菌、白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、甲型溶血性链球杆菌等较为敏感。 这一结果也证实了中医古籍中记载的木瓜有治疗暑湿吐泻的作用的说法，中医认为木瓜温香入脾经，擅和胃化湿，舒筋止痛，所以对湿阻中焦所导致的腹痛吐泻转筋，常用木瓜治疗。如患者偏于寒湿，则常以木瓜配伍吴茱萸、小茴香和紫苏等；偏于暑湿者，常以木瓜配伍晚蚕沙、薏苡仁、黄连等，《霍乱论》中有张名方“蚕矢汤”就是治疗暑湿的代表方——中医所说的暑湿，多是暑季感染肠道病原微生物所致的。 木瓜还能治疗脚气浮肿，中医认为木瓜有温通经络的作用，能去湿舒筋，所以可以治疗脚气浮肿。《朱氏集验方》中有一张“鸡鸣散”，是以“槟榔七枚，陈皮、木瓜各一两，吴茱萸二钱，桔梗半两，生姜（和皮）半两，紫苏茎叶三钱”组成，“上为粗末，分作八服。隔宿用水三大碗，慢火煎，留一碗半，去滓；用水二碗，煎滓取一小碗，两次以煎相和，安顿床头，次日五更分二三服，只是冷服，冬月、略温亦得，服了用饼饵压下。如服不尽，留次日渐渐吃亦可。服此药至天明，大便当下一碗许黑粪水，即是肾家感寒湿毒气下来也。至早饭前后，痛住肿消，但只是放迟迟吃物，候药力过。”这张方子用来治疗“人感风湿，流注脚足，痛不可忍，用索悬吊，叫声不绝，筋脉肿大”。 木瓜有利尿作用，现代药理学研究发现木瓜对艾氏腹水癌也有抑制作用。不过中医主要用的还是木瓜的宣通痹痛的作用，凡各种风湿痹痛和麻木等，几乎都可以用木瓜来治疗。木瓜丸、木瓜片、木瓜酒等均是常见的治疗风湿痹痛的药。…

罂粟科植物夏天无和延胡索（又名元胡）都是中医常用的止痛药，其止痛的有效成分均为生物碱。夏天无和延胡索的止痛效果约可达到吗啡一半左右，但是却不像吗啡那样容易成瘾，所以是较理想的吗啡替代品，对治疗轻度或中度疼痛（包括癌痛）有一定的效果。不过夏天无和延胡索均有抗血小板聚集及抗凝血作用，是中医中的活血药，所以有出血倾向者慎用。实验室检查显示血小板低下和凝血功能差的患者，不可独用夏天无或延胡索。 中药夏天无是罂粟科植物伏生紫堇的块茎，伏生紫堇主要分布于河南、江苏、安徽、浙江、江西、福建、台湾、湖北、湖南等地。伏生紫堇的块茎中含夏无碱、紫堇米定碱、比枯枯灵碱、掌叶防己碱、空褐鳞碱、原阿片碱等多种生物碱。 药理学实验证实夏天无中所含的空褐鳞碱可引起实验动物产生所谓的“僵住症”，动物表现木僵、嗜睡、肌肉僵硬等类似麻醉的反应，这可能是其作用于基底神经节的结果。夏天无生物碱有增加冠脉流量的作用，总碱有扩张血管的作用，可以使血压降低。夏天无生物碱溶液有明显的兴奋实验动物离体子宫，并能对抗肾上腺素松弛平滑肌的作用，能解痉止痛。 夏天无总碱体外试验和体内给药实验也都能明显地抑制ADP诱导的大鼠血小板聚集，并明显抑制血小板粘附血栓形成。这可能是夏天无治疗脑血管栓塞等疾病有效的机制之一。 长期以来，夏天无在民间被广泛使用，但是中医本草类经典著作并未收录该药，仅一些地方药志收录了夏天无。如《浙江民间常用草药》认为夏天无：“行血、活血、止血，止痛，镇痉”；《全国中草药汇编》认为夏天无“祛风湿，降血压。主治风湿性关节炎、腰肌劳损，高血压病，脑血管意外引起偏瘫。”浙江民间多以新鲜的夏天无捣烂，每次大者4-5粒或小者8-9粒，每日1-3次，用米酒或开水送服，连服3-12个月，治疗高血压、脑瘤、脑栓塞所致的偏瘫。 笔者所接触到的民间应用夏天无的经验主要是以之治疗癌痛。夏天无治疗癌痛有效，用量可根据患者疼痛程度逐渐增大，初用时不宜过大。因为《本草纲目》等中医本草名著未收录夏天无，所以夏天无没有得到较好的推广，应用得还不够广泛。但是《中华本草》收录了夏天无，这些年夏天无作为一种止痛药也逐渐在中医师群体中和民间推广开了。夏天无多在4月上旬至5月初茎叶变黄时采挖，到了夏季，伏生紫堇地面部分便很难寻找到，所以得名“夏天无”。 《中华本草》对夏天无功能与主治的概括为：祛风除湿，舒筋活血，通络止痛，降血压。主治风湿性关节炎，中风偏瘫，坐骨神经痛，小儿麻痹后遗症，腰肌劳损，跌扑损伤，高血压等。近年来还发现夏天无制成的眼药水有解除眼睫肌痉挛，治疗青少年近视眼的作用。 夏天无可以煎汤，入汤剂时用量多为3-15g。也可以研末或制作成丸、片剂服用。此药的有效成分和元胡相似，不易溶于水，但可溶于醋和乙醇，所以醋制、泡酒、研末冲服或制作成丸、片剂服用效果更好。 延胡索是罂粟科植物延胡索的块茎，中药延胡索更为人所熟知的名称是元胡，另外还有延胡和玄胡索等名称。延胡索分布于河南、陕西、江苏、安徽、浙江、湖北等地，浙江和江苏南通等地区有大量栽培。市面上流通的元胡有一些是以罂粟科紫堇属植物（如伏生紫堇、珠牙尖距紫堇、紫堇等）或齿瓣延胡索、全缘叶延胡索等冒充的，这些被称为伪品延胡索。这些伪品延胡索也都属于罂粟科植物，都有活血止痛作用。 延胡索块茎中含有右旋紫堇碱（延胡索甲素）、消旋四氢掌叶防己碱（延胡索乙素）、原阿片碱（延胡索丙素）、左旋四氢黄连碱（延胡索丁素）等生物碱。…

人参、西洋参、党参和太子参是临床常用的四种补气药，也都是肿瘤科常用的扶正药。很多肿瘤患者常常自己购买这四种参中的一种或者它们的提取物，当作保健品使用。我经常会被患者咨询用哪一种好，今特撰写此文，做一次完整的介绍。 这四种虽然均以参为名，但实际上并不是同一科的植物。只有人参和西洋参同属五加科植物，党参是桔梗科植物，太子参是石竹科植物，药物的有效成分有很大的区别。 中医十八反歌诀中有一句“诸参辛芍叛藜芦”，传统中医认为各种参与藜芦都属于药性相反的药，不能同用。我们从现代科学的角度来看，认为这种说法值得商榷。但是这种成见已经形成，不易消除，懂点中药知识的患者或患者家属很容易因此而刁难开方的医生。为谨慎和安全起见，医生开药时，不要把各种参和藜芦一起开。当然，藜芦是一种催吐药，中医的吐法现在也没有多少病人愿意尝试了，真有痰壅的患者，大多去医院找西医雾化和吸痰去了，所以现在大家也没什么使用藜芦的机会。 十九畏歌诀中说“人参最怕五灵脂”，我们开方时，如果把人参和五灵脂开在一张方子中，药店里也不肯照方抓药，因为中药店对“十八反”和“十九畏”都还是比较忌讳的。现实中很多中医师将人参和五灵脂并用，并且认为疗效很好，比如李可就经常这样用。有些药店把十九畏中的“人参”和“五灵脂”的配伍禁忌扩大到一切以参为名的中药，这往往会给医生开药带来一定的麻烦。 人参是五加科植物人参的根茎，主产于我国东北三省，是东北三宝之一。朝鲜和韩国也有人参出产，朝鲜和韩国的人参俗称高丽参。我国东北地区的人参和高丽参质量均可以，我认为常规用药就用药店里价格最普通的人参即可，没必要用太昂贵的。 现在药店里出售的多为人工种植的人参，野生的老山参价格昂贵，一般患者用不起。药店里出售的大多数为东北地区种植的林下参，保健品中使用的人参也是林下参。林下参的年岁越久，个头越大，价格越贵，功效越好。 药店出售的人参制品分白晒参、红参和参须等三种。白晒参是将新鲜的人参洗净晒干制成，红参是将白晒参经蒸制、晾晒和烘干制成的炮制品。一般中医处方中的人参是指白晒参，如果医生认为患者应用温补效果更好的红参，会在处方中开成红参。中医认为，白晒参炮制成红参之后，温补的作用更强。白晒参在保存的过程中，人参皂苷容易流失，红参保存时，人参皂苷不易流失，但是红参在炮制的过程中，会流失部分人参皂苷。 参须是人参的根须，也有与人参相同的滋补作用，但是药力较弱，用于身体虽然虚弱，但是没有虚弱到特别严重的程度的患者。此外，人参叶也入药，功效与人参类似，药力较弱。亦有商家卖人参花。 人参与空气中的水分结合，容易导致人参皂苷流失，人参也容易被虫蛀，所以购买后的人参要做好防潮和防虫。一般人参应保存在干燥的密封容器中，而且最好在人参的周围放置一些细辛，有细辛的保护，可以减少被虫蛀的概率。 中医认为人参味甘，微苦，微温，炮制后的红参则属于纯粹的温补药。人参归脾、肺、心、肾经。有大补元气，复脉固脱，补脾益气，生津养血，安神益智的作用。常用量为3-9g，用于大出血急救，可以用到30-50g。…

蔓荆子在中药学教材中属于解表药，中医认为蔓荆子药性辛、苦，微寒，归膀胱、肝、胃经，有疏风散热，清利头目的作用。可以治疗风热感冒头痛，目赤多泪，目暗不明，齿龈肿痛，头晕目眩等。 不过笔者常将其作为一种止痛药使用。蔓荆子止痛的效果很好，笔者常常用其治疗头痛和癌痛，都有一定的功效。亦有报道称单用蔓荆子50g，炒至焦黄后泡500ml白酒（夏季泡3天，冬季泡7天），再兑入凉开水200ml，共得700ml，每日分早晚两次各饮50ml，以7天为一疗程，观察3个疗程，有效率可高达98.2%。 因为接触的坐骨神经痛患者甚少，所以笔者未曾有机会用这种方法治疗过坐骨神经痛。但是笔者接触的癌痛患者较多，所以常常用蔓荆子治疗癌痛，有一定的疗效，且蔓荆子对退癌热也有一定的作用。笔者多将蔓荆子入汤剂，止痛时用量最少30克，用量太少效果不佳，用量超过30克时，会有较为明显的止痛效果。当然，如果能够用中医辨证论治的思路，给患者开一张更全面的处方，将蔓荆子纳入其中，疗效会更显著。 蔓荆子的毒性较小，用量大至100克亦不会有明显的副作用，但是作为一种植物的种仁，蔓荆子含有一定的油脂，用量过多的时候可能会导致大便溏稀。蔓荆叶的功效基本上与蔓荆子相同，所以如果自采蔓荆子用于治疗疼痛，无法采到足够多的蔓荆子时，亦可以连叶一起使用。 蔓荆子治疗中风患者的头晕头痛和脑瘤患者的头晕头痛也有较好的效果，蔓荆子治头痛时可以与白芷、川芎、葛根等配伍使用。 现代药理学研究亦通过动物实验证实了蔓荆子的镇痛作用，无论是生用的蔓荆子还是炒黄的蔓荆子，均有一定的止痛效果。蔓荆子止痛的功效或与其舒张血管的作用有关。 除了止痛外，现代药理学研究还发现蔓荆子水煎剂有很好的抗微生物作用，对枯草杆菌、蜡样芽孢杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、支气管败血性博代杆菌、变形杆菌以及孤儿病毒（EChO11）均有抑制作用。此外，蔓荆子还有抗炎、降血压、抗凝血、祛痰平喘、抑制黑色素形成的作用。 蔓荆子也是一味常用的抗肿瘤药，它对多种肿瘤细胞的生长均有抑制作用。在体外实验中，蔓荆子水煎剂对宫颈癌肿瘤细胞和黑色素瘤肿瘤细胞均有抑制作用。不过作为一种有抗凝血作用的中药，孕妇和血小板偏低的患者不宜使用蔓荆子止痛。