我的医论 ⁽¹⁸⁵⁾

我跟过很多老师，有中医老师，也有西医老师。我从他们那里既学习到了医学方面的专业知识和技能，也学到了行医和处世的经验，这些都很宝贵。随着我自己在医疗行业待的时间越长，我对他们的教诲体会得越深。专业的医学知识和技能难以用一篇文章来概括，但是行医和处世的经验却可以用这样几个字来概括：敬、慎、诚、细、谦。 首先说说这个“敬”字。 我有个师父是武警总医院的一位退休的老大夫，我拜她为师时，她被返聘到一家门诊部坐诊。老人家满头白发，但对任何来就诊的患者的称呼都是“您”而非你，哪怕那些患者都可以当她的孙子。当然跟我这样的学生就不会这样称呼，而是直呼我的名字。 师父对我的要求很严格，她总是告诫我，要行医先要学做人，当医生要搞好关系，要跟同事搞好关系，跟病人搞好关系，跟同仁搞好关系，对任何人先要敬他们三分。 我跟师那会儿还很年轻气盛，觉得学医的吃技术饭，用不着仰人鼻息。尤其是我师父这样的德高望重的老大夫，还要尊称那些年纪轻轻的患者为“您”，而大多数患者对我师父则是大剌剌的称呼为“你”而非“您”，这让我心中颇为我师父抱不平，觉得患者们不懂礼貌。 我自己一年比一年大了，不知不觉的受到了我师父的影响，现在有任何来咨询我的人，我都尊称他们为“您”。有些病人和我相处的时间长了，听到我口口声声的称他们为“您”的时候感到难为情，要求我以后改“您”为“你”，但我还是无法改变自己对病人的这一习惯性称谓。 我师父是个非常低调的人。其实她是某位国医大师的师妹，如果不是因为该国医大师的孙子办喜宴，师父应邀出席，被我的一个领导碰到了，我的身边就没有一个人知道她的师承。我们只知道她的医术过硬，师父从来不与人讲自己的老师是谁，也不允许我拿师门的招牌装点自己。所以直到如今，我也从来不提我的师父和师祖是谁。 我知道师父的师承的那一天，在跟我师父抄方的时候和我师父说了这件事情。师父对我说，我们行医要靠自己的本事，自己的路要自己闯出来，老师们教了我们医术就已经很值得我们感激了，不能再拿他们的招牌来为自己贴金。我们光大门楣了还好，万一医术不好，人家知道我们是谁的徒弟，我们就算给师门抹黑了。师父说一个人行医，老老实实的给人治病最重要，搞那么多虚头巴脑的东西神化自己，忽悠病人，必有后患。据我所知，我的师祖一生也是这样的医风，没有像现在的一些人一样，动辄自诩为“大师”。 我跟师行医的时候，也在帮医院做文字工作，师父见我很会写文章，一再告诫我不能成为学术商人。师父说她一辈子最看不起的就是学术商人，师父说，一个人但凡有捞取名利的企图，就不适合当医生。 我师父并没有口口声声的要当圣人，她教我这些其实是为我的人身安全着想，不同于其他医生动辄将这些归为道德问题，我师父总是跟我讲她对我讲的这些是安全的保障。我跟她出门诊的那会儿确实很难理解到这一点，但是现在我懂了。礼敬病人和患属，礼敬同事和同仁，我们才不会树敌如林。…

我一直在控制自己的个人影响力增长的速度，两年前关闭了微博和今日头条，仅保留微信公众号和我的个人网站，近年来不断的有人邀请我到各种平台去发布自己的文章，我都婉拒了。也有人建议我开抖音账号，但是被我拒绝了——至今我还没有用过一次抖音，也因此被人嘲笑落伍于时代，但我没有时间和精力去玩抖音这类娱乐平台。我希望自己影响力的成长是患者们口碑传播的结果，而不是被拔苗助长了的结果，这种口碑传播带来的影响力是低风险的。医疗行业的口碑传播是缓慢的，因为治疗一个病人通常需要相当长的时间。 就算在自己仅剩的公众号和个人网站上写文章，我也是尽量避免使用那些吸引眼球的噱头式标题，尽量避开社会热门事件——新冠肺炎爆发之初是个例外，因为那时我真的很想为阻挡这场大流行做点什么，毕竟在这个问题上，我们这些学医的比一般社会大众要敏锐些。当阻挡不了，一切都回不到从前时，我就不再谈论这个话题了，因为再谈意义已不大。 以我的写作能力和我服务过的众多患者的推介，我要想迅速成名并非一件难事，但是我对迅速成名带来的坏处一直都有清醒的认识，所以总是对此保持警惕。医生要学会写作，但是也要慎用这项能力。写作带来的名是双刃剑，有作用也有副作用，总体来说，增长太快的名气弊大于利。 医生的成长是缓慢的，我们的成长是厚积薄发式的。阅读一年的文献，积累一年的临床经验，所能取得的进步微乎其微。阅读五年的文献，积累五年的临床经验，或有一小步的提升。阅读十年以上的文献，积累十年以上的临床经验，才能上一个台阶。所以学医行医，要有耐心去静待花开，不能急于求成。再狂妄自大的人，做上临床医生的工作后，都会变得谦卑。因为每天我们都在目睹病人的死亡，见证自己的无能为力，还有什么好自夸的呢？ 我以前有自大的毛病，但是学医行医后，这毛病被治好了。在医疗行业待的时间越久，越是觉得灰头土脸的，时不时的怀疑自己的智商是不是太低。我以前是什么病都想治，什么病人都敢收，现在是研究范围越来越狭窄和专精，收治病人时越来越谨慎。不是知根知底的病人不敢收，误信传言把我当神医的病人不敢收，期望值太高的病人不敢收。因为我知道自己的能力是多么的有限，失败的次数多了，即使没人骂我们，我们自己也知道收敛。 让我感到最难堪的是某些求诊的病人要我介绍我自己的业绩，我知道他们需要从我的介绍中获取信心，偶尔我也会谈一些成功的案例去提振他们的信心，减缓他们的焦虑情绪。但是更多的时候，当病人提出这样的要求时，我都会坦言相告，我的水平有限，乏善可陈，希望他们有更好的选择时，选择别人而不是选择我。 医生自卖自夸是一件危险的事情，我们治疗晚期癌症病人，无效的多，有效的少，自卖自夸就要考虑一旦治疗无效时，病人家属会不会找我们麻烦。不误导病人是我们必须坚守的底线——我这么多年没有出医疗事故，跟坚守住了这一底线有很大的关系。我只在患者和患者家属对风险和疗效有理性的认识，对我有足够的了解的情况下，才会给他们建议。 我写癌症患者的医案时总是不厌其烦，尽量把病人就诊过的医院的名字和各种检查号写出来，这是希望这些医案能够接受社会监督，尤其是接受同行监督，让医案真实可靠。将来即便我去世了，后来的医生们仍然能从这些医院的数据库里调出患者的医案来，窃以为这样的医案相对来说真实些。所以在疗效的评估上，我也是尽量用中性平实的文字。 我不得不经常写文章告诉读者们我的能力有限，因为总是有人抱着不切实际的期望来找我。我费尽九牛二虎之力，也只能取得令我自己都很难满意的疗效，实在无法承受部分患者们过高的期望。我不是生而谦卑，恰恰相反，我是生而自大，如今变得谦卑起来，只是因为现实教训了我。无情的现实总是在提醒我，做个低调的医生，脸才不会被打得太厉害。 在我写作之初，我从未想过有一天会有那么多的读者关注我写作的内容，最初其实仅仅只有几十个QQ好友在QQ空间阅读我的文章而已。现在的影响力超越了我自己的预期太多，只是我也已经无法回到从前了。这世上确实有一些人需要我这样的人的科普，那么我就不能停下来了。生而为人，活在人群中，吃着别人种的粮食，穿着别人制的衣服，住着别人盖的房子，总要回报社会一点什么，才对得住自己所享用的一切。

本世纪以来最大寒潮来袭，今天早起看到新闻上说，北京动物园里的猴子们都冻得抱团取暖了。今年冬季确实很冷，我一家三口，两个人因为这波寒潮出现过肩颈疼痛问题，想必这样的问题必不少见。兹将我自己近日治疗我自己和犬子的肩颈疼痛的方法介绍给大家，供有同样问题的患者借鉴。 首先我要介绍一下我治疗肩颈疼痛要用到的几张方剂： 麻黄汤： 生麻黄15克（先煎去沫），桂枝10克，杏仁6-10克，炙甘草6克 麻黄加术汤： 生麻黄15克（先煎去沫），桂枝10克，杏仁6-10克，炙甘草6克，炒白术15克 桂枝汤： 桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，生姜7片，大枣7个（掰碎） 葛根汤： 葛根20克，麻黄15克（先煎去沫），桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜7片，大枣7个（掰碎）…

因为我服务的癌症患者中很多人为顽固性失眠的问题所困，所以我曾经自拟过一张治疗失眠的中医方子，并在我的朋友圈公布。某个肺癌患者的女儿看后，给她失眠的丈夫用了这张方子，结果不但治好了他的失眠，同时也治好了他的胃病。 这张方子是这样的：淮小麦30克，生甘草6克，酸枣仁6克，柏子仁6克，麦冬6克，竹茹6克，墨旱莲10克，女贞子10克，大枣5-10个，合欢皮6克，夜交藤6克，远志10克，丁香6克。一日一剂，临睡前用两碗水煎成半碗水，一次性服用完。这里的淮小麦可以用一般的普通小麦代替，也可以网购淮小麦，但是不可以用中药店里的浮小麦代替，这两者的功效不一样。 这个患者除了有失眠的问题，还存在反酸烧心的问题——这一般是反流性食管炎或胃炎的常见症状。在根据这张方子服用了一段时间的中药后，患者的失眠问题和反酸烧心问题都得到了解决。 这张方子实际上是将中医的淡竹茹汤、二至丸、夜交藤合欢皮散三张有治疗神经衰弱作用的中医处方合并在一起后，再加上酸枣仁、柏子仁和远志等有安神助眠作用的中药组成的。 除此之外我还加了一味丁香，这是因为丁香有治疗胃病的作用。早在汉代，中医已经认识到“胃不和则卧不安”，我在临床中也发现，许多失眠患者同时有胃病，而且失眠还能加重胃病。所以我用了有降逆和醒脾作用的丁香以治胃，这样的话就更能达到标本兼治的效果。 实际上这张方子还可以用来治疗妇女更年期综合症，以及中青年人因为压力过大造成的脱发等问题。这是一张很好的抗焦虑和安神的方子，我之所以拟这张方子是因为我服务的癌症患者中，有太多的人为焦虑和失眠问题所困，所以我提供了这张方子供大家参考。 淡竹茹汤是治疗“妇人脏躁”（很像现在所说的产后抑郁症）的一张经典名方，我在实际的应用中，发现淡竹茹汤也可以用来治疗更年期综合症和各种焦虑抑郁问题；二至丸是治疗肝肾阴虚、口苦咽干的一张经典的名方，现代常以之治疗妇女月经提前或崩漏，我在实际的应用中，发现二至丸还有补血止血、安神助眠和治疗脱发的作用；夜交藤合欢皮散则是一张治疗失眠的经典方；酸枣仁和柏子仁是有安眠作用的两种中药。所以我把这些方和药组合在一起治疗失眠，可以达到强效助眠的作用。我曾将之用于多例顽固性失眠患者，有一定的效果，当然也有一些患者服用无效。 这种方子是我解决癌症患者的一些棘手的并发症时不断的实践和改良后拟出来的，我本人达不到全科医生的水平，并不擅长治疗疑难杂症，我将这样的方子公布出来，是为了请方家指正。不希望某些疑难杂症患者因此而误认为我治疗疑难杂症的水平很高，我长期研究中医治疗癌症，并不擅长治疗其他疾病，疑难杂症还是找那些长期研究相关疾病的专家治疗更靠谱。

经常有一些朋友体检时查出一些小到几毫米的囊肿、息肉或结节，就会忧心忡忡，觉得大祸临头。这是很没有必要的，大多数的囊肿、息肉和结节都是良性的，不会有恶变的可能。如果恶性的可能较大，医生会提示的。 人的身体不会是十全十美的，所以出现一些小的囊肿、息肉或结节也很正常。我自己的身体内有囊肿和息肉已经多年了，有腱鞘囊肿和肾囊肿，也有胆囊多发息肉，据我所知，这三者恶变的可能性都微乎其微。所以除了定期体检，观察其变化之外，我没有做任何处理。 但是有些朋友在肾脏或肝脏查出了几毫米的囊肿后，就寝食不安，想用各种办法来治疗囊肿。实际上除了手术外，并没有什么好办法可以治疗身体内的这些小囊肿，而手术的代价太大，所以没有医生会随意建议患者手术切除一些不影响生活质量的囊肿。大多数囊肿的病因也不明确，乱吃药反而容易伤肝伤肾。只要没有引起严重不适，这类囊肿可以不予处理，定期体检，观察其变化即可。 至于腱鞘囊肿，则多属劳损引起的。抱孩子时间较长的妇女和久用电脑键盘的人，都容易有腱鞘囊肿。·腱鞘囊肿引起的症状较严重时，可以手术切除，也可以用小针刀来解决问题。有些老中医可以用粗一点的银针将囊肿的囊壁刺破，然后通过挤压把囊液挤出。轻微者多可治愈不复发。腱鞘囊肿治愈后，需要休养一段时间，避免过度用手。 我在很小的时候就因为双手手腕过度劳损而出现腱鞘囊肿，开始的时候是我们当地一个老大夫直接用按压的办法将其捏破，但是不久后又复发了。主要是因为我无法减少用手，所以腱鞘囊肿经常复发。再到后来就懒得管它了，这对我这样的每天需要用键盘敲打大量的文字的人来说，可以说是一个职业病。除非我不工作，只要工作就很难避免腱鞘囊肿，所以现在已经习惯了它的存在。有些妇女在带孩子期间，因为需要经常抱孩子，也会有腱鞘炎或腱鞘囊肿，导致手腕痛，一般来说多用热水泡一泡，或者用吹风机吹一吹，尽量少抱孩子，自己可以自愈，不需要在乎它。 仅有极少数的囊肿需要预防恶变，比如有卵巢癌或乳腺癌家族史的卵巢囊肿患者，需要定期复查或预防性切除囊肿。 体检报告上出现结节也很常见，我身边年过四十的亲友中，有许多人的体检报告上有结节。但是大多数的结节都不足为虑，可以定期复查观察结节的变化。如果结节在持续的增长，则需要考虑手术切除它。大多数的切除小结节的手术都是微创手术，创伤很小，不需要住院或仅需要住院几天即可，不需要对此感到恐惧。如果结节多年不变化，则没有必要太在意这些结节的存在。身体内出现结节的原因有许多，病因很难查明，所以如果这些结节没有造成明显的不适，也长期不变化，就学会与它们共存吧。过度的焦虑反而会影响生活。

循证医学（evidence based medicine，EBM）是20世纪90年代初兴起的一门新兴交叉学科，它的形成和发展对医学研究、临床实践、医学教育、卫生事业决策管理产生了巨大的影响，已经广泛应用于医疗卫生、科学决策和科学管理等领域。作为一种新的社会共识，循证医学的有关理念在人群中产生的影响力也与日俱增。中医是医学中的一部分，要想在未来社会继续发挥作用，就应坦荡并自信的接受循证医学的理念，并将循证医学的系列先进方法引进到中医研究之中，促进中医的发展。 有部分爱好中医者或许会对现代人从循证医学的角度批评中医感到很不满，但是我们要看到未来社会发展的趋势，要跟着这种趋势去革新中医，中医才能在未来社会中继续发展下去。我们只要翻看一下现代小学生和初中生的教材，便应该知道我们的下一代接受到了什么样的教育，他们不再是古代人，甚至与我们自己也完全不一样了，他们的理念会随着时代的发展而变化。中医的医术只有在这些人中还能被接受和应用，才会有未来。时代的变化迫使我们要进步，任何人想以一己之力去改变时代大潮都会是徒劳的，我们只有顺应时代的变化才能生存下去，逆着时代的潮流只会被淘汰。 循证医学是将流行病学、现代科学与统计学的综合知识纳入到医学领域的一种交叉学科，现代社会的儿童从入学接受教育开始，便与循证医学的许多理念打交道，所以对他们而言，循证医学更值得信赖。循证医学是指临床医生对患者的诊断和治疗应基于当前可得的最佳研究证据，结合自己的临床实践经验和专业知识技能，并尊重患者的选择和意愿做出的临床诊治决策。循证医学是遵循最佳科学依据的医学实践过程，是最好的研究证据与临床医生的临床实践经验和患者的意愿三者之间的有机结合。循证医学重视的是证据和数据，在循证医学的理念中，一种治疗方法被应用于临床应该有临床试验的数据支持，这种临床试验应是不带有任何诱导性的双盲实验，只有这样的双盲实验（随机对照试验）才能给出客观的判断。它采用客观的统计学方法来给某种医疗方案的效果做评估，所以非常容易被人接受。 与传统的经验医学不同的是，循证医学会对医疗经验的可靠性进行再评估，经过严格的疗效评估后，得出来的结论会更严谨和更经得住考验。循证医学代表着医学进步的方向，社会大众对中医循证医学化有很高的期待，中医界应该给予积极的回应。如果我们自信中医是一种有效的医学手段的话，也应该不惧循证医学的考验。 实际上中医界的许多进步分子已经在接受循证医学理念，并且做了许多实际的工作，比如印会河教授和姜春华讲授生前就一直在按照循证医学的理念，开展相关的随机对照实验，而且这种临床对照实验还取得了一定的成绩。至于中药的双盲实验则一直有人在做，比如砒霜治疗癌症，青蒿素治疗疟疾，这些临床试验都取得了丰硕的成果。 但是有一些人很不乐意承认这些也属于中医的成就，他们乐意将此归类为现代医学研究，并否定中医的一切。这是一种非常偏执和狭隘的认知，自古至今，从事中医药研究的中医师和药剂师，从未放弃过推动中医药事业进步的努力，可以说每个时代都有大量的临床中医师和药剂师在结合本时代的先进的技术和方法来研究中医药。就连发明青蒿素的屠呦呦教授自己本人也不肯否定她的成就是从对中医药研究中得出的。我们不能把别人家的孩子梳妆打扮一番后，便说这孩子不是人家的孩子而是自己的孩子，这种行为和强盗的行径有什么区别？现在有些反中医的人，剥夺中医的知识产权时，真是脸不红心不跳。 中医有与时俱进的传统，历代的中医都不乏创新家。的确有部分中医秉承复古主义，但是他们并不代表中医师这个群体的全部。我们应该看到大多数的中医是与时俱进的，不能因为否定某些不肯与时俱进的中医而把中医这个群体全部否定掉。 中医界从未有过统一的意见，历朝历代的中医著作中不乏互相批评的言论。比如张景岳抨击朱丹溪，认为他的滋阴理论是错误的；吴又可否定历朝历代的中医将瘟疫当伤寒病来治的做法，提出瘟疫是天地间存在的一种可以传染的“戾气”；王清任更是认为《黄帝内经》和《难经》错讹百出，用事实来纠正中医经典的错误；更不用说近代和现代的许多锐意革新的中医师们所做的大量的用现代科学方法研究中医的工作了。中医界的这些自我批评推动了中医的进步，我因此并不担心中医在未来社会没有立足之地。因为毕竟中医是一个庞大的整体，而非某个个人。无论某个个人或某些小群体如何自高自大和固步自封，都改变不了中医这个大群体整体向前进步的趋势。…

血液是人体的重要组成部分，血液是一种液态结缔组织，约占人体体重的7%-8%。血液系统是沟通器官与组织的运输要道，它像快递员一样在我们身体内运输各种物质。我们的肺利用血液来为身体输送氧气，排出二氧化碳；我们的消化系统将食物分解为各种小单元后，也由血液将我们吸收的营养物质运送到各个器官；我们体内产生的所有垃圾都由血液运输到肝和肾，再由这两个器官排出体外；当我们的身体受到外物的侵入或者受伤时，我们的免疫细胞也由血液运输到一线去抵御各种侵入物和外伤。血液中红色的成分是红细胞，约占全部血量的40%。红细胞内有血红蛋白，血红蛋白是一种含铁的分子，它能将氧气输送到身体各处。血液中还有白细胞，白细胞（白血球）在血细胞中个头最大，白细胞负责击退感染，不过白细胞在总血量中占据的比例很低，只有约1%。血液中最重要的成分是血小板，每微升血液中有15-35万个血小板，血小板占总血量的比例不到10%，血小板和它携带的化合物有凝血的功能，当我们的身体受到创伤的时候，血小板会在伤口处凝结成块来修复损伤，堵住伤口，所以如果血小板较低的话，我们的伤口就会血流不止。很多疾病都会引起血小板下降，在体表出现各种出血症状，比如紫癜。血液中的其他部分还包括血浆，这是一种淡黄色的液体，血浆中含有丰富的糖、脂肪、蛋白质和盐，血浆负责运送红细胞、白细胞、血小板以及各种各样的营养物质和废弃物，血浆约占总血量的50-55%。这是我们的全血的基本情况，实际上我们的血液中几乎什么东西都有，许多疾病可以通过查验血液中的成分诊断出来。所以我们去医院治病时，最常见的检查就是抽血化验。因为血液循环系统的这种作用，也导致像癌细胞很容易通过血行从一个器官或组织转移到另一个器官或组织。人体内有很多气体，但是我们的身体最需要的是氧气，我们吸入氧气，呼出二氧化碳。在我们新陈代谢的过程中还会产生各种各样的其他气体。体内所产生的气体主要是食物在体内发酵的过程中产生的，这些气体总共有400多种成分，其中主要的是氮气、氢气、二氧化碳、甲烷、吲哚、粪臭素、硫化氢、挥发性氨和挥发性脂肪酸等。总之，用现代科学的方法很容易分析出我们身体内的“气”和“血”的成分。以上所说的人体内的气和血都非常简略但是也很有概括性。人的血液中远不止我所概述的这些成分，血象检查报告中的项目比我所罗列的这几个主要项要复杂多了，而且可能还有一些成分，科学家们至今未能分析出来。中医也讲气和血。在古代，中国医生们就已经注意到了气和血的存在，而且注意到它们之间存在一定的关系，如中医说“气为血之帅，血为气之母”。我们的呼吸功能和我们的血液循环都是非常容易被观察到的，呼吸是一刻都不会停止的，只要身体有伤口就能观察到血液的存在。所以传统的中医对气血的认识是对客观现象的反映。但是由于时代的局限，中医对气血的具体成分以及它们相应的功能不可能分析得像现代那么精准。中医把气分得非常的细，但是这种细致的分法实际上缺乏事实的依据，大多数是想象出来的，而且描述得特别的不清晰，理解起来很困难，指导临床也容易模糊不清。中医对人体的气的描述有精气、元气、宗气、营气、卫气、肝气、胃气、脾气、心气、肾气、肺气等等，其中最主要的为精气和元气。中医所谓的精气是秉承父母的先天之气和后天从水谷中汲取的精微物质的总和。所以精气所包含的内容很宽泛，有食物中的营养成分，也有人的先天的优良的基因。按照中医天地人一体的观点，人体的精气与自然界也有一定的关系，在空气质量好的地方，人吸入的天地之气的质量也较高，有助于提升人的精气神，我们必须得承认中医的这一说法很合理。元气则是一种根源于肾，通过三焦而流行于全身，内至脏腑，外达肌肤腠理的气。其余各种气名目太多，很难在一篇文章中解释清楚。而且还有中医把人体的气分得更细，即如一个肝气，有一些医生又把它分成十几种。这样的分法实际上意义并不大，在主观臆测的路上走得太远的中医师，最终连他们自己也无所适从，不知该如何指导临床。所以如果我们按照这种学说来治疗疾病，疗效常常取决于运气。中医又有气虚、气滞、气逆等等说法。气在人体周流不息，人体就不会有问题，但是一旦气虚、气滞或气逆，人体就会生出许多疾病。中医也认识到人的血管里流淌的是血，中医认为“脉（管）为血之府”，认为血液是存储在人的脉管里。中医认为血是由水谷之精和肾精所化生的，脾胃是血液生化之源，脾胃运化转输的水谷精微（即食物营养）所产生的营气和津液，是血液化生的主要物质基础。又认为精与血可以互相资生和转化，肾精可以化血。从现代科学的立场来看，这种认识当然是站不住脚的。正常的人体血细胞是在骨髓和淋巴组织内生成，人体有一个造血系统，造血系统由造血器官和造血细胞两部分组成，是机体内制造血液的整个系统。主要包括卵黄囊、肝脏、脾、肾、胸腺、淋巴结和骨髓。造血细胞均发生于胚胎的中胚层。按照中医的阴阳五行理论，心属火，色为赤，血色也是红的，所以中医认为血是在心气的温煦下，转变为红色液体的。血液濡养全身。中医认识到血和气对人体的重要性，血液可以濡养全身，“血气者，人之神，不可不谨养”（《素问〈八正神明论〉》。总体而言，中医对气和血的描述，在今天看来并不准确。但是中医对气血之间的关系，对血液和元气的作用的描述也不能说完全错误。而且中医中补气补血的药物和方剂，能够解决不少实际问题，有可取之处，不能一概否定。举例来说，中医所说的气虚和现在的贫血（尤其是血红蛋白偏低）有很大的关系，而血瘀则与现在的瘀血证基本是一致的。所以中医的补气药如黄芪和人参等，有改善血液循环的作用。中医的活血化瘀药也能明显地改善血栓和血液黏稠度过高造成的健康问题。而中医的气滞则大多数是因为消化系统问题造成的，在采用一些改善消化功能的药物后，大多数的气滞问题能够得到解决。当然，我们不能用如此简单的方法将中西医的气血理论汇通起来，实际上中医的藏象理论和气血理论非常复杂，尽管其中的许多内容属于臆测性质的文字描述，但是也有很多合理的地方，需要对其进行去粗取精的取舍。如果我们能够对中西医的气和血的概念都有所了解的话，我们在临床治病的时候，往往会有一些出其不意的收获。比如我用补阳还五汤治疗缺氧造成的一系列问题都有效。脑梗患者可能并不贫血，但是因为脑梗导致脑部缺氧而出现头晕和偏瘫等症状，可以用补阳还五汤缓解；贫血患者的血红蛋白很低的时候，出现了中医所说的气虚的症状的时候，我用补阳还五汤治疗，效果也不错。这个方剂能够明显地改善人体组织缺氧的状况。我个人在用它的时候是结合了中西医的知识，去抓住它最主要的用药指征的。这种更精准的选方用药方法得益于将中西医的气血理论汇通的努力，所以以我切身的感受而言，中医师学习西医，有助于提高临床疗效，减少误诊和误治。

有个患儿的母亲联系我，说她孩子的西医主治大夫跟她谈化疗的预期效果时，不是很有信心，医生表示可以化疗试试，但疗效不敢保证，而非像患者家属所期待的信心满满的表示治疗一定会有效。医生的这种严谨的表达方式令患者家属心里发慌，觉得这样的医生没底气。于是她转而问我可否用中医来治疗她的孩子，我的回答是中医治疗的疗效也是无法打包票。同时告诉她每个认真负责的医生，在与患者和患者家属交流的时候，都是非常严谨的，不要因此而对她找的西医主治大夫失去信心。我不知道这个患儿的母亲后来是不是对我也失去了信心，她对医疗的不切实际的期待让她自己内心很受折磨。 有一些医生在疗效上大包大揽，一口承诺绝对有效，或者用恐吓患者和患者家属的方式，说服患者和患者家属接受他们推荐的某种治疗方案，这样的医生反而不可信。医疗存在天然的不确定性，就连最小的毛病，都不存在百分之百的疗效。所以轻率的对预期疗效下结论的，要么是骗子，要么是临床经验不丰富（甚至基本没有临床经验），仅从一些书本上学到点医学理论便想当然的“中西医爱好者”——这样的自我感觉良好者特别多，而且他们往往自高自大的认为自己才是真正的学到了医学的精髓的人，不把普天下的大多数医生放在眼里，觉得他们都还是医学的门外汉。 有一些人说什么“言不可治者，未得其术也”，号称对某些神医来说，不存在治不了的病，这样的话更加的不可信。不过我冷眼旁观了快二十年，发现很多人相信这样的言论和宣传。最后不但浪费了金钱，还错失了最佳的治疗机会。 我本来以为这样的道理浅显得很，不需要向患者和患者家属讲解，但是在实践中常常碰到一些患者和患者家属对此不理解。所以骗子总能大行其道，他们用非常肯定的语气，让患者对他们的大包大揽信以为真。 罗布希 · 邓格利森在《医学史》中有这样的一段描述医疗界的欺骗行为的话：“深信一些人能获得治愈疾病的能力、让别人患病的能力以及控制自然运转的能力，这些是最古老的迷信。这样的迷信出现在世界的每一个民族中。这种迷信广泛流行的同时证明，人的思想就像是一片可以随意被培育无条件信任的土壤，尤其是在那个蒙昧无知的时代，更是如此。生活中有如此多的恶魔，以至于蒙昧的头脑根本无法预防或者逃离......，他们的骗术就是利用恶魔的威胁或超出社会能给予的对美好未来的承诺。” 罗布希 · 邓格利森的这段话说得很好，他说的这种现象很普遍。无论在哪个时代，也无论在哪个国家，都有很多人利用患者和患者家属病急乱投医的心理，向患者和患者家属作虚假的承诺。一旦治疗失败，这些人会解释自己之前的承诺只是为了给患者和患者家属树立信心。…

追求简洁，保持理性。 ——英国数学家与哲学家怀特海 生物学家赫尔曼 · 穆勒说：“如果你把‘学术生活’看作逃避现实的一种方式，那么就不要研究生物学。人类可以通过这门学科来接近生命的奥秘。”赫尔曼 · 穆勒之所以讲这句话，是因为他见证了一群政客（包括希特勒在内）把生物学的优生学理论用来做种族清洗的借口的历史，残酷的现实使他认识到科学原来也会如此肮脏。 把赫尔曼 · 穆勒的这段话中的生物学换成医学，也是成立的。在医疗行业实践多年的我，早已不是当初那个毛头小伙。我时时以怀特海的八字真言“追求简洁，保持理性”，来提醒自己清醒一些。 我们要力求做一个简单的人，但是永远都要保持理性，要头脑清醒，不要被一些口号麻痹了——比如“医者仁心”和“仁心仁术”这样的口号，很容易成为一些人对我们进行道德绑架的幌子。有些人无休无止的占用医生的时间，一毛不拔，只用这类口号作为报酬，但出了问题马上要追究医生的责任。世界远比我们所追求的“简洁”复杂，如果我们沉湎在被人吹捧的虚荣之中，不能自拔，那么稍有不慎，我们就会栽个大跟头。 世界就像个万花筒，任何时候我们都要认识到，众生平等这种理念很好，我们要坚定不移的信奉这样的理念，坚持众生平等的原则，不能歧视任何一个人。但是对众生一视同仁这种做法很错误，人和人之间差异太大了，一视同仁和大同世界一样，可以作为一种未来的理想去展望，但是在现实中要根据不同人的特点，用不同的方法来对待他们。 比如我们无法对杀人犯一视同仁，任由其杀人放火；也无法对希特勒一视同仁，任由其奴役和屠杀无辜的人们。同样，我们也有必要擦亮眼睛，谨慎对待那些可能给我们带来危险的人。 我相信医生们大多能理解我这段话，因为我们在工作中需要与形形色色的人打交道。有些人打心底里就不信任我们，他们以为自己把这种不信任隐藏得很好，但是对一个高年资的医生来说，只用听患者和患者家属开口说几句话，我们便对患者对我们的信任程度洞若观火。还有一些人，对医护人员有根深蒂固的仇视心理，如果我们足够敏锐，我们就能从他们的举手投足之间捕捉到他们的这种心态。对这样的一些患者和患者家属，我有个老师给了我一条建议：礼送出门，谢绝再见。下次遇到，高度戒备。 我很感谢我的这位老师，在跟随她学医时，我对她的这条建议不太认同，我秉承对任何人一视同仁的理念，认为自己应该努力去做好与每一个患者的沟通工作。但是在实践中，我认识到我的老师毕竟是干了一辈子的医疗，比我有经验多了。我自己则有些空想主义，她给我的这条建议可以为我避开许多麻烦。 现在经常有一些伤医的新闻被报道出来，我有时候很纳闷，为什么那些医生们意识不到自己职业中存在的这些问题和风险？为什么他们无法规避这些风险？或许有很多无奈的规则和信念在阻碍他们成为一个“追求简洁，保持理性”的医务工作者，但也不能排除一些医生确实不够敏锐。…

几年前我曾加盟一家医院，从事临床实践和行政管理工作。我有幸受到信赖，进入最高管理层和决策层，参与制定医院发展方向的规划。当时我提出了一种理念——做有温度的医疗，重视对患者和患者家属的人文关怀。不过遗憾的是，这种愿望不太容易实现，因为医院的开销很大，在现实操作中有太多的地方不得不违背这样的意愿，最终使得我的这种理想打了水漂。 但这并未削弱我对这样的医疗模式的渴望和追求。作为一个癌症患者的儿子，我在带着我母亲求医的过程中，遭遇了很多令人遗憾的事情，所以我很希望自己能够为癌症患者提供一种较为理想的医疗模式。 我一直在学习与癌症相关的专业知识，不断的阅读医学和人类学方面的著作，提升自己的认识水平。经过这么多年的临床实践和学习，我现在逐渐的对自己想要的医疗模式有了更清晰的认识。我将之形容为“立足于现实的有温度的医疗”，如果时机合适，或许我会考虑自己创建医疗机构，在更大范围内实现我的这种理念。 上面的这种医患沟通是我认为的最理想的医患沟通模式，双方都客观理性，且互相信任。 这个咨询者的父亲是我治疗过的淋巴瘤患者，我给他父亲治疗的疗效得到了他全家的认可。现在他的岳父又确诊为肺癌和前列腺癌双癌，并有骨转移。他希望我能对他岳父有所帮助，心理预期也切合实际，而非高到不现实的程度。 这让我很放心的去为他们寻找最有效的医疗方案，并且尽可能在治疗病人的过程中，做好人文关怀工作，减轻患者和家属的身心压力。这是一种立足于现实的医疗模式，也是我所喜欢的，既友善理性，又有温度的医疗模式。我不得不承认，我更愿意为这样的家庭服务，尽管我也想努力地做到帮助所有人，但在现实中，其实是很难办到的。我们最终是会把主要的精力投入到为这样的患者服务的。 作为医者，我们需要有过硬的专业水平——这需要日复一日地学习和积累，能够判断出患者的病情到了什么程度，要能为患者提出基本的综合治疗的思路，为患者和患者家属提供专业的指导。 并且，最重要的一点是要始终坚守医者应该坚守的底线——客观主义精神。如果我们为了取悦患者或患者家属，或为了获得病人的信任而不惜违背客观主义精神，夸大失实，那么不但患者和他们的家庭要为我们的行为付出代价，医生自己也要为自己的行为付出代价——因为背离了客观主义精神，会种下医患纠纷的祸根。 现在有很多医生喜欢夸大其词，争抢病人，有些病人也有不切实际的期望。所以我总是能听到一些人告诉我，某某医生向他们承诺他们的疗效有多高，有多好。有些江湖郎中所承诺的疗效，完全达到了可以稳拿诺贝尔医学奖的程度，稍微理性一点的人就会知道这是骗子，但是也有很多病人相信这样的明显的带有欺骗性的宣传。 我在为患者提供咨询时，也经常被患者问到是不是对他们的病情有把握之类的问题——通常我会告诉患者医疗存在不确定性，我无法为疗效打包票，多数心理预期过高的患者在听到这样的话后另寻高明去了。…