我的医论 ⁽¹⁸⁵⁾

笔者这些年接触了大量的癌症患者和癌症患属，常常遇到要求笔者向患者隐瞒其真实病情的患属，此举实在是弊多于利。 患者在不知道自己真实病情的情况下，常常对治疗很不配合，也很难建立起对医生的信任，非常容易耽误治疗时机。 但是很多患属在听到各种癌症患者被吓死的传闻后，害怕告诉患者真实的病情，事实上，真正被吓死的患者并不多见。如果患属采取逐渐渗透的办法告知患者真实的病情，再在精神上多宽慰一下患者，患者本人一般会慢慢接受现实，并对自己的治疗计划有正确的评估，对自己的身后事也会有安排，留下的遗憾较少。 在与癌症患者本人接触时，笔者曾做过一些调查，问他们究竟是希望知道自己真实的病情还是希望家人瞒着他们，以免他们提心吊胆的过日子，被问及的癌症患者无一例外的希望知道自己的真实病情。 一个人对自己的病情是有知情权的，患者只有在了解自己的身体健康信息，了解自身所患疾病的真实情况和发展趋势的情况下，才能做出最符合自己意愿的选择。医务人员也有义务告知患者真实的病情。 一味的隐瞒真实情况造成的结果往往适得其反，很多时候，某个医生的治疗已经很有效了，但是患者本人并不知道，他们根据自己的身体反应认为治疗是无效的，进而拒绝继续治疗。因为不知道自己患癌的事实，所以有些患者往往对疗效抱有不切实际的期望，不能理解很多治疗手段只能解决他们的部分问题，不能解决他们的全部问题。结果就是治疗到中途，患者就选择了放弃。 很多时候，即便患者家属向患者隐瞒真实病情，患者也会怀疑自己是不是患癌了，在这种情况下，患者不知情时，承受的心理压力反而比知情后要大。这也并不利于患者的康复。 所以患者家属应该尽量真实的告知患者的病情，与医生一起，共同努力，舒缓患者的心理压力，帮助患者建立起积极的心态，科学的制定治疗方案。这样做对患者是最有益的。

多年前一位晚期肝癌患者，在北京某权威医院经中西医治疗无效后，回到老家束手无策，大小便不通，身体极为虚弱，痛苦万分。患者的女儿于心不忍，死马当活马医的找了个老中医给开了张方子，一副药下去，大小便皆通。 患者女儿后来把方子给我看了一下，组方极为平常，是五苓散，这种方子几乎每个医生都开得出来。但是这位老中医用药量却惊人。生白术用到120g，茯苓、猪苓各用到90g。我当时疑虑这老中医是按照时下的一周的药开在一副药里的做法给患者开方的，就问了问患者的女儿，这方子一副药吃多久，患者的女儿告诉我只吃一天。用量如此之大，怪不得一副药下去，大小便就通了。 后来笔者自己在给一些气虚型便秘患者用药的时候，生白术的用量就用到60g以上，效果非常理想。一些重病患者病久气虚，会出现大便秘结不通的情况，还有一些老年人因为年迈体衰，也会出现功能性便秘现象。这种患者都不宜用大黄、火麻仁、番泻叶之类的润肠通便和泻下药，这类患者如果久用大黄，非但无法解决便秘问题，反而会出现习惯性便秘。 后来我自己治疗这类气虚型患者多了，更在此基础上经常给患者加肉苁蓉30到60g，通便效果更佳。

在金庸的武侠小说《神雕侠侣》中，金庸通过郭靖之口，说出了“侠之大者，为国为民”这样的一种理想主义价值观。金庸笔下的郭靖、杨过、萧峰等大侠正是这一价值观的践行者。金庸推崇的是武侠，金庸作品中的神医多有各种各样的怪癖，平一指、胡青牛、毒手药王、阎王敌薛神医等，都属于不近情理之人，不知金庸先生是无意为之还是对医生有成见。 医之大者，其实与金庸先生笔下的大侠并无二致，也是解救苍生于困苦之中的中流砥柱。一个人当医生久了，骨子里会有股侠义心肠，因为医生所遇到的多属需要搭救的落难之人。 和平年代，大侠的用途不大，但是良医却是必不可少的，盖因战乱和生灵涂炭的状态并不常见，常见的是为疾病所困扰的芸芸众生。古人云，德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医，医者，掌司命之职，必须是德才兼备，有恻隐之心者才能当一个好医生。 最了解患者的莫过于医者，最同情患者的也莫过于医者，医者甚至比患者家属更加的体恤患者。笔者在行医的过程中，曾遇到过被家人抛弃的患者，最后是医者慷慨解囊相助其走过人生最艰难的日子。因为只有医者才知道患者在走的是一条多么艰辛的人生之路，只有医者才知道患者在承受的是一场如何痛彻肺腑的灾难。 医之大者，安贫乐道，救死扶伤。所可悲者，在这个年代，大医不多见，真正的医生行医的环境也极为恶劣。患者防备医生，伤害医生的行为时有发生。患难之人属于社会的弱势群体，有时产生极端的情绪与发生极端的行为是可以理解的。只是对医生来说，这种风险太高的生活常常令人胆战心惊。 我行医久了，当初的理想主义情怀逐渐的在现实的影响下褪色了，但是要想彻底改变初衷，却也十分困难。只能是秉承佛门的一句经典语录“因上尽力，果上随缘”来对待自己所热爱的医疗事业。无论是对病人的来去还是对疗效的取得，均只能是采取这种尽心尽力去做，随缘的接受任何结果的态度。否则的话，就难免落个“情深不寿”的下场。 对成就成一个“安贫乐道，救死扶伤”的大医的理想，我无一刻敢忘。虽然没有如勾践一样的卧薪尝胆，但是每每看到走投无路的患者时，恻隐之心仍不由自主的泛滥成灾。 或许，是人的天性使然吧！

我最近拜了一个六十多岁的老中医为师，她十二岁开始学医，师出名门，但是为人却极为低调，接诊患者时小心翼翼，临床带教时，也一再叮嘱我行医要小心，一要保证患者的安全，二要保护自身的安全。 师父跟我说，良好的疗效是建立在医患之间互相信任的基础之上的。不容易信任医生的患者，医生也不敢轻易信任他们。 因为工作的关系，我现在需要经常与医生同仁打交道。接触的多数医生的共性是性格谨慎、小心翼翼，没有谁敢说大话、说满话，对要治疗的患者也是顾虑颇多，生怕医疗机构找来的患者听信了夸大其词的广告，期望值过高，所以一个严谨的医生，总是尽量以保守的态度来与患者交谈。因为医疗是一项不确定性很高的事业，医学是一门不完美的科学，很多时候，治疗的实际疗效与患者的预期不一致。 医疗是与人的生命和健康打交道的事业，所以古今中外对医疗的管制都极为严格，这是应该的。古今中外也不乏死于患者与患属之手的医生，医疗事故和医疗纠纷在全球各地普遍存在。毕竟人命至贵，人死不能复生，亲人们的任何极端情绪都是可以理解的。我相信那种视医疗风险为无物的医生们要么是初出茅庐，要么就只是商人和伪医生，真正的医者是不会如此托大的。 无论是动植物，都难以保证不生病，人尤其如此。我们活在这世上最大的遗憾之一，恐怕就是有病痛的存在，而要解决病痛，是离不开医生的。但是医生们所能发挥的作用是有限的，人类疾病中，只有大概40%是医生解决得了的。尚有一大半是医生们解决不了的，我们人类医学目前就只处在这样一个低水平的阶段。 而一个人患病后，是很容易迷信奇迹和神医的，从好的一方面来说，积极乐观心情有助于患者身体的康复。从坏的一方面来说，期望值过高就有些不切实际了。医生多数时候需要承受患者和患属过高的期望值，这世上不挨骂的医生几乎没有。每个抱着很高期望值来寻医的患者，最终可能都会因为对疗效的失望而菲薄医生几句。所以多数时候医生会很尴尬，无心骗人，但是却容易被人当成骗子对待。 生病了自然需要解决疾病的问题，要想高效的和医生配合，解决疾病的问题，就要对医生有基本的信任和尊重。唯有如此，医生才敢担着风险为患者寻找解决疾病的方法。如果患者不信任医生，医生就只敢敷衍患者，而不敢为患者冒医疗风险。 医疗无小事，医生从事的全是人命关天的大事。若患者和患属不信任医生，甚至仇视医生，医生何敢冒着天大的风险去为患者和患属着想呢？

民间有句俗话，十胃九病。胃病是一种非常常见的疾病，几乎每个人在人生的不同阶段都会邂逅胃病。俗谚中的胃病，实际上还包括现代医学所言的食管疾病和肠道疾病。也就是常见的消化道疾病。 消化道疾病中，多数为慢性病。消化道疾病的治疗，无论是用中药还是用西药，效果都不怎么理想。一些顽固性的反流性食管炎、胃炎、浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和慢性肠炎等，往往还会越治越严重，究其原因，有一部分是吃药吃伤的。 已故老中医魏长春大夫提出胃病的二十四字养生决：“饮食有节，起居有常，外动内静，心情舒畅，劳逸得当，慎防药伤”，这个养生口诀堪谓字字珠玑，是慢性肠胃病患者自我疗养的宝典。 胃病康复的关键要靠养，但是部分胃病患者不用药是解决不了当前的痛苦的，那么在用药的时候就需要特别注意，不要以药伤胃。 如何才能避免伤胃呢？根据中医的理论，这种慢性病要缓治，宜用丸药缓慢调理，尽量少用汤药。汤者荡也，丸者缓也，丸药药力不像汤药那么峻猛，但是丸药对胃的损伤也不会像汤药那么厉害。所以丸药治胃病，看起来是慢，其疗效却很理想。 胃以通为补，以降为顺，治疗胃病，要以通降为目的。肠胃在五脏六腑中属腑，脏宜藏腑宜通，所以治疗胃病的关键要患者肠胃通顺，气机条达。 笔者自己治疗胃病时，一般都会劝说患者做好疗程较长的心理准备，吃药时尽量轻省。如果一天吃一顿药能够控制住症状就不要吃两顿药，吃一半的剂量能控制症状的话就只吃一半好了，而且吃药的时候要像退兵一样，徐徐而退，逐渐减少用药次数和用药量。 曾经有一个患者，胃病发展到极为严重的程度，吃任何药都会过敏。后来有位知名的老大夫给她开了资生片，不过不是按照一般的剂量吃，而是让患者从四分之一到三分之一的剂量开始吃，等到脾胃稍微好点的时候，适度加量至一半的剂量，这样调理了半年后，患者多年的胃病终于好了。 治疗胃病有如古人所说的治大国如烹小鲜，一定要小心谨慎，否则吃药治病不但没治好病，反而把原本就很不好的胃治疗得更糟糕了，那就得不偿失了。

有些人常常会将带癌生存误解为对癌无作为，这种想法是不对的。对患者而言，肿瘤不长大不扩散就是有意义的治疗，如果能够缓慢缩小，则意义更大。即便是患者的肿瘤依然在长大，但是长大的速度在减缓，患者的生存质量得到了提高，癌症并发症被控制住了，生存期得到了延长，那么这种治疗同样是有意义的。 带癌生存治疗和对癌无作为是两回事，肿瘤发展到一定的阶段，寻求治愈是不现实的，我相信多数在屡经手术和放化疗治疗后无效的患者和患者家属对此是深有体会的。对很多患者来说，正规的杀伤性治疗也很难扑灭癌症发展与扩散的猖獗势头，总是一再复发，在这种情况下继续尝试杀伤性治疗是不理智的。 曾经有一个胰腺癌患者，手术摘除了胰腺等组织后不到九个月，癌转移到了膀胱，再次手术切除了膀胱不到半年，癌又转移了。此后她找北京一位已故的高大夫进行中医治疗三年后，人健如常人，她也就没有再折腾着对付癌了。 患癌后，首要的目的是活下去，而不是把癌杀灭。带癌生存治疗正是以这一目的为本，采取积极地治疗方案，确保患者的生存有质量，生存期可延长。 中医带癌生存治疗在采用扶正治疗，留住患者的生命，保证患者的生存质量的同时，会采用一些有抗癌作用，但是作用较为缓慢的中药对癌进行日复一日的剿灭。部分有毒的抗癌中药虽然对人体确实有伤害，但是只要运用时注意方法，让患者服药时，有停歇的时间可供肝肾等器官自我修复，就不至于会产生毒素蓄积导致患者肝肾功能衰竭的后果。 中国中医研究院积累的大量的临床对照数据表明，采用中西医结合或者纯中医治疗的癌症患者，生存期能够明显延长，生存质量有明显改善。部分传统的中医抗癌药，也正在被现代制药企业制作成中西医都在用的抗癌药。如苦参注射液、复方斑蟊胶囊、莪术油、鸦胆子油等，这些都是从中药中提纯出的对癌症有效的成分。 这也可用以解释为什么一些癌症患者在放弃杀伤性治疗，采用纯中医治疗后有长达十年、二十年以上的生存期。人总是难免一死的，患不患癌，早晚都得死亡，如果治疗能够将死亡延缓，那这种治疗就不能说是无意义无作为的。

近年来，医学界对肿瘤的研究越来越深入，肿瘤患者的生存期也越来越长，国内外肿瘤专家正在不断更新对肿瘤的认识，有些学者认为肿瘤形成后细胞间的调控与信号传递是被打乱而不是丢失了。如果治疗能够达到恢复人的机体的反应性的效果，那么癌的生长速度就会变缓甚至停滞，如果是这样的话，即便患者身体内仍然有肿瘤和癌细胞存在，患者也能够带癌生存，所以对癌症的有效地治疗不一定需要以肿瘤的完全消退为目的。 但是对患者和患属而言，有肿瘤存在总是容易让人内心压力山大，一定要采取多种方法去之而后快，结果不但肿瘤没有消除，患者身体的免疫力反而受损，最终癌肿发展迅速，患者生存期大大缩短。所以部分患者，如果不采取任何治疗手段的话，可能能够存活一段时间，积极治疗后，反而在几个月内身体迅速崩溃，人也在痛苦中死亡，最后落得人财两空。 带癌生存的治疗方案是不以杀伤癌细胞为治疗目的，而是将肿瘤的发病与治疗过程视为宿主为主体的动态过程，争取将患者调整到肿瘤发展缓慢的状态。这种理念与中医的“养正积自除”、“衰其大半而止”的治疗理念不谋而合。 我们常常看到一些患者在手术和放化疗后不到一年肿瘤就迅速复发并且又长得很大，严重到需要再次手术和放化疗治疗。对于这部分患者来说，如果有替代的方案，让患者的肿瘤生长的速度变缓甚至停滞或缩小，那么这样的替代方案也许会比手术和放化疗更有意义。 有时患者在复发和转移后会尝试一些现代医学认为是非正规的治疗方案，这样的方案常常会被受现代科学思维影响严重的医生或者患属否定得一塌糊涂，但是患者却奇迹般的生存下来了。医学本身是不完美的，每个个体的身体都存在差异，所以一些因人而异的治疗方法未必就一定是错误的。 这些年笔者自己也用中医控制住了一些恶性程度较高的肿瘤患者的病情，使得他们原本被现代医学判定为只有数月的寿命延长了好些年，至今仍然存活着。这些患者的癌细胞不一定已经杀灭了，有些肿瘤也依然存在，只是缩小了或者不再长大了。患者进行西医的相关检查时，还是偶尔会出现指标偏高的现象。但是每次出现这类情况时，基本上都会在服用一段时间中药后，腹水、癌指标偏高的问题就会被解决，再过一段时间后，可能会再次出现这种问题。好在有些患者已经习惯了这种与癌共存的状态，也已经对手术和放化疗彻底失望了，于是就这么马马虎虎的活着，竟也能够一路平安。 令我感到遗憾的是，多数患者是在屡经西医手术和放化疗失败后，才会尝试中医这类治疗方法，还有些患者在进行中医治疗时，不能长年累月的坚持。所以多数寻找中医治疗的患者，要么是分期太晚，预后已经不良，要么是对中医这类治疗方案缺乏信心，最终还是选择了回归到与癌血拼的路上去了，终至于不救。 要想把患者的心态调整到与癌共存的状态，确实太难。

今天看到一则新闻，美国一位父亲，在医生宣布其子已经脑死亡后，不相信儿子真的就脑死亡了，因为他知道自己的儿子有癫痫病根，所以他在医院即将摘取儿子遗体时，持枪与警方和医院对持，并在病床前不断呼唤自己的儿子，几个小时后，被判定脑死亡的儿子有了反应。这位父亲因为危及公共安全被判刑，但是他儿子也因此而捡回一条命来。 医学是一门不完美的科学，存在不确定性，也存在致命的误差，往往医生判定某个患者生存期很短，可是患者和患者家属不肯放弃，坚持各种尝试后，生存期大大的超过了医生们的预期。 在具体患者的生死问题上，医生的期望和患者的期望常常是不一样的。多数时候，医生只从统计数据来进行分析和判断，但是对患者来说，自己的生命即是全部，患者的期望远远高于医生。事实是，患者和患者家属的期望有时是对的，而医生的期望是错的。生命很顽强，并非尚不成熟的医学可以判定得了的，奇迹总是存在的。 在治疗方案上，医生们也多因考虑用药安全而不得不选择较为保守的方案。实际上，适当的冒点风险，有些患者就能从鬼门关中逃出来。在癌症这类绝症的治疗上，医生的期望多是追求自己行医过程不出太大风险，患者的期望则是不顾一切，只求活下来。这种期望就很不一样，所以一些被医院放弃的癌症患者，不肯束手待毙，常常就会到处去寻找各种其他的治疗方法，而这种努力，有时竟也获得成功。 不同的期望决定了不同的治疗方案，而不同的治疗方案会产生截然不同的治疗效果，这或许就是有时患者和患属努力坚持，最后产生奇迹的原因吧。

我一直不太相信有医生能够重复性的治愈多例乙肝，无论是中医还是西医，直到有个肝癌患者在向我求诊时，告诉我他的岳父的乙肝四十年前被一个身份为国民党军统特务的老中医治愈了，而且他的岳父的病友也被这个老中医治愈了，我才对这位中医师的疗效非常钦佩，也相信有些医生是能够重复性的治愈乙肝这样的重大疾病的。 我和这位患者以及他的泰山大人在追寻这位四十年前的老中医可能留下的只言片语，希望能够看到他撰写的医论或者医案，从中得窥他治病的堂奥。四十年前，这位叫周绍云的老中医被当做军统特务关进监狱，因为医术高明，得以幸免于死刑，在监狱里为来就诊的患者们治病。 我们现在仅仅知道他祖籍山东，曾经因为当过军统特务，于四十年前在贵州被监禁。然后从他治病的些许用药处方来看，此老治肝病用药剂量超大，是我目前见过的为数不多的敢于用药峻猛的医生之一。但是经他治疗的乙肝患者均在一两个月内被根治掉。这种疗效是其他医生远远比不上的。 这是和孙秉严有得一比的另一位中医师，他们用药都不循常规，峻猛而不伤，疗效卓著。他所用的部分药物的用量是目前中医师惯用的最大剂量的三倍左右，我甚为怀疑，按照目前的中医界惯用的剂量根本是治疗不了重大疾病的。 此老若能活到现在，最少一百二十岁了，所以多半已经作古了。我查询他的名字，也没有查出任何信息，也许他的医学思想和医术早已和他人一样从这世上销声匿迹了，后人仅能从他留下的少量处方中受益。但是无论如何，此老起码使我本人相信了，若用药得当，中医是完全可以治愈乙肝这样的重大疾病的。

三十年前，我还是个小孩的时候，我们村的两个老大夫在村里为大家治病，他们论辈分都是我的叔公。我的这两个同族的叔公擅长推拿接骨、针灸按摩和一些中医外科的疗法，每到晚上，他们家里都会有病人来找他们治病。他们为患者尽心治病，分文不收，但是每到逢年过节时，被他治疗过的患者都会提着大包小包的礼品答谢他们。 我在很长一段时间，一直认为这种发自内心的医患之间的友善关系是一种天经地义的关系。不过随着中国社会开始崇尚拜金主义后，这样的一种医患之间的友善关系不复存在，取而代之的是医疗机构和医生算计着患者的钱包，而患者时时刻刻在质疑和痛恨医院和医生。 但是我相信这种风气也不会长久下去，因为医疗这种事业归根究底属于特殊的服务业，医生的使命是救死扶伤，医生是一个帮助病患这个弱势群体的工种。时下的医患关系并不正常，物极必反，医疗如果脱离正常轨道太久，终究还是会因为不堪社会压力回归正常的。 我常惋惜当年自己太小，未能跟随这两位族叔祖学医，没能学到他们的医术，但是他们所留下来的宅心仁厚的作风，却一直在影响着我。那种始终笑着面对病患，不厌其烦的倾听就诊的患者的倾诉，努力解决病患的痛苦的作风，深深的刻在我的脑海之中。 村里有这么两个医生，通过姻亲们的口口传播，远近村民都有过来找他们治病的。我的大姨的腱鞘囊肿，就是在到我们家走亲戚的时候，找我的这位族叔用一根细长细长的银针，加上一根筷子治好的。整个治疗时间不过一两个小时，但是之后她的腱鞘囊肿再没复发过。而我自己因为不是外科医生，手上的腱鞘囊肿找了好几个医生治疗过，手术做了好几次，也未能根治。 而如今的一些医生和医疗机构，拼命的花钱做广告，招揽患者，招揽过来一个患者，就想尽办法对患者进行盘剥，其发展出的影响力，却远远达不到我的这位族叔祖的口碑传播的效果。我想这其中，根本的原因就在于如今的医疗事业舍本逐末，已经失去了患者的信任。这不能不说是医疗界整体的悲哀。