我的医案 ⁽²⁵⁾

患者刘某，女，46岁，山东人。2024年8月7日在山东省立医院做超声检查，结果显示子宫后壁肌层略增厚，厚约3.1cm，回声粗糙，不均质，确诊为子宫腺肌病。患者此前因甲状腺癌向笔者求助过，确诊为子宫腺肌病后，医院建议直接切除子宫，患者恐惧手术，向笔者求助。笔者建议其服用中成药归脾丸和二至丸，服用后虽然两次经期间隔的时间略有延长（较前延长二天），经量也略有减少，但整体效果还是不理想。 2025年4月22日感觉症状严重而再次向笔者求助，因子宫腺肌症所致的长期出血，患者已经出现了中度贫血。走路稍多就心慌憋闷，乏力，无法提重物，腹胀。考虑到此前所服用的中成药效果有限，笔者决定让患者服用汤方试试。患者当下的情况已经属于气血两亏，所以用药重在扶正。 方如下：仙鹤草100g，生黄芪30g，当归6g，党参15g，黄精15g，麦冬10g，五味子10g，地榆炭15g，女贞子10g，墨旱莲10g，沙苑子10g，菟丝子10g，熟地黄15g，白芍10g，血余炭6g，棕榈炭10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，巴戟天10g，仙灵脾10g。每日1剂，早晚饭后各一次。 患者服用上方10剂后，出血得以止住，月经50天未至，体力显著改善，偶有心慌。遂建议其停汤药，改用加味逍遥丸善后。 笔者的这个方子是黄芪生脉饮合二至丸合肾四味加味，方中重用仙鹤草至100g，是因为仙鹤草有强效止血作用。但仙鹤草要发挥强效止血作用，单日用量必须得达到100g。大剂量使用仙鹤草不但能够止血，还能快速提升患者的体力。除了仙鹤草外，本方中的地榆炭、墨旱莲、血余炭、棕榈炭等也都有一定的止血作用。生黄芪、当归、熟地黄、白芍等补血，党参、麦冬、五味子、黄精、白术、茯苓补气健脾，巴戟天、仙灵脾温补肾阳、强健筋骨，故患者服用后能迅速止血且能显著改善体力。 子宫腺肌症属于常见的一种妇科疾病，该病在中医属于“崩漏”，该病主要症状为不规则性非经期子宫出血，严重的患者会因为长期出血而贫血。此类疾病在现代医学中没有特别好的治疗方法，通常医院都会建议出血严重的妇女切除子宫。但切除子宫也会引发很多后患，所以这种创伤性的治疗方法并不受患者欢迎。 中医治疗此类疾病，有效方案也不多，笔者这样大剂量使用仙鹤草也属无奈之举。但好在仙鹤草这个药基本无毒副作用，本方中的其余各药也都较为安全，所以如此用药亦不失为一种好方法。这个方剂补血和止血并用，也适合其他原因引起的出血难止以至于贫血的问题。

家里的老人前段时间说自己听力下降很明显，出现耳鸣和耳聋的症状，因为隔得较远，我无法判断这种症状是什么原因导致的，所以让她去本地医院的耳鼻喉科做检查。 去了医院后，进行了一番检查，本地医院认为是中耳炎。本地医生开了一堆的药，内服外用的都有，治了半个多月，情况越来越严重了。老人家不免心烦气躁，本地医生认为耳朵里化脓了，常规的内服和外用药都不管用了，遂建议老人手术治疗。 我本来以为这种小问题，本地医院应该不难解决，所以我也没分心去为老人想办法。但谈到手术，我就谨慎起来了。耳鼻喉科的很多手术做了后，可能会留下后遗症，病人会很痛苦，也可能会与医生纠缠不休，所以耳鼻喉科是医院里医患纠纷最多的科室之一。 我于是打电话回家，详细问了老人耳朵发病的经历，知道是一种突然发生的状况，并非一个渐进式的过程。我据此判断，最大可能是感冒引起的后遗症，前段时间全国各地甲流流行，有些人的症状轻微，有些人出现了较为严重的症状。我想老人家也许就是不注意，感染甲流后出现了轻微症状没告诉我，硬扛过去了，然后拖成了中耳炎。 既然如此，我就拒绝了本地医生的建议，不同意手术。自己给老人买了两种中成药，其一是连花清瘟胶囊，其二为耳聋左慈丸。服药两三天后，打电话回家，老人家告诉我，这两种药使用后有明显地改善。既然有效，我就让老人继续服用，直至症状全部消除为止。 我之所以用连花清瘟胶囊是本轮甲流引起的系列症状，我都用连花清瘟胶囊搭配相应的中成药治疗过，90%以上都是有效的。所以我判断连花清瘟胶囊对她的中耳炎会有改善作用，再加上耳聋左慈丸这种专门治疗耳科疾病的中成药，这也算是标本兼治的一种思路。 这是最近几年，我家里的各种老年亲属所经历的若干次类似事件之一。去年另一位老年亲属尿血和腰痛，地方医院也是判断老人患了肾炎之类的疾病，给出的治疗方案挺恐怖的。我判断不用那么复杂，买了腰痛宁胶囊和排石颗粒服用，很快老人的症状就消除了。 我之前很少插手这种杂病，但随着家里上一代长辈陆续进入老年，出现了一系列的杂病，在本地医院就医后效果欠佳，本地医院给出的医疗方案令人有些难以接受后，我不得不自己帮家里亲属们解决这些问题。 我很疑惑，这是因为基层医疗水平下降了，还是因为基层医疗机构在诊疗的某个环节出了什么问题，以至于近年来类似的问题频繁发生？似乎前些年没有现在这么严重。 这些疾病其实都是些小毛病，基本都不必大费周章就能解决掉，为什么最后一个个地都要住院或手术，进行创伤性治疗呢？我们一面要面对井喷式的医疗纠纷，一面又大幅增加风险较高的医疗方案的使用频率，这究竟是为了什么？

这位患者的医案，笔者曾于2023年3月1日公布过。当时患者经笔者以纯中医治疗后，转移瘤在缩小。此后，患者的肿瘤一直在缓慢但持续的缩小。 因为之前做过西医的包括PD-1在内的多种治疗，患者的肿瘤一直持续进展。而经笔者用纯中医治疗后，疗效尚可。所以该患者这两年多一直坚持纯中医治疗，未再采用任何西医治疗。至2025年3月21日，患者家属联系笔者，告知笔者，患者近期刚做的一次检查显示，既往监测的肿瘤已完全消失。 笔者对此患者采用的是我多年来一直在探索的中医大复方多靶点抗癌的思路，该思路的详细论述见拙文《用中药复方多靶点广谱抗癌的实践经验介绍》一文。关于这一治疗思路原理，笔者另外也撰写了《中药大复方“鸡尾酒抗癌法”值得探索》和《癌症的鸡尾酒疗法》等两篇文章做了进一步地说明。 该患者现年69岁，患者于2021年自己发现右脚大拇指甲黑线，同时甲面增高，自己用锉刀去锉，结果血流不止。2021年8月28日在西安某医院病理检查结果显示为恶性黑色素瘤。 患者当即在该院做了大拇指的切除术，同时检测到腹股沟并未转移。西医建议用半年的干扰素，治疗半年后复查。七个月后复查，将干扰素的量减半。但患者2022年4月6日在西该院行B超检查，发现腹股沟右侧和左侧各有一肿大淋巴结，右侧大小约1.8×0.8cm（血流信号丰富），左侧大小约2.7×0.6cm，高度怀疑为腹股沟淋巴转移病灶。 2022年4月20日，西医给用了第一个周期的PD-1（进口帕博利珠），打了2针，将干扰素量减少一半。5月11日，进行第二个周期的PD-1治疗。 2022年6月2日在做完第三次PD1治疗后，于该院再次B超复查，腹股沟右侧肿瘤增大至3.3×1.4cm，右侧2.7×0.7cm。评估显示，连续几次的PD-1和干扰素治疗效果不明显。此间，患者因为PD-1治疗带来的免疫风暴，浑身剧痛时找笔者求助过。笔者建议其用麻杏薏甘汤，用后疼痛消失。 6月份开始，患者及家属决定停用价格昂贵但效果欠佳的PD-1，但保留干扰素治疗。6月11日在用干扰素治疗的同时，开始服用云南某位曾经治愈过黑色素瘤的老中医的中药。当时去其本地医院检查，右侧腹股沟肿瘤为2.7×1.2，左侧为1.9×0.9。考虑到两个医院的检查设备可能不一样，检查结果也许有误差。后患者家属决定一直在本地医院检查做评估。 服用云南某中医的中药25天后，患者于2022年7月11日在本地医院复查。右侧腹股沟肿瘤增大为3.6×1.5，左侧增大为2.2×1.1。患者家属有些慌张，于2022年7月15日到西安某医院准备进行第四次PD-1治疗，当日在该医院检查，右侧腹股沟肿瘤为2.9×1.4，左侧为2.3×0.4. 患者2022年7月17日开始，寻求笔者用中医药对其进行抗肿瘤治疗。笔者遂按照自己的中药复方多靶点抗癌的思路，用片姜黄、猫爪草、枳壳、青皮、陈皮、丹参、厚朴、生薏仁、豆蔻、茯苓、生乳香、生没药、血竭、蜈蚣、全蝎、三棱、莪术、玄参、松贝母、土贝母、浙贝母、牡蛎、海藻、昆布、三七、壁虎、山蛩虫、干蟾、生水蛭、地龙、当归、黄精、生黄芪、鼠妇、元胡、两头尖、露蜂房、黄药子、山慈姑、喜树果、蜣螂虫、地鳖虫、墨旱莲、女贞子、沙苑子、菟丝子、枸杞子、巴戟天、丁香、肉桂、虻虫、白花蛇、草蛇、法半夏、胆南星、山豆根、重楼、藤黄、苦参、急性子、白芍、怀山药、川芎、桃仁、红花、白芨、防风、西洋参、儿茶、白术、僵蚕、蝉衣、柴胡、黄芩、夏枯草、牛膝、麝香、人工牛黄、牡丹皮、大青叶、板蓝根、白头翁、贯众、槐耳、乌骨藤、花蕊石、赤芍、皂角刺、铁树叶、蒲公英、鹿角霜、天花粉、北豆根、栀子、元胡、生槐米等一百多味中药组成一个特大复方治疗。…

柴桂解毒丸是笔者在2022年新冠流行时期拟制的一张缓解新冠感染后的症状的复方，该方笔者已经在公众号和个人网站上公布。这张方剂在新冠流行期间缓解了不少患者的症状，在新冠结束后，有些读者按照我公布的方剂自制丸药治疗家人的感冒，也有较好的效果。一些患者家人新冠后出现湿疹，多种方法治疗无效，最后也用柴桂解毒丸解决了，这令我自己也感到意外。欲了解柴桂解毒丸的组方原理，请阅笔者旧文《我治疗新冠的丸药方“柴桂解毒丸”》。 但最令笔者意外的是，这个丸剂误打误撞的治疗一例慢粒性白血病患者，也有效果。此患者为70多岁的老年女性，生病前在某化工研究所从事化学方面的研究工作，其患病或与其长期接触化学品有关。患者2022年11月份感染新冠后，症状严重，当时出现严重的医疗挤兑，她只好按照笔者公布的柴桂解毒丸的方剂治疗，病情迅速控制住，与此同时，因白血病引起的肿大的淋巴结也意外的缩小了。 此患者当时所用的配方如下：桂枝10g，黄芩10g，人参10g，灸甘草6g，白芍10g，柴胡25g，天花粉15g，藿香5g，佩兰5g，砂仁5g，羌活10g，川芎5g，苍术5g，厚朴5g，枳壳5g，白芷5g，蔓荆子15g，防风5g，荆芥5g，枇杷叶10g，桑白皮15g，鸡内金6g，山楂15g，葛根15g，桔梗10g，地龙10g，大枣肉25g，干姜5g。以上各药，粉碎成粉末，制成黄豆大小的丸剂，每次服用20-30丸。 事后笔者与此患者一起分析，觉得这既意外也不意外。因为笔者所拟的柴桂解毒丸是将柴胡桂枝汤、荆防败毒散、泻白散、平胃丸等数个中医经典名方组合在一起，并根据新冠感染的一些临床特征加减药而成的一张方剂，该方有较好的抗感染作用，也有抗肿瘤作用。 各种类型的白血病的一个重要的病理特征就是患者免疫力低下，容易感染，一旦感染，病情进展迅速。所以柴桂解毒丸这样的抗感染药对白血病有一定的疗效，也是顺理成章之事。 再到今年，患者服用柴桂解毒丸，亦不能控制其白细胞的升高，遂又在柴桂解毒丸的基础上加用了蜈蚣、全蝎、壁虎、蟾酥、白花蛇等以毒攻毒之品，用后患者的白细胞稳定住了。白血病患者最可怕的就是白细胞不断上升，如果能稳定白细胞也就意味着可以延长患者的寿命。 所加的这些药都是中药中以毒攻毒的药物，它们为什么能稳定住白细胞呢？笔者之前撰写过一篇文章《并不像字面意义那么简单的“以毒攻毒”》，在那篇文章中，笔者借鉴了当代毒素学家们的研究成果，说明了以毒攻毒的根本原理是通过生物毒素不断地提升人体的免疫力。西方的毒素学家们在这方面已经进行了深入地研究，取得了一系列的成果。中医所用的以毒攻毒药，其作用机制基本都如此。 所以，此次变动给这个患者带来的疗效亦非偶然。这个患者在上周末与笔者见面，我们讨论了她的治疗方案背后的原理。因为患者本人是个科研工作者，所以她对这种治疗思路背后的科学原理并不难理解，所以我们共同探讨，研究如何更好地将抗感染和提升免疫力相结合的这种治疗思路应用于她的身上，以取得进一步的治疗效果。 笔者相信，中医复方抗白血病、抗肿瘤的原理一定是可以用现代科学来诠释的，虽然目前我们仍然缺乏这方面的研究和科学解释，但相信在未来，随着越来越多的人朝着这个方向去研究中医药的作用，笔者相信我们能够寻找到更好地，更符合科学思维的，疗效也更确切的中医治疗癌症类疾病的思路。

患者张某，女，1986年生，陕西省汉中市人，2001年，患者15岁时，无意间发现右腿肿胀，去当地镇医院检查，被当地基层医生怀疑缺钙。服用了一个暑假的钙片无好转，于是去县医院检查，通过CT检查发现右腹股沟及右侧臀部有无名肿块，当时对右侧臀部做了病理，诊断为纤维瘤。 由于手术时间长，当时只做了腹股沟肿块切除手术，术后伤口感染一年多才好。2002年发现右足食趾又长了一个小肿块，但是后来慢慢自己消失了。 2008年患者发现右足中趾附近又长了一个肿块，并在秋季发现长大了些，在第四军医大学西京医院骨科做了全面检查，病理诊断（病理号：200826141）为右髂窝、右臀部、右足时趾纤维瘤病。经过专家会诊，只给予右足中趾肿块切除手术，其他部位临床观察。为了把肿瘤切除干净，手术医生把右足中趾截肢，并对切下来的组织做了病理检测，仍为纤维瘤。 2010年患者右足手术处再度复发，肿瘤沿着刀口，脚底脚背到处长，患者感觉在不经意间肿瘤组织已经浸润整个脚部，找到当年的主治医生，医生建议截肢，但表示截肢也不一定保证不复发。 患者在复发前期身体已经有明显症状，畏寒，进行性消瘦，体重从约90斤迅速下降至70斤。后背有阶段性难受，后背一难受，胃也难受，米水不进。此时患者对继续用西医治疗已经不抱希望了，于是找中医寻求救治。 2010年底患者机缘巧合接触到阳和汤和西黄丸，在服用阳和汤和西黄丸一个星期后就看见疗效，被肿瘤撑的很薄的脚部皮肤看着没那么亮了，有些初起的小红肿块颜色也变淡了，于是坚持服用阳和汤和西黄丸。大概有一年三个月，脚部的肿块变小了很多。 但是由于患者需要回学校考试，住亲戚家熬药不太方便，将近一个月没有服药，且后续服药时所用药材质量存在问题，又出现家庭变故，情绪波动较大，受多方面因素影响，病情再次反复，出现多发转移，腘窝、脚踝部分都有新长出的小肿块。继续服用阳和汤和西黄丸，不再有效，后续也找过两三个大夫看，但是都没有突破。 2014年接触营养医学，通过饮食调理和服用营养素，大概有四年的时间，身体有好转，不再畏寒，后背难受有很大缓解，但是肿瘤几乎没大的变化，感觉没变大也没变小。 2019年患者病情进展，开始向笔者求助，笔者按照中医大复方多靶点广谱抗癌的思路，先后用药一百多味，后来甚至用药二百多味，对患者进行全方位的治疗，扶正固本、以毒攻毒、活血化瘀、消痰利水、清热解毒、软坚散结诸多治则并用。患者服药到2022年5月，发现右侧髂窝肿瘤缩小明显。 但是2022年9月份患者右脚难受，笔者加大清热解毒药物的力度，组方中，大多数药物为清热解毒和凉血消肿的中药。服用中药至2024年8月份，患者体重由70多斤，回升至90斤左右，脚部肿块缩小了许多，既往需要穿42码的拖鞋，现可穿38码的。…

上消化道癌症（食道癌、贲门癌或胃癌）患者到了晚期，通常会因为病情的进展，出现胃胀、胃痛、呃逆、呕吐、泛酸、烧心等症状。患者此时多已存在远端转移，要想用中医治愈可能性不大，但是可以通过中医的辨证施治（对症支持治疗）来缓解患者因为肿瘤而带来的痛苦。 此类患者的痛苦不是一张简单的经方可以缓解得了的，治疗需要考虑患者的多种症状，采用大复方进行治疗。大复方的优势在于其能全面兼顾患者的各种病症，有效的缓解患者的各种症状，改善患者的生活质量。这样的临终关怀治疗，有其积极的意义。 笔者今年为一例河北籍的上消化道癌症患者提供过临终关怀治疗，该患者出现胃痛、胃胀、呃逆、呕吐、泛酸、烧心、口干、大便稀溏等症状。之前的医生多以简单处方处理，未能缓解其痛苦。 患者的症状较多，非一张简单处方能缓解的，故笔者针对其临床症状，建议其用二陈汤、旋覆花代赭石汤、平胃散、四神丸、丁香柿蒂散、橘皮竹茹汤、消瘰丸、乌及散等多种处方加味，全面缓解患者的各种症状。以二陈汤止呕，以旋覆花代赭石汤、丁香柿蒂散、橘皮竹茹汤治呃逆，以平胃丸缓解胃胀，以四神丸缓解便溏腹泻，以乌及散制酸止痛，以消瘰丸抗癌消肿，再加味相关对症治疗和抗癌的中药，合而治之。 处方如下： 陈皮10g，法半夏10g，藿香6g，佩兰10g，紫苏梗6g，砂仁3g，旋覆花10g（包煎），代赭石10g（同包煎），竹茹10g，茯苓10g，人参6g，柿蒂10g，丁香6g，苍术6g，厚朴10g，炙枇杷叶10g，草果3g，肉豆蔻6g，吴茱萸3g，黄连6g，白及10g，乌贼骨10g，当归10g，制鳖甲18g（先煎），生地黄15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（同先煎），仙鹤草50g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，山豆根10g，鸡血藤30g，炒麦芽30g，石斛15g，小蓟20g，石韦30g，藤梨根30g。 每日1剂，水煎2遍，分成3-4次喝完，最好饭后服。服用3-5剂，观察疗效。 患者服药第一剂，症状即有所缓解，服药4剂后，不再呃逆、呕吐、胃痛、胃胀。但患者已经处于终末期，转移病灶较多，后终因病情太重，全身器官衰竭而去世。在其临终前，本方改善了患者的生活质量，减轻了其痛苦，达到了患者及患者家属的心理预期。 许多人批评中医大复方，但在治疗晚期肿瘤患者的临床实践中，大复方往往比小处方有更出色的疗效，这是不容否定的事实。不过驾驭大复方，需要较为深厚的中医功底和丰富的临床实践经验。研究癌症的中医从业者，平时需要学习大量的方剂学和中药学知识，对常见的方剂和中药的适应症了解得越多，应用得越熟练，在临床实践中，我们给患者带来的帮助就越大。

案例一：于某，女，57岁，北京市人，2024年5月10日初次通过视频咨询笔者。 患者既往好食肉类，近五年开始饮食清淡，三个月前开始低脂纯素饮食。患者确诊高血压多年，长期服用降压药。出现顽固性失眠多年，在北京多家医院就诊过，疗效欠佳。患者迫切希望改善其睡眠，因为睡眠欠佳，患者情绪不稳，高血压也有加重。 问诊时得知患者长期能够感觉到胃有震水音，泛酸、烧心、畏寒、背部拘紧，手部湿疹，易汗。因未见面，脉象不知。从患者自诉的症状来看，患者存在中医所说的太阳病与水饮病合病。 桂枝加葛根汤和葛根汤主治太阳病见“项背强几几”症者，桂枝加葛根汤所治的“项背强几几”为易汗患者，葛根汤所治的“项背强几几”为不易出汗甚至一点汗都没有的患者。故笔者遵循“有是证，用是方”的原则，拟以桂枝加葛根汤治之。从患者胃有震水音的症状判断，患者存在“水饮病”。在治疗水饮病的诸多方剂中，苓桂术甘汤为最接近患者的方剂。所以笔者拟以桂枝加葛根汤与苓桂术甘汤合方治之，而不必去管患者所述的“失眠”症状。 因为正如中医界老前辈印会河教授所指出的那样，中医治病，要学会“抓主证”，按照主证来判断患者适合用什么方剂。解决了主症，患者的一些不易解决的兼见症往往能意外的跟着消失。 最后拟方：桂枝10g，白芍10g，炒白术10g，葛根20g，茯苓10g，炙甘草6g，生姜15g，大枣7个。每日1剂，水煎服，早晚各一次。 患者服药一周左右反馈，震水音减轻，但还有，令患者意外的是多年不能治愈的失眠问题神奇的解决了，她本以为这个问题需要很长时间的调理才能解决。 本方中没有一味治疗失眠的药，但却能解决患者失眠的问题。皆因患者的失眠只是一种兼见症，真正困扰患者的是患者存在的太阳表证和水饮病，解决其根源问题，则失眠不用治疗也能痊愈。 案例二：陈某，常住成都，34岁，2024年6月30日初次远程咨询笔者。 患者从事文职工作多年，感染新冠后，失眠大半年，多处求治，苦无疗效。每天入睡困难，早上3点多到4点多容易醒，醒来后就要小便，同时会感觉自己身体有些燥热和黏腻，肚子里经常有气，且能窜动。患者在成都本地就医，中西医皆治疗过，苦无疗效。服用褪黑素，非但不能解决失眠问题，还会导致头痛。西医还拟采用抗焦虑药物治疗，患者未用。问诊得知患者容易出汗，畏风畏寒，头部尤甚，肩颈拘紧。因远程咨询，脉象不知。…

患者李某，女，73岁，于2023年年底因肺癌求治，患者既往有陈旧性骨折病史。患者自述，其在二十多岁时摔倒过一次后左胯一直存在疼痛的问题，现在越来越严重，腰部像折断了一样，腰部无法承受任何力量，转动都困难，现大多数时间卧床。以前累了歇息后能稍有缓解，但现在犯了后一直无法好转，连弯腰提鞋子的力气都没有。走路或坐下的时间长了都会疼痛难耐，大便需要服用麻仁丸，小便正常。近期病情严重，咳嗽和放屁都会引起腰部剧烈疼痛，以至于不敢咳嗽和放屁，难以正常生活。西医建议患者手术，患者和家属迟迟不能决定。 2024年3月7日，患者家人请笔者帮助患者缓解腰部疼痛的问题，患者此前使用过中华跌打丸、芍药甘草汤、独活寄生丸、壮骨健肾丸，也用过西医的止痛药，效果均不好。说明常规的治疗方法对患者无效。从二十岁持续到七十多岁，这个腰痛的时间很长，根据中医的理论，久病必瘀，患者腰部的疼痛应是由瘀血和死血引起，但中华跌打丸这种活血化瘀药患者也用过，效果仍然不好，说明活血化瘀的力度还不够。 笔者思考后，建议患者用下瘀血汤加味试试，处方如下：桃仁10g，红花6g，生大黄6g，地鳖虫15g，苏木10g，自然铜10g（包煎），水蛭6g，地龙10g，人参6g，白术6g，茯苓6g，吴茱萸3g，炙甘草6g，木瓜30g，薏苡仁30g，苍术6g，牛膝6g，当归尾6g，赤芍10g 3剂，水煎服，早晚各一次，如果服药后反应较好，就继续按照本方服药至7剂后，反馈病情。 下瘀血汤出自《金匮要略》，由大黄、桃仁、地鳖虫组成，中医以之治疗“产妇瘀阻腹痛，腹中有干血着脐下，经水不利（闭经）”。本方活血化瘀力度本就很大，笔者在此方的基础上又加了活血化瘀的红花、水蛭、地龙、当归尾、赤芍等，以及治疗骨折常用的活血止痛药苏木和自然铜。 患者久病气虚，所以在用活血化瘀法治疗的同时，要兼顾补气。故这张方子又合并了中医补气名方四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草），再在此基础上合并了中医治疗湿热下注引起的下肢疼痛的四妙丸（由苍术、牛膝、薏苡仁、黄柏组成，本方中将黄柏改为专门治疗腰腿痛的木瓜）。加吴茱萸是患者有轻微泛酸现象。 这样组方，标本兼治，活血力度很大，所以用药时要小心谨慎，密切观察患者服药后的反应。患者服用第一剂后，疼痛减轻，敢用力放屁了。服完第二剂，可以不用再像以前一样需要用手托着左胯才能翻身。服用第3-5天，患者已经愿意起床活动，不再像之前一样总是躺着。根据中医“效不更方”的原则，既然已经见效，就不改处方，继续照着这个处方服用。 本案患者已经有50年左右的陈旧性骨折病史，在此之前，多方治疗，效果欠佳。这种沉疴重症，就要敢于下猛剂，但在用药时，也需要密切观察患者的反应，注意患者的安全。

患者钟某，女，1955年生于广州，现居美国纽约，为肺癌患者。肺癌术后，正在服用靶向药泰瑞沙。患者手术后一直肾功能不全，血肌酐高，由于肾功能不全，导致低血钠症，脚软、畏寒、泡沫尿、走路时容易气喘，美国当地医生给予激素治疗，疗效欠佳。 新冠疫情发生后，患者二次感染新冠，感染后肾功能更差。除肾功能不全外，患者尚存在吃饭后容易打嗝、胃胀等问题，患者的胆固醇也偏高，肺部尚有残余病灶，偶尔咳嗽，痰稀且多，眠差，不能吃寒凉食物，肉食吃多了也不好，容易口腔溃疡。 肾功能不全的问题折磨了患者好几年，患者在美国当地经中西医治疗，效果均欠佳，经友人介绍，2024年1月6日初次远程求助于笔者，希望笔者能够指导其用中药恢复肾功能，缓解目前的症状。问诊得知患者无口干口苦现象，但牙齿有松动，右侧腋下痛，双侧伤口有紧束感，体力不是太好。目前自己在用生黄芪、党参、当归、红枣煲汤喝，煲汤后体力有改善。 根据患者的症状，笔者决定先用归脾汤合旋覆花代赭石汤合二至丸加味试试。建议其按照下面的处方在美国当地购药自服。 生黄芪30g，党参15g，炒白术15g，黄精15g，当归10g，茯苓10g，炒酸枣仁10g，木香10g，丁香6g，枇杷叶6g（包煎），醋香附10g，旋覆花6g（包煎），代赭石6g（包煎），牡丹皮6g，泽泻6g，益母草15g，沙苑子10g，菟丝子10g，墨旱莲10g，女贞子10g，生山楂6g，炙甘草6g，大枣5个，生姜5片 水煎服，每日1剂，早晚各一次。先用3剂，3剂后如有改善，继续服用4剂。同时服用中成药：1.舒肝和胃丸，早饭中饭后各一次；2.知柏地黄丸，晚上一次。 2月2日患者再次找笔者，告知笔者中间感冒了一次。服用初诊处方后睡眠改善，打嗝减少，胃不适感减轻。患者补充初诊时忘记说的症状：左侧头沉，晚上十一二点到一点出汗，头颈部多。感冒前也有这个现象，但是感冒后加重，最近的感冒是靠服用连花清瘟胶囊才控制住。感冒后一直感觉右侧肺部有痰咳不出来。口淡，吃东西时感觉淡。服用汤药后，尿中泡沫比以前少，感觉有好转。每天早上打坐的时候有很多白痰，本地医生怀疑是胃酸返流，服用胃药后改善。无泛酸烧心现象。喝水有甜味。怕冷，身体酸楚。不口干。再次感冒后，人没有力气，很容易疲劳，容易休克，脚抽筋。 根据患者当下的身体反应，笔者调整处方思路，决定用桂枝加葛根汤合黄芪生脉饮和玉屏风散加味治疗。二诊汤方如下：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，葛根30g，生黄芪30g，党参15g，黄精15g，麦冬10g，五味子10g，茯苓10g，法半夏10g，益母草15g，炒酸枣仁10g，远志10g，白术10g，防风10g，蔓荆子10g，浮小麦30g，生姜5片，大枣5个 水煎服，每日1剂，早晚各一次。先用3剂，3剂后如有改善，继续服用4剂。忌口：牛奶、腌制食品、辛辣油腻食物、海鲜、鱼虾蟹。 2月7日，患者担心过年期间看诊不便，再次找笔者调方。患者服用二诊处方后，咳嗽止住，大便正常，睡眠改善不大，胃纳可。但是早上打坐的时候还是有白痰，服药后有眩晕感，不再出汗。口中的甘甜和口淡均已改善，但略有口干。仍然有畏寒现象，身体酸楚有明显改善，但仍然有酸楚，到外面吹风后仍然不行。体力有改善，脚抽筋消除。脖子紧较前有很大的改善，但仍然有症状。左侧头部仍然感觉重，尿中泡沫少了很多，肾脏功能似有明显改善。…

新冠后，很多人的体质变差，既往有高血压或低血压、糖尿病、高血脂症、癌症等免疫低下的慢性病患者更是如此。他们在多次感冒后（其中部分患者应该是反复感染新冠），出现了一些不寻常的并发症。这些并发症处理起来较为棘手，很多医生不具有处理此类患者的经验。 笔者兹以自己治疗的一例滤泡型淋巴瘤患者何某近期的一些经历为例，阐述一下笔者处置此类病情的思路。何某自2017年12月17日开始，一直由笔者治疗，由于何某个人的坚持，她这些年基本是纯中医治疗。期间笔者劝说其化疗了一两个疗程，但因患者对化疗副作用不耐受而告罢。这些年何某的生活质量较好，身体状况基本正常。 但自第一次感染新冠后，何某的身体状况也不如以前。今年春节，患者因过年和搬家劳累，同时不小心被其他感冒患者传染，出现了剧烈咳嗽的现象，体力迅速下降，从大年初一到大年初三，基本上很难正常起居。自行服用止咳药无效，患者住在广西南宁，遂在本地寻找中医治疗其感冒，服药后症状亦不能缓解。后寻求西医治疗，输头孢后，症状不但没有缓解，反而遍身浮肿，面部肿胀得厉害。头痛、头晕、乏力、虚弱。2024年2月28日，患者去医院检查。检查结果显示其有支气管炎、肺炎和胸腔积液，肿瘤标志物CA125超标，但肝肾功能正常。 至此，患者意识到这不是一次普通的小感冒，遂远程向笔者求助。问诊得知患者气喘、呼吸困难，胸闷，睡觉只能左侧卧，不能平躺和右侧卧，体表肿瘤以肉眼可见的速度在快速增大，尤其是脖子和耳朵后面的淋巴瘤增速更为明显。 患者大小便正常，燥热，盗汗，每天晚上睡觉到三四点钟都会出汗，但又不敢轻易掀被子。患者此前曾自行服用笔者撰文介绍的刘渡舟教授治疗夜咳不止的经验方，略有改善，但效果不明显。胃纳尚可，最难受的几天恶心反胃，近期不再有此现象。口不干，半夜醒来的时候偶尔会感觉眼睛干涩。 这正是许多癌症患者在新冠后经常出现的问题，由于他们的免疫力本就比一般人差，新冠病毒又进一步削弱了他们的免疫系统，他们在再次感冒后，就比以前难治很多。而且，只要未经妥善处置，拖延了几天，很多患者就会出现胸腔积液。去年11月份，笔者的堂兄也是因为出现胸腔积液猝死，笔者一直怀疑他是因为新冠后遗症加重了原有的慢阻肺，由感冒诱发的突发性心肺综合症导致猝死的。 治疗此类患者，不可掉以轻心，南宁本地医生给这位患者治疗时，遵循的是常规的治疗感冒的思路，但无效。西医输入抗生素后，非但无效，反而加重了患者的病情，导致患者遍身浮肿。新冠后，对这类免疫能力差的慢病患者的感冒，我们应该警惕一些，治疗过程中要密切关注患者的病情变化，必要时要建议患者做胸部CT检查，排查是否存在胸腔积液。 笔者在看完患者的检查报告，详细问诊后，决定对此患者多种思路并用，既用柴胡桂枝汤解表止汗，又用黄芪防己汤合泻白散加味车前子、怀牛膝、猪苓、益母草、薏苡仁等利水消肿，同时还用麻黄薏苡仁杏仁甘草汤治疗患者的“湿喘”，并用党参、黄精等扶正固本，提升患者的免疫力。 方如下：生黄芪30g，汉防己20g，炒白术20g，茯苓30g，猪苓10g，葶苈子15g，桑白皮15g，地骨皮15g，牡丹皮10g，党参30g，黄精30g，柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，白芍10g，浮小麦30g，煅牡蛎30g，天花粉10g，炙甘草10g，车前子15g，怀牛膝15g，益母草30g，薏苡仁30g，炙麻黄6g，杏仁6g，紫苏子6g，生姜5片，大枣5个。 患者从2月29日服药至3月3日，咳喘症状有所减轻，不再像之前那样憋气，但盗汗改善不明显。笔者遂嘱其继续服用汤方，同时购买知柏地黄丸一起服用。再服药至3月5日，浮肿完全消失，体力明显恢复，憋喘减轻了许多，也不再盗汗了，但患者自感尚未完全痊愈，因为下蹬时还是感到有些胸闷，于是嘱其效不更方，继续服药数日，观察后续疗效。…