我的医案 ⁽²⁷⁾

患者钟某，女，1955年生于广州，现居美国纽约，为肺癌患者。肺癌术后，正在服用靶向药泰瑞沙。患者手术后一直肾功能不全，血肌酐高，由于肾功能不全，导致低血钠症，脚软、畏寒、泡沫尿、走路时容易气喘，美国当地医生给予激素治疗，疗效欠佳。 新冠疫情发生后，患者二次感染新冠，感染后肾功能更差。除肾功能不全外，患者尚存在吃饭后容易打嗝、胃胀等问题，患者的胆固醇也偏高，肺部尚有残余病灶，偶尔咳嗽，痰稀且多，眠差，不能吃寒凉食物，肉食吃多了也不好，容易口腔溃疡。 肾功能不全的问题折磨了患者好几年，患者在美国当地经中西医治疗，效果均欠佳，经友人介绍，2024年1月6日初次远程求助于笔者，希望笔者能够指导其用中药恢复肾功能，缓解目前的症状。问诊得知患者无口干口苦现象，但牙齿有松动，右侧腋下痛，双侧伤口有紧束感，体力不是太好。目前自己在用生黄芪、党参、当归、红枣煲汤喝，煲汤后体力有改善。 根据患者的症状，笔者决定先用归脾汤合旋覆花代赭石汤合二至丸加味试试。建议其按照下面的处方在美国当地购药自服。 生黄芪30g，党参15g，炒白术15g，黄精15g，当归10g，茯苓10g，炒酸枣仁10g，木香10g，丁香6g，枇杷叶6g（包煎），醋香附10g，旋覆花6g（包煎），代赭石6g（包煎），牡丹皮6g，泽泻6g，益母草15g，沙苑子10g，菟丝子10g，墨旱莲10g，女贞子10g，生山楂6g，炙甘草6g，大枣5个，生姜5片 水煎服，每日1剂，早晚各一次。先用3剂，3剂后如有改善，继续服用4剂。同时服用中成药：1.舒肝和胃丸，早饭中饭后各一次；2.知柏地黄丸，晚上一次。 2月2日患者再次找笔者，告知笔者中间感冒了一次。服用初诊处方后睡眠改善，打嗝减少，胃不适感减轻。患者补充初诊时忘记说的症状：左侧头沉，晚上十一二点到一点出汗，头颈部多。感冒前也有这个现象，但是感冒后加重，最近的感冒是靠服用连花清瘟胶囊才控制住。感冒后一直感觉右侧肺部有痰咳不出来。口淡，吃东西时感觉淡。服用汤药后，尿中泡沫比以前少，感觉有好转。每天早上打坐的时候有很多白痰，本地医生怀疑是胃酸反流，服用胃药后改善。无泛酸烧心现象。喝水有甜味。怕冷，身体酸楚。不口干。再次感冒后，人没有力气，很容易疲劳，容易休克，脚抽筋。 根据患者当下的身体反应，笔者调整处方思路，决定用桂枝加葛根汤合黄芪生脉饮和玉屏风散加味治疗。二诊汤方如下：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，葛根30g，生黄芪30g，党参15g，黄精15g，麦冬10g，五味子10g，茯苓10g，法半夏10g，益母草15g，炒酸枣仁10g，远志10g，白术10g，防风10g，蔓荆子10g，浮小麦30g，生姜5片，大枣5个 水煎服，每日1剂，早晚各一次。先用3剂，3剂后如有改善，继续服用4剂。忌口：牛奶、腌制食品、辛辣油腻食物、海鲜、鱼虾蟹。 2月7日，患者担心过年期间看诊不便，再次找笔者调方。患者服用二诊处方后，咳嗽止住，大便正常，睡眠改善不大，胃纳可。但是早上打坐的时候还是有白痰，服药后有眩晕感，不再出汗。口中的甘甜和口淡均已改善，但略有口干。仍然有畏寒现象，身体酸楚有明显改善，但仍然有酸楚，到外面吹风后仍然不行。体力有改善，脚抽筋消除。脖子紧较前有很大的改善，但仍然有症状。左侧头部仍然感觉重，尿中泡沫少了很多，肾脏功能似有明显改善。…

新冠后，很多人的体质变差，既往有高血压或低血压、糖尿病、高血脂症、癌症等免疫低下的慢性病患者更是如此。他们在多次感冒后（其中部分患者应该是反复感染新冠），出现了一些不寻常的并发症。这些并发症处理起来较为棘手，很多医生不具有处理此类患者的经验。 笔者兹以自己治疗的一例滤泡型淋巴瘤患者何某近期的一些经历为例，阐述一下笔者处置此类病情的思路。何某自2017年12月17日开始，一直由笔者治疗，由于何某个人的坚持，她这些年基本是纯中医治疗。期间笔者劝说其化疗了一两个疗程，但因患者对化疗副作用不耐受而告罢。这些年何某的生活质量较好，身体状况基本正常。 但自第一次感染新冠后，何某的身体状况也不如以前。今年春节，患者因过年和搬家劳累，同时不小心被其他感冒患者传染，出现了剧烈咳嗽的现象，体力迅速下降，从大年初一到大年初三，基本上很难正常起居。自行服用止咳药无效，患者住在广西南宁，遂在本地寻找中医治疗其感冒，服药后症状亦不能缓解。后寻求西医治疗，输头孢后，症状不但没有缓解，反而遍身浮肿，面部肿胀得厉害。头痛、头晕、乏力、虚弱。2024年2月28日，患者去医院检查。检查结果显示其有支气管炎、肺炎和胸腔积液，肿瘤标志物CA125超标，但肝肾功能正常。 至此，患者意识到这不是一次普通的小感冒，遂远程向笔者求助。问诊得知患者气喘、呼吸困难，胸闷，睡觉只能左侧卧，不能平躺和右侧卧，体表肿瘤以肉眼可见的速度在快速增大，尤其是脖子和耳朵后面的淋巴瘤增速更为明显。 患者大小便正常，燥热，盗汗，每天晚上睡觉到三四点钟都会出汗，但又不敢轻易掀被子。患者此前曾自行服用笔者撰文介绍的刘渡舟教授治疗夜咳不止的经验方，略有改善，但效果不明显。胃纳尚可，最难受的几天恶心反胃，近期不再有此现象。口不干，半夜醒来的时候偶尔会感觉眼睛干涩。 这正是许多癌症患者在新冠后经常出现的问题，由于他们的免疫力本就比一般人差，新冠病毒又进一步削弱了他们的免疫系统，他们在再次感冒后，就比以前难治很多。而且，只要未经妥善处置，拖延了几天，很多患者就会出现胸腔积液。去年11月份，笔者的堂兄也是因为出现胸腔积液猝死，笔者一直怀疑他是因为新冠后遗症加重了原有的慢阻肺，由感冒诱发的突发性心肺综合征导致猝死的。 治疗此类患者，不可掉以轻心，南宁本地医生给这位患者治疗时，遵循的是常规的治疗感冒的思路，但无效。西医输入抗生素后，非但无效，反而加重了患者的病情，导致患者遍身浮肿。新冠后，对这类免疫能力差的慢病患者的感冒，我们应该警惕一些，治疗过程中要密切关注患者的病情变化，必要时要建议患者做胸部CT检查，排查是否存在胸腔积液。 笔者在看完患者的检查报告，详细问诊后，决定对此患者多种思路并用，既用柴胡桂枝汤解表止汗，又用黄芪防己汤合泻白散加味车前子、怀牛膝、猪苓、益母草、薏苡仁等利水消肿，同时还用麻黄薏苡仁杏仁甘草汤治疗患者的“湿喘”，并用党参、黄精等扶正固本，提升患者的免疫力。 方如下：生黄芪30g，汉防己20g，炒白术20g，茯苓30g，猪苓10g，葶苈子15g，桑白皮15g，地骨皮15g，牡丹皮10g，党参30g，黄精30g，柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，白芍10g，浮小麦30g，煅牡蛎30g，天花粉10g，炙甘草10g，车前子15g，怀牛膝15g，益母草30g，薏苡仁30g，炙麻黄6g，杏仁6g，紫苏子6g，生姜5片，大枣5个。 患者从2月29日服药至3月3日，咳喘症状有所减轻，不再像之前那样憋气，但盗汗改善不明显。笔者遂嘱其继续服用汤方，同时购买知柏地黄丸一起服用。再服药至3月5日，浮肿完全消失，体力明显恢复，憋喘减轻了许多，也不再盗汗了，但患者自感尚未完全痊愈，因为下蹲时还是感到有些胸闷，于是嘱其效不更方，继续服药数日，观察后续疗效。…

程某，男，84岁，2024年1月31日因为新冠感染和社区获得性肺炎后出现严重便秘在杭州市富阳区第一人民医院住院（住院号：02434411），患者既往存在2型糖尿病、高血压病和冠状动脉硬化心脏病，并做过心脏支架。住院5天，经灌肠导泻等治疗后，便秘日益严重，被该院诊断为肠梗阻。因医疗条件所限，患者转院至浙江省第一医院继续治疗，用西医常规的通便治疗，效果甚差。 2024年2月7日，患者家属远程求助于笔者，希望笔者从中医角度给予一些建议。患者当时已经有九天不能正常排便，腹部膨胀如鼓，偶尔能放屁，所以这应该属于不完全性肠梗阻，尚可用内服药治疗。但考虑到患者高龄，且基础疾病多，用药要特别谨慎，过与不及均可能造成不良后果。所以笔者建议患者家属先试用安全性较高的增液汤加味。 方如下：玄参30g，生地24g，麦冬24g，当归12g，白芍12g，肉苁蓉60g，火麻仁30g，芒硝20g（分二次冲服），厚朴15g，木香10g。3剂，另嘱患者家属单独购买生大黄50g，如果用上方无效，煎第二付药时可加入大黄10-20g。 先以1剂，水煎服，分两次服用，第一次服药后观察八小时，如无大便，则将剩下的药服用完。患者2月7日10点半开始服药，11点半左右患者家属反馈，患者开始出现难受的症状。笔者告诉患者家属这种有通便作用的药服用后是会难受一阵子的，继续观察就好。 13点半左右，患者排出大便，大便量不多，溏稀，但排气显著增多。患者腹部依然膨大如鼓，既有宿便，亦有肠积气。患者家属希望加大力度，治疗得更快一点。笔者遂嘱其在煎第二付药时，加入生大黄10g，枳实10g。加入上二味后，又服用了1剂，患者排出大量大便，排气也增多，腹胀显著减轻。因为便秘日久，排出的大便色黑，经查，存在消化道出血，遂予以止血治疗。 服用完第二剂药，患者家属请笔者给出进一步的治疗方案，笔者建议不要再服用汤方，改为用木香顺气丸善后。如果后续患者依然大便不易排出，可服用一些益生菌调理，不用再服用导泻药。患者家属遵照此方案给老人继续服药，老人肠积气进一步改善，基本恢复正常。 为什么对这种老年患者不能用峻猛的泻下药呢？因为老人身体弱，若用药力度过大，极容易过犹不及，导致老人腹泻不止，身体更虚弱。增液承气汤加减，正适合这样的老年人。老年人肠蠕动差，同时又气血不足，增液承气汤加白芍、当归、肉苁蓉等，既可帮助老人改善便秘的症状，又能起到补益作用。治疗这样的老人，要既有效又安全，就必须得攻补兼施，并密切观察患者服药后的反应。

皮肤病血毒丸是皮肤科常用的一种中成药，价格很便宜，每瓶十几元到几十元不等，患者可以直接从药店购买成药使用。同仁堂等厂家有生产，也有一些厂家生产的叫皮肤病血毒片。 皮肤病血毒丸的成分为茜草、桃仁、荆芥穗、蛇蜕、赤芍、当归、白茅根、地肤子、苍耳子、地黄、连翘、金银花、苦地丁、土茯苓、黄柏、皂角刺、桔梗、益母草、苦杏仁、防风、赤茯苓、白芍、蝉蜕、牛蒡子、牡丹皮、白鲜皮、熟地黄、大黄、忍冬藤、紫草、土贝母、川芎、甘草、白芷、天葵子、紫荆皮、鸡血藤、浮萍、红花等。 皮肤病血毒丸有清血解毒、消肿止痒的功效，主治经络不和，温热血燥引起的风疹、温疹、湿疹、皮肤刺痒、雀斑粉刺、面赤、酒糟鼻、疮疡肿毒、脚气疥癣、头目眩晕、大便燥结等。 笔者之前经常建议一些皮肤病患者用皮肤病血毒丸，有一定的效果，该药对湿疹效果较好，但对新冠后遗症引起的湿疹效果不明显。 去年笔者遇到一例阴道瘙痒，被西医诊断为阴道白斑的老年女性患者，该患者按照阴道白斑治疗，花费了数万元，经多种方法治疗均无疗效。笔者建议其用皮肤病血毒丸试试，患者用皮肤病血毒丸后，症状迅速改善，持续用药数月后，彻底痊愈，总花费不过二三百元而已。 另一位中年文职工作者，因为工作原因而习惯久坐，肛门瘙痒，遇热后更甚，被诊断为肛门湿疹。但用西医开的外用药无效，笔者根据其瘙痒遇热加重的特点，认为皮肤病血毒丸可能对其肛门瘙痒有效，遂建议其从药店买瓶皮肤病血毒丸试试。患者服药当日，肛门瘙痒即明显改善，夜间入睡后不再会因为肛门瘙痒而中途醒来。一瓶皮肤病血毒丸未服完，症状即完全消失。 笔者用皮肤病血毒丸治疗阴道瘙痒和肛门瘙痒成功的案例，仅有此二人。同类患者笔者遇到的不多，所以没有大量的临床数据证实皮肤病血毒丸对此类疾病有普适性。不过这个药在这种疾病上有这种疗效，有点出人意料。有类似问题的患者，或可尝试。

长期以来我专注于中医抗癌研究，一般是不治肿瘤之外的疾病的，但是总也有一些机缘会治疗少数几个其他疾病的患者。今年我治疗过四例鼻炎患者，其中三例效果尚可，另有一例服药后未有任何反馈。我治疗这三例有效的患者所用的方剂各不相同，因为这三例患者罹患鼻炎的原因也是各不相同的。我今天把他们的医案一起整理出来，供大家参考。 需要说明的是，我与这三个患者都未曾谋面，对他们的诊断主要通过网络视频详细的问诊，而不是靠传统中医的“望闻问切”，所以这些医案中都没有患者的脉象。 案例一：“葛根汤证”患者刘某 刘某，女，1980年生，小学教师，2021年5月21日初次视频。 此患者的同学曾经找笔者治过病，所以她在同学的介绍下也来找笔者治疗她的鼻炎。患者患鼻窦炎已超过十年，每日早起特别严重，鼻塞，自诉如果感觉暖和一些就会特别舒服。患者母亲为过敏性体质。患者受凉后鼻涕不停的流，严重时晚上醒了后鼻子里就有鼻涕。冬天的时候手脚冰凉，夏天时也畏寒。不容易出汗，夏季也不大出汗，问诊当日还穿毛背心。自己感觉脚暖不过来。不痛经，胳膊麻木。大便基本正常，以前有便秘现象。喜热饮，完全无法喝凉水。肩颈僵硬，后脑勺不适。 患者的症状与《伤寒论》太阳病篇的葛根汤证非常相似：畏寒，无汗，项背强几几（即肩颈部僵硬紧张不适）。所以虽然五月份已经是夏季，但是也不必受“春夏不用麻桂”之类的旧训约束，可以直接开辛温解表的葛根汤。 笔者遂处葛根汤原方：桂枝15g，白芍15g，葛根30g，麻黄6g，炙甘草10g，生姜7片，大枣7个，3付，水煎服，日一付，早晚各一次。 这里需要说明一点的是，虽然笔者不避讳在夏日用葛根汤，但是方中的麻黄的量没有按照原方的比例来用，而是减量使用了。主要是顾虑到夏季气温高，麻黄量用大了容易出事故，所以小心谨慎了一些。 患者服药三剂后反馈，症状改善非常明显，但有心悸气短的现象，问我要不要改方子。我考虑了一下，夏日麻黄用长了终究是不太好的，于是就让患者去掉麻黄再用三付。患者再服用三付桂枝加葛根汤（即葛根汤去麻黄）后反馈，服用桂枝加葛根汤后症状依然能改善，但是较前缓慢一些，仍然不出汗。患者问笔者要不要调整处方。我想了想，打算改成茯苓桂枝白术甘草汤善后：桂枝30g，茯苓30g，白术15g，炙甘草10g。也是嘱患者每次服用三付，水煎服，有效继续服用三付。 服用六付茯苓桂枝白术甘草汤后，患者告知笔者，鼻炎已基本痊愈，白日已基本无症状，晚上也比以前好了许多，但是服用茯苓桂枝白术甘草汤后，胃略有不适。于是我让患者自己回顾性比较一下茯苓桂枝白术甘草汤和桂枝加葛根汤这两张方子的效果，看哪一张更好一点，患者回答说是桂枝加葛根汤。于是我让患者继续用几付桂枝加葛根汤善后，症状消失后停药。…

马某，女，陕西人。1984年，2019年5月10日早上初诊。右脉沉微涩无力，尺脉沉伏；左脉沉微。舌淡，苔少。 左侧下腹部疼痛，左侧腰痛，左侧输尿管下端受到肿瘤的压迫，左肾盂积水。疼痛时有恶心呕吐现象，怀疑为肾积水引起的肾绞痛。 已经做造瘘术，大便从瘘口排出。小便正常，颜色随喝水的多少变化，喝水多时颜色清，喝水少时颜色深。阴道出血，前一段时间大出血，后做动脉栓塞术，栓塞后做了局部的化疗。 2012年11月份因为不规则出血发现宫颈癌，术后诊断为1A期，未再做放化疗。2017年复发。左腿水肿。以前冬天手脚冰凉，去年冬天手脚热。胃口尚可，但是腹痛时胃口欠佳。 2018年6月7日，上海复旦大学附属肿瘤医院pet/ct报告显示（核医学号：186299）：宫颈癌局切术后复发，FDG高代谢，累及宫体，左侧宫旁，直肠前壁，左侧输尿管下段受累可能，左侧输尿管全程，肾盂扩张，积液，右下肺肺大泡。 2019年4月1日在湖南泰和医院超声检查显示肝胆脾胰腺未见明显异常，2019年4月1日湖南泰和医院ct检查显示（报告编号：459032）：考虑透明膈腔，宫颈癌术后复发改变，膀胱左后壁，直肠前壁及左侧宫旁受侵，左侧输尿管包绕/受累，并相应水平段以上输尿管扩张。直肠腔内气体隐约连续宫颈管下段区腔内气体影；直肠-宫颈瘘？右侧腹股沟稍大淋巴结。 患者因近期多次大出血，身体极度虚弱。 中医辨证：正虚邪实，气血两亏。 治疗原则：扶正祛邪，消痰散结，补血止血，兼消水肿。 汤方：归脾汤加味…

中医治疗过敏性鼻炎医案五则 过敏性鼻炎，迁延不愈，治疗不易，患者常鼻涕不止，喷嚏频频，环境稍有变化，即感不适，甚者眼睛亦流泪不止。中医治疗过敏性鼻炎效果好，但是需要四诊合参，据患者的脉舌和病史，仔细辨症，然后选方用方。方用对了，疗效还是可靠的。 笔者近年来治疗鼻炎患者较多，兹就其中典型者列举几例，阐明过敏性鼻炎辨证论治的思路。 请点击此处输入图片描述 病例一：肺热型 某女青年，内蒙人，自幼患过敏性鼻炎，日夜鼻涕不止，只能靠嘴巴呼吸，患者开玩笑称，卫生纸对其重要性远远胜过男朋友，无论是出行还是夜间睡觉，均离不开卫生纸。虽未发热，但是肺热之迹象甚为严重，患者之母为一西医，多年来屡以各种中西药治疗无效。以麻黄杏仁甘草石膏汤加味治之 炙麻黄6g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏30g（先煎），苏叶6g（后下），苏梗6g 3剂 患者服药三剂后，效果十分明显，鼻涕基本止住，仍有轻微症状，嘱其续服三五剂，痊愈。后患者来复诊时，考虑到患者多年疾患，导致体虚体弱，嘱其服玉屏风颗粒一段时间固表强卫。 病例二：肺热型…