食道癌 ⁽²⁴⁾

开道散是中医治疗食管癌所致的食管梗阻的一张经验方。该方组成为：硼砂60g，火硝30g，硇砂6g，沉香9g，冰片9g，金礞石15g，以上药共同研成细粉，每次取1g，含服，徐徐咽下，每小时1次，待黏沫吐尽，能进流质饮食后，改为每3小时1次，连用2天后停用。也有用朱砂、硇砂、硼砂、柿霜、蛤粉、青黛、白糖等组成的，亦名开道散。都是治疗食道癌患者出现食管梗阻，吞咽不下的症状的。 本方所用的硇砂、冰片、金礞石等均有一定的毒性，所以不可多用久用。这是一个临时性缓解吞咽不下的方剂，方名“开道”表明了它的主要功效。患者能吞咽后，不宜再用本方，而要改为其他方剂，比如参赭培气汤加味。 本方中的药物在一般药店里不好凑齐，对于初次出现吞咽不下的患者，笔者有时也会用更简易的方法，即以一味玄明粉或芒硝，每次用1-3g，含化，来解决患者吞咽不下的问题，实践中也有一定的效果。如购开道散中的药不方便，患者不妨试试用芒硝这种简易的方法来缓解问题。 开道散中的硇砂是对食道癌有一定的治疗效果的一味矿石药，硇砂为氯化物类卤砂族矿物卤砂（硇砂）Sal Ammoniac的晶体或人工制成品。传统中医认为硇砂有消积软坚、化腐生肌、祛痰、利尿之功效，主治癓瘕积聚、噎膈反胃、喉痹肿痛、痈肿、瘰疬、翳障、息肉、赘疣等。 但硇砂有腐蚀性，所以久用硇砂可能会导致患者出现消化性溃疡。每日小剂量使用硇砂，对食道癌、贲门癌和胃癌等上消化道肿瘤，有一定的抑制作用，但若患者有泛酸、烧心、胃痛等症状出现，应停用或配合其他保护消化道黏膜的药物（比如白及）同用。 火硝的主要成分为硝酸钾，中医认为火硝有软坚散结、解毒消肿、利尿泻下的作用。但火硝有致泻的副作用，所以使用时也需要注意，孕妇应禁用含火硝的中药。 硼砂为硼酸盐类硼砂族矿物硼砂。中医认为硼砂有清热消痰，解毒防腐的功效，内服可治痰热咳嗽及噎膈积聚、诸骨鲠喉，外用可治咽喉肿痛、口舌生疮、目赤翳障、胬肉、阴部溃疡等。此外，硼砂和方中的冰片一样，都有一定的止痛作用，能缓解食道梗阻引起的疼痛。 硼砂对人体有一定的危害性，可能造成消化系统、肝脏、肾脏、神经系统、生殖系统损伤，但少剂量使用时较为安全，不过也不可久用。 沉香有行气止痛、温中止呕、纳气平喘的功效，能缓解胃胀腹痛、止吐、改善气喘，可以舒缓肠胃痉挛、促进消化，减轻呼吸不畅和疼痛，还具有抗菌、调节血压及放松神经的作用。冰片和沉香在本方中相须为用，主要发挥止痛的功效，沉香还能消滞除胀。…

我国古代医著在论病时，人云亦云者居多，有独立见解者少。许多文献其实只不过是在抄袭前人的言论，此中以讹传讹的内容难以胜数，误导后世学医者多矣。但偶尔也会有一些医著的作者非常可爱，他们诚实地记录自己的所见所闻，对前人的言论发出质疑，这真是很难能可贵的。 清代俞震在《古今医案按选》中记载了清代一位不怎么有名的医生杨素圃和他提及的两例噎膈患者（即我们今日所说的食道癌）的情形，其文如下：“予乡有治此者，于赤日中缚病人于柱，以物撬其口，抑其舌，即见喉间有物如赘瘤然。正阻食管，以利刃锄而去之，出血甚多。病者亦困顿累日始愈........。又有一无赖垂老患此，人皆幸其必死，其人恨极，以紫藤鞭柄探入喉，以求速死。呕血数升，所患竟愈。此二人虽不可为法，然食管中的系有形之物，阻遏其间，而非无故窄隘也明矣！” 这一段话比它之前的历代中医古典文献都不知道要高明多少，可以说，历代中医文献在论述噎膈这种疾病的病因时，90%以上的都是在胡说八道。古代中医基本都是认为噎膈是忧思过度或酒色所致的气结，所以那些医著中论及的治疗方法有效的并不多。 比如明代著名的医家张景岳就这样论述噎膈的病因：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行；酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸；气不行则噎膈病于上，精血枯竭则燥结病于下。” 因为只有这种纯粹臆测性的认知，所以张景岳基本无法找到正确治疗噎膈的方法。张景岳在疗效上倒是很诚实，他特别指出：“凡年高患此者，多不可治，以血气虚败故也。粪如羊屎者（注：晚期食道癌患者很多大便呈羊粪球状），不可治，大肠无血也。吐痰如蟹沫者，不可治，脾气散也。腹中疼痛，嘈杂如刀割者，不可治，营虚之极，血竭于中也。”老张两手一摊，基本都不可治。 而清代的大医学家叶天士对噎膈的论述则尤为可笑，他认为噎膈是阴液下竭，阳气上结，食管窄隘使然。以这种认知为基础，当然也是治疗不了噎膈的。 今天，我们借助解剖学和影像检查结果，知道张景岳和叶天士这些宗师级的古代医生，对食道癌的认知都是极为想当然的。反倒是杨素圃这样一个不怎么有名的小医生能够如实记述其所闻所见，以及其自己对这个病的思考，所以杨素圃提供的两例病患是难能可贵的。 杨的记载说明，当时民间竟有人以非常原始的手术方法，切除食道癌患者的肿瘤，方法虽粗暴，但患者病情大为缓解。手术时，撬嘴压舌，在强光下可以看到食道有“赘瘤”，这就比张景岳和叶天士这些宗师的识见高明了许多。而其记载的第二个病例，也算是很粗暴地用类似于手术的方法治疗，意外获得不错的疗效的，这总算是对噎膈不可治论的一种突破了。但我们今天来读这段文字，就会觉得这种原始的不用麻醉也不做消毒的手术方式真是过于惨烈。 我这篇文章想表达一种什么样的观点呢？我想表达的是我们要对经典和宗师祛魅，我看许多人学中医，是抱着一种不加质疑的态度去信奉“经典”和“宗师”。殊不知，经典和宗师们也大多错讹百出，反倒是瓦砾之中，有珠玉藏焉。 像食道癌这种至今仍然治愈率不高的疾病，盲从于所谓的经典和宗师，以讹传讹，代代相传，却不去探索新的治疗方法，怎么可能提高疗效呢？

安替可胶囊是一种常用的抗癌中成药，其成分含蟾皮和当归。本品常用于食管癌瘀毒症、‌晚期原发性肝癌瘀毒症以及中晚期胃癌的化疗辅助治疗或单独用于晚期消化道肿瘤的治疗，安替可胶囊能够改善患者的生存质量，延长患者的生存期，但治愈的概率较小。安替可胶囊属医保乙类药品，可以通过医保报销，患者使用安替可胶囊，可以减轻经济负担。 但安替可胶囊有个很不好的副作用，部分患者服用后容易诱发呕吐和腹泻的反应，因为安替可胶囊中所含的蟾衣有这个副作用。医保内的中成药基本都存在组方太过简单，未全面考虑药物副作用，没有制衡方案的问题。出现上述副作用的患者，可以考虑与其他中成药结合使用，比如舒肝和胃丸、平胃丸（或香砂平胃丸）、二陈丸等降逆止呕药同用，这种合用可有效的降低安替可胶囊的副作用。 蟾皮中所含的华蟾素对多种肿瘤细胞均有一定的抑制作用，民间也有许多用蟾蜍治疗癌症的单验方。但现在大家基本上都住在城市里，寻找蟾蜍不是一件容易的事情，而且一般人自用蟾蜍治疗癌症，不但从心理上很难接受（蟾蜍味臭恶，曾有一患者尝试用蟾蜍煮鸭蛋的偏方治疗自己，煮鸭蛋的过程中，整栋楼都能闻及蟾蜍的恶臭味），而且很容易发生中毒事件。中成药中含有的蟾蜍成分的量都经过三期临床试验，被证实对人体的安全性较高。故用安替可胶囊代替蟾蜍，安全性更高。 蟾蜍制品还可能诱发心脏病，如果患者在服用含有蟾蜍制品的中成药后，出现心慌心悸等不良反应，应立即停用，观察1-3天，如副作用消退，可无须处理，但后续不可继续服用，而应改换其他抗癌方案。如副作用不能自行消退，应尽快就医。 安替可胶囊虽然对癌肿有一定的抑制作用，但其缓解患者当下的症状效果可能不如辨证施治的方剂。比如食道癌患者常见的吞咽不下、朝食暮吐、暮食朝吐、呃逆等，这种情况就要结合辨证施治的方剂一起治疗。

我国一直都是食道癌大国，据世卫组织统计，我国是全球食道癌发病率排名第一的国家，这与我国人民根深蒂固的两种饮食习惯有关，一是我们非常喜欢“趁热吃”（吃烫食），二是我们喜欢吃各种腌制食品——萝卜干、腐乳、腊鱼、腊肉、腊鸡、香肠等，这些都是食道癌的致癌病因。 这种饮食习惯由来已久，直到今日仍然很流行。我国古代医生在临床实践中也认识到了食道癌这种病，食道癌在中医古籍中被称为“噎膈”（当然古代文献中的噎膈范围比今天的食道癌更广泛，它还包括食道、纵膈的良性病变以及贲门癌等疾病）。 膈为中医内科四大不治之症，清代名医徐灵胎曾说，膈证基本属必死之病，徐灵胎认为能治好的噎膈并非真正意义上的噎膈。可见古代中医也认识到了食道癌预后不良的特征。 虽然如此，但从古至今，也不乏在食道癌这种疾病上有较深的研究者，有一些医者创制了一些有效的方剂，能够缓解患者的病情，延长患者的寿命，少数幸运的患者甚至可以被治愈。今遴选三张古方，介绍一下古代中医用硇砂为主治疗噎膈的三张方剂。 其一是《圣济总录》中的“黑金丸”。该方组成为：沉香半两（锉，15g），附子半两（炮裂，去皮脐，15g），木香一分（0.3g），青橘皮一分（汤浸去白，焙，0.3g），干姜一分（炮，0.3g），细墨一分（烧红，醋研，0.3g），京三棱一分（煨，锉，0.3g），蓬莪术一分（煨，锉，0.3g），桂一分（去粗皮，0.3g），大黄半分（锉，0.15g），干漆半分（炒烟出，0.15g），麝香半分（研，0.15g），硇砂一两（研，水飞，30g）。 制法：上一十三味，各捣研为末。将京三棱、蓬莪术、大黄、硇砂四味，用米醋煮烂，研做糊。入众药末为丸，如梧桐子大。每服十丸至十五丸。姜汤送服，不拘时。本方主治食癥瘕癖聚，一切血结刺痛疾。这里的食癥瘕癖聚与我们今天所说的食道癌、贲门癌和胃癌很相似，尤其是食道癌。 本方重用硇砂，硇砂亦名紫硇砂，为氯化物类卤砂矿物卤砂（硇砂）的晶体或人工制成品，我国新疆、甘肃、青海等地出产天然硇砂。传统中医很早就意识到硇砂有药用价值，认为其能“消积软坚，化腐生肌，祛痰，利尿”，以其主治癓瘕积聚、噎膈反胃、喉痹肿痛、痈肿、瘰疬、翳障、息肉、赘疣等疾病，硇砂具有一定的腐蚀性，临床上确实可以抑制肿瘤的进展，但是其副作用也不小，有些患者服用后会胃酸过多，大便稀溏，严重者可能会肝肾功能不正常，所以用的时候也要小心。 古人用水飞这种炮制方法，主要是为了去除硇砂这类矿物药中的杂质，硇砂中的一些杂质的副作用更大，严重者可能会致死。水飞是将硇砂溶解在水中，然后渐渐析出，一些有害杂质含量本来就很小，一经溶解，就会留在水中。这样析出的硇砂毒性减弱。但未受过专业训练者可能很难执行水飞这个操作，我国古代的医生其实掌握许多原始的化学方法。 本方用沉香、附子辅助硇砂，可以适度减轻硇砂的副作用，同时对缓解食道癌引起的症状也有一定的作用，中医认为食道癌属气滞，所以需要用降气药。其余药的用量都较轻，三棱、莪术、干漆、麝香等也为现代中医常用的抗癌药，但本方主要以硇砂来缓解病人的症状，所以不宜让其他药喧宾夺主，以免影响药效。 《杨氏家藏方》中有一个方剂硇附饼子和本方有类似之处，该方是将附子一枚，挖出一孔，将研细的硇砂一分往附子里填满，再将附子末把挖孔塞住，用生面作饼包裹附子，包两层，投入火中，慢火煨至附子呈焦黄为度。再去掉面饼，加入木香三钱，丁香三钱，一起研末，做成丸剂服用，每丸重约1.5g，用时细嚼慢咽，一日不分次数，不拘时候的服用。该方也是将硇砂与附子以及一些芳香理气药同用，治疗翻胃吐食、噎膈、呕逆、腹痛等。…

上消化道癌症（食道癌、贲门癌或胃癌）患者到了晚期，通常会因为病情的进展，出现胃胀、胃痛、呃逆、呕吐、泛酸、烧心等症状。患者此时多已存在远端转移，要想用中医治愈可能性不大，但是可以通过中医的辨证施治（对症支持治疗）来缓解患者因为肿瘤而带来的痛苦。 此类患者的痛苦不是一张简单的经方可以缓解得了的，治疗需要考虑患者的多种症状，采用大复方进行治疗。大复方的优势在于其能全面兼顾患者的各种病症，有效的缓解患者的各种症状，改善患者的生活质量。这样的临终关怀治疗，有其积极的意义。 笔者今年为一例河北籍的上消化道癌症患者提供过临终关怀治疗，该患者出现胃痛、胃胀、呃逆、呕吐、泛酸、烧心、口干、大便稀溏等症状。之前的医生多以简单处方处理，未能缓解其痛苦。 患者的症状较多，非一张简单处方能缓解的，故笔者针对其临床症状，建议其用二陈汤、旋复花代赭石汤、平胃散、四神丸、丁香柿蒂散、橘皮竹茹汤、消瘰丸、乌及散等多种处方加味，全面缓解患者的各种症状。以二陈汤止呕，以旋复花代赭石汤、丁香柿蒂散、橘皮竹茹汤治呃逆，以平胃丸缓解胃胀，以四神丸缓解便溏腹泻，以乌及散制酸止痛，以消瘰丸抗癌消肿，再加味相关对症治疗和抗癌的中药，合而治之。 处方如下： 陈皮10g，法半夏10g，藿香6g，佩兰10g，紫苏梗6g，砂仁3g，旋复花10g（包煎），代赭石10g（同包煎），竹茹10g，茯苓10g，人参6g，柿蒂10g，丁香6g，苍术6g，厚朴10g，炙枇杷叶10g，草果3g，肉豆蔻6g，吴茱萸3g，黄连6g，白及10g，乌贼骨10g，当归10g，制鳖甲18g（先煎），生地黄15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（同先煎），仙鹤草50g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，山豆根10g，鸡血藤30g，炒麦芽30g，石斛15g，小蓟20g，石韦30g，藤梨根30g。 每日1剂，水煎2遍，分成3-4次喝完，最好饭后服。服用3-5剂，观察疗效。 患者服药第一剂，症状即有所缓解，服药4剂后，不再呃逆、呕吐、胃痛、胃胀。但患者已经处于终末期，转移病灶较多，后终因病情太重，全身器官衰竭而去世。在其临终前，本方改善了患者的生活质量，减轻了其痛苦，达到了患者及患者家属的心理预期。 许多人批评中医大复方，但在治疗晚期肿瘤患者的临床实践中，大复方往往比小处方有更出色的疗效，这是不容否定的事实。不过驾驭大复方，需要较为深厚的中医功底和丰富的临床实践经验。研究癌症的中医从业者，平时需要学习大量的方剂学和中药学知识，对常见的方剂和中药的适应症了解得越多，应用得越熟练，在临床实践中，我们给患者带来的帮助就越大。

明代医家方广的著作《丹溪心法附余》中有一张名为“神仙夺命丹”的方剂，该方由乌梅13枚（水浸，去核），硇砂2钱（6g），雄黄2钱（6g），乳香1钱（3g），百草霜5钱（15g），绿豆、黑豆各49粒组成。使用时将乌梅捣烂，其余药制成粉末，与乌梅肉合在一起制成弹子大小（与煮熟的鸡蛋黄差不多大）的丸药，以乳香少许加朱砂为衣，阴干。 本方的功效为消积软坚，破瘀散结，主治气郁噎食、呕吐、反胃，便秘或粪如羊屎，服用方法为噙化，也就是含在嘴里慢慢的等药物自然化掉。服药期间忌油腻、怒气、房劳，也忌一切鱼、鹅、鸡、羊、生冷及发热之物。 从神仙夺命丹的功效与适应症来看，它所主治的疾病即现代医学中的食道癌或贲门癌，本病的中医名为“噎膈”、“反胃”等，患者常因幽门梗阻而出现噎食、呕吐和反胃等症状，而且大多数患者同时会有便秘或大便如羊粪球的症状。 本方中的硇砂与雄黄均属常用的抗肿瘤中药。 硇砂是卤砂族矿物卤砂的晶体或人工制品，分子式为NH4CL。本品有很强的腐蚀性，中医认为其有软坚散结、化腐生肌、祛痰利尿的功效，常以之治疗癓瘕积聚、噎膈反胃、喉痹肿痛、痈肿、瘰疬、翳障、息肉、赘疣等。笔者曾经单独以硇砂粉末治疗过食道癌患者吞咽不下，或用硇砂与芒硝按照1:1的比例研成粉末，让患者含服，缓解晚期食道癌患者连水都难以下咽的症状。此药有一定的抗肿瘤功效，能较快改善患者的临床症状，但过度使用，患者的胃会有烧灼感。 雄黄是砷化物，天然雄黄是一种混合物，其主要成分为二硫化二砷（AS2S2），但含有一定量的三氧化二砷（AS2O3，即砒霜）等杂质，毒性较大，需炮制使用。雄黄在炮制的过程中不能加热，只能用水飞的方法给雄黄除杂。将雄黄在乳钵中研成粉末，然后在水中溶解天然雄黄，雄黄质轻，不易溶于水，会漂浮在水面上。将浮在水面上的雄黄取下，阴干即得纯净的雄黄。其杂质或溶于水，或在水底沉淀。纯净的雄黄毒性较天然雄黄小，使用较为安全。纯净的雄黄有抗肿瘤作用。 此方中另外用到了剧毒的朱砂，朱砂的主要成分为硫化汞，它也有抗肿瘤作用，但其副作用较大，久用也需小心控制用量。 这三种药物的有效成分均为天然矿物中所含的化合物，也是中医很早以前就常用的中药（属中药中的“石”药）。可见中医很早就用化学药物治疗疾病，并非所有的中药都是低毒无害的草本药物。 百草霜即灶灰，功效为止血、消积、解毒，主治吐血、衄血、便血、血崩、带下、食积痢疾、黄疸、咽喉肿痛、口舌生疮、臁疮等。同类的药物还有墨炭，这二者都是中医丸药方剂中常用的一种配药。据笔者推测，古人在此类丸药方剂中加入百草霜或墨炭，也是防止出现出血现象。也有中医经常以止血的矿物药花蕊石作为辅助止血的药。 乳香活血消肿，乌梅止渴生津、涩肠止泻、止血。无论是贲门癌还是食道癌，都容易出现出血现象，所以本方中加入适量的止血药是有一定的道理的。绿豆和黑豆均有一定的利尿作用，同时绿豆还能消暑止渴，黑豆还能补肾益气，具有扶正固本的功效。…

五噎散出自《济生方》（在《景岳全书》中该方又名“五膈散”），是一张治疗“五噎，食不下，呕逆痰多，咽喉噎塞，胸背满痛”的方剂，此病与现在的幽门梗阻相似，多由食管炎、贲门癌或食管癌引起。 五噎散组成为：人参、半夏（汤泡七次）、桔梗（去芦，锉，炒）、白豆蔻仁、木香（不见火）、米皮糠、白术、荜澄茄、沉香（不见火）、枇杷叶（拭去毛）、干姜各一两（30g），甘草（炙）五钱（15g）。制法为：将以上药共研为细末。每次服用2钱（6g），以水一盏（约300ml），煮取六分（180ml），饭后温服，每日两次。 五噎散之所以得名“五噎散”或“五膈散”，是因为其能治疗中医的“噎膈”病。此病的主要症状为食物吞咽受阻，或食入即吐，或朝食暮吐，或暮食朝吐。噎与膈有轻重之分，噎是吞咽之时，梗噎不顺，食物哽噎而下；膈是胸膈阻塞，食物下咽即吐。噎比膈轻微，在病情早期，常只有噎，没有膈。膈由噎发展而成，临床常将噎膈并称。现代医学中的食管炎、食管狭窄、食管溃疡、食管癌、贲门癌及贲门痉挛等均属本病范畴。 五噎散有温中化痰，降逆和胃的作用。中医认为噎膈多属气滞血瘀、寒痰胶结所致，所以本方多用中医的温中药（荜澄茄、干姜等）、理气药（桔梗、白豆蔻仁、木香、沉香、枇杷叶等）和健脾化痰药（半夏、白术、米皮糠等），这些药组合起来使用，就能发挥到温中、化痰、降逆的作用。 本方能缓解噎膈的症状，若是贲门癌或食管癌，使用本方虽然能减轻患者的临床症状，改善患者的生活质量，但这种疗效只能维持较短的一段时间，且本方对病情严重的患者作用不显著。因为本方对大多数贲门癌和食管癌患者来说，都只能起到对症支持治疗作用，难以控制患者肿瘤的进展。所以在使用本方的同时，还需要与其他抗癌治疗手段并用，多学科合作，共同抑制肿瘤的进展。

参赭培气汤是清末民初的张锡纯的一张经验方，原方为：潞党参六钱， 天门冬四钱， 生赭石八钱（轧细），清半夏三钱，淡苁蓉四钱，知母五钱，当归身三钱，柿霜饼五钱（服药后含化徐徐咽之）。张锡纯用参赭培气汤治膈食，张氏认为膈食是由中气不旺，胃气不能息息下降，而乘虚上干，致痰涎并随逆气上升，以壅塞贲门所引起的。 张锡纯还对此方有补充说明：“若服原方数剂无大效，当系贲门有瘀血，宜加三棱、桃仁各二钱。”彼时，张氏对食道癌和下咽癌等癌症的了解有限，所以认为是贲门有瘀血所致。临床上大多数的食管癌、贲门癌和下咽癌都有吞咽不下，食入返出等中医所说的“膈食”的症状，用张氏的这张方子为主，加减化裁，有一定的疗效。 近期有湖南岳阳某患者的女儿在其本地的一位刘医生的介绍下，找笔者缓解她的罹患晚期食管癌和下咽癌的父亲韩某的痛苦。患者此前在岳阳第一人民医院住院治疗（住院号：1190395），此患者的下咽癌和食管癌是2020年7月检查出来的，患者放弃手术，接受了放化疗治疗，放疗63程，化疗一程。化疗后各项指标下降，血小板和白细胞等低于正常值，后到省中医研究院服用中药，期间因为吞咽困难无法进食，做了胃造瘘手术。5月5日向笔者求助时已经卧床不起多日。 初次问诊时得知，该患者颈椎在放疗之后疼痛，放疗之前不痛。口渴，胃纳差，吞咽困难，尤其是难以咽下液体。前一段时间大便干，呈羊粪球状，现在大便不干。靠肠管进食和服用药物。左侧肋下疼痛。咳嗽，痰稠难咳出。外贴膏药后，咳痰稍微容易一些。近期起床时左侧肋下疼痛难忍。小便黄，夜间盗汗，严重时需要起床洗澡。较以前畏寒，以前冬天洗澡后穿背心，现在较之前明显畏寒，前一段时间特别怕冷，近期略有好转。目前只能在室内卧床，生活不能自理，需要家人照顾。无畏风现象，手足心发热。因为无法吞咽，所以不喝水。烧心但不泛酸，以前喝酒后烧心明显。舌红，苔斑驳。不口苦。 据其情况，笔者决定用参赭培气汤、青蒿鳖甲汤合消瘰汤加味治疗，因血小板低，尽量避用活血药。 处方：党参18g，天冬12g，生赭石24g（包煎），旋复花10g（包煎），法半夏10g，肉苁蓉12g，知母15g，当归身10g，柿蒂10g，竹茹10g，丁香6g，葛根30g，青蒿6g（后下），制鳖甲18g（先煎），生地黄15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎），仙鹤草50g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，山豆根10g，鸡血藤30g，炒麦芽30g，石斛15g，小蓟20g，石韦30g，藤梨根30g 三剂，一日一剂，水煎二次，分三次服用。 服用三日后，患者女儿很惊喜的反馈说患者这几天觉得身上轻松很多，还能下地自己走几步。只是口很干，喉咙烧热，吞咽依然困难。遂在上方基础上加味了一些清热解毒和滋阴润燥之品。 处方：党参18g，太子参15g，天冬12g，生赭石24g（包煎），旋复花10g（包煎），法半夏6g，肉苁蓉12g，知母15g，当归身10g，柿蒂10g，竹茹10g，丁香6g，葛根30g，青蒿6g（后下），制鳖甲18g（先煎），生地黄15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎），仙鹤草50g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，山豆根10g，鸡血藤30g，炒麦芽30g，石斛15g，小蓟20g，石韦30g，藤梨根30g，麦冬15g，南沙参15g，北沙参15g，绞股蓝10g，大青叶15g，板蓝根15g…

“五汁安中饮”出自《经验方》，有养胃生津，和中降逆的功效，可用于噎嗝属津亏热结证者。症见吞咽梗涩而痛，难以吞咽固体食物和药物，只能勉强靠流食维持，口干咽燥，形体消瘦，舌红而干，大便干结如羊粪。 以上这些症状常出现在晚期的食道癌和贲门癌患者身上，反流性食管炎患者也可出现这些症状。“五汁安中饮”是用五种汁液组成：牛奶100g，韭菜汁10g，梨汁30g，藕汁30g，生姜汁3g。五种汁液搅拌均匀后，少量多次的频频呷服，不可操之过急。 如果患者阴液亏甚，咽干口燥明显，五心烦热，还可以加新鲜的绞股蓝、沙参、石斛、麦冬、生地、天冬各10g榨汁，一起服用。如果大便干结，可以加入芒硝10-30g，大黄（研末）1-6克一起冲服，芒硝可以在液体中溶解，大黄粉末需要搅拌均匀。 根据笔者的经验，如果患者连液体都难咽下，可以先单独含服少量芒硝（1-5g），待可以咽下液体后，再用“五汁安中饮”。但是芒硝不可以频繁服用，以免对身体造成不必要的损害。 这个方子无法治愈食管癌和贲门癌，只能缓解食管癌和贲门癌患者吞咽困难的症状。如果要治疗癌症，尚需要结合其他抗癌药物同用。此方也可以用于辅助食管癌和贲门癌见上述症状者进行放化疗治疗。如果能够将此方与新鲜的白鹅血（或白鸭血）30-60毫升同用，效果更好。用白鹅和白鸭时，要注意选择健康的家禽。 这种方法见效较慢，需要患者配合其他抗癌手段，长期坚持。

胃食管腔因为过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管粘膜损伤的疾病称为胃食管反流，古代的中医称这种疾病为“噎膈”或“膈食”。患者常有烧心、泛酸、吞咽疼痛（有时疼痛还会向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛）或吞咽困难、声音嘶哑、咽部不适或异物感等症状，反流刺激物吸入呼吸道时甚至可以发生咳嗽和哮喘。 胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱，甚至有部分患者可能是因为食管癌和胃癌引起的。 因为长期与癌症患者打交道，所以笔者所见的胃食管反流多因食管癌、胃癌等引起，也有一些患者的胃食管反流是在化疗和口服一些对胃和食管粘膜有刺激作用的抗癌药引起的。 多数化疗药和靶向药物都可能引起胃食管反流，中药中的一些对胃粘膜刺激较大的药物如没药、斑蝥等，也会引起胃食管反流。因此笔者常叮嘱患者在服用含没药和斑蝥等对食管和胃粘膜有刺激性的中成药（如西黄丸和复方斑蝥胶囊等）时，从小剂量开始服用，慢慢加量。如有泛酸烧心等现象，立即停药一两天，再服用时要控制好用量。这也是很多中药无法给定标准用量的重要原因，因为每个患者的身体耐受能力不一样，所以中药的用量也要因人而异。 西医治疗胃食管反流多用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等。但对于病情已经严重到吞咽困难的胃食管反流患者来说，质子泵抑制剂的效果有限。民国时期的名医张锡纯有一张治疗“膈食”的经验方——参赭培气汤，可以缓解患者的这一症状。 参赭培气汤的组成为：潞党参六钱，天门冬四钱，生赭石八钱（轧细），清半夏三钱，淡苁蓉四钱，知母五钱，当归身三钱，柿霜饼五钱服药后含化徐徐吞之。这个方子中的柿霜饼是用外表已经结霜的柿子做成的，北方多将之做成果脯或蜜饯，它不入汤剂，而是在服用其他的几味药煎成的汤药后，将柿霜饼徐徐含化。 胃食管反流患者常常有大便干结如羊粪球的症状，所以张锡纯的这个方子中用了肉苁蓉（淡苁蓉是未用盐炮制的肉苁蓉），肉苁蓉有润肠通便的作用。 张锡纯对这张方子的各药作用解释如下：“治此证者，当以大补中气为主，方中之人参是也。以降逆安冲为佐，以清痰理气为使，方中之赭石、半夏、柿霜是也。又虑人参性热、半夏性燥，故又加知母、天门冬、当归、柿霜以清热润燥，生津生血也。用苁蓉者，以其能补肾，即能敛冲，冲气不上升，则胃气易于下降。且患此证者，多有便难（即便秘）之虞，苁蓉与当归、赭石并用，其润便通结之功，又甚效也。若服数剂无大效，当系贲门有瘀血，宜加三棱、桃仁各二钱。”除用以上药外，张锡纯还会对一些噎膈病情严重的患者加用旋复花，且他认为武帝台附近所产的旋复花的效果才是最好的。 受时代的局限，张锡纯对自己所创的这张方子的解释并不完全科学，但基本上还是对的。中医的优势在于辨证施治和对症用药，噎膈这种病，一般发展到吞咽困难的程度，病情已经不轻了，多数实际上已是食管癌或贲门癌。此时患者身体虚弱，因为饮食困难，也开始出现缺乏营养的状况，患者会有明显的进行性消瘦和贫血的现象，需要兼顾扶正与祛邪。 张锡纯的这张方子既有针对吞咽困难的问题的用药，如代赭石、天门冬、半夏、柿霜等；又有扶正固本的用药，如人参、当归等。代赭石是铁矿石，能中和胃酸，还有补血的作用，对缺铁性贫血患者的红细胞的提升很有好处。…