食道癌 ⁽²⁴⁾

启膈散出自清代名医程国彭（字钟龄）的《医学心悟》，《医学心悟》的“噎嗝”门中称启膈散能“通噎嗝，开关之剂，屡效”。 启膈散原方为：沙参三钱，丹参三钱，茯苓一钱，川贝母（去心）一钱五分，郁金五分，砂仁壳四分，荷叶蒂二个，杵头糠五分。水煎服。 这里的杵头糠是谷糠，谷糠中含有大量的维生素和微量元素，很有营养，农村都用它来喂猪。谷糠可入药，谷糠有安神的作用，可以治疗失眠。中医认为它还有开郁化痰，润燥降气的作用，所以启膈散中用它。 噎嗝是中医的一种病名，其典型症状就是饮食不下，或食入即吐，多见于现代医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道憩室、食道神经官能症及食道炎症。癌症患者放疗后出现的放射性食管炎也属于噎嗝。 程国彭认为噎嗝属躁证，宜用有润燥作用的药。故本方用到沙参和川贝等有润燥作用的药，程氏说：“凡噎嗝证，不出胃脘干槁四字。槁在上脘者，水饮可行，食物难入。槁在下脘者，食虽可入，久而复出。夫胃既槁矣，而复以燥药投之，不愈益其燥乎？是以大、小半夏二汤，在噎嗝门为禁剂。予尝用启膈散开关，更佐以四君子汤调理脾胃。挟郁者，则用逍遥散主之。” 从程氏的原文来看，程氏用启膈散的目的是缓解噎嗝患者出现的饮食不下或食入即吐的症状。以笔者的经验，食管炎等轻症或可以启膈散治愈，食管癌或贲门癌等重病，则无法单独靠启膈散取效。但对早期的食管癌和贲门癌患者，可以用此方来缓解患者的临床症状，使患者能够进食。 程氏自己对这个方子列举了一些加减法：身体虚弱的，加人参。噎嗝兼有虫积的，加胡黄连和芜荑，甚至可用河间雄黄散（雄黄、瓜蒂、赤小豆各等分做成散剂）催吐。程氏这里所说的虫积，颇似食管癌。雄黄为砷制剂，确实有抗癌的作用。若兼血积，加桃仁和红花，或另以生韭菜汁饮之。若兼痰积，加广橘红。若兼食积，加莱菔子、麦芽和山楂等。 启膈散有抗肿瘤作用，现代药理学证实，本方对瘤株表现出很强的细胞毒活性，且有明显的量效关系。经启膈散作用72小时后，部分细胞出现胞浆空泡、核固缩、核边集、核破碎、核小体形成等细胞凋亡的特征，并对K562细胞凋亡存在时间依赖性。 所以临床上适合用启膈散作为汤头，加味其他对食管癌有作用的中药，组成一张适合患者的中药汤方。临床医生可以根据患者的具体症状，循此思路用药。但雄黄等含砷化物的中药，现在多已禁用，不易购买到药材。

段凤舞老大夫是我国著名的中医外科专家段馥亭之子，也是广安门中医院几大创院专家之一。段老生前以善治外科著称于世，后期专门研究各种良恶性肿瘤的治疗。他留下来了很多治疗肿瘤的经验方，本文介绍他的一张治疗食管癌和胃癌的经验方。 方如下：瓜蒌30g，清半夏10g，黄连7g，威灵仙30g，急性子15g，木鳖子仁10g，檀香7g，生黄芪30g，女贞子30g，生何首乌30g，土茯苓30g，夏枯草15g，焦三仙各10g，沉香末3g（分两次冲服） 煎服方法：以上为成年人一日剂量，一帖药水煎两次，分两次服用，每次服用200-300毫升。煎药前先将药浸泡15分钟左右，用武火将药煎开后，再用文火慢熬半个小时。约加600ml水，煎熬至200ml即可。 加减方法：如胸骨后作痛加郁金10g，玄胡索10g，细辛3g，乳香7g，没药7g，花椒10g；进食难下加硼砂7g，乌梅10g；气滞不下加瓦楞子10g，川楝子10g。 段老的这张方子可以缓解食道良恶性肿瘤患者出现胸闷，进食发噎，呃逆，饮食减少，消瘦，大便干燥的症状。这是在《伤寒论》中的小陷胸汤的基础上加味而成的一张方子。也可以用于胃癌患者出现相同的症状者。 本方中的清半夏毒性很大，现多没有清半夏出售，药店里一般卖的都是炮制过的法半夏，可用之代替清半夏。急性子和木鳖子毒性也较大，生何首乌亦有一定的毒性。这些可能会导致患者肝功能异常。故患者在服用本方时，应定期复查肝肾功能。如服药后出现肝功能异常，则应停用本方。 本方的主要功效为缓解食道癌和胃癌患者的一些临床症状，单用本方抑制肿瘤的作用有限。有条件的患者，在采用本方的同时，还需要服用一些有抗癌作用的中成药或西药。癌症较难治疗，单纯依靠中医成功率相对较低，最好是与手术和放化疗结合，缓解患者的痛苦，增强临床疗效。

通幽汤是金元时期名医李东垣的一张经典名方，有润燥通塞、滋阴养血、化瘀破结之功效。主治胃肠燥热，阴液损伤，通降失司，噎塞，便秘，胀满等。李氏以之治疗脾胃受热，幽门不通，上冲，吸门不开，噎塞，气不得上下，大便难等证。这些症状与现代医学中的慢性胃炎、食管癌、胃癌、反流性食管炎和习惯性便秘的临床症状相似，所以现代多用于治疗此类疾病属瘀阻幽门，血枯不润证者。 通幽汤由桃仁、红花、生地黄、熟地黄、当归身、何首乌、钩藤、水蛭、天麻、炙甘草等组成。现代一般入汤剂，成人常用剂量为：生地黄20g，熟地黄20g，当归20g，何首乌30g，桃仁15g，红花15g，钩藤15g，水蛭10g，天麻10g，炙甘草3g，水煎服，日服两次。 方中的桃仁、红花、水蛭、当归有活血化瘀的作用；生地、熟地、何首乌和当归又有滋阴养血的作用；升麻有清热解毒和升阳举陷的作用；钩藤有平肝熄风的作用；炙甘草有健脾、调和诸药的作用；桃仁、生地、熟地、当归、何首乌等又均有润肠通便的作用。 诸药合用，对消化道疾病患者见胸膈疼痛，食不得下而又复吐出，甚则饮水难下，大便坚硬如羊粪球，呕吐物如红豆汁，形体消瘦，肌肤枯槁，舌质红或青紫，脉弦细涩等证的患者有较好的治疗作用。这些症状一般属于胃炎和反流性食管炎已经较为严重的患者以及胃癌和食管癌的常见症状。 如患者舌苔厚腻，还可以加陈皮和法半夏以燥湿化痰；气虚的患者，可以加生黄芪补气；呃逆频作的患者，可以加代赭石和旋复花降逆止呃；胃脘疼痛严重者，可与丹参饮、失笑散等方合并使用；用于治疗胃癌和食道癌，还可以同时使用白鹅血等偏方，并加入有抗癌作用的三棱、莪术、乳香、没药、山豆根、半枝莲、白花蛇舌草等。 本方活血化瘀的力度强，所以身体虚弱、年迈体衰和有出血倾向的患者应该慎用。现代药理学证实本方有降低血液粘度，抑制红细胞聚集，抗凝血和促纤维溶解的作用，与很多抑制血管生成的抗癌靶向药的功效类似。

硇砂是对食管癌确有疗效的中药之一，尤其紫硇砂效果更好，笔者近期观察几例在用紫硇砂制品治疗食道癌的患者，均看到患者取得了非常明显的短期疗效，其疗效并不比放化疗和手术差。只是在一般的药店里，是不易买到紫硇砂的。不过网购紫硇砂还是很轻易的。 硇砂的主要成分是NACL，其他成分还包括铁离子，硫酸盐等，按照过去中医本草类书籍记载，硇砂有“调胃火，通便，止 痛。用于消化不良，破瘀消积；软坚蚀腐。主症瘕积聚；噎膈反胃；鼻生息肉；喉痹目翳；痈肿瘰疬；恶疮赘疣”等作用。《中华本草》记载硇砂的作用如下：消积 化坚，化腐生肌，祛痰，利尿。治症瘕积聚，噎膈反胃，喉痹肿痛，痈肿，瘰疬，翳障，息肉，赘疣。 硇砂主治的很多疾病与今天所说的多种肿瘤表现出来的症状是一致的。硇砂治癌的作用原理恐怕主要体现在其对肿瘤的腐蚀作用，另硇砂因为含有硫酸盐，所以也有泻热通便的作用。硇砂治疗其他癌症的效果笔者暂时未亲眼见过，但是治疗食管癌患者不能进食的效果，确实理想。 硇砂是天然矿石类的中药，因为含有杂质，所以有一定的毒性，制过的硇砂毒性会降低。硇砂的炮 制方法是水飞。《本草衍义》载：“硇砂，用之须水飞过，入磁器中，于重汤中煮其器，使自干，杀其毒，去其尘秽。”另据《本草纲目》记载硇砂的用法：“今时 人多用水飞净，醋煮干如霜，刮下用之。” 现在一般炮制硇砂的过程大致如下：取净硇砂，捣碎，在乳钵中研细末，加开水溶化，过滤，再将滤液倒入容器内，加入适量醋，隔水加热蒸发，随时将液面析出的白霜捞出，直至不析出为止。干燥。一般硇砂100g，用醋50g。炮制后能使药物纯净，降低毒性。 自古至今，中医界用硇砂治疗恶性肿瘤的记载很多。以硇砂为君药治疗各种常见的痈疽类疾病的名方不少，如木香硇砂煎丸、硇附饼子、二砂丸、绛雪散、硇砂散等，均是治疗痈疽类疾病的经典用方。…