李东垣治疗“痿证”的牛膝丸

小续命汤出自《备急千金要方》，小续命汤的组成为：麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两。煎服法为：上十二味，㕮咀，以水一斗二升，先煮麻黄三沸，去沫，内诸药，煮取三升，分三服。 现代多以中药饮片直接煎药，唐代的两分大两和小两，大两换算成现在的41.3克，小两换算成现在的13.77克。此处可考虑按照小两换算，为方便称量，一两取14克。附子有大有小，一般一枚附子重量大约10-20克，现代也多用中药房里的附子饮片代替整枚的附子，此方中附子可用15g。 《备急千金要方》的作者为被中国民间誉为药王，全国各地建庙供奉的唐代医生孙思邈。孙思邈曾经自用过小续命汤治疗自己，所以他对这个方子的疗效很认可。孙思邈在《备急千金要方》中对小续命汤的适应症有如下说明：“治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱，诸风服之皆验”他认为本方疗效“甚良，不差，更合三四剂，必佳。” 顾名思义，续命汤为关键时刻救命的方剂。《备急千金要方》中有两张方子用“续命”来命名，其一为小续命汤，另一张是大续命散。大续命散的组成为：麻黄、乌头、防风、桂心、甘草、蜀椒（川椒）、杏仁、石膏、人参、芍药、当归、川芎、黄芩、茯苓、干姜各一两。主治“八风十二痹，偏枯不仁，手足拘急，疼痛不得伸屈，头眩不能自举，起止颠倒，或卧苦惊若堕状，盗汗，临事不起。妇人带下无子。风入五脏，甚者恐怖，夜多异梦，悲愁哭泣，忽忽欲走。”大续命散的服用方法与小续命汤不同，大续命散是将上述药物研磨成粉末，每次以酒送服方寸匕，每日服用二次，如果无效，可稍微加大用药量和用药频次。 对比大小续命汤，我们能够发现，二者的组分相似，治疗的适应症也有相似之处，均与神经系统疾病有关，现代医学中的多种神经损伤性疾病（如脑卒中、脑梗死、中风后遗症、阿尔茨海默症、高血压、乙型脑炎后遗症、雷诺病、渐冻症）均可能出现孙思邈所描述的这些症状。 实际上，现代对小续命汤的临床对照研究也显示了小续命汤对上述疾病均有一定的疗效，甚至一些医生还用小续命汤治疗过敏性鼻炎、面神经炎、末梢神经炎、糖尿病足、颈椎病、格林巴利综合征、类风湿性关节炎等疾病，也有一定的效果。但小续命汤被应用得最广泛的是治疗急性脑梗死、缺血性脑卒中和中风后遗症。 现代药理研究显示，小续命汤能改善慢性脑缺血引起的神经元数目减少、脑白质病变程度，降低星形胶质细胞的活化，从而改善慢性脑缺血大鼠的脑血管储备功能；能够减轻缺血、缺氧导致的线粒体功能异常及其结构受损，减少线粒体活性氧的产生和凋亡。在对脑出血的研究中发现，小续命汤可减轻脑水肿，加速脑内血肿的吸收。此外，小续命汤还可显著降低胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白，增高高密度脂蛋白含量，调解血脂。 小续命汤这个组方较有意思，历史上有许多医家对其组方的评价基本相同，大致认为本方是由半张麻黄汤（麻黄、杏仁）、半张桂枝汤（桂心、芍药）、半张四物汤（芍药、川芎）、半张四君子汤（人参、甘草），再加祛风的防风，祛湿的防己，温阳的附子和生姜，清热的黄芩组成。按照其组成来理解，本方气血双补、寒热并用，表里并治，所以按照传统中医理论，小续命汤有活血补血，健脾补气，祛风散寒、清热去火、驱风去湿的功效。有的人批评这张方剂杂乱，但从古至今，以此方治疗中风和中风后遗症者不计其数，文献记载多有显效者，现代临床对照研究也显示了它有较好的疗效。 麻黄、桂心等均被现代药理学研究证实有升高血压的作用，但使用小续命汤后，患者的血压降低至正常血压水平，而且从此后不再复发的临床报道不少。传统中医认为小续命汤这样的方剂可以通过祛风散寒、温阳通络、活血通经来让人体气血周流不息，现代临床研究也显示本方可以明显地改善患者的血液循环，对外周血管疾病有较好的疗效，这可能是小续命汤降低血压的原因。 神经系统损伤性疾病较为难治，有许多患者服用小续命汤也无效。本方可尝试使用，但不可过度迷信其疗效，一般来说，服药7剂而无丝毫改善者，不宜再服用。

升阳益胃汤出自《内外伤辨惑论》，亦名益胃汤，组成为：黄芪2两（60g），半夏（洗，此一味脉涩者不重用）、人参（去芦）、炙甘草各1两（30g），独活、防风、白芍、羌活各5钱（15g），橘皮4钱（12g），茯苓、柴胡、泽泻、白术各3钱（9g），黄连1钱（3g）。 用时将上药共碾碎，每次取3-5钱（9-15g），以水一大盏（约300ml），加生姜5片，大枣2枚，煎至半盏（约150ml），去滓。饭后温服，每日2次。现代亦可按照处方的三分之一用量，用作汤剂，直接将中药饮片煎成汤剂，每日一剂，早晚各一次。 升阳益胃汤有益气升阳，清热祛湿的功效，主治脾胃气虚、湿热滞留、怠惰嗜卧、食少无味、体重节痛、口苦舌干、腹部痞胀、大便不调、小便频数、恶寒肢冷、表情忧郁、面色憔悴。现多以此方治疗肠激惹综合征、抑郁症、老年慢性支气管炎、慢性肾性蛋白尿、原发性低血压等疾病。 中医认为脾胃气虚会导致人体不能正常的运化水湿，进而导致水湿潴留，湿盛就会导致人容易困倦，消化不良，郁郁寡欢。治疗重点在于运化水湿，需从多方面着手。 升阳益胃汤一方面用黄芪、人参、白术等健脾，脾旺则易于运化水湿；另一方面用茯苓、泽泻利水渗湿；同时还用柴胡、防风、羌活、独活祛风除湿，用黄连清热化湿；再加白芍，既可监制升阳药的燥，又有利尿排湿之功；以炙甘草调和诸药，生姜、橘皮和大枣健胃。诸药组合，能全面的健脾清热化湿，湿去则神清体健，胃纳改善，心情舒畅。

过去心不可得，现在心不可得，未来心不可得。 ——《金刚经》 如果有一天，生物神经学发展到让我们现代人津津乐道的心理学、哲学等与人的认知相关的学科变得像巫术一样荒唐可笑，我是一点都不会感到诧异的。 因为当我们亲眼目睹过像碳酸锂、氯丙嗪片、奥氮平片、卡马西平片这类药物是如何迅速的将一个双相情感障碍患者由一个思想极端的人改变为一个心态平和的人时，我们便不得不由衷地产生这样的感叹：人的认知的改变，最需要的不是思想开导和道德说教，而是药物对人的神经递质的调节。 决定一个人的认知的，也不一定是这个人所受的教育和环境，而是这个人继承的某种基因，以及由这种基因带来的各种神经递质。所谓的一个人“认知高”和“认知低”等流行性的观念，完全是无知者无畏制造出来的伪科学概念，而且这种观念诞生后产生了新的社会歧视现象，其歧视的对象，大多数是神经疾病或精神疾病患者。 实际上，神经递质对人的认知发挥着决定性作用。催产素和抗利尿素让人更容易与他人建立起互相信任和依赖的关系，提升一个人爱的能力；5-羟色胺和多巴胺能让一个人更阳光自信、积极乐观；睾酮浓度高的人，攻击性更强，对事物的认识也更极端；应激素皮质醇会抑制多巴胺奖赏系统，让一个人变得郁郁寡欢，对各种问题的看法更悲观，也更容易指责家人。苏轼和杜甫写作风格的差异，也许只是由他们体内的神经递质的不同决定的。 以上这些都不是人的自由意志可以改变得了的，任何人形成某种个性，都与其体内的神经递质有密不可分的关系。我们习惯性地认为精神疾病患者认知出了问题，实际上这种想法可能完全错误。许多双相情感障碍患者在其情绪稳定状态下，讲起道理来，比正常人更加理性平和。但当其发病时，他们的大脑就像被劫持了一样，不由自主地处于疯狂和压抑的状态。压迫性情绪产生的那一刻，患者体内的神经递质发生了很大的改变，他们的思想会变得与往常大不一样。 毒品之所以能让人沉迷，也是因为它能短暂的改变人体的生物化学反应，让人产生欣悦感，变得更加的积极乐观。精神病学家弗洛伊德自己就长期使用毒品，他在1895年的一篇文章中描述自己吸食可卡因的感受时说，由可卡因引起的快感和通过正常方式获取的良好感觉并没有明显的差别。 但人体是一个非常复杂的系统，发生在人体内部的生物化学反应随时都在变化。此时此刻和彼时彼刻，我们体内的生物化学反应可能完全不同。所以人的人生观和世界观可能随时都在发生变化，我们常常自诩自己是个信念坚定的人，但这种认知也许只是一种自我感觉良好的错觉。更常见的情况是，人常常有觉“今是而昨非”的感受，我们的认知会随时发生变化，因为我们体内的生物化学反应总在变化。佛陀在两千多年前就观察到这一点，所以他说“过去心不可得，现在心不可得，未来心不可得”。 外界的刺激会导致人体的生物化学反应发生变化，比如，当我们陷在恋爱过程中时，我们体内的多巴胺和内啡肽会飙升，这会给我们带来欣悦感。但这种欣悦感对不同的人来说，意义并不相同。一些精神疾病患者，比如双相情感障碍（躁郁症）、边缘型人格障碍患者可能会在这种欣悦感的刺激下，引发灾难性的后果。因为这种刺激会导致本来就情绪不稳定的他们的情绪处于更加大起大落的状态，有时甚至会诱发伤人、自残或自杀行为。…