经典名方 ⁽²⁰⁵⁾

春季，是一个乍暖还寒的季节，经历了一个漫长的秋冬季节后，逐渐进入了雨季，春季的空气湿度也一天比一天高。这个季节，多发各种寒热夹杂的疾病，湿润的空气也会诱发一些陈年旧疾。 柴胡桂枝汤是笔者在春季较常用的一张治疗各种杂病的方子，只要抓住了患者的主要症状，多有良效。柴胡桂枝汤是《伤寒论》中的一张方子，小柴胡汤和桂枝汤各取一半合用为一方，故以柴胡桂枝汤命名。 笔者常用的柴胡桂枝汤方处方和剂量如下： 桂枝6g，白芍6g，黄芩6g，人参（或党参）6g，炙甘草3g，法半夏7g，大枣3个，生姜6g，柴胡12g 《伤寒论》146条记：“伤寒六七日，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。” 也就是说，柴胡桂枝汤的适应症是：伤寒六七日后，微微怕冷，四肢骨节烦痛，微微恶心反胃，心下痞满，肋周胀痛不适，烦躁不安，兼有发热等症状。 实际上，柴胡桂枝汤的应用范围，远比这一条条文为广。桂枝汤是用来治疗太阳中风之病的，小柴胡汤是用来治疗少阳证的。 只要有少阳证和太阳中风证的一些症状，由春季这种乍暖还寒的气候条件诱发的多种疑难杂症均可以用柴胡桂枝汤治疗，不必拘泥于原条文的束缚。 谨以笔者今春用柴胡桂枝汤治疗的几例顽固的疑难杂症为例，说明一下柴胡桂枝汤的使用技巧。 病例一：…

已故北京协和医院中医部主任，知名老中医祝谌予先生曾经提及他自己治疗过一个久咳不愈的老妇，这个老妇经多个医生治疗无效，后来被一张单方治好了，祝谌予先生后来得到了这张单方。这张单方很简单，就是用中药钩藤和薄荷两味药各适量，频频用沸水冲泡代茶饮。 祝谌予先生将这件事讲给他的弟子们听，弟子们记下了这个方子。祝谌予先生认为钩藤甘寒，入肝、心经，熄风解痉而轻清透热，薄荷辛凉，入肺、肝经，清热解表而芳香疏风。二药相伍，清肺平肝，疏风清热，利咽止咳，且用沸水冲饮取其轻扬之性，适用于肺肝风热，咽痒喉干，久咳不愈之证。所以祝谌予先生后来凡遇到此证，用之都颇为灵验。 这个方子中，钩藤有很好的降压作用，中医认为其功效为熄风解痉，主治小儿惊风、夜啼、热盛动风、瘫痪等症。薄荷辛凉解表清热，提神醒脑，有很好的扩张血管的作用。二者伍用非常适合因血管收缩而引起的头痛、血压升高、咳喘等症。其应用范围其实可以进一步的拓展。笔者不但用其治疗久治不愈的咳喘，还将其拓展来用治高血压、过敏性鼻炎、风热型感冒，甚至用来治疗抑郁症，效果都是很好的。 这个小组方不简单，患者凡是感到头部不明原因的闷胀、疼痛、胸闷、气短，并由此引起情绪烦躁不安、心情抑郁难眠，均可试着服用此方。咳喘，尤其是干咳无痰型的，都可以用此方来治疗。 另外此方也非常适合鼻咽癌、口腔癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、脑瘤等癌症患者当作药茶用，现代药理学研究证实，钩藤中所含的钩藤碱对多种癌细胞有抑制作用。 此方利尿作用很强，笔者自己服用后，发现其利尿效果非常好。一般降血压药都有较强的利尿效果，现笔者在治疗癌症患者胸腹水时，也会在常规的去水消肿的方剂的基础上，合并这张小方子使用，一般薄荷的用量为6－12g，钩藤用量6－30g，入汤剂时需要后下，在其他药煎个差不多后放入，再煎五分钟即可，因为钩藤和薄荷的有效成分都不耐久煎。以上用药经验，供读者诸君参考。

大柴胡汤和小柴胡汤是东汉名医张仲景《伤寒论》中的两张名方，部分癌症患者出现癌热时，可根据患者的情况，选用大柴胡汤或者小柴胡汤进行治疗。 柴胡汤系列方剂主要功效为和解少阳，柴胡汤发汗力度轻，用起来很安全。在实践中，相当一部分患者出现癌热时，可用小柴胡汤解决问题。 大小柴胡汤是笔者在治疗癌热或者癌症患者因各种不明原因出现的发烧等情况时使用频率最高的处方。 只要患者的症状与柴胡汤适应症相符，用大小柴胡汤效果非常好，常常只需要一剂汤药即可退烧。 中成药中也有大小柴胡汤的颗粒制剂，可以冲服。但是效果没有自己煎药好。 小柴胡汤处方： 柴胡24g，黄芩9g，人参9g（一般用生晒参，亦可用党参15－30g代），炙甘草9g，半夏9g，生姜9g（切片），大枣4个（掰碎） 小柴胡汤的适应症：在张仲景的《伤寒论》中，小柴胡汤主治少阳证、妇人中风、热入血室等病，可解决患者出现的往来寒热（时冷时热），胸肋苦满（两肋胀满），嘿嘿不欲饮食（食欲不振），心烦喜呕，口苦、咽干、目弦，舌苔薄白等症状，此类患者的脉多为弦脉。 临床上，癌症患者出现各种不明原因的发热时，无论西医诊断为何种疾病，只要见到上述症状中的一种或者几种兼见，均可以用小柴胡汤解决。 癌热患者很多并非一天到晚都热，一般都会是下午或者傍晚时候较热，这段时间也是一般人一天中体温最高的时间。…

鳖甲煎丸是出自汉代张仲景的金匮要略的一张经典名方，现代制药企业生产的鳖甲煎丸也有叫人参鳖甲煎丸的。其成分有鳖甲胶、阿胶、蜂房（炒）、鼠妇虫、土鳖虫（炒）、蜣螂、硝石（精制）、柴胡、黄芩、半夏（制）、党参、干姜、厚朴（姜制）、桂枝、白芍（炒）、射干、桃仁、牡丹皮、大黄、凌霄花、葶苈子、石韦、瞿麦等。原方用于治疗“癥瘕”、“疟母”。 鳖甲煎丸的功效为祛瘀化痰，软坚消癥。主治肋下癥块，触之硬痛有块，推之不移，腹痛，肌肉消瘦，饮食减少，时冷时热，也治女子闭经，舌黯无华，脉象弦细。现代临床常用于肝癌、胃癌、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、肝硬化、肝脾肿大、肝纤维化、消化性溃疡等的治疗。 现代药理学研究结果表明，鳖甲煎丸中的鳖甲、白芍、大黄、桃仁、柴胡均有降低谷丙转氨酶、纠正白球比例倒置及抑制纤维组织增生作用；黄芩具有抗乙肝病毒功效，大黄、半夏、蜂房、土鳖虫、鳖甲、瞿麦、蜣螂虫有抗癌作用；瞿麦还有减轻肝脏病变作用。 动物实验还证明鳖甲煎丸有抑制肿瘤生长和抑制肿瘤血管生成的作用，可以延长荷瘤小鼠的生命。临床上可用鳖甲煎丸加减治疗肝癌、肝硬化、肝区胀痛 鳖甲煎丸组分复杂，是张仲景的经方之中成分最多的一张方子，方中寒热并用，补泻一体，但是偏于攻而弱于补，这也是肝胆系统疾病用药的一个基本特点，所以该方不可长期使用。用药时应该遵循中病即止的原则，患者症状减轻后，不管疾病是否治愈，都应暂停一段时间，等患者身体正气恢复，再考虑使用。一般一次最长用药时间，以不超过一个月为佳。

柴胡清肝汤出自明代名医陈实功的《外科正宗》，药物组成为川芎、当归、白芍、生地、柴胡、黄芩、栀子、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草各3克。 柴胡清肝汤的功效为疏风活血、散结消肿。用于肝胆三焦风热所致之鬓痈、肋痈等初起未成脓者。症见局部红肿热痛，口苦肋痛，头晕目眩，舌红苔薄，脉象弦数。临床以口苦肋痛，头晕目眩，舌红苔薄黄，脉弦数为用药依据。 现代药理研究证明本方有保肝、利胆、抗菌、解热、抗炎等作用，可用于咽喉炎、慢性扁桃体炎、颈部淋巴结炎、肝胆疾病等属于风热证者。

四物汤最早出现在晚唐蔺道人的《仙授理伤续断秘方》，是中医骨伤科的一张名方，有活血化瘀、消肿止痛肿。 后来在宋代《太平惠民和剂局方》中，四物汤被列为妇产科用药，以后在宋代《卫生家宝产科备要·产后方》、明代《医方考·调经用四物汤》和清初《济阴纲目》等妇产科名著中，都极为推崇四物汤，后人在临床实践的过程中发现四物汤对妇产科疾病，尤其是妇女月经不调和不孕不育等症，有非常出色的疗效，四物汤遂成为妇科第一方，有妇女之圣药之称。 四物汤由四味药组成：地黄，当归，川芎和芍药。其中地黄分熟地黄和生地黄，芍药分赤芍和白芍。熟地黄偏于温补，生地黄既有补血作用，又有凉血作用。白芍既有补血作用，又有柔肝止痛作用，而赤芍则长于活血化瘀。所以对于体质偏热的女性，地黄用生地黄更合适，对于体质偏寒的女性，地黄用熟地黄更合适。对于偏于血瘀的女性，用赤芍比用白芍合适。痛经患者则用白芍更合适些。当然，具体到每个人，用药时还是需要更详细的辩证。 如果怕苦，不愿意喝中药，可以将四物汤煎好后加入一定量的蜂蜜，熬成四物膏，一次吃上几勺甜滋滋的四物膏。 四物汤还可以根据患者的具体情况进行加减，更有效地解决患者的问题。桃红四物汤和柴黄四物汤就是其中的两张应用较为广泛的变方。 桃红四物汤是在四物汤的基础上加味桃仁和红花，用于治疗淤滞较重的患者。柴黄四物汤是在四物汤的基础上加味柴胡和黄芩两味中药，用于治疗兼有感染性疾病的患者。一些顽固性的妇科炎症，常常可以考虑用这两种变方治疗。 当然一些脾虚的患者，可以在四物汤的基础上加味一些健脾的药，如党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏等，著名的气血双补的八珍汤就是四物汤和健脾名方四君子汤合二为一而成的。 对于血虚血淤重者，可以用四物汤和丹参一起用。中医有一味丹参功抵四物的说法。丹参有活血养血作用，也是临床常用的一味中药。

旧作整理 十六味流气饮：川芎、当归、芍药、防风、人参、木香、生黄芪、肉桂、桔梗、白芷、槟榔、厚朴、乌药、甘草、紫苏、枳壳各等分。开始时每味药6g，后可加到9g，再后可加到12g。可能比在医院里看名中医效果还要好一些。 怀慈注：此处方我已经在临床使用于一例乳腺癌中晚期患者，此患者服用一周后身体改善很大，约十天后人焕然一新，就如换了一个人似的。其家人均因此而信心十足，但我本人对此抱谨慎观望态度。十六味流气饮在古医书医案中多有用于治疗男女乳癌的记载（男性也会患乳癌），据称效果理想。不过笔者本人一直在考虑，这是否也与古代大夫随访时间不够长有关，治愈后数年患者是否复发，很少见医案有记载。所以古方治疗癌症，究竟是否为根治办法，笔者可能需要花一辈子的时间去观察才能亲身证实。 此患者家庭条件欠佳，为一四十多岁的在京务工女性，现和其家人居住在我们附近一小区的地下室，居住条件很不利于养病，且继续工作，很是操劳。我已劝说该患者回老家或者换个生活压力较小的地方去生活和养病，患者家属正在考虑中。患癌后休养调息十分重要，这也是患者需要注意的。

这也是我曾以怀慈居士为笔名发表在新浪博客上的一篇文章，是我自己过去的一些治验。 我在临床上常对晚期癌症患者的便秘和腹胀投温病派的名方增液汤，有时也投三仁汤（关于三仁汤，以后有时间我再详细介绍用法），本文兹就增液汤的用法而论。 增液汤是一张润肠通便，治燥症的处方。药味极简单：玄参30g，麦冬24g，生地24g 病人轻微便秘，烦躁口渴时我用增液汤的一半量去缓解，即用玄参15g，麦冬12g，生地12g 病人年迈体衰，大便干燥时可以用增液汤加味肉苁蓉，考虑到真品肉苁蓉较贵，对部分经济困难患者我用郁李仁、火麻仁、柏子仁等代替肉苁蓉。即用玄参15g，麦冬12g，生地12g，肉苁蓉15-60g或用火麻仁6－12g，郁李仁6－12g，柏子仁6－12g来代替肉苁蓉。 也可以通过加大增液汤各药的用量来达到这一目的，但是病人如果胃兼虚寒时用增液汤就应该考虑加入生姜或桂枝暖胃，以防寒凉药伤害病人的胃口。 如果在使用以上各种办法不管用的时候，就考虑增液承气汤，用增液汤加味芒硝和大黄。 如果病人兼见小便不利的话，就适度加入茯苓、猪苓、白术等利尿药。 增液汤是通大便比较安全的一张处方，我在治疗肝癌腹水和肺癌胸水时用它加味一样取效，比十枣汤、葶苈大枣泻肺汤等安全很多，尤其是对久病体衰之人，滥用虎狼之药，上午胸腹水下去了，晚上又起来了。不如用增液汤加味来得安全。 曾有一四川籍晚期宫颈癌患者，出现严重肠梗阻现象，大便多日不解，在四川省肿瘤医院住院，主治医生以各种通便药治疗无效，决定对患者进行手术治疗。该宫颈癌患者求助于我，我为之处方增液承气汤加味白芍、当归，一服药下去，十多个小时后，患者大便得解，肠梗阻症状解除，免除了一刀之苦。

王某，女，23岁。因不明原因顽固性头痛及痤疮自山东来京求诊。患者稍微穿衣服多一点或者运动后即头痛，午休后亦头痛，发作时剧痛难忍，多年来依赖西医止痛药缓解头痛。手心热，运动后不易出汗，体毛偏盛，面部痤疮严重。口干口渴但是喝水少，易便秘。长期鼻塞流涕。舌细，舌边红，舌苔少，遇冷痰多，痰呈黄绿色，易紧张。长年服用激素，以至于停用激素后会闭经，闭经时间最长时为一年。月经期眩晕，有狐臭，耳屎多， 耳内常年潮湿，偶尔耳鸣。胸胀小腹痛，尿频，小便黄赤短小。盆腔有积液，白带过多。右部寸脉浮数。 初诊辨证为二阳并病，太阳阳明实热。处方以麻杏石甘汤合升降散加味。 炙麻黄6g，生石膏30g，生甘草6g，杏仁10g，片姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，熟大黄6g，赤芍10g，茜草10g，桃仁6g，红花3g 三剂，有效继续。 三剂后，头痛缓解，痤疮不再新增，唯旧有之疤痕不能消退，不再鼻塞流涕，患者觉得服药后体力下降。患者补充病情描述表示自己有多年的多囊卵巢综合症病史，要求调整处方。因患者不能到诊，缺乏脉诊等资料。 改为玉女煎加味。 生石膏30g，生地30g，知母9g，麦冬9g，天花粉12g，牡丹皮9g，金银花12g，白茅根30g，地榆炭12g，槐花9g，茜草6g，蒲黄炭6g，昆布12g 三剂，有效继续服用 服药后，患者多年不愈之头痛得愈，此后头痛基本不再复发，偶尔复发过一两次，患者照此方服药一两付后即愈。患者见病情基本痊愈后服用三剂药后不再服药。…

消瘰丸是出自《医学心悟》的一张用于治疗痰核瘰疬（多种良恶性肿瘤、结核）的名方，由玄参、 浙贝母和生牡蛎三味药组成，主治痰火凝结之瘰疬痰核，具有清润化痰，软坚散结之功效。方中玄参滋阴降火，凉血散血，苦咸消瘰；贝母化痰消肿，解郁散结；牡蛎咸寒，育阴潜阳，软坚消瘰。合而用之，对瘰疬早期有消散之功；病久溃烂者，亦可应用。 民国时期名医张锡纯将此方进一步拓展为： 牡蛎十两， 生黄芪 四两，三棱二两，莪术二两，朱血竭一两，生明乳香一两，生明没药一两，龙胆草二两，玄参三两，浙贝母二两，上药十味，共为细末，蜜丸桐子大。每服三钱，用海带五钱，洗净切丝，煎汤送下，日再服。 我本人在使用消瘰丸治疗病属热证和阳证的癌症患者时，则喜欢进一步拓展为以下药对：玄参、浙 贝母、生牡蛎、海藻、昆布、海浮石、瓦楞子、三棱、莪术、乳香、没药、血竭、白芷、穿山甲、皂角刺、露蜂房、丹参、茯苓、地鳖虫、桃仁、大黄，将此方与下瘀血汤结合，作为治疗属热性和实证的肿瘤患者的常用药对，并佐以相应的扶正药。如患者为寒证，则去掉其中的玄参、浙贝母、生牡蛎等，换成陈皮、法半夏、制南星等。 在扶正药的选择上，过去我偏向于选择寒凉药，现在则喜欢寒热并用，仿阴阳攻积丸之意，兼顾阴阳寒热。因为在攻积之时，选择的攻下药大多苦寒，易伤病人脾胃，伐正气，一味的寒凉易导致病人脾胃受损，大便溏泄，体重减轻，病人内心慌乱。是以现在在攻 积之时，一定兼顾扶阳，脾阳、肾阳和心阳均兼顾。…