经典名方 ⁽²⁰⁵⁾

补阳还五汤是清代名医王清任的一张名方，出自王清任的著作《医林改错》，属于中医的理血剂。 补阳还五汤具有补气、活血和通络的功效。主治中风后遗症和脑瘤引起的气虚血瘀证。证见半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩、口角流涎、小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。 现代中医多将补阳还五汤用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。笔者本人也常常用补阳还五汤治疗脑瘤患者。 补阳还五汤以生黄芪为主，本方最大的特点就是重用生黄芪，笔者使用此方时，常用各药剂量为：生黄芪120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙3g，川芎3g，红花3g，桃仁3g。 无论是中风后遗症还是脑瘤引起的瘫痪，都宜早治.用药越早，恢复越快，康复的概率越高，遗留问题越少。 但是单纯的用补阳还五汤治疗脑瘤是不现实的，不过用补阳还五汤作为辅助的汤剂，加上一些抗肿瘤的药，对脑瘤患者的瘫痪确有很好的疗效。如果有脑积水的话，还可以考虑合用利水消肿的方剂，效果更好。 生黄芪用到120克时容易导致患者血压升高，猛的一下用120克的生黄芪，很多患者可能不能适应，出现头晕等现象。所以用补阳还五汤时要注意生黄芪的用量需要逐渐增加。 一般来说，开始时按照一半的剂量用药，不会引起明显的不适，让患者适应几天后，再将生黄芪用到大剂量，就安全多了。 用这个方子时，一定要抓住用此方的要点，就是患者要有明显的气虚血瘀的症状。气虚患者多数手足软无力，脉象虚弱，甚至连大小便都会无力。这种因为气虚而造成的大小便秘结，切不可滥用泻药，泻药虽然可能暂时缓解患者的便秘现象，但是之后会让患者的便秘越发严重。 笔者治疗一例某老年卵巢癌患者两年，该患者去年初突发脑梗，脑梗后出现偏瘫、气虚无力等现象，大便很难解下。家人挺着急，买了一些进口的润肠通便药，虽然可以暂时缓解这个患者的便秘，但是患者此后就频繁的上厕所，每日去厕所十多次，每次上厕所基本上都无法解出大便。…

时下已入暑季，按照中医的理论，暑热季节，湿气很重，所以很容易得湿热类疾病。这个季节天气乍暖还寒，尤其是今年夏季很反常，南方朋友戏称今年的立夏为立冬，重庆某地竟然在立夏的那一天下雪，所以很容易因为天气突变，感冒或者出现肠胃道的不适。 这种季节的感冒，首选的中成药是藿香正气丸或藿香正气水，因为这个季节的感冒，多属肠胃性感冒，患者在感冒的同时，常常会出现恶心呕吐、食欲不振等症状，甚者会出现皮肤湿疹。 藿香正气丸（或藿香正气水或软胶囊）具有解暑祛湿、和胃止呕、芳香化浊的功能，对肠胃性感冒和夏季因为过食生冷造成的肠胃不适，出现上吐下泻，食欲不振等症状的病情有很好的缓解作用。 藿香正气丸的主要成分为藿香、茯苓、大腹皮、紫苏叶、白芷、橘皮、桔梗、白术、厚朴、半夏和甘草等。这些药的主要功效是解表退热、理气和中、祛痰止呕、醒脾和胃、祛湿利水。所以藿香正气丸是一种表里双解的方剂，既能退热解表，又能和胃止呕，还能祛湿止泻。 藿香正气丸是以藿香为主药的一张方子，藿香的主要功效是芳香化湿、和中止呕、解表祛暑，藿香还有醒脾健胃的功效。单用藿香对患者出现胃脘胀满、恶心呕吐、肢体困重等症状也有较好的缓解作用。 藿香正气丸是一种常用的非处方药，藿香正气这张方子有多种制剂，其中藿香正气水因为含有大量酒精的成分，所以不能与不得与酒精同时使用的药物同用，如西医的头孢和中医的含有麻黄等药的方剂，否则容易出现意外。 中医治疗感冒的各种中成药，随季节的变化而有所变化。总体的原则是“秋冬不用寒凉，春夏不用辛温”，但是有时也会有例外，不能一概而论。 在中医看来，一年四季，因为气候特征不一样，所以治疗外感类疾病，是不能用同样的方子的。 秋冬天气寒冷，感冒大都属风寒所致，所以用辛温祛寒的麻黄和桂枝系列方剂的机会较多，春季属少阳经当令的季节，患者容易出现口苦等症状，所以春季的感冒，用柴胡系列方剂的机会较多。 夏季暑湿较重，所以夏季的感冒，多呈现湿热的特征，用药时也要重视搭配祛湿的药，所以夏季用藿香正气丸、香薷饮、清暑益气汤、六一散等祛暑化湿类方剂的机会较多，其中又以藿香正气丸用的机会最多。…

现在很多中医师喜欢给癌症患者开清热解毒的药，我自己也经常用清热解毒的方剂治疗癌症患者。但是有部分患者在过度服用寒凉药后，会出现明显的不适，有的还会出现严重的副作用。 笔者曾经治疗过多例过度服用寒凉药后脾胃不适或出现不明原因的疼痛的患者，用的基本上都是小建中汤。今撰此文，介绍一下这种用药经验，供各位读者参考。 《小建中汤》是一张经方，出自《伤寒论》。伤寒论中小建中汤的组成是：“桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），芍药六两，大枣十二枚（擘），生姜二两（切），胶饴一升。” 我自己的常用量是：“桂枝15g，炙甘草10g，白芍30g，大枣7枚，生姜5-7片，胶饴60-90克”。此方中的胶饴，亦即麦芽糖，麦芽糖现在不太好买，多数时候我是让患者自己从淘宝上购买的。 日本人很喜欢用小建中汤，所以日本做的汉方药中，有小建中汤颗粒，也有黄芪建中汤颗粒，在日本很容易买到这两种成药。 黄芪建中汤是在小建中汤的基础上再加入黄芪，治疗古中医所说的“虚劳里急”类的疾病。经济条件较好的患者，我会建议他们网购一些日本的小建中汤颗粒或者黄芪建中汤颗粒，一是因为质量好，二是因为方便服用。 在《伤寒论》中，有两条是关于小建中汤的应用的： “伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。” “伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。” 汤头歌诀里小建中的方歌是这样的：…

柴葛解肌汤出自明代医学家陶华的《伤寒六书》，此方组方之目的在于治疗中医三阳（太阳、阳明和少阳经）并病，所以既用了治疗少阳证的常用药柴胡和黄芩，又用了治疗阳明病的葛根和石膏，还用了治疗太阳病的羌活和白芷，并合并了桔梗排脓汤（桔梗，甘草），组方思路很严谨。 本方现在常用于治疗感冒、肺炎、气管炎、牙龈炎、结膜炎、中耳炎、肋间神经炎等多种疾病。 陶氏原著用此方解肌清热，主治感冒风寒，郁而化热，恶寒发热，头痛肢酸，目疼鼻干，眼眶疼痛，心烦不眠，舌苔薄黄，脉浮微洪者。 笔者用陶氏的这张方子治疗了几例疑难杂症，效果不错。笔者常用的各药剂量如下： 柴胡12克，葛根9克，甘草3克，黄芩9克，羌活6克，白芷6克，芍药6克，桔梗6克，石膏12克 下附笔者治疗的案例三则，以作说明。 病例一：甲状腺癌患者术后头闷胀、麻木的患者 罗某，女，2019年4曰15日初诊。 患者于2010年6曰29日发现甲状腺右叶下极混合型占位，同年底手术切除，确诊为甲状腺乳头状癌，分期pT2N1M0。 患者自诉手术后身体虚弱，又感风寒，因为医院病床紧张，未痊愈即被要求出院。…

牛蒡解肌汤出自《疡医心得集》附方的上卷，是中医外科心得派创始人高秉钧自创的一张新方。 《疡医心得集》记载本方“治头面风热，或颈项痰毒，风热牙痈等证”。本方由牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀（即栀子）、丹皮、石斛、玄参、夏枯草组成，原书未载用量。 笔者多以此方治疗淋巴肿大、牙龈肿痛、口舌生疮、大便秘结等证，各药用量根据患者具体病症而有所不同，一般来说方中诸药，各用10-15g。有些医生，专以此方治疗颈项部淋巴肿大，效果很好。 笔者前段时间曾经出现过颌下淋巴结肿大，同时便秘较严重，仅用了六剂牛蒡解肌汤，即解决了问题，不过笔者的淋巴结肿大属于良性，恶性淋巴瘤就没有这么好治疗了。 中医外科“心得派”是将痈疽类疾病按三焦分证论治的，认为上焦疾病多属于风热风火，“以风性上行故也”。实际上，牛蒡解肌汤不仅仅只能治疗传统中医所说的上焦疾病，笔者以之治疗多种辩证属于实热型的淋巴结肿大甚至痔疮，无论是在上焦还是在中焦下焦，均有一定的疗效。 牛蒡解肌汤中的各药，按照常用的中药分类标准，均属于解表类和清热类药，牛蒡子、薄荷、荆芥是典型的解表药，其余均为清热药。所以此方尤其适合表证未解，又有里热的实热型痈疽类疾病，也包括各种辩证为表里皆有实热的恶性肿瘤。它还可以用于治疗因为放疗引起的口干、便秘、牙龈肿痛等后遗症。它也可以用于治疗实热型的癌热癌痛。 但是对脾虚泄泻、大便溏稀的患者，牛蒡解肌汤则不但不能缓解患者的病情，反而会适得其反。清热解毒类药，均有一定的伤脾胃的作用，无火热之邪者是不宜服用的。 牛蒡子有疏散风热、宣肺利咽、解毒透疹、消肿的作用。常用于风热感冒、温病初起，风热或肺热咳嗽咳痰不畅，咽喉肿痛等证；薄荷有疏散风热，清利头目，利咽，透疹，疏肝等作用，亦多用于风热感冒、温病初起的头痛目赤、咽喉肿痛、口舌生疮，麻疹不透、风疹瘙痒、肝郁肋胀等证。荆芥则是一味药性温和的解表药，无论风寒还是风热皆可使用，其功效是祛风解表，透疹止痒，临床常用于治疗风寒表证，风热表证，麻疹不透，风疹瘙痒，疮疡初起等证。这三味药合用，是有退热解表之功的。 连翘、栀子、丹皮、玄参、夏枯草等都是清热解毒、凉血消肿的药，石斛既能清热，又擅养胃阴。热毒壅盛之证，多会伤阴，所以在清热的同时，也要加入育阴的石斛。 诸药合用，就既能解除表证，又能清泄里热，还能养阴，所以本方特别适合表里俱热，阴津有伤的风热痰毒证，无论是何处的淋巴肿大，或生疮长痈，只要属于这个证型，俱可投用。

真武汤是出自《伤寒论》的一张经典名方，本名玄武汤，北宋林亿等人校正《伤寒论》时，为避宋始祖的讳，改玄武汤为真武汤。 因林亿校正的《伤寒论》影响较大，故后世均以真武汤名之。但在日本汉方医学界，也有很多医学家称其原名玄武汤。今天，日本的汉方药厂所生产的真武汤颗粒，有叫真武汤的，也有叫玄武汤的。 玄武是我国古代神话传说中的天之四灵之一，属北方之神，主水。所以真武汤其实是一张温阳利水的方子，故以玄武为名。 真武汤药共5味，伤寒论中载其方如下：附子一枚（炮，破8片），白术二两，茯苓三两，白芍三两，生姜三两。笔者临床多用附子10g，白术10g，茯苓10g，白芍6g，生姜3-7片。 《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。“ 《伤寒论》第316条：”少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。“ 这两条是最早的真武汤的适应证的介绍。 按第82条，患者心悸或胃脘悸动不安，头晕目眩，身体有某些地方不自觉的跳动，双腿软而无力且颤抖，经常有摔倒的倾向，是应该用真武汤的。 按第316条，少阴病时间拖长了，腹痛，小便利或不利，大便黏湿泄泻或大便次数多，患者四肢沉重，疼痛，这是有水气的指征，患者或者咳嗽，或者小便频繁，或者大便溏或泻，或者呕吐，是应该用真武汤的。 其实以上的这些症候群，都指向一个根本病因，那就是患者阳虚水泛。…

张仲景的《伤寒论》中有一张很小的方子“芍药甘草汤”，该方仅两味药：芍药和甘草各四两，现代一般是各用12克的量。 在《伤寒论》中，芍药甘草汤是用来主治“脚挛急”的。 实践中，该方对部分患者因为痉挛疼痛，而导致的两脚屈伸不利，有良好的作用，故又有“去杖汤”的美名，形容服用了该药，就能扔掉拐杖。 刘渡舟教授认为，芍药甘草汤有酸甘化阴，养血平肝，缓解经脉拘挛的作用，善治血脉拘急疼痛，对于因血虚而引起的两足痉挛性疼痛或腓肠肌痉挛性疼痛，不可伸直者多有良效。 柯韵伯认为芍药甘草汤是“用阴和阳法”，用甘草生阳明之津，芍药和太阴之液，阴阳调和，所以能“其脚即伸”。 胡希恕教授认为芍药甘草汤中的芍药是主治挛急和拘急疼痛的，所以芍药甘草汤可以用来治疗脚挛急和下肢软而无力，也可以用来治疗肚子痛。 日本汉方医学家吉益东洞在其《药征》一书中，总结了芍药的功效是“主治结实而拘挛也，兼治腹痛，头痛，身体不仁，腹满，咳逆，下利，肿脓也。” 日本的另一位汉方医学家汤本求真则认为芍药的适应症是肌肉触诊时“有凝结充实之感觉而挛急也。” 至于甘草的作用，汤本求真认为也和芍药差不多，汤本求真认为甘草“有缓解组织之作用，尤以因肌肉之急剧紧缩所发疼痛及其他诸般急迫症状为宜。” 所以芍药和甘草两味药，合在一起，就有很强的缓解肌肉痉挛引起的疼痛或者拘急的功效。…

“香贝养荣汤”出自《医宗金鉴》，“和荣散坚丸”出自《外科正宗》，这两张方子都是中医外科的经典名方。 我之所以将这两张方子一起介绍，是因为临床使用时，这二者常用来治疗同一类病。其适应症主要是各种原发性和继发性淋巴瘤，只要善于将此方加减化裁，临床用它治疗晚期淋巴系统的肿瘤，是能够延长患者的寿命的。 《外科正宗》是明代外科名医陈实功的医著，陈实功做了一生的临床工作，花甲之年，编撰《外科正宗》。所以此书是陈实功一生医治肿瘤类疾病的结晶，陈实功为撰成此书，呕心沥血，作者自云书成之日“揽镜自照，须鬓已白”。 陈实功是中医外科少有的宗师之一，不但擅长以药治疗肿瘤类疾病，还精于“刀圭之术”，能为患者做很多手术（附带一提，中医外科历来有手术，现在很多中医师反对手术，纯属偏见）。其创造的“正宗派”是中医外科的三大派之一。 《医宗金鉴》是乾隆年间御制钦定的太医院教科书，此书的编撰汇聚了乾隆年间各科名医的心血，对后世产生了深远的影响。 直到现在，《医宗金鉴》仍然不失为中医临床诊疗的经典之作，一个中医师若能够精通《医宗金鉴》，不失为一流的临床大家。目前，中国能熟读《医宗金鉴》的中医师已经不多了。 所以这两张方子，其出处都是很权威的。 在《医宗金鉴》中，“香贝养荣汤”是用于治疗“上石疽”的。《医宗金鉴》为便于医生记忆，把“上石疽”的症状编成了歌决：“石疽生于颈项旁，坚硬如石色照常。肝郁凝结于经络，溃后法依瘰疬疮。” 那么这个“上石疽”就很像今天的颈项部淋巴系统上的转移瘤，“上石疽”的特点是“坚硬如石色照常”，这与感染引起的疮疖是不一样的，一不红肿，二不化脓，更像是原发的淋巴瘤或者其他部位的肿瘤出现了颈项部的淋巴转移。 这首歌决下面还有一段注解：“此疽生于颈项两旁，形如桃李，皮色如常，坚硬如石，臖（音xing，四声，肿的意思）痛不热。由肝经郁结，以致气血凝滞经络而成。此证初小渐大，难消难溃，既溃难敛，疲顽之证也。初起气实者，宜服舒肝溃坚汤；气虚者，宜服香贝养荣汤。外用葱白，蜂蜜，捣泥敷贴。”…

中晚期癌症患者，经常会出现各种癌症并发症，腹水和肠粘连同时出现是极为常见的，严重时甚至会有肠梗阻。 尤其对妇科的卵巢癌和子宫颈癌患者来说，更是多见。部分肠癌患者或者其他肿瘤出现肝转移和肠转移的患者，也容易出现这种情况。 笔者在临床过程中，不断尝试，摸索出了一张效果较好的经验方，可以缓解这类患者因腹水和肠粘连、肠梗阻等带来的腹胀等问题，谨供各位读者参考。 方如下： 厚朴24g，生姜24g（切碎），法半夏10g，炙甘草6g，人参（或西洋参）3-10g（单独煎好兑入汤药），茯苓30g，猪苓10g，汉防己30g，生黄芪30g，炒白术15g，怀牛膝10g，大枣10个（掰碎），车前草15g，车前子15g，焦三仙各10g，莪术15g 这张方子其实是中医的两张经典名方的合方再加上几种针对性的药。 第一张方子是“厚朴生姜半夏甘草人参汤”，第二张方子是“防己黄芪汤”，两张方子合二为一。再在其基础上加上怀牛膝、车前草、车前子、猪苓等利水消肿药和焦三仙等消食除胀药，加莪术以破气消积，共达利水消肿，除胀满，消痞结的功效。 如果患者小便黄赤，淋漓涩滞，还可以在此基础上加上茵陈、栀子、木通、白通草、滑石等药。如果大便秘结不通，还可以加肉苁蓉、火麻仁、郁李仁、番泻叶、大黄等药以通大便。 “厚朴生姜半夏甘草人参汤”出自《伤寒论》，这张方子是经典的补消一体的方子，中医界多以“三补七消”来形容它的作用。也就是说它是三分补，七分消，用人参和炙甘草健脾补气，用法半夏和厚朴消痰散结，除胀去满。生姜性温，既能助半夏和厚朴消除胀满，又能减轻半夏的毒性。 而腹水和肠粘连、肠梗阻（肠粘连和肠梗阻经常引起肠道积气）并发的患者，其典型的症状便是腹部胀满不适，中午过后尤其严重。对这类患者，攻下法并不能一劳永逸的解决其问题，且易伤患者正气，此时正需要用到“三补七消”的思路。在健脾扶正的同时，消除胀满。…

保元汤源自于《博爱心鉴》（明代医学家魏直著，亦名《痘疹博爱心鉴》，在该书中，魏直以保元汤为主方治疗痘疹），是一张温补良方。 保元汤组方极为简单，药仅四味：人参、黄芪、炙甘草和肉桂。另有《慎柔五书》的作者胡慎柔，亦惯用保元汤治疗虚损疾病，不过胡慎柔常用的是人参、黄芪、炙甘草、黑枣等四味药。 保元汤在临床中，常用于身体虚弱，脉细弱或虚大，元气虚衰，阳虚肢冷，气虚不固，以至乏力、畏寒、自汗、伤口溃疡后久久不能敛口的患者。 笔者常用的药量为：人参3-10克，生黄芪10-60克，肉桂1-5克，炙甘草3-10克。对肾阴亏虚者，也用黑枣来代替肉桂，或者合并二至丸（墨旱莲、女贞子各等份）或肾四味（墨旱莲、女贞子、沙苑子、菟丝子）同用。另外，本方在临床中也可以制成丸剂长期服用。 笔者在临床中常将保元汤用于三类情况：一是癌症患者经手术、放疗、化疗治疗后，白细胞下降，身体虚弱，畏寒肢冷，面色萎黄；二是慢性肾炎患者久病阳虚，气血不足，懒言少气，倦怠乏力；三是心力衰竭、心绞痛、心肌缺血、再生障碍性贫血、心律失常、习惯性流产等证属元气不足者。 这些病症在中医中都属于气血不足、阳虚不固，保元汤中的生黄芪、人参、炙甘草和肉桂，均属于健脾补气、补肾益阳之药。温补力度大，药性相对温和。 现代药理研究证实，本方具有保护心肌的作用，使心肌梗死的面积明显减少，心肌射血分数明显增加，ST-T缺血性改变好转；还能抗脂质氧化，使血浆过氧化脂质显著降低，维生素E含量显著升高，对免疫功能具有明显增强作用，能提高T细胞增殖分化能力。 此外，本方还对造血系统具有促进作用，可促进造血干细胞增殖，使血液中血红蛋白、白细胞及网织红细胞明显增加。 所以本方对心衰、贫血、免疫力低下的患者的益处是经过了现代药理学验证了的。 我国的一些医学研究机构已经用本方做过治疗白细胞减少和慢性肾炎的临床对比研究。研究表明，本方对白细胞减少的患者的总有效率达92.5%，对慢性肾炎的总有效率达83.3%，能明显地降低慢性肾炎患者的尿蛋白，改善慢性肾炎患者的水肿等症状。…