肺癌 ⁽⁴³⁾

在《肺结节常识（1）》中，笔者介绍了肺结节的一些概况；在《肺结节常识（2）》中，笔者介绍了良性肺结节和恶性肺结节的一些特征；在今天的这篇《肺结节常识（3）》中，笔者将介绍一下肺结节常规的检查手段。这一节是承上两节而来，所以在上两节中介绍过的许多内容，在本篇中将不再赘述，如想了解肺结节的一些基础性问题，请参阅上两篇。 与肺结节相关的常规的检查手段有哪些呢？概括地说，与肺结节相关的检查可以分为两大类：一是影像学检查，二是生物学检验。影像学检查的项目有胸部CT检查、增强CT检查、胸部核磁共振（MRI）、PET-CT检查、支气管镜检查、支气管内超声检查，其中胸部CT检查又分高剂量CT检查和低剂量CT检查；生物学检验的项目有病理检测、肿瘤标志物检验和基因检测。 我逐一介绍以上检查项目的作用和特点。 胸部CT检查是通过X线计算机层摄影（CT）对胸部进行检查的一种方法，胸部CT层面较多，每一层面结构所表现的图像不同，层面越多，结果越精确。CT设备随着科学技术的进步，也越来越先进。 如今，许多大型医院的CT设备选择的都是层面更多的薄层CT，但是也有一些落后地区的基层医院仍然在使用逐渐被淘汰的厚层CT。薄层CT能诊断出来的微小结节，厚层CT可能会漏诊。在CT被普及前，人们对胸部的检查主要是用X光检测，这种传统的检查精确度就更差，而且辐射还大，对人体有害，现基本已被淘汰。 所有的X线检查都是一种会产生核辐射的检查，对人的身体有害，所以我们在医院的X线检查室外能看到“射线有害健康”的警示牌。在做CT检测时，通常会有低剂量和高剂量两种选择，这里的剂量是指射线的剂量。高剂量的辐射是低剂量的4-5倍，对身体的害处更大，但是能够更精确的看到结节的性状，对判断结节的良恶性有一定的帮助。一般来说，经低剂量螺旋CT检测怀疑为恶性结节，可进一步用高剂量螺旋CT定性。在常规的复查中，通常都选择低剂量螺旋CT。 增强CT又称增强扫描，是CT扫描技术之一，它是一种应用血管内对比剂的扫描技术。在扫描前，需要经静脉注射含碘有机化合物（通常是60%的泛影葡胺），注射后，血液中含碘量会维持在一定水平。这样在扫描的过程中，人体器官和病灶的影像就能得到增强，显影更清晰。 通常，对高度怀疑恶性的肺结节，我们建议用增强CT以更清楚的检查结节的性状以及结节内部的血流情况。增强CT也能发现普通CT发现不了的病灶。但不管是普通CT还是增强CT，都无法100%的排除恶性肿瘤。碘过敏的患者不能做增强CT。 胸部MRI（核磁共振）也是一种常见的影像检查方式，医学上用到的核磁共振是利用其共振波谱。核磁共振是磁矩不为零的原子核在外磁场作用下自旋能级发生塞曼分裂，共振吸收某一定频率的射频辐射的物理过程。核磁共振波谱学是光谱学的一个分支，其共振频率在射频波段，相应的跃迁是核自旋在核塞曼能级上的跃迁。 与CT相比，核磁共振不会对人体健康有不良影响，而且胸部MRI对血管和较大的肿块显像也较好，能够区分肿块性质，如囊性、实性、囊实性、脂肪性或血管性等。但胸部MRI的空间分辨率不如CT，对肺细微结构观察效果不如CT，对直径在10mm以下的结节，其敏感度不如CT。因此，微小的肺结节一般不采用MRI检查，只有大于1cm的肺结节才有用MRI的必要。…

在上一节《肺结节常识1》中，笔者介绍了肺结节的一些基本常识，并提到肺结节有三种类型：实性结节、部分实性结节、磨玻璃密度结节（ground glass nodule，GGN，即常说的磨玻璃结节或磨玻璃影）。 磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围实质略增加；实性结节是指结节内全部是软组织密度的结节，密度均匀；部分实性结节是指结节内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。 在以上三种结节中，部分实性结节（部分医生会告知患者为混合性结节）的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度结节，实性结节的恶性概率最低。既往检查出来的磨玻璃结节如果在后续的随访中，发现正在转变为部分实性结节（半实性结节，也有人将之称之为混合性磨玻璃结节，报告单上也可能写成mGGN。相应的，密度均匀一致的像磨砂玻璃一样的磨玻璃结节是纯磨玻璃结节），则高度怀疑该结节为癌变组织，需要进一步的检查以确定其性质。如果确诊为肺癌，则需要依据肺癌的治疗原则，尽早治疗。 有少部分肺腺癌就是经过磨玻璃影（多为不典型腺瘤样病变）向纯磨玻璃结节（多为原位癌），再到混合性磨玻璃结节（多为微浸润腺癌），再到肺实性小结节（多为浸润腺癌）转变的。所以如果在体检中检查出具有以上特征，而又合并其他肺癌高危因素（如有家族肿瘤病史、从事与肺癌相关的高危职业、有抽烟史、肿瘤标志物升高等），则需要进一步行支气管镜、PET/CT等检查，必要时行CT辅助下的肺结节穿刺检查，确定结节性质。 肺小结节是否恶性与结节所在的位置也有关，分布在两肺上叶的肺小结节恶性程度更高，最终诊断为肺癌的可能性更大。肺小结节越大，恶性程度也越高。肺微小结节（直径小于等于5mm）良性居多，其中直径在3mm以内的实性结节绝大部分是良性的。直径大于5mm的肺结节恶性程度较肺微小结节为高。直径大于10mm的肺结节，则基本上都属于中/高危结节，需要定期复查，观察结节大小和形状的变化。直径大于20mm的肺结节，大多为恶性结节。 结节是否恶性，也可以从结节的形状中得到基本的判断。一般恶性结节具有以下特征：分叶征（结节外形不整齐，局部突出呈分叶状）、毛刺征（结节边缘小刺状突起，呈细线状，有的密集似毛刷状）、锯齿征（结节边缘的小刺状或小三角形突起呈锯齿状）、空泡征和空洞（结节内有空气样低密度影，多见于早期肺癌）、支气管充气征（结节内有细条状空气密度影）、胸膜凹陷征（病灶周围胸膜向病灶凹陷）、血管集束征（病灶血供丰富，为病灶供血的血管增多）。 要想鉴别结节的形状，通常需要高剂量薄层CT检查，但多数体检采用的都是低剂量CT检查，有些医院的设备陈旧，用的是旧厚层CT，诊断准确率就更差，所以常规体检容易漏诊。这就是为什么有些肺癌患者说自己每年做体检，但是却都没能及时发现肺部的早期癌变的原因。 但上述特征只是恶性可能性更大，却并非出现上述特征的肺结节均为恶性结节，如有些良性结节周边也会有血流供应，这可能是正常的肺内血管。在上一节中，笔者已经提到过，要想准确诊断结节是良性还是恶性，最可靠的是穿刺活检或手术活检。只是通常中低危的肺结节没有必要进行活检，而是可以通过低剂量CT定期复查，观察结节的变化。…

随着薄层CT扫描技术的普及，越来越多的人在体检时被查出肺部有单发或多发的小结节。有统计数据显示，主动筛查的成年人群中，有约40%的人的体检报告上会报告出肺部小结节。但只有约3.6%的肺部小结节是恶性的（亦即我们常说的肺癌），绝大多数肺结节都是良性的。 另外，也有统计数据显示，在所有人群中，约有0.7%的人肺部有结节，其中恶性比例为7%－8%。所以，肺结节是一种非常普遍的问题，但其中只有少数肺结节为恶性，绝大多数临床诊断的肺结节均为良性。 不过由于我国目前肺癌高发，每年新增上百万肺癌患者，而肺癌的死亡率又是各种癌症中最高的。所以许多人在体检中发现肺部有小结节后都会忐忑不安，咨询医生，如何处理。我在日常工作中接到大量的关于肺结节的咨询，今特撰文介绍一下肺结节的常识。 首先，肺结节不等于肺癌。感染性肉芽肿（细菌性、结核性、真菌性）、肺内淋巴结、炎症局灶性肺纤维化、不典型腺瘤样增生、肺出血、矽肺、粟粒性肺结核、错构瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、硬化性血管瘤等均可能在肺部形成小结节。这些结节就属于良性的肺结节，不需要当作肺癌来处理。 通常，鉴别肺结节是良性还是恶性的最好办法是病理检查，通过穿刺确定肺结节属于良性还是恶性，准确率可达到90%；通过手术确定肺结节属于良性还是恶性，准确率基本上可以达到100%。但穿刺和手术都有一定的创伤性，所以并非所有的查出肺结节者需要这样来鉴别。 医生会根据患者结节所在的位置，结节的大小、形状以及性质来将肺结节分为低危、中危及高危三种类型，对不同类型的肺结节患者采取不同的管理办法。低危患者每年复查一次CT，连续观察三年；中危患者三个月、六个月、一年内各查一次，此后每年复查一次CT，连续观察三年；高危患者则需要穿刺或手术做病理检测，确定结节性质，如为恶性，需要尽快治疗。 在观察期间，一般按照结节体积倍增时间（VDT）来区分良性和恶性肺结节，恶性肺结节的体积倍增时间一般为30－400天。也就是说在30－400天内，多数恶性肺结节的体积会增加一倍或以上。如果一个患者肺部的小结节在不到30天内就增加一倍或以上，则更有可能是感染性的良性结节；如果一个患者的肺结节持续观察400天，变化不大，则一般为良性结节。400天变化不大的结节，以后就可以定期观察，不必急于处理。但这种观察时间可能是终生性的，因为部分良性结节也有恶变的可能，也有部分良性肺结节会在观察期间自动消失，这样的患者就不必终生观察。 对于微小结节患者来说，即便是恶性的，在观察期间，肺结节发展的速度也并不快，观察3个月、六个月和一年后，如果确定是恶性的可能性大，再做医疗处置，患者的预后和观察前基本没有区别。所以，如果我们在体检中查出肺部有微小结节，被医生告知需要观察，就可以耐心观察，不必急着处理。也不必频繁地做CT检查，因为CT射线对身体有害。 当然，如果患者有肿瘤家族病史，家系中有肿瘤类疾病先证者（即家系成员中有肿瘤病患者），或患者有长期吸烟史（尤其是从20岁前就吸烟者），或从事与肺癌相关的高危职业（如大理石切割、矿工、厨师等），在查出肺结节后，就需要高度注意。这些患者可以采取一定的治疗，如有感染性因素，则采用抗感染药，观察肺结节大小会否变化。如无感染性因素，可以适度对症治疗，也可以不予治疗，定期观察。 肺结节的形状与性质各不相同，通常来说有三种：半实性结节、磨玻璃影结节、实性结节。其中，半实性结节为恶性结节的可能性最大，磨玻璃影次之，实性小结节为恶性结节的可能性最小。但是，这并非说实性小结节就一定不会是恶性的。还需结合其他因素来确定肺结节的危险性。…

这是一例多发转移的终末期肺癌患者，2022年5月10日，患者家人寻求笔者的帮助。笔者本来对患者的治疗不抱希望，孰料今日患者家属很高兴地联系笔者，并告知笔者，治疗效果很好，肺部病灶已明显缩小，癌痛消失，并把患者的复查报告发给笔者看。患者的运气真好，这疗效也是我料不到的。 患者李某，农民，山东菏泽市曹县人，72岁，长期生活在农村，无污染物和放射性物质接触史，抽烟史50年，无饮酒史，无家族肿瘤病史，性格开朗。 患者2022年3月12日因胸闷并伴随咳嗽，入院治疗，3月21日经山东省单县中心医院诊断为肺癌晚期，病理检测为肺腺鳞癌，并出现肝转移和多发骨转移。基因检测没有发现突变点，无靶向药可用。于是采用化疗加免疫治疗方案，第一次化疗后，胸闷、咳嗽以及肋骨疼痛症状消失，但从那以后右胳膊开始剧烈疼痛，难以忍受。 4月12日入院检测发现新增右侧胳膊和左侧肋骨骨转移，开始第二次化疗，并输入免疫针剂（替雷利珠单抗注射液），右侧胳膊疼痛加剧。5月9日随家属到辽宁省营口人民医院复查，与前片对比，确定化疗无效，癌灶进展，肝脏转移瘤明显增大，不建议继续化疗。无奈之下，虽然基因检测显示靶向药无效，也只好服用安罗替尼胶囊，做安慰性治疗。 患者经两次化疗后，白细胞、红细胞和血红蛋白均降低，用了升白针后，白细胞上升，但红细胞和血红细胞仍然偏低，胃纳差，嗜睡，乏力，右侧肩膀剧烈疼痛，难以耐受。因为疫情，无法面诊，家属请求笔者通过网络远程帮助患者。 老实说，对这个患者，笔者不抱希望，因为其肝脏的转移瘤很大，有95x78mm，这种巨大型肝脏转移瘤通常意味着患者的生存期很短。而且多发骨转移，肺部病灶也不小，还有胸腔积液。化疗和免疫制剂无效，基因检测显示无靶向药可用。虽然在服用安罗替尼，但是从科学角度来看，这种安慰性治疗没有作用。 患者家人的诉求不高，只希望尽可能地减轻患者的痛苦。笔者于是建议他们用人参养荣丸改善患者贫血症状，提振食欲，用西黄丸和复方斑蝥胶囊抗肿瘤、止痛。 患者照着这个方案服药，肩膀疼痛日渐减轻，食欲改善。2022年6月30日，在辽宁营口市方大医院复查，发现肺部病灶有变小趋势，肝脏转移病灶基本维持原状。随后，患者到甘肃省酒泉市女儿家休养，继续上述方案服药治疗，同时每个月注射一次护骨针，免疫针剂替雷利珠单抗也在继续使用。 7月29日，患者入甘肃省酒泉市人民医院复查（病历号：684223），检查结果显示患者的肺部病灶进一步缩小，肝脏转移灶依旧维持原状，既未增大，亦未缩小。但是患者右侧胳膊已经不再疼痛，食欲正常，体力正常，已处于无症状生存状态。 8月12日，患者家属再次向笔者求助，希望笔者能够为患者的肝转移病灶想点办法。于是笔者建议其尝试笔者的中药复方多靶点抗癌的思路，同时服用肝复乐片，治疗一段时间再去复查，看看肝转移能否有所改善。…

患者施某，女性，65岁，山东青岛崂山人，于2021年确诊为肺癌。2021年10月16日在本地州信医学影像行PET/CT检查（检查号：PET00001894）显示患者存在：1.左侧胸腔团块影并不均匀FDG摄取增高，考虑恶性肿瘤伴左侧肺膨胀不全并多发淋巴结（双侧锁骨上下窝、左侧腋窝、纵隔、双侧内乳区、左肺门、腹膜后、双侧膈肌内侧）转移；左侧胸膜广泛转移；双肺多发转移；肝脏多发转移；双侧肾上腺转移；多发骨转移；左侧颞叶密度欠均匀并FDG代谢不均匀，建议MR检查；2.右肺上叶钙化灶，心包积液；3.十二指肠降段憩室；4.子宫肌瘤；5.甲状腺密度不均，FDG代谢无异常；6.脊柱退行性变，L2水平左侧竖脊肌内脂肪瘤。 患者自确诊后服用靶向药和中成药华蟾素，肿瘤控制尚可，但是有严重的副作用，此前患者家属曾数次请笔者为患者处理胸腔积液等问题。近期因靶向药刺激，受返流性食管炎和胃溃疡折磨，烧心、泛酸，生活质量很差。 2022年3月14日与笔者视频，希望笔者为其解决泛酸、烧心、腹泻、失眠等问题。因为患者素有胃病，所以笔者开始时认为可能是“胃不和则卧不安”，治好了胃病和返流性食管炎，可能也就不再失眠了。 针对患者的返流性食管炎和胃溃疡，笔者建议患者服用中成药左金丸加舒肝和胃丸，并补充维生素B2，服用甘草锌颗粒治疗靶向药引起的口腔溃疡，或用康复新液治疗口腔溃疡。同时停用华蟾素片，因为此药对胃有刺激，改用笔者给予的另一种抗肿瘤药。睡前用甘麦大枣汤袋泡茶辅助睡眠。 患者经上述药物治疗一周后，3月21日向笔者反馈，泛酸、烧心和口腔溃疡基本痊愈，但是失眠无改善。这次患者告知笔者，其失眠问题已经存在了二十年以上，以前晚上尚能睡眠一二个小时，服用靶向药后彻夜不眠，白天也不能睡觉，甚为痛苦，同时告诉笔者长期以来手足心热。笔者建议其用知柏地黄丸加解郁安神丸试试。服用知柏地黄丸和解郁安神丸后，患者多年来存在的手足心热的问题解决了，但是依然整夜无法入眠。 3月28日，患者再次请求笔者更换用药方案，解决失眠问题。 至此，笔者也感到棘手，患者反倒很有耐心，因为之前泛酸、烧心和手足心热等问题也吃了很多药解决不了，近期都被笔者解决了。所以患者和患者家属让笔者不要有压力，反而劝慰笔者，失眠已二十多年，服用安眠药也效果欠佳，所以他们不急着一下子解决好。 这次问诊时，笔者仔细问患者是否还存在其他症状，比如颈椎不适或肩周不适，患者反馈确实存在肩周不适的情况，而且此情况存在的时间较久。笔者分析，患者最初可能是劳累加风寒导致肩颈综合征，以至于颈动脉供血不足，影响到脑循环，所以失眠，年久失治后，就成了疑难杂症。治疗这种失眠单靠安神助眠药无效，应该考虑属于“项背强几几”的桂枝加葛根汤证。 遂处桂枝加葛根汤原方：桂枝10g，白芍10g，葛根20g，炙甘草6g，生姜5片，大枣5个。一日两剂，早晚各一剂，两碗水煎成半碗水饮服。 患者服用上方五日后反馈，彻夜不眠的问题终于得到了解决，现在多的时候晚上能睡五个小时，白天也有犯困的现象，只是不敢睡，怕晚上睡眠。遂嘱其继续服用，白天犯困时亦可安睡。…

蚯蚓是中医很常用的一味药物，又名地龙。 2017年10月，波兰卢布林省居里夫人大学的科研人员在实验中发现，蚯蚓体腔液能够杀死将近80%的肺癌细胞。这则新闻曾引起广泛的报道，但是遗憾的是一直没有看到后续的进一步报道。这或许与国外药物人体实验申请程序复杂，药物研究需要耗费的时间太长有关。 当时，卢布林省居里夫人大学的科研团队是受蚯蚓在土壤里生存，体腔液能够消化大量的微生物的启发，决定对蚯蚓的药用价值进行研究，结果意外地发现其能杀死肺癌细胞。蚯蚓有强大的免疫系统和消化系统，正因为此，蚯蚓能够无惧有害微生物，在土壤中生存。 中医最早的本草类著作《神农本草经》中记载有蚯蚓，认为其“主蛇瘕，去三虫、伏尸、鬼疰、蛊毒，杀长虫”，《神农本草经》中记载的这些病名究竟指何种疾病已很难考证。但是在历代的中医本草著作中，多记载蚯蚓有退热止痉和平喘利尿的功效，还有的文献记载了蚯蚓消肿止痛的功效。 蚯蚓能退热止痉，与其抗微生物的作用有关。《肘后备急方》记载：“治伤寒六七日热极，心下烦闷，狂言，欲起走，大蚓一升破去（土），以人溺煮，令熟，去滓服之。直生绞汁及水煎之，并善。”从这段记载我们可以看出来，古人已经在用蚯蚓治疗感染性疾病引起的高热不退。《肘后备急方》的可信度很高，屠呦呦教授正是受其启发，发现了青蒿素能抗疟疾，获得了诺贝尔医学奖。 蚯蚓若能抗微生物，其治疗呼吸道疾病的原理不难理解，我们知道许多微生物会对人的呼吸道造成损害。所以蚯蚓的止咳平喘作用，应与其抗微生物的功效有关。古人还用蚯蚓治疗小儿急慢惊风。有一种治疗慢性咳喘的中成药叫咳喘宁片，主要就是用蚯蚓所制，该药可用于治疗慢性支气管炎和哮喘等呼吸道疾病引起的咳喘。 蚯蚓在现代生物学中被划分为分解者，蚯蚓不但能够消化大量的微生物，还能将有机物分解为无机物，并且释放出能量。蚯蚓分泌的黏液有助于消化，所以蚯蚓也是治疗消化道疾病的一种有效药物。 李永吉等用蚯蚓粉治疗消化道溃疡，共观察78例，随机分成治疗组40例，对照组38例，两组的溃疡类型和溃疡数分布基本一致，一组用干燥的蚯蚓粉治疗，另一组用其他药物，结果治疗组40例平均治疗36.44日，治愈34例，显效6例，治愈率为85%；对照组的治愈率只有63.2%，而且平均治疗达44.03日。（中医药学报1988，2，46） 蚯蚓还有很强的利尿作用，尤其是对中暑所致的小便不通有效。《文堂集验方》记载：“治热证，中暑小便不通，蚯蚓杵烂，用凉泉水搅和澄清，取汁半碗，服下立通。”蚯蚓的这一作用，在治疗某些疾病时常常会引起患者的不安，比如笔者用含有蚯蚓的药物治疗肺癌时，经常有患者服用后，小便量增多，患者便担心这是病情有变化，需要对患者和患者家属解释其原因。 根据笔者的经验，蚯蚓的利尿作用对呼吸道疾病引起的胸腔积液也有一定的疗效，如果能配合桑白皮或葶苈子等中药同用，效果更佳。笔者用蚯蚓、蟾酥、全蝎、麝香等中药治疗未经西医化疗和靶向治疗的肺癌，已经有多例患者生存期超过三年，部分患者的肿瘤消失，随访至今仍然未见复发。但是对屡经化疗和靶向药治疗的患者的疗效不如直接单用中药治疗的疗效理想，这或许与化疗和靶向药物治疗后，癌细胞进化得更复杂有关。…

肺癌是各癌种中，患病率和病死率最高的一种癌症，在过去的几十年间，肺癌导致的死亡约占全球癌症相关死亡人数的1/5。2008年，美国所有癌症死亡病例的28%是死于肺癌。我国肺癌的发病率和病死率都居世界首位，全球约有三分之一的肺癌患者在我国。 我国肺癌发病率高与香烟、空气污染、传统烹饪方式导致的室内环境污染等关联最大。我国有3.5亿烟民，约占全球烟民总数的三分之一，这是我国肺癌患病率高居全球首位的主要原因。因为超过八成的肺癌患者，是由吸烟或二手烟引起的。 吸烟导致我国烟民平均寿命大幅降低，烟民的寿命平均比正常人要低十几年。除了肺癌之外，他们还容易因为慢性肺阻塞和心脑血管疾病去世。吸烟产生的三千多种化合物中，最少有五十多种是公认的致癌物。这些致癌物包括多环芳香烃（PAHs）、N－亚硝胺、芳香胺等有机化合物（如苯、丙烯腈等），以及无机化合物砷、乙醛等。烟斗和雪茄的危害更大。烟草中的尼古丁并不致癌，但是却可以导致吸烟者对香烟成瘾。所以要切实地降低肺癌发病率，戒烟是最有效的措施。 我国传统的烹饪方式是我国家庭妇女罹患肺癌的主要原因之一。据报道，在我国云南农村地区，将做饭用的火塘换成有通风烟囱的炉子可以降低40%－45%的肺癌发病率。在上海，家庭妇女肺癌发病率与长时间暴露于厨房里的油蒸气有关。由于我国传统烹饪喜欢用热油炒菜，在高温状态下，从菜籽油和豆油中挥发的排放气体，经凝结形成的物质具有诱变性，大多数家庭妇女一生都在吸入这类能致癌的油烟颗粒物。在我国东北地区，由于烧煤取暖造成的室内空气污染，也是肺癌的罪魁祸首之一。 与香烟一样，厨房油烟也是慢性肺阻塞和心脑血管疾病的重要诱因。所以有必要改变我国传统的烹饪方式，避免用热油炒菜。实际上，棕榈油等无须加热的油对人的身体也更健康。在厨房中安装排气效果较好的抽油烟机，可以降低肺癌和慢性肺阻塞的发病率。 此外，PM2.5对我国肺癌病死率也有很大的影响，PM2.5在我国的肺癌死因中占23.9%，远高于全球水平的16.5%。在这方面，尤其以大城市为最严重。据我国环保部环境与经济政策研究中心主任夏光介绍，我国大型城市PM 2.5严重超标与以下因素相关：一是城市周边的植被遭到破坏，裸露的表土大量增加，沙尘远距离运输到城市；二是城乡结合部继中心城区之后大兴土木，导致城区尘土飞扬；三是工业生产和日常生活的污染物排放，包括燃煤锅炉、机动车尾气、炒菜油烟、加油站和家居装修的挥发物等等；四是周边城市重化工业污染物排放，如周边城市对北京PM 2.5排放的贡献度接近四分之一。 除以上三种最主要的病因外，肺癌还被认为与以下因素有关： 首先是放射性元素氡，氡是一种在室温环境下无色无味的具有放射性的惰性气体，这种物质可以透过地壳在居室中沉积。居住在石屋或家中石材家具较多，则因氡致癌的风险更高。在瑞典，住在石屋中的人比住在木头屋子里的人患肺癌的风险更高。美国每年有6000－36000例肺癌是由于室内的氡产生的辐射导致的。氡暴露加上吸烟，可以明显增高肺癌的患病风险。…

手指头（脚趾头）膨大变形，导致整个手指和脚趾显得头大身小，变得像木槌一样，这种不正常的手指或脚趾在医学上有个专业的术语叫杵状指，也叫鼓槌指，它是包括肺癌在内的多种重大疾病的征兆。 自己鉴别是否为杵状指有个简单的办法，把两手的手指盖并拢（拇指对拇指，食指对食指），如果中间有明显的缝隙则不是杵状指，如果中间没有缝隙，则是杵状指。现代人中有许多人因为长期用键盘，手指头也有变形，但是这种变形和杵状指有本质的区别。 杵状指是因为组织缺氧导致手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于180°。如果两指甲盖并拢，中间有弧度，则说明这个基底角是小于180°的，所以可以用这种简单的办法来排除杵状指。 杵状指（趾）可见于多种疾病，肺癌患者中有很多人有杵状指。但是并非肺癌一种疾病可导致杵状指，发绀型先天性心脏病如法洛四联症，完全性肺静脉畸形引流，肺动静脉瘤，亚急性细菌性心内膜炎、感染性心肌炎、风湿性心脏病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等也会出现杵状指。呼吸系统除了肺癌外，尚有支气管扩张、慢性肺脓肿、肺气肿、肺结核、脓胸等也会导致患者出现杵状指。当然最常见的出现杵状指的肺病患者还是肺癌、慢性脓毒性肺病和肺内分流等肺病患者。许多肠道疾病也会出现杵状指，如克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎、肠结核、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔虫感染、结肠多发性息肉以及吸收不良综合征等。杵状指也是肝硬化的临床症状之一，此外，特发性骨关节病、脊髓空洞症、先天性梅毒，以及砷、磷、酒精中毒也会出现杵状指。 所以杵状指是一种需要警惕的信号，但是无法单纯凭杵状指来诊断某种疾病，出现杵状指后，还需要结合患者的其他症状，进一步去判断可能会是什么原因引起的，再结合相关的检查，以确定患者所患的是什么病。肺病患者大多会有呼吸道症状如咳嗽、胸痛、胸闷等，且多有较长的吸烟史；肠道疾病患者则有消化不良，腹泻或便秘的症状；心脏病患者大多存在发绀的症状；肝硬化患者会有肝区疼痛不适，面色晦暗等兼见症；骨关节病变则不但会出现杵状指，还会存在其他的骨关节症状；梅毒患者通常还会有皮肤损害、硬下疳、腹股沟淋巴结肿大等症状；中毒患者大多会呈急性或慢性中毒的症状。以上各种疾病都可以通过进一步的检查来确诊。

大多数晚期肺癌患者都会有咯血的症状，有些患者咯血量较大，咯血后体力明显下降，呈现气阴两虚的症状。这时就要对他们采用气阴双补的原则进行治疗，并适度加味一些止血药。 笔者治疗的一例云南籍肺癌患者尹某，近期出现过两次咯血的情况，咯血后，体力明显下降，身体虚弱，精神萎靡不振，走路气喘。患者家人请求笔者远程帮助，笔者问诊得知，患者乏力神疲，胃口也差了。遂考虑用四君子汤合生脉散加味治疗。 处方：西洋参6g，白术6g，茯苓6g，炙甘草6g，麦冬15g，天冬15g，五味子10g，北沙参15g，仙鹤草30g，白及15g。 此方是在四君子汤（西洋参、白术、茯苓、炙甘草）和生脉散（西洋参、麦冬、五味子）的合方的基础上加味补肺阴的北沙参和天冬，再加味止血的仙鹤草和白及，其中仙鹤草又有抗癌和提升体力的作用，白及又有消肿的作用。 患者服用二剂后，状况明显改善。遂嘱患者以此汤方配合笔者给患者使用的抗癌丸剂同用，继续服用数日后，患者精神体力恢复得很好。 晚期癌症患者的治疗，应将重点放在提升患者的生存质量和延长患者的生存期上。对晚期癌症患者，扶正比祛邪更重要。扶正的方剂不宜太复杂，重点解决患者的主要问题，次要问题要放一放，以免画蛇添足，影响疗效。

前不久，笔者发布了一篇《“同病同治”治疗肺癌和肺结节医案三则》，介绍了笔者用同一种治疗方法，同样的用药方案，给两例肺癌患者和一例肺结节患者治疗，取得了一例肺癌患者肿瘤完全消失，一例治疗一年肿瘤受到抑制，不再增长，还有一例肺结节患者治疗二个月，结节缩小一半的效果。这三例患者都是确诊后，未经任何西医治疗，直接找笔者用中药治疗。 昨天，笔者的另一例肺癌患者尹某去医院复查，肺部肿瘤缩小一厘米。该患者也是确诊后未经其他治疗，直接找笔者用与以上三例患者同样的治疗方法和用药方案治疗了两个半月。 患者尹某是云南省大理市人，71岁，身高1.80米，体重57公斤。因为咳嗽五月余，于2021年5月31日-6月2日在云南省肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院）住院（住院号0001341026）治疗，被确诊为右肺中叶鳞癌4期，双肺发生转移。患者和患者家属因为担心4期的肺部肿瘤治疗效果不好，副作用较大，拒绝进一步治疗，要求出院。6月3日，患者儿媳经人介绍找到笔者，表达了其家人希望寻求中医保守治疗方案的意愿。 笔者决定用笔者近年来研究的治疗肺癌的方案，用黄芪、黄精、薏苡仁、当归、斑蝥、蟾酥、山蛩虫、地龙、麝香、丁香等二十余味中药治疗。嘱其服药1-2个疗程（每个疗程约40天）后复查，以判断是否有效。如有疗效则继续，如无疗效则另寻其他方法。 患者服药两个半月后复查，右侧肺部最大的肿瘤由5.1x3.8cm，缩小为4.1x3.4cm。患者家属喜出望外，笔者也很开心。 笔者对该患者的诊疗，以西医检查报告为准，确诊为肺癌就直接用治疗肺癌的方案用药，没有按照中医望闻问切的诊病方法，按照阴阳表里寒热虚实等来辨证论治，一人一方。在前面那篇文章中公布的三例患者，也都是和这位患者一样，因为疫情阻隔，无法面诊，只凭西医的检查报告直接用药，而且四个患者的用药方案都是一模一样，都取得了较为理想的疗效。可见笔者所研究的这种同病同治的思路，并非偶尔侥幸成功一两例的碰巧。 中医药治疗癌症常常因为疗效难有重复性，无法获得循证医学证据而被诟病。部分中医师亦过度强调辨证论治，一人一方，这就使得中医治疗癌症很难标准化，也很难以数据来证明自己的疗效是可靠和可重复的。笔者近年来一直在研究癌症的专病专治之路，幸运的是有机会参与临床实践，能够积累少数只用笔者的治疗方案治疗，不采用其他治疗方法的患者的临床数据，验证中医专病专治方法治疗癌症的可行性。中医药治疗癌症的疗效终究是要靠数据说话，而不是依靠中医的逻辑思维来证实或证否。 笔者是理工科出身，所以重视实验胜于重视理论。窃以为中医治疗癌症这类疾病，按照传统中医的辨证论治思想，靠号脉开方，“一人一方”的治疗是一件不太可靠的事情。即便偶尔治愈一两例患者，也很难保证对其他患者有效，而且这种治疗方法过度依赖医生的个人水平，不易推广。 但是若吃透中医复方治病的原理，对癌症“正虚邪实”的本质有深刻的认识，采用扶正祛邪的治疗方法，研究专病专治的思路，摸索固定的用药方案，把癌症当作一个独特的，具有一定共同性的疾病来治疗，就像笔者所用的这种同病同治的方法一样，是可以提高治疗癌症的成功率的。 由于现代癌症患者大多多种方法并用，罕见纯中医治疗者，所以笔者虽然治疗了很多肺癌患者，但是难以在他们的疗效中排除西医的作用。不过也总有少数患者选择纯中医治疗，他们的疗效可以排除其他因素的影响。笔者将在今后积累更多这样的病例，来进一步地证实这种同病同治方法的可行性和科学性。