肺癌 ⁽⁴³⁾

患者钟某，女，1955年生于广州，现居美国纽约，为肺癌患者。肺癌术后，正在服用靶向药泰瑞沙。患者手术后一直肾功能不全，血肌酐高，由于肾功能不全，导致低血钠症，脚软、畏寒、泡沫尿、走路时容易气喘，美国当地医生给予激素治疗，疗效欠佳。 新冠疫情发生后，患者二次感染新冠，感染后肾功能更差。除肾功能不全外，患者尚存在吃饭后容易打嗝、胃胀等问题，患者的胆固醇也偏高，肺部尚有残余病灶，偶尔咳嗽，痰稀且多，眠差，不能吃寒凉食物，肉食吃多了也不好，容易口腔溃疡。 肾功能不全的问题折磨了患者好几年，患者在美国当地经中西医治疗，效果均欠佳，经友人介绍，2024年1月6日初次远程求助于笔者，希望笔者能够指导其用中药恢复肾功能，缓解目前的症状。问诊得知患者无口干口苦现象，但牙齿有松动，右侧腋下痛，双侧伤口有紧束感，体力不是太好。目前自己在用生黄芪、党参、当归、红枣煲汤喝，煲汤后体力有改善。 根据患者的症状，笔者决定先用归脾汤合旋覆花代赭石汤合二至丸加味试试。建议其按照下面的处方在美国当地购药自服。 生黄芪30g，党参15g，炒白术15g，黄精15g，当归10g，茯苓10g，炒酸枣仁10g，木香10g，丁香6g，枇杷叶6g（包煎），醋香附10g，旋覆花6g（包煎），代赭石6g（包煎），牡丹皮6g，泽泻6g，益母草15g，沙苑子10g，菟丝子10g，墨旱莲10g，女贞子10g，生山楂6g，炙甘草6g，大枣5个，生姜5片 水煎服，每日1剂，早晚各一次。先用3剂，3剂后如有改善，继续服用4剂。同时服用中成药：1.舒肝和胃丸，早饭中饭后各一次；2.知柏地黄丸，晚上一次。 2月2日患者再次找笔者，告知笔者中间感冒了一次。服用初诊处方后睡眠改善，打嗝减少，胃不适感减轻。患者补充初诊时忘记说的症状：左侧头沉，晚上十一二点到一点出汗，头颈部多。感冒前也有这个现象，但是感冒后加重，最近的感冒是靠服用连花清瘟胶囊才控制住。感冒后一直感觉右侧肺部有痰咳不出来。口淡，吃东西时感觉淡。服用汤药后，尿中泡沫比以前少，感觉有好转。每天早上打坐的时候有很多白痰，本地医生怀疑是胃酸反流，服用胃药后改善。无泛酸烧心现象。喝水有甜味。怕冷，身体酸楚。不口干。再次感冒后，人没有力气，很容易疲劳，容易休克，脚抽筋。 根据患者当下的身体反应，笔者调整处方思路，决定用桂枝加葛根汤合黄芪生脉饮和玉屏风散加味治疗。二诊汤方如下：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，葛根30g，生黄芪30g，党参15g，黄精15g，麦冬10g，五味子10g，茯苓10g，法半夏10g，益母草15g，炒酸枣仁10g，远志10g，白术10g，防风10g，蔓荆子10g，浮小麦30g，生姜5片，大枣5个 水煎服，每日1剂，早晚各一次。先用3剂，3剂后如有改善，继续服用4剂。忌口：牛奶、腌制食品、辛辣油腻食物、海鲜、鱼虾蟹。 2月7日，患者担心过年期间看诊不便，再次找笔者调方。患者服用二诊处方后，咳嗽止住，大便正常，睡眠改善不大，胃纳可。但是早上打坐的时候还是有白痰，服药后有眩晕感，不再出汗。口中的甘甜和口淡均已改善，但略有口干。仍然有畏寒现象，身体酸楚有明显改善，但仍然有酸楚，到外面吹风后仍然不行。体力有改善，脚抽筋消除。脖子紧较前有很大的改善，但仍然有症状。左侧头部仍然感觉重，尿中泡沫少了很多，肾脏功能似有明显改善。…

艾儒棣医生生于1944年，系成都中医药大学附属医院教授，他于1981年4月10日接诊的一位肺癌患者夏某，经艾儒棣用中医治疗二年多后，肿瘤基本消失，生活状况良好。 该患者1981年4月10日初诊，此前于1981年3月12日经X线检查显示右肺上叶前段，肺门上方有4.5x7cm的肿瘤，该肿瘤后来被确诊为支气管肺癌（中央型）。 患者决定用中医治疗，初诊时反馈已持续咳嗽、胸痛、低热2个多月，伴痰中带血，体温在37.3-38.4摄氏度，维持了两个月。晚上咳嗽严重，痰中带血，右胸疼痛且有压迫感，每日下午头昏，纳呆食少，口干欲饮，面色如常，舌质红，苔薄，脉弦细数。患者既往有陈旧性肺结核病史20余年。 艾儒棣认为该患者属气阴两虚、痰毒结块，应遵循益气养阴润肺、解毒化痰散结之法治疗。决定用生脉散合瓜蒌薤白汤合消瘰丸加减，进行治疗。 初诊处方：玄参30g，夏枯草30g，牡蛎30g，麦冬15g，白芥子15g，秦艽15g，五味子12g，知母12g，薤白12g，瓜蒌皮18g，郁金20g，谷芽20g，麦芽20g，杏仁10g，桔梗10g。水煎服，每日1剂。 这张处方是用瓜蒌薤白汤来治疗胸痛，瓜蒌薤白汤出自张仲景的《金匮要略》，由瓜蒌、薤白和白酒组成，在这张方子中，用了瓜蒌和薤白，没用白酒。瓜蒌薤白汤是中医治胸痹、胸痛的经典名方，此患者持续胸痛二个月余，所以用瓜蒌薤白汤为主治胸痛，再加秦艽、郁金以加强止痛的效果。秦艽是中医治疗风湿痹痛常用药，郁金则是中医治疗胸痛常用药。如此组合，可以缓解胸痛。 生脉散由人参（或党参、沙参、玄参）、麦冬、五味子组成，生脉散是中医益气生津、敛阴止汗的经典名方，主治体倦乏力、咽干口渴、气短懒言、舌干红、脉细数等证。本例患者有如上症状，所以用生脉散以生津益气，加知母以清热泻火、滋阴润燥，以助生脉散益气生津之效。 消瘰丸由玄参、牡蛎、浙贝母组成，是中医治疗肿瘤的经典方。本方中将消瘰丸中的浙贝母换成白芥子，因为白芥子和浙贝母的功效相似，但是白芥子又有止痛之效，这是浙贝母所不具备的。这样一改，就既能达到消肿瘤的目的，又能加强瓜蒌薤白汤治疗胸痛的效果。 杏仁、桔梗是止咳用药，谷芽、麦芽是改善患者胃口用药。艾儒棣的这个组方思路，是典型的辨证施治的思路，是在对患者进行对症治疗。 该患者服用艾儒棣初诊处方14剂后，咳嗽胸痛均明显减轻，低热渐退。但喉中有痰，痰有脓腥味，不过痰中已经没有血丝了。舌尖仍红，舌苔薄黄，脉弦。于是在原方基础上，加冬瓜子、白花蛇舌草各30g，继续服用。…

“人参款花丸”出自《太平惠民和剂局方》，方由款冬花、人参、五味子（炒）、紫苑、桑白皮各等份组成，制法为将以上各药共研为细末，以炼蜜为赋形剂，做成鸡头米（芡实）大小的丸剂。每次服用1丸，饭后细嚼后，用淡姜汤送服。或将每丸分成四小丸，慢慢含化，每日服用2次。 人参款花丸有益气清肺、化痰止咳之功效，主治脾胃虚弱，久咳不止，咽喉满闷，咳嗽痰涎，呕逆恶心，腹胁胀满，腰背倦痛。现亦可改作汤剂煎服，汤药的剂量可用：人参3-6g，款冬花10g，紫苑10g，五味子10g，桑白皮10g。 本方中的人参大补元气，用量不宜过大，过大容易出现人参滥用综合征，若气虚兼口干舌燥者，可将人参改为西洋参，用量与人参相同。五味子益气生津、敛肺止咳；紫苑温肺散寒，化痰止咳；款冬花润肺下气，化痰止咳；桑白皮利水消肿，泻肺平喘；用生姜汤送服，是因为生姜也有化痰止咳的功效。所以综合来看，本方适合体质羸弱的久咳之人。 人参款花丸可用来缓解现代医学中的肺气肿、老年慢性支气管炎、哮喘、肺癌等疾病引起的咳嗽。如患者咳痰带血，尚可在本方基础上加白芨10-30g；有胸腔积液者，可在本方基础上加葶苈子10-30g；肺癌患者，可在本方基础上加金荞麦30g，云芝30g，鱼腥草10g，石上柏30g，地龙10g。 若患者是因为风寒或风热导致的感冒咳嗽，不宜用本方。发热患者、肺气壅实的患者均不适宜用本方。因为此类患者属实证，需要用解表祛邪（如麻黄汤、桂枝汤、麻杏石甘汤等）的方剂治疗。

小杏仁煎出自《鸡峰普济方》，由杏仁二两（60g），紫苑、款冬花、茯苓各五钱（15g）组成。制法为将杏仁研磨为膏，将紫苑、款冬花和茯苓研成细末，以杏仁膏与炼蜜一起和药，共制为梧桐子大小的丸药。每次服用5-7丸，饭后用米汤送服，每日二次。本方的主要功效为宣肺化痰、止咳平喘，主治咳逆上气，身体枯瘦，喉中有痰，心下烦，无法睡眠者。 杏仁有甜杏仁和苦杏仁两种，二者皆有祛痰止咳和润肠通便的作用，且都有一定的毒性，不过甜杏仁的毒性较苦杏仁弱。甜杏仁偏于润肺，适用于肺虚久咳或津伤、便秘的患者；苦杏仁苦泄降气，偏于泻肺平喘，且有一定的毒性，适用于肺气壅盛所致的肺实型咳喘症。 苦杏仁不宜多服久服，因为苦杏仁中所含的苦杏仁甙和苦杏仁甙酶会在遇水后产生氢氰酸，导致中毒症状，苦杏仁能阻断呼吸并麻痹心血管中枢，甜杏仁多食也会引起不适，但较苦杏仁轻微。所以我们在按照这个方剂来制药时，应根据患者的具体情况选择杏仁。如患者没有肺气壅盛的症状，而且需要长期服药，最好选用甜杏仁而非苦杏仁。但苦杏仁有一定的抗癌作用，更适合癌症患者。长期用药时要注意控制好药物的用量，《鸡峰普济方》中记载的每次用5-7丸，这个量是很小的，较安全。 紫苑有润肺下气、消痰止咳的功效，中医认为紫苑可温肺、下气、消痰和止咳，能治风寒咳嗽气喘、虚劳咳嗽吐脓血。现代药理研究显示紫苑有抗菌、抗病毒和抑制肿瘤的作用。款冬花有润肺下气，化痰止嗽的功效，主治咳逆喘息，喉痹等病。紫苑和款冬花常以药对的形式出现，二者配伍使用，止咳平喘的作用更强。茯苓健脾利水，渗湿化痰，是中医消水饮、祛痰湿的要药，此方用茯苓为佐药，为水饮痰湿开一条出路，可达到止咳不留邪的治疗目的。 所以本方看似简单，但止咳平喘化痰之功效却很显著。本方加葶苈子和桑白皮，可用于缓解肺癌胸腔积液引起的咳喘和憋气的症状；本方加黄芩、鱼腥草、芦根和金荞麦，可治疗肺热壅盛，咳痰粘稠。

刘嘉湘教授是沪上知名的中医抗癌专家，他有一张治疗肺癌的经验方“益肺消积汤”。该方组方如下：生黄芪30g，生白术12克，北沙参30克，天冬12克，石上柏、石见穿、白花蛇舌草各30克，银花、山豆根、夏枯草、海藻各15克，昆布12克，生南星30克，瓜蒌皮15克，生牡蛎30克。水煎服，每日1剂，日服2次，3个月为1疗程。 刘嘉湘教授的这张经验方是一张治疗原发性晚期非小细胞肺癌（肺鳞癌、肺腺癌等）的经验方。“益肺消积汤”的功效是益气养阴，清热解毒，软坚化痰。若阴虚者，可去黄芪、白术，加南沙参、麦冬、元参、百合、生地；气虚者去北沙参、天冬，加党参、人参、茯苓；肾阳虚加补骨脂、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、锁阳。 笔者近遇一患者，肺腺癌术后复发，基因检测结果显示无突变，无靶向药可用，患者对化疗又不耐受，化疗副作用很大。所以患者最后决定放弃化疗，找某中医师治疗。患者的肿瘤标志物在服用该中医师所开的中药后不降反升。患者无奈，遂放弃该中医师，自行按照刘嘉湘教授的这张经验方服药。服药后数月，肿瘤标志物竟下降了，而且有持续下降的趋势，可见此方对她个人来说是有效的。某种中医治疗方案能以西医的检查结果来评判疗效，说明这种治疗方案是经得起现代科学的检验的。 刘嘉湘教授的这张方子，组方思路很平稳，对气虚兼阴虚型的肺癌患者，既顾及其标，又兼顾其本，所以属于一张辨证施治与辨病施治相结合的方子。本方的主要思路是清热解毒，所以适合热毒型的肺癌患者。此方中的生南星在药店比较难买到，估计大多数患者若从药店配药，均只能配到炮制过的天南星。但北京的王沛教授和上海的刘嘉湘教授治癌时，用天南星科的半夏和天南星，均喜欢用生药而不喜欢用炮制品。对癌症患者来说，可能这些药的生品效果更好，更能发挥其以毒攻毒的效果。 值得一提的是，现在许多癌症患者畏惧清热解毒药如虎，言必扶阳，这种知其一而不识其二的患者大多属于性格较为偏执者。清热解毒类方剂治疗有效的癌症患者不在少数，完全没有必要非扶阳不可。我前不久接触到一个卵巢癌患者，竟因我给她推荐了西黄丸这类在她看来属于清热解毒药的方剂而对我很不满意，甚至对我进行人身攻击——此患者应存在双相情感障碍，其攻击行为属不由自主性质。 她曾自认为我高度认可李可老中医的扶阳思路，并说看到我和李可遥相呼应，说实话我撰文几乎从不提及李可。所以世上有扶阳派中医，也有扶阳派病人，有些病人是执意要吃扶阳药，而听不进别人的意见的。对于这类病人来说，刘嘉湘教授这样的经验方就很难被他们所接纳。 因为本方中的生南星毒性较大，所以煎药时应该单独将生南星多煎煮半小时左右。此外，服用此方的患者应定期检查肝肾功能，若肝功能或肾功能受到损害，应及时停用。

门冬饮子这个方子有多个出处，《症因脉治》中的门冬饮子由天门冬、麦门冬、桑白皮、枳壳、桔梗、荆芥、甘草各适量组成。用法为水煎服，功效为养阴润燥，化痰止咳，主治伤燥咳嗽，口渴唇焦，烦热引饮，吐痰不出，或痰中带有血丝，二便带血，喘急咳嗽。大便秘结可加大黄，痰多可加贝母。 《医学入门》中也有一个方子叫“门冬饮子”，它的组成为麦门冬、人参、知母各一钱，生地黄八分，茯神七分，五味子、瓜蒌仁、葛根各五分，甘草三分，竹叶7片组成。用法也是水煎服，主治“心移热于肺，膈消胸满，心烦，津燥引饮”。 此外，《伤寒大白》中也有一个门冬饮子，由麦门冬、地骨皮、知母、石膏、生地、丹皮、白芍组成，这个方子却是主治鼻衄（即流鼻血）。 本文要介绍的是《症因脉治》中的门冬饮子，此方未标注用量，临床基础用量可以如下：麦门冬10g，天门冬10g，桑白皮10g，炒枳壳3g，桔梗10g，荆芥6g，生甘草6g，大便燥结者可加大黄3－10g。 本方中麦门冬润肺养阴，天门冬清肺降火，桑白皮泻肺平喘，桔梗宣肺止咳，甘草祛痰止咳，均能止咳，且均有一定的滋阴润燥的作用；荆芥有发汗解表之功，祛风邪而治本；炒枳壳行气宽中，既能消胸中积气，又可防麦门冬和天门冬滋腻碍膈，用在此方中有画龙点睛之效。这是中医组方的精巧之处，好的中医处方中的各药相辅相成，联合使用时既能增强药效，又可减轻副作用。 这个方子可以用来缓解肺癌、肺炎、支气管炎等上呼吸道疾病患者口干舌燥和咳嗽不止的症状，部分肺癌患者有严重口干的症状（笔者临床所见，小细胞肺癌患者多见此类症状），这类患者可用本方缓解症状。 根据笔者的经验，使用本方缓解肺癌和鼻咽癌患者口渴干咳时，尚可加黄芩10g，地骨皮10g，仙鹤草30g，杏仁6g，薏苡仁30－60g。但本方只可以作为肺癌和鼻咽癌的对症处理方使用，对控制肿瘤发展的作用很有限，治疗肿瘤，还需要结合放化疗或其他抗肿瘤中药同用。

患者叶某，女，62岁，福建古田人。2022年5月24日，在福州施尔医学影像诊断中心行CT胸部平扫（检查号：M6313534）检查时发现疑似肺癌，左肺上叶上舌段见不规则状密度增浓影，范围约20mmx19mm，病灶分叶，周围见毛刺，临近斜裂受到牵拉，相应支气管截断；双肺上叶见多发结节状密度增高影，大者直径约5mm，界清；双肺门不大。纵隔未见偏移，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。双侧胸膜未见明显增厚，双侧胸腔未见明显积液。肝右叶见斑片状钙化。诊断怀疑为肺癌可能性大。 2022年6月12日因亲友介绍，患者女儿求助于笔者。患者长期以来生活在农村，10多年前因为异物入左眼，造成眼角膜受伤，近期在福州眼科医院（住院号153259）行角膜移植术，在术前检查时无意间发现肺部可疑病灶。患者身高158cm，体重50kg。18年前因为子宫肌瘤行子宫全切术，2020年感觉乳房疼痛，彩超检查确定为乳腺结节。无高血压、高血糖等基础疾病，无传染病史。有家族肺癌病史，患者兄长肺癌术后2年去世。 家属因患者兄长之前肺癌经手术治疗，生存期并不长，不想再选择手术治疗，也不想进行穿刺活检等创伤性较大的检查。所以在其亲友的介绍下，找笔者进行纯中医治疗。患者肺部肿块位于左肺上叶，大于1公分，性状不规则，周边有毛刺，这些都倾向于恶性肿瘤，所以虽然未经穿刺活检，基本亦可确定为肺癌。笔者遂按照肺癌进行治疗。 笔者近年来对肺癌研究颇多，笔者对肺癌的研究并未遵循传统的中医辨证论治法则，而是集中于研究中药的抗癌作用，遴选对肺癌有效的中药地龙、华蟾素、燕山蛩、白及、金荞麦等多味中药组成复方，并在实践中不断地改进组方。所以笔者没有像传统中医一样对患者进行四诊，然后分阴阳寒热虚实再治疗，而是直接根据西医诊断报告用药。 这种“西医诊断，中医治疗”的模式，科学性更高，而且疗效可重复性很好。笔者此前撰写过一篇《“同病同治”治疗肺癌和肺结节患者三例》介绍过此种思路，笔者近五年来治疗有效的原发性或继发性肺癌患者，都是用同样的思路和同一个组方（虽然不断改良，但基本方变化不大）治疗成功的。 当然，尽管疗效可重复，治疗成功的案例较多，但是这种治疗方案却也并非对所有的肺癌患者都有效，有些患者尝试后也无效果。所以笔者让患者服药2－3个月后复查，如果复查结果显示有效，则继续按照这个方案用药，如复查结果显示无效，则另外寻找其他解决办法。 2022年10月4日，患者在福建古田东区医院行多层螺旋CT检查（影像号：CT20225202），结果显示之前较大的结节（20mmx19mm）已经缩小至1.5cmx1.6cm（15mmx16mm）。治疗效果明显，证明笔者的方案可行。笔者和患者家属均对治疗产生信心，决定继续原方案坚持服药半年后复查。 这种在不同肺癌患者身上多次重复出现疗效的方案证明用现代科学方法研究传统中医药抗癌的思路是可行的，尽管有效率尚有待提高，但是也已经让笔者看到曙光。癌症是一种特殊的疾病，治疗癌症的关键是寻找有效的抗癌药，这完全可以借鉴现代药理研究成果，不一定要固守传统中医的思路。

崔某，男，初诊时70岁，有数十年的抽烟史，就诊时仍然无法戒烟。2020年7月22日，其家属因为笔者曾经治疗的某个患者家属的介绍找到笔者，通过网络远程求助。 患者2020年7月21日刚从乌兰察布市中心医院出院（住院号：00244743），出院主要诊断：左肺上叶占位性病变（恶性可能性大）、纵隔及肺门淋巴结增大、颈部及锁骨上淋巴结增大、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲状腺结节、肺大泡、肺气肿、脑梗死、颈动脉硬化、锁骨下动脉硬化、主动脉硬化、前列腺增生伴钙化、左肾囊肿。 因患者基础疾病多，家属和本地医院均不敢对患者进行创伤性检查，亦担心手术和放化疗风险。患者儿子认识笔者治疗过的当地的另一肺癌患者家属，该患者在笔者处治疗疗效尚可，经由该患者家属的介绍，患者一家决定找笔者进行纯中医治疗，只求能延缓患者病情的进展，延长患者的生存期。患者家属的心理预期很实际，笔者于是答应为患者进行中医治疗。 患者的基础疾病较多，治疗复杂，初诊后用药：玄参、浙贝母、牡蛎、三棱、莪术、乳香、没药、麝香、牛黄、三棱、莪术、白及、仙鹤草、蟾酥、马陆、金荞麦、云芝、海藻、昆布、浮海石、花蕊石、杏仁、麻黄、西洋参、麦冬、五味子、片姜黄、僵蚕、蝉蜕、蟑螂、蜣螂虫、地龙、生黄芪、丹参等。并建议其服用复方斑蝥胶囊和平消片等中成药，但患者对这些中成药耐受性均较差，服用后副作用明显，后遂放弃，专门以笔者所组处方治疗。 治疗期间，患者家属又于2020年8月24日，带患者到内蒙古医科大学附属医院做了一次CT（诊疗号：0014727978，影像号：2106630），CT检查显示患者左肺上叶纵隔旁见不规则软组织密度影，大小约50x46mm，CT值约40Hu。左肺上叶胸膜下见结节状高密度影（im34），直径约为20.5mm。双肺叶显示透过度增强，肺纹理纤细，稀疏，双肺见多个囊状透亮区。气管、支气管通畅，双肺门未见增大，纵隔居中，其内未见异常增大淋巴结影。影像诊断：考虑左肺上叶纵隔旁Ca，并左肺下叶胸膜下转移瘤，慢支、肺气肿。 因考虑到患者存在多种基础疾病，本地医生仍然不建议患者采取创伤性治疗，患者家属至此也基本放弃了对西医治疗的幻想，决定完全采取中医治疗。于是继续上次的方案，制成丸剂长期服用。 此后，基本上每隔一两个月，中药方案会略作微调，但基础方未做较大改变。患者服药后症状改善，生活正常，居住在农村老家，适度劳动。患者左肺上叶的肿瘤较大，笔者本来以为患者虽经治疗，但是也很难存活超过一年，孰料患者存活至今，状况仍然良好。 2022年5月13日患者在丰镇市医院复查CT（影像号：C14163），影像表现：胸廓对称，气管纵隔居中，双肺透亮度不均匀增高，支气管血管束清晰，走行正常，左肺上叶段胸膜下见分叶状结节灶，大小约1.9cmx1.7cmx2cm，气管、支气管清晰、双肺门不大，纵隔内见不规则肿块，最大截面大小约6.8x5cm，包绕血管与纵隔内结构不清，心脏大小未见异常，心包未见液性密度影，双侧胸膜未见增厚，双侧胸膜腔未见液性密度影。影像诊断：肺气肿、左肺上叶前端胸膜下转移瘤可能、纵隔内占位病变。 与上次的CT对比，纯中医治疗两年后，患者的病情进展非常缓慢。达到了延缓肿瘤进展，延长寿命的治疗目的，患者家属对此疗效满意，继续维持治疗。随访至2022年10月1日，患者的生存状况仍然良好。虽屡次劝说患者戒烟戒酒，但患者至今无法戒掉烟酒。 此患者的病情复杂，基础疾病多，年龄大，吸烟史长，手术和放化疗的风险均较大，遂选择中医保守治疗2年2个多月，生存期已经超出预期，而且至今仍然无胸腔积液等危险状况发生，亦未有癌痛和癌热。如无意外，此患者在短期内仍然不会有去世的危险。笔者将继续调整方案，以期取得更好的疗效，并持续随访此患者。

王某，女，河北省承德市人，75岁，2021年5月18日在河北省承德医学院附属医院检查，发现肺部有可疑病灶（CT检查号：810829），右肺上叶见斑片状影，边缘欠清晰，呈毛刺状，见穿行血管，内见空泡，病变牵扯局部胸膜，双肺见多发小结节，边缘清楚，左肺上叶（Srs3，Img23）见磨玻璃密度影，边缘模糊，直径约1.0cm，双肺门不大。肿瘤标志物癌胚抗原CEA为5.81（正常值：0.0－3.4），非小细胞肺癌相关抗原Cyfra211的值为4.06（正常值0－3.30），胃泌素释放肽前体为101.90（正常值0－68.3）。根据结节的大小、性状和肿瘤标志物，基本可以判断为肺癌。家属考虑患者年龄较大，不能承受手术和放化疗之苦，所以在中国中医科学院附属广安门中医院进行纯中医治疗一个月，病情进展，肿瘤增大一倍多，咳嗽不断，胃纳欠佳，精神萎靡。2021年6月16日，患者在承德市中心医院复查时，肺部最大结节已增大至2.8cmx2.0cm，倍增速度较快，说明恶性程度较高。患者女儿的一个熟人曾因家人肺癌求助于笔者，所以2021年7月29日，患者家属在该熟人的介绍下向笔者远程求助。笔者看完患者的资料后，决定按照此前治疗肺癌的同样思路，治疗此患者。用九转黄精膏合西黄丸加减治疗，药用麝香、蟾酥、丁香、马陆虫、地龙、白及、川芎、蜈蚣、全蝎、生黄芪、黄精、当归、薏苡仁、乳香、没药、三棱、莪术、花蕊石、金荞麦。用药半个月左右，患者咳嗽明显好转，精神状态也好了许多。患者与家人均对治疗产生了信心，此后基本在该方案的基础上，每两个月适度微调。患者生活状态良好，病情未再进展。2021年12月16日，在本地医院复查CT显示，肺部结节基本与半年前（2021年6月16日）相仿。复查结果显示治疗有效，之前快速增长的肿瘤不再有进展。所以患者和患者家属也就不再有其他的想法，愿意继续用笔者给出的方案治疗。2022年9月2日，患者因为最近咳嗽有增多的现象，请笔者通过视频远程给予一些治疗建议。视频时，患者精神状态良好，表示自己一家对这一年多的中医治疗效果很满意。因为疫情原因，也很久未再去医院复查。问诊后，笔者考虑患者近期的咳嗽是由外感引发肺心病所致（患者此前检查显示心脏肥大），于是决定给患者另开一方，先治咳嗽。药用麻杏二陈汤加味：法半夏10g，橘红10g，茯苓6g，炙甘草3g，炙麻黄3g，杏仁6g，金荞麦30g，怀牛膝10g，车前子10g，猪苓6g，薏苡仁30g，乌梅1个，生姜7片。3剂，每日一剂，水煎分二次服用。另判断患者存在肾不纳气的情况，嘱其同时服用中成药金匮肾气丸。三天后，患者家属反馈，用药后咳嗽明显好转。遂嘱再吃几付巩固疗效，并继续之前的抗癌方案。患者现在基本情况良好，患者本人和患者家属均不愿意再复查和用西医治疗。而且疫情反反复复，去医院复查也麻烦。笔者遂尊重患者一家的选择，继续原方案治疗，维持患者的生命。这是一位高龄肺癌患者，患者自确诊以来，家人一直不愿意采用创伤性较大的方法进行检查和治疗，所以医生们只能凭借临床经验，判断患者为肺癌。笔者也只能根据临床经验，指导患者用药控制病情。但就治疗的效果而言，尚属满意。对于这样的高龄患者，或许这样的选择比用副作用较大的激进方案更合适吧。当然，这个患者也属幸运型患者，所以治疗产生了一点效果。

本篇承接前三篇而来，在《肺结节常识（1）》中，笔者介绍了肺结节的一些基本知识；在《肺结节常识（2）》中，笔者介绍了良性肺结节和恶性肺结节的一些基本特征；在《肺结节常识（3）》中，笔者介绍了肺结节常见的检查与诊断方法。在本篇中，笔者将介绍确诊为肺结节后的处理措施。 被确诊为肺结节后，应该怎么办呢？这是许多人最关心的问题。 首先，我们要知道，肺结节不等于肺癌，无论是按照何种统计方法做的统计，都显示临床诊断出来的肺结节，超过90%的与肺癌无关，大多数肺结节是良性病变。所以，被确诊为肺结节后，不必有太大的压力。 当然，极少数的肺结节确实可能是早期癌变。所以，我们也不能掉以轻心。大部分肺部小结节，医生是不能判定出来它到底是什么的。详细了解患者的疾病史、生活习惯、家族遗传病史，有助于更准确的判断肺结节的性质。 比如，既往有肺部感染者，肺部的小结节就有可能是感染过后留下的疤痕。有肺结核病史者，肺部的小结节可能只是结核性结节。矽肺病患者的肺部也会有结节。这类结节就与恶性结节是两个性质。但即便如此，也无法完全排除这些患者的肺部小结节是恶性结节的可能。我们只能判断这些患者的小结节大概率上是良性结节，还是有必要每年复查一次肺部CT，观察结节的变化。 患者的生活习惯、生活环境和工作环境也是判断肺部结节属于良性还是恶性的一个参考因素，如果患者长期吸烟，生活或职业环境中长期接触石棉、砷、铍、镉、煤烟、氡气等，也就是说个人职业是与化工厂、煤矿、切割大理石等有关的，或长期住在相关场所附近的，一旦确诊为肺结节，就要高度注意，定期复查胸部CT，观察结节的变化。 一般来说，这类患者，我们建议第一年每三个月复查一次CT，此后每半年复查一次CT，随访5年，如果这期间结节大小变化不大，此后可以每年复查一次CT。如果在这期间结节被吸收，此后可以不必如此高频地随访。但鉴于其职业与肺癌有高相关性，这类人士年过四十后，每年的体检项目应该将胸部CT检查纳入其中。 如果患者家族中有肺癌患者或其他肿瘤患者，或患者本人曾患肺气肿、慢性阻塞性肺病、间质性肺炎等肺部疾病，这需要高度注意，因为这些也是肺癌的高危因素。 这类患者，一旦确诊为肺结节，不管结节的大小和结节的性状如何，都需要在第一年每三个月随访一次，此后每半年随访一次。随访5年后，如果结节被吸收，此后可不必随访，或按照常规体检的规则，每年查一次或每两年查一次胸部CT。如果结节无显著变化，则之后需要每年复查一次胸部CT。 如果患者没有以上的情况，但是结节是大于5mm的半实性结节（部分实性结节或混合型小结节），则可以被列入高危结节，每3个月复查一次CT。小于5mm的半实性肺结节，也需要每半年复查一次。每年复查，连续5年。如果患者的肺结节是多发的，也需要每3个月复查一次，每年复查，连续5年。…