癌痛 ⁽¹⁹⁾

神经母细胞患儿在病情进展期，经常会出现腿痛。我曾用过多种方剂来解决他们的腿痛的问题，经过筛选，有三张方子实测有效。这三张方子都是历史上治疗腿痛的效验方，不是我本人自创的。 第一张是柴葛解肌汤，该方组成如下：柴胡12g，葛根9g，甘草3g，黄芩9g，羌活6g，白芷6g，芍药6g，桔梗6g，石膏12g。一般5岁以上的患儿我均是使用这一剂量，5岁以下的患儿可以酌情减半。 柴葛解肌汤出自《伤寒六书》，该方本是治疗外感风寒，郁而化热证。症见恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪等。现临床常用于治疗感冒、流行性感冒、牙龈炎、结膜炎等。 这张方子我多次使用过，不但治疗神经母细胞瘤患儿腿痛有一定的疗效，还能治疗神经母细胞瘤引发的癌热。如果患儿有癌热的症状，可以将本方每付药煎两遍，分两次服用，每隔2小时服用一次。一日可服用2付药，晚上还可以再服用一付。服药期间饮食要清淡，否则癌热难退。 第二张是芍药甘草汤，我用该方不是煎了喝，而是嘱患儿家长将该方用沸水泡后代茶饮。该方组成为：白芍3g，生甘草3g，加开水一杯，泡茶喝，不定时喝。这个药茶不苦，多数患儿能够接受。喝完了可以再用同样量的白芍和甘草泡第二杯。每天不限杯数，以患儿不痛为度。 芍药甘草汤在古代又叫弃杖汤，治疗的就是腿痛之病。神经母细胞瘤患儿出现腿痛或不宁腿综合征，均可使用芍药甘草汤缓解其症状。不过病情严重者，可能无效。芍药甘草汤在化疗期间也可以当药茶服用，它还能保护肝脏。但芍药甘草汤不具有退癌热的功效。 第三张是当归拈痛丸，当归拈痛丸有中成药卖。当归拈痛丸的成分为：当归、葛根、党参、苍术（炒）、升麻、苦参、泽泻、白术（炒）、知母、防风、羌活、黄芩、猪苓、菌陈、甘草等。该方组成较为复杂，其功效主要为祛湿止痛。适用于湿热闭阻所致的痹病，症见关节红肿热痛，或足胫红肿热痛，亦可用于疮疡。 笔者用当归拈痛丸治疗神经母细胞瘤患儿的腿痛，有一定的疗效，而且丸药服用方便。不过当归拈痛丸不是一般的药店可以买到的，患儿家属可能需要在网上药店才能购买。 以上药我都没有，请想使用的患儿家属自行就近去药店购买。

当归拈痛汤出自《医学启源》，由羌活5钱（15g），防风3钱（9g），升麻1钱（3g），葛根2钱（6g），白术1钱（3g），苍术3钱（9g），当归身3钱（9g），人参2钱（6g），甘草5钱（15g），苦参2钱（6g，酒浸），炒黄芩1钱（3g），知母3钱（9g，酒洗），茵陈5钱（15g，酒炒），猪苓3钱（9g），泽泻3钱（9g）组成。 用时将以上方碾成粗末，每次取1两（30g），水煎服，每日2次。本方有清热利湿，疏风止痛的作用，主治湿热相搏，外受风邪，症见遍身肢节烦痛，或肩背沉重，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。现代常用本方治疗痛风、痛风性关节炎、臁疮、神经性皮炎、脓包疮、阴痒、扁平疣、糖尿病足、贝赫切特综合症等疾病，也可以治疗癌痛属湿热下注者。 本方以“拈痛”为名，则其主要功效侧重于止痛。本方中包含茵陈五苓散（由茵陈、茯苓、猪苓、白术、泽泻组成）的基本组成（少一味茯苓），茵陈五苓散是治疗湿热的代表方，所以清热利湿是本方的重要功效。羌活、防风、苍术、葛根、升麻均为有解表止痛功效的中药，古人认为风邪与湿热相博，才会导致疼痛发生，所以用这些既能祛风解表，又可止痛的中药治疗，效果更理想。苦参、黄芩、知母清热，湿热胶结在一起，就要既利湿又清热，故用些清热利湿药，效果更好。人参、甘草、当归身补气养血，扶正固本，可提升患者免疫力，在祛邪的同时扶正，疗效会更好。 现代有中药厂根据本方制造的当归拈痛丸和当归拈痛颗粒等成药，患者可去药店或网上药店购买成药服用。本方有一定的降血糖作用，部分患者服用后可能会体重减轻，但本方不可以作为减肥药滥用，尤其肝肾功能不全者更应慎用。使用本方，如果对症，见效很快，服药一周仍无明显改善，不宜继续服用。  

蒲辅周老大夫有一张速效止痛的经验方“三生祛痛方”，该方由生乌头（草乌也可）、生南星、生白附子各等份组成。制法为将以上三种药做成细末，每次取30g，以葱白（连根须）7茎，生姜15g，切碎捣烂如泥，加入以上三种药做的药末，用软布包好，蒸熟。用时将以上药包敷在痛处，此方有祛寒止痛之功效，止痛效果较好，见效迅速，但本方中的三味药毒性均很大，只能外用，不能口服。 蒲辅周老大夫的这个方子是用来治疗偏风头痛久治无效者，但实际上此方亦能用来治疗癌痛和陈旧性骨痛和关节痛。在此方基础上加蟾酥0.5g，冰片6g，止癌痛效果较好，且能消肿。蒲老的用法稍嫌费事，患者制好药膏后，可以用网购的空膏药贴，将药膏放入膏药贴中，直接贴在疼痛处。 皮肤过敏的患者在使用本方时，可能会有不适，如果出现皮疹瘙痒等不良反应，应尽快揭下。如无不适，药膏可以连续贴一日一夜再更换。 本方中的乌头（草乌）、生天南星、生白附子等均属于中医的散寒止痛药。其中乌头（草乌）有温经散寒止痛之功，乌头（草乌）中所含的乌头碱有兴奋神经、解痉止痛的功效，这是此药止痛的原理。但乌头碱毒性极大，内服致死量很低。天南星和白附子都是天南星科植物，中医认为天南星有化痰止痉、消肿止痛之功，故常将之用于治疗痈疽肿痛。现代药理研究也证实天南星有祛痰、镇静、镇痛、抗惊厥、抗肿瘤的作用。天南星中所含的甘露醇还能降低颅内压，缓解颅内压过高带来的头痛和呕吐。生天南星的效果比炮制的天南星好，但生天南星毒性极大，0.1克即足以致死。白附子是天南星科植物独角莲的根茎，它有镇静、抗炎、抗菌、镇痛和抗肿瘤的作用，生品毒性和天南星一样大。 所以这三种药组成的方剂，不可以内服，即便外用，也要放在蒸笼上蒸熟，减缓其毒性。天南星和白附子可能会导致皮肤发泡，如患者用后皮肤发泡，后续不宜再用。 冰片中所含的樟脑酚是天然的麻醉剂，蟾酥亦可抗癌止痛，所以笔者在蒲老的方子的基础上加了冰片和蟾酥，这样组建的方剂，止痛和消肿的效果都会更好。如患者平日皮肤较为敏感，可以在本方中加白芨10g，可减轻皮肤刺激。 按照传统中医的观点中药白芨和川乌、草乌等属十八反中的药对，不能同用。但实际上这种所谓的十八反药对并不合理，古人只是单纯的认为白和黑是相反的，故将许多色白或名字中带有白字的中药与乌头列为药性相反的药对，这种说法很不科学。笔者以白芨和乌头通用，并无不良反应。

小金丸是清代名医王洪绪的一张祖传秘方，有散结消肿，化瘀止痛的功效。小金丸可用于治疗阴疽初起，皮色不变，肿硬作痛，多发性脓肿，癭瘤、瘰疬、乳岩、乳癖等，是治疗乳腺增生和乳腺癌的一种常用的中成药。 小金丸由麝香、 木鳖子(去壳去油)、制草乌 、枫香脂 、乳香(制)、没药(制)、五灵脂(醋炒)、当归(酒炒)、地龙、香墨等药物组成。方中的制草乌和木鳖子有一定的毒性，肝肾功能不全者应慎用。本方有较强的止痛作用，也有较强的抗肿瘤作用，但本方中所用各药容易引起出血，所以有出血倾向者也应慎用。 现代中成药厂生产的小金片、小金胶囊等均是按照小金丸的处方制药的，其功效与小金丸是一致的。目前市面上的小金丸（小金片、小金胶囊）中的麝香均为人工麝香而非天然麝香。小金丸有一定的止痛和抗肿瘤作用，对血瘀型的肿瘤患者有一定的疗效，能治疗乳腺癌、淋巴瘤、骨肉瘤等多种癌症。 血府逐瘀丸为清代另一名医王清任的一张经验方，出自其著作《医林改错》。血府逐瘀丸由当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、地黄、牛膝、枳壳(麸炒)、桔梗、柴胡、甘草等组成，其功效也为活血化瘀，行气止痛，主治瘀血内阻之头痛或胸痛，内热瞀闷，失眠多梦，心悸怔忡，急躁善怒。现代多以之治疗头痛、眩晕、脑损伤后遗症、冠心病、心绞痛等。 笔者尝试用小金片加血府逐瘀丸治疗乳腺癌患者的癌痛，有一定的疗效。二药合用，能减轻晚期乳腺癌患者的癌痛，而且这两个药也不像奥施康定等止痛药一样，容易导致患者出现便秘等副作用。同样，这两种药物的组合也可以用于缓解其他肿瘤引起的胸痛、头痛和骨痛，但疗效不如治疗晚期乳腺癌患者的癌痛那么确切。 这两种药都是活血药，二者合用容易降低患者的血小板，对有出血倾向的患者来说，二药合用也容易导致患者出血，所以凡是血小板偏低或有出血倾向的患者，不能使用这种组合。 晚期癌症的癌痛是世界医学难题，尤其是难治性癌痛。缓解难治性癌痛的方案不多，小金片和血府逐瘀丸合用能取得一定的止痛效果已经是很不错的了，所以虽然它们合用有一定的副作用，还是值得尝试的。

清代外科名医祁坤的《外科大成》中有一张名为“顺气活血汤”的方子，该方为骨伤科的一张经典名方，主要用于治疗胸腹挫伤。 “顺气活血汤”由紫苏梗、厚朴、枳壳、香附、炒赤芍各一钱（3g），当归尾、苏木各二钱（6g），红花、砂仁各五分（1.5g），木香四分（1.2g），桃仁三钱（9g）组成。“顺气活血汤”有行气活血，祛瘀止痛之功效。主治有胸腹挫伤史，症见胸腹胀满疼痛，情志抑郁，闷闷不乐，舌黯苔薄白，脉弦涩等病。 顺气活血汤实际上是将桃仁四物汤减去川芎、地黄，加活血止痛的苏木，再加6种理气药紫苏梗、厚朴、枳壳、香附、砂仁、木香组成。所以本方治疗胸腹挫伤所致的气滞疼痛确有良效。对气滞和抑郁严重者，应加青皮、郁金、桔梗以疏肝行气；病久而瘀热互结者，应加栀子、黄芩、天花粉、丹参以清热散瘀；瘀肿刺痛严重者，应加三棱、莪术、乳香、没药、血竭、五灵脂、蒲黄以破血逐瘀；身体虚弱者，应加人参、巴戟天、补骨脂等扶正药。 以顺气活血汤为基础，加味相应的药物，可以组成治疗胸腹部肿瘤（如肺癌、胸膜间皮瘤、胸腺癌等）所致的癌痛属气滞血瘀者。治疗此类癌痛可酌加元胡、川楝子、夏天无、徐长卿、乳香、没药、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂；瘀热互结者，可再加一些清热解毒药如大青叶、板蓝根、山豆根、黄芩、栀子、半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英等。 胸腹部肿瘤出现癌痛时，大多同时还会出现胸腔积液和心包积液，对此类患者，用本方的思路进行组方时，就应再酌加一些利水消肿药，如汉防己、薏苡仁、茯苓、猪苓、葶苈子、益母草、车前草等。 除可用于治疗癌痛外，本方亦可用于治疗冠心病属气滞血瘀证者。治疗冠心病时，可以本方与丹参饮（由丹参、檀香、砂仁组成）和瓜蒌薤白汤等方合用，合用方的疗效会比单独的一张方子更好。 总之，我们可以活学活用，将“顺气活血汤”这个方子用于多种疾病的治疗。

金铃子散出自《太平圣惠方》，是以川楝子、延胡索各一两组成，因为川楝子又名金铃子，所以此方被命名为金铃子散。用时将川楝子和延胡索一起研成细末，每次用2-3钱（6-9g），用酒或温开水调服即可。本方有疏肝泻热、行气止痛之功，主治肝气郁滞、气郁化火、胸胁胀痛，或疝气痛、痛经，时发时止，烦躁不安，舌红苔黄，脉弦或数。 现代药理学研究证实此方有抗炎和镇痛作用，能减少实验小鼠因醋酸所致扭体反应次数，提高小鼠热板法痛阀值，抑制甲醛-足跖法引起的小鼠炎性疼痛反应，有镇痛作用。此外，金铃子散还可降低醋酸所致小鼠腹腔毛细血管的通透性增加，抑制二甲苯性耳肿胀。 川楝子是楝科楝属植物川楝的果实，有一定的肝毒性。所以此方有时会导致患者肝功能异常，血清丙氨酸氨基转移酶升高，肝功能异常者不能使用含有川楝子的中药方剂，此方也不宜给儿童和孕妇使用。川楝子的有毒成分主要是川楝素，炮制后毒性会减少。古代多以盐、醋或酒炮制川楝子，用法为用盐水、醋或酒拌川楝子后晾干或炒黄，也可以单独炒川楝子至表面呈微黄色以减轻毒性。 川楝素虽然有毒，但是川楝素止痛效果较好。现代药理学研究显示川楝素可阻断神经肌肉接头间的传递作用，是较好的选择性作用于神经肌肉突触前的阻遏剂，川楝素能延长肉毒中毒标本对间接刺激收缩反应麻痹出现的时间。肉毒素中毒虽然没有特殊的解毒剂，但川楝素对肉毒中毒的实验动物有较好的治疗效果。 此外，川楝素还有驱蛔虫、抑制金黄色葡萄球菌的作用。川楝素是一种脂溶性药物，进入动物体内后，吸收分布快，分布广，清除速度慢。川楝素主要分布在肝、胆和十二指肠，脾、肾虽然也有分布，但是含量少，脑内各部的浓度则更低。所以使用川楝子要注意预防蓄积性中毒和药物性肝损害。 延胡素即元胡，是罂粟科植物延胡索的块茎。它也是一种特效止痛药，其止痛效果可以达到吗啡的40%左右。延胡索的药理，笔者此前已经撰写过《罂粟科植物夏天无和延胡索的活血止痛作用》一文介绍过，本文就不再赘述。药店里的中成药元胡止痛片即是用延胡索做成的，病情简单的胃痛，单独用元胡止痛片的效果就很好。 需要指出的是，川楝子和延胡索都不易溶于水，所以金铃子散不宜改成汤剂水煎服。金铃子散治疗消化道疾病引起的疼痛，效果最为明显，如胃痛、胆囊疾病引起的疼痛、肝脏疾病引起的疼痛等。治疗以上疾病引起的疼痛，如果加上醋香附，则止痛效果更好。治肝胆疾病引起的疼痛，与逍遥散或柴胡疏肝散等同用，比单独使用金铃子散效果更佳。治疗慢性萎缩性胃炎引起的胃痛，与丹参饮、失笑散等合用效果更佳。 也有医生报告，金铃子散与酸枣仁汤合用，治疗心血管神经官能症引起的疼痛和失眠，效果较好。基本方为：酸枣仁15g，川芎10g，知母10g，茯苓15g，甘草15g，川楝子10g，延胡索10g。心悸较重者，加牡蛎30g，琥珀3g；失眠甚者，加五味子15g，夜交藤30g；早搏者，加苦参25g，防风15g；畏寒肢冷者，减知母，加黄芪50g，桂枝15g；阴虚烦热者，加生地25g，地骨皮10g。水煎服，每日一剂，早晚各一次。据统计，此方治疗心血管神经官能症的有效率可达89.2%。不过，此方中的川楝子和延胡索改成水煎服，临床疗效是打了折扣的。 金铃子散可用于癌痛的治疗，但要根据癌痛的类型搭配其他药物，且不宜用于肝功能异常的癌痛患者。

这是一个肺癌患者临终前用过的一张小方子，该患者家属提供给笔者，该患者在用这个方子的同时，另外三个病人也在用这个方子止痛，其中两个达到了较好的缓解癌痛的效果。这位肺癌患者的家属希望笔者能够传播一下这个方子，帮助到一些深受癌痛折磨的患者。 处方：硼砂10g，枯矾15g，冰片45g，75%的医用酒精500毫升。 用法：先将冰片溶于酒精，再将硼砂和枯矾溶于以上溶液，用时用棉签蘸取，何处疼痛搽何处。 硼砂为天然硼酸盐硼砂族矿物硼砂经提炼精制而成的结晶体，又称月石、盆砂、蓬砂。性味归经为：甘、寒、凉，归肺经和胃经。 硼砂的主要功效为清热解毒、清肺化痰、消肿止痛，硼砂有毒性，很少内服，外用时硼砂能够很好的保护皮肤粘膜。古方中也有用硼砂和朱砂一起外用，治疮疡肿痛的。硼砂外用时一般需要研成细末，干撒在患处或者用沸水溶解冷却后，冲洗创面。也可以如本方中一样用酒精溶解。 枯矾亦名煅白矾，是将白矾放在砂锅中加热融化并锻至枯干，取出，枯矾为大小不一的不规则的结晶体，色白、透明、质硬而脆。不容易溶于酒精，但是在冰片与酒精的混合溶液里可溶。 枯矾味酸、性寒，有小毒，主要功效有消痰，燥湿，止泻，止血，解毒，杀虫。古本草书籍中亦多记载其有治疗疮疡肿痛的作用。外用较为安全。 冰片，又名片脑、桔片、龙脑香、梅花冰片、冰片脑、羯布罗香、梅花脑、梅冰等，是由菊科艾纳香茎叶或樟科植物龙脑樟枝叶经水蒸汽蒸馏并重结晶而得。亦有用松节油经一系列化学方法工艺而得。临床主要用于闭证神昏、用于目赤肿痛，喉痹口疮、用于疮疡肿痛，溃后不敛等。冰片有毒，临床使用时应慎用。 这个方子中的三味中药均有消肿止痛的作用，用酒精溶解后外用较为安全，注意不可内服。

原文作于2013年6月13日 下面两份医案为我近期在治疗的两名患者的医案，患者仍在治疗过程中，最终疗效有待观察，但是在用攻下法后，两例患者癌痛均大幅度减轻。在对这两名患者治疗的时候，我无一例外的采用了攻下法，这是我去年治疗癌症病人时根本就不敢采用的治疗方法，但是今年临床的时候决定大胆一些，往前一步，收到的效果非常理想。 足以证明攻下法非想象中的那么可怕。 病案一：宫颈癌肺转移患者治疗医案 初诊，2013年6月7日。患者37岁，女性，单身，经新浪癌症圈圈友介绍前来求助。患者今年2月份因大出血入院治 疗，经检查发现宫颈腺癌晚期，无法做手术，医生建议尽快至上级医院放化疗。患者因贫困放弃，行中医保守治疗，至5月底再次大出血，这次大出血症状更凶猛。 入住四川省肿瘤医院检查，显示宫颈癌肺转移。双肺多发弥漫性转移病灶，大者1.1CM，宫颈肿瘤2处，大者4.2 x 3.1CM，小者2.6 x…

此方为已故名中医段凤舞常用的一张经验方，近日经我本人试用，确属有效，方中所用的雄黄等药，我本人使用过，外用很安全，几乎完全无毒副作用。晚期的肝癌、胰腺癌患者或各种癌症并发骨转移患者可以大胆的试用，如能止痛，其效果不下于吗啡等西药的作用，且副作用很小。 药物：雄黄60g，明矾60g，冰片10g，青黛10g，皮硝60g，乳香60g，没药60g，血竭30g。 炮制方法：将以上诸药研成细粉，和匀，分成60g一包（亦或30g一包） 用法：用米醋和猪胆汁各半（如果对皮肤刺激太大，则米醋比例小于猪胆汁）。将一包药调成糊状，外敷患处，药干后再蘸以醋胆汁，使药面保持湿润。每日1次，每次8小时。如果患者晚间较为疼痛，则选择在晚间外敷，效果更好。 晚期肝癌和胰腺癌患者，发展到最后，病灶处会出现剧痛，一般来说，均为肿瘤侵犯腹膜和神经所致，一般的止痛药收效甚微，吗啡都不一定能凑效，对这类患者止痛以减轻患者的痛苦是第一位的，此方有一定的有效率。 此方的是根据中医的凉血活血、化瘀止痛理论来配伍的，中医认为肿瘤引起的疼痛多系气滞血瘀所致，尤以血瘀为甚，所以治疗尤其重视活血化瘀。外用药透皮给药，直达病灶，毒副作用相对很小，可以大胆的试用。止痛成功，可以明显的减少吗啡等止痛药的用量和用药频率。 笔者认为，如果在外敷此药的同时足以柔肝缓急的白芍、柴胡、郁金、甘草，化瘀止痛的海浮散， 行气止痛的金铃子散等合用的内服汤剂，效果更为卓著。笔者治疗的几例终末期癌痛患者在经中药止痛后一段时间，大多根本无需再用任何西药止痛药。唯部分中药 止痛药有导致患者出血的危险，对易引发大出血的肿瘤患者，使用宜谨慎。