卵巢癌 ⁽⁴⁾

丹鳖胶囊是当代中医界研发的一种中成药，成分含丹参、鳖甲、三七、三棱、莪术、桃仁、当归、杜仲、白术、半枝莲、桂枝等，有活血化瘀，软坚散结的功效，主治气滞血瘀所致的子宫肌瘤、盆腔炎性包块，症见小腹胀痛、腰骶酸痛、带下量多、肛门坠胀、舌暗有斑。 根据丹鳖胶囊药品说明书，本品在临床前药效学试验结果显示：本品可抑制苯甲酸雌二醇和黄体酮肌注诱发的豚鼠子宫平滑肌瘤样增生；降低大鼠血清雌二醇、孕酮水平；改善肾上腺素引起的大鼠肠系膜微循环障碍及高分子右旋糖酐所致的家兔血液粘滞性；抑制正常大鼠离体子宫平滑肌收缩频率和活动力；缩短小鼠断尾出血时间；抑制二甲苯所致小鼠耳肿胀；抑制棉球所致大鼠肉芽肿；抑制异物所致大鼠子宫炎症。 从丹鳖胶囊的组方来看，本方主要使用了活血消肿类中药和软坚散结类中药。其中丹参、三七、桃仁、三棱、莪术、当归等均为活血消肿药，现代药理学研究显示此类药物有抗凝血、抗菌消肿、抗肿瘤作用。传统中医认为有形之块多由气滞血瘀引起，所以治疗首重活血化瘀。但是这些药同时也有加重出血的风险，所以有出血风险者应辨证使用，使用本品可能会改善出血症状，也可能会导致部分患者出血现象加重。患者如果在服药后出血加重，应及时停药并咨询医生。 本品中所含的鳖甲有软坚散结作用，是中医治疗有形之肿块常用的一种药，历史上有鳖甲煎丸这样的专治“疟母”（肝脾肿大）的方剂，当代研制的鳖甲软肝片也是治疗肝脾肿大的常用药，这些都是以鳖甲为主的方剂。现代药理实验证实鳖甲有抗肿瘤作用，对改善肝硬化和抑制肝脏肿瘤尤其有效。 本品中所含的半枝莲有清热解毒作用，也是当代中医治疗肿瘤的常用药之一，药理实验显示半枝莲也有抗病毒和抗肿瘤作用。而桂枝则为辛温类中药，桂枝有发汗解表、温通经脉等功效。本方中用桂枝，是取其温经通脉的功效，活血药中加入桂枝，能够增强活血药活血消肿的功效。经方桂枝茯苓丸中就用到桂枝，桂枝茯苓丸也是治疗妇科良恶性肿瘤的常用药之一。 白术是中医治疗带下病常用的药物，中医认为妇女带下多由脾虚湿盛所致，所以要用到健脾利湿药，白术即为健脾利湿第一药，也是中医治疗妇科病常用药。白术不但可止带，亦可安胎。 本品中所含的杜仲是中医治疗腰痛的常用药之一，用在本方中有辅助本方兼顾治标之功效。因为妇科肿瘤或妇科炎症常伴随有腰痛的症状，软坚散结、活血消肿药物要想消除肿块需要用药一段时间，但病人之腰痛则是刻不容缓之痛苦，故用杜仲兼顾治标，可以达到标本兼治的目的。 丹鳖胶囊的说明书虽然介绍本品主治子宫肌瘤、盆腔炎性包块等，但在实践中，许多临床中医师也将本品用于包括妇科肿瘤在内的多种肿瘤的治疗。以本品与逍遥丸、西黄丸、小金丸、二至丸等合用，对雌孕激素依赖性的子宫内膜肿瘤、乳腺肿瘤、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等均有一定的辅助治疗作用。 但需要注意的是，按照中医的理论，本品重在祛邪，缺少扶正类药物，所以身体虚弱者不宜单独使用丹鳖胶囊，需要在医生的指导下，与一些有扶正固本作用的药物（如人参养荣丸、归脾丸、补中益气丸等）同用，以防过度伤正。

周仲瑛教授是我国著名的国医大师，在他的医案中，有一篇名为“复法大方治卵巢癌术后肿瘤标志物增高”的医案。在该医案中，周仲瑛教授没有用常规的中治病的思路，而是大胆的采用复法大方，用了许多药物一起治疗，而且汤药和丸药并用。该患者在周老的治疗下，CA125得到了控制，周老追访两年半，病情稳定。 该患者51岁，女，2000年8月17日初次找周老就诊。患者2000年6月中旬因卵巢癌进行了手术治疗，术中发现肿瘤侵及子宫及大网膜，病理报告显示为低分化腺癌。术后腹腔化疗3次，静脉化疗1次。化疗后白细胞低下，神疲乏力，心慌气短，头晕耳鸣，口干纳差，且肝区脐右疼痛，寻求中医治疗。 周老初诊辩证为肝肾阴虚、气阴两伤，癌毒内蕴，痰瘀互结。遂决定用大处方治疗。处方如下：炙鳖甲15g，土鳖虫6g，莪术10g，山慈菇15g，海藻15g，僵蚕10g，白花蛇舌草25g，漏芦12g，半枝莲25g，青皮6g，陈皮6g，法半夏10g，生薏苡仁15g，蜂房12g，生黄芪15g，枸杞子12g，仙鹤草15g，炙蜈蚣2条，天冬12g，麦冬12g，炒延胡索12g，川楝子10g，九香虫5g。 另以西黄丸每日二次，每次1瓶内服。 患者服药二周，2000年9月14日二诊，反馈服药后精神好转，体质有改善，胃口恢复，肝区仍有隐痛，胃胀。周老遂在一诊方的基础上加失笑散（包煎）10g，石见穿20g。 此后患者在上方的基础上，还加减运用过预知子、蜀羊泉、天花粉、当归、鸡血藤、桑寄生、天南星等药。到2001年11月，CA125已经由术后的40－170U/ml下降到13.8U/ml（参考值0－35）。患者一般状况良好，体重增加了5kg。 患者坚持服药到2003年3月6日，再度就诊时，已无任何不适症状，复查B超仅提示有轻度脂肪肝，其余未见明显异常。周老遂将其处方调整如下： 炙鳖甲15g（先煎），生黄芪25g，当归10g，麦冬10g，生地黄10g，炙女贞子10g，墨旱莲10g，仙鹤草15g，鸡血藤15g，制黄精10g，山慈菇15g，炙僵蚕10g，泽漆12g，猫爪草20g，蜂房10g，失笑散10g（包煎），土鳖虫6g，白花蛇舌草25g，半枝莲25g，漏芦12g，龙葵20g，预知子10g，莪术10g，鬼馒头15g，生山楂15g，枸杞子12g。 周老的著作中，未见此患者后续的追访记录，但经周老治疗后，患者病情已稳定，后续的生存期和生存质量应该不错。周老的方子相较于传统的经方来说，药味较多，其中多数药物都是按照辨病施治的思路，用有抗癌作用的中药，而且也用到了抗癌名方西黄丸，所以其治疗有效。 纵观周老的这则医案，既有辨证施治，如针对患者的肝肾阴虚症状，用二至丸（女贞子、墨旱莲）和麦冬、天冬等养阴育阴之品进行调治。又有辨病施治，如用有软坚散结作用的炙鳖甲、僵蚕、海藻、山慈菇等，用清热解毒抗癌药半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、漏芦等，用以毒攻毒的蜂房、蜈蚣等，用活血化瘀的失笑散、鸡血藤、莪术、土鳖虫等，还用过凉血止血抗癌的仙鹤草，这些都是针对癌症的辨病施治的用药。…

王某，女，梅河口市人，55岁，患卵巢癌多年，经多方治疗，仍然于近年复发。经患友介绍，找笔者寻求中医治疗，2015年12月7日初诊，切诊可测得腹股沟与下腹部交界处有鸡蛋大小肿瘤一个，可扪及。因肿瘤压迫，右腿肿胀厉害，近期渐渐蔓延至脚腕，脚腕隐痛不适。患者左部寸关尺均呈沉、细、弱脉象，但右部脉弦急有力。舌苔淡白，舌边有齿痕。患者因肠道曾做过手术，安置有吻合器，所以肠道胀气明显，排便不畅，大便次数多，血压高，近期睡眠质量不佳，但之前较好。锁骨有转移瘤，可肉眼观察到。大便时没有里急后重感，以前畏寒，化疗后不再畏寒，偶尔头晕。CA125偏高。 考虑患者右侧肿瘤压迫导致右侧脉象弦急属于正常，所以笔者认为对患者体质的判断，需依靠左部脉象，患者化疗后的体质改变，不影响对患者生病病因的判断，综合患者所述和舌象，脉象，笔者认为患者的肿瘤属阴证、虚证型，拟处方如下： 熟地40g，鹿角胶12g（烊化），白芥子8g，麻黄2g，炮姜2g，生甘草4g，肉桂4g（研末冲服），法半夏10g，茯苓10g，僵蚕10g，决明子15g（后下），山慈菇10g，黄药子10g，厚朴10g，苍术10g，泽泻10g 一日一剂，早饭后一次服用。 每日睡前黄酒送服西黄丸，第一日6g，第二日9g，第三至第七日12g 12月23日，患者服上方初期，脚腕肿消，第一周胸闷消失，但是停药后有反复，服金匮肾气丸，服用金匮肾气丸后尿量反少，腿又肿了，脸部也浮肿。出汗、心慌。 熟地40g，鹿角胶12g（烊化），白芥子8g，麻黄2g，炮姜2g，生甘草4g，肉桂4g（研末冲服），法半夏10g，茯苓10g，僵蚕10g，决明子15g（后下），厚朴10g，苍术10g，泽泻10g，栀子10g，党参15g，麦冬15g，五味子15g，藤利根30g，石韦20g

这份医案是王泰源老中医治疗某卵巢癌3C期患者刘某的医案，患者于2010年发现卵巢癌，术后病理显示为3C期，属于中晚期，后在化疗的同时在王泰源老中医处服用中药治疗两年后，该患者与我联系，希望我为其做后续治疗。因为王老治疗该患者疗效卓著，且王老健在，笔者秉承效不更医的原则，鼓励患者信任王老，继续在王老处治疗。此后继续观察该患者三年至今，患者仍没有复发的现象，故于近期公布该患者的中西医治疗医案，以供其他卵巢癌患者参考。3C期的卵巢癌已经属于中晚期，能够维持五年以上不复发，证明该患者当初的中西医治疗方案是很成功的。 以下文字，全部由该患者自己提供，笔者仅作此编注。 一、临床诊断：卵巢浆液性乳头状囊腺癌3C期 手术日期：2010年7月1日 二、术后病理： 1、左侧卵巢组织间腺癌浸润并脉管内检癌栓，输卵管壁见少许腺癌浸润，左宫旁见少许腺癌浸润。 2、子宫颈外口见腺癌浸润。 3、右宫旁未见癌累及。 4、子宫颈慢性炎症并纳氏囊肿形成，被覆鳞状上皮呈CIN1--2改变，可见挖空样细胞。 5、“右髂内”淋巴结2枚，一枚见癌转移。“左闭孔”淋巴结4枚，一枚见癌转移，余淋巴结未见癌转移。…