医案 (163)

周志远

从感染新冠发病到痊愈的二十四小时

周四,外甥所在学校发生了群聚性疫情,外甥感染了。我父亲这几天和妹妹一家住在一起,外甥回家后,我妹妹和父亲也相继出现了嗓子不适的症状。周五那天老家很冷,父亲骑着电动车,从老家县城妹妹家回到了乡下。周五晚上,湖北和北京都是一夜大风。父亲当晚发病,病情相当严重,身上穿了许多衣服,仍然冷得直哆嗦,无汗,浑身疼痛,高烧到39度,浑身无力,眩晕至无法走路,嗓子也哑了。这让我很是担心,因为他离开我妹妹家,回到乡下后,是一个人单独居住,连个照顾的人都没有。晚上我和他通话时,父亲连说话的力气都没有。但好在他还能动弹的时候自己烧了不少姜葱水,装在三个保温瓶中,放在床脚下。可以挣扎着起来在床边喝点姜葱水,并用姜葱水泡脚,这才稍微好一些。我让父亲用吹风机吹,他已经没有力气去拿,只能躺在床上,开着电暖风。周六白天他的症状更加严重,畏寒,浑身疼痛,烦恶欲死。老人挣扎着起来,自己在厨房里烧了一堆篝火烤火,烤到身上出了汗后好多了。2020年父亲从北京回湖北时,我给他箱子里装了好多我从日本买回来的汉方药颗粒,其中有麻黄汤。我根据父亲的症状,认为父亲属于麻黄汤证。考虑到他在家无人照顾,妹妹一家也在病中,我就算赶回去也来不及了。这种传染病已经把我老家的亲戚朋友们吓得够呛,县城商店都关门大吉,街上连个人影都难看到。找别人来照顾,别人也害怕。所以我对父亲说,如果周六晚上扛不住,就喝两包麻黄汤。夜里最多可以喝三次,每次两包,最多可用六包。到了夜里,天气变冷后,父亲果然就扛不住,用开水冲了两包麻黄汤。喝完后出了一身又一身的汗,汗出来后,他整个人就都好了。不再浑身疼痛,也不再畏寒。周日,老家湖北是个艳阳天。父亲把被子拿到二楼的阳台上晒了,自己也在阳台上晒了一整天的太阳。周日我在视频中与父亲通话时,他已经恢复到正常状态了。周五晚上北京的风大到家里的玻璃和门都被吹得咣咣作响,周六早晨五点钟左右,我坐在电脑前写文章,儿子光着上身跑过来,兴奋地要和我聊世界杯。从他房间到我这里,要经过客厅,客厅与厨房和餐厅相通,厨房和餐厅的窗户都是开着缝的。我怕他着凉,赶紧让他穿衣服。上午他没有什么反应,在开心地看世界杯。中午吃饭的时候,突然喊头晕,从床上起来时只觉天旋地转,用体温计一测,38.5度。我赶紧用吹风机吹他后背,重点吹尾椎骨那里。三分钟不到他就开始出汗,汗出来之后,他的烧就退了。但是一会儿就又烧起来了,再烧起来时,再用吹风机吹,还是很快就能退烧。下午我就一边照顾他一边回复患者的咨询,有几次把他皮肤都烫到了。除了发烧,他还有身体疼痛,恶心欲吐,头痛眩晕等症状。有一次烧到39度的时候,我试着给他用冰袋冷敷降温,结果冷敷了一会儿非但不能降温,反而体温上升到40度,孩子直叫难受,说是呼吸麻痹,手不能动了。我赶紧改用吹风机吹,吹了几分钟后,烧就退了,手脚也能动了。照顾孩子时,我没有戴口罩,一是我觉得再戴口罩也来不及了,二是因为我觉得既然我也在研究新冠,自己得一下感受一下病人的感受也是很有必要的——不入虎穴,焉得虎子,别人的口述终究还是替代不了自己的感受。而且估计每个人都是不可能躲得开它的。下午我孩子状态还好的时候,我考虑到自己可能也会很快发病,应该去买点菜回家放着,于是到菜市场去了一趟。结账的时候,前面的一个大姐在和家里人打电话谈退烧的事情,收银员不停的咳嗽和冒虚汗。北京城我们认识的人,无一例外的染病了。在这样的环境下生活,要想躲开它谈何容易。买完菜回家,我又去打了净化水回家。回来继续照顾孩子和回复病人的咨询,烧到40度以下的,都只能让他们按照我教的办法发汗。高烧到40度以上的我才会认真回复,因为发烧的病人实在太多了,也只能把精力腾给最危险的病人。周五晚上我是八点多入睡的,周六早上三点多起床,周六因为父亲和儿子病了,以及海量的发热病人的问诊,我无法午休。晚上八点钟的时候,我开始感到彻骨的冷,嗓子疼痛,逐渐开始浑身上下都疼痛,指关节酸楚疼痛,无力到吹风机都拿不动。幸好孩子发病后我就让孩妈远离孩子,并且逼着她回房间休息,以确保我和孩子都病了的情况下,有人给我们做饭。孩子退烧后状态还好,他给我测体温,37.2度,我还没烧起来。我让孩子把吹风机的热风直接吹到被窝里,把被窝开一个口子,吹风机打开,放在床上,让它自己吹。被窝里温度很快就非常高,我也出汗了,孩子也出汗了。这个晚上,我们爷儿俩睡在一张床上,被窝里只要不够热,我们就往里吹风,吹两三分钟就很热,有时我们会出汗,有时不会出汗。本来用个电热毯可能更省力,但是北方有暖气,很少人家里会预备电热毯。我不是等孩子或我发烧了才吹热风,而是定时吹热风。北京市的新冠患者,绝大多数都是畏寒无汗,严重者呼吸麻痹。我的感受是只要被窝里的热气稍微减下去了,嗓子疼痛和身体疼痛就会反复,呼吸也会困难,如果被窝里始终是很热的状态,就不会有这种症状。晚上有一次我起来上厕所,几乎无法站立,感觉自己要一头栽倒在地,只好靠在墙上。我还感到恶心,用手指探喉催吐又吐不出来。我们家从来都不会出现这么严重的症状,家人寻常感冒,我都能在一两个小时治好。但这一次真是受老罪了,我也做好了病好几天的打算。周日早上,我和儿子继续卧床,用电吹风吹,我们都没什么胃口,但是还是勉强吃了点东西,我的味觉消失了,吃什么东西都没有味道,他还好。吃完早饭继续在床上,或者是他,或者是我,时不时的开一下电吹风,把热风往被窝里吹。不再是对着身体的任何部位吹,这样一吹后,整个被窝里都暖起来了。我们时不时的出汗和监测体温,我一直没有发烧,孩子虽然发烧了,但是一般只烧到38多左右,再未超过39度,而且基本上只烧几分钟就自己出汗退烧了。身上的疼痛缓解了很多。周日上午十点,孩子的体温基本正常了,胃口大开,到处找东西吃,吃了一堆的水果。但是生吃水果后,体温升起来了,于是又钻进被窝里吹热风发汗。到中饭的时候,他基本上恢复如初了。我整个上午都在迷迷糊糊地睡觉,浑身上下都有轻微酸楚疼痛,虽可耐受,但是也让人感觉很不好。中午吃饭的时候,我的味觉丧失更严重,吃什么东西都没有往日的味道,而且胃口很差,只能勉强把孩妈给我盛的半碗饭吃完,吃到最后都想吐。吃完了继续躺进被窝里吹热风,吹了这么久的热风都能感到鼻腔里呼出来的气都热得很。最多的时候我们一个小时往被窝里吹过十几次热风。下午我开始经常出汗,每出一次汗,就能感觉自己比之前更轻松一些。到了三点多钟的时候,除了头还痛,指关节仍然酸楚,人还乏力外,其他的症状基本消失。下午五点,我开始起床离开被窝了。因为孩妈开始发病了,我要照顾她。整个家里病毒浓度很高,她发病也不足为奇,她咽痛头痛乏力,浑身上下疼痛。孩子已好,我就回到自己房间里照顾他妈妈。她刚出现症状我们就采取了措施,她睡在被窝里,我往被窝里吹热风,因为她头痛,所以我重点吹她的风池和风府穴。这时我的力量已经恢复得差不多了,所以还能给她按摩风池和风府。按完后她的头痛有所缓解,但是只要热风一停,头依然很痛。所以后来就不按摩了,因为按摩没什么作用。专门往被窝里吹热风,吹到她浑身都暖和起来,头痛就缓解了。六七点钟的时候,我感觉我不再畏寒了,因为我受不了电吹风的热风,觉得它太热,要远离它,在这之前我是离开它就感觉自己活不下去了的。我的体力已经完全恢复,身体上下再没有不适的地方。我吃了个橙子,但是觉得那橙子味道苦。新冠所致的味觉丧失和普通感冒所致的味觉丧失不明显不同,不但感受不到食物的味道,而且嘴巴里有种木木的感觉。中医的小柴胡汤是治疗口苦的,我想试试是不是有用,家里刚好有以前开封了没用完的小柴胡颗粒,于是冲了一包喝了。半小时后,我感到自己饥肠辘辘,特别想吃东西,于是热了一些饭菜吃起来。味觉竟完全恢复了,吃什么都香。不知道是小柴胡汤的功效,还是我的味觉自己恢复了。孩妈周六日没有过度的劳累,又是一有症状马上就开始采取措施了的,所以周日晚上九点钟左右,她的症状就缓解很多,只剩下头和眉棱骨还有一些轻微的疼痛感。她和我一样,因为在发烧前就发汗了,所以全程未发烧。周一凌晨两点钟我起来上厕所时,感觉到了吞咽疼痛,就像在吞刀片。说来奇怪,这种症状去年和今年上半年我都出现过一次。我在新冠出现之前从未有过这种吞咽剧痛的感觉,我怀疑是接种疫苗后,身体有了针对新冠的特定免疫力后,才有这个现象的。第一次我是喝麻黄汤喝好的,第二次我是喝开水喝好的。所以上完厕所,我就烧了壶开水,喝了300毫升左右的热水,一边喝,一边咽痛就明显的缓解。喝完后我又上床睡了一觉,往被窝里吹了些热风,发了点汗。醒来咽痛就消失了。周一早上孩妈起来,体力也恢复如初,但是出现了吞刀片的症状,吞咽时喉咙疼痛。我让她喝非常热的豆浆,喝完后疼痛立即得到缓解。我去年咽痛的那一次,尝试过莲花清瘟和咽扁颗粒,越喝越严重,但是用麻黄汤后,立竿见影就好了,那次的治疗过程我还写成了医案发在我的公众号了。今年上半年是喝开水好的,所以这一次我和孩妈的咽痛,我都没再用麻黄汤,而是用开水。我们一家四个基本上都是在二十四小时左右康复的,只有我父亲吃过一次麻黄汤,我们这个小家庭的一家三口则什么药都没用。切身的体验让我知道,新冠所引起的症状属于中医的风寒感冒,绝非风热感冒。而且这几年,新冠所引起的症状按照中医辨证来看,没有多大改变。2019年农历大年三十,我有个在武汉某医院工作的朋友病倒了,大年三十的晚上,人已经快不行了。武汉的医院当时一床难求,医务人员生病了照样如此,他当时出现的症状和我们这次感染后出现的症状非常相似。当时他家里也没有可用的药物,他求助于我,我当时就建议他用电吹风。但是他感染后为了不牵连家人是在外租房住,所租的房子里连个电吹风都没有。幸好卫生间里有浴霸,他当时就把浴霸的小太阳打开,同时开热风,坐在卫生间里,烤着浴霸的小太阳,吹着热风,就这样挺过来了。那一年武汉的一些患者找我治疗,描述的症状基本也是畏寒身痛,呼吸麻痹等症状,非常符合麻黄汤和葛根汤的适应证。我不知道为什么卫健委专家们竟然会建议按照风热感冒治疗。如果我父亲听从了他们的建议,用清热解毒和辛凉解表药,这次可能就一命呜呼了,幸好我父亲用的是麻黄汤。三年来,通过媒体报道的各种数据,我对新冠的认识越来越深刻。新冠以及它的各种变异株都是通过血管紧张素转换酶2(ACE2)受体侵入人体细胞的,新冠疫苗常见的副作用也是引起凝血现象,新冠患者临床最常见的症状之一就是凝血问题。现在看来,它不应该叫新冠肺炎,因为它所致的肺炎致死率已经不高,它导致的血管病变致死率更高。新冠引起的心源性猝死和脑血栓死亡很多。而且从国外的研究资料来看,部分新冠患者康复后,因为心脏病和脑卒中死亡的风险明显增高。新冠后遗症也与血栓密切相关。所以从中医角度来讲,新冠更准确的病机是“寒凝血泣”。患者既有明显的寒证,又有“血泣”证,中医所说的“血泣”,是指血流不通。新冠患者从发病开始就既畏寒,又有凝血现象,一些迅速致死的患者,多因心脑血管栓塞所致,部分重症患者的呼吸麻痹可能也非肺炎引起,而是肺动脉栓塞。新冠患者康复后,仍然会有异常凝血的风险。所以治疗新冠及其后遗症,应以温阳活血为治则。麻黄汤之所以能对新冠有立竿见影的效果,热风之所以能疗愈新冠,原因皆如此。如果滥用寒凉药,尤其是用会加重血管栓塞的寒凉药,则患者非但不能得到救治,反而会因为用错了药而加速死亡。要想预防新冠后遗症,也应在感染后遵循温阳活血的思路,做好保暖工作,可以重点对椎动脉进行热疗,热疗是副作用最小的温阳活血方法。新冠的一系列症状,均可以通过温阳的思路来治好,其各种后遗症也是如此。患者感染新冠后,可以尽可能控制在无症状状态,但在感染后两周内,需要特别小心翼翼地生活着,不能染风寒,也不能劳累,直到IgG抗体产生为止。有了IgG抗体,才算安全了。我父亲和儿子,都未能做到在十四天内避风寒,所以他们最先发病。发病后通过呼吸和咳嗽向室内排毒,病毒浓度较高时,家里其他人就很难避免发病。患者感染痊愈后,如果未能在IgG抗体产生之前做好防寒保暖工作,未能充分休息,也容易再次复发。不过我看现在全国人民都很难做到这一点,尤其是医护人员,病人数量像海啸一样暴涨,医护人员都需要带病上岗。其余的一些重要部门的工作也需要人做,大片的人病倒了,只能是轻症和康复者马上回到工作岗位,否则整个社会都不能运转了。所以我们这菜市场里的收银员一边猛烈咳嗽一边上班,我妹夫发烧到40度,仍然被要求去货场卸货,对当下的中国同胞来说,休息和避风寒真是一种奢望。最后我要说一下,为什么我们一家恢复的速度能那么快。我认为持续不断的热疗是关键,感染新冠并发病后,急欲取暖几乎是人的本能,因为发病后会感觉冷到骨子里,家里有暖气,盖着被子也会觉得出奇的冷。如果不是用电吹风这种能够快速升温的办法来保持被窝里的温度,我们可能很难抵抗得了那种冷。我不是在发烧后才用电吹风吹热风退烧,我是在持续不断地往被窝里吹热风,保持被窝里的温度足够高。这种治疗方法和汉代张仲景的《伤寒论》中治疗发热性疾病的方法有相似之处。张仲景在桂枝汤条中也是让病人持续不断地服药,他不是像现代医生一样让人一天只喝两三次药,而是让病人一日一夜服用9次桂枝汤甚至更多。这样的治疗才能有理想的效果,如果拖延,病程一定会拉得很长。我每次给我孩子治疗感冒,都是遵循这一思路,所以他得普通感冒,从来都是在两个小时内就被治好了。我们持续不断的热疗,所以正常的3-7天的病程能被缩短至1天。唯一的坏处可能就是有点上火,鼻腔里喷气都可能会是滚烫的,但是痊愈后停止吹热风,再适量的补充点水分,用不了几个小时便可恢复正常。

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周志远

一例晚期胰腺癌患者的治疗经历带来的启示

2020年8月,一个75岁的胰腺癌患者郭某(既往有糖尿病史)的儿子找到我,希望我能给他父亲提供一些帮助。患者于2020年6月4日因腹部不适,在陕西省延安大学附属医院行CT检查(检查号:2006040705,影像号:p2006040339),检查结果显示患者肝内多发结节样及类圆形低密度影,较大者内径约1.9cm,增强后未见明显强化。胆囊不大,腔内未见明显异常强化影,胆总管显示不清。于胰腺钩突见不均匀略低密度影,增强后强化程度低于正常胰腺实质,与十二指肠降部分界不清,主胰管明显扩大,脾脏不大,实质密度可,腹腔未见明显积液影,腹膜后局部见淋巴结影。考虑胰腺钩突癌,十二指肠降部受累可能,主胰管扩张,肝内多发囊肿。在该院做肿瘤标志物CA19-9测定(样本号:常502),结果为55.35(参考值:0-27),明显偏高。患者被诊断为胰腺癌后,患者家人2020年7月1日又邀请了复旦大学附属中山医院的专家会诊,专家的会诊意见是建议行PET/CT检查。2020年8月12日,患者在陕西省人民医院行PET/CT检查(检查号:1859,门诊号:202008112296),检查发现胰头钩突部体积增大,内见软组织密度结节影,边界欠清,较大截面约为2.2cmx1.5cm。腹膜后见小淋巴结,较大者约1.0cmx0.4cm,右肺门见稍高密度淋巴结,伴放射性摄取,较大者约为1.8cmx1.1cm。诊断结论:胰头钩突部高代谢占位,并低位胆道梗阻及主胰管扩张,符合恶性病变(胰腺癌可能),乙状结肠结节影,怀疑恶性病变。因患者年龄较大,手术和放化疗风险高,加上已经扩散的胰腺癌预后差,所以患者家人请求笔者给予中医保守治疗,只期望延长患者的寿命,改善患者的生存质量。这一心理预期较为理性,所以笔者同意为患者做纯中医治疗。治疗方案详见拙文《我用中药复方多靶点广谱抗癌的实践经验》,笔者就按照该文介绍的这一方案,用该文中提及的一百多味中药治疗此患者。2020年10月份,患者因为胆管阻塞,出现腹胀、肝功异常、胆红素过高等问题,遂建议患者做胆道支架引流,缓解胆道梗阻问题。引流后,患者腹胀等症状逐渐消失,但是脚肿。于是建议患者多食用利尿的冬瓜、萝卜、薏苡仁等食物,用食疗解决脚肿问题,如果不能缓解,加服螺内酯片。此患者经这样的保守治疗三个月,症状明显缓解后,便不再愿意服药治疗,于是尊重患者本人意见。一直到2022年11月6日,患者家属才再次联系笔者,告知笔者,患者近期消瘦乏力,余无不适,家属希望笔者给予新的治疗意见。笔者因此而得知该患者至今仍然存活,问家属患者2020年停止服药后是否做过其他治疗,患者家属表示从那以后未再做任何治疗。患者过去两年多的时间里,生活质量尚可,所以不肯治疗也未再勉强他。这是一个幸运的患者,已扩散的胰腺癌患者能生存这么久的并不多,所以当他最近去医院复查时,当初给他做检查的医生为他能存活这么久感到很意外,我也对他至今能存活感到很意外。大多数胰腺癌患者屡经各种治疗,生存期都比他短,生存质量就更差了。此患者仅治疗了三个月,症状缓解后便不采取任何治疗措施,反而生存期长很多。为什么积极治疗的患者,病情发展速度反而更快,而这个消极治疗的患者,生存期却能更长,生存质量也更好呢?部分原因笔者在昨天的文章《从进化的视角去理解癌症》中已有解释,抗癌治疗就像是对癌细胞进行人工选择,杀死了生存能力较差的癌细胞,同时也促进了癌细胞进化出生存能力更强的后代。所以有些抗癌失败的患者,治疗后病情进展的速度会比自然进展的速度要快很多,这是积极治疗要承受的风险和代价。这个患者的经历刚好给笔者的那篇关于癌细胞进化的文章提供了一个极好的例证。他的治疗遵循的正是笔者在该文中提倡的原则,对明显的不可治愈的晚期癌症患者,放弃治愈的幻想,采取对症支持治疗,改善患者的生活质量,延长患者的生存期,这样做获益更多,也更经济,更人道。

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周志远

两例肿瘤患者应用李济舫消岩膏的效果介绍

笔者此前曾经撰文《老中医李济舫祖传的消岩膏》(点击连接可以查看到原文),介绍过老中医李济舫家的一张祖传秘方,有心的朋友可以查看那篇文章,该文对消岩膏的介绍非常详细。由于此前笔者没有应用此方的经验,所以未能附上医案。 笔者写完该文后,曾让一位淋巴瘤患者试用,该患者试用后,原来经常发生的乳房疼痛症状消失。与此同时,笔者公众号的一位读者,自行试用该方,取得了非常好的疗效。所以今天特地撰文介绍一下他们应用本方的经验。 该方组成为:山慈菇30g,土贝母30g,五倍子(瓦上炙透)30g,川独活30g,生香附30g,生南星15g,生半夏15g。以上各药,共研细末,用醋膏调和如厚糊状,摊贴在肿块上。摊贴的面积应比肿块略大。 李济舫老大夫家为祖传的疡医,祖孙三代用此方治疗瘰疬、乳岩、瘿瘤等阴证(相当于现代医学的淋巴结核、淋巴瘤、乳腺癌、乳腺结节、甲状腺结节、甲状腺癌等疾病),有效者很多。这是李家先祖花了百金购买的一张秘方,所以李家一直秘不外传,就连及门弟子也得不到这张方子。李济舫老大夫把这张方子公之于众,但相信实际尝试这张方子的人并不多。 笔者的一位淋巴瘤患者正好有多处体表可以触摸到的肿块,所以笔者让她试着用这张外敷方,结合原来的内服方治疗。但是由于无法在本地药店采购到生半夏、生南星等药,她只能用药店里的法半夏和制南星制作此膏,使用后肿瘤并未有明显缩小,不过乳房疼痛明显改善。 笔者的一位读者是重庆人,阅读完笔者的那篇文章后,就大胆的尝试着用这张外用方治疗自己家人。其家人颈部一直有一坚硬不能移动的肿块,此前检查,无法确定是良性还是恶性。重庆新桥医院的某教授让他们继续观察,待肿块长大再作处理。 此读者刚好认识一中药材批发商,遂按照李济舫老大夫家的这张祖传秘方配药,买到了生半夏和生南星,同时在网上买到了醋膏(李老曾介绍过醋膏的制法,但是此读者没有按照方法制醋膏,而是买的现成的醋膏),同时按照笔者的建议,买了空白膏药贴,以其包裹消岩膏,外敷在其家人的肿块处。外敷了二十天左右,其家人的肿块缩小了约三分之二,剩下的也变软了许多。 此读者本人牙龈根处本来也有一小包,近几天突然发炎,导致半边脸都肿了,他去看牙医,牙医建议拔牙。他用李济舫的消岩膏外敷在脸上,连续敷了三天,肿大的脸部也消肿了许多。他欣喜的给我发消息,反馈此膏的疗效。 所以笔者再次撰文,介绍消岩膏的疗效。希望能够帮助到类似的患者。

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周志远

用苓桂术甘汤治疗过敏性鼻炎医案一则

患者薛某,河南省平顶山市人,为笔者治疗的一位肺癌患者的家属。2022年10月8日,因为过敏性鼻炎导致的不适,向笔者求助。 通过互联网远程问诊得知,患者有畏寒、鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等症状,内服雷氟他定,并喷盐酸莫米松,能减轻症状。但是只要一停药就会复发,缠绵难治。基础疾病有轻中度前列腺增生,甘油三酯略高(3.7),小便清,纳可,眠差,无口渴现象。 根据患者提供的信息,笔者认为患者属于寒性痰饮病,决定用茯苓桂枝白术甘草汤治疗,拟处方:茯苓30g,桂枝15g,白术15g,炙甘草10g,生姜7片,大枣7个。5剂,水煎服,每日一剂。 此为《伤寒论》中的原方。《伤寒论》中本方的用药指证为:“伤寒,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者”;《金匮要略》中本方的用药指证为:“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,短气有微饮。” 这些条文看似与此患者的症状不相符,但是慢性鼻炎患者兼有畏寒症状的,大多属于寒性体质,易患痰饮病,日久不愈,鼻涕回流,则成“心下痰饮”证,所以可以用茯苓桂枝白术甘草汤治疗。 患者煎药后,将药液与西洋参粉一小勺混合,装入保温杯中当茶饮。服用五天后,欣然告诉笔者,症状明显改善,鼻子不再痒了,睡眠质量好了很多,鼻塞等症状亦有缓解。嘱其效不更方,继续按照之前的方案服药,直至痊愈。 笔者日常以研究恶性肿瘤的中医治疗为主,一般不诊治过敏性鼻炎之类的疾病,因为未曾专门研究过,疗效不确定,故藏拙。只是偶尔有服务过的癌症患者或其家属有这类问题,向笔者求助时,笔者会尝试着用中医的辨证施治原则为他们试试,有时有效,有时无效。 个人的体会是,张仲景的诸多方剂用于治疗过敏性鼻炎等疾病,颇有效验。笔者常用葛根汤、麻杏石甘汤、苓桂术甘汤、桂枝汤、桂枝加葛根汤等治疗,只要紧扣患者的病症,抓住主要矛盾,还是能治疗出令人意外的效果来。 另外,今日阅读时,偶然看到《陕西中医》1995年第16期刊登的一篇介绍用半夏白术天麻汤加味治疗鼻窦炎的文章,该经验方治疗鼻窦炎50例,35例痊愈,15例有效,治愈率70%,总有效率达到100%,效果很好。 该方为:法半夏10g,天麻10g,苍耳子10g,白芷10g,延胡索10g,生甘草10g,生白术15-30g,生黄芪15-30g,黄芩12g,鱼腥草30g,川芎15g,连翘15g,丹参15g,牛膝15g,生白芍15g,辛夷6g,藿香6g。水煎服,每日1剂,水煎服。本方笔者未曾用过,仅为转载文献中的资料供鼻炎患者参考。…

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周志远

“西医诊断,中医治疗”疑似肺癌患者叶某医案

患者叶某,女,62岁,福建古田人。2022年5月24日,在福州施尔医学影像诊断中心行CT胸部平扫(检查号:M6313534)检查时发现疑似肺癌,左肺上叶上舌段见不规则状密度增浓影,范围约20mmx19mm,病灶分叶,周围见毛刺,临近斜裂受到牵拉,相应支气管截断;双肺上叶见多发结节状密度增高影,大者直径约5mm,界清;双肺门不大。纵隔未见偏移,纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。双侧胸膜未见明显增厚,双侧胸腔未见明显积液。肝右叶见斑片状钙化。诊断怀疑为肺癌可能性大。 2022年6月12日因亲友介绍,患者女儿求助于笔者。患者长期以来生活在农村,10多年前因为异物入左眼,造成眼角膜受伤,近期在福州眼科医院(住院号153259)行角膜移植术,在术前检查时无意间发现肺部可疑病灶。患者身高158cm,体重50kg。18年前因为子宫肌瘤行子宫全切术,2020年感觉乳房疼痛,彩超检查确定为乳腺结节。无高血压、高血糖等基础疾病,无传染病史。有家族肺癌病史,患者兄长肺癌术后2年去世。 家属因患者兄长之前肺癌经手术治疗,生存期并不长,不想再选择手术治疗,也不想进行穿刺活检等创伤性较大的检查。所以在其亲友的介绍下,找笔者进行纯中医治疗。患者肺部肿块位于左肺上叶,大于1公分,性状不规则,周边有毛刺,这些都倾向于恶性肿瘤,所以虽然未经穿刺活检,基本亦可确定为肺癌。笔者遂按照肺癌进行治疗。 笔者近年来对肺癌研究颇多,笔者对肺癌的研究并未遵循传统的中医辨证论治法则,而是集中于研究中药的抗癌作用,遴选对肺癌有效的中药地龙、华蟾素、燕山蛩、白及、金荞麦等多味中药组成复方,并在实践中不断的改进组方。所以笔者没有像传统中医一样对患者进行四诊,然后分阴阳寒热虚实再治疗,而是直接根据西医诊断报告用药。 这种“西医诊断,中医治疗”的模式,科学性更高,而且疗效可重复性很好。笔者此前撰写过一篇《“同病同治”治疗肺癌和肺结节患者三例》介绍过此种思路,笔者近五年来治疗有效的原发性或继发性肺癌患者,都是用同样的思路和同一个组方(虽然不断改良,但基本方变化不大)治疗成功的。 当然,尽管疗效可重复,治疗成功的案例较多,但是这种治疗方案却也并非对所有的肺癌患者都有效,有些患者尝试后也无效果。所以笔者让患者服药2-3个月后复查,如果复查结果显示有效,则继续按照这个方案用药,如复查结果显示无效,则另外寻找其他解决办法。 2022年10月4日,患者在福建古田东区医院行多层螺旋CT检查(影像号:CT20225202),结果显示之前较大的结节(20mmx19mm)已经缩小至1.5cmx1.6cm(15mmx16mm)。治疗效果明显,证明笔者的方案可行。笔者和患者家属均对治疗产生信心,决定继续原方案坚持服药半年后复查。 这种在不同肺癌患者身上多次重复出现疗效的方案证明用现代科学方法研究传统中医药抗癌的思路是可行的,尽管有效率尚有待提高,但是也已经让笔者看到曙光。癌症是一种特殊的疾病,治疗癌症的关键是寻找有效的抗癌药,这完全可以借鉴现代药理研究成果,不一定要固守传统中医的思路。

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周志远

三阴乳腺癌患者赵某中医治疗三年医案

赵某,女,河北省保定市人,1980年10月生,2019年4月18日初诊。患者于2016年11月份体检发现结节,12月份哺乳期间无意间发现右乳外上局部红肿,红肿区下方可触及肿块,压痛,双乳头无凹陷,溢血。否认家族癌症病史,患者20岁时因为脂肪瘤于保定市第三医院行肿物切除,21岁因为乳房纤维瘤于保定市第252医院行手术治疗。 2017年5月25日在河北大学附属医院做彩超(ID号:599430)发现右乳外象限可见低回声团块,大小约3.6x3.2x2.1cm,边界欠清,形态不规则,结节内可见血流信号。另双乳可见散在低回声结节,测左乳12-1点位一结节大小约0.9x0.7x0.5cm。腋下也有多发结节,大者大小约3.0x0.9cm。甲状腺也有囊实性结节,右肺下叶背段有小索条。病理检测显示为乳腺浸润性导管癌,ER、PR、AR、Her-2均为阴性。糖类抗原CA125值为47.57(参考值:0-35)。遂于该院做乳房肿物切除术,术后化疗。 否认高血压,糖尿病,心脏病病史。怀孕前发现多发性子宫肌瘤,剖腹产时把子宫肌瘤处理了四个,剩两个未做处理。哺乳期例假不正常。化疗后例假停,近两年没有例假。情绪抑郁,产后抑郁焦虑比较严重,工作环境装修和外环境污染均较为严重。生育后熬夜较多,从小喜欢游泳。 患者从小就便秘,有时四五天才一次,大便呈羊粪球状,吃木耳后大便会有所改善。小时候挑食,喜欢吃甜食,饭菜里都放白砂糖。此前在其他中医处服用中药后,大便日一次或二次,停药后大便再次便秘。补充益生菌后大便正常。体重90多斤,身高164cm。肺部多发性结节,最大0.6cm。患者父亲糖尿病,母亲心脏病,外祖母冠心病。患者夜梦烦多,早起乏力。口干口渴。对逍遥丸过敏,服用逍遥丸后脸部有皮疹。 右脉细弦缓,左脉沉软无力,血压/心率:97/53/59。体瘦时低血压,手心容易出汗。身体内仍然存在肺结节、甲状腺结节,肿瘤标志物偏高。 初诊以十六味流气饮合和荣散坚丸、消瘰丸、六味地黄丸等加减治疗。 汤方:川芎6g,当归6g,白芍6g,防风6g,人参6g,木香6g,生黄芪6g,肉桂6g,桔梗6,白芷6g,槟榔6g,厚朴6g,乌药6g,甘草6g,紫苏6g,枳壳6g成药:和荣散坚丸、复方斑蝥胶囊等。 服用汤方和成药后乏力,遂按照笔者的《我用中药复方多靶点广谱抗癌的经验》一文介绍的综合用药思路。按照该文组方思路和用药(详见该文),用药一百多味,每种药用微量,联合抗癌。服药后,反应尚可,复查各项指标良好。于是从那以后,基本固定为这样的治疗方案,服药至2022年5月。 在服药期间定期复查,无复发迹象,肿瘤标志物亦无异常。因为患者手术后已满五年,且复查时肺部结节和甲状腺结节一直未有明显变化,乳腺和腋窝下尚存在多处小结节,分级为BI-BADS 3类,多年来变化亦不大。遂建议患者停药观察,但患者仍然担心复发,最后决定每季度用药一个月,预防复发。…

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周志远

中医治疗肺癌患者崔某两年余医案

崔某,男,初诊时70岁,有数十年的抽烟史,就诊时仍然无法戒烟。2020年7月22日,其家属因为笔者曾经治疗的某个患者家属的介绍找到笔者,通过网络远程求助。 患者2020年7月21日刚从乌兰察布市中心医院出院(住院号:00244743),出院主要诊断:左肺上叶占位性病变(恶性可能性大)、纵隔及肺门淋巴结增大、颈部及锁骨上淋巴结增大、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲状腺结节、肺大泡、肺气肿、脑梗死、颈动脉硬化、锁骨下动脉硬化、主动脉硬化、前列腺增生伴钙化、左肾囊肿。 因患者基础疾病多,家属和本地医院均不敢对患者进行创伤性检查,亦担心手术和放化疗风险。患者儿子认识笔者治疗过的当地的另一肺癌患者家属,该患者在笔者处治疗疗效尚可,经由该患者家属的介绍,患者一家决定找笔者进行纯中医治疗,只求能延缓患者病情的进展,延长患者的生存期。患者家属的心理预期很实际,笔者于是答应为患者进行中医治疗。 患者的基础疾病较多,治疗复杂,初诊后用药:玄参、浙贝母、牡蛎、三棱、莪术、乳香、没药、麝香、牛黄、三棱、莪术、白及、仙鹤草、蟾酥、马陆、金荞麦、云芝、海藻、昆布、浮海石、花蕊石、杏仁、麻黄、西洋参、麦冬、五味子、片姜黄、僵蚕、蝉蜕、蟑螂、蜣螂虫、地龙、生黄芪、丹参等。并建议其服用复方斑蝥胶囊和平消片等中成药,但患者对这些中成药耐受性均较差,服用后副作用明显,后遂放弃,专门以笔者所组处方治疗。 治疗期间,患者家属又于2020年8月24日,带患者到内蒙古医科大学附属医院做了一次CT(诊疗号:0014727978,影像号:2106630),CT检查显示患者左肺上叶纵隔旁见不规则软组织密度影,大小约50x46mm,CT值约40Hu。左肺上叶胸膜下见结节状高密度影(im34),直径约为20.5mm。双肺叶显示透过度增强,肺纹理纤细,稀疏,双肺见多个囊状透壳区。气管、支气管通畅,双肺门未见增大,纵隔居中,其内未见异常增大淋巴结影。影像诊断:考虑左肺上叶纵隔旁Ca,并左肺下叶胸膜下转移瘤,慢支、肺气肿。 因考虑到患者存在多种基础疾病,本地医生仍然不建议患者采取创伤性治疗,患者家属至此也基本放弃了对西医治疗的幻想,决定完全采取中医治疗。于是继续上次的方案,制成丸剂长期服用。 此后,基本上每隔一两个月,中药方案会略作微调,但基础方未做较大改变。患者服药后症状改善,生活正常,居住在农村老家,适度劳动。患者左肺上叶的肿瘤较大,笔者本来以为患者虽经治疗,但是也很难存活超过一年,孰料患者存活至今,状况仍然良好。 2022年5月13日患者在丰镇市医院复查CT(影像号:C14163),影像表现:胸廓对称,气管纵隔居中,双肺透亮度不均匀增高,支气管血管束清晰,走形正常,左肺上叶段胸膜下见分叶状结节灶,大小约1.9cmx1.7cmx2cm,气管、支气管清晰、双肺门不大,纵隔内见不规则肿块,最大截面大小约6.8x5cm,包绕血管与纵隔内结构不清,心脏大小未见异常,心包未见液性密度影,双侧胸膜未见增厚,双侧胸膜腔未见液性密度影。影像诊断:肺气肿、左肺上叶前端胸膜下转移瘤可能、纵隔内占位病变。 与上次的CT对比,纯中医治疗两年后,患者的病情进展非常缓慢。达到了延缓肿瘤进展,延长寿命的治疗目的,患者家属对此疗效满意,继续维持治疗。随访至2022年10月1日,患者的生存状况仍然良好。虽屡次劝说患者戒烟戒酒,但患者至今无法戒掉烟酒。 此患者的病情复杂,基础疾病多,年龄大,吸烟史长,手术和放化疗的风险均较大,遂选择中医保守治疗2年2个多月,生存期已经超出预期,而且至今仍然无胸腔积液等危险状况发生,亦未有癌痛和癌热。如无意外,此患者在短期内仍然不会有去世的危险。笔者将继续调整方案,以期取得更好的疗效,并持续随访此患者。

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周志远

葛根汤治疗高血压值得探索

昨日读医书,在《杜文孝医案》中读到一则杜文孝医生治疗高危高血压患者的医案。 患者颜某,51岁,患高血压10年有余。4天前突发头昏、心悸、失眠、手足不温、手足麻木、惊悸等症状,去医院检查,血压250/105mmHg,舒张压和收缩压都过高,用平肝息风、清热育阴、疏肝降逆的中药治疗4天无效,服用扩张血管和降压的西药也无效,心情紧张,头痛加剧,彻夜难眠。 杜文孝医生见患者面色青黄、手略颤抖、指端麻木、苔薄白、手足冰凉,虽盖厚被仍然畏寒恶风,无汗,小便清长。再想到患者之前服用的平肝息风、清热育阴、疏肝降逆的中药无效。于是考虑患者为六经中的太阳病,符合葛根汤的一些用药指证,于是决定以葛根汤加味治疗。拟处方:葛根30g,桂枝12g,麻黄12g,白芍15g,制附片30g(先煎),甘草6g,生姜3片,红枣30g。水煎服,并停用所有西药。 次日患者的症状即明显改善,血压降为180/95mmHg。于是去掉附子,改用葛根汤原方,继续服用2剂,患者各种症状消除,血压降为160/90mmHg,恢复工作,随访三个月,未见病情反复。 这则医案令笔者很感兴趣,因为笔者自己此前也曾用葛根汤治疗了一例高血压患者。该患者为一癌症患者的家属,陪同其家人找笔者治癌症的时候,恳求笔者帮忙治疗一下他自己多年的颈椎病。该患者长期从事驾驶工作,因为职业的原因,颈椎僵硬疼痛已多年,且畏风寒,虽盛夏季节亦不出汗。笔者遂以葛根汤原方治疗该患者,患者服药后颈椎病的症状大为改善。不但如此,患者多年的高血压也随着一并解决,此后未再有高血压的问题。 葛根汤为何能治疗高血压?这看起来真是令人费解,尤其是葛根汤中含有麻黄,按照现代药理实验,麻黄有升高血压的副作用,高血压患者忌用麻黄。如果我们只从现代药理学的角度出发,则一切含麻黄的方剂,都不敢轻易给高血压患者使用。但杜医生和笔者的治疗却都取得降低血压的效果,所以选用中医方剂为患者治病,的确要参考现代药理学研究成果,却也不能完全拘泥于现代药理学的研究成果,而是更应重视中医的辨证施治原则。 高血压分原发性高血压和继发性高血压,在继发性高血压中,肾源性高血压和大动脉炎引起的高血压可能都与中医的葛根汤适应症有些相似。 肾源性高血压主要是由肾脏疾病导致水潴留和细胞外容量增加,以及肾脏RAAS激活与排钠激素减少等因素造成的。大动脉炎的病因复杂,感染(链球菌、结核分歧杆菌、病毒等)后机体免疫功能发生紊乱以及细胞因子的炎症反应,会引发大动脉炎,大动脉炎又会引发继发性高血压。上述两种疾病均常见项背不适、畏寒肢冷、无汗少尿等症状,这些正是中医的葛根汤适应症。所以葛根汤能治疗高血压并不奇怪。 日本汉方医学家汤本求真在《皇汉医学》一书中提出了一个观点,他认为人体之所以生病,是由于遗传或起居饮食不节,导致的食、水、血三毒的停滞,造成自家中毒。他的这个观点是继承日本的另一位汉方医学家吉益东洞的“万病皆一毒”的说法,并将之进一步细化了的。 按照现代医学的观点,继发性高血压有一部分是各种原因导致的水潴留引起的,这种水潴留导致血压升高与汤本求真所说的水毒致病何其相似!西医所用的大多数降压药也都是利尿降压的。原发性高血压的原因不明,葛根汤是否能治疗原发性高血压也尚值得研究,但是有些继发性高血压的水潴留问题的确可以用葛根汤来解决,却是不争的事实。…

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周志远

纯中医治疗肺癌患者王某一年余医案

王某,女,河北省承德市人,75岁,2021年5月18日在河北省承德医学院附属医院检查,发现肺部有可疑病灶(CT检查号:810829),右肺上叶见斑片状影,边缘欠清晰,呈毛刺状,见穿行血管,内见空泡,病变牵扯局部胸膜,双肺见多发小结节,边缘清楚,左肺上叶(Srs3,Img23)见磨玻璃密度影,边缘模糊,直径约1.0cm,双肺门不大。肿瘤标志物癌胚抗原CEA为5.81(正常值:0.0-3.4),非小细胞肺癌相关抗原Cyfra211的值为4.06(正常值0-3.30),胃泌素释放肽前体为101.90(正常值0-68.3)。根据结节的大小、性状和肿瘤标志物,基本可以判断为肺癌。家属考虑患者年龄较大,不能承受手术和放化疗之苦,所以在中国中医科学院附属广安门中医院进行纯中医治疗一个月,病情进展,肿瘤增大一倍多,咳嗽不断,胃纳欠佳,精神萎靡。2021年6月16日,患者在承德市中心医院复查时,肺部最大结节已增大至2.8cmx2.0cm,倍增速度较快,说明恶性程度较高。患者女儿的一个熟人曾因家人肺癌求助于笔者,所以2021年7月29日,患者家属在该熟人的介绍下向笔者远程求助。笔者看完患者的资料后,决定按照此前治疗肺癌的同样思路,治疗此患者。用九转黄精膏合西黄丸加减治疗,药用麝香、蟾酥、丁香、马陆虫、地龙、白及、川芎、蜈蚣、全蝎、生黄芪、黄精、当归、薏苡仁、乳香、没药、三棱、莪术、花蕊石、金荞麦。用药半个月左右,患者咳嗽明显好转,精神状态也好了许多。患者与家人均对治疗产生了信心,此后基本在该方案的基础上,每两个月适度微调。患者生活状态良好,病情未再进展。2021年12月16日,在本地医院复查CT显示,肺部结节基本与半年前(2021年6月16日)相仿。复查结果显示治疗有效,之前快速增长的肿瘤不再有进展。所以患者和患者家属也就不再有其他的想法,愿意继续用笔者给出的方案治疗。2022年9月2日,患者因为最近咳嗽有增多的现象,请笔者通过视频远程给予一些治疗建议。视频时,患者精神状态良好,表示自己一家对这一年多的中医治疗效果很满意。因为疫情原因,也很久未再去医院复查。问诊后,笔者考虑患者近期的咳嗽是由外感引发肺心病所致(患者此前检查显示心脏肥大),于是决定给患者另开一方,先治咳嗽。药用麻杏二陈汤加味:法半夏10g,橘红10g,茯苓6g,炙甘草3g,炙麻黄3g,杏仁6g,金荞麦30g,怀牛膝10g,车前子10g,猪苓6g,薏苡仁30g,乌梅1个,生姜7片。3剂,每日一剂,水煎分二次服用。另判断患者存在肾不纳气的情况,嘱其同时服用中成药金匮肾气丸。三天后,患者家属反馈,用药后咳嗽明显好转。遂嘱再吃几付巩固疗效,并继续之前的抗癌方案。患者现在基本情况良好,患者本人和患者家属均不愿意再复查和用西医治疗。而且疫情反反复复,去医院复查也麻烦。笔者遂尊重患者一家的选择,继续原方案治疗,维持患者的生命。这是一位高龄肺癌患者,患者自确诊以来,家人一直不愿意采用创伤性较大的方法进行检查和治疗,所以医生们只能凭借临床经验,判断患者为肺癌。笔者也只能根据临床经验,指导患者用药控制病情。但就治疗的效果而言,尚属满意。对于这样的高龄患者,或许这样的选择比用副作用较大的激进方案更合适吧。当然,这个患者也属幸运型患者,所以治疗产生了一点效果。

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周志远

中医治疗靶向药导致的皮疹案例一则

患者施某,女,山东省青岛市崂山区人。于2021年确诊为肺癌。2021年10月16日在本地州信医学影像行PET/CT检查(检查号:PET00001894)显示患者存在:1.左侧胸腔团块影并不均匀FDG摄取增高,考虑恶性肿瘤伴左侧肺膨胀不全并多发淋巴结(双侧锁骨上下窝、左侧腋窝、纵隔、双侧内乳区、左肺门、腹膜后、双侧膈肌内侧)转移;左侧胸膜广泛转移;双肺多发转移;肝脏多发转移;双侧肾上腺转移;多发骨转移;左侧颞叶密度欠均匀并FDG代谢不均匀,建议MR检查;2.右肺上叶钙化灶,心包积液;3.十二指肠降段憩室;4.子宫肌瘤;5.甲状腺密度不均,FDG代谢无异常;6.脊柱退行性变,L2水平左侧竖脊肌内脂肪瘤。 患者此前因为多年的顽固性失眠求治于笔者,笔者以桂枝加葛根汤治疗,患者服药后,失眠大为改善(治疗其失眠的医案详见笔者此前发布的《用桂枝加葛根汤治疗某肺癌患者失眠的经验》一文)。近日患者又因为服用靶向药,出现全身皮疹,头皮与下肢最严重,疹色鲜红,瘙痒难忍,夜间更甚。 因为之前失眠问题多方求医数十年未有疗效,但被笔者解决得蛮好,所以患者一家对笔者很信任。于是这次出现药疹后,再次求助笔者。 服用靶向药出现皮疹,甚至皮肤溃烂的副作用是很常见的现象。此患者夜间症状较白天严重,在中医看来属于阴虚血热所致,所以治疗应秉承滋阴凉血、清热祛湿的思路。笔者建议其先用中成药皮肤病血毒丸试试,用药三天后效果不明显,患者再向笔者求助。 于是笔者决定用汤方加外用药一起治疗,以炉甘石洗液外洗患处,以四物汤合二至丸加味内服。 内服方:金银花15g,赤芍10g,生地黄10g,牡丹皮10g,川芎10g,当归10g,黄柏10g,紫草10g,浮萍10g,墨旱莲20g,女贞子20g,生地榆15g,地骨皮10g,蝉衣6g,茯苓10g,猪苓10g,薏苡仁30g,玄参15g,白头翁15g。3剂,每日一剂,水煎分二次服用,早晚饭后各一次。 内外治并用三天,患者的皮疹基本痊愈,皮疹消退了约百分之八十,不再瘙痒,于是嘱其继续用药三天,以巩固疗效。 笔者开的这张方子以四物汤加金银花、黄柏、玄参、生地榆、白头翁、地骨皮、牡丹皮、紫草等凉血清热,以墨旱莲、女贞子滋阴,以猪苓、茯苓、薏苡仁利水祛湿,以蝉衣和浮萍祛风止痒,标本兼治,所以奏效速度很快。 此方案可供其他服用靶向药物后出现类似症状者参考。

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