医案 ⁽¹⁶³⁾

张学文教授曾治疗一半岁婴儿，患儿刚刚出生即存在先天性脑积水问题。该患儿闫某，1975年1月23日初次找张学文教授治疗，出生后头颅较大，面色白，囟门突出，头颅明显较正常患儿为大，呈上大下小形状，头皮脉络怒张，精神差，吐乳，指纹青紫。 张学文教授辨证后认为患儿证属先天不足，水瘀互结。遂以清代名医王清任的通窍活血汤加味治疗，拟方如下：赤芍3g，川芎3g，桃仁3g，红花3g，茯苓24g，红枣7枚，生姜3片，麝香1g（分10次冲服），泽泻6g，川牛膝6g，葱白6g，丹参6g，黄酒60g为引（分10次入煎）。 患儿服用上方10付后，精神好转，面色红润，大便日二三次，较稀，不能站立，指纹仍然青紫。初诊方已见效，张学文教授决定在上方基础上加减：赤芍3g，川芎6g，桃仁4.5g，红花3g，茯苓24g，泽泻6g，川牛膝6g，琥珀3g，麝香1g（分10次冲服），山楂6g，生姜3片，大枣7个，黄酒60g（分10次入煎）。 二诊的处方服用了30付后，患儿的头颅外形明显缩小，会坐与站立，能自动抬头，会叫爸爸和爷爷，精神好，但仍然不能走路，晚上睡觉也不好。张学文教授遂在二诊处方基础上去生姜和大枣，加车前子9g，丹参9g，继续服用1个月后，患儿病情大为好转。 脑积水是多种疾病引起的脑脊液量的异常增多，可以由颅内占位性病变引起，也可以由颅内感染引起，还有的是小儿先天性脑积水。由于存在血脑屏障的问题，一般中药很难突破，所以治疗很棘手，这方面的文献也很少，张学文教授的这份医案是一份较为难得的中医治疗脑积水的资料。 通窍活血汤出自王清任的《医林改错》，由赤芍1钱（3g）、川芎1钱（3g）、桃仁3钱（9g，研泥），红枣7个（去核），红花3钱（9g），老葱3根（切碎），鲜姜3钱（9g，切碎），麝香5厘（0.15g，绢布包煎）。煎药时需用黄酒250毫升，将除麝香外的各药煎至剩药液150毫升左右，去掉药渣，加入麝香后，再煎两沸（两次沸腾），临睡前服用。 此方有活血化瘀，通窍活络的作用，用于治疗日久不愈的偏头痛，头面瘀血，脱发，眼痛眼白红，酒渣鼻，耳聋，紫白癜风，牙疳（急性化脓性牙龈炎）、妇女干血劳、小儿疳证等病。因其有麝香，故能突破血脑屏障，可治疗脑部疾病。现代有些医生以之治疗脑肿瘤和脑外伤，也有一定的作用。 张学文教授在此方的基础上加味茯苓、泽泻、牛膝、车前子等利尿消肿药，是以通窍活血汤活血化瘀、醒神开窍的同时，佐以利水消肿药，标本兼治。 笔者目前见到部分新冠后遗症患者存在脑积水的问题，也见到过部分肿瘤患者（尤其是脑瘤患者）存在脑积水的问题，这类患者出现脑积水的问题时多较为棘手，不容易治疗。张教授的这种治疗思路，或可作为一种借鉴。

张某，女，65岁。2021年患者自己发现右脚大拇指甲黑线，同时甲面增高，就用锉刀去锉，结果血流不止。2021年8月28日在空军军医大学第一附属医院西京医院皮肤组织病理检查结果显示为恶性黑色素瘤（病理号：2106723）。当即做了大拇指的切除术，同时检测到腹股沟并未转移，西安本地医生建议用半年的干扰素，治疗半年后复查。七个月后复查，将干扰素的量减半。八个月时去医院复查，B超发现黑色素瘤已经转移到腹股沟。患者2022年4月6日在西京医院行B超检查，发现腹股沟右侧和左侧各有一肿大淋巴结，右侧大小约1.8x0.8cm（血流信号丰富），左侧大小约2.7x0.6cm，高度怀疑为腹股沟淋巴转移病灶。2022年4月20日，西医给用了第一个周期的PD-1（进口帕博利珠），打了2针，将干扰素量减少一半。5月11日，进行第二个周期的PD-1治疗。2022年6月2日在做完第三次PD1治疗后，于西京医院再次B超复查，腹股沟右侧肿瘤增大至3.3x1.4cm，右侧2.7x0.7cm。评估显示，连续几次的PD-1和干扰素治疗效果不明显。此间，患者因为PD-1治疗带来的免疫风暴，浑身剧痛时找笔者求助过，笔者建议其用麻杏薏甘汤，用后疼痛消失。从6月份开始，患者及家属决定停用价格昂贵但效果欠佳的PD-1，但保留干扰素治疗。6月11日在用干扰素治疗的同时，开始服用云南某老中医的中药。当时去韩城医院检查，右侧腹股沟肿瘤为2.7x1.2，左侧为1.9x0.9。考虑到两个医院的检查设备可能不一样，检查结果也许有误差。后患者家属决定一直在韩城医院检查做评估。服用云南某中医的中药25天后，患者于2022年7月11日在韩城医院复查。右侧腹股沟肿瘤增大为3.6x1.5，左侧增大为2.2x1.1. 患者家属有些慌张，于2022年7月15日到西京医院准备进行第四次PD-1治疗，当日在西京医院检查，右侧腹股沟肿瘤为2.9x1.4，左侧为2.3x0.4.患者2022年7月17日开始，寻求笔者用中医药对其进行抗肿瘤治疗。笔者遂按照自己的中药复方多靶点抗癌的思路（见拙文《我用中药复方多靶点广谱抗癌的实践经验一文》），用片姜黄、猫爪草、枳壳、青皮、陈皮、丹参、厚朴、生薏仁、豆蔻、茯苓、生乳香、生没药、血竭、蜈蚣、全蝎、三棱、莪术、玄参、松贝母、土贝母、浙贝母、牡蛎、海藻、昆布、三七、壁虎、山蛩虫、干蟾、生水蛭、地龙、当归、黄精、生黄芪、鼠妇、元胡、两头尖、露蜂房、黄药子、山慈姑、喜树果、蜣螂虫、地鳖虫、墨旱莲、女贞子、沙苑子、菟丝子、枸杞子、巴戟天、丁香、肉桂、虻虫、白花蛇、草蛇、法半夏、胆南星、山豆根、重楼、藤黄、苦参、急性子、白芍、怀山药、川芎、桃仁、红花、白芨、防风、西洋参、儿茶、白术、僵蚕、蝉衣、柴胡、黄芩、夏枯草、牛膝、麝香、牛黄、雄黄、牡丹皮、大青叶、板蓝根、白头翁、贯众、槐耳、乌骨藤、花蕊石、赤芍、皂角刺、铁树叶、蒲公英、鹿角霜、天花粉、北豆根、栀子、元胡、生槐米等一百多味中药组成一个特大复方治疗。嘱患者每服药五天，停用两天。患者服药后，身体状况改善明显，胃口较好，体力可。服用此方30天后，患者复查，右侧腹股沟肿瘤为2.8x1.3，左侧为2.5x0.9，患者决定停用干扰素，单用中药。继续服药至60天后，于2023年2月23日再次去韩城医院复查，右侧腹股沟肿瘤已缩小至1.8x0.9，左侧缩小至1.3x0.5，而且肿瘤内血流信号显著减少，效果好于此前的其他治疗。患者服药60天后，身体状况进一步好转。因为治疗有效，所以患者和患者家属决定暂时放弃其他一切治疗方法，单独使用中药治疗，观察后续疗效。恶性黑色素瘤非常难治疗，术后一旦复发并转移，发展速度很快。PD-1是近年来治疗恶性黑色素瘤的宠儿，美国前总统卡特患恶性黑色素瘤，就是用PD-1治疗好的。但该方案的有效率并不高，此患者之前就曾经用PD-1和干扰素治疗过，效果并不好。实际上这个患者家属自2022年4月底，每做一次治疗决策前，都会请求和笔者通话咨询一次，希望得到笔者的建议。只是直到7月份才决定按照笔者的用药方案治疗。就连笔者本人也对缩小其肿瘤不抱希望，但按照这种较为综合的手段，采取中医超大处方治疗，居然也能达到缩小其肿瘤的效果，这令笔者感到有些意外。

患者陈某，男，81岁，福建古田人。2022年12月26日，患者感染新冠，发烧 38.5度，意识迷糊，不识家人，入住福建省古田县医院。古田县医院CT检查显示：1.脑萎缩伴脑白质变性，建议进一步MR检查；2.考虑双下肺少许慢性炎症；3.主动脉及冠脉硬化，心脏增大，请结合临床。 经医院治疗，发烧基本控制，但仍有反复，彻夜难眠。夜晚咳黄稠痰症状十分明显，患者家属自用清肺汤方，2023年1月5日～7日晚喝清肺汤后，咳嗽明显改善，咳嗽频次减少，痰也减少；7日下半夜能安睡，但意识一直未能完全恢复，大便三天未拉（入院一直卧床）小便红，双脚和阴囊浮肿。但从1月6日起，患者高烧不退，血氧饱和度很低，如不吸氧，经常掉到90以下。到1月12日，患者体温升高至39度以上。1月13日，患者高烧39.4度，人神智昏迷，呼吸困难，需要靠吸氧维持。古田县医院给予退烧药和通便药，均无效，高烧始终不退，大小便皆艰难。患者已处于病危状态，家属急着向笔者求助。患者的亲友在笔者这里治疗肺癌有一定的效果，与笔者之间已建立起彼此信任的关系。患者儿子反复恳求，希望笔者能施以援手。笔者当时见到视频中的患者已奄奄一息，意识模糊，内心也是很挣扎，不敢接诊，但最终还是在患者家属的恳求下，决定为患者试试。这个老年患者虽然有诸多热象，但笔者认为不可以对其滥用寒凉药，应考虑此患者为《伤寒论》中所说的少阴证，宜用治疗少阴病的麻黄附子细辛汤这类方剂治疗。但此次疫情中不少老人服用麻黄后副作用很大（心慌心悸，汗出不止），细辛也是有毒的中药。当此之时，容不得半点差错，一有意外，老人就可能死亡。所以笔者思之再三，决定仿效麻黄附子细辛汤的组方思路，但不用其方。初诊处方：附子15g（先煎半小时），肉桂15g，桂枝15g，人参10g（单独煎兑入），大黄6g，肉苁蓉90g，生黄芪30g，天花粉10g，黄芩10g，柴胡15g，升麻6g，桑白皮15g，生姜7片，大枣7个。1剂，水煎服，日2-3次。患者服用上方1剂后，神志有所恢复，家人喊患者，患者已能做出反应，服药后终于退烧，整晚体温均在37.9度左右。从晚上11点睡到次日早晨8点半，人状态明显好转，已经能自主咳痰。但还有反复且仍然不能大便。初诊处方既已有效，说明基本思路是正确的。2023年1月13日晚上，调方如下：附子30g（先煎半小时），肉桂15g，桂枝15g，人参10g（单独煎兑入），大黄6g，肉苁蓉90g，锁阳60g， 熟地30g，生地30g，生黄芪30g，天花粉10g，黄芩10g，柴胡15g，升麻6g，桑白皮15g。1月14日傍晚，患者意识进一步恢复，言语较前清晰，可以与家人简单沟通。但是大便仍然不通，医院安排灌肠，无效。患者家属与笔者商量第二天的用药，笔者认为老人的大便不通不属于实证，而是气虚无力大便，决定在上方的基础上加用大剂量的补气药，同时加大活血化瘀的力度。调方如下：附子30g（先煎半小时），肉桂15g，桂枝15g，干姜15g, 人参10g（单独煎兑入），川椒10g，肉苁蓉60g，锁阳60g， 熟地30g，生地30g，生黄芪90g，生白术60g，天花粉10g，黄芩10g，柴胡15g，升麻6g，桑白皮15g，当归尾6g，桃仁6g，红花3g，川芎10g，地龙10g，土鳖虫15g， 炒枳壳6g，香附10g。并嘱用电吹风辅助发点小汗，频繁喂水。同时让患者家属用大蒜一掰砸碎，外敷在患者的肚脐眼上，辅助通便。此时笔者已经意识到患者大便不通可能与老年人肠道益生菌缺乏有关，嘱患者家人尽快网购一些益生菌，给老人补充益生菌。但因年关将近，物流不畅，益生菌到达需要的时间较长，所以在益生菌到达之前先用中药试试。1月15日早晨，患者儿子反馈，昨晚在医院陪护时，发现患者呼吸已明显好转，心率和血压基本稳定。体温虽未完全正常，但已较前好转，最高烧至38.4度。但大便仍然不通。用了大量的通便药无效，笔者认为再用意义不大，老人连日来饮食不多，腹部也未明显板结，虽多日未大便，但于生命无大碍，可等益生菌。方剂中用以通便的药物可以减少，遂再调方。附子30g（先煎半小时），肉桂15g，桂枝15g，干姜15g, 人参10g（单独煎兑入），川椒10g，肉苁蓉60g，锁阳60g， 熟地30g，生黄芪90g，天花粉10g，黄芩10g，柴胡24g，升麻6g，桑白皮15g，当归尾6g，桃仁6g，红花3g，川芎10g，地龙10g，土鳖虫15g， 炒枳壳6g，香附10g。1月16日早晨，患者家属反馈，患者的血氧饱和度明显升高，撤掉吸氧面罩也能维持在90以上。体温在37.7-38.2度徘徊。咳嗽的痰不再像之前一样黄稠，小便量已经增多，而且小便颜色不再偏红。舌苔发黑，医院继续灌肠二次，均未能成功通便。到1月16日中午，患者咳痰能力进一步加强，意识清楚，已经能清晰的表达自己的想法，呼吸平稳。于是让患者17日继续服用16日所用方剂。1月17日下午，患者除双脚浮肿未消退外，精神状态已接近正常，阳气已复。患者家属请笔者给予下一步的治疗意见，笔者认为患者连续多日扶阳，目前已经转危为安，可以不必再用附子和肉桂等，遂调方如下：柴胡24g，黄芩10g，桂枝10g，白芍10g，天花粉12g，人参10g，桑白皮15g，地骨皮15g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个。患者当晚8时服用上方一次后，安睡到晚上22时，能正常打呼噜，睡得很沉。体温进一步下降，最高37.7，再未超过38度。益生菌亦已收到，遂嘱其立即服用。1月18日晚上，患者家属反馈，患者服用上方和益生菌后，排出大量小便，而且下午也能放屁了（此前一直不能放屁）。双脚和阴囊浮肿一夜消退，患者睡眠质量进一步改善，连续睡12小时，醒来后精神大为好转。于是进一步减轻患者的用药量，调方如下：柴胡12g，黄芩10g，桂枝10g，白芍10g，天花粉12g，人参10g，桑白皮6g，地骨皮6g，炙甘草6g，生姜5片，大枣5个。患者服用了三天的柴胡桂枝汤加味后，体温恢复正常，基本在36.5度。体力恢复，神志清楚，右腿活动能力接近正常，但左腿因之前有骨折，所以只能抬离桌面。患者在医院观察至1月20日，病情未再反复，遂于1月20日出院回家过年。嘱患者回家后以笔者的柴桂解毒丸和益气化瘀丸善后，并坚持用益生菌，少量泡服一点番泻叶。1月24日（大年初三），患者已能正常排便，精神和体力也日渐恢复。此患者接诊之时病情危重，但服药一剂后即有好转，治疗一周，基本脱离危险。在这个过程中，基本上每日与患者家属沟通2-3次，随时调整处方。当然患者在医院里，西医给予的治疗肯定也发挥了作用。所以这是靠中西结合救治成功的一个案例。笔者最初接诊到这些危重患者时，也是忐忑不安。但去年底笔者的长期患者及其家属中出现了不少病情严重的患者，经细心治疗后，无一例外都脱离了危险。这些治疗经历让笔者对新冠有了新的认识，它虽然是一种新的疾病，致病性强，还能致死，但是也不是那么可怕，只要有正确的治疗思路，且能细心观察患者服药后的每一步反应，新冠重症也是可以救治过来的。

案例一夏某，山东威海人，现年87岁。20年前被确诊为动脉硬化和心脏病，2014年心脏搭桥，植入了2个支架，患者自觉心脏搭桥术未能改善其临床症状。近几年多次住院，确诊为心动过速、室性早搏、房性早搏、心律不齐。同时还患有腔隙性脑梗，病史20多年。患者2023年1月5日晚感染新冠后发烧，最高37.3度，自己在家服用葛根汤颗粒，第二天发烧至37.6度，后又服用风寒感冒颗粒才退烧。但由于药物中含有麻黄，患者服用后心慌心跳，心跳快到101次/分（患者心跳只要超过75就会严重不适），2小时后心律逐渐平稳。但患者感染新冠后一直浑身无力，食欲不好。1月6日下午去医院治疗，胸部CT显示患者没有肺炎，血氧饱和度维持在95左右。1月9日-11日，患者连续3天腹泻，11日晚上胃不舒服，人无精神，去医院住院。12日早上化验血严重缺钠，遂补钠，其他检查结果都正常。目前食欲恢复，但患者无力，心律不齐时发，在医院输营养心肌的药，效果欠佳。每日仍然会犯一到二次心律不齐，引起阵发性心脏不适。血压不稳定，时高时低，压差大。餐后2小时血糖8.9/9.0/11/12，每周测一次，每次都不一样。未服用降血糖药物，靠饮食调节。患者日常睡眠不好，晚上入睡困难，中午午睡半小时左右，目前晚上需服用阿普唑仑片助眠。患者五十岁时患有结肠炎，胆囊切除，原来一直拉稀，便胆汁，近三年一直便秘，近两年一直吃麻仁滋脾丸，大便头有硬结。有时会有口苦现象，心脏不适时候会出汗。夜间小便次数多，最少4-5次，最近小便困难，尿频，每次尿量少，住院检查泌尿系统有炎症，在服用消炎药，但小便无改善。患者还患有慢性咽炎，经常咳痰。目前正在服用的药物有阿司匹林100mg，每天一片；倍他乐克47.5mg，每日早上一片；瑞舒伐他汀10mg每天一片；稳心颗粒三包/日；蛭芎胶囊12粒/日（治疗脑梗）。但各种症状改善不明显。患者丈夫多年前曾找笔者治疗过肺癌，所以患者一家对笔者很熟悉也很信任。2023年1月18日，患者因感住院治疗改善不大，要求出院，患者女儿请笔者给予中医治疗。笔者视频问诊得知老人肩颈不适，畏寒，心悸胸闷，说话多了心脏不适，眼泡明显浮肿。根据患者的情况，笔者认为患者属于中医的水气凌心所致的胸痹证，适合用桂枝加葛根汤合苓桂术甘汤合桂枝瓜蒌薤白枳实汤治疗。初诊拟方如下：葛根30g，桂枝15g，茯苓30g，白术15g，炙甘草10g，薤白10g，枳实6g，厚朴6g，天花粉15g，白芍10g，生姜7片，大枣7个。1剂，水煎服，日2-3次，饭后服用。同时服金匮肾气丸（同仁堂小蜜丸）早晚各一次，每次20-30粒。并嘱患者将医院里所开的各种药物皆停用。患者当日晚上服药一次，服药后有腹泻现象。患者女儿联系笔者，反馈这一情况，笔者认为这是天花粉的副作用所致。嘱其不必慌张，不必采取任何处理措施。这种副作用不会持续太久，静观到次日早晨，观察患者的心脏不适状况会否有改善。下次再服药时，将方中天花粉减少至6g。患者女儿当晚还是担心腹泻问题，自行让患者服用蒙脱石散，服用后止泻。次日晨，患者感受到久未有过的舒适感，心脏不适感消失，不再心慌心悸，浮肿的眼袋明显消退。这一天患者精神饱满，频繁联络好友，庆祝春节。初诊处方见效，说明辩证无误，笔者遂嘱患者后续以金匮肾气丸善后，如心脏无不适，不必再用汤药。案例二张某，山西省寿阳县人。2023年1月9日感染新冠发烧，最高38.5度，自服小柴胡、通宣理肺丸、芬必得，三天退烧。之后胸闷、咳嗽、咳痰（色白）、咽干，腹股沟、脚和手背等多个地方疼痛。1月15日再次发烧，最高37.5度，口服芬必得退烧，胸骨疼痛，浑身感觉不适。在寿阳县人民医院（门诊号：00110000024173）检查发现右上肺有纤维性病灶，两肺纹理增多，已有部分白肺。患者胸痛，本地医院医生认为患者已有冠心病前兆，开治疗冠心病的药物给患者服用，效果欠佳。患者丈夫为笔者治疗的胃癌患者，家中有笔者之前所拟的治疗新冠感染的柴桂解毒丸（柴桂解毒丸方见拙文《我治疗新冠的丸药方“柴桂解毒丸”》），患者16日体温再度升高至38.2，血氧饱和度在91-93之间，已较危险，但暂无呼吸困难的症状。患者女儿通过网络，请笔者远程处方治疗。笔者认为患者属于病毒性肺炎合并胸痹证，血氧饱和度低，须先解决胸痹问题。遂决定用瓜蒌桂枝薤白枳实汤合丹参饮这两个治疗胸痹的方子加味川芎和地龙治疗。初诊处方如下：薤白10g，桂枝3g，天花粉15g，厚朴15g，枳实10g，川芎10g，地龙10g，丹参30g，檀香3g，砂仁3g。1剂，水煎服，同时服用柴桂解毒丸，日三次，每次30丸。停用医院开的各种药物。患者服用上方一日，体温恢复正常，人感觉浑身轻松了许多，口苦减轻，有了饥饿感，血氧饱和度已稳定在93。但当日患者肺部CT检查结果已出，显示有部分白肺。笔者不敢怠慢，遂决定用笔者治疗病毒性肺炎及其并发症的柴桂解毒汤（柴桂解毒汤的组方思路见拙文《我治疗病毒性肺炎及其并发症的柴桂解毒汤》治疗。二诊处方如下：柴胡15g，桂枝10g，炮附子15g（先煎半小时），肉桂15g，熟地30g，白芍10g，人参10g，黄芩10g，天花粉12g，川芎10g，地龙10g，薤白10g，炒枳实6g，厚朴6g，苍术10g，桑白皮15g，地骨皮15g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个。1月20日，患者女儿反馈，患者服用柴桂解毒汤后，小便量显著增多，咳痰明显减少，已基本不再咳嗽，血氧饱和度恢复至93-95之间，人的精气神好转了很多。于是嘱患者春节期间继续服用柴桂解毒汤。案例三邓某，湖南安乡人，71岁。患者2022年12月底发病，后服用柴桂解毒丸，症状几乎完全消失。但患者连日来操劳过度，近期经常畏寒胸闷，去安乡县人民医院检查（检查号：US00192804）显示患者二尖瓣返流（轻度），左心房稍大，左室壁稍增厚，左室舒张功能减低，收缩功能正常，双侧颈动脉内-中膜部均匀增厚，右侧锁骨下动脉斑块形成（单发）。附带一提，许多老年患者在本次感染后体检发现动脉斑块，只是位置不一定相同。此患者以前血压正常，但近期血压最高时超过200，最低时亦超过150，血氧饱和度经常低于93。肺部有炎症，疑似病毒性肺炎。患者住院治疗，使用扩张血管，治疗冠心病药物，时好时坏，白天好转，夜间加重，经常胸闷、畏寒、气短。患者家属请笔者远程治疗，笔者认为患者属于新冠所致的血管瘀堵证，应以笔者的柴桂解毒汤原方治疗。遂处柴桂解毒汤：柴胡15g，桂枝10g，炮附子15g（先煎半小时），肉桂15g，熟地30g，白芍10g，人参10g，黄芩10g，天花粉12g，川芎10g，地龙10g，薤白10g，炒枳实6g，厚朴6g，苍术10g，桑白皮15g，地骨皮15g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个。2023年1月21日白天患者住院进行西医治疗，未服中药，晚上回家患者症状再次反复，畏寒胸闷，血氧饱和度降至93以下，呼吸受影响，夜间自服生脉饮口服液，胸闷略有改善。2023年1月22日（大年初一），患者未再住院输液，在家服用柴桂解毒汤。服药一日，初一晚上，患者家属反馈。患者左手血氧99，右手97，患者近期从未有过如此好的血氧饱和度。高压128，低压68，已恢复正常。患者服药后精神状态良好，生命体征稳定，但每次服药后，药效只能维持二三小时，遂嘱患者每二三小时服药一次，连续治疗一周。患属反馈，患者腰腿痛多年，希望笔者能帮患者一并缓解一下。正月初二遂调方如下：柴胡15g，桂枝10g，炮附子15g（先煎半小时），肉桂15g，熟地30g，白芍10g，人参10g，黄芩10g，天花粉12g，川芎10g，地龙10g，薤白10g，炒枳实6g，厚朴6g，苍术10g，桑白皮15g，地骨皮15g，炙甘草6g，葛根30g，羌活6g，杜仲10g，续断10g，益母草30g，丹参15g，木瓜30g，怀牛膝10g，红花3g，桃仁3g，生姜7片，大枣7个。以上三个案例，基本上都是在瓜蒌桂枝薤白汤和桂枝加葛根汤的基础上加味各种对症的方剂和药物进行治疗的。新冠病毒对心脑血管损害很大，许多以往存在心脑血管基础疾病的老年患者在感染新冠后基础疾病加重。中医的一些经典方剂治疗新冠所致的心脑血管瘀堵有一定的疗效，而且其效果较西药快，疗效更为确切，能明显改善患者的症状和生活质量。

患者赵某，80岁，山西省闻喜县裴社乡人。患者母亲曾因肺心病去世，患者无任何不良嗜好，性格近一年因为脑梗而变得暴躁。10年前曾做过直肠癌手术，后来身体日渐消瘦，但精神尚可。手术遗留肠粘连导致习惯性肠梗阻，前几年住院期间曾提示有过心衰。偶尔心慌乏力，最近一年间断性口服稳心颗粒，无药物过敏史。2022年12月23号患者开始发烧，新冠阳性，连续三天一直发热37度多，后来口服两天阿兹夫定，体温恢复正常。但精神状态欠佳，持续10余天无缓解。患者女儿在太原市当医生，2023年1月8号将患者接到太原照顾。现患者每天夜晚口干，一直喝水，夜尿多，咳嗽，心烦乏力，呻吟不止。白天食欲尚可，咳嗽有痰（黄白相间），痰不易咳出。患者女儿阅读笔者的文章，并自行用笔者介绍的柴胡桂枝汤合黄芪防己汤加味治疗其父亲，服药后出现轻微腹痛腹泻症状，停药后恢复正常，服药后咳嗽减轻。2023年1月11日，患者在山西省煤炭中心医院呼吸与危重症医学科门诊做了肺部ct检查（门诊号：0000091275），影像显示患者双肺下叶病毒性肺炎可能，右肺上叶可见结节样钙化及纤维索条影，右肺下叶前基底段结节灶。主动脉及冠状动脉部分管壁钙化，双侧胸膜肥厚，肝囊肿，左肾囊肿。肺部CT显示患者已部分白肺，右肺较为严重。2023年1月13日，患者女儿求助于笔者，请笔者为其父亲处方治疗。笔者根据患者的症状，决定先将柴胡桂枝汤略改动一下，看看疗效。初诊处方：桂枝9g，黄芩9g，人参9g，灸甘草6g，天花粉12g，白芍9g，柴胡24g，大枣12个，生姜7片，1剂，水煎服。因患者女儿自己是医生，家中有吸氧设备，所以患者近日主要在家中居家治疗。患者气虚乏力，心悸气短，咳嗽，痰不易咳出，双腿浮肿，一到晚上症状就加重。服用上方后，效果不明显，而且身上有燥热感。2023年1月14日，笔者决定更换处方。虽患者有燥热感，但考虑到患者的年龄和既往病史，笔者认为还是应该按照温阳活血的思路治疗。同时笔者要求赵医生带其父亲住院，万一有生命危险，医院里急救设备较多，可以在医院里及时抢救。二诊处方如下：附子15g（先煎半小时），肉桂15g，桂枝15g，人参10g（单独煎兑入），熟地30g，生黄芪30g，天花粉10g，黄芩6g，柴胡6g，升麻6g，桑白皮15g，川芎10g，地龙10g。水煎服，日三次。二诊处方即笔者在前几日发布的《我治疗老年新冠患者的“温阳活血汤”》的基础上，根据患者的情况做了一些加减。患者服用第一顿药后，反馈胃不适，但是脚踝水肿消退很多。水肿消退，说明用药思路无问题，胸水亦必已减少。笔者遂嘱赵医生每次只给他父亲服用此前一半量的汤药。16日和17日，患者将上述一剂药服完后，精神大为改观，已不再如此前萎靡不振。从赵医生发过来的视频看，她的父亲已经基本恢复正常状态了。根据中医“中病即止”的原则，笔者让患者女儿赵医生后续不再以此方治疗其父亲，而改用笔者此前所拟的益气化瘀丸方善后。新冠所致的病毒性肺炎和白肺患者还有很多，很多患者现在得不到及时的治疗。笔者公布这则医案，也是希望以医案来证实笔者此前提出的温阳活血思路的有效性。我近期撰写的文章从医理、治法、处方、医案都有，医案可以印证笔者提出的医理、治法和处方的合理性和有效性。没有其他办法可想的中老年病毒性肺炎和白肺患者，可以参考这些文章。当然，我现在治疗新冠所引起的病毒性肺炎和白肺也是摸着石头过河，思路还不成熟，需要在更多的患者身上得到验证，才能证明疗效可靠和可重复。所以读者在采用我治疗此类患者的处方时，也需谨慎。笔者近期治疗的患者，有比这个患者病情更严重的危重患者，用温阳活血的思路治疗，效果也很好，其医案笔者会择机发布。这给了笔者很大的信心，知道新冠虽然对免疫低下的病人的损害很大，但也是可以救治过来的，起码比癌症好治多了。所以我现在不再像最初一样对新冠引起的重症有恐惧之心，如果连浑身插管的危重症患者也是可救治的，那么这种疾病就不是不可战胜的。

谢某，女，1949年9月出生，江苏省无锡市人，因工作关系，长期接触化工有毒有害物质，2018年7月在无锡市第二人民医院血液科（住院号：180055750）检查，确诊为B淋巴细胞增殖性疾病（亦即慢性淋巴细胞白血病），患者纵膈、颈部、颌下、锁骨等多处淋巴结在2022年增大明显。2022年5月31日开始，患者找到笔者，采用中医治疗，此后一直由笔者治疗。2022年12月19日，患者爱人咽部不适，后发烧。12月22日，患者本人开始不适，23日做新冠抗原检测，阳性。当晚体温37.3，次日早上37.5.患者平日基础体温36.3-36.5。12月24日患者自感胸部疼痛，便去本地医院查CT和验血，未发现肺炎。肌红蛋白172（正常23-112）。超敏c反应蛋白5.13（正常0-4）。本地医生予本地治疗新冠的中药，让患者回家服用。本地医院中药方如下：山药12g，枳实6g，桂枝9g，泽泻9g，姜半夏9g，陈皮6g，炙甘草6g，射干9g，茯苓15g，杏仁9g，款冬花9g，猪苓9g，黄芩9g，紫菀9g，炒白术9g，藿香9g，细辛6g，麻黄9g，柴胡16g，生石膏15g，生姜9g。患者服药后，当天下午体温升到37.8°c（生病以来最高体温）。后几天体温一直在37度左右波动。服药后几天体温不降反升，在37-37.5°c左右徘徊。睡眠不好，凌晨2点就醒，睡觉出汗，燥热咳嗽，痰多喉咙痒。痰从喉咙深处出来，有些是白粘痰。患者的肺部以前就有些问题，有肺结节和纤维化现象，有时有慢性炎症，所以很容易发展为急性肺炎。笔者12月31日处方如下：桂枝9g，黄芩9g，红参9g，炙甘草6g，法半夏12g，白芍9g，柴胡24g，桑白皮9g，桔梗9g，麦冬6g，五味子6g，紫菀9g，款冬花9g，枇杷叶9g，大枣12个，生姜7片。患者从2022年12月31日到2023年1月2日服用上方，体温仍然未能完全降下，基本维持在37-37.3度。期间在无锡市第二人民医院做检查，发现双肺有炎症，在医院输液。患者对多种抗生素过敏，可用的西医抗炎方案不多。从1月2日到1月3日，患者体温下降至37度以下。但仍然痰多和咳嗽，嗓音沙哑，睡眠不好，每晚醒来多次，舌苔厚腻，畏寒。当日调整处方如下：柴胡6g，黄芩9g，金荞麦15g，红参9g，党参30g，黄精30g，法半夏6g，胆南星6g，桂枝15g，肉桂15g，茯苓30g，白术15g，汉防己20g，生黄芪30g，炙甘草6g，枇杷叶9g，麦冬9g，五味子9g，天冬15g，地龙15g。患者2023年1月3日到5日，仍然维持着一边在医院输液一边服用中药。但近日肠胃反应较大，腹泻厉害，4日有三次近乎水泻。患者既往存在肠胃病，常年服用双歧杆菌控制。咽部不适症状明显好转，但鼻腔仍有不适，仍有咳嗽现象，咳黏白痰，每晚睡醒都是一身汗。其时笔者已从巨量工作中稍有解脱，对笔者治疗的长期的癌症患者采用每日观察的方法治疗。1月5日处方：桂枝10g，黄芩10g，人参10g，灸甘草6g，白芍10g，柴胡15g，法半夏10g，桔红15g, 藿香5g，佩兰5g，砂仁5g，羌活5g，川芎5g，苍术5g，厚朴5g，枳壳5g，白芷5g，蔓荆子5g, 防风5g，荆芥5g，枇杷叶5g，桑白皮5g, 鸡内金5g，生山楂15g，葛根15g，桔梗10g，地龙10g，肉豆蔻6g, 补骨脂6g，五味子6g，吴茱臾6g，麦冬10g, 天冬10g, 百合5g, 黄精15g, 大枣7个，生姜7片。此为桂枝柴胡汤合荆防败毒散合四神丸，同时当日笔者将自己托药店给家人做的柴桂解毒丸（见笔者文章《我治疗新冠的丸药方“柴桂解毒丸”》）快递了一些给此患者，让其收到后服用柴桂解毒丸。1月7日患者反馈，服用上方后，腹泻停止，6日一天未大便。7日早晨大便，大便粘，晚上睡眠较前好些。咳嗽较前有改善，口干有改善，汗仍多。当日患者收到柴桂解毒丸，笔者让患者不再服用汤药，单独服用柴桂解毒丸。1月9日患者反馈，服用柴桂解毒丸后，总体感觉平稳，睡眠较前好，大便也正常。咳嗽仍有，有时是一阵一阵的，痰比以前粘度大。总体比以前好。另外患者1月8日去做了CT复查，发现肺炎吸收较慢。患者因对抗生素过敏，几乎没有什么可用的抗生素，加上白细胞功能差，B淋巴细胞有缺陷，所以恢复起来比别人慢。笔者遂建议患者在服用柴胡桂枝丸的同时，服用下方：桂枝9g，黄芩9g，人参9g，灸甘草6g，天花粉12g，白芍9g，柴胡24g，大枣12个，生姜7片，1剂，水煎服。此方是将柴胡桂枝汤中的法半夏改为天花粉。患者服药一剂后，效果明显，基本不再咳嗽，但腹泻，腹泻为天花粉的副作用。既然不再咳嗽，就停用汤方，单独服用柴桂解毒丸。丸药可解决腹泻的问题，如解决得不好，可服用中成药四神丸。后患者一直服用柴桂解毒丸，情况逐日改善。因患者属免疫力低下者，笔者遂让患者同时服用笔者自拟的益气化瘀丸（见笔者的文章《我治新冠所致咳喘的经验方“益气化瘀丸”》），以加强疗效。目前患者病情已稳定，不再发热和咳嗽，也不再腹泻，睡眠状况较前有很大改善，晚上已能安睡七个小时，正在逐步康复中。但白血病患者的免疫力低，预计完全康复所需要的时间较长，笔者让其坚持服用一段时间的柴桂解毒丸和益气化瘀丸。附带一提，笔者前几天发布了另一个癌症患者感染新冠后的治疗医案《缓解癌症患者感染新冠后发热眩晕18日的案例》。该文中的那名癌症患者，自三日前也在开始服用柴桂解毒丸，不再服用汤药。该患者服用丸药后，状况持续改善，眩晕不再像以前那样严重，已可自己做饭。目前该患者也在同时服用柴桂解毒丸和益气化瘀丸，此外未服用其他中西药物，情况暂时稳定。另外，笔者治疗的一个四川籍的肺癌患者的女儿，感染后剧烈咳嗽，前几日去医院检查，确诊为肺炎。此患者胸前和背后紧缩疼痛，咳嗽不已。服用柴桂解毒丸一顿后，疼痛消失，胸闷显著改善。后继续服用柴桂解毒丸三日，咳嗽接近完全解决。目前该患者也正在继续服用柴桂解毒丸以巩固疗效。以上实践证明笔者所拟的治疗新冠的丸剂方柴桂解毒丸的确有一定的临床疗效，这三个患者皆是新冠后确诊为肺炎的患者，且两个患者属于免疫低下的癌症患者。他们按照笔者最初所拟的柴桂解毒丸的原方配制的丸药治疗，皆有一定的疗效，说明此药对新冠感染后的各种症状确有缓解作用。柴桂解毒丸原方如下：桂枝10g，黄芩10g，人参10g，灸甘草6g，白芍10g，柴胡25g，天花粉15g，藿香5g，佩兰5g，砂仁5g，羌活10g，川芎5g，苍术5g，厚朴5g，枳壳5g，白芷5g，蔓荆子15g，防风5g，荆芥5g，枇杷叶10g，桑白皮15g，鸡内金6g，山楂15g，葛根15g，桔梗10g，地龙10g，大枣肉25g，干姜5g。以上各药，共打成粉末，炼蜜为丸，黄豆大小，每次服用20-60丸。根据目前用过的人反馈，成年人服用30丸效果很好，儿童酌减。此方用于感染新冠后，有时燥热，有时畏寒，有时盗汗，反复低热，胃口下降，味觉和嗅觉丧失，频频咳嗽，身体疼痛，头痛难以缓解者。益气化瘀丸方如下：该方如下：生黄芪50g，西洋参10g，麦冬20g，天冬20g，五味子20g，地龙10g，肉桂5g，当归10g。以上各药，共打成粉末，炼蜜为丸，每丸黄豆大小，每服15-30丸。想使用以上两方者，请自己找本地药店或中医院药房按照处方配制，我本人没有多余的药丸。

患者杨某，女，65岁，现住上海。既往病史：2012年1月左侧肾脏因为癌症手术，切除部分肾；2015年忽然晕倒导致腿骨骨折，手术治疗；2018年7月确诊脑膜瘤，手术切除，术后一侧听力丧失，术后一年高血压，眩晕，患有耳石症。脑血管重度堵塞。2022年12月18日，患者在家自测新冠抗原阳性，高烧。服用对乙酰氨基酚，高烧了两天。12月20日，体温降到37.8。自12月20日起持续低烧，体温长期维持在37.5左右，头晕加重，无法起床，前面几天没有食欲，后面逐渐能吃些清淡食物。开始时咳嗽白痰，12月23日左右，由白痰转黄痰。12月20日至12月30日的10天里，患者昏迷过两次，一次是在卫生间忽然休克昏迷滑倒，脸色白，冷汗。后自己苏醒，此后眩晕严重。家属给患者10个指头刺血，服用救心丸，患者服药后腹泻。第二次是在床上忽然旋涡般被甩出，眩晕加重，无法动弹。期间血压舒张压偏低，暂停降压药。12月25日，网上问诊北京某中医，服用中药，开药七剂。服药无缓解，吃到四剂，去医院检查，发现肝功能异常，后未继续吃。此间每次服药后都腹泻。12月28日，自觉可能有肺部感染，自服罗红霉素。(其他抗生素过敏)该中医诊断患者为瘟湿疫，开的处方如下：生牡蛎15g，生磁石30g，朱砂粉3g，生赭石12g，旋复花12g，青蒿10g，地骨皮10g，大青叶15g，川牛膝15g，炒苦杏仁10g，夏枯草15g，滑石块15g，知母10g，橘络15g，清半夏10g，全蝎3g，炒僵蚕10g，白蒺藜10g，当归6g，白芍15g，神曲10g，黄芩10g。基本都是寒凉药，不敢用任何温热药。12月30日，拍肺部CT和抽血排除心肌炎。肺部CT提示有肺炎，接诊医生建议找医院住院治疗。给开了两针胸腺肽，一周内注射完。12月31日，去上海曙光东院，该院床位紧张，医生诊断无需住院，开西药左氧氟沙星（吃五天），中药七副，让其一周后复诊。当日在上海中医药大学附属曙光医院（东部）进行了系列检查（病历号：0802730935），检查结果显示，患者肝功能异常。丙氨酸氨基转移酶67.00（参考值0-35），天冬氨酸氨基转移酶值101（参考值15-46）。曙光医院中医处方如下：桂枝12g，炙甘草12g，制半夏15g，浙贝母15g，南五味子12g，黄芩15g，赤芍6g，金荞麦15g，炙枇杷叶15g，芦根10g，柴胡15g，紫菀15g，款冬花21g，生石膏15g（先煎）2023年1月1日至1月5日，精神和食欲逐渐恢复，黄痰量每天减少，体力也在恢复，能缓慢自主接水和上卫生间。晨起体温可达到36.9，但白天和晚上依旧是37.4左右。高血压和重度眩晕依旧。1月4日晚临睡，患者翻身忽然感觉天旋地转，难受至极。眩晕厉害，无法睁眼。腹泻后回床休息。5日晨起患者血压上升，恢复吃降压药。2023年1月5日下午，患者女儿经由笔者治疗的某胃癌患者的女儿的介绍，找到笔者，寻求帮助。问诊得知，患者畏寒，无汗，尿清，眩晕，胸前和后背疼痛，颈部僵硬不适，浑身不适，难以入眠，观察舌苔发现患者舌面很干。患者发病18日，症状仍然严重，且时有反复。血压一直不稳，又有三次手术史，患过肾癌和脑瘤，有脑梗史，属高危人群。症情复杂，颇为棘手。之前的两位中医均判断患者为温热病，故用药偏寒凉。但笔者认为患者仍然属太阳表证，应以葛根汤治疗。患者生病日久，正气渐衰，单纯用葛根汤恐体力难以支撑，所以笔者在葛根汤的基础上，又加了生脉散。处方：党参30g，麦冬10g，五味子10g，葛根30g，桂枝15g，麻黄10g，白芍15g，炙甘草10g，生山楂30g，生姜7片，大枣7个。一剂，水煎服。服药后如果不能发汗，要用吹风机吹患者后背促发汗，并适度饮用热水。患者当晚服药一次，服药后用吹风机吹后背，汗终于出来了。出汗后患者浑身松快，头晕减轻，肩颈紧绷的状态缓解了许多。当晚十点钟，患者女儿问笔者下一步怎么做。笔者叮嘱她，现在什么都不做，让患者好好睡觉，第二天早上再看情况决定下一步怎么治疗。患者此前因为疼痛和眩晕，已经很久没有睡好觉了。患者和其女儿心急，希望快速好转。问完笔者后，又擅作主张，接着喝了一次葛根汤。结果服药后患者心慌心悸，心跳降到90，汗出不止，眩晕又起，半夜无奈，自服丹参滴丸急救。次日晨，患者女儿向笔者反馈这一情况，深悔未能遵医嘱。含麻黄的辛温类方剂均为发汗峻剂，发汗成功后便不能再用，再用就过度了。所以患者缓解后，笔者即嘱其停用休息，观察此后的身体反应，次日再做决定。但患者和家属都过于心切，以为有效的药物继续吃一定能好得快。患者汗虽出，身体固有之寒未能全解。现在汗出不止，需用桂枝汤止汗，眩晕继续用葛根缓解，所以笔者决定用桂枝加葛根汤治疗。1月6日处方如下：葛根20g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个。一剂，水煎服，日服二次。随时反馈情况。为什么笔者每次只开一剂药呢？因为这个患者已有肺炎，虽无心肌炎表现，但既往有脑梗史和肿瘤病史，目前血压忽高忽低，正是感染新冠后最容易因为脑梗而猝死的高危人群。前面的中医一次开药一周都过于托大，这样的患者应密切观察，稍有疏忽，便会死亡。患者1月6日服用桂枝加葛根汤一剂后，出汗即止。最高体温降至37.2，精神好转，仍然眩晕，但已能安睡，且睡觉后头晕改善。患者女儿请笔者出进一步的治疗方案，笔者认为患者此时最需要的是休息，既然已经能安睡，就暂时维持方案不变，继续服用一剂桂枝加葛根汤。另外以泽泻3g，白术3g，沸水冲泡后当茶喝，观察是否对眩晕有改善。患者此次依从性很好，再不敢急于求成，违背医嘱。1月6-7日，患者服用桂枝加葛根汤，体温偶尔还会上升到37.5度。但睡眠已大为改善，睡后体力和精神明显好转，咳痰也已明显减少，整日只咳嗽了三次，痰略黄。只是眩晕还很难完全缓解，血压也依然不正常。1月7日晚，患者女儿请笔者出下一日的处方。为求更好的疗效，笔者决定用柴胡桂枝汤试试。遂处方：桂枝9g，黄芩9g，人参9g，灸甘草6g，法半夏12g，白芍9g，柴胡24g，大枣12个，生姜7片，水煎服。加2碗半水，武火煎开后，文火继续煎10-15分钟，倒出汤液，再单独煎汤液至一碗。每日一剂，水煎二次，分成三次服用，早中晚饭后各一次。8日早晨患者女儿购药时咨询笔者制半夏是否法半夏时，笔者问患者女儿，患者现是否有口干现象，患者女儿说略有口干，但不严重。于是笔者嘱其将法半夏换成天花粉，用量也是12g。亦即调整处方如下：桂枝9g，黄芩9g，人参9g，灸甘草6g，天花粉12g，白芍9g，柴胡24g，大枣12个，生姜7片，水煎服。8日晚上患者家属报告，患者服用上述柴胡桂枝汤后，整日体温最高37.4度，晚饭前体温37.0，眩晕缓解，血压恢复正常，咳嗽进一步减轻，痰已不再像之前一样黄。患者女儿请笔者出下一日的治疗方案，笔者认为药已对症，应再服一日，继续观察。同时笔者将自己在服用的笔者自拟的治疗新冠的丸药柴桂解毒丸快递给患者，让患者收到后服用柴桂解毒丸，不再服用汤药。柴桂解毒丸的处方和制法见笔者上一篇文章《我治疗新冠的丸药方“柴桂解毒丸”》。这里顺便说一下，昨日笔者发布该文后，许多人向笔者要药，想给自己家里人备用。笔者自己都没有药了，仅剩的不到一瓶的药，本来是我自己正在服用，治疗自己的皮肤过敏，现在也已经让给这个病情严重的患者了。因为与此患者比起来，我的那点过敏症状属轻微症状，不会危及生命。所以我希望大家如果想给家里人备药，自己按照我公布的处方找药店代加工去，不要管我要。我这里还有很多危重患者也等着这个药救命，我后续为家人做的药还没好，就算做好了，供我手中的这些症状较严重的患者用都不够。而且我现在手中的中症、重症和我既往治疗的癌症患者很多，每日需要照顾的患者仍然多达一百多人，这还不包括各种普通咨询，所以我也没有时间去给大家打包装发快递。希望你们自己想办法吧。此外，我也想在此说明一下。目前我治疗的棘手患者太多，已经没有能力再加其他患者了。像这例患者这样的随时有死亡风险的患者，我手中有五六十人，需要密切观察，每天一到三次的复诊。比这患者轻微，但也很棘手的患者有六七十人，需要每2-3天复诊一次。加上我自己既往治疗的癌症患者，每日我的工作量很大，平均休息时间只有五六个小时，严重透支。所以现在我只能在有患者症状明显缓解或死亡后，才能新加其他患者。所以好多各种各样的轻症患者，我都没有时间理会，尤其是那些跟我研究的方向不对口的。还有许多人找我各种闲聊，分散我的注意力，这样的行为在这个年代无异于间接杀害需要医生帮助的重症和症状中等严重的患者。所以我最近删除了六七百微信好友，公众号也拉黑了一大批不断发骚扰信息的读者。有些微信好友过去跟我交情还不错，这次被删除甚至是因为他们不断地要求给我快递各种礼物。我只能对大家说声对不起，我没有时间和大家像过去一样维系感情。等到疫情高峰结束后，如果有可能我们再加好友吧，现在这个时候分散我的注意力，实在不合时宜。我虽然曾屡次提示大家不要在这时候占用我的精力，分散我的注意力，但是还是有许多朋友不知道止步。我只能如此做了，非常时期，我别无选择。此时此刻，我最希望的是我的朋友们能够尽量少打扰我，让我能全神贯注地给病人治病，让我多点休息和运动时间，恢复自己的体力，这才是真的爱护我。前一段时间每日咨询多达500-1000人次，当时很多重症患者找我，我都无法进行个性化治疗，都是流水线作业，有些诊疗效果不理想。我只能恳求大家的原谅，在这种非常时期，医疗挤兑确实太严重。每个医者的精力都很有限，而且我们都是带病工作，精力和体力不济，希望各位理解。

2022年12月27日晚上18:38，笔者微信好友中的一位鼻咽癌患者的哥哥，在笔者的朋友圈留言，告诉笔者，她妹妹新冠感染后不发烧，前几天嗓子疼，吃什么吐什么，去诊所打了一针胃服安后好受点。到12月27日中午开始胸闷，憋喘，差点憋死了。去医院急诊做了CT，CT显示肺部没有问题就让回家了，连药都没给患者开，接诊的医生不知道这种情况该如何治疗。 笔者看到他的留言后，马上回复，让他速用桂枝柴胡汤合黄芪防己汤加味治疗。方如下：桂枝9g，黄芩9g，红参9g，炙甘草6g，法半夏12g，白芍9g，柴胡24g，大枣12g，生姜7片，桑白皮9g，生黄芪30g，汉防己30g，炒白术20g，茯苓30g，车前子15g，怀牛膝15g。2付，水煎服。 患者服药一天后，2022年12月28日晚上，患者哥哥反馈，此方有效，患者已经好太多了。新冠感染导致的憋喘为急症，但是在此急症面前，许多医生束手无策。中医治疗新冠感染，应该当机立断，敢于用药。 此患者虽然肺部CT没有问题，但从患者的症状来看，不容乐观，拖延时日，可能会白肺。所以笔者一面用柴胡桂枝汤双解表里，一面用大剂黄芪防己汤速下其水，另加桑白皮、车前子、怀牛膝以加大泻水的力度。这样才能迅速止咳平喘，截断患者的病情进展。 此方是我治疗本轮疫情中的新冠白肺患者的经验方的基础方，也是我在《从轻症到白肺，我治新冠的经验方》中推荐的病程第三阶段的处方的基础方。对憋喘初起的新冠患者，用此方可以有立竿见影的疗效。对大多数身体虚弱的患者来说，此方比十枣汤之类峻猛的方剂安全很多。 以我在本轮疫情中救治新冠患者的经验，此方绝大多数感染了新冠，出现憋喘症状的患者可直接套用，无需改动。煎药用武火煎开后，再用文火熬10-15分钟即可，一副药可分成三次服用，早中晚各一次，饭后服用。服后适度喝些热水或热稀饭促发汗，效果更好。 新冠发展至憋喘和白肺，已是非常危险的症候，一不小心，病人就会窒息死亡。不是我熟悉的病人，我是不敢贸然治疗的，但我熟悉的患者我一直都在治疗。另外，现在患者太多，我的公众号有6万多读者，我常年服务的患者4千多人，加上他们的家人，数量真是惊人。最近他们都像海啸似的咨询我，我也很难一个个的治疗。但是我治疗这类病人有效的医案和方剂，我可以及时公布，供其他患者和医生参考。

患者是我二姨，在此轮疫情中，出现了严重的眩晕症，无论坐卧，还是行走，都感到天旋地转、恶心、头痛、无食欲。在本地人民医院住院数日，无法缓解，人民医院医生要求我二姨转到上级医院治疗。但我们省会武汉因为疫情，就医也已很困难。2022年12月17日，笔者得知情况后，联系二姨，让老人先用姜葱水泡脚，同时嘱家人用吹风机的暖风频频吹二姨的后脑勺和颈椎部位。因为这里有椎动脉，对此部位热疗有活血化瘀的作用，能改善大脑的血液循环。如此操作后，我二姨的症状有所缓解，但是不明显。二姨声称，很难出汗。2022年12月18日，笔者给二姨家的孙子发了一张处方，让他抓5付中药缓解二姨的症状。处方如下：葛根30g，麻黄10g，桂枝10g，赤芍10g，炙甘草10g，生姜15g，大枣12个。二姨服用上方4付后，症状明显减轻，已能下床外出晒太阳，也能吃点饭。每日在乡下老家门前晒太阳，背心能微微出汗，但量不多。老人反馈说，腿还是很无力。遂在前方基础上调整处方如下：葛根30g，麻黄10g，桂枝20g，肉桂10g，赤芍10g，炙甘草10g，地龙10g，续断15g，杜仲15g，怀牛膝15g，地鳖虫10g，大枣12g，生姜15g。此次调方，主要增加了一些活血化瘀和补肾壮骨，兼能降压的药物。但因二姨家事务杂乱，迟迟未有家人去药店买药。而老家疫情又严重，近两日的用药有拖延，老人心疼钱，头晕缓解后，也不大愿意再吃药。只好一再叮嘱二姨父务必买药继续治疗，同时叮嘱二姨一定要把家里的用盐往下减。我外婆的口味很重，外人吃我外婆做的菜，常无法下咽，因为太咸了。这一生活习惯影响了我母亲四姐妹，四人中三人已中风，唯年龄最小的小姨尚未中风。多年来，我与家人就吃饭的问题，屡次有过交锋，我以前还写过一篇文章，叫《餐桌上的战争》，讲的就是这样的一件事情。但无论如何苦口婆心的劝说，终究是无法改变老一代人的饮食习惯。这一饮食习惯实在害人不浅，我们老家素有食用腊鱼和腊肉之风，这些年随着大家经济条件改善，每年做的腊鱼和腊肉的量比以前多多了，湖北人总说腊鱼和腊肉比新鲜鱼肉香。殊不知这一陋习导致我们乡下人死于中风的特别多，只能寄希望于下一代人能够改变这种饮食习惯了。昨晚问我在老家医院工作的师弟，师弟告诉我老家的中医院和人民医院已经到了一床难求的地步，白肺的和心脑血管卒中的病人都很多，恐接下来一二个月会迎来死亡高峰。虽说这一切与疫情有莫大的关系，但老家的父老乡亲们的饮食习惯若能好一些，大概心脑血管疾病也不至于会这么多，在此次疫情中也不至于病得这么严重吧。

患者释某，出家人，40岁。2022年12月19日由其弟子代为联系笔者反应病情，患者既往有多次胃出血病史和糖尿病史。曾在香港大学深圳医院（病人号：AJ2589192）和深圳第二人民医院（住院/门诊号：9825661）住院检查和治疗过，诊断为脾大与全血细胞减少症，病因待查。 近日再度胃出血，开始时是黑便，继之以呕血，已呕血六七碗之多。头晕，全身乏力，四肢不温，呼吸困难，胸闷，活动后有天旋地转感，卧床不起。因近期疫情严重，不敢去医院就诊，遂求助于笔者。患者正在自服云南白药止血，效果欠佳，仍出血不止，病情凶险。笔者遂建议其弟子每隔半小时给患者服药一次，每次服用云南白药胶囊1粒，白芨粉末1-2克，水冲服。同时煎独参汤服用，用红参10-30g煎成人参汤，每次一小口，频频饮用。开始时用红参10g，如果服用后无副作用（面红、耳赤、心慌、气促等），可逐渐加量，最大量加至30g。不再呕血，大便转黄后，改为云南白药胶囊一日4次，一次4粒。白芨粉末一日四次，一次1-2克冲服。维持治疗一周后，以上二药再减半服用。体力有所恢复后，将独参汤改为归脾汤加味。归脾汤加味方：生黄芪50g，党参30g，黄精30g，灵芝30g，茯苓10g，白术10g，当归10g，龙眼肉10g，木香10g，远志10g，酸枣仁6g，仙鹤草50g，焦麦芽30g，墨旱莲30g，女贞子10g，沙苑子10g，菟丝子10g患者按照笔者给予的方案，小剂量频繁服药三天后，呕血止，大便转黄，体力有所好转。遂依嘱调整用药方案，进入巩固治疗阶段。我解释一下为什么要这么给患者用药。胃出血为有生命危险的重症，按照常规用药方法，止血很困难。如果一次性大剂量使用云南白药和白芨，病人服药后特别容易形成血栓，会诱发心源性猝死。小剂量多次服用，既可以保证药力持续，又可以避免大剂量用止血药的副作用。故治疗效果理想而副作用小，临床治疗棘手的大病要根据实际情况灵活变通。此患者胃出血的病因虽经香港大学深圳医院和深圳第二人民医院查因过，但迄今为止，未能找出明确病因，属疑难杂症。中医则可将之归为思虑伤脾，脾不统血证。所以在紧急止血后，以归脾汤治疗。我给患者拟的这张处方，是将归脾汤、当归补血汤与二至丸三方合在一起，再加味仙鹤草、沙苑子、菟丝子等，并以焦麦芽开其胃口，增进饮食，促其康复。