医案 ⁽¹⁶³⁾

马某，女，陕西人。1984年，2019年5月10日早上初诊。右脉沉微涩无力，尺脉沉伏；左脉沉微。舌淡，苔少。 左侧下腹部疼痛，左侧腰痛，左侧输尿管下端受到肿瘤的压迫，左肾盂积水。疼痛时有恶心呕吐现象，怀疑为肾积水引起的肾绞痛。 已经做造瘘术，大便从瘘口排出。小便正常，颜色随喝水的多少变化，喝水多时颜色清，喝水少时颜色深。阴道出血，前一段时间大出血，后做动脉栓塞术，栓塞后做了局部的化疗。 2012年11月份因为不规则出血发现宫颈癌，术后诊断为1A期，未再做放化疗。2017年复发。左腿水肿。以前冬天手脚冰凉，去年冬天手脚热。胃口尚可，但是腹痛时胃口欠佳。 2018年6月7日，上海复旦大学附属肿瘤医院pet/ct报告显示（核医学号：186299）：宫颈癌局切术后复发，FDG高代谢，累及宫体，左侧宫旁，直肠前壁，左侧输尿管下段受累可能，左侧输尿管全程，肾盂扩张，积液，右下肺肺大泡。 2019年4月1日在湖南泰和医院超声检查显示肝胆脾胰腺未见明显异常，2019年4月1日湖南泰和医院ct检查显示（报告编号：459032）：考虑透明膈腔，宫颈癌术后复发改变，膀胱左后壁，直肠前壁及左侧宫旁受侵，左侧输尿管包绕/受累，并相应水平段以上输尿管扩张。直肠腔内气体隐约连续宫颈管下段区腔内气体影；直肠-宫颈瘘？右侧腹股沟稍大淋巴结。 患者因近期多次大出血，身体极度虚弱。 中医辨证：正虚邪实，气血两亏。 治疗原则：扶正祛邪，消痰散结，补血止血，兼消水肿。 汤方：归脾汤加味…

刘方柏教授认为要想提高临床医师的疗效，最有效的方法是从“方证”入手，我对他的这一观点是认同的。中医辨证论治的关键是“有是证，用是药”，“随证治之”，用药用方，都需要有“证”。 用今天的医学术语来说，中医讲的辨证论治就是要有用某药或某方的指征，要根据患者一系列的临床表现来决定用何种方剂或中药。 中医之所以特别推崇张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》，就是因为张仲景的著作是特别重视“方证”和“药证”的。用药用方的指征非常明确，学者掌握了某方的用药指征，临床上遇到了这样的患者，按照用药指征去选方用药，往往能够起到立竿见影的疗效。 最近有个患者找笔者治疗胃癌，除了胃癌外，这个患者还存在一些其他的问题：多年来患者的脖子都是僵硬的，且有顽固的荨麻疹，不爱出汗，一直也没有医生能解决他的这些问题。 这在《伤寒论》中是有条文记载的。《伤寒论》中说的“项背强几几”，就是指患者的颈和背僵硬，不可转动，出现这种指征时，需要用到的是葛根系列的方剂。这个患者不爱出汗，又属于中医的“表实证”，需要用到麻黄，所以在葛根系列的方剂中，他又是适合用含麻黄的葛根汤而不是葛根加桂枝汤，要用葛根加桂枝汤的话，要有“自汗出”的用药指征。抓住了这些“方证”和“药证”后，就知道这个患者是葛根汤的适应证。我就建议他用葛根汤来解决这些问题，同时用复方斑蝥胶囊之类的抗癌药物来预防胃癌复发。 虽然中医强调“秋冬不用寒凉，春夏不用辛温”，还有一些医生强调夏季是绝对不能用麻黄的。但是中医向来有“圆机活法，存乎一心”的说法，所以用药不能拘泥于这样的古训。“存乎一心”这个说法太主观，我觉得还是应该强调客观的“方证”和“药证”，只要具备相应的“方证”和“药证”，不必受各种条条框框束缚，方证对上了，用对了方，效果是立竿见影的。 这个患者在服药一个月后再联系我的时候，困扰了他多年的脖子僵硬和荨麻疹的问题就都解决了。这就说明这个患者用葛根汤是对的。这里需要说明的是这个患者的荨麻疹我并没有去在意，因为葛根汤是解表的方剂，荨麻疹在表证解除后，多能不治而愈，这是笔者在临床中屡次三番见识过了的。所以只抓主要矛盾，不为次要矛盾迷惑，解决了主要矛盾，次要矛盾不管它，它自己也解决了。当然中医的解表类方剂特别多，所以治荨麻疹不可以都用葛根汤一个方，如果都用这一个方，疗效肯定不好，也是要根据患者具体的指征来选择对应的方剂。 说到葛根汤这个方子，我之前还治疗过一个患高血压的司机，也是多年来肩颈不适，脖子僵硬，不爱出汗。这个患者也与葛根汤的“方证”对得上，我也给他用了葛根汤，结果不但脖子僵硬的问题解决了，高血压问题也彻底解决了，从此没再吃降压药，血压也是正常而且稳定的。按照现代药理学的观点来说，葛根汤中所含的麻黄是升血压的，如果我们因为这个药理作用，而把中医的方证抛开，那么这个患者可能就好不了。 中医有没有疗效？中医一定是有疗效的，中医虽然不能解决一切疾病问题，但是它能解决相当多的疾病问题。而中医临床疗效的根本在于方证和药证。笔者本人教自己的学生时，就紧抓方证和药证，时时刻刻提醒他们记住某个方证或药证，这样临床用药时才不至于抓瞎。 方证和药证比脉诊还重要，脉诊是很主观的，而方证和药证却非常客观。抓住了方证和药证，不一定非得号脉才能给患者治病。上文中的这个胃癌患者就因为疫情的原因，根本没法找笔者号脉和面诊，笔者是在网络上通过视频问诊，详细的了解患者的各种症状和体征，然后判断其为葛根汤的适应证，用上葛根汤后就解决了他的问题。…

患者冯某，女71岁，陕西省西安市人，急性髓性白血病，AML-M4E0，2020年1月1日初诊。白细胞，血小板，红细胞等均低，C反应蛋白高。红细胞沉降率：31（参考值0-20） 脉沉细软无力，手上和脚上在洗澡后容易有出血点，斑疹，痒。 口干咽燥，晚上口干得更厉害。咽则日夜均干。低烧。舌底有淤点，舌胖且干涩，苔黄腻。怕热，夜里尤其热，凌晨时会感到热得无法忍受。痰多，色白，气泡多。小便颜色略黄，喝水多时色清。无便秘现象，住院后有便秘。大便成型。长期咳嗽。 患者2019年12月31日在西安交通大学第一附属医院血液内科1病房出院（住院号：0001626203）。出院诊断为：急性非淋巴细胞白血病M430，肺部感染。胸口总是隐隐疼痛，从2011年胸口有针扎一样的疼痛。听力不好。容易乏力，走路多了有气喘的现象。 左侧小腿内侧皮下脂肪增厚水肿，考虑炎性改变。 汤方： 生黄芪30g，党参30g，麦冬10g，五味子10g，水牛角30g，生地24g，牡丹皮12g，赤芍12g，地骨皮12g，黄连6g，黄柏6g，黄芩10g，炒栀子10g，汉防己30g，茯苓15g，猪苓15g，怀牛膝10g，车前子10g（包），紫草根15g，茜草根15g，墨旱莲20g，女贞子20g，小蓟20g，竹茹6g，橘皮6g，沙苑子10g，菟丝子10g，黄精15g，生石膏30g（先煎），知母6g，连翘10g，焦麦芽30g，仙鹤草30g，凤尾草30g，鸡血藤30g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，薏苡仁30g。 汤方一日一剂，早中晚饭后各一次。并予安宫牛黄丸、复方青黛胶囊以及由蟾酥麝香等制成的丸散剂与汤药同用。烧退时用六神丸代替安宫牛黄丸。外用膏药：美宝+氧化铝软膏或用炉甘石+紫草膏，涂抹痒处。 忌口：海鲜，河蟹，河虾，贝类，腌菜咸菜，烧烤，火锅，油炸食品，柑橘，辛辣油腻，葱姜蒜，牛羊肉，鲤鱼。 患者烧退，服用六神丸后第一天皮肤症状即明显改善。…

癌症在西医虽然随原发位置的不同，被命名为各种不同的癌，但是在中医辨证论治和辨病论治的理论体系中，却并不一定会在乎患者所患的癌种的不同。中医更多的是根据患者表现出来的临床症状来判断癌症患者属于何种“证”，对症治疗。另外再根据中医的辨病论治原则，开对病治疗的药。按照辨病论治的原则，癌症属于癥瘕或痈疽等有形之邪实结节类疾病。 所以中医对癌症的治疗，无外乎辨病论治和辨证论治两种思路相结合。从辨病论治的思路来看，癌症这种有形之邪实的结节，需要用软坚散结、消痰散结、活血化瘀、以毒攻毒、清热解毒等思路进行消除瘤灶的治疗。 辨病论治的用药几乎是固定的，无非不过用玄参、贝母、牡蛎、海藻、昆布、三棱、莪术、乳香、没药、皂角刺、法半夏、胆南星、黄药子、瓦楞子、急性子、蒲公英、忍冬藤、紫花地丁、黄芩、栀子、半枝莲、半边莲、蜈蚣、全蝎、蟾酥、壁虎、三七、蜣螂、红豆杉、三尖杉、喜树果等常用的有以上作用的抗肿瘤中药治疗。 辨证论治部分用药则因人而异。癌症患者中，有很大一部分患者属于痰湿体质，尤其是既往体型偏胖、嗜好肉食、大便糖稀、舌体胖大有齿痕、易困倦乏力、低热难退、体表和四肢易浮肿者更是如此。 此类患者的辨证治疗，应以益气利水消肿的思路为主。结合前面提及的活血化瘀、软坚散结、消痰散结、以毒攻毒和清热解毒的思路，会有一定的效果。 这一类型患者的脉象大多弦滑数，或有力或无力，但是多数弦滑。弦脉，在传统中医多认为属于少阳证之脉。不过以笔者的经验，在癌症患者中，弦脉多属于内有停饮之脉，用大剂量的利水消肿之药有良好的效果。 内有停饮的症状在癌症患者中非常常见，癌症患者到了晚期，很多会出现胸水、心包积液、腹水、盆腔积液等积液，这些积液是停饮累积而来的。脉见弦象，即投以利水消肿之剂，往往有出其不意的疗效。 笔者常用的利水消肿之药有生黄芪、汉防己、茯苓、猪苓、川木通、薏苡仁、车前草、车前子、怀牛膝、藤梨根、石韦、白术、泽兰、栀子、益母草、冬瓜皮、大腹皮等。 这里需要说明的是木防己和关木通属于马兜铃科植物，有很强的肾毒性，早在2004年，我国政府就禁止这些药上市。汉防己和川木通与木防己和关木通属于不同科的植物，汉防己和川木通并非马兜铃科植物，没有肾毒性。有些患者看到了相关中药副作用的报道，看到医生开汉防己和川木通会感到恐惧，我们要耐心的跟患者介绍一下，打消患者心中的顾虑。 笔者较少使用泽泻，因其有肝毒性，对部分患者来说，这个药容易导致其肝功能异常。也较少使用滑石，因为患者反应用滑石口感太不好，难以下咽。笔者还经常用大蓟和小蓟作为利水消肿之药，这两个药在教材中被划为凉血止血药，但是也有很好的利尿作用。而且兼有消肿止痛止血之功效，笔者曾见一民间医生单纯用小蓟为一卵巢癌患者消腹水有效，所以笔者后来也经常使用这两味药作为利水消肿的药。…

癌症患者经过手术和化疗后，大多数身体正气已经明显不足，对于这类癌症患者，中医治疗应该以扶正固本为主，祛邪为辅。尽管他们身体内尚有肿瘤未清除干净，也不能再大力度的进行祛邪治疗。否则很容易瘤未消而人先亡。 本文要介绍的这位患者是山东省滨州市邹平市人，是邹平县铜矿的一位职工，长期住在邹平县。这是一名女性结肠中分化腺癌肝转移并有腹膜淋巴结转移的患者。 患者2018年9月16日在邹平县人民医院行右半结肠切除术+肝部分切除术，术后共化疗十二个疗程。找笔者就诊时腹腔内及腹膜后多发肿大淋巴结，右侧胸腔有少量积液，左肺下叶有小结节灶。 该患者出生于1975年3月，2019年6月5日找笔者初诊。患者最近一次检查为2019年5月30日在本地医院化疗完后出院时所做，当时的检查显示患者的白细胞偏低，肝肾功能不全。 中医四诊：脉迟缓软无力，齿痕舌，淡白无苔。小便颜色清，大便通畅，胃纳可，睡眠可。不口苦，喝水较多。患者发病之初除感觉腹痛和大便变细之外，别无症状。长期鼻炎，现已改善。脸色黑浊，眼珠略黄，但无明显的黄疸现象。长期皮肤偏黄。例假在化疗后已经停止。 这个患者令人印象最深刻的一点是脸色很黑，看起来很不健康。针对此患者的情况，笔者决定采用扶正固本为主，祛邪消瘤为辅的思路治疗。用十全大补汤加适量有抗癌作用的中药对患者尚存在的转移瘤进行清剿。 汤方： 生黄芪30g，党参15g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，当归6g，熟地6g，川芎6g，白芍6g，肉桂6g，麦冬6g，五味子6g，败酱草30g，薏苡仁60g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，藤梨根30g，石韦30g，仙鹤草30g，砂仁6g，焦山楂10g，炒麦芽30g，陈皮6g，法半夏6g，黄精15g 日一剂，饭后半小时服药，一日三次。可以用汤药送服成药。 成药：复方斑蝥胶囊（贵州益佰制药）日二次，每次1-3粒；化瘤丸日二次，每次30-60粒；多应丸日二次，每次5-15粒。…

三黄泻心汤是张仲景《伤寒论》中的一张经典名方，有很多学者认为《伤寒论》中的大黄黄连泻心汤应该是由黄连、大黄、黄芩三味药组成，而非仅仅由大黄与黄连组成。有些学者认为宋本的《伤寒论》中有漏掉的文字。不过为了与《伤寒论》中的大黄黄连泻心汤区分开，由黄连、黄芩和大黄组成的泻心汤习惯上还是被称为三黄泻心汤。 三黄泻心汤是泻上焦火热的一张重要的方剂，除可以用于治疗胸脘、胃脘的“热痞”之外，也可以治疗上焦火热引起的牙龈肿痛、咳血、吐血、鼻血、头痛、头晕、目赤、耳鸣、耳聋、化脓性中耳炎等症。根据此方的药理，只要是上焦火热的一系列症状，均可由此方解决。 笔者治疗的一例鼻咽癌患者为四川遂宁某学校老师，该患者从 笔者先是建议其用小柴胡汤或者柴胡桂枝汤这类常见的治疗中耳炎的方子试试，患者试用后无效，再次向笔者求助。后来想了想，这种情况应该属于秋季常见的上焦火热症，所以建议患者服用三黄泻心汤：大黄 患者服用上方几天后，症状减轻了许多，至笔者回访时，患者反应因症状减轻了很多，又自作主张去抓了几服药继续服用。 三黄泻心汤在服药时，不同于一般的中药汤剂，这个方子不需要煎药，只需要把各药用沸水冲泡一下，去渣服用药汤就行。 中医说 实际上从现代的药理学来看，大黄和黄连这类药如果煎煮的时间长了，有效成分反而会被破坏。所以是不需要久煎的，只需要用沸水把它的有效成分浸泡出来即可。 临床上上焦火热多有口干舌燥、口鼻出血、咳血吐血、上呼吸道感染、鼻咽及耳道发炎等诸多症状。这些症状统属于上焦火热证，所以可以异病同治，都用三黄泻心汤来治疗。 三黄泻心汤加附子后就成了附子泻心汤，附子泻心汤是治疗上热下寒，心肾不交证的。中医认为火应该归于下焦，水应该用来滋润上焦，如果上焦火盛，下焦水盛，这就会导致上热下寒，心肾不交证。患者会在出现上焦火热的同时，出现畏寒…

2016年12月25日，兰州某4C期的卵巢癌陈某和她的一位病友一起，结伴而行来找我治疗她的4C期卵巢癌。此后，她就一直接受我的中医治疗。2019年10月8日，患者在兰州联勤保障部队第940医院行磁共振诊断（住院号：702739，影像号：115212877，ID号：79082834）显示，患者身上所有的转移病灶全部消失，血清检验报告（病员号：79082834，样本编号：20191007G0080422）显示，患者的AFP、CEA、CA－125、CA－153、CA－199等与卵巢癌相关的癌指标全部在正常值范围内。至此，患者经笔者治疗了两年零十个半月后，浑身的转移病灶（多达六处）全部消除，除肝功因为用了些以毒攻毒的中药有点异常外，其余的情况都很好，患者的白蛋白、血红等血常规指标均正常，患者生活状态和体力状况良好。既往的两年零十个半月，这个患者每隔三个月便找笔者复诊一次，患者极尽耐心的坚守着笔者给予的中医治疗方案，笔者也耐心的给患者不断的调整和改良治疗方案，终于取得了令人欣慰的疗效。对该患者的治疗现在也转入预防复发和调理身体阶段了。肿瘤虽然全部清除，但是鉴于其易复发的特点，治疗仍然不能掉以轻心，所以未来的几年，对该患者的巩固疗效的治疗仍然是不能中断的。很少有患者能够像这个患者这样有耐心的跟诊，根据我多年来的经验，多数患者对中医半信半疑，包括最初和这个患者一起结伴而行来找笔者治疗的那个病友，也曾经是对中医持半信半疑的态度。这两个患者在找笔者治疗完后，请他们本地的中医专家看过笔者的处方，该专家对笔者的处方颇有微词。所以另一个患者在服药前因为受到了该专家的影响而犹豫了好几个月，直到看到这个患者服用中药疗效很好后才重新找笔者就诊。不过那个患者也是很幸运，虽然她是一个晚期双癌患者（肠癌和子宫内膜癌骨转移、肝转移，后来甚至发展到脑转移），但是在笔者开的中药和PD－1的结合下，居然也把浑身的肿瘤消除，目前一切正常。这位陈姓患者生于1969年5月14日，2012年6月自己摸到锁骨淋巴肿大，服用几天消炎药后感觉效果不大，后在兰州做体检，发现卵巢癌晚期。医生不太敢手术，后找到一位知名外科专家，做了手术，术后放疗。2012年8月20日后开始服用广安门中医院某知名老中医开的中药，2015年7月份停止中药，练习郭林气功，癌指标缓慢增长，再服用该中医的中药，指标下降，但是一个月后指标无法压制。后开始放疗，指标下降。患者屡经治疗后体力大不如前，就诊时腰膝酸软，容易劳累，需要休息才能缓解。腹股沟的转移病灶较大，用手能触摸到。患者同时患有甲亢，容易发脾气。开始本为甲减，后转变为甲亢。患者睡眠和胃纳均可，每天早上能定时大便，大便不干燥，不便溏，成型且顺畅。患者自感阴虚，稍微吃点温燥的食物就会上火，常年需要喝菊花茶，服用寒凉药不便溏。诊得其右部寸脉和关脉滑大有力，左脉沉缓。舌淡苔少有红点，近期发烧，送医院急救。初诊处汤方：墨旱莲30g，女贞子30g，菟丝子15g，沙苑子15g，蒲公英30g，野菊花12g，天葵子12g，地丁12g，金银花15g，车前草12g，怀牛膝12g，莪术9g，连翘12g，土贝母12g，海浮石30g（先煎）并嘱其服用内消瘰疠丸一日三次；西黄丸 一日一次，一次6-12g；平消片 一日三次，一次4-8片。同时以蜈蚣、全蝎等制成散剂内服。2017年3月24日二诊，患者腹股沟处的转移瘤已经明显缩小。右脉略弦滑，沉取应指硬，尺细弦；左脉沉细。遂于上次汤方基础上加泽泻12，炒白术15，生黄芪30，片姜黄6，蝉衣6，炒僵蚕10，大蓟15，小蓟15。成药加上了加味逍遥丸。此后每隔三个月患者复诊一次，基本均在五味消毒饮、升降散和消瘰丸的基础上加减，并服用中成药。患者的病情有时稳定，有时有反弹。中间患者曾服用过从德国进口的一种营养品，服用后ca125快速上升。患者受到惊吓，一度化疗加贝伐单抗治疗过。ca125有所控制，但是转移的肿瘤变化不大。治疗的转机出现在2018年底，当时笔者经多年研究中医抗癌，决定突破常规的用一百多味的中药，联合抗癌。本着扶正祛邪的大思路，重点使用扶正固本、活血化瘀、软坚散结、消痰利水、以毒攻毒的中药，对该患者进行治疗。每隔一两个月调整一次各药的用量，患者的肿瘤开始缩小。2019年1月10日复诊时，颈部淋巴结肿大，双侧。腋窝淋巴结可见，双侧腹股沟淋巴结可见。但是到2019年7月14日复诊时，腹部与腹股沟淋巴结已经明显减少和缩小。到2019年10月复查时，各处转移病灶均已消失，肿瘤标志物全部正常。自治疗该患者以来，两年零十个半月过去了。中间经历了多次的病情反复，但是患者都没有想过更换医生或者更换治疗方案。这两年多的时间，也正是笔者不断的尝试新思路，以提高抗癌的成功率的关键时期。每次笔者有新的想法时，此患者都主动要求笔者将其作为临床试验对象，在她的身上做实验。用药也曾让她的肝功能不正常过，患者并未大惊小怪和胆战心惊。也正是因为她对笔者有如此的信任，笔者才敢大着胆子一次又一次的为她探索新的更有效的治疗方案。抗癌是没有平坦的道路可走的，治疗这么久，中间岂能没有波折？但是无论多波折，我们都能够坦诚相待，互相信任，出了问题就探索解决问题的办法。坚守这么久，终于找到了解决她的问题的办法。医患相依相存，在治病的过程中，医生虽然帮助患者解决了他们的问题，但是患者也成就了医生的事业。正是因为患者的信任和托付，医生才有临床实践的机会，才有检验自己的思路是否正确的机会。4C期的卵巢癌也是举世公认的医学难题，循常规思路治疗这类癌症患者很不容易成功，笔者一直在探索突破常规的新思路，笔者自去年底用我曾经撰文介绍过的联合使用多种思路和中药，多靶点的对癌症进行打击治疗的思路，在一批坚定信任笔者的患者身上做实验，取得了一定的疗效。此患者成功的治疗经验足以证明，按照这样的思路是有希望把一些现在尚无法治愈的癌症患者的肿瘤全部消除的，消除后是否能控制住这些患者不复发呢？这还需要更多的时间来证明。

我因为我的母亲患胃癌而开启了中医治疗胃癌的研究，这些年花费了很多的心血去研究胃癌的治疗，可以说胃癌是我研究得最多的一种癌症。因为胃癌患者的直系亲属罹患胃癌的风险比一般人高5倍以上，所以我也格外关注胃癌的预防问题。 我国是胃癌的高发国，我国胃癌发病率居世界首位，我国的胃癌患者五年生存率很低，远不及日本和韩国等近邻。这主要是因为我国在胃癌的早期筛查方面还没有发达国家做得好。 早期发现的胃癌患者相对来说还是比较幸运的，因为可以选择的治疗方案比较多。 胃癌多由迁延难愈的慢性胃病和不良的生活习惯诱发，幽门螺杆菌阳性、胃溃疡、萎缩性胃炎等均为胃癌的癌前病变。嗜好腌制食品、烫食、烧烤、火锅和长期熬夜，均为易诱发胃癌的高危行为。 一般认为，幽门螺杆菌是大多数慢性胃病和胃癌的罪魁祸首，我国居民幽门螺杆菌呈阳性的较多（C-13或C－14呼气试验很容易检测出幽门螺杆菌是否阳性），幽门螺杆菌在人群中通过共用餐具等方式传播。因为中国人不习惯分餐制，所以有超过一半的中国人幽门螺杆菌阳性。 幽门螺杆菌阳性，北方较南方多见，约60%以上的北方人和约40%左右的南方人幽门螺杆菌阳性。佛教徒群体幽门螺杆菌阳性的比例远高于一般人，超过90%的喇嘛幽门螺杆菌阳性，这主要是与佛教徒倾向于集体生活和共餐制有关。 幽门螺杆菌的常规治疗方法是三联疗法或四联疗法。由于幽门螺杆菌在各地流行的变种不一样，所以每个地方的三联疗法或四联疗法的具体方案略有差别。担心自己幽门螺杆菌阳性的朋友，可以在体检时请消化科医生开检查单确认一下，如果是阳性，可以在本地就医。幽门螺杆菌根治后仍然需要注意饮食卫生，避免与人共用餐具。 有家族性胃癌史，且长期有胃胀、胃痛、泛酸、返流等症状的患者，应该定期复查胃镜，检测幽门螺杆菌，预防胃癌的发生。 原位癌和早期胃癌最佳的治疗方式是手术，一般认为，90%以上的原位癌和早期胃癌患者通过手术可以达到根治的效果。日本等发达国家的胃癌患者五年生存率之所以较高，与其积极开展胃癌的早期筛查有关。实际上到了中晚期的胃癌，在日本的治疗效果也不理想。 早期胃癌多无任何症状，不易被发现。我国胃癌患者大多一发现即属中晚期，从原位癌和早期胃癌发展至中晚期胃癌，中间有一个漫长的阶段，但是从中晚期胃癌发展到终末期胃癌，直至病人死亡，时间就要短很多。…

肿瘤经穿刺做病理后，因为受穿刺的刺激，反而发展迅速，这样的情况在临床上不少见，笔者自己就遇到了一例这样的患者。 这是一例女性淋巴瘤患者，此前笔者也曾发布过治疗她的部分医案，但是那时候尚未能解决其因为穿刺的影响而导致的穿刺部位肿瘤不断增大的问题。近期该患者因为腹股沟不断增大的淋巴瘤压迫导致淋巴回流受阻，下肢浮肿，再度求笔者为其想办法，笔者在治疗其下肢浮肿的同时，无意间把此前一直不能控制的腹股沟肿瘤也缩小了。 患者姓何，1981年生，四川人，因为工作和结婚的原因，成年后长期住在广西南宁，2017年12月7日第一次找笔者面诊。 患者2017年8月经广西中医药大学第一附属医院（患者在该院的住院号为000000029388）确诊为滤泡型淋巴瘤3－4期，此后在该院治疗四个月，效果不明显，遂于2017年12月7日找笔者面诊。 初诊时，患者的颈部两侧、左右腋窝下、左右腹股沟均有肿大的淋巴瘤，并伴有盗汗、食欲低下，脉沉细略数，舌苔厚腻。患者从事办公室文职工作，并不爱熬夜，患淋巴瘤的原因不明确。 初诊时笔者给患者开了一些中成药内服：内消瘰疬丸、参芪十一味颗粒、西黄丸、小金丸、复方斑蝥胶囊、内消散结丸、平消片、二至丸等。并要求忌口，禁食柑橘类水果、海鲜、腌制食品、烧烤、螃蟹和虾、鲤鱼。 患者回去后因为感冒的原因，有约一个月没有服药，肿瘤继续增大增多，后开始服用笔者所开的各种成药后，肿瘤稳定住，未有变化。 2018年3月27日患者复诊时反应近期睡眠质量较好，服药后偶尔有腹泻现象，但是对体力没有明显影响。脉象细滑数有力，舌苔薄白。 笔者遂给予汤方和中成药。 汤方：蒲公英30g，忍冬藤30g，金银花15g，连翘15g，地丁15g，野菊花10g，天葵子15g，柴胡10g，黄芩10g，五味子10g，藿香10g，佩兰10g，生黄芪30g，女贞子15g，墨旱莲15g，海藻30g，昆布30g，黄药子15g，山慈菇15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎），鳖甲24g（先煎），龟板15g（先煎），夏枯草15g，重楼15g，三棱10g，莪术10g，蝉衣6g，炒僵蚕10g，片姜黄6g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，菟丝子15g，沙苑子15g，党参30g，白术30g，茯苓30g，薏苡仁60g，苍术10g，黄柏10g，焦三仙各15g…

四期高危的神经母细胞瘤非常难治，目前用西医的手术和放化疗并用的方法治疗四期高危的神经母细胞瘤患儿，成功率几近为零，所以很多医生放弃了对四期高危的神经母细胞瘤患儿的治疗。 笔者近年来治疗了数百例四期高危神经母细胞瘤患儿，但是肯纯中医治疗的不多。除笔者早期收治的几个神经母细胞瘤患儿在西医治疗失败后，接受笔者的纯中医治疗外，其余的新就诊的神经母细胞瘤患儿，几乎没有纯中医治疗的情况。基本上都是西医治疗为主，偶尔吃点中药，这样治疗，疗效好的不多。 本文要介绍的一位神经母细胞瘤患儿在最近半年多是经笔者纯中医治疗的。 这是来自浙江绍兴的一个蒋姓女童，患儿生于2010年5月，三年半前确诊为神经母细胞瘤。所患的是后腹膜节细胞神经母细胞瘤（结节型，结节内为低分化的神经母细胞瘤成份），已经出现弥漫性的淋巴转移和骨转移，最近还疑似出现了眼眶转移。患儿此前经手术切除肾上腺和副脾，化疗过21疗程，未经放疗治疗。 患儿母亲2019年1月24日经由其他神经母细胞瘤患属介绍联系笔者，希望得到笔者的帮助。其时笔者正在其他神经母细胞瘤患儿身上取得了一定的治疗经验，于是就按照给另外几个患儿有效的用药方案给此患儿用药。用药后患儿的神经元下降明显，患儿的母亲对疗效非常满意。 此后笔者一直在对该治疗方案进行改良尝试，但是此患儿的神经元在5月31日复查时略有上涨，此后又在之前的基础上加了去甲斑蝥素片和全蝎、蜈蚣等以毒攻毒药，以图降低神经元。 7月11日，患儿放暑假后找笔者面诊，这是患儿第一次过来面诊。面诊时诊得患儿左右脉均细弦数无力，胃口尚佳，大便成型，粗而不干，脚有时会有抽痛的现象，神经元近期一直在上涨，病情有复发且控制不住的迹象。 于是笔者在之前的用药的基础上再次加大了用药力度，用上了较为名贵的西黄丸。 7月27日，患儿走路开始出现异常步伐，患儿母亲遂带患儿去医院检查，神经元暴涨到136.7，c反应蛋白27.36。患儿开始出现发烧的现象，大便略干。同时患儿母亲也注意到从7月20日开始，患儿的第二性征开始发育。 发烧和疼痛正是大多数神经母细胞瘤患儿复发的症状。根据患儿的情况，我要求患儿的母亲给患儿配上汤药服用，我开出了柴葛解肌汤合升降散：柴胡12g，葛根9g，甘草3g，黄芩9g，羌活6g，白芷6g，白芍6g，桔梗6g，生石膏12g（先煎），片姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，熟大黄3g。…