医案 ⁽¹⁶³⁾

这是一例2000年确诊的妇科肿瘤患者，该患者存活期长达21年。患者2020年底化疗后，血小板一直难升起来，笔者曾经尝试过多种办法，效果都不显著。患者因为血小板低，经常流鼻血，笔者担心她的情况继续恶化下去的话，会有严重的出血问题。 患者于上周再找笔者想办法，同时她自己在尝试用破壁红皮花生衣和五红汤粉末（以上均为患者自行网购的产品）内服。笔者也决定给患者尝试一下单方，嘱患者每日用仙鹤草100克，大枣10个煮汤当茶饮。另外嘱患者如果能买到凤尾草，在上方中也加入100克凤尾草（但患者因为没有买到凤尾草而缺此一味）。笔者用仙鹤草和凤尾草，主要是因为这两种草药止血功能较好，而且价格便宜。用量偏大是因为患者的血小板低的情况很严重而且持续的时间较长，用量太轻恐无效。 同时患者还在服用按照笔者自拟的健胃生血汤（处方见链接）做成的丸药和中成药地榆升白片，按照这个方案服药一周后，该患者的血小板令人意外的恢复到正常值了。其实在这之前的数周患者也用过健胃生血汤和地榆升白片，但是血小板没见上升，反而在下降，所以患者的血小板上升应该与这两种药无关。 附带一提，患者在去年八九月份也是血小板低、红细胞和白细胞低，严重贫血，当时患者按照笔者自拟的健胃生血汤服药，血象很快恢复。所以这段时间因为化疗导致血象差，我们自然而然的想着健胃生血汤可能对她有帮助。但实际用药时效果不佳，而健胃生血汤中也有红皮花生衣。 所以此次患者血小板恢复正常或与两个因素有关：一是红皮花生衣的用量加大了，二是大剂量使用仙鹤草。仙鹤草又名脱力草，是南方农村地区治疗身体虚弱的常用药，民间常以仙鹤草一味来治疗身体虚弱。仙鹤草也有很强的止血功能，能治疗多种出血症。仙鹤草还是肿瘤科常用的一味抗肿瘤药，所以笔者在此处大剂量使用仙鹤草。 仙鹤草的常规用量一般是10-30g。但民间用药时，仙鹤草的剂量就偏大，鲜品常常用一斤，干品最少也要用二两，不同于中药教材上的常用量。 这究竟是偶然的个案还是可能会有重复性疗效的用药方案呢？笔者尚需在今后的实践中进一步验证。但是这个患者的血小板低下的问题已经困扰了笔者与她的西医很久，这次能够升起来也是很不容易的。所以我分享这一治疗经验，供其他的医生和患者参考。

本世纪以来最大寒潮来袭，今天早起看到新闻上说，北京动物园里的猴子们都冻得抱团取暖了。今年冬季确实很冷，我一家三口，两个人因为这波寒潮出现过肩颈疼痛问题，想必这样的问题必不少见。兹将我自己近日治疗我自己和犬子的肩颈疼痛的方法介绍给大家，供有同样问题的患者借鉴。 首先我要介绍一下我治疗肩颈疼痛要用到的几张方剂： 麻黄汤： 生麻黄15克（先煎去沫），桂枝10克，杏仁6-10克，炙甘草6克 麻黄加术汤： 生麻黄15克（先煎去沫），桂枝10克，杏仁6-10克，炙甘草6克，炒白术15克 桂枝汤： 桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，生姜7片，大枣7个（掰碎） 葛根汤： 葛根20克，麻黄15克（先煎去沫），桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜7片，大枣7个（掰碎）…

补阳还五汤是清代名医王清任的一张经验方，之前我也曾经写过一篇补阳还五汤（详文见链接）方面的文章，介绍过补阳还五汤治疗中风后遗症和脑瘤的作用，这里我介绍一下我用补阳还五汤治疗过的四例脑梗患者的经验，供大家参考。 首先我介绍一下我常用的组方剂量：生黄芪120克，当归尾6克，赤芍5克，地龙3克，川芎3克，红花3克，桃仁3克。用水煎服或水与黄酒各半煎服，每日一剂，煎好后分成二等份，早晚饭后各服用一次。不能忍受黄酒的味道和肝脏有疾病的患者，不要用黄酒煎药；肝脏正常且能接受黄酒的味道的患者用黄酒和水各半煎药效果更好。 这个方子的生黄芪的用量很大，以至于经常有患者家属问我是不是多打了一个零。这里说明一下，没有开错，原方就是如此，黄芪用少了不管用。 这个方子很适合脑梗患者，不过现在的脑梗患者基本上都是先去神经内科接受西医治疗，只有少数经西医治疗效果不佳的患者才会求助中医。我个人也倾向于让患者首先接受西医治疗，西医治疗无效再用中医治疗，这样做无论是对患者来说还是对医生来说，风险都小一些。 但是西医治疗效果不理想的患者可以用补阳还五汤试试，对部分患者来说，补阳还五汤的效果可能比西医的溶栓治疗的效果要好。 2018年底我照料的一个卵巢癌患者突然脑梗，当时患者的儿子打电话给我说他妈妈摔了一跤，我的经验告诉我这可能是中风了，所以让患者家属马上带患者去医院做脑部核磁共振检查，排除一下是否中风。 结果出来后，该患者果然是脑梗了，在北京房山区某医院治疗，效果欠佳。患者四肢无力，偏瘫，大便也很艰难。患者儿子接我到他们房山的家中为他妈妈看诊，看完后我开了补阳还五汤原方，服药后收到了立竿见影的效果，症状明显改善，能通畅大便，且能走路了。 2019年底河北秦皇岛的一位老年卵巢癌患者也是突然摔了一跤——这里需要说明一下，脑梗多容易发生在冬季，如果老年人（尤其是有高血压或低血压病史者）在冬季无诱因的突然跌倒，需要去医院神经内科做些检查，看看是不是中风了。摔完跤后，该患者丧失了语言能力，也瘫痪了。因患者血小板低，溶栓治疗的风险较大，患者家属请我先试试中医，我也是开了补阳还五汤原方。患者服用后大便次数达一日四五次之多，但是三天后可以走路，也恢复了语言能力。 2020年底，河北石家庄某胆管癌患者也是突然脑梗，其妻找我想办法，我还是开出了补阳还五汤，因为患者家属未及时反馈，所以服药前后有什么变化我还不知道。不过据我所知，该患者目前是正常生活状态。 就在前几天，河北保定的某位药材商的父亲被诊断为疑似肺癌和脑梗，因为该药材商和我很熟，所以他第一时间向我求助。他的父亲在本地医院神经内科接受溶栓治疗的效果并不理想，所以他希望我帮他想想办法。我还是开出了补阳还五汤原方，患者服药后出了不少汗，但是恢复速度非常快，只两三天时间就可以走路，出院回家服药治疗了。…

患者孟某，为40岁的男性肝癌患者，1992年6月8日初诊。该患者于当年1月在某医院行胸腹联合切口肝右叶部分切除术，术后病理显示为肝癌，术后右侧胸水不断，每天抽胸水250毫升，呈暗黄色，伴双下肢水肿，肝区胀痛不适，低热37.5－37.8摄氏度，每日大便4－5次。西医诊断为肝癌术后黄疸。找印老就诊时舌红苔微黄，脉弦细。印老辨证为肝经淤积，采用疏肝散结，清热解毒的方案治疗。 初诊处方：柴胡12g，当归30g，赤芍30g，生牡蛎60g（先煎），桃仁12g，郁金15g，川楝子15g，川贝母10g，玄参15g，泽兰15g，茵陈30g，栀子12g，地骨皮15g，黄柏15g，青蒿15g，生石膏45g（先煎），土茯苓30g，土贝母15g，白花蛇舌草60g，半枝莲30g，半边莲15g，金钱草30g。 1992年6月18日二诊。病情好转，黄疸减轻，纳可，下午水肿甚（笔者注：多数胸腹水患者都是下午病情重，上午轻）。外院X线显示胸水已吸收，胸膜粘连。舌脉同前，原方有效，效不更方。 1992年8月17日三诊。病情好转，黄疸已完全消退，肝区疼痛，下肢轻度水肿，大便每日3－4次，要求制成丸药长期服用。 处方：柴胡100g，赤芍300g，当归300g，生牡蛎300g，郁金150g，桃仁120g，川楝子150g，土鳖虫120g，川贝母100g，玄参150g，海藻150g，昆布150g，海浮石180g，土茯苓300g，土贝母150g，白花蛇舌草300g，半枝莲300g，半边莲300g，共研末制成蜜丸，每丸重10克，每日服2次，每次3丸。 1993年7月26日四诊。除有时右肋痛外，症状已基本消失，肝功能及血清胆红素都正常。1993年7月23日B超复查显示肝形态不大，内回声粗糙不均，表面呈小回声结节，左肝较大，符合肝硬化改变。舌红，苔微黄，脉弦细。印老决定继续用疏肝解毒散结治疗巩固。 处方：柴胡10g，当归30g，赤芍30g，生牡蛎60g（先煎），郁金15g，桃仁10g，川楝子15g，土鳖虫12g，蒲公英30g，虎杖30g，白花蛇舌草60g，半枝莲30g，半边莲15g，土茯苓30g，土贝母15g，夏枯草15g，海藻15g，昆布15g，海浮石18g（先煎）。 印老的这则医案中的汤方未标明一剂药服用多久，根据印老的开方习惯，一付药一般是服用一天的。如果是单日用量，印老这张方子中的很多药物的用量均较大，很多脾胃虚弱的患者用这样大的剂量是承受不了的。所以患者不可以滥用他人处方治疗自己的疾病，应咨询有经验的医师后根据自己的情况调整处方服用中药，笔者这里只是在分析印老的治病思路，不建议患者照方用药。 印老的处方思路始终不离消瘰丸加味（玄参、贝母、生牡蛎、海藻、昆布），消瘰丸是清代名医程仲龄创制的一张软坚散结的经典名方，该方记载在其著作《医学心悟》中。后世医家有很多人在他的这张处方的基础上，加味一些清热解毒和抗癌散结的药物，再结合中医辩证治疗的思路，根据患者的临床症状，加入相应的药味，组成抗癌的中医方剂。 初诊时印老根据患者的黄疸症状，重用中医治疗黄疸的茵陈、金钱草、栀子等，又用柴胡、当归、赤芍、川楝子等治疗肝瘀气滞导致的肋下疼痛。再加用有抗癌作用的半枝莲、半边莲、白花蛇舌草等，结合加味消瘰丸。这就组成了一张既能治标又能治本的抗癌方。二诊时秉承效不更方的原则，不予调方。…

有一部分白血病患者的白细胞偏低，化疗后更低。笔者在实践中发现，对这类患者单纯的用健脾益肾和补益气血的思路，非但不能升高患者的白细胞，反而会降低患者的白细胞、红细胞和血小板。 笔者正在治疗的一例白血病患者，在治疗的过程中就出现了这个问题。她的白细胞、红细胞和血小板都低，笔者曾经按照中医补益气血的思路，给予八珍汤、人参养荣汤和圣愈汤等方剂治疗，患者的白细胞、红细胞和血小板均不断下降。但是在仔细查该患者既往经笔者治疗时的处方时发现，用滋阴凉血的思路治疗时，其血象迅速好转。 2020年6月6日，患者脚踝处痒，有小血点，耳鸣耳聋，同时西医认为患者肺部可能存在间质性肺炎。笔者认为这属于中医的“血热妄行”，所以拟以清热凉血和滋阴清热的思路治疗。 处方：生地12g，赤芍12g，牡丹皮12g，紫草12g，蝉衣10g，仙鹤草30g，生槐米15g，生地榆15g，旱莲草15g，女贞子15g，车前草15g，地骨皮15g，石斛15g，玉竹15g，黄精15g，白薇10g，浮萍15g，佩兰10g，石菖蒲10g，竹叶6g，太子参30g，麦冬10g，五味子10g，炒麦芽30g，焦山楂10g 同时用成药杞菊地黄丸以改善耳鸣耳聋，试用一周。外用美宝湿润烧伤膏+氧化锌软膏，涂抹在脚踝瘙痒处。 内服药患者服用后，问题得到解决，于是就没有用外用药。6月14日，患者家属告知，患者脚踝处已经不痒了，小血点没有了，白细胞上涨，红细胞不高，略有口干，身上出汗少了，仅头上出汗仍多。服上方无不适感。 遂调整处方如下：生黄芪30g，当归10g，生地12g，赤芍12g，牡丹皮12g，紫草12g，蝉衣10g，仙鹤草30g，生槐米15g，生地榆15g，旱莲草30g，女贞子30g，车前草15g，地骨皮15g，石斛15g，玉竹15g，黄精15g，白薇10g，侧柏叶30g，枸杞子15g，沙苑子10g，菟丝子10g，佩兰10g，浮小麦30g，竹叶6g，太子参30g，麦冬10g，五味子10g，炒麦芽30g，焦山楂10g，野菊花10g，生磁石6g（打碎包煎），生姜5片，大枣7个 6月17日红细胞已经上涨到正常值，无明显不适，于是嘱患者在上方中加入15克大青叶（从15克开始，可以逐渐加量用到30克）。患者服用后身体很舒适，血象好。后因化疗，白细胞和红细胞再次下降明显，患者女儿又按照这两次处方给患者用药，血象再次恢复正常。 可见在临床实践中，根据西医的检查报告用药，效果反而不如按照中医的辨证思路用药那么好。中医的各种方剂，都有其适应症，中医师在给患者治疗疾病时，不应因为现代医学仪器检测的各项结果以及现代药理学的知识，而弃中医辨证论治原则于不顾。 如果按照现代药理学的有关观点，生地、赤芍、牡丹皮等均有活血化瘀的作用，在患者严重贫血的情况下是不宜使用的，用了后会有反作用。但是根据中医的辨证论治思想，该患者身上有红点和紫斑，属于血热妄行导致的紫癜，就要用到凉血的生地、赤芍、牡丹皮、紫草等。用后患者的血象不降反升，足见现代药理学对中医药的研究存在不足之处，中医还不能因为要与科学接轨，而放弃千百年来形成的辨证论治思想。

猪肤汤是《伤寒论》中治疗少阴咽痛证的一张方子。《伤寒论》原文：“少阴病，下利，咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。猪肤汤方：猪肤一斤，上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和相得，温分六服。”这里的白粉是用米磨成的粉，将米炒香后磨成粉，即是。 猪肤汤很简单，但是却很少有人用它，可以查到的用猪肤汤治疗腹泻的医案少之又少。但是按照《伤寒论》中的原文，猪肤汤是可以治疗“下利”（即腹泻或大便稀溏）的，猪肤汤所治疗的下利属于少阴阴虚证，同时还应兼有少阴阴虚的脉和证。少阴阴虚脉一般为沉微或沉细，症状则既有咽痛，胸满心烦，也有低热或五心烦热等。 笔者今年治疗一个脂肪肉瘤患者，该患者有手术史，曾长期接受笔者给予的中医治疗。今年春夏之交，一次外感后出现腹泻。此后屡经各种中西医治疗，效果欠佳，一直腹泻。笔者亦先后用过桂枝加葛根汤、四神丸、参苓白术颗粒、黄连素、整肠生等中西药，均无多大的效果。 后忽然想起来，该患者基础体温较之前有所升高，符合少阴阴虚证的一些特征，遂决定让患者试试猪肤汤。嘱患者用猪皮一斤，用一升水熬成半升后，加一斤槐花蜂蜜，再用一斤大米炒香磨成粉，搅拌在一起，分成六顿吃了。 患者按照这个用药方案用药七天后，折磨了他数月之久的腹泻终于停止了，低烧的现象也好转了很多，仅大便尚有少许白色粘液状东西，于是又用了点整肠生和肠炎宁后，竟痊愈了。 这次用药经验让我认识到猪肤汤这个方子，虽然看起来几样都是食品，但是却有很好的止泻效果。很多癌症患者在手术或放化疗，或用化疗和靶向药后，存在久泻不止的问题，也是百般用药均告无效，倒是不妨试试这种食疗的方案。 这里需要说明的是，猪肤是猪皮，就是大家在菜市场买肉时肉贩子给大家去皮时削掉的最外的一层薄皮。这层猪皮上脂肪并不多，大多是一些胶原蛋白，熬一熬能熬成明胶。明胶具有网状空间结构，能结合许多水，可以增强细胞生理代谢。 为什么这个方子可以治疗腹泻？我并不太清楚。但是既然张仲景记载了它可以治疗少阴下利，那说明古人在实践中确实观察到猪肤汤可以治疗腹泻。在搞清它的止泻原理之前，我们记住这一方证，也能指导我们临床治病。

于某，大连市某医院护士，女，1967年生，2018年4月27日找笔者初诊，胆囊癌T3N0MO两次手术化疗后，乙肝。脉细弦数，舌苔黄腻，口苦，口干，肋不适，背部不适。体虚弱，自汗，气短。偶尔有一过性的头晕。 汤方：柴胡10g，黄芩10g，五味子10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生黄芪30g，当归10g，白术20g，防风10g，法半夏10g，片姜黄6g，僵蚕10g，蝉衣6g，茵陈15g，栀子15g，党参15g，苦参10g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，仙鹤草30g，三棱10g，莪术10g，焦三仙各10g，炒鸡内金30g 另配合中成药西黄丸、去甲斑蝥素片、舒肝和胃丸同用，并将蟾酥、山蛩虫、蜈蚣、全蝎等虫类药制成丸剂服用。 2018年7月27日复诊（正在例假期间） 近半个月感觉手术切口周围不舒服，胃脘下偶尔会绞痛。胃纳可，睡眠质量不佳，易醒。左手手臂起皮疹，晒太阳时瘙痒，无脱发现象。 大便成型，无黏液便，无黑便，小便正常。舌苔黄腻。睡不好觉时舌干口苦。眼屎多。例假前乳房胀痛。近期复查，CA125和神经元特异性烯醇化酶偏高。血脂高，偏肥胖 脉象平缓，舌苔略呈黄腻 汤方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，瓜蒌18g，贝母10g，法半夏10g，胆南星6g，生牡蛎15g（先煎），山慈姑10g，蒲公英20g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，苦参10g，莪术10g，仙鹤草50g，墨旱莲15g，女贞子15g，沙苑子10g，菟丝子10g，牡丹皮10g，豆蔻仁10g，薏苡仁30g，炒麦芽30g，炒谷芽30g，淮山药30g，炙甘草6g，焦三仙各10g，炒鸡内金30g 中成药：加味逍遥丸（不再舌干口苦后停药）和去甲斑蝥素片，并将蟾酥、山蛩虫、蜈蚣、全蝎、壁虎等虫类药制成丸剂服用。 2018年10月13日复诊…

李济仁教授是当代新安医学门派的泰斗，治疗过不少癌症患者，也出版和发布了很多医案，今摘录其中的一例乳腺癌治疗医案，并略作点评。 患者张某，女，45岁，工人，1995年11月20日初诊。该患者曾经于1993年10月发现左乳房上方肿块，病理活检后确诊为乳腺癌，同年11月行左乳腺癌根治术，术后放疗2年余。近期又感到旧病复发，手术部位疼痛，并有恶心呕吐，食欲不振，精神疲倦，乏力，大便干燥不畅等症状。触诊时，可在胸部按及肿块，坚硬，拒按。舌质暗，舌苔黄腻，脉弦滑。李老辩证属于气郁痰凝，脉络瘀阻。拟理气降逆，化痰软坚，解毒抗癌的治则。 方用：旋覆梗、陈皮、桔梗、竹茹、法半夏、赤芍、川楝子、延胡索各10g，赭石（打碎先煎）20g，夏枯草、蒲公英、海藻、牡蛎各15g，白花蛇舌草30g，龙葵20g。水煎服，每日1剂。 李老的这张方子是将旋复花代赭石汤、橘皮竹茹汤、二陈汤、金铃子散等几张名方合用并进行适当加减组成的。旋复花代赭石汤、橘皮竹茹汤和二陈汤都有消痰降逆的作用，金铃子散是中医止痛的一张名方。夏枯草、蒲公英、海藻、牡蛎有软坚散结的作用，白花蛇舌草和龙葵有清热解毒抗癌的功效，所以李老这张方子是按照辨证论治与辨病论治相结合的组方思路组合成的一张处方。 患者服药7剂后，各种症状均有减轻，恶心呕吐止，食欲好转，手术部位仍然时时有隐痛。恶心呕吐的症状减轻后，旋复花代赭石汤、橘皮竹茹汤和二陈汤等降逆止呕的药就应减掉，胃口和正气有所恢复，就有攻伐的机会，所以二诊时，李老调整处方如下： 夏枯草、蒲公英、海藻、牡蛎、当归、丹参、山慈姑各15g，陈皮、桔梗、法半夏、赤芍、延胡素、川楝子、贝母、三棱、莪术各9g，白花蛇舌草30g，龙葵、全瓜蒌、王不留行各15g。水煎服，每日1剂。 此方中加大了软坚散结和活血消肿的力度。夏枯草、蒲公英、海藻、牡蛎、山慈姑、贝母等均有消痰散结的作用，古人常用全瓜蒌一味药来治疗乳腺肿块，所以李老的第二方中也加入了全瓜蒌。再加三棱和莪术等抗癌消肿之药，赤芍、当归和丹参等活血补血之品。王不留行也属于中医治疗妇科病的常用药。本方就专注于抗癌消肿。 值得一提的是，李老两次处方时，都用到蒲公英和夏枯草这两种既廉价又对乳腺肿瘤颇有疗效的中药。尤其是蒲公英，笔者也常常用它来治疗乳腺肿块。治疗良性的乳腺肿块时，笔者甚至常常只用一味蒲公英，让患者用其根炒黄后泡茶喝，坚持数月，多有良效。 患者服用第二方后半个多月，各种症状明显减轻，疼痛已止，肿块也已经变软，舌上腻苔消退。李老遂遵循效不更方的原则，继续二诊的处方治疗，此后一直没有再改处方。前后治疗数月，患者乳房上的肿块全部消除。后随访七年，未见复发，患者正常工作生活，未受疾病的影响。 第一诊因为患者有恶心呕吐等症状，所以李老用了对症治疗的药。第二诊患者的相关症状已经消除，仅剩下乳腺肿块带来的疼痛等症状，李老就专注于解决患者的肿瘤问题。二诊处方有效后，李老见已收效，便不再更改处方，遵循效不更方的原则，用一张处方治疗到底。…

猪苓汤是出自《伤寒论》的一张经典名方，《伤寒论》中提及猪苓汤的原文有三条： 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223） 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（224） 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319） 这三条中，第223和第319条是猪苓汤的适应证，第224条是猪苓汤的禁忌症。后人将猪苓汤的适应证总结为少阴阴虚，水热互结证。 笔者认为用猪苓汤要紧抓两点，一是水热互结，二是水液内停。对津液亏虚又大汗出的患者，不但要忌用猪苓汤，便是一切利尿剂都不得用。 猪苓汤由阿胶、猪苓、茯苓、泽泻、滑石等五味药组成，伤寒论中各药的用量都是一两。这里的一两是汉代的一两，汉代的一两约合现在的15克。笔者临床使用时也多用10-15g，大剂量时会用到30-60g。 阿胶有滋阴补血的作用，猪苓、茯苓、泽泻、滑石均为利尿剂。所以猪苓汤的组方思路不难理解，就是一面滋阴退热，一面利水消肿。适合阴虚内热，同时又有水液内停问题的患者。 水液内停有多种情况：水液内停于上焦，则患者出现咳喘和呕吐的症状；水液内停于小肠，则患者出现腹泻便溏的情况；水液内停于肾与膀胱，则患者出现小便不利的情况；水液内停于上肢或下肢，则患者会出现上肢或下肢水肿的情况。所以凡是有以上的症状又兼有阴虚内热的患者，皆可用猪苓汤治疗。唯独汗出多者不可用，因为汗出多已经在消耗人体的津液，如果再用利尿剂，就会导致患者津液亏虚得更严重。 猪苓汤可以广泛的用于肾盂肾炎、肾结石、乳糜尿、哮喘、咳嗽等病证属水热互结，水液内停者。也可以用于治疗癌症患者因胸水、腹水、盆腔积液、淋巴回流受阻等引起的水肿的治疗，但是辨证要确切。…

神经母细胞瘤（neuroblastoma，NB）号称儿童肿瘤之王，治疗难度极大。神经母细胞瘤起源于交感神经节或双侧肾上腺，它是儿童期最常见的颅外实体瘤。流行病学研究提示下列因素可能促进神经母细胞瘤的发生：早产儿和低体重儿；怀孕前或怀孕中使用性激素；怀孕期间每日饮酒史；患儿父母从事与电子相关的职业。 目前西医对神经母细胞瘤的主要治疗手段是手术和放化疗，虽经各种手段治疗，但四期高危的神经母细胞瘤患儿治愈率极低。笔者目前接触到的主要是四期高危的患儿，因为一般来说只有四期高危的患儿才会寻求中医的帮助，更早期的患儿多选择西医治疗。笔者多年来所见四期高危患儿，经常规的手术和放化疗治疗，无一得生，目前中医治疗神经母细胞瘤有效的案例也屈指可数，可见此病治疗难度是极大的。 本例患儿周某，女，2010年2月18日生，湖南人，长期在湖南娄底生活，2018年7月13日初诊。被确诊为节细胞性神经母细胞瘤（混杂型）（北京儿童医院病历号：0175288），在北京儿童医院做过两次姑息手术，术后化疗。手术和化疗达到了减瘤的效果，但身体内肿瘤负荷仍大。西医建议患儿放疗，并认为按照肿瘤发展的速度，患儿如不放疗控制椎管内肿瘤，将很快会瘫痪。但同时也告知患儿父母，放疗有截瘫的风险。患儿父母不知如何抉择，经其他神母患者家属介绍，寻求笔者的帮助。 患儿从小便秘，每七日一次大便，发育不良。一岁至两岁这一年间基本上每个月发高烧一次，输入抗生素后会自己好一些。三岁以后不怎么生病。四岁半开始患儿父母感觉患儿发育不好，去医院就诊，未发现异常。 2017年7月份，患儿母亲发现患儿脊椎侧弯，肩膀一边高一边低，在当地医院拍片子未见骨科有问题。后在省儿童医院发现腹部巨大型肿瘤，到北京儿童医院就诊并行减瘤手术，前后做过两次姑息手术，术后化疗。未能完全缓解，现右肾后方、腰部肌间可见瘤灶，向椎间孔内走行。 左右脉均濡软无力，水滑舌。患儿小时大便呈羊粪状，颗粒便，干硬。现已经成型，成条。患儿很小时就不长头发，囟门闭合迟。 儿童医院中医科处方： 炒稻芽9g，炒谷芽9g，炒建曲9g，草豆蔻3g，砂仁4g，焦山楂9g，鸡内金9g，黄酒9g，阿胶9g，枸杞6g，炙黄芪6g，生地黄9g，熟地黄9g，女贞子9g，芦根10g 后基本上在此方基础上适度调整，先后加过淮山药和仙鹤草等。服用上方后，患儿食欲好一些，大便好一些。但是久服后无效。 患儿盗汗严重，发热。晚上睡觉时热，上半夜出汗，下半夜汗停。不爱喝水。患儿母亲除有慢性肠胃炎外，无其他疾病。患儿父亲基本健康。祖父患肺癌去世。…