乳腺癌 ⁽³²⁾

我常常会被问到，情绪不好，易生气或发怒，人际关系紧张会不会导致乳腺癌？这也是很多女性朋友关心的问题，大量的中医书籍中也提到情绪不好是导致乳腺癌的罪魁祸首。古代中医多认为女子“不得于姑舅”（与公婆关系不睦）会导致“乳岩”，一些中医学者的著作中也不断提及寡妇与尼姑等没有男性伴侣的女性更易患乳腺癌，那么这些说法是对的吗？ 答案是否定的。迄今为止，科学家们已经做了多项大型调查来研究这个问题，没有任何一项调查给出了有力的证据来证明这些观点。所以一些情绪较差和压力较大的女性朋友大可不必担心自己会因此而罹患乳腺癌。 女性在处理很多问题上，的确比男性更容易情绪化，而女性患乳腺癌的比例又比男性高出上百倍（这里要指出的是，男性也会罹患乳腺癌），所以很多人错误地认为，女性的情绪化是乳腺癌的罪魁祸首之一。实际上女性之所以比男性更易罹患乳腺癌，是因为其乳腺比男性更发达，女性乳腺一生中长期受雌激素的影响，所以更易患乳腺癌。 不过情绪化会影响一个女人与其周边人群的人际关系，在罹患乳腺癌后，人际关系较差的患者所能获得的帮助较之于人际关系良好的患者要少，这的确会影响到患者的生活质量和生存期。所以女性朋友还是应该尽量克服自己性格上的不足，调整好自己的人际关系。 那么女性的乳腺癌究竟与哪些因素有关呢？ 首当其冲的是年龄，年龄越大，越容易罹患乳腺癌。现代社会的乳腺癌患者之所以越来越多，与人均寿命的不断提升有很大的关系。年轻的女性很少罹患乳腺癌，50岁以上的女性则更容易患乳腺癌。 其次是雌激素和孕激素，女性一生受雌激素和孕激素的影响。内分泌水平失衡会给女性带来很多困扰，雌激素和孕激素表达过高的女性更易患乳腺癌。月经初潮（女性第一次来月经）时间较早的女性，绝经期（女性最后一次来月经）较晚的女性，比那些月经初潮较晚，绝经期较早的女性罹患乳腺癌的风险更高。 一般认为13-14岁为女性正常的月经初潮年龄，50-51岁为女性正常的绝经年龄。如果月经初潮时间提前，绝经期延迟，则女性乳腺在一生中受雌激素刺激的时间会延长，这会导致其罹患乳腺癌的风险上升。 肥胖也是女性罹患乳腺癌的高危因素之一，过多的脂肪会促进雌激素分泌，并对乳腺产生刺激作用，这种刺激会导致乳腺癌发生的风险增高。所以女性朋友不仅要为了美丽，更要为了健康而控制自己的体重。 近年来我国的都市妇女中，越来越多的人罹患乳腺癌，乳腺癌患者的年龄也越来越低，跟我国都市妇女营养太好，体内脂肪太高有很大的关系。笔者接触到的年轻乳腺癌患者大多体重超标。…

乳腺增生是指妇女乳间质的良性增生，是常见的妇科病之一。乳腺增生多发生于25-40岁之间，绝经后亦有见者。乳腺增生的病因多与卵巢的功能失调有关。此病主要表现为单侧或双侧乳房有多个大小不等的结节，结节质韧厚实或有囊性感，界线清晰或不清晰，活动度好。常于经前增大，经后缩小。患者自觉乳房胀痛，尤以经期明显，经后消失或减轻。 单纯性的乳腺增生多见于中青年妇女，多在30岁前后发生。囊性增生多发于四十岁前后，但青年妇女偶尔也有发生，中年以上的男性亦偶见囊性乳腺增生。囊性乳腺增生与乳腺纤维瘤、大导管内乳头瘤以及乳腺癌有时极其相似，而且囊性增生病容易发生癌变。所以囊性乳腺增生需要定期复查，必要时尚须作病理检查以明确诊断，以免误诊漏诊，延误最佳治疗时机。 家族中有妇科肿瘤病史的妇女，在出现乳腺增生时应该注意定期复查，且有必要定期复查与乳腺癌有关的癌指标，如ca125和ca153等。体型肥胖的妇女出现乳腺增生要引起注意，有转化为乳腺癌的风险。目前我国很多地方已经开始了乳腺癌的早期筛查项目，30岁以上的有乳腺增生病史的妇女有必要将该筛查纳入到自己的体检项目之中。 中医诊治乳腺增生疾病有一定的优势，乳腺增生类疾病在中医属外科疾病。中医多认为乳腺增生与患者的情绪和家庭环境有关，情绪急躁易怒或易抑郁，家庭人际关系紧张的妇女，常患此病。 乳房触诊可以检查到乳腺上的结节，在问诊中如果患者反映该结节的大小消长和疼痛与月经有关，一般即可诊断为乳腺增生病。乳腺增生病往往还伴随月经不调或痛经等症状。部分患者有口苦咽干，胸闷多痰，或咽中有异物感，脉象以弦脉或弦滑脉为多见。一般这类患者多属肝郁气滞型患者，多以逍遥丸合二陈汤和小金丸治疗。 亦有部分患者典型的症状为畏寒肢冷，小便清长，大便或成形或不成形，性欲低，长期有背心冷的症状，脉沉迟或沉缓。这类患者多属于阳虚型患者，其乳腺增生为中医的阴疽，治疗以阳和汤和西黄丸为主。 更年期妇女的乳腺增生多体现为肝郁化火症。此类患者多见形体消瘦，午后潮热盗汗，精神不振，虚烦不眠，多梦头晕，情绪易激惹，口苦咽干，月经周期紊乱，乳房结块胀痛而感灼热，舌边质红，苔少或薄黄，脉细弦数。宜以丹栀逍遥散加减治疗。 热毒所致的乳腺增生多有急性乳腺炎病史，此类患者的临床症状以乳房搏痛为主，其痛难忍，稍稍触及，即痛不可忍。此类患者应以清热解毒的方剂，如五味消毒饮、仙方活命饮等治疗。笔者常用蒲公英和忍冬藤各一两治疗此类乳腺增生，效果较好。但是疗程较长，多需要数月乃至半年以上才能收功。如果能用黄酒和水各半煎药治疗，效果更为迅速。 妇科病多与情绪有关，所以中成药逍遥丸和加味逍遥丸在乳腺增生患者中较为常用。有些患者在服用一些常见的治疗乳腺增生的中成药乳癖消或消乳散结片等无效的情况下，加用逍遥丸或加味逍遥丸后效果明显。

美国梅奥医学中心（Mayo Clinic）是当今世界上顶级的医疗中心，可以说梅奥的医学教育和研究水平代表了现代医学的巅峰。近年来，我国富裕阶层的患者也多有去梅奥医学中心就诊的。 由梅奥医学中心的医学专家倾心编写的《梅奥拯救乳房全书：乳腺癌抗癌权威指南》（The Mayo Clinic Breast Cancer Book），既系统，又简明扼要地介绍了乳腺癌的全面知识。 我国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员徐兵河教授为这本书作序，推荐了这本书。通读《梅奥拯救乳房全书》后，读者能够认识到乳腺肿瘤是如何产生和发展的。也能认识到在当前的医学条件下，乳腺癌患者能采取什么样的治疗方案和各种治疗方案的优缺点。 乳腺癌患者通常还容易并发卵巢癌和子宫癌，《梅奥拯救乳房全书》也介绍了卵巢癌和子宫癌的相关知识，为患者预防和提前发现第二种癌症提供了专业指导。本书还介绍了乳腺癌患者在治疗过程中遇到的各种并发症和各种治疗方案的副作用的应对策略，这些对乳腺癌患者来说非常实用。…

逍遥蒌贝散是当代中医外科的一张经验方，出自于《中医外科学》。本方药物组成和剂量为：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，浙贝母10g，法半夏10g，胆南星10g，生牡蛎30g，白术12g，瓜蒌15g，山慈姑15g。 本方有疏肝健脾和化痰散结的功效，常用于治疗乳癖和乳癌初起，症见乳中结块，肿痛，质地或软或韧，边界不清，可以推动。而且肿块和疼痛随着病人的心情的变化而变化——心情抑郁不快时，肿块会大一些，疼痛感更强；心情舒畅时，肿块会变小一些，疼痛感减轻。 本方现在多用于治疗乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤、月经病、乳腺癌早期等疾病属肝郁痰凝者。 本方用柴胡疏肝，白芍柔肝止痛，当归养血，茯苓安神健脾，白术健脾利水，其余贝母、法半夏、胆南星、生牡蛎、瓜蒌和山慈姑等均属消痰散结之药。所以本方重在疏肝健脾和软坚散结。 如果患者的肿块的大小、疼痛的程度与月经关系密切且属冲任失调者，可以在本方的基础上加鹿角霜和仙灵脾等以温阳散寒，消肿散结；如果患者属血瘀气滞，乳房肿块疼痛难忍，可以在本方基础上加乳香、没药、川楝子、延胡索以活血化瘀和理气止痛；阴血亏虚，症见经后酸痛明显者，可以嘱患者在服用本方的同时，另外加服二至丸；两肋胀痛甚者，可以在本方的基础上加味香附和薄荷以疏肝止痛；热毒盛者，可以在本方基础上加味蒲公英、夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草等清热解毒。 也可以在服用本方的同时，内服西黄丸和小金丸等有消肿散结之功的中成药。但是本方药力较猛，不宜久服，阴虚或气血两虚者应慎用。如果患者的病情需要长期服药，可以在服用一段时间的汤药后，嘱患者将本方制成丸剂服用，减轻副作用。

乳腺癌在肿瘤疾病中，属于较好治疗的一种，但是一旦破溃后，则治疗不易。自古各种中医外科古籍中，就屡有记载：“乳岩（即乳腺癌）溃则不治”，表明乳腺癌一旦破溃了，就很难治疗了。 所以一般遇上乳腺肿瘤患者来咨询，笔者首先建议患者手术切除，以免后患，术后再考虑中西医内科治疗方法。乳腺癌患者术后生存期一般都会很长，部分患者术后生存几十年，能活到正常老死的年龄。若因为害怕手术而错过最佳手术时机，一般到后来都会追悔莫及。 笔者这些年遇到乳腺肿瘤破溃的患者很多，有不少是出于无知和对手术的恐惧而被延误的。一旦破溃后，四处求医问诊，无论是用中医治疗还是用西医治疗，均很难再有较明显的疗效，生存质量很差。笔者曾治过这类患者，效果亦很差。 近日笔者读书之时，看到一张治疗乳腺癌破溃的古方和一则中医治疗乳腺癌的古代医案，兹记录一下，供各位读者朋友们参考。 这张古方出自《竹林女科》，《竹林女科》相传是竹林寺代代相传的治疗妇科疾病的秘验方，约问世于1817年。此方名“银花汤”，功效和组成如下： 治乳岩积久渐大，色赤出水，内溃深洞：金银花、生黄芪各五钱，当归八钱，甘草一钱八分，枸橘叶（即臭橘叶）五十片，水酒各半煎服。 注：当时一钱约今日3.715克。一钱合十分。 另有一则摘自《翠竹山房诊暇录稿》的治疗乳腺癌破溃的医案，亦可供各位读者参考。医案原文如下： “洞庭东山叶姓，早年乳伏一核，逐渐滋大。商之疡医，先后服六神丸、小金丹等，均不获效。始则坚中带软，继则顶色现红，溃处见血，硬处似石，疮口既深且大，遇盛怒或懊丧则血溢如注。平时只浸润不敛，随其情志而见轻重。 乳岩本肝郁证也。总由营血素亏，心肝不潜，非寻常外疡理治之法所可奏功。因令常服潞党参、熟地黄、当归身、西洋参、天冬、川贝、橘络、石斛、茯神、合欢皮、夜交藤、料豆衣、糯稻根须，外用白膏药、八宝生肌散和珍粉掺之。强为图维，历延七载，溃口得收至如银杏大，后以感受时疫而终。”…

患者病史： 2001年12月，左乳肿物切除，病理不详，后来手术部位总不舒服，伤口里变硬，人乏力，逐渐消瘦。 2003年5月9日，复查确诊乳腺癌，行左乳改良根治术。病理结果显示为浸润性导管癌，腋下淋巴结2/11（+），ER+，PR+，P53-，Her-2（-），术前CAF化疗2周期，术后行CAF化疗3周期，再行局部放疗，放疗后再化疗3周期。 2003年11月到2008年7月，口服TAM4年7个月，复查一直不错，因子宫内膜增厚，还想怀孕，自行停止。 自2008年7月到2009年8月，未做任何治疗，08年7月，唾沫里总有血丝，11月因感冒做CT，右侧肺野可见多发大小不等结节样影，边界较清，右侧胸腔内可见新月形水样密度影，经北京武警总医院确诊肺转移，到2009年8月CT结果显示双肺转移瘤，右侧胸腔积液伴中下叶肺不张，颅脑CT（－），别的检查未做。 2009年9月到10月，口服醋酸甲羟孕酮500mgbid（北京医学科学院肿瘤医院诊断：右锁骨上多发肿大淋巴结，部分融合，1-2.5cm，左锁骨上淋巴结0.5－1cm，胸、背、腹皮下结节1-2.5cm，质硬），一个月后，食欲好转，浅表淋巴结，右侧腋窝下淋巴结，胸壁皮下结节较前稍微缩小。 2009年11月到2011年4月，开始TXT+希罗达化疗7周期，前3周期TXT80mg，后4周期TXT加至120mg，希罗达早1000mg，晚1500mg，口服甲孕酮，双侧锁骨肿大淋巴结基本消失，胸腹壁皮肤结节明显缩小，减少，最大直径约1cm，化疗前B超：肝多发占位，大者3.9x2.8cm，化疗后B超，肝实质回声异常，大者3.0x1.2，肿瘤标志物(-)，肝肾功能(-) 2010年4月到2011年4月，口服希罗达，一个月一次艾本，口服甲孕酮，双锁骨（－），骨ECT：多发骨M转移，右胸壁最大约0.5cm，肿瘤标志物正常，肝脏B超：肝实质加声减低不均匀。 2011年4月到8月，吉西他滨+顺铂化疗6周期，口服甲孕酮，艾本一个月一次，2011年7月CT显示：两肺野内可见多发大小不等结节已基本吸收，与2011年3月比较肺内病变及右侧积液较前吸收，期间CA153升高至71.36后又下降至正常，余同前。 2011年8月到2013年7月，口服VP16，50mg，bidd1-10（2012年10月开始减量至VP16，50mg，qd），2012年停服甲孕酮，2011年12月艾本换矬来至今，肿瘤标志物正常，2011年11月CT：双肺多发转移肿瘤已基本吸收，右侧胸腔积液，2012年腹CT：肝多发结节状高密度，边缘不清。…

马培之是清朝末年的一位著名的中医大夫，尤其擅长中医外科，曾从其祖父马省三学医十六年，因为其记忆力强，博览群书兼且遍访名师，所以医术高明，疗效卓著，远近病人闻名而至，致使其所住的小镇孟河码头舟船不绝，镇上旅社爆满，日求诊者百余人，如此者凡五十年。 晚年时，马培之被清廷召为御医，但马培之在当了一年的御医后，历辞还乡，继续为贫苦百姓治病疗疾。马培之生前曾著《医略存真》一书，惜乎未出版。后其再传门人范凤源头整理其遗著和医案，著成《马培之外科医案》一书，马培之治疗外科疾病的经验方问世。本文就《马培之外科医案》一书中的《乳癌》和《乳核》两篇，做些篇解。 马培之的《乳癌》篇 乳头属肝，乳房属胃，胃与脾相连。乳癌一症，乃思虑抑郁，肝脾两伤，积想在心，所愿不得，志意不遂，经络枯涩，痰气郁结而成。两乳房结核有年，则攀痛牵连。肝阴亦损，气化为火，阳明郁痰不解，虑其长大，成为癌症。速宜撇去尘情，开怀解郁，以冀消化乃吉。拟方候裁： 西洋参 童便制香附 蜜炙青皮 川贝母 全瓜蒌 赤白芍…

旧作整理 十六味流气饮：川芎、当归、芍药、防风、人参、木香、生黄芪、肉桂、桔梗、白芷、槟榔、厚朴、乌药、甘草、紫苏、枳壳各等分。开始时每味药6g，后可加到9g，再后可加到12g。可能比在医院里看名中医效果还要好一些。 怀慈注：此处方我已经在临床使用于一例乳腺癌中晚期患者，此患者服用一周后身体改善很大，约十天后人焕然一新，就如换了一个人似的。其家人均因此而信心十足，但我本人对此抱谨慎观望态度。十六味流气饮在古医书医案中多有用于治疗男女乳癌的记载（男性也会患乳癌），据称效果理想。不过笔者本人一直在考虑，这是否也与古代大夫随访时间不够长有关，治愈后数年患者是否复发，很少见医案有记载。所以古方治疗癌症，究竟是否为根治办法，笔者可能需要花一辈子的时间去观察才能亲身证实。 此患者家庭条件欠佳，为一四十多岁的在京务工女性，现和其家人居住在我们附近一小区的地下室，居住条件很不利于养病，且继续工作，很是操劳。我已劝说该患者回老家或者换个生活压力较小的地方去生活和养病，患者家属正在考虑中。患癌后休养调息十分重要，这也是患者需要注意的。

乳腺癌概况 越来越多的患者为乳腺癌所困扰，乳腺癌是全世界妇女患者中排名第一的肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、欧洲为乳腺癌高发区，我国为乳腺癌低发区，但是发病率正在呈逐年上升的倾向。上海、北京、天津及沿海发达地区为我国乳腺癌高发区。 全世界乳腺癌年均发病率为30.30/10万，近六成的乳腺新病例发生在发达国家，在发达国家，乳腺癌病例数约为女性全部恶性肿瘤的25%。发病率为79.09/10万，总体而言，女性乳腺癌发病率以西方发达国家为最高，东欧及南欧国家次之，亚洲、非洲和拉丁美洲等国家最低。但是乳腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，引起了许多国家的关注。 我国属于乳腺癌低发病率和低死亡率的地区，但是随着经济的发展，生活方式的改变，我国乳腺癌发病率也在快速上升。在一些大、中城市，乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤发病的首位或者第二位。我国乳腺癌发病率目前尚缺乏全国范围内的统计资料，据天津市近年的流行病学调查资料，1981－1982年间，天津市女性乳腺癌的发病率为18.20/10万，1988－1992年高达24.94/10万，增加了37%。上海市女性乳腺癌发病率1981－1982年为18.8/10万，1990年上升为28.5/10万，剧增了51.6%。1999年已经上升到52.98/10万，居女性恶性肿瘤之首。 由乳腺癌导致的死亡率也在呈明显的逐年上升趋势，据近年统计资料显示，天津市80年代乳腺癌病死率介于6.0/10万－7.2/10万之间，北京市1991年乳腺癌病死率为6.40/10万，上海市1990年女性乳腺癌病死率为11.2/10万。均居女性恶性肿瘤死亡的第四位。 我国女性乳腺癌还呈现出一定区域的高发性及在一定的人群中聚集现象的特点，即沿海地区高于内地，经济发达地区高于经济落后地区，城市高于农村，机关、事业单位就业的女性和知识女性高于一般女性。 乳腺癌主要发生于女性，男性乳腺癌约占全部乳腺癌患者的1%。20岁以前少见，30岁以后发病率迅速上升。月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关，初潮年龄早、绝经年龄晚者均为乳腺癌高危人群，初次足月产的年龄越大，乳腺癌发病的危险性越大。哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关。直系家属中有乳腺癌患者、高脂饮食、肥胖、环境污染、工作压力、长期的良性乳腺病史、电离辐射、不良的生活习惯、病毒感染、外源性雌激素过多摄入均可增加发生乳腺癌的危险。 情绪和内分泌失调等因素与乳腺癌的发生息息相关，长期紧张、压抑会造成免疫系统、神经内分泌紊乱，这会增加患乳腺癌的风险。中医历来认为家庭关系不顺利的女性比家庭和睦的女性更容易患乳腺癌，国外有一项专门的研究表明，终生不过性生活的修女比一般女性患乳腺癌的比例高出数倍。 乳腺癌的病理、病程及发展 乳腺癌从组织学分类上可分为：1.乳腺浸润性癌；2.癌前病变；3.良性上皮性病变；4.肌上皮病变；5.间叶性肿瘤；6…

联想的老总柳传志的女儿，滴滴的总裁柳青被传出患了乳腺癌，此前，知名歌星姚贝娜亦因乳腺癌去世。这些在事业上取得辉煌成就的女性，如今成为乳腺癌青睐的对象，我国本不属于乳腺癌高发区，但是现在正在呈现逐年增长的趋势，尤其是北京、上海、天津以及沿海发达城市里的女性中，乳腺癌发病率越来越高，直追乳腺癌高发的发达国家。 乳腺癌的发病率与社会发达程度直接相关——这是上帝在嘲讽人类社会和经济发展模式，显而易见，我们并不是越有钱越好，社会也不一定是越发达越好。发达社会中女强人越来越多，她们正在成为乳腺癌的高危人群。我常常劝说我自己的爱人不要争强好胜，但是她却始终难以从激烈的社会竞争中退出，这是发达城市里的女性们的通病。 乳腺癌主要发生于女性，男性乳腺癌约占全部乳腺癌患者的1%，一般来说，结婚越晚，生育越晚，工作压力越大的女性，发生乳腺癌的危险越高，这些特点正在成为发达城市里的白领丽人们的共同特征。全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，北美、北欧等发达国家为高发区。有乳腺癌家族史、高脂饮食、肥胖、外源性雌激素过多摄入都可以增加发生乳腺癌的危险。 社会的发展为女人们提供了更大的舞台的同时，也为她们提高了患乳腺癌的风险。乳腺癌在癌症中预后尚算良好，但是姚贝娜这类女星却因为其巨星背景，成为最难康复的乳腺癌患者。患乳腺癌后需要患者放松心情，减小工作压力，彻底改变生活方式，配合治疗，但是社会名流们过于繁重的应酬，和过高的社会关注度，复杂的人际关系网络，注定了她们没有办法像一般人一样安静养病，没有办法从导致她们患乳腺癌的生活状态和环境中退出。 越是强人性格越是容易患癌症，女强人患乳腺癌的概率比普通女性要高，非但乳腺癌，其他癌症，诸如胃癌、肺癌、肝癌等，发生的概率也比一般女性高。一些女强人，为了工作不惜身命，最后落得身患各种癌症。我这些年接触的这类女强人很多，都是患了癌症后才开始反悔自己的人生观的。 性格开朗，淡泊名利的女性，患乳腺癌的概率要比其他女性低很多。一切由心造，外界的诱惑只是外因，真正要战胜的，是自己的内心。女性朋友要远离乳腺癌，就要学会放下。