乳腺癌 ⁽¹⁷⁾

患者病史： 2001年12月，左乳肿物切除，病理不详，后来手术部位总不舒服，伤口里变硬，人乏力，逐渐消瘦。 2003年5月9日，复查确诊乳腺癌，行左乳改良根治术。病理结果显示为浸润性导管癌，腋下淋巴结2/11（+），ER+，PR+，P53-，Her-2（-），术前CAF化疗2周期，术后行CAF化疗3周期，再行局部放疗，放疗后再化疗3周期。 2003年11月到2008年7月，口服TAM4年7个月，复查一直不错，因子宫内膜增厚，还想怀孕，自行停止。 自2008年7月到2009年8月，未做任何治疗，08年7月，唾沫里总有血丝，11月因感冒做CT，右侧肺野可见多发大小不等结节样影，边界较清，右侧胸腔内可见新月形水样密度影，经北京武警总医院确诊肺转移，到2009年8月CT结果显示双肺转移瘤，右侧胸腔积液伴中下叶肺不张，颅脑CT（－），别的检查未做。 2009年9月到10月，口服醋酸甲羟孕酮500mgbid（北京医学科学院肿瘤医院诊断：右锁骨上多发肿大淋巴结，部分融合，1-2.5cm，左锁骨上淋巴结0.5－1cm，胸、背、腹皮下结节1-2.5cm，质硬），一个月后，食欲好转，浅表淋巴结，右侧腋窝下淋巴结，胸壁皮下结节较前稍微缩小。 2009年11月到2011年4月，开始TXT+希罗达化疗7周期，前3周期TXT80mg，后4周期TXT加至120mg，希罗达早1000mg，晚1500mg，口服甲孕酮，双侧锁骨肿大淋巴结基本消失，胸腹壁皮肤结节明显缩小，减少，最大直径约1cm，化疗前B超：肝多发占位，大者3.9x2.8cm，化疗后B超，肝实质回声异常，大者3.0x1.2，肿瘤标志物(-)，肝肾功能(-) 2010年4月到2011年4月，口服希罗达，一个月一次艾本，口服甲孕酮，双锁骨（－），骨ECT：多发骨M转移，右胸壁最大约0.5cm，肿瘤标志物正常，肝脏B超：肝实质加声减低不均匀。 2011年4月到8月，吉西他滨+顺铂化疗6周期，口服甲孕酮，艾本一个月一次，2011年7月CT显示：两肺野内可见多发大小不等结节已基本吸收，与2011年3月比较肺内病变及右侧积液较前吸收，期间CA153升高至71.36后又下降至正常，余同前。 2011年8月到2013年7月，口服VP16，50mg，bidd1-10（2012年10月开始减量至VP16，50mg，qd），2012年停服甲孕酮，2011年12月艾本换矬来至今，肿瘤标志物正常，2011年11月CT：双肺多发转移肿瘤已基本吸收，右侧胸腔积液，2012年腹CT：肝多发结节状高密度，边缘不清。…

马培之是清朝末年的一位著名的中医大夫，尤其擅长中医外科，曾从其祖父马省三学医十六年，因为其记忆力强，博览群书兼且遍访名师，所以医术高明，疗效卓著，远近病人闻名而至，致使其所住的小镇孟河码头舟船不绝，镇上旅社爆满，日求诊者百余人，如此者凡五十年。 晚年时，马培之被清廷召为御医，但马培之在当了一年的御医后，历辞还乡，继续为贫苦百姓治病疗疾。马培之生前曾著《医略存真》一书，惜乎未出版。后其再传门人范凤源头整理其遗著和医案，著成《马培之外科医案》一书，马培之治疗外科疾病的经验方问世。本文就《马培之外科医案》一书中的《乳癌》和《乳核》两篇，做些篇解。 马培之的《乳癌》篇 乳头属肝，乳房属胃，胃与脾相连。乳癌一症，乃思虑抑郁，肝脾两伤，积想在心，所愿不得，志意不遂，经络枯涩，痰气郁结而成。两乳房结核有年，则攀痛牵连。肝阴亦损，气化为火，阳明郁痰不解，虑其长大，成为癌症。速宜撇去尘情，开怀解郁，以冀消化乃吉。拟方侯裁： 西洋参 童便制香附 蜜炙青皮 川贝母 全瓜蒌 赤白芍…

旧作整理 十六味流气饮：川芎、当归、芍药、防风、人参、木香、生黄芪、肉桂、桔梗、白芷、槟榔、厚朴、乌药、甘草、紫苏、枳壳各等分。开始时每味药6g，后可加到9g，再后可加到12g。可能比在医院里看名中医效果还要好一些。 怀慈注：此处方我已经在临床使用于一例乳腺癌中晚期患者，此患者服用一周后身体改善很大，约十天后人焕然一新，就如换了一个人似的。其家人均因此而信心十足，但我本人对此抱谨慎观望态度。十六味流气饮在古医书医案中多有用于治疗男女乳癌的记载（男性也会患乳癌），据称效果理想。不过笔者本人一直在考虑，这是否也与古代大夫随访时间不够长有关，治愈后数年患者是否复发，很少见医案有记载。所以古方治疗癌症，究竟是否为根治办法，笔者可能需要花一辈子的时间去观察才能亲身证实。 此患者家庭条件欠佳，为一四十多岁的在京务工女性，现和其家人居住在我们附近一小区的地下室，居住条件很不利于养病，且继续工作，很是操劳。我已劝说该患者回老家或者换个生活压力较小的地方去生活和养病，患者家属正在考虑中。患癌后休养调息十分重要，这也是患者需要注意的。

乳腺癌概况 越来越多的患者为乳腺癌所困扰，乳腺癌是全世界妇女患者中排名第一的肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、欧洲为乳腺癌高发区，我国为乳腺癌低发区，但是发病率正在呈逐年上升的倾向。上海、北京、天津及沿海发达地区为我国乳腺癌高发区。 全世界乳腺癌年均发病率为30.30/10万，近六成的乳腺新病例发生在发达国家，在发达国家，乳腺癌病例数约为女性全部恶性肿瘤的25%。发病率为79.09/10万，总体而言，女性乳腺癌发病率以西方发达国家为最高，东欧及南欧国家次之，亚洲、非洲和拉丁美洲等国家最低。但是乳腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，引起了许多国家的关注。 我国属于乳腺癌低发病率和低死亡率的地区，但是随着经济的发展，生活方式的改变，我国乳腺癌发病率也在快速上升。在一些大、中城市，乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤发病的首位或者第二位。我国乳腺癌发病率目前尚缺乏全国范围内的统计资料，据天津市近年的流行病学调查资料，1981－1982年间，天津市女性乳腺癌的发病率为18.20/10万，1988－1992年高达24.94/10万，增加了37%。上海市女性乳腺癌发病率1981－1982年为18.8/10万，1990年上升为28.5/10万，剧增了51.6%。1999年已经上升到52.98/10万，居女性恶性肿瘤之首。 由乳腺癌导致的死亡率也在呈明显的逐年上升趋势，据近年统计资料显示，天津市80年代乳腺癌病死率介于6.0/10万－7.2/10万之间，北京市1991年乳腺癌病死率为6.40/10万，上海市1990年女性乳腺癌病死率为11.2/10万。均居女性恶性肿瘤死亡的第四位。 我国女性乳腺癌还呈现出一定区域的高发性及在一定的人群中聚集现象的特点，即沿海地区高于内地，经济发达地区高于经济落后地区，城市高于农村，机关、事业单位就业的女性和知识女性高于一般女性。 乳腺癌主要发生于女性，男性乳腺癌约占全部乳腺癌患者的1%。20岁以前少见，30岁以后发病率迅速上升。月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关，初潮年龄早、绝经年龄晚者均为乳腺癌高危人群，初次足月产的年龄越大，乳腺癌发病的危险性越大。哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关。直系家属中有乳腺癌患者、高脂饮食、肥胖、环境污染、工作压力、长期的良性乳腺病史、电离辐射、不良的生活习惯、病毒感染、外源性雌激素过多摄入均可增加发生乳腺癌的危险。 情绪和内分泌失调等因素与乳腺癌的发生息息相关，长期紧张、压抑会造成免疫系统、神经内分泌紊乱，这会增加患乳腺癌的风险。中医历来认为家庭关系不顺利的女性比家庭和睦的女性更容易患乳腺癌，国外有一项专门的研究表明，终生不过性生活的修女比一般女性患乳腺癌的比例高出数倍。 乳腺癌的病理、病程及发展 乳腺癌从组织学分类上可分为：1.乳腺浸润性癌；2.癌前病变；3.良性上皮性病变；4.肌上皮病变；5.间叶性肿瘤；6…

联想的老总柳传志的女儿，滴滴的总裁柳青被传出患了乳腺癌，此前，知名歌星姚贝娜亦因乳腺癌去世。这些在事业上取得辉煌成就的女性，如今成为乳腺癌青睐的对象，我国本不属于乳腺癌高发区，但是现在正在呈现逐年增长的趋势，尤其是北京、上海、天津以及沿海发达城市里的女性中，乳腺癌发病率越来越高，直追乳腺癌高发的发达国家。 乳腺癌的发病率与社会发达程度直接相关——这是上帝在嘲讽人类社会和经济发展模式，显而易见，我们并不是越有钱越好，社会也不一定是越发达越好。发达社会中女强人越来越多，她们正在成为乳腺癌的高危人群。我常常劝说我自己的爱人不要争强好胜，但是她却始终难以从激烈的社会竞争中退出，这是发达城市里的女性们的通病。 乳腺癌主要发生于女性，男性乳腺癌约占全部乳腺癌患者的1%，一般来说，结婚越晚，生育越晚，工作压力越大的女性，发生乳腺癌的危险越高，这些特点正在成为发达城市里的白领丽人们的共同特征。全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，北美、北欧等发达国家为高发区。有乳腺癌家族史、高脂饮食、肥胖、外源性雌激素过多摄入都可以增加发生乳腺癌的危险。 社会的发展为女人们提供了更大的舞台的同时，也为她们提高了患乳腺癌的风险。乳腺癌在癌症中预后尚算良好，但是姚贝娜这类女星却因为其巨星背景，成为最难康复的乳腺癌患者。患乳腺癌后需要患者放松心情，减小工作压力，彻底改变生活方式，配合治疗，但是社会名流们过于繁重的应酬，和过高的社会关注度，复杂的人际关系网络，注定了她们没有办法像一般人一样安静养病，没有办法从导致她们患乳腺癌的生活状态和环境中退出。 越是强人性格越是容易患癌症，女强人患乳腺癌的概率比普通女性要高，非但乳腺癌，其他癌症，诸如胃癌、肺癌、肝癌等，发生的概率也比一般女性高。一些女强人，为了工作不惜身命，最后落得身患各种癌症。我这些年接触的这类女强人很多，都是患了癌症后才开始反悔自己的人生观的。 性格开朗，淡泊名利的女性，患乳腺癌的概率要比其他女性低很多。一切由心造，外界的诱惑只是外因，真正要战胜的，是自己的内心。女性朋友要远离乳腺癌，就要学会放下。

王沛教授对乳腺癌的总的治疗原则是从肝经入手，适当健脾补肾。王沛教授认为乳腺癌从脏腑辨证，基本上都存在肝郁、脾虚、肾虚三方面的问题，只是三者所占比例不同，王沛教授认为乳腺癌中肝郁所占的比例最高，所以治疗乳腺癌应从肝郁着手。王沛教授通过对古今名医治疗乳腺癌的处方和医案的研究，发现基本上必用的药有两味：香附和贝母。治疗晚期乳腺癌的中医经典名方香贝养荣汤，就是在八珍汤的基础上加味香附和贝母而成，所以在临床上，王沛教授对乳腺癌患者几乎是每方必用香附和贝母。 在香附的使用上，王沛教授认为，生香附的疗效比制香附要好，王沛教授常用量为15g到20g。《外证医案汇编》中指出：“治乳证，不出一气字定之矣。脾胃土气壅，则为痈，肝胆木气郁，则为疽；正气虚，则为癌；气虚不摄，为漏；气散不收，为悬；痰气凝结，为癖、为核、为痞。”所以气虚和气郁在乳腺癌患者中较为多见。对乳腺癌患者就要理肝郁，健脾利湿，同时适当的补肾。 王沛教授是方鸣谦教授的弟子，方鸣谦教授治疗乳腺癌时常以六味地黄丸和金匮肾气丸等配合汤药给患者服用，王沛教授在治疗乳腺癌时，也喜欢对患者进行温补肾阳等补肾方面的治疗。 除香附和贝母外，王沛教授治疗乳腺癌的常用药有山慈菇、夏枯草、露蜂房、瓜蒌、王不留行、穿山甲、郁金、益母草、淫羊藿等。 乳腺癌的发生与雌激素有一定的关系，是几所依赖性肿瘤，降低雌激素水平原则上对控制如下奶有一定的帮助，很多中药含植物雌激素，在使用时一定要注意配伍。 在治疗乳腺癌方面，王沛教授对乳腺癌患者分别对待，对带瘤生存者，治疗力度较大，在辨证论治的基础上，王老常常要用4－5味有抗肿瘤作用的药物；对术后防复发的患者，王老基本上是以小柴胡汤、六味地黄丸为基础，随症加减调理，酌加1－2味抗肿瘤药。  

王泰源老中医是贵阳的一名年逾八旬的老中医，西医基础也很好，对治疗妇科病很有研究，曾经以纯中医的方法治愈过一名乳腺癌患者，亦有很多女性癌症患者经西医治疗后，找王泰源老中医进行中医治疗，王老通过中西医结合，把一些患者的病情控制得很好，笔者认识王老的一名患者，患癌经西医手术后，一直在王老那里服用中药治疗，经王老调理，至今五年，一切状况良好。 王老对妇科肿瘤多有研究，并专门撰写过一本著作，可惜出版不了。笔者有幸，得凝聚了王老一辈子诊疗心得的未出版的珍贵之作，学习王老五十多年的临床经验，颇有收获。笔者在这里转载王老关于乳腺癌的未经发表的文章，希望对妇科肿瘤患友有所帮助。本文版权属王泰源老中医所有，凡转载者必须声明这一点，希望大家尊重一个德艺双馨的老医疗工作者一辈子的心血，尊重其知识产权。 一、概说 乳腺癌是妇女恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。其发病率占全身恶性肿瘤的7%－10%，在女性中仅次于子宫颈癌而占第二位，男性乳腺癌极少见，约占乳腺癌的1%，乳腺癌在20岁前很少见。随年龄增长而增多，平均年龄是40－60岁，60岁以后有下降趋势。乳腺癌的病因不是单一因素，已知有很多因素会诱发此病。一般认为与性激素变化有关。其早期临床症状为：乳房发生一场变化，如扪到包块或增厚、胀感、出现微凹、皮肤变粗变红，乳头变形，回缩或有鳞屑等，乳头溢液，疼痛或压痛，乳房无痛性肿块常为首发症状，约占95%以上，其他如乳房轻微不适或疼痛，乳头溢液，约占5%。 根据乳腺癌的临床症状相当于祖国医学的”乳岩“、”妒乳“和”乳石痈“的范畴，多与忧思郁怒，情志内伤，肝脾气逆，毒邪蕴结，肝肾不足，冲任失调等有关。 二、诊断 1 乳房肿块：早期无自觉症状，偶尔发现乳房出现无痛单发的小肿块，质硬，表面光滑，连界欠清，较固定，肿块一般增长较快。 2 癌块侵入皮肤，使局部皮肤表现凹陷。…