乳腺癌 ⁽¹⁴⁾

丹鳖胶囊是当代中医界研发的一种中成药，成分含丹参、鳖甲、三七、三棱、莪术、桃仁、当归、杜仲、白术、半枝莲、桂枝等，有活血化瘀，软坚散结的功效，主治气滞血瘀所致的子宫肌瘤、盆腔炎性包块，症见小腹胀痛、腰骶酸痛、带下量多、肛门坠胀、舌暗有斑。 根据丹鳖胶囊药品说明书，本品在临床前药效学试验结果显示：本品可抑制苯甲酸雌二醇和黄体酮肌注诱发的豚鼠子宫平滑肌瘤样增生；降低大鼠血清雌二醇、孕酮水平；改善肾上腺素引起的大鼠肠系膜微循环障碍及高分子右旋糖酐所致的家兔血液粘滞性；抑制正常大鼠离体子宫平滑肌收缩频率和活动力；缩短小鼠断尾出血时间；抑制二甲苯所致小鼠耳肿胀；抑制棉球所致大鼠肉芽肿；抑制异物所致大鼠子宫炎症。 从丹鳖胶囊的组方来看，本方主要使用了活血消肿类中药和软坚散结类中药。其中丹参、三七、桃仁、三棱、莪术、当归等均为活血消肿药，现代药理学研究显示此类药物有抗凝血、抗菌消肿、抗肿瘤作用。传统中医认为有形之块多由气滞血瘀引起，所以治疗首重活血化瘀。但是这些药同时也有加重出血的风险，所以有出血风险者应辨证使用，使用本品可能会改善出血症状，也可能会导致部分患者出血现象加重。患者如果在服药后出血加重，应及时停药并咨询医生。 本品中所含的鳖甲有软坚散结作用，是中医治疗有形之肿块常用的一种药，历史上有鳖甲煎丸这样的专治“疟母”（肝脾肿大）的方剂，当代研制的鳖甲软肝片也是治疗肝脾肿大的常用药，这些都是以鳖甲为主的方剂。现代药理实验证实鳖甲有抗肿瘤作用，对改善肝硬化和抑制肝脏肿瘤尤其有效。 本品中所含的半枝莲有清热解毒作用，也是当代中医治疗肿瘤的常用药之一，药理实验显示半枝莲也有抗病毒和抗肿瘤作用。而桂枝则为辛温类中药，桂枝有发汗解表、温通经脉等功效。本方中用桂枝，是取其温经通脉的功效，活血药中加入桂枝，能够增强活血药活血消肿的功效。经方桂枝茯苓丸中就用到桂枝，桂枝茯苓丸也是治疗妇科良恶性肿瘤的常用药之一。 白术是中医治疗带下病常用的药物，中医认为妇女带下多由脾虚湿盛所致，所以要用到健脾利湿药，白术即为健脾利湿第一药，也是中医治疗妇科病常用药。白术不但可止带，亦可安胎。 本品中所含的杜仲是中医治疗腰痛的常用药之一，用在本方中有辅助本方兼顾治标之功效。因为妇科肿瘤或妇科炎症常伴随有腰痛的症状，软坚散结、活血消肿药物要想消除肿块需要用药一段时间，但病人之腰痛则是刻不容缓之痛苦，故用杜仲兼顾治标，可以达到标本兼治的目的。 丹鳖胶囊的说明书虽然介绍本品主治子宫肌瘤、盆腔炎性包块等，但在实践中，许多临床中医师也将本品用于包括妇科肿瘤在内的多种肿瘤的治疗。以本品与逍遥丸、西黄丸、小金丸、二至丸等合用，对雌孕激素依赖性的子宫内膜肿瘤、乳腺肿瘤、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等均有一定的辅助治疗作用。 但需要注意的是，按照中医的理论，本品重在祛邪，缺少扶正类药物，所以身体虚弱者不宜单独使用丹鳖胶囊，需要在医生的指导下，与一些有扶正固本作用的药物（如人参养荣丸、归脾丸、补中益气丸等）同用，以防过度伤正。

《实用中医药杂志》2024年6月第40卷6期（总第377期）刊登了广东省茂名市人民医院卢丽婷、卢影雪、倪华水等作者共同发布的一篇标题为《黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤加减治疗来曲唑所致骨关节症状疗效观察》的论文，介绍了该院医疗团队对该院从2020年12月至2021年3月收治的50例乳腺癌患者所做的一项分组实验研究。 该实验将患者分成2组，两组均采用来曲唑片治疗，观察组用黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤加减进行辅助治疗，对照组单独使用来曲唑治疗。观察组的基本用方为：黄芪50g，当归20g，桂枝15g，赤芍15g，白芍15g，红花10g，地龙10g，川芎10g，桃仁10g，全蝎5g，蜈蚣1条（研粉冲服），生姜3片，大枣5枚。血瘀加川芎12g，当归12g，气虚加黄芪36g。每日1剂，水煎2次取汁300ml，早晚各一次。两组均治疗6个月。 两组治疗后，在躯体疼痛、生理功能、心理健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康等各方面均有显著差异，观察组疗效明显优于对照组。 来曲唑是绝经期后女性乳腺癌患者常用的内分泌治疗药物之一，它能阻断外周组织中ER水平，从而达到抑制乳腺癌进展的治疗目的。但来曲唑的一大副作用是会导致患者骨密度降低，出现一系列肌肉骨关节症状，如肌无力、肌肉骨关节酸痛、关节障碍等。 来曲唑所致的副作用，笔者在临床实践中见到许多。部分患者甚至因为来曲唑所致的剧烈的骨痛而不得不放弃来曲唑治疗，但来曲唑在延长乳腺癌患者生存期，提高其生存质量方面又有很大的作用。因此，寻找到一种较为安全的降低来曲唑副作用的中医方案，中西医结合治疗乳腺癌患者，能给乳腺癌患者带来收益。 本研究中所用的补阳还五汤和黄芪桂枝五物汤均为中医治疗痹症的方剂，来曲唑所致的骨关节症状，与传统中医的“骨痹”、“骨痿”、“骨痛”等较为相似。 黄芪桂枝五物汤出自汉代张仲景的《金匮要略》，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣等组成，传统中医认为其有益气温经、和血通痹的功效，主治血痹所致的肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。 补阳还五汤出自清代王清任所著的《医林改错》，由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成，原方最大的特点是重用黄芪至4两（120g）。王清任用补阳还五汤治疗中风之气虚血瘀证，症见半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。现代研究显示补阳还五汤具有增加局部血液循环灌注、改善加快神经修复及传导的作用。 本研究的作者在补阳还五汤和黄芪桂枝五物汤的基础上，实际上还合并了中医的另一张名方止痉散（由全蝎和蜈蚣组成），止痉散有止痉止痛作用，也是中医治疗骨痛与骨痹的常用方。而且止痉散还有一定的抗肿瘤作用，可抑制乳腺癌的进展。 故本研究所用到的三张方剂均为中医治疗痹症的名方，联合使用，可从不同角度对骨关节症状进行对症治疗，这也是本方能缓解来曲唑所致的骨关节症状的原因。

乳癖消片是一种常用的中成药，被收录在《中华人民共和国药典》一部2005年版中。乳癖消片由鹿角、蒲公英、昆布、天花粉、鸡血藤、三七、赤芍、海藻、漏芦、木香、玄参、牡丹皮、夏枯草、连翘、红花组成，有多家药厂生产，可直接从药店购买使用。该药在全国各地基本上都是医保内用药，也可以从医保定点医院开出。 顾名思义，乳癖消是一种治疗乳房增生性疾病的药，它有软坚散结、活血消肿、清热解毒的功效，主治乳癖结块、乳痈初起、乳腺囊性增生性疾病及乳腺炎前期等疾病，也可用于治疗子宫肌瘤。 现代药理研究显示，乳癖消有抗乳腺增生、抗子宫肌瘤作用。动物实验显示，乳癖消片能抑制雌二醇复制的乳腺增生模型家兔的乳腺导管上皮和腺泡上皮的增生，也能一直长期肌肉注射外源性雌、孕激素诱发的豚鼠子宫肌瘤，抑制子宫活动力。 本方中的鹿角、天花粉等均有一定的抗雌、孕激素作用，从现代医学的角度来看，这种抗雌孕激素的药有调节内分泌的功效，能够治疗因雌、孕激素引起的乳腺与子宫增生性疾病。雌、孕激素紊乱可能由患者的内因引起，也可能由于患者有月经不调或闭经，或者单纯因为爱美，而长期使用雌、孕激素引起。这是许多乳腺增生和子宫肌瘤患者患病的根本原因，所以抑制雌、孕激素，是治本。 乳腺或子宫一旦出现增生性疾病，又会有肿物形成，中医对这类肿疡类疾病通常会采用软坚散结、活血化瘀、清热解毒等方法联合治疗。本方中的蒲公英、漏芦、玄参、连翘属于清热解毒、散结消肿之品；昆布、海藻、夏枯草属于软坚散结之品；三七、赤芍、鸡血藤、红花、牡丹皮等属于活血化瘀之品。所以乳癖消片的组方无论是从现代医学还是传统医学的角度来看，都有合理性。 但乳癖消片在临床应用上有效率也并非很高，许多患者用后反应效果不佳。从乳癖消片的组方来看，该药更适合中医的阳证、热证患者，因为其药偏寒凉者居多，体质虚寒或脾虚便溏者不宜使用。对于明显偏热的患者，笔者的经验是用金银花藤60g煮水送服乳癖消片，效果较单独的乳癖消片要好。 乳癖消也可以作为乳腺癌或子宫癌、卵巢癌等妇科肿瘤的辅助药物使用，本方中的药物大多有一定的抑制肿瘤的作用，但很难单独靠乳癖消治疗此类疾病。如果治疗乳腺癌等癌症，可考虑将乳癖消片与小金丸、西黄丸、复方斑蝥胶囊等同用。

凌云鹏家世代行医，专攻外科，凌云鹏和他父亲生前都曾治疗过乳腺癌。在《诊余一得录》这本书中，凌云鹏介绍了自己治疗乳腺癌的经验，也介绍了他父亲治疗的一例乳腺癌的经验。 凌云鹏说，1977年，一70余岁的老年妇女持凌云鹏父亲生前给她开的一张处方，请凌云鹏辨认该处方上的字迹并重新抄录一下，因为这张处方已经裱糊了好几层纸，字迹已很模糊。 这个患者1946年患乳腺癌，找凌云鹏父亲治疗，其时凌父正在病中，为他开了一张处方，嘱患者长期服用至肿瘤收缩，不觉掣痛为度。凌云鹏父亲还告诉患者，这个病必定会复发，所以他要求患者将此处方终身保存好，只要一复发便抓药服用，可以延长寿命。 该患者30余年未采取其他治疗，凭凌云鹏父亲的这张处方缓解病情，已经服药数十次，每次少则服用五六剂，多则服用二三十剂。后因年深月久，纸张老化，处方字迹不清，药店无法辨认，拒绝配药。所以她找到凌云鹏，请求凌云鹏帮助辨认其父的笔迹，重新抄方。凌云鹏对其父亲的笔迹很熟悉，所以还能辨认出来。 该方如下：砂仁壳6g，豆蔻壳6g，炒当归身9g，焦山栀12g，藿香梗9g，云茯苓12g，炒橘核12g，炒白芍9g，苏梗6g，焦六神曲12g，梗通2g，加玳玳花6朵。 这是一张平淡无奇的方子，基本都为理气解郁之药，只有方中的梗通是一种少见的中药。梗通，亦名梗通草、白梗通、野通草、气通草、水通草，系豆科植物田皂角茎的木质部。这是一种民间常用的草药，多数中药店无此药出售。 梗通的功效为清热、利湿、通淋、下乳，主治水肿、热淋、热病烦渴、小便赤涩、乳汁不下。梗通是治疗乳腺疾病的一种有效草药，用其治疗乳腺癌，属对症治疗。 凌云鹏父亲的这张方子是在《金匮要略》中的“当归芍药散”（由当归、白芍、白术、茯苓、川芎、泽泻）的基础之上加减化裁而来。当归芍药散主治妇女妊娠或经期，肝脾两虚所致的腹中拘急，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利。 凌云鹏父亲将当归芍药散去掉活血的川芎、健脾的白术和利水的泽泻后，加了理气散结的砂仁壳、豆蔻壳、藿香梗、炒橘核、苏梗，本方的功效就转变为理气散结止痛了。所以这张方子看似平淡，但的确对乳腺肿瘤引起的肿痛有效。此方不但可治疗乳腺癌，还可治疗乳腺纤维瘤等多种良性肿瘤。 凌云鹏自己多年来治疗乳癌，基本都是遵循理气解郁之法，采用逍遥散（由柴胡、白术、当归、茯苓、炙甘草、白芍组成）加减治疗，外用消核散相结合。据凌云鹏自述，该方法对早中期的乳腺肿瘤有一定的疗效，但是对肿瘤较大的晚期患者效果不明显。 消核散方如下：肉桂90g，山奈、公丁香、细辛、生半夏、制乳香、姜黄各15g，研成细末和匀后，密封贮藏。临用时掺入消散膏贴患处，5日更换1次。对于一般结肿硬块，以市售的万应膏掺和消核散也有效。 凌云鹏未公布其治疗乳腺癌的医案，但其著作中记载一乳腺良性肿瘤患者郁某的医案，从该患者的医案中可以看出凌云鹏治疗乳腺肿瘤的思路。 凌云鹏对该患者所用的内服方如下：炒柴胡2g，炒当归9g，夏枯草12g，炒白术6g，白芍6g，白茯苓12g，白蒺藜9g，青皮9g，广郁金6g，炒枳壳9g，炒僵蚕9g。二诊和三诊后仅加了煅牡蛎12g。外用也是以消散膏和消核膏外敷，该患者守此方案治疗了2个多月后痊愈。 本文中提及的凌云鹏所用的消散膏方配制方法如下：炙蜂房120g，公丁香60g，荜茇60g，细辛60g，制乳香90g，制没药90g，共为细末。用市售的太乙膏500g，加热烊化后，加入上述细末50g，拌匀，即得消散膏。

刘炳凡生于1910年，湖南省汨罗市人，中医研究员，从医数十年，精中医内、儿、妇科。留有治疗乳腺癌患者苏某医案。 苏某，女，1990年7月10日初诊，初诊时40岁。因左乳房肿块十余年，近三个月明显增大、疼痛；左乳头有血性分泌物一月余，伴左侧胸胁胀痛、口干苦思饮、心烦、纳差、失眠多梦。在某省医院诊断为“左乳腺纤维瘤，左乳腺癌”。病人不愿意接受手术治疗，遂找刘炳凡进行纯中医治疗。 初诊时探查到左乳房外上缘有一肿块，约4cmx5cm，边缘欠清楚，未破溃，活动较差，按压时疼痛，乳头渗出淡红色分泌物，舌质淡红，苔薄白，脉弦小。刘老诊断为肝气不疏，郁阻经络，久而成乳癖。遂决定用疏肝理气，化瘀通络法治疗。 处方：太子参15g，沙参10g，丹参15g，制首乌15g，白芍15g，蒲公英20g，土贝母10g，炒瓜蒌皮5g，甘草5g，山慈菇10g，山海螺12g，生鹿角5g（磨兑），橘核10g，丝瓜络6g，麦芽15g。 另以鹿角30g，黄药子15g，山慈菇15g，田三七10g，共磨汁涂搽局部。 患者服药24剂后找刘老复诊，左侧乳房肿块已经从鸡蛋大缩小到豌豆大，已无血性分泌物，间有隐痛，面食俱可，月经20天一行，腹隐痛，有凝块。舌质淡红，苔薄白，脉弦小。原方去蒲公英、山海螺、瓜蒌皮，家五灵脂炭10g，蒲黄炭10g，仙鹤草15g，砂仁5g。 继续服药14剂后，患者乳房肿块已不明显，但仍然有隐痛；月经一月一行，色量均正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦小。 三诊处方：明党参12g，沙参10g，丹参15g，首乌20g，法半夏5g，广陈皮5g，五灵脂炭10g，蒲黄炭10g，生鹿角10g，山慈菇5g，土贝母10g，冬瓜子15g，丝瓜络5g，夏枯草5g，甘草5g，麦芽10g，橘核10g，鸡内金4g。 继续服药21剂，肿块完全消失。停药一年后随访，患者一切正常，肿块在情绪波动时稍可摸及，约一豌豆大，月经后及情绪稳定后消失。  

阿毛妈在35岁那年被确诊为乳腺癌，这个病彻底的改变了她的人生，阿毛妈抑郁了。她希望我能帮她解决身体上的痛苦，同时也帮她解决精神上的痛苦。 她第一次找我的那天，我花了两个多小时倾听她的倾诉。阿毛妈的人生很不幸，她从一出生就没有父爱。她的亲生父亲有自己的家庭，但是还是在婚外生了她，所以她是一名私生女。她的父亲抛弃了她们母女俩，她的母亲受此打击后，性情变得古怪。 母亲从小对她有一种说不出的复杂感情，有关爱也有厌恶，有时会觉得是她拖累了自己的人生。一个单身女人抚养女儿，确实历尽艰辛。而且她的母亲还有洁癖，对阿毛妈的管制特别严厉。 她的亲族对她们母女两人也不好，给予她们的关怀很少。阿毛妈从小在歧视中长大，缺乏安全感，渴望被爱，但是又不信任爱，所以自己的爱情和婚姻也不幸福。她觉得是这种不幸的人生导致她罹患上乳腺癌的。 阿毛妈啜泣着讲述自己的故事，她恳求我多给她一点时间，让她倾诉完，因为她无处释放自己的痛苦。讲完后她泣不成声，我给她递了几张纸巾，等待她从激动的情绪中平复下来后，再与她交流。 对于这种在生活中遭遇到实际困难的患者，我不知道空洞的安慰之词有何作用。 所以我们静默良久后，我跟阿毛妈讲述了我对人生的一些看法。我跟她分享了我在二十出头时的一段苦难岁月，那时候我刚从农村到城市，一贫如洗，举目无亲。我父亲在务农之余，做点小生意，但经商失败了。我父母要负担两个正在上大学的儿子的学费和生活费，家里拮据到了极点。 我于心不忍，决定牺牲自己以成全家庭，所以从学校出来务工。但是因为社会经验不足，反而被人骗光了仅剩的一点钱。 有一段时间，我每天都不得不只吃一顿饭，甚至饿到要到农民的果园里偷还没成熟的桃子充饥，结果吃得腹泻不止。我那时候很瘦，因为长期营养不良。 这是我个人的一段真实的经历，我在那段时间里也遭受了各种歧视——当然这是我当时放大了的个人感受，实际上我的老师和同学们从来都没有岐视过我。他们对我很友好，一直在帮助我，后来我退学时他们仍在想尽办法挽留。直到现在，他们仍然欣赏、关心和爱护我。 我那时为了争取学校免除学费和给我发放贷学金，夸大了1998年的水灾对我家造成的损失。以至于失去了老师和同学们的信任，他们怀疑我的品行。这是我至今仍然引以为耻的人生污点，它时时提醒我做人要诚实，否则的话就要付出巨大的代价。那段日子我想过自杀，也想过从熟人圈子中销声匿迹，换一个完全陌生的环境，重写自己的人生。 阿毛妈感到很吃惊，她想不到我有这样的历史。我的故事转移了她的注意力，她把悲伤暂时忘记了，关心起我是如何走出那段艰难的岁月的。在她看来，我似乎总是阳光明媚的一个人，她不曾想到我的人生也有阴霾。 我向阿毛妈说，其实我和她是一样的，她如何坚强的活到成年，我就是如何走出那段阴霾密布的岁月的。我们就像石缝中的草木，只要有一点土壤就能生存下来。我们凭借的是上苍赐予我们的生存意志，只是许多人没有意识到自己身上存在这种东西。 人从降临到世上的那一刻开始，就注定了要与各种困难和不如意共存，直至死亡。因为我们从本质上只是一种生物，我们所赖以生存的自然环境和社会环境，不会总是能让我们很舒适。只有能适应这些，并能在这个不完美的世界里安顿自己的身心者，才能生存下来。 倘若不能理解并接受这一点，难免就会产生种种不满和怨愤。理解并接受这一现实，然后努力去改造我们的生存环境，同时不断的调适自己的身心，使得二者之间的冲突不大，这是我们生而为人，不得不做的选择。 物竞天择，适者生存。任何人都会遭受困难，我们人类的生存条件不是那么好。在远古时代，我们的祖先需要与自然界的各种猛兽共存，也要与恶劣的自然环境作斗争，人类的智慧就是在这种情形下不断进化的。 所以与其自悲自怜和自怨自艾，不如自强不息。我相信阿毛妈从骨子里是有这股自强不息的精神的，否则的话，她不可能长大成人，考上大学，成就事业。只是新的困难来临时，她一时手足无措，来不及整理自己的情绪。 我让她回忆自己从小到大是如何战胜一个又一个困难的，阿毛妈想了想后说，她觉得我讲的确实有道理，她其实并不怕困难，只是觉得自己心里苦。有个人帮她理顺了思绪，她就又鼓足了生活的勇气。 从那以后阿毛妈和我成了很要好的朋友，直到现在她依然是我忠实的患者和读者。有一天她主动对我说，我当初的一席话让她恍然大悟，她从那以后，几乎算是脱胎换骨，重新做人了。自从转换了一种视角之后，阿毛妈的人生发生了很大的改变。 她曾一度想放弃自己，但那次交流后，她完全采纳了我给她建议的综合治疗方案。经中西医结合治疗后，阿毛妈现在已经处于CR状态，连续五年没有复发的迹象。而且事业也比过去做得更好，家庭关系也改善了许多。甚至在育儿的问题上，她也受到了我的影响，采取顺其自然的态度，亲子关系处理得很不错。 我问她是否可以把她的故事分享出来，鼓励其他患者——在分享一个患者的故事的时候，我需要征求患者本人的同意。阿毛妈爽快的答应了，只要求我隐藏她真实的个人信息。 我不知道何处有完美的世界，自降生到这世上以来，我本人总是在遭受各种各样的挑战。直到如今，仍然有各种各样的困难在试图击败我，也有许多人试图打击和摧毁我。阿毛妈的遭遇也是这样的，我相信即便现在她的命运似乎在向好的方向转变，但她一定还会遭遇很多新的困难。她的生活仍然不会一帆风顺，她的世界也不会是完美的。 但是她和我一样，拥有在不完美的世界里安顿自己的身心的能力，所以即便实际生活总是风浪不断，我们依然能够平静应对。我们无法期待岁月真的静好，但是只要我们能够在不完美的世界里安顿自己的身心，就可以对一切泰然自若。

乳腺癌在肿瘤疾病中，属于较好治疗的一种，但是一旦破溃后，则治疗不易。自古各种中医外科古籍中，就屡有记载：“乳岩（即乳腺癌）溃则不治”，表明乳腺癌一旦破溃了，就很难治疗了。 所以一般遇上乳腺肿瘤患者来咨询，笔者首先建议患者手术切除，以免后患，术后再考虑中西医内科治疗方法。乳腺癌患者术后生存期一般都会很长，部分患者术后生存几十年，能活到正常老死的年龄。若因为害怕手术而错过最佳手术时机，一般到后来都会追悔莫及。 笔者这些年遇到乳腺肿瘤破溃的患者很多，有不少是出于无知和对手术的恐惧而被延误的。一旦破溃后，四处求医问诊，无论是用中医治疗还是用西医治疗，均很难再有较明显的疗效，生存质量很差。笔者曾治过这类患者，效果亦很差。 近日笔者读书之时，看到一张治疗乳腺癌破溃的古方和一则中医治疗乳腺癌的古代医案，兹记录一下，供各位读者朋友们参考。 这张古方出自《竹林女科》，《竹林女科》相传是竹林寺代代相传的治疗妇科疾病的秘验方，约问世于1817年。此方名“银花汤”，功效和组成如下： 治乳岩积久渐大，色赤出水，内溃深洞：金银花、生黄芪各五钱，当归八钱，甘草一钱八分，枸橘叶（即臭橘叶）五十片，水酒各半煎服。 注：当时一钱约今日3.715克。一钱合十分。 另有一则摘自《翠竹山房诊暇录稿》的治疗乳腺癌破溃的医案，亦可供各位读者参考。医案原文如下： “洞庭东山叶姓，早年乳伏一核，逐渐滋大。商之疡医，先后服六神丸、小金丹等，均不获效。始则坚中带软，继则顶色现红，溃处见血，硬处似石，疮口既深且大，遇盛怒或懊丧则血溢如注。平时只侵润不敛，随其情志而见轻重。 乳岩本肝郁证也。总由营血素亏，心肝不潜，非寻常外疡理治之法所可奏功。因令常服潞党参、熟地黄、当归身、西洋参、天冬、川贝、橘络、石斛、茯神、合欢皮、夜交藤、料豆衣、糯稻根须，外用白膏药、八宝生肌散和珍粉掺之。强为图维，历延七载，溃口得收至如银杏大，后以感受时疫而终。” 以上方药，笔者并未亲自临证使用过，仅做记录，供自己和各位读者参考。

患者病史： 2001年12月，左乳肿物切除，病理不详，后来手术部位总不舒服，伤口里变硬，人乏力，逐渐消瘦。 2003年5月9日，复查确诊乳腺癌，行左乳改良根治术。病理结果显示为浸润性导管癌，腋下淋巴结2/11（+），ER+，PR+，P53-，Her-2（-），术前CAF化疗2周期，术后行CAF化疗3周期，再行局部放疗，放疗后再化疗3周期。 2003年11月到2008年7月，口服TAM4年7个月，复查一直不错，因子宫内膜增厚，还想怀孕，自行停止。 自2008年7月到2009年8月，未做任何治疗，08年7月，唾沫里总有血丝，11月因感冒做CT，右侧肺野可见多发大小不等结节样影，边界较清，右侧胸腔内可见新月形水样密度影，经北京武警总医院确诊肺转移，到2009年8月CT结果显示双肺转移瘤，右侧胸腔积液伴中下叶肺不张，颅脑CT（－），别的检查未做。 2009年9月到10月，口服醋酸甲羟孕酮500mgbid（北京医学科学院肿瘤医院诊断：右锁骨上多发肿大淋巴结，部分融合，1-2.5cm，左锁骨上淋巴结0.5－1cm，胸、背、腹皮下结节1-2.5cm，质硬），一个月后，食欲好转，浅表淋巴结，右侧腋窝下淋巴结，胸壁皮下结节较前稍微缩小。 2009年11月到2011年4月，开始TXT+希罗达化疗7周期，前3周期TXT80mg，后4周期TXT加至120mg，希罗达早1000mg，晚1500mg，口服甲孕酮，双侧锁骨肿大淋巴结基本消失，胸腹壁皮肤结节明显缩小，减少，最大直径约1cm，化疗前B超：肝多发占位，大者3.9x2.8cm，化疗后B超，肝实质回声异常，大者3.0x1.2，肿瘤标志物(-)，肝肾功能(-) 2010年4月到2011年4月，口服希罗达，一个月一次艾本，口服甲孕酮，双锁骨（－），骨ECT：多发骨M转移，右胸壁最大约0.5cm，肿瘤标志物正常，肝脏B超：肝实质加声减低不均匀。 2011年4月到8月，吉西他滨+顺铂化疗6周期，口服甲孕酮，艾本一个月一次，2011年7月CT显示：两肺野内可见多发大小不等结节已基本吸收，与2011年3月比较肺内病变及右侧积液较前吸收，期间CA153升高至71.36后又下降至正常，余同前。 2011年8月到2013年7月，口服VP16，50mg，bidd1-10（2012年10月开始减量至VP16，50mg，qd），2012年停服甲孕酮，2011年12月艾本换矬来至今，肿瘤标志物正常，2011年11月CT：双肺多发转移肿瘤已基本吸收，右侧胸腔积液，2012年腹CT：肝多发结节状高密度，边缘不清。 2013年7月到2014年1月，2013年7月到8月诺雷德+甲孕酮，2013年8月到11月，诺雷德+瑞宁得，2013年11月21日到2014年1月诺雷德+依西美坦（2个月），2013年9月CT右肺斑及索条状影，肝右叶斑片低密度影，胸、腰、骶椎较2013年1月进展，2014年12月肿瘤标志物153：55，其余正常。 2014年2月到2015年1月，长春瑞滨29.1mg每周一次，2014年10月CT报告：肝部病灶较前增多，增大，2014年12月CT报告：肝、肺病灶较前稍增大，左肺下部出现新的小结节，2014年8月，10月和12月的CA153数据分别为80.97，114.7，151.2 2015年1月至今：口服托瑞米芬，2015年3月CT：双肺多发转移瘤较前稍增多，增大，左肺下叶较前增多，增大，肝脏多发转移瘤较前稍增大，脾内多发小圆形低密度影，余同前相仿。2015年6月10日CT显示：双肺多发转移瘤较前增大，左下肺2.4x1.5cm，肝脾同2015年3月相仿。 2015.7.2紫杉醇+替吉奥化疗一个疗程，因呼吸道感染，胆红素偏高停止，2015.8至今口服醋酸甲地孕酮。 中医治疗部分（基本每方3剂） 2012年前未经中医治疗，2012年9月27日至笔者处初诊，从2012年到2014年因医案中笔录部分丢失，脉案和面诊体征均丢失，现主要根据患者保存的处方整理本医案。 初诊处方： 鸡血藤30g，太子参10g，麦冬10g，五味子10g，陈皮10g，法夏10g，柴胡15g，黄芩15g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），灸鳖甲15g（先煎），水红花子15g，败酱草15g，薏苡仁30g，海藻15g，昆布15g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g。 一副药两天，配西黄丸、肾气丸服用 2012年10月21日太子参15g，麦冬15g，五味子15g，生黄芪20g，鸡血藤30g，丹参20g，焦白术15g，炒白术15g，茯苓15g，猪苓15g，三棱12g，莪术12g，白芍15g，炙甘草6g，川牛膝10g，车前子10g，制鳖甲15g（先煎），陈皮10g，青皮10g，焦三仙各6g，鸡内金15g，蝉衣6g，姜黄6g，僵蚕10g，巴戟天15g，补骨脂15g，生地30g，茜草15g，半枝莲15g，檀香10g，砂仁6g 三剂，每剂服两日，金匮肾气丸一日二次。 2012年11月4日 病人自感皮下结节变软变小，服药后肚子凉，肚子疼痛好转，腰痛好转。 鸡血藤30g，太子参10g，麦冬10g，五味子10g，陈皮10g，法夏10g，柴胡10g，黄芩10g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），灸鳖甲15g（先煎），海浮石15g（先煎），水红花子15g，冬瓜仁15g，败酱草10g，薏苡仁30g，海藻30g，昆布30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，焦三仙各10g，鸡内金15g，生姜10g，大枣7粒瓣碎。 另每副药里加入桂枝10g单包，如果仍然肚子凉就加桂枝10g，不凉就不加。 一副药两天，配西黄丸、肾气丸服用 2012年11月13日 病人服药后大便成型，爱出汗，胳膊有时有点发麻，舌苔略黄，大便有时发绿，小腹部疼痛减少，皮下结节持续变小。体力改善。腰痛好。病人情绪好转，性格不再暴躁。…

马培之是清朝末年的一位著名的中医大夫，尤其擅长中医外科，曾从其祖父马省三学医十六年，因为其记忆力强，博览群书兼且遍访名师，所以医术高明，疗效卓著，远近病人闻名而至，致使其所住的小镇孟河码头舟船不绝，镇上旅社爆满，日求诊者百余人，如此者凡五十年。 晚年时，马培之被清廷召为御医，但马培之在当了一年的御医后，历辞还乡，继续为贫苦百姓治病疗疾。马培之生前曾著《医略存真》一书，惜乎未出版。后其再传门人范凤源头整理其遗著和医案，著成《马培之外科医案》一书，马培之治疗外科疾病的经验方问世。本文就《马培之外科医案》一书中的《乳癌》和《乳核》两篇，做些篇解。 马培之的《乳癌》篇 乳头属肝，乳房属胃，胃与脾相连。乳癌一症，乃思虑抑郁，肝脾两伤，积想在心，所愿不得，志意不遂，经络枯涩，痰气郁结而成。两乳房结核有年，则攀痛牵连。肝阴亦损，气化为火，阳明郁痰不解，虑其长大，成为癌症。速宜撇去尘情，开怀解郁，以冀消化乃吉。拟方侯裁： 西洋参 童便制香附 蜜炙青皮 川贝母 全瓜蒌 赤白芍 毛菇 陈皮 夏枯草 清半夏 当归 佩兰叶 红枣头 乳癌破溃，乳房坚肿掣痛，定有翻花出血之虞。难治之症，姑拟养阴清肝： 中生地 当归 白芍 黑栀 生甘草 羚羊片 丹皮 瓜蒌 大贝母 连翘…

旧作整理 十六味流气饮：川芎、当归、芍药、防风、人参、木香、生黄芪、肉桂、桔梗、白芷、槟榔、厚朴、乌药、甘草、紫苏、枳壳各等分。开始时每味药6g，后可加到9g，再后可加到12g。可能比在医院里看名中医效果还要好一些。 怀慈注：此处方我已经在临床使用于一例乳腺癌中晚期患者，此患者服用一周后身体改善很大，约十天后人焕然一新，就如换了一个人似的。其家人均因此而信心十足，但我本人对此抱谨慎观望态度。十六味流气饮在古医书医案中多有用于治疗男女乳癌的记载（男性也会患乳癌），据称效果理想。不过笔者本人一直在考虑，这是否也与古代大夫随访时间不够长有关，治愈后数年患者是否复发，很少见医案有记载。所以古方治疗癌症，究竟是否为根治办法，笔者可能需要花一辈子的时间去观察才能亲身证实。 此患者家庭条件欠佳，为一四十多岁的在京务工女性，现和其家人居住在我们附近一小区的地下室，居住条件很不利于养病，且继续工作，很是操劳。我已劝说该患者回老家或者换个生活压力较小的地方去生活和养病，患者家属正在考虑中。患癌后休养调息十分重要，这也是患者需要注意的。

乳腺癌概况 越来越多的患者为乳腺癌所困扰，乳腺癌是全世界妇女患者中排名第一的肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、欧洲为乳腺癌高发区，我国为乳腺癌低发区，但是发病率正在呈逐年上升的倾向。上海、北京、天津及沿海发达地区为我国乳腺癌高发区。 全世界乳腺癌年均发病率为30.30/10万，近六成的乳腺新病例发生在发达国家，在发达国家，乳腺癌病例数约为女性全部恶性肿瘤的25%。发病率为79.09/10万，总体而言，女性乳腺癌发病率以西方发达国家为最高，东欧及南欧国家次之，亚洲、非洲和拉丁美洲等国家最低。但是乳腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，引起了许多国家的关注。 我国属于乳腺癌低发病率和低死亡率的地区，但是随着经济的发展，生活方式的改变，我国乳腺癌发病率也在快速上升。在一些大、中城市，乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤发病的首位或者第二位。我国乳腺癌发病率目前尚缺乏全国范围内的统计资料，据天津市近年的流行病学调查资料，1981－1982年间，天津市女性乳腺癌的发病率为18.20/10万，1988－1992年高达24.94/10万，增加了37%。上海市女性乳腺癌发病率1981－1982年为18.8/10万，1990年上升为28.5/10万，剧增了51.6%。1999年已经上升到52.98/10万，居女性恶性肿瘤之首。 由乳腺癌导致的死亡率也在呈明显的逐年上升趋势，据近年统计资料显示，天津市80年代乳腺癌病死率介于6.0/10万－7.2/10万之间，北京市1991年乳腺癌病死率为6.40/10万，上海市1990年女性乳腺癌病死率为11.2/10万。均居女性恶性肿瘤死亡的第四位。 我国女性乳腺癌还呈现出一定区域的高发性及在一定的人群中聚集现象的特点，即沿海地区高于内地，经济发达地区高于经济落后地区，城市高于农村，机关、事业单位就业的女性和知识女性高于一般女性。 乳腺癌主要发生于女性，男性乳腺癌约占全部乳腺癌患者的1%。20岁以前少见，30岁以后发病率迅速上升。月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关，初潮年龄早、绝经年龄晚者均为乳腺癌高危人群，初次足月产的年龄越大，乳腺癌发病的危险性越大。哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关。直系家属中有乳腺癌患者、高脂饮食、肥胖、环境污染、工作压力、长期的良性乳腺病史、电离辐射、不良的生活习惯、病毒感染、外源性雌激素过多摄入均可增加发生乳腺癌的危险。 情绪和内分泌失调等因素与乳腺癌的发生息息相关，长期紧张、压抑会造成免疫系统、神经内分泌紊乱，这会增加患乳腺癌的风险。中医历来认为家庭关系不顺利的女性比家庭和睦的女性更容易患乳腺癌，国外有一项专门的研究表明，终生不过性生活的修女比一般女性患乳腺癌的比例高出数倍。 乳腺癌的病理、病程及发展 乳腺癌从组织学分类上可分为：1.乳腺浸润性癌；2.癌前病变；3.良性上皮性病变；4.肌上皮病变；5.间叶性肿瘤；6 纤维上皮性肿瘤；7 乳头肿瘤；8 恶性淋巴瘤和转移性肿瘤；9 男性乳腺肿瘤。 乳腺癌的癌前病变包括：1 小叶瘤变：即小叶原位癌；2.导管内增生性病变：导管上皮增生、导管不典型增生、导管原位癌（DCIS）；3.微浸润癌；4.导管内乳头状肿瘤：导管内乳头状瘤、导管内乳头状癌、囊内性乳头状癌等。 乳腺癌的隐匿期较长，平均隐匿期间12年，在隐匿期间不易被发觉，一般乳腺癌确诊后的自然生存期为26.5到39.5个月。乳腺癌的倍增时间平均为90天。 乳腺癌的转移路径 乳腺癌的局部扩展，沿导管或筋膜间隙蔓延，累及皮肤，出现一系列表现；向深部可侵及胸肌筋膜或胸肌，甚至肋间肌、肋骨及胸壁；淋巴道播散，腋淋巴结转移，锁骨下淋巴结转移；颈下深淋巴结，锁骨上淋巴结转移，或经淋巴结最后发生血道转移，另外，任何部分的乳腺癌，尤其是内侧和中央区，均可转移到内乳淋巴结链，最后也会汇入血道。内乳淋巴结和腋淋巴结均是乳腺癌转移的第一站淋巴结。肿瘤细胞也可通过逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结；血行播散，直接或经淋巴侵入血管引起远处转移。最常见的远端转移为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。乳腺癌患者临床确认时约有5%到15%已有远处转移。 乳腺癌的分类和分期 乳腺癌的病理形态复杂，为了较全面及确切的反应乳腺癌的病理形态特性与生物学行为，各家有不少的分类法。1978年全国乳腺癌早期诊断座谈会将乳腺癌分为非浸润性癌、非特殊型进入性癌亦即特殊型浸润性癌三大类。1983年全国乳腺癌病理协作组会议在修订为现行的分类法，为非浸润性癌，早期进入性癌，进入性特殊型癌、浸润性非特殊癌四大类。 1988年，美国癌症研究委员会（AJCC）与国际抗癌联盟联合制定的TNM分类及分期，将乳腺癌按照TNM分类发进行分类。一侧乳腺含多个肿瘤时，应按其中最大者定T，双侧乳腺癌应分别分类。TNM评定根据体检及影像诊断。 目前，乳腺癌普遍采用UICC提出的TNM（2002年，第6版）分期 T 原发肿瘤 TX 原发肿瘤不能确定 T0…

联想的老总柳传志的女儿，滴滴的总裁柳青被传出患了乳腺癌，此前，知名歌星姚贝娜亦因乳腺癌去世。这些在事业上取得辉煌成就的女性，如今成为乳腺癌青睐的对象，我国本不属于乳腺癌高发区，但是现在正在呈现逐年增长的趋势，尤其是北京、上海、天津以及沿海发达城市里的女性中，乳腺癌发病率越来越高，直追乳腺癌高发的发达国家。 乳腺癌的发病率与社会发达程度直接相关——这是上帝在嘲讽人类社会和经济发展模式，显而易见，我们并不是越有钱越好，社会也不一定是越发达越好。发达社会中女强人越来越多，她们正在成为乳腺癌的高危人群。我常常劝说我自己的爱人不要争强好胜，但是她却始终难以从激烈的社会竞争中退出，这是发达城市里的女性们的通病。 乳腺癌主要发生于女性，男性乳腺癌约占全部乳腺癌患者的1%，一般来说，结婚越晚，生育越晚，工作压力越大的女性，发生乳腺癌的危险越高，这些特点正在成为发达城市里的白领丽人们的共同特征。全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，北美、北欧等发达国家为高发区。有乳腺癌家族史、高脂饮食、肥胖、外源性雌激素过多摄入都可以增加发生乳腺癌的危险。 社会的发展为女人们提供了更大的舞台的同时，也为她们提高了患乳腺癌的风险。乳腺癌在癌症中预后尚算良好，但是姚贝娜这类女星却因为其巨星背景，成为最难康复的乳腺癌患者。患乳腺癌后需要患者放松心情，减小工作压力，彻底改变生活方式，配合治疗，但是社会名流们过于繁重的应酬，和过高的社会关注度，复杂的人际关系网络，注定了她们没有办法像一般人一样安静养病，没有办法从导致她们患乳腺癌的生活状态和环境中退出。 越是强人性格越是容易患癌症，女强人患乳腺癌的概率比普通女性要高，非但乳腺癌，其他癌症，诸如胃癌、肺癌、肝癌等，发生的概率也比一般女性高。一些女强人，为了工作不惜身命，最后落得身患各种癌症。我这些年接触的这类女强人很多，都是患了癌症后才开始反悔自己的人生观的。 性格开朗，淡泊名利的女性，患乳腺癌的概率要比其他女性低很多。一切由心造，外界的诱惑只是外因，真正要战胜的，是自己的内心。女性朋友要远离乳腺癌，就要学会放下。

王沛教授对乳腺癌的总的治疗原则是从肝经入手，适当健脾补肾。王沛教授认为乳腺癌从脏腑辨证，基本上都存在肝郁、脾虚、肾虚三方面的问题，只是三者所占比例不同，王沛教授认为乳腺癌中肝郁所占的比例最高，所以治疗乳腺癌应从肝郁着手。王沛教授通过对古今名医治疗乳腺癌的处方和医案的研究，发现基本上必用的药有两味：香附和贝母。治疗晚期乳腺癌的中医经典名方香贝养荣汤，就是在八珍汤的基础上加味香附和贝母而成，所以在临床上，王沛教授对乳腺癌患者几乎是每方必用香附和贝母。 在香附的使用上，王沛教授认为，生香附的疗效比制香附要好，王沛教授常用量为15g到20g。《外证医案汇编》中指出：“治乳证，不出一气字定之矣。脾胃土气壅，则为痈，肝胆木气郁，则为疽；正气虚，则为癌；气虚不摄，为漏；气散不收，为悬；痰气凝结，为癖、为核、为痞。”所以气虚和气郁在乳腺癌患者中较为多见。对乳腺癌患者就要理肝郁，健脾利湿，同时适当的补肾。 王沛教授是方鸣谦教授的弟子，方鸣谦教授治疗乳腺癌时常以六味地黄丸和金匮肾气丸等配合汤药给患者服用，王沛教授在治疗乳腺癌时，也喜欢对患者进行温补肾阳等补肾方面的治疗。 除香附和贝母外，王沛教授治疗乳腺癌的常用药有山慈菇、夏枯草、露蜂房、瓜蒌、王不留行、穿山甲、郁金、益母草、淫羊藿等。 乳腺癌的发生与雌激素有一定的关系，是几所依赖性肿瘤，降低雌激素水平原则上对控制如下奶有一定的帮助，很多中药含植物雌激素，在使用时一定要注意配伍。 在治疗乳腺癌方面，王沛教授对乳腺癌患者分别对待，对带瘤生存者，治疗力度较大，在辨证论治的基础上，王老常常要用4－5味有抗肿瘤作用的药物；对术后防复发的患者，王老基本上是以小柴胡汤、六味地黄丸为基础，随症加减调理，酌加1－2味抗肿瘤药。  

王泰源老中医是贵阳的一名年逾八旬的老中医，西医基础也很好，对治疗妇科病很有研究，曾经以纯中医的方法治愈过一名乳腺癌患者，亦有很多女性癌症患者经西医治疗后，找王泰源老中医进行中医治疗，王老通过中西医结合，把一些患者的病情控制得很好，笔者认识王老的一名患者，患癌经西医手术后，一直在王老那里服用中药治疗，经王老调理，至今五年，一切状况良好。 王老对妇科肿瘤多有研究，并专门撰写过一本著作，可惜出版不了。笔者有幸，得凝聚了王老一辈子诊疗心得的未出版的珍贵之作，学习王老五十多年的临床经验，颇有收获。笔者在这里转载王老关于乳腺癌的未经发表的文章，希望对妇科肿瘤患友有所帮助。本文版权属王泰源老中医所有，凡转载者必须声明这一点，希望大家尊重一个德艺双馨的老医疗工作者一辈子的心血，尊重其知识产权。 一、概说 乳腺癌是妇女恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。其发病率占全身恶性肿瘤的7%－10%，在女性中仅次于子宫颈癌而占第二位，男性乳腺癌极少见，约占乳腺癌的1%，乳腺癌在20岁前很少见。随年龄增长而增多，平均年龄是40－60岁，60岁以后有下降趋势。乳腺癌的病因不是单一因素，已知有很多因素会诱发此病。一般认为与性激素变化有关。其早期临床症状为：乳房发生一场变化，如扪到包块或增厚、胀感、出现微凹、皮肤变粗变红，乳头变形，回缩或有鳞屑等，乳头溢液，疼痛或压痛，乳房无痛性肿块常为首发症状，约占95%以上，其他如乳房轻微不适或疼痛，乳头溢液，约占5%。 根据乳腺癌的临床症状相当于祖国医学的”乳岩“、”妒乳“和”乳石痈“的范畴，多与忧思郁怒，情志内伤，肝脾气逆，毒邪蕴结，肝肾不足，冲任失调等有关。 二、诊断 1 乳房肿块：早期无自觉症状，偶尔发现乳房出现无痛单发的小肿块，质硬，表面光滑，连界欠清，较固定，肿块一般增长较快。 2 癌块侵入皮肤，使局部皮肤表现凹陷。 3 弱癌细胞堵塞皮下和皮内淋巴管，可引起局部淋巴水肿，形成”桔皮样“改变。 4 晚期，癌块侵犯胸筋膜，胸肌、加上癌细胞侵润大片皮肤，形成许多坚硬结节，且彼此溶合成片向背部和对侧胸部伸延，紧缩胸壁，限制呼吸。 5 癌块破溃形成溃疡，恶臭，易出血，外形似单坑或菜花样。 6 乳头变红，邻近乳头的癌块，可将乳头牵向癌块方向：乳头深部癌块使乳头内陷。 7 淋巴转移：最初多见于腋窝，若该处主要淋巴管被癌细胞堵塞，可引起上肢淋巴水肿，胸骨旁、锁骨上淋巴结均可有转移。 8 现代科学的钼靶摄片，液晶热像图，细针穿刺细胞检测等都可帮助明确诊断。 三、辨证论治 乳腺癌既然属于祖国医学”乳岩“的范畴，只要及早治疗，中药还是有一定效果的，但如果发现治疗不及时，必须尽快手术切除，然后中西结合治疗，大多数都能延长寿命或痊愈，中医辨证施治如下： 1 肝郁气滞症：此症多见于初期，发病与精神受刺激有关，症现乳房肿块胀痛，两肋作胀，心烦易怒口苦咽干，头晕目眩，舌苔薄黄，脉象弦滑。 治法：疏肝理气，化痰散结 方药：逍遥散加减。柴胡、青皮、郁金、橘叶、当归、白芍、茯苓、白芷、白术各克，全瓜蒌30克，山慈菇15克。…