中风后遗症 ⁽²⁹⁾

清代名医陈士铎的《辨证录》中有一张“生血起废汤”，该方组成为：玉竹2两（60g），熟地1两（30g），山茱萸4钱（12g），当归1两（30g），茯苓5钱（15g），白芥子5钱（15g）。用法为将以上药一起水煎，去药渣，温服，每日2次。 生血起废汤的功效为滋阴养血，化痰通络，主治血虚不能养筋，痰阻于络，左手半边不仁，语言蹇涩，口角流涎。从其适应症的描述来看，生血起废汤主治的主要是现代医学中的中风后遗症，多由脑溢血或脑梗塞引起，本方尤其适合缺血性脑卒中及其后遗症。 本方重用玉竹，是因为玉竹对神经系统损伤有一定的疗效。《神农本草经》记载玉竹“主中风暴热，不能动摇，跌筋结肉，诸不足”，可见古代医生在临床实践中即已发现玉竹对中风引起的半身不遂、偏瘫等有一定的治疗作用。当代药理研究显示玉竹还能治疗小儿麻痹症，《中药大辞典》中收录的一项临床研究显示，以黄芪、白术、玉竹等水煎服，治疗小儿麻痹症34例，痊愈25例，显效7例，有效2例。由此可见，无论古代文献还是现代临床研究，都显示玉竹对神经系统损伤有一定的疗效。 熟地和当归为中医常用的补血药，中医认为熟地“大补血虚不足，通血脉，益气力”，当归既能补血，又能活血，对血虚不足，同时又有血瘀的疾病有较好的疗效。山茱萸能治肝肾两亏所致的阴血虚少、头晕耳鸣、咽干潮热等，也属于滋阴养血之品。茯苓健脾利湿，白芥子豁痰利气、散结通络，二者合用，有利湿化痰通络作用，中医认为半身不遂多由痰阻于络所致，故应采用利湿豁痰通络之品。 如此组方，达到了标本兼治的效果，对既有阴血亏虚，又有痰阻于络的半身不遂、语言蹇涩（语言障碍）、口角流涎的中风后遗症理应有一定的疗效。

《圣济总录》中有一张治疗中风后遗症的“菖蒲汤”，该方组成为：菖蒲、远志（去心）、木通、白茯苓、人参、石决明、当归、防风、肉桂各1两（30g），上药为粗末，每次取3钱（9g），用水150ml，生姜3片，大枣1枚，同煎至100ml，去滓。温服，不拘时候。 本方有益气养血、补心安神的功效，主治中风偏枯，手足不仁，或筋脉无力，不能自举，心虚多惊。本方也可以缓解癌症患者化疗后出现的手足麻木的副作用。菖蒲汤对神经系统损伤有一定的缓解作用，方中的菖蒲和远志均能改善脑循环，石决明潜阳，人参补虚，茯苓健脾利湿，当归活血通络，防风祛风，肉桂通行十二经，木通利湿祛痰，诸药合用，对修复脑神经损伤，有一定的效果。煎药时加生姜和大枣，可健脾胃。 中医治疗神经系统损伤性疾病，菖蒲和远志为必须之品。中风和化疗均能损伤脑神经系统，而且造成人体虚弱，所以二者治疗可遵循异病同治的原则，选用同样的方剂。这两种疾病疗程均较长，患者服用本方后有效，可以按照本方配药，制成丸药，每日3次，每次10g，缓缓图治。

乌龙丸一方出自《普济方》（引《经验方》），该方组成为：“乌梢蛇1条（全者，去首尾，切成每段约6cm左右，轻轻捶动，浸酒一宿，去皮、骨，焙干），荆芥穗、薄荷汁、威灵仙（只削取根上细茸，温水急洗过，令净，不得见火，晒干）各4两（120g）。” 制法为将以上药做成细末，另外用大皂荚500g，削去黑皮捶动，以长流水2L浸1宿，洗净，揉取汁，生绢滤过，银石器中慢火上熬取1L，在加白蜜120g，再熬作稠膏，与以上药末搅拌均匀，做成梧桐子大小的丸药。 服药方法为每次服用15-20丸，用薄荷煎汤送服，每日3次，不分饭前饭后。服用5-7日后，患者会觉得手足疼痛，不必惊慌，这是服药后的反应，可继续服药至患者基本康复后，再每日服用一二次维持治疗一段3-6个月后，可停药。 本方有祛风除湿、通经活络的功效，主治中风后手足不遂，痰涎语涩。根据这个描述，本方可治疗脑溢血或脑梗引起的手足偏瘫、口流痰涎、语言障碍等。 本方用药简单，方中的药乌梢蛇、荆芥穗、薄荷汁、威灵仙等均有祛风活血的作用，皂荚的活血作用最强，但是皂荚这个药需要注意安全，因为它可能会引起溶血反应，带来较为严重的后果。所以患者在服用本方时，也应注意观察。 从现代药理学的角度来看，本方组合而成的是一种功效较强的溶栓药，有较强的抗凝血作用。此类药物在使用时应密切关注是否有出血反应，患者如果大便颜色变黑，就不宜继续服用，因为可能胃出血了。

“复寿延春丹”出自《普济方》，主治左瘫右痪，口眼歪斜，半身不遂，也就是我们现代医学中的中风后遗症，是脑卒中（脑出血或脑梗塞）患者最常见的后遗症。 “复寿延春丹”的组成为：人参、白茯苓各2两（60g），远志（去心）、牛膝（酒浸）、杜仲（炒去丝）、黄芪、菖蒲、当归、苍术（泔水浸，去皮）、甘菊花、地骨皮各1两（30g），天麻、半夏（制）、生地黄、熟地黄、益智仁、萆薢（酒浸）各5钱（15g）组成。 制法为将以上各药共为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。每次服用30-50丸，空腹用温酒送服。根据中医理论，本方有补气血，祛风湿，壮筋骨的功效，故可治疗中风后遗症。 从现代药理学来看，本方中的人参、茯苓、菖蒲、天麻、远志、益智仁、半夏、地黄等对脑神经系统损伤有一定的治疗作用，牛膝、杜仲、黄芪、当归、苍术对改善血液流变量有一定的作用，甘菊花、地骨皮、萆薢有抗炎利水作用。所以这些药可以从多个角度去改变脑卒中后遗症患者的症状，减轻患者的痛苦。 复寿延春丹没有现成的成药，患者如果想使用本方，可根据本方的组成，自己配制丸药，或以本方制作成膏滋服用。在配制丸药或做膏滋前，可先试用本方的汤方治疗，观察疗效。如患者服用汤剂后有一定的改善，则可继续按照本配方配制丸药或膏滋服用。中风后遗症疗程较长，基本都需要三个月以上，用丸药或膏滋长期治疗更为适宜。 汤方用量如下：人参（或党参）12g，茯苓12g，远志6g，牛膝6g，杜仲6g，黄芪6g，菖蒲6g，当归6g，苍术6g，甘菊花6g，地骨皮6g，天麻3g，法半夏3g，生地黄3g，熟地黄3g，益智仁3g，萆薢3g。水煎服，一日一剂，早晚各一次。

大醒风汤出自《太平惠民和剂局方》，其组成为：生天南星8两（240g），生防风4两（120g），生独活、生附子（去皮、脐）、全蝎（微炒）、生甘草各2两（60g）。以上药共为粗末，每次取4钱（12g），加生姜20片，水一大碗（约600ml），煎至八分碗（约480ml），去渣，温服，每日2次，不拘时候。 大醒风汤的功效为祛风化痰，主治中风痰厥，涎潮昏运，手足抽搐，半身不遂，历节痛风，筋脉挛急。这种疾病属于现代医学的脑卒中（脑出血或脑梗），属神经系统疾病。 中医治疗神经系统疾病的经验很悠久，其中有颇多的经验可供我们现代人借鉴，用来治疗顽固性的神经系统疾病。 本方中所用的天南星和生附子均有毒，致死量很低，但是本方的剂量小，又经过水煎煮，所以它的副作用是可控的。不过此类药毕竟还是毒性较大，所以患者病情缓解后，应及时减少用量甚至停药。 本方也可以用来治疗脑中风后遗症，或其他的神经系统疾病出现上述症状者。但若患者属于慢性病程，如阿尔兹海默症之类的脑部疾病，则应考虑用副作用较小的天麻、钩藤、远志之类药物治疗，以防慢性蓄积性中毒。

“消栓通络片”出自《中华人民共和国药典》一部2005年版，组成为：川芎120g，丹参90g，黄芪180g，泽泻60g，三七60g，槐花30g，桂枝60g，郁金60g，木香30g，冰片2.4g，山楂60g。 制法为将以上11味药，冰片研细，三七粉碎成细粉，其余9味药加水煎煮3次，合并煎液，滤过，再将滤液浓缩成相对密度为1.35-1.40的清膏，加入三七细粉，烘干，制成颗粒，干燥，加入冰片细粉，混匀，压制成片，包糖衣或薄膜衣，每片相当于原药材1.8g，即得。 消栓通络片有很多厂家生产，患者自用时不必自行制药。消栓通络片有活血化瘀、温经通络的功效，主治血脂增高，脑血栓引起的精神呆滞，舌质发硬，言语迟涩，发音不清，手足发凉，活动疼痛。服药期间禁食生冷、辛辣、动物油脂食物。 消栓通络片所用的川芎、丹参、三七、郁金、山楂均为活血化瘀之品，槐花有止血和降压作用，桂枝温经通络，木香理气，泽泻利水，黄芪补气，合而用之，则有补气活血、温经通络、理气利水的作用，对脑血栓引起的系列后遗症都有一定的作用。也可以用于缓解脑瘤引起的各种症状。

“脑得生丸”这个方剂出自《中华人民共和国药典》一部2005年版，该方组成为：三七78g，川芎78g，红花91g，葛根251g，山楂（去核）157g。 制法为将以上5味，粉碎成细粉，过筛，混匀，每100g粉末加炼蜜140-150g制成大蜜丸，每丸重9g，即得。每日三次，每次口服一丸。如果患者对大蜜丸不耐受，也可以做成梧桐子大小的水蜜丸，用量也是每次9g，每日三次。也有许多厂家生产脑得生丸，患者如果不想自制丸药，可以购买中成药直接服用。 本方有活血化瘀，疏通经络，醒脑开窍的作用，主治脑动脉硬化、缺血性脑中风及脑出血后遗症等。脑得生丸的组方简单，方中的五味中药都有活血化瘀的作用。 三七既能化瘀止血，又能活血定痛，主治各种出血、跌打损伤、瘀滞肿痛、胸痹绞痛等。此外，三七又被称为参三七，因为它含有和人参一样的成分人参皂苷，所以它也有补虚的作用。 川芎有活血行气，祛风止痛的功效。主要用于月经不调、痛经、必经、难产、胸痹心痛、胁肋作痛，肢体麻木、跌打损伤、疮痈肿痛、头痛、风湿痹痛、缺血性脑血管疾病等。川芎被称为“血中之气药”，中医认为它有“上行头面，下行血海”之功效，它是治疗头痛的一味重要的中药。 红花有活血通经，祛瘀止痛的功效，主要用于血滞经闭、痛经、产后瘀阻、癥瘕积聚、胸痹心痛、跌打损伤等。红花常常与川芎配伍使用，二者搭配，活血化瘀止痛的功效更强，善治血瘀胸痹心痛或肢体麻木。 葛根和山楂虽然并未被划入活血化瘀药，但现代药理学研究显示，二者均有活血化瘀的作用。 中医将葛根列为发汗解表药，认为葛根有发汗解肌、解热透疹、生津止渴、升阳止泻的功效，常将之用于外感表证引起的项背强痛，麻疹透发不畅，热病烦渴，消渴，湿热泻痢等。《伤寒论》中治疗“项背强几几”就要用到葛根为主的葛根汤或桂枝加葛根汤。葛根能活血化瘀，可缓解颈动脉及其上的脑血管的瘀堵。 山楂属于健胃消食药，但山楂同时也有强心、降压、增强冠脉流量、扩张血管、抗心律失常、抗心肌缺血和坏死、降血脂、抗动脉粥样硬化等作用，是一味重要的降压和活血化瘀药。所以本方用山楂，既能活血，又能降压，还能促进消化。 综合来看，这张方子组方精巧，功效明确。除能治疗脑血管疾病外，本方也可用于缓解脑瘤患者的一些症状，如头痛、头晕、偏瘫等。

中风回春片出自《中华人民共和国药典》一部2005年版，组成为：当归（酒制）30g，川芎（酒制）30g，红花10g，桃仁30g，丹参100g，鸡血藤100g，忍冬藤100g，络石藤60g，地龙（炒）90g，土鳖虫（炒）90g，伸筋草60g，川牛膝100g，蜈蚣5g，茺蔚子（炒）30g，全蝎10g，威灵仙（酒制）30g，僵蚕（麸炒）30g，木瓜50g，金钱白花蛇6g。 制法为：将以上19味药，当归、川芎、地龙、土鳖虫、蜈蚣、金钱白花蛇、全蝎、丹参各半量，粉碎成细粉，过筛，剩余量与其余红花等10味，加水煎煮2次，第一次2小时，第二次1.5小时，合并煎液，滤过，滤液静置24小时，倾取上清液，浓缩至相对密度为1.20-1.30稠膏，加入细粉，混匀，制成颗粒，干燥，压制成1000片，包糖衣，即得。 用法为每日3次，每次4-6片。中风回春片有活血化瘀，舒筋通络的功效，主治痰瘀阻络，中风偏瘫，半身不遂，肢体麻木。但脑出血急性期忌服。 中风回春片这个中成药有许多厂家生产（也有厂家生产的名为中风回春丸），市面上有售，所以患者不必自己费力炮制。本方中的当归、川芎、红花、桃仁、丹参、鸡血藤、地龙、土鳖虫、川牛膝等均有活血化瘀作用，所以本方对急性出血的患者有加重出血症状的副作用，此类患者不宜服用。 本方除了能治疗中风后遗症外，还能缓解脑瘤或脑转移瘤引起的偏瘫、半身不遂、肢体麻木、头痛等症状，而且本方中的成分基本上均有抗癌作用，所以对脑瘤或脑转移瘤也有一定的治疗作用。如能将中风回春片与西黄丸、鸦胆子油等同用，其治疗脑瘤或脑转移瘤的效果会更好。 中风回春片无论是用于治疗中风后遗症还是用来治疗脑瘤或脑转移瘤，其作用基本上都只能缓解症状，很难根治。治疗中风后遗症应尽量在中风后半年内服药，超过半年的中风后遗症患者治疗的效果并不理想。 脑瘤或脑转移瘤患者中有部分也存在出血倾向，这类患者不宜使用中风回春片。另外，中风回春片中的多种成分对孕妇有副作用，所以孕妇禁用中风回春片。中风回春片中的部分药物有小毒，但基本上还是很安全的，只是肝肾功能不全者并不宜使用此药。

补阳还五汤是清代名医王清任的一张名方，出自王清任的著作《医林改错》，属于中医的理血剂。 补阳还五汤具有补气、活血和通络的功效。主治中风后遗症和脑瘤引起的气虚血瘀证。证见半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩、口角流涎、小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。 现代中医多将补阳还五汤用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。笔者本人也常常用补阳还五汤治疗脑瘤患者。 补阳还五汤以生黄芪为主，本方最大的特点就是重用生黄芪，笔者使用此方时，常用各药剂量为：生黄芪120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙3g，川芎3g，红花3g，桃仁3g。 无论是中风后遗症还是脑瘤引起的瘫痪，都宜早治.用药越早，恢复越快，康复的概率越高，遗留问题越少。 但是单纯的用补阳还五汤治疗脑瘤是不现实的，不过用补阳还五汤作为辅助的汤剂，加上一些抗肿瘤的药，对脑瘤患者的瘫痪确有很好的疗效。如果有脑积水的话，还可以考虑合用利水消肿的方剂，效果更好。 生黄芪用到120克时容易导致患者血压升高，猛的一下用120克的生黄芪，很多患者可能不能适应，出现头晕等现象。所以用补阳还五汤时要注意生黄芪的用量需要逐渐增加。 一般来说，开始时按照一半的剂量用药，不会引起明显的不适，让患者适应几天后，再将生黄芪用到大剂量，就安全多了。 用这个方子时，一定要抓住用此方的要点，就是患者要有明显的气虚血瘀的症状。气虚患者多数手足软无力，脉象虚弱，甚至连大小便都会无力。这种因为气虚而造成的大小便秘结，切不可滥用泻药，泻药虽然可能暂时缓解患者的便秘现象，但是之后会让患者的便秘越发严重。 笔者治疗一例某老年卵巢癌患者两年，该患者去年初突发脑梗，脑梗后出现偏瘫、气虚无力等现象，大便很难解下。家人挺着急，买了一些进口的润肠通便药，虽然可以暂时缓解这个患者的便秘，但是患者此后就频繁的上厕所，每日去厕所十多次，每次上厕所基本上都无法解出大便。…