中风后遗症 ⁽²⁹⁾

“清眩治瘫丸”是一种治疗中风后遗症的中成药，该药组成为：天麻、僵蚕、全蝎、地龙、珍珠、决明子、水牛角浓缩粉、牛黄、黄连、黄芩、丹参、川芎、赤芍、牛膝、没药（醋制）、血竭、铁丝威灵仙、白附子（矾制）、酒蕲蛇、法半夏、安息香、冰片、人参（去芦头）、黄芪、炒白术、茯苓、麦冬、玄参、地黄、骨碎补、桑寄生、沉香、醋香附、郁金、枳壳（炒）、葛根、槐米、泽泻、山楂等。 清眩治瘫丸的组方复杂，是典型的大复方，组方中的39味药从各个不同角度对中风后遗症产生作用。按照传统中医理论，本方的功效为清热化痰、平肝熄风、通络开窍、止痉安神，主治肝风内动所致的头目眩晕、项强头胀、胸中闷热、惊慌虚烦、痰涎壅盛、语言不清、肢体麻木、口眼涡斜、半身不遂等。现代多以此药治疗高血压、颈动脉斑块、脑梗塞、中风后遗症等疾病见上述症状者，本品能疏通脑动脉，改善脑循环，对神经系统功能受损有一定的恢复作用。 本方中的牛黄、黄连、黄芩、水牛角、冰片、槐米等属清热解毒药，人参、黄芪、白术、茯苓、泽泻等属健脾利湿药，天麻、珍珠、决明子、全蝎、僵蚕、地龙等祛风通络，丹参、川芎、赤芍、牛膝、没药、血竭、葛根、郁金等活血化瘀，威灵仙、白附子、酒蕲蛇、法半夏、安息香等祛痰通络，麦冬、玄参、地黄滋阴养液，骨碎补、桑寄生等补肝益肾，山楂健脾且降压，枳壳理气。 这种全面的组方思路容易给人以杂药乱投之感，但是对复杂棘手的神经系统疾病而言，这种杂药乱投式的大复方恰恰可以发挥小方剂无法发挥的作用与功效。此方可以用于多种脑科疾病，甚至可以用于精神科疾病，对临床症状为头痛、眩晕、急躁易怒、记忆力下降的抑郁症和焦虑症亦会有一定的改善作用。 本方被收录在《中华人民共和国药典》中，有多家中成药厂商生产本药，线下药店或线上药店可以买到这种中成药，所以不建议患者自行制作。

“益脑复健胶囊”是一种中成药，该药组成为：三七、赤芍、红花、川芎、血竭、葛根、豨签草、地龙，以上各药，提取有效成分后，制成胶囊剂即成。由于本药有多家中成药厂商生产，患者可从线下和网上药店直接购买成品药，故不建议患者自行炮制。 本方有活血化瘀，祛风通络的功效，主治瘀血阻络所致的中风及中风后遗症，症见半身不遂，口眼歪斜，舌强语蹇，现多以此药治疗缺血性脑卒中、脑梗塞和中风后遗症等见偏瘫、偏盲和语言障碍。 益脑复健胶囊有较强的溶栓作用，本方中的所有药物都有抗凝血、抗血栓作用，川芎、三七和地龙这三种药的抗凝血和抗血栓作用更为显著。本方的机理是通过溶栓来恢复患者的脑功能。所以在用药时应抓住这一主要病因，同时也要注意，由于本方中抗凝血药物较多，所以本药也有导致出血的副作用。存在脑出血、胃出血等风险者，不能擅用本方。此外，孕妇应禁用本品。 中风后遗症需要治疗的时间较长，患者应有长期服药的心理准备，用本方治疗中风后遗症的疗程基本都在三个月以上，患者用药后如果有改善，就要坚持不断地服用一段时间的药物，不可急于求成。本方易致消化溃疡患者消化道出血，此类患者服药时可适当减少剂量。

宋代医生窦材编撰的《扁鹊心书》一书中，收录了一张名为“换骨丹”的方剂。该方组成为：当归、白芍、人参、威灵仙各2两（60g），天南星3两（90g），乳香（去油）2两（60g），没药（去油）2两（60g），麻黄（去节，另煎汁，和上药）3斤（1.5kg）。 以上除麻黄外，共同研为末，以麻黄煎汁，和面，制成如弹子大小的丸药（约重6g）。每次服用1丸，以无灰酒送服，日3次，每次以出汗为度。本方的功效为祛风化痰，活血通络，主治中风所致的半身不遂，言语蹇涩，失中风者。以上所描述的症状是中风后遗症中的偏瘫和语言障碍。 这个方剂中的天南星不可以用生天南星，因其毒性太大，需要用炮制过的胆南星。根据本方的组方思路来看，本方以补虚、祛风、祛痰与活血为主。方中的人参大补元气，当归、白芍既补血又活血，天南星消痰散结，乳香和没药活血化瘀，威灵仙为治疗痹症之要药，对偏瘫有对症支持治疗的作用，麻黄祛风散寒，同时还能活血利水消肿。合而用之，就能解决中风后遗症患者的系列问题。 但本方的安全性尚需进一步的验证，本方中不但天南星毒性较大，方中的麻黄也有升血压的作用，中风后遗症患者大多存在高血压，所以患者在服用药物时，应注意观察不良反应，同时要监测血压。 本方无现成的中成药可售，患者如果要试用，只能如法炮制。

宋代医学家陈言所著的《三因极一病证方论》中有一张名为“舒筋保安散”的方剂，该方组成为：干木瓜、萆薢、五灵脂、牛膝、天麻、续断、白僵蚕、松节、白芍药、乌药（去木）、威灵仙、黄芪、川当归、防风（去叉）、虎骨（现用狗骨代或弃此一味不用）各1两（30g）。用无灰酒7升半，浸上药27日，紧封扎数日后，取出药物烘焙干，一起共捣为碎末。做成散剂，每次取2钱（6g），用浸药酒75ml送服，服用完后，再用米汤调服。 本方的功效为祛风除湿，活血舒筋，主治左瘫右痪，筋脉拘挛，身体不遂，脚腿少力，干湿脚气，及湿滞经络，久不能立。以上症状，多见于脑血栓患者或脑溢血后遗症患者。 陈言的这个组方，用到了祛湿药（如木瓜、萆薢、威灵仙等）和祛风药（如防风、乌药等），也用到了活血药（如五灵脂、当归、松节、牛膝等），还有传统中医所说的祛痰药（如白僵蚕等）和扶正固本的药物（如当归、黄芪、续断、天麻、牛膝等）。本方中的虎骨现在已经不用，因为虎已经是保护动物，现代多以狗骨代替虎骨，实际上这个方子没有虎骨，组方也已经很完备，所以弃此一味，对疗效影响不大。 本方可改善大脑的供血循环，方中天麻对神经系统有一定的修复作用，五灵脂、当归、松节、牛膝等有较为明显的抗凝血和降血栓作用。本方用酒浸泡药物，是因为各药中的有机物能溶解于乙醇，故经酒浸泡后，其有效成分容易析出。 中风后遗症治疗难度较大，虽然本方对此类疾病有一定的疗效，但不会那么快痊愈。患者应有长期服药的心理准备，疗程基本上最少在三个月以上。

王新志教授是河南省知名中医，是享受国务院特殊津贴的中医博士生导师，擅长以通腑法治疗脑病。在其著作《王新志教授通腑法治疗脑病临床经验》中，他介绍了自己在临床上用得较多的经验方“星蒌承气汤”，在治疗脑卒中上有较好的疗效。 该方具体组成如下：全瓜蒌30-40g，胆南星6-10g，生大黄10-15g（后下），芒硝10-15g（冲服）。本方是王永炎院士宗刘完素的“三化汤”（由大黄、枳实、羌活、厚朴组成）制方之思路，制定的一张专门治疗中风后腑实便秘证的方剂。本方适用于中风急性期的痰热内蕴证，症见痰热内盛、毒损脑络，日久郁而化热，腑实便秘。 王新志教授擅以本方加减化裁治疗脑卒中和各种情志病。从其医著和医案中，大致可以总结出他的一些加减化裁的思路。 他在本方方基础上，常根据患者的具体情况酌情加减。如患者为急性脑梗死，伴便秘，则加大生大黄用量至30g，并加用活血化瘀的水蛭10g，地龙10g；醒神通窍加石菖蒲12-15g；如患者为缺血性脑梗塞，则加生黄芪15-30g，川芎10-15g，当归6-10g，桃仁6-10g，红花6-10g，丹参30g，天麻12g；需潜阳安神，则加生龙骨、生牡蛎各30g；伴高血压者，加决明子10-15g，钩藤30-60g；伴腹胀，加生白术30-60g，厚朴15-30g，炒枳实15g；伴小便短涩，口干口臭，加生地黄30g，玄参15g；情绪抑郁者，加郁金15g，合欢皮12g。 王新志教授用以上的思路治疗了多例急性脑梗塞、脑梗死和脑出血患者，有效的缓解了患者的症状，解除了患者的痛苦，缩短了患者住院时间，也降低了患者出现中风后遗症的比例。可见王永炎院士的这张经验方，确实有较高的临床价值。当然，使用时也需要医生具有丰富的临床经验，能够根据患者出现的各种症状，随症加减。

脑血栓、脑梗死或脑出血等脑卒中疾病，在抢救过来后，常常出现偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍、意识障碍、精神障碍等后遗症，这些后遗症统称为中风后遗症。中风后遗症的病因是由于局部血管自身病变继发血栓形成，导致血管壁增厚、管腔狭窄或闭塞，并引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧、坏死后出现局灶性神经功能缺损。 治疗此类疾病的关键在于疏通脑部血管，改善脑部血供，促进脑功能恢复。而且治疗越早越好，在患者脑卒中急救成功一到二周后开始逐步开展效果最好。 治疗中风后遗症应采取药物、针灸（针灸对中风后遗症很有效）和康复训练同步进行的综合方案。我国各地二级甲等医院现多设有康复科，可帮助患者进行中风后遗症的康复。那里的康复设施较为完善，有专业人员指导患者进行康复锻炼，所以有条件的患者中风后应尽早在医院康复科进行康复。 无条件者，可自行观看中风后遗症的康复视频，跟着视频学习康复运动的技巧，但初期最好还是在医院里由专业人士帮助进行康复训练。中风后遗症的康复训练视频在B站等视频网站上可以找到。针灸治疗需要到针灸科由专业的针灸医师进行有针对性的治疗。 一些中风后出现继发性精神障碍（抑郁、焦虑、暴躁）的患者，若其精神障碍症状严重（如殴打他人或自伤），尚需由精神科医生开卡马西平、奥氮平、碳酸锂等抗精神病药物，或服用中成药解郁安神颗粒、礞石滚痰丸、朱砂安神丸等。 本文介绍四种常用的治疗中风后遗症的中成药，中风后及时服用这些药物，部分患者可以改善中风后遗症的症状，提高生活质量。 消栓口服液（或消栓胶囊） 本品组成为：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，功效为补气、活血、通络，主治中风引起的半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数。用法用量遵药品说明书。阴虚阳亢及有出血倾向的患者慎用。 本方是在黄芪补血汤、桃红四物汤、补阳还五汤三方的基础上加减药味形成的一张方剂，对中风后遗症（尤其是缺血性脑血栓）有一定的疗效。但本方活血化瘀的力度较大，服药期间应密切关注患者的用药反应。若患者有出血倾向，比如出现鼻衄、黑便、紫癜等症状时，应停药就医。 消栓再造丸…

复方牵正膏的原方本出自于宋代《杨氏家藏方》，该方经现代中医改良后，被收录入《中华人民共和国药典》一部2005年版。​这是很少见的一种治疗三叉神经痛与中风后遗症的外用膏药，此类疾病很少有药物外治法，复方牵正膏可以说是一个例外。 复方牵正膏的组成为：白附子、地龙、全蝎、僵蚕、川芎、白芷、当归、赤芍、防风、生姜、樟脑、冰片、薄荷脑、麝香草酚等，在制膏时，还会加橡胶、松香、氧化锌、凡士林和羊毛脂制成的基质。本方炮制程序较为繁琐，一般患者很难掌握其正确的操作方法，故不建议自制，而是去药店或网上药店购买现成的成药使用。 复方牵正膏的功效为舒筋活络，调和气血，主治风邪中络，口眼歪斜，肌肉麻木，筋骨疼痛，这些是现代的面瘫、三叉神经痛与中风后遗症等疾病的常见症状，以上疾病皆可用复方牵正膏贴敷。此药对改善患者生活质量，缩短疗程，促进患者康复有一定的作用。 复方牵正膏需要贴敷在相应的穴位处，药品说明书中会有说明，但一般人可能不会识别穴位，最好是到中医骨伤科寻找专业的医生帮助贴敷。贴敷前，需要将相关穴位处用温水洗净或乙醇消毒。本方中的白附子、全蝎、僵蚕、樟脑、冰片等均有一定的毒性或刺激性，部分患者使用后可能会有皮肤过敏的现象，如果过敏较为明显，不宜继续使用。如果过敏症状轻微且为一过性过敏，则可继续使用。 神经系统疾病的恢复需要较长的时间，建议患者按摩、针灸、膏药和内服药等多种手段并用，并且结合专业的康复训练，以提高治疗成功率和缩短疗程。若是中风后遗症，最好是在中风后半年内治疗，此类疾病拖延的时间越久，后续治疗的效果越差。

复寿延春丹出自《普济方》，该方组成为：人参、白茯苓各2两，远志（去心）、牛膝（酒浸）、杜仲（炒去丝）、黄芪、菖蒲、当归、苍术（泔水浸，去皮）、甘菊花、地骨皮各1两（30g），天麻、制半夏、生地黄、熟地黄、益智仁、萆薢（酒浸）、羌活各5钱（15g）。 将以上药共研为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。每次30-50丸，空腹用温酒送服。本方有补气血、祛风湿、壮筋骨的功效，主治左瘫右痪、口眼歪斜、半身不遂，根据症状的描述，此即现代医学中的脑梗塞或中风后遗症。 方中的人参、茯苓、黄芪、当归、熟地、生地、益智仁、甘菊花、地骨皮有健脾补气、滋阴养血之效，牛膝、杜仲、远志、天麻、菖蒲、半夏、萆薢有祛痰降压、健脑安神之功，配伍应用对改善脑循环有较好的疗效。 本病疗程长，改善速度较为缓慢，应丸剂缓治而非汤剂急治，治疗要持之以恒，如果患者服药后有改善，应坚持服药半年以上。本病在发病初期治疗效果较为明显，发病半年后，不易取得疗效，但服药后亦能改善患者的生存质量。

“大秦艽汤”出自《素问病机气宜保命集》，在《校注妇人良方》中又被称为“秦艽汤”，该方组成为：秦艽3两（90g），石膏2两（60g），甘草2两（60g），川芎2两（60g），当归2两（60g）、川羌活1两（30g），川独活2两（60g），防风1两（30g），黄芩1两（30g），白芍药2两（60g），吴白芷1两（30g），熟地黄1两（30g），白茯苓1两（30g），细辛5钱（15g）。 上药锉为粗末，每次取1两（30g），水煎，去滓，温服。现可按照本方的五分之一的量，以饮片煎汤直接内服。 本方有祛风养血、通络蠲痹的功效，是中医治疗血虚所致的痹症的经典名方，主治血虚，筋脉失养，风中经络，手足不能运动，舌强不能言语；或半身不遂，口眼歪斜。这与现代医学中的脑溢血、脑梗及其后遗症的症状基本一致。现代药理研究显示大秦艽汤不但对缺血性脑卒中、脑梗、中风后遗症等有一定的疗效，还能用于治疗类风湿性关节炎、眼肌麻痹等疾病。 本方中的秦艽有祛风湿，清湿热，止痹痛，退虚热的功效，是中医治风湿痹痛、半身不遂、虚热不退的常用药；石膏和黄芩清热泻火；川芎、当归、白芍、地黄（本方中的地黄是生地黄和熟地黄并用，生地黄偏于活血化瘀，熟地黄偏于补血，故本方既有活血又有补血之功）等四种药共同组成了四物汤；羌活、独活、防风、白芷、防风、细辛均有温通经络、祛风止痛之功；白茯苓健脾利湿；甘草调和诸药。合而用之，有祛风去湿、活血通络、蠲痹止痛之功效，对中风后遗症等疾病有对症治疗的功效，能缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量。 本方中的细辛有肝毒性，长期使用可能诱发肝脏癌变，故本方只可暂用，不可久用，如患者病程较长，可将方中的细辛用石菖蒲30g，天麻30g替代。中风后遗症患者的疗程较长，常需坚持服药数月甚至一年以上，此类患者用本方后如有效，可以按照配方加工丸药内服，每次服用3-6克丸药，每日2-3次即可。 本方中的许多药物对胎儿不利，故孕妇禁用本方。

小续命汤出自《备急千金要方》，小续命汤的组成为：麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两。煎服法为：上十二味，㕮咀，以水一斗二升，先煮麻黄三沸，去沫，内诸药，煮取三升，分三服。 现代多以中药饮片直接煎药，唐代的两分大两和小两，大两换算成现在的41.3克，小两换算成现在的13.77克。此处可考虑按照小两换算，为方便称量，一两取14克。附子有大有小，一般一枚附子重量大约10-20克，现代也多用中药房里的附子饮片代替整枚的附子，此方中附子可用15g。 《备急千金要方》的作者为被中国民间誉为药王，全国各地建庙供奉的唐代医生孙思邈。孙思邈曾经自用过小续命汤治疗自己，所以他对这个方子的疗效很认可。孙思邈在《备急千金要方》中对小续命汤的适应症有如下说明：“治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱，诸风服之皆验”他认为本方疗效“甚良，不差，更合三四剂，必佳。” 顾名思义，续命汤为关键时刻救命的方剂。《备急千金要方》中有两张方子用“续命”来命名，其一为小续命汤，另一张是大续命散。大续命散的组成为：麻黄、乌头、防风、桂心、甘草、蜀椒（川椒）、杏仁、石膏、人参、芍药、当归、川芎、黄芩、茯苓、干姜各一两。主治“八风十二痹，偏枯不仁，手足拘急，疼痛不得伸屈，头眩不能自举，起止颠倒，或卧苦惊若堕状，盗汗，临事不起。妇人带下无子。风入五脏，甚者恐怖，夜多异梦，悲愁哭泣，忽忽欲走。”大续命散的服用方法与小续命汤不同，大续命散是将上述药物研磨成粉末，每次以酒送服方寸匕，每日服用二次，如果无效，可稍微加大用药量和用药频次。 对比大小续命汤，我们能够发现，二者的组分相似，治疗的适应症也有相似之处，均与神经系统疾病有关，现代医学中的多种神经损伤性疾病（如脑卒中、脑梗死、中风后遗症、阿尔茨海默症、高血压、乙型脑炎后遗症、雷诺病、渐冻症）均可能出现孙思邈所描述的这些症状。 实际上，现代对小续命汤的临床对照研究也显示了小续命汤对上述疾病均有一定的疗效，甚至一些医生还用小续命汤治疗过敏性鼻炎、面神经炎、末梢神经炎、糖尿病足、颈椎病、格林巴利综合征、类风湿性关节炎等疾病，也有一定的效果。但小续命汤被应用得最广泛的是治疗急性脑梗死、缺血性脑卒中和中风后遗症。 现代药理研究显示，小续命汤能改善慢性脑缺血引起的神经元数目减少、脑白质病变程度，降低星形胶质细胞的活化，从而改善慢性脑缺血大鼠的脑血管储备功能；能够减轻缺血、缺氧导致的线粒体功能异常及其结构受损，减少线粒体活性氧的产生和凋亡。在对脑出血的研究中发现，小续命汤可减轻脑水肿，加速脑内血肿的吸收。此外，小续命汤还可显著降低胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白，增高高密度脂蛋白含量，调解血脂。 小续命汤这个组方较有意思，历史上有许多医家对其组方的评价基本相同，大致认为本方是由半张麻黄汤（麻黄、杏仁）、半张桂枝汤（桂心、芍药）、半张四物汤（芍药、川芎）、半张四君子汤（人参、甘草），再加祛风的防风，祛湿的防己，温阳的附子和生姜，清热的黄芩组成。按照其组成来理解，本方气血双补、寒热并用，表里并治，所以按照传统中医理论，小续命汤有活血补血，健脾补气，祛风散寒、清热去火、驱风去湿的功效。有的人批评这张方剂杂乱，但从古至今，以此方治疗中风和中风后遗症者不计其数，文献记载多有显效者，现代临床对照研究也显示了它有较好的疗效。 麻黄、桂心等均被现代药理学研究证实有升高血压的作用，但使用小续命汤后，患者的血压降低至正常血压水平，而且从此后不再复发的临床报道不少。传统中医认为小续命汤这样的方剂可以通过祛风散寒、温阳通络、活血通经来让人体气血周流不息，现代临床研究也显示本方可以明显的改善患者的血液循环，对外周血管疾病有较好的疗效，这可能是小续命汤降低血压的原因。 神经系统损伤性疾病较为难治，有许多患者服用小续命汤也无效。本方可尝试使用，但不可过度迷信其疗效，一般来说，服药7剂而无丝毫改善者，不宜再服用。