中医内科 ⁽³³⁾

患者忽然感觉有一股气从下向上冲，或从小腹向上冲，或从肚脐往上冲，或从咽喉往上冲，有如一头小猪在体内奔跑，憋闷欲死。同时出现胃脘和胸胁胀痛，站起来时头晕目眩，耳鸣脑鸣，严重时甚至有猝死感。这种病在中医属于水气上冲证，或曰奔豚病。在现代医学中这属于心源性疾病，冠心病、肺心病、心衰等均可引起以上症状，有些患者还会出现咳喘、胸闷、气短、厌油腻、急躁易怒、心前区疼痛甚至牵动至后背疼痛、手指麻木、发绀、水肿等症状。 通常，它都是严重的心源性疾病的早发信号，需要引起重视。患者血液检查多存在血脂高的问题，心脏影像检查则可见心血管粥样硬化或堵塞、冠脉狭窄或有斑块等。可通过血象、心脏彩超、心脏核磁共振、心脏造影等检查确诊。此病多见于年龄大于40岁者，但现在也有低龄化倾向。患者遇劳累、感冒、寒冷、暴饮暴食等还易引起心源性猝死，所以平时在生活中需要注意避免劳累和着凉，不可暴饮暴食。 中医治疗此类代表方剂为苓桂系列方剂、大建中汤、奔豚汤等，现代中成药复方丹参滴丸、稳心颗粒、速效救心丸、银杏叶片、生脉饮等也可以治疗此类疾病，但是需要在专业医师的指导下合理选用。 水气上冲病治标容易治本难，只要找到与患者症状相对应的方剂，多能短期缓解患者的症状，但是要根治此类疾病却很难。易患水气上冲证的患者，多存在不爱运动的习惯。有些患者是先天禀赋就很弱，有心脏疾病家族遗传病史，自幼存在呼吸困难问题。而另一些患者则因过食肥甘，导致血脂偏高，心血管被堵塞。 治疗此类疾病时，除常规用药外，还需叮嘱患者饮食清淡，并多做运动，尤其是多做俯卧撑和冲刺类运动，这些运动对改善患者的心脏功能大有好处。每天坚持40个以上的俯卧撑，可以显著延长冠心病患者的寿命。但对高龄患者来说，靠饮食与运动来逆转这一趋势颇不容易，严重者需要手术治疗。 兹就本病常用的各种方剂的用药指证做进一步的说明。 苓桂术甘汤（茯苓桂枝白术甘草汤）：茯苓30g，桂枝10g，白术10g，炙甘草6g 苓桂术甘汤出自张仲景《伤寒论》，此方为心脾阳虚，水气上乘的代表方。《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”后世中医认为此方为治疗痰饮病的主方，此方除了能治疗心源性疾病引起的水气上冲证，也能治疗多种其他疾病。使用此方的关键在于患者有“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者”等症状。 桂枝加桂汤：桂枝15g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣4枚 桂枝加桂汤也是出自张仲景《伤寒论》，《伤寒论》第117条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而发赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一状，与桂枝加桂汤，更加桂二两。”本方中的水气上冲证是从少腹（即小腹）往心上（胃脘处）冲，为腹动脉搏动异常所致。张仲景认为是烧针（即火针）误治引起，但实际上许多患者并未用火针，也会出现这种症状，用桂枝加桂汤也有效。…

肺水肿多见于慢性肺病（如肺癌、间质性肺炎、慢性气管炎、哮喘等）合并心肾功能不全的患者，在慢性肺病的老年患者中并不少见。肺水肿常会引起咳嗽、痰多、喘鸣、肿胀等四大主症，并可能诱发胸闷、胸痛、肩痛、无法平卧等兼见症。 此病的治疗多以利尿剂来消除水肿，但利尿剂用多了后，就会出现量效反比的现象，病人刚开始时用药有效，其后则非但无效，反而会加重机体虚弱。 肺水肿在中医属于肿胀病，明代张景岳在《景岳全书》中对这种病有非常精确的论述：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之为病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺气不化精而水泛，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”所以治疗肺水肿，要在健脾、益肾和宣肺三者并行，不可单纯的见水治水。 张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》中有多张方剂可用来治疗肺水肿，如苓桂术甘汤、金匮肾气丸、真武汤、麻黄汤等，这些都是治水饮病的经典名方。但对慢性病患者来说，以上方剂虽能奏效一时，却也很难维持较长时间的疗效。所以组方治疗肺水肿，需要在继承前人经验的基础上，结合现代医学的研究成果，推陈出新，以期取得更好的疗效。 中医的健脾利水药，如黄芪、茯苓、猪苓、白术、防己、车前子、薏苡仁、葫芦、苍术、莱菔子等，在缓解肺水肿的急性症状（如胸闷和咳喘等）方面，能发挥到一定的作用。现代药理实验研究发现，这些利水药可以减轻动静脉的阻力，使静脉回流畅通，降低肺动脉高压，所以患者的水肿、咳喘、胸闷等一系列临床症状能得到缓解。在急性发作期，如以中医健脾药与利水的西药同用，效果更迅速。 但健脾容易伐肾，利水过多伤正气，利水的中西药用多了，容易导致患者正气受损，神疲体倦，萎靡不振。所以中医在健脾利水的同时，也应补益患者的肾精。偏肾阴虚者，用六味地黄丸和二至丸等补肾阴，偏阳虚者，用桂附地黄丸或金匮肾气丸温补肾阳。肾阴虚者多虚火上炎，心烦失眠，口干舌燥；肾阳虚者多畏寒肢冷，不欲饮水，小便清长，舌苔水滑。 对肺水肿患者而言，适度使用宣肺平喘之品，如炙麻黄、紫苏、桑白皮、杏仁等，有事半功倍之效。有些患者尚有表证不解的情况，如发热畏寒等，则又需要根据患者的情况加上解表的桂枝、麻黄、香薷、连翘、薄荷之属。肺水肿患者用宣肺平喘药时，麻黄和香薷的量宜略大，且应久煎。若患者痰多咳嗽，尚应加入止咳化痰之品，如陈皮、竹茹、半夏、紫菀、款冬花、桔梗、贝母、甘草等。 慢性病患者的病程长，存在久病必虚和久病必瘀的现象，所以治疗肺水肿患者，尚需根据患者的临床症状去判断患者是否存在虚弱和血瘀的情况。若正气虚弱，酌情加党参、人参、西洋参、麦冬、五味子、菟丝子、沙苑子、墨旱莲、女贞子、枸杞子等。如患者存在血瘀的情况（通常表现为唇舌颜色偏深），则应酌情加丹参、赤芍、川芎等活血化瘀药以改善患者的微循环障碍。 急性发作期过后，患者需要注意保护好自己的身体，戒烟戒酒，慎风寒，多锻炼，作息也要规律，慎勿熬夜。肺水肿患者多存在基础疾病，很容易在免疫力下降的情况下，由呼吸道或消化道的感染性疾病诱发肺水肿。 为提高患者的免疫力，医者也应考虑在急性症状缓解后，用归脾丸、九转黄精膏、生脉饮等为患者做一段时间的善后治疗。并根据患者所居地的气候变化，在每年季节变换期间预先为患者做一些提升免疫力的预防性治疗。

邵长荣教授是我国中西医结合治疗肺病的先驱之一，邵老本来是学西医的，后来响应国家的号召“西学中”，脱产学习了三年中医，此后便一直从事中西医结合治疗肺病的研究。 邵老在临床上颇有一些心得，他将西医诊断手段与中医理论相结合，为精准用药提供了许多新的思路。比如他临床时擅长将西医的听诊和中医理论相结合，判断肺病患者的病情属于何种证型，以更准确的选方用药。 邵老在诊治哮喘等呼吸道疾病患者时，借助听诊器来判断患者的情况。如听诊时以哮鸣音为主，邵老就会在辨清寒热性质的基础上，加重宣肺或解痉平喘的药物；如果同时听到湿性啰音，则判断患者存在痰湿问题，在用药时便会加重健脾化痰或清肺祛痰的药物；如果缓解期的患者听诊时有轻微的干性啰音，邵老就会提醒患者注意避免易感因素，用药时在扶正固本的基础上，适度加用祛风散邪和宣肺平喘的药物。 现代医学的听诊器能帮助临床医生对呼吸道疾病患者的病情有更确切的了解，正可以弥补中医诊断技术上的不足。邵老将西医的检查手段作为中医四诊的有益补充，为医生精准选方用药提供了很好的参考，值得我们学习。 听诊是一种简单的检查手段，无创伤，经济实惠，中医师学会听诊，在临床上能够更好地把握患者的病情，提升用药的精准性。中医与西医虽然属于不同的理论体系，但是在许多地方也有相通之处。我们靠普通的望闻问切掌握不了的情况，通过听诊等简单的检查手段就能掌握，有何乐而不为呢？

良好的睡眠对身体健康至关重要，而睡眠质量不佳却是当今社会的普遍现象。许多身心疾病都与睡眠质量不佳有关，睡眠质量不佳又会加重相关疾病的病情，所以二者之间会形成恶性循环。 提高睡眠质量非常重要，其中又以培养良好的睡眠习惯为重中之重。在采取药物治疗失眠症之前，我们先要反思一下自己是否存在一些不良的生活习惯，以至于让我们的睡眠状况欠佳。 睡前看手机是当代大多数人的一个通病，有时我早上七点打开手机微信朋友圈，看到许多人五个小时前、六个小时、七个小时前还在发朋友圈，这说明他们在晚上十二点，甚至一二点还在玩手机。这对睡眠有非常不好的影响，睡前两小时远离电脑和手机会对睡眠有很大的改善。 我本人之前把手机屏幕使用时间设置为晚9点到早上6点，如今改为晚6点到早上7点。在这13个小时里，让手机应用程序统统处于静默状态，仅保留通话功能，这样万一家人有急事还能联系上我。早晚时间用来看书。 我爱人之前睡眠质量也不好，而且还有焦虑情绪，需要借助药物才能入睡。后来我在晚上8点后强制性地把她手机没收，和我的手机一起放置在离床较远的地方。然后让她把睡前的一段时间用于阅读纸质书，仅仅做此调整，她的睡眠状况就改善了许多，无须服药，每晚能保证七个小时以上的睡眠。 睡前阅读纸质书对睡眠的帮助很大，而且越枯燥的书对睡眠越有帮助。阅读言情、武侠、科幻、侦探小说可能会让人大脑更兴奋，但是阅读纯理论性的著作则很容易入睡。我自己睡前常读《实用内科学》《中医内科学》《癌生物学》这类纯理论性的大部头，读着读着就睡着了。我大多数时候是晚上9点之前入睡，现在基本上能够睡到早上5点左右，每晚有8个小时的睡眠。 有的人喜欢晚餐喝点酒辅助睡眠，这虽然确实有用，但是害处更多，对酒精依赖后，罹患癌症和脑血管疾病的风险会大幅度提升。无论是白酒还是红酒，都对身体害处大于益处，即便是微量饮酒也如此，所以世卫组织提倡戒烟限酒。睡前喝茶和咖啡则非但无益，反而有害。当然少数人可能喝茶和咖啡更易入眠，我自己喝咖啡就是这个效果，无论是白天还是晚上，喝咖啡只能让我大脑昏沉沉，除了睡觉，干不了别的事情。但是这种睡眠质量不高，所以不建议在睡前喝茶和咖啡。 不爱运动的人即便采取了以上措施，睡眠质量可能也不佳，那就要逐渐加大运动量。人每天适度的运动对睡眠很有好处，我一般在下午运动，如果有两三天没有运动，睡眠质量会明显下降。但过度的劳累也会影响睡眠，因为过度劳累后可能会出现肌肉酸痛的现象，导致睡眠质量很差。 有的人在睡前听轻音乐，也有的人在睡前做轻柔的运动或练习气功，这些都有助于睡眠。以上措施对大多数正常人来说都有效，是药三分毒，在不用药物即可缓解的情况下，尽量不要靠药物来辅助睡眠。 有精神疾患（如焦虑症、抑郁症、强迫症和恐惧症等）的人很难控制自己的行为，所以他们很难做到自律，无法改变自己的睡前习惯；也有一些身体疾病会导致人难以入睡，如胃溃疡、干燥综合症等患者也很难入睡。这些患者就需要借助一些药物来辅助睡眠，在病情减轻后，还是需要调整睡前的生活习惯以摆脱药物。…

辨证施治是中医临床的基本功。辨证施治包括三部分：一是八纲辨证，二是六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证；三是辨方证和药证。辨证施治水平的高低，决定了中医师临床疗效的高低。只有熟练掌握中医“理、法、方、药”四个环节中的每个环节的知识和技能，并能运用自如，才能有高超的辨证施治能力。 中医辩证首先要辩八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳，施今墨先生曾提出“十纲辩证”的建议，施老增加的两纲分别为气和血，这一提法也颇有道理。八纲辨证是中医辩证施治的第一步，是医生将四诊（望闻问切）获得的客观资料，按照中医的基本理论加以分析归纳，从而认识病变的部位、性质、发展趋势，以及患者体质的强弱等。 按照传统中医的观点，八纲辨证是六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证的基础，而八纲之中，又以阴阳为总纲。表证、热证、实证属阳证；里证、虚证、寒证属阴证。中医讲治病必求其本，本在阴阳，所以医生首先要将患者的病在八纲辨证中属于何种性质确定下来。 完成八纲辨证后，再根据患者的详细情况，应用其他辩证思想对患者做进一步的辩证。六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证是中医辨证论治的第二步。完成这两步后，再根据患者的具体症候，辨识患者属于何种方药的适应症，所以辨识方证和药证是辨证论治的第三步，也是最关键的一步。医生治疗疾病有没有疗效，关键就在于用对方剂和药物。 举例来说，某患者脉浮、发热、恶寒、项背痉挛疼痛、自汗、小便清长、口不渴。那么首先我们可以从脉浮、发热、恶寒辩其为表证；从小便清长、口不渴辨其为寒证。再从患者项背痉挛疼痛的症状来辨其为六经病中的太阳病。接着从其综合的症状来判断其为太阳病中的桂枝加葛根汤证。完成这样一个完整的辨证论治过程，我们就可以开桂枝加葛根汤给患者治疗。 当然，随着时代的进步，中医还发展出了越来越发达的辨病施治能力，我们今天提倡辨证施治和辨病施治相结合。这就需要临床医生既掌握辨证施治的技能，又掌握辨证施治的技能。 举例来说，某患者患乳腺癌，同时又有上述的桂枝加葛根汤证。那么我们给这个患者治疗的时候，就要根据患者罹患乳腺癌的这一特点，给患者开桂枝加葛根汤的同时，也开具有软坚散结、抗癌消肿作用的方药，不能单纯的从患者的临床症候去判断患者属于桂枝加葛根汤证，就只用桂枝加葛根汤。 辨病施治和辨证施治相结合，可以解决许多病情复杂的患者的各种问题。虽然患者的病情复杂，但是医生要有主见，要能化繁为简，不能将辨治过程复杂化，应用各种未经临床证实的想法或思路去给患者用药。虽然中医提倡“守正用奇”，但守正才是关键的。医疗的核心问题是安全有效，守正所守的正是中医治病的安全性和有效性。

李东垣是金元四大家之一，脾胃学派的鼻祖。李氏生活在一个瘟疫与战乱频仍的年代，当时之人因为生活条件太差和瘟疫的影响，出现了许多脾胃病。用我们现在的话说，脾胃病是当时的流行病。这给李东垣先生提供了丰富的临床机会，让他能成为脾胃学派的鼻祖。 李东垣曾经师从易水学派的创始人张元素，张元素对脾胃病的治疗很在行，他将脾胃病的治疗总结为“土实泻之，土虚补之，本湿除之，标湿渗之，胃实泻之，胃虚补之，本热寒之，标热解之”等具体治疗原则。李东垣继承了他的老师的思想，并进一步发展和细化了张元素的治病思路。 张元素有一张治疗脾胃病的经典名方枳术丸，这张方子很简单，是用白术二两，枳实（去瓤，麦麸炒）一两，共为极细末，以荷叶包裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸。这是一张“治痞，消食，强胃”的方子，是治疗消化不良的经典名方。 此方中的枳实是芸香科植物酸橙的未成熟果实，有破气消积和化痰散结的功效，可以治疗积滞内停，痞满胀痛，泄利后重，大便不通，痰阻气滞，也可以治疗脏器下垂，如胃扩张、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂。张仲景的大承气汤中就用枳实来导滞消痞。 白术则是中医补气健脾，燥湿利水第一药，白术尚有止汗和安胎的作用。临床中，凡见脾气虚弱，食少倦怠，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，带下等症状，皆可用白术。现代药理学研究证实白术水煎液能促进小鼠胃排空及小肠推进功能，并能防治试验性胃溃疡。白术内酯具有增强唾液淀粉酶活性，促进营养物质吸收，调节胃肠功能的作用。 荷叶也是一味开胃消食的中药，《本草通玄》说荷叶能“开胃消食，止血固精”。南方人在夏季多有以荷叶烧饭或烧鸡者，是因为荷叶既有清暑之功，又能促进消化。 所以本方用枳实、白术和荷叶组合而成，可以解决患者消化不良引起的多种问题，方子虽然简单，但是功效却不容小视。李东垣在临床中深受其老师的影响，常常用枳术丸来治疗脾胃病，并在张元素的基础上有所发展。他总共发展出了橘皮枳术丸、曲蘖枳术丸、木香枳术丸、半夏枳术丸、草豆蔻丸、三黄枳术丸、除湿益气丸、枳实导滞丸、白术丸等九张方子。 橘皮枳术丸：橘皮、枳实（麦麸炒去瓤）各一两，白术二两，制作方法同枳术丸，用荷叶烧饭为丸，丸如梧桐子大。 李东垣用此方治疗老幼元气虚弱，饮食不消，或脏腑不调，心下痞闷。这是在枳术丸的基础上加了理气的橘皮，理气的力度比枳术丸更大。橘皮比枳实温和，枳实用得太重了容易伤正，但是有些病人气滞食积得太厉害了，单纯的枳术丸又不足以解决问题，所以李东垣就加橘皮以消导之。李东垣说：“夫内伤用药大法，令胃气益厚，虽猛食、多食、重食而不伤，此能用食药者也。此药久久益胃气，令人不复致伤也。”橘皮枳术丸对促进胃蠕动是很有好处的，所以的确适合消化不良的患者长期服用。 曲蘖枳术丸：枳实（麦麸炒，去瓤），大麦蘖（面炒），神曲（炒）以上各一两，白术二两。制作方法同枳术丸，用荷叶烧饭为丸，丸如梧桐子大。李东垣用它来治疗“为人所勉劝强食之，致心腹满闷不快”，也就是治疗暴饮暴食导致的消化不良了。此方中的大麦蘖和神曲都是促进消化的中药，此方旨在用枳术丸导滞的同时，用大麦蘖和神曲促进消化。适合消化功能差，容易积食腹胀的患者。…

这是笔者之前写过的一篇旧文，今整理重发。写这篇文章的时候，临床经验还没有现在这么丰富，当时不免有偏爱中医而轻视西医之嫌，所以文章还是有瑕疵，但拙见也有一定的道理。所以不揣冒昧的将自己的这些一孔之见整理后再发布出来，供方家指正。 正常人体如无外界刺激不会生病，无论这外界刺激是中医所说的内因、外因、不内外因，还是西医所说的病毒、细菌和变异细胞，其对于人体的作用都是有害的，正因为有这些有害的刺激，人才会生病。 医学的根本目的，在于矫正有害刺激对人体的不良作用，促使人体重新恢复正常的新陈代谢功能。 西医尝试杀灭病毒、细菌和变异细胞以达到恢复人体健康之目的，中医则更重视利用人体天然的疏泄和排异能力，将各种致病因素通过多种途径排出体外。致病因素一经排除，人体自然重新康健。本不需要大张旗鼓的对病毒、细菌和变异细胞进行各个击破式的剿灭。 到目前为止，人类发明的各种剿灭病毒、细菌和变异细胞的药物，大多对人体正常细胞和正常组织有毒副作用。所谓杀敌一千，自损八百。生病之人本已体虚，过度杀伐正常细胞或伤害人体重要器官，常致病人不死于病，而死于药。有数据显示，中国每年因吃错药而枉死的病人数量多达15万。 因此中医治则有异于西医，中医擅长利用人体的疏泄与排异能力来达到恢复健康的目的。中医祛邪三大法“汗、吐、下”均为排异过程，通过发汗、催吐和利大小便，将致病因子排出体外，即便略有余邪尚存于人体，亦可通过人体的正常免疫力和疏泄能力将其彻底击退。所以治腹泻不止之痢疾用大黄，居然也有奇效。中医治病，常常强调展布气机，使人体五脏六腑升降功能恢复正常。中医强调的升降功能与现代生物科学发现的人体的新陈代谢功能十分接近。 日人汤本求真将人体致病因素概括为三毒：水毒、食毒与血毒，按汤本氏的说法，治病之要，在于将这三毒排出体外。至于这三毒中所含的究竟是什么毒素，一则古人尚没有发达的化学知识，不能仔细辨认；二则亦无此必要，人体是大自然惠赐的，大自然为人体设置了无数的窍：传统的七窍以及汗腺等，均是人体最好的疏泄和排异器官。只要利用一定的办法，促使各种致病因素从人体的汗腺、嘴巴和排泄器官排泄出体外，则疾病自可休矣！直至今日，对于急性药物中毒，催吐、催泄和利尿仍为医生们的上上之选，无论中医西医，概不例外。 中医之扶正疗法，以笔者见之，亦为促进人体正常疏泄与排异能力而设。久病体弱之人，五脏六腑乃至汗腺无法正常运转，疏泄和排异能力下降，强以催吐、利尿、发汗和致泄剂治疗，则极容易导致病人水液、血液和营养流失严重，以至于身体更加虚弱。若见此类病人，以补益类药物或食品，加强病人五脏六腑的正常运化能力，则病人的得自于大自然的疏泄和排异能力亦能够得到恢复，病毒可以逐渐排出体外。 对于这类病人，即便因病邪过于沉重，不得不施以催吐、利尿、发汗和致泻剂，亦必须严格把握尺度。即中医所强调的“中病即止”，一击成功，不追穷寇。虽仍有余邪在体内，亦只能缓慢调理，通过正常的大小便和汗腺慢慢的排出体外，切不可急于求成，导致人体短期内流失过多水液、血液和营养，以至于正气衰弱，免疫功能受损，病情反而转重，甚者性命危在旦夕。所以后历代名医都有强调，一旦病人气机得展，升降功能恢复正常，药就应减服或停服，完全可以通过控制饮食和加强运动，将余邪排出。 医圣张仲景于汗法有独到之处，其《伤寒论》不断强调不可以过度发汗，只可以微微似有汗出，如见病人大汗出，则要求医者以粉扑之，以阻汗出无度。至于病人已有汗出，则要求病人“不必尽剂”，已经煎好但还没喝完的药都需要泼掉了，可见张仲景在此问题上极为谨慎。而病人一旦有邪出之迹象，仲景即认为该病人“为欲解”，即病人已有自愈之苗头，此时或建议病人自调理，或用轻缓之药稍加引导，加快病人身体自身的疏泄与排异进程。…

便秘是一个非常常见的问题，百分之八十的人有过便秘经历，但是大多数人便秘的问题很好解决，稍微服用一些通便药即可。不过有一些习惯性便秘的患者的情况就严重多了。而且到了冬季，他们的便秘问题会更严重。 这主要与人在冬季运动量显著减少和冬季气候干燥有关，人一日1-3次大便均属正常，少数人2-3日一次大便也属正常。但是三日以上仍然不能大便者，则需要采取一些措施。我曾遇到过一例患者最长27天没有大便，这就属于严重的便秘。 造成便秘的原因有很多，最常见的是膳食纤维和水分摄取太少，所以人每天要保证食用足够的蔬菜水果，还要保证喝足够的水，才能避免便秘的发生。还有许多健康问题也会导致便秘，糖尿病、脊髓损伤、腹部或盆腔肿瘤、肠梗阻、甲状腺疾病、尿毒症、胃肠蠕动不良、肠道易激惹综合征、高血钙症、中风等均能引起便秘。某些药物也会引起便秘，如晚期肿瘤患者常用的止痛药、靶向药物或抑郁症患者所用的抗抑郁药物等，都会引起便秘。长期服用泻药者则会形成习惯性便秘，所以有些患者为图一时之快，滥用泻药，到了最后，便秘会严重到用任何药物都难解决的程度，只能靠手去抠。 老年人或者身体衰弱者，肠道的益生菌受到了破坏，也会造成便秘。而且便秘本身还会加重益生菌流失的程度，所以往往一些便秘患者会陷入恶性循环中，越往后越严重。 因为我服务的对象主要是癌症患者，多数癌症患者是中老年人，所以大多数这类患者的便秘都属于长期的习惯性便秘。我们常常只能短暂的缓解他们的便秘症状，过不久便会反弹。 对这类患者，要采用综合的方法。首先最重要的是补充益生菌、益生元、酵素、维生素C和E，单独补充某一种效果欠佳。这个要长期坚持，高龄患者要坚持半年以上。 我父亲从年轻时就便秘，到了老年更严重，他的性子急，总是想要用泻药，我不肯。严重便秘的时候我就把他接到我身边来，由我自己照顾，坚持督促他吃水果蔬菜，并为他补充益生菌、益生元、酵素、维生素C和E，开始的两三个月他总是嫌效果慢，我扛住压力不同意他放弃，坚持半年后情况就大为改善，坚持了约一年总算是摆脱了顽固性便秘。 中老年的顽固性便秘不要指望一下子就能解决，一定要有耐心。而且要控制住不要吃泻药，一吃泻药就陷入恶性循环之中，越来越糟糕。即便是冬天，也要督促老人们在家中做各种各样的强度适中的运动，比如练练八段锦或太极拳，这对缓解他们的便秘有一定的帮助。 老年患者和身体虚弱的癌症患者，便秘特别严重时可以考虑用生黄芪120克，桃仁6克煎成汤内服，同时将大蒜一瓣砸成蒜泥，外敷在肚脐眼上，临睡前敷上去，早上揭下来。这是我用过的效果比较不错的通便方法，生黄芪这个药中医认为它是补气的，实际上大剂量使用时，它既能发汗，又能通便，还能利尿，消除水肿的效果尤其好。清代的医家陈士铎特别喜欢大剂量用生黄芪，我用大剂量的生黄芪通便就是借鉴他的做法。

本世纪以来最大寒潮来袭，今天早起看到新闻上说，北京动物园里的猴子们都冻得抱团取暖了。今年冬季确实很冷，我一家三口，两个人因为这波寒潮出现过肩颈疼痛问题，想必这样的问题必不少见。兹将我自己近日治疗我自己和犬子的肩颈疼痛的方法介绍给大家，供有同样问题的患者借鉴。 首先我要介绍一下我治疗肩颈疼痛要用到的几张方剂： 麻黄汤： 生麻黄15克（先煎去沫），桂枝10克，杏仁6-10克，炙甘草6克 麻黄加术汤： 生麻黄15克（先煎去沫），桂枝10克，杏仁6-10克，炙甘草6克，炒白术15克 桂枝汤： 桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，生姜7片，大枣7个（掰碎） 葛根汤： 葛根20克，麻黄15克（先煎去沫），桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜7片，大枣7个（掰碎）…

明代中医大家张景岳创制了许多临床疗效很好的名方，“左归丸”和“右归丸”就是其中的两张。左归丸补肾阴，右归丸补肾阳。 张景岳的医学思想中最为著名的是他的命门学说，他认为命门即是生命之源。命门为真阴之脏，命门所藏的元精为“阴中之水”，元精所化的元气为“阴中之火”，命门藏精化气，兼俱水火。而命门水火是脏腑的化源，命门元阴元阳的亏损是脏腑阴阳病变的根本。 所以张景岳善于调整阴阳，他提出的著名的“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”的观点，受到了后世医家的广泛认可。他的这一思想也充分的体现在他创制的左归丸和右归丸两方之中。 张景岳的右归丸由熟地、当归、山茱萸、山药、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子等组成，右归饮由熟地、山药、枸杞子、杜仲、山茱萸、肉桂、炙甘草、制附子等组成。这两张方子都是温补命门之火的扶阳的方子，但是其中也加入了滋阴的熟地和山茱萸。张景岳在扶阳的同时不忘滋阴，体现了他提倡的“阳得阴助而生化无穷”的精神。 左归丸由熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝等组成，左归饮由熟地、山药、枸杞子、山茱萸、鹿角胶、茯苓、炙甘草组成，在大队的滋补肾阴的药中，加入温补肾阳的鹿角胶和菟丝子，有“阴得阳升而泉源不竭”的功效。 右归丸和左归丸现在都已经成为经典名方，很多药厂生产这两种丸药的成药，患者可以在药店或网络售药平台买到。 右归丸的功效和主治为温补肾阳，填精补血，用于肾阳不足症。症见手足不温，腹痛腰酸，气怯神疲，以及阳痿遗精，大便溏薄，小便频多，舌淡苔薄，脉虚细。或用于阴盛格阳，真寒假热证。现多以之治疗阳痿、早泄、不育、精子缺乏症、再生障碍性贫血、肾病综合征等证属命门火衰者；也可以用于慢性支气管炎、坐骨神经痛、骨质疏松等证属肾阳不足者。 现代药理提示，右归丸能改善和调节B淋巴细胞功能，促进体液免疫，增强机体免疫力。同时对性激素含量也有调节作用，能够升高男性血清睾丸素，降低男性血清雌二醇含量至正常水平，也能提升女性血清雌二醇。能调整肝脾功能，使阳虚型小鼠重要脏器重量增加。右归丸有抗衰老的功效，对心和肾组织的老化有延缓作用。 老年人的许多常见病可以用右归丸治疗，如夜间尿频、肥大性脊柱炎、乳糜尿、白细胞减少症、慢性肺阻塞等。只要是属于肾阳虚证的，不管西医诊断为何种病名，都可以用右归丸为基础方治疗。 左归丸的功效主治为滋阴补肾，添精益髓。用于真阴不足证。症见腰酸腿软，头目眩晕，耳鸣耳聋，遗精滑泄，自汗盗汗，咽干口燥，舌光少苔，脉细。现代常将之用于阳痿、早泄、功能失调性子宫出血、闭经、再生障碍性贫血等证属真阴不足，精髓虚损者。也可以用于老慢支、慢性肾炎、多发性神经炎、腰肌劳损、萎缩性外阴炎等证属真阴不足者。…