中医内科 ⁽³³⁾

血管广泛地分布在全身各组织中，人体需要靠血管来输送营养和洋气，排泄废物，以保持集体正常的新陈代谢和生命活动。在生理情况下，除了生长发育的胚胎组织、排卵及黄体形成期的卵巢、月经周期的子宫内膜及创伤愈合等一些特定器官组织外，不会发生血管再生。即便是上述情况，血管再生也会受到严密调控，只在短时间内发生血管再生，随后即被抑制而处于静止状态。 但在某些病理条件下，如关节炎、糖尿病性视网膜病变及恶性肿瘤的生长和转移等，其血管再生呈一种持续无控制性的过程。这种无规则的血管生长促进了疾病的发生发展。异常的血管生长和功能是癌症、缺血性和炎性疾病的特征，医学界因此而提出了“血管新生依赖性疾病”的概念，这一概念已广为接受。 现代医学中的一些药物也是针对这一病理特征来设计的。比如许多靶向药，如贝伐株单抗、雷莫芦单抗、索拉非尼、舒尼替尼、仑伐替尼、阿帕替尼、瑞戈非尼、卡博替尼等，它们对肿瘤类疾病的作用原理就在于通过抑制血管生成，达到控制肿瘤增长的目的。 那么传统中药中有没有类似的药物呢？答案是有。部分活血化瘀药、消痰散结药都有一定程度的抑制血管生成的作用。 活血化瘀药如丹参、莪术、三棱、赤芍、郁金、姜黄、土鳖虫、斑蝥等。但需要注意的是，并非所有的活血化淤类药物都有抑制血管生成的作用，某些活血化瘀类中药非但不能抑制血管生成，反而能促进血管生成，如当归、川芎、鸡血藤、桃仁、牛膝等，不过这类药物如果配伍合理，也能避免促进血管生成。 和抑制血管生成的西药相比，活血化瘀类中药的药性温和，副作用较小，且能双向调节，小剂量使用活血通络促修复，大剂量或多药联合使用才能抑制血管生成。 除了活血化瘀药外，中药中的消痰散结药，许多都有降低肿瘤VEGF、MMP‑2/MMP‑9，下调 Wnt/PI3K/Akt 通路，减少瘤内微血管密度；抑制血管内皮细胞 HUVEC…

补脾黄芪丸出自《太平圣惠方》，在《圣济总录》中又被称为黄芪丸。其组成为：黄芪1两（锉，30g），石斛1两（30g），五味子7钱5分（22.5g），肉桂1两5钱（45g），附子1两（炮裂，去皮、脐），肉苁蓉1两（30g，以酒浸，去皱皮），诃子2两（60g，煨，用皮），益智仁1两（30g，去皮），白术1两（30g），当归7钱5分（22.5g，锉，微炒），人参1两（30g），白豆蔻7钱5分（22.5g），丁香1两5钱（45g，洒生姜汁，炙令香熟），吴茱萸5钱（15g，汤浸7遍，炒），麸炒枳实7钱5分（22.5g）。 制法为将以上各药共制为末，煮枣肉为丸，如梧桐子大。每次服用30丸，饭前以温水送服。本方有补脾益肾，行气消滞，辅助消化的功能，主治脾虚、肌肉消瘦、面色萎黄、心腹胀满、水谷不化，饮食无味，四肢少力，或便溏。从这些主治来看，本方可治疗慢性消化不良或肠炎等引起的消瘦乏力。 本方可用于癌症患者经放化疗后出现便溏腹泻、消化不良、肌肉消瘦等症状。因为没有厂家生产的中成药可出售，所以患者依照本方自行制药服用。本方虽可改为汤方，但并不建议用汤方，因为消化不良和慢性肠炎等疾病，通常都不易痊愈，治疗的疗程较长。 补脾黄芪丸中的黄芪、白术、人参等均为健脾益气之品，适合脾虚气弱的患者服用；附子、肉桂为温补药，有补阳之功。石斛养胃阴，是治疗胃病最常用的中药。滋阴与补阳药并用，是阴阳并补。五味子、诃子、益智仁、吴茱萸、白豆蔻等均有涩肠止泻作用，又加补肾润肠的肉苁蓉，活血理气的丁香和枳实，补血的当归。诸药合用，可以从多个角度发挥补脾理气、除胀止泻的作用。 所以本方适合脾虚气滞、大便不调、腹胀腹痛、肌肉消瘦的身体虚弱的患者，患者服用后以体重增加、食欲改善、消化增强为有效，有效后可逐渐减量到一半或三分之一，继续维持治疗一段时间，以巩固疗效。

明代医家秦昌遇（字景明）在其著作《症因脉治》中（秦昌遇及其著作的介绍见拙文《明末中医名家秦景明的著作“症因脉治”》），专列了一篇《胃脘痛症因脉治》，论述胃脘痛该如何治疗。在这篇文章中，秦昌遇首先将胃脘痛与心包络痛（即现代医学中所说的心绞痛）区分开，因为二者疼痛的部位很相似，所以容易混淆。秦昌遇说：“大抵痛而能饮食者，心包络痛也；痛而不能饮食者，胃脘痛也。”这种区分方法较为科学，心绞痛并不影响食欲，胃脘痛影响食欲。接着秦昌遇又将胃脘痛分为外感胃脘痛（由风寒或暑热引起）与内伤胃脘痛。这种分类法也很科学，外感胃脘痛大都属于急性肠胃病，内伤胃脘痛大多属于慢性胃病。秦昌遇认为，“向无此症，偶值时令暴寒，心下痛，恶寒厥冷，二便清利，口吐冷沫，此寒邪入胃，凝结痰饮食积，卒然暴痛之症也。若时令暴热，心下忽绞痛，手足虽冷，头额多汗，身虽恶寒，口燥舌干，大便虽泻，溺色黄赤，此湿热所伤之症也。”秦昌遇进一步指出外感胃脘痛的病因为：“其人中气向寒，偶触时令之寒，则寒凝胃口而痛。若内有积热，外遇湿热，二热蒸酿则热壅胃口，亦成胃痛之症。”外感胃脘痛的脉“或见浮紧，寒邪在表。或见沉弦，寒邪入里。或见浮数，表有热邪。或见沉数，里有热结。”秦昌遇总结的外感胃脘痛，大抵相当于今天我们所说的病毒或细菌感染引起的急性肠胃炎。天气极寒或极热之时，病毒和细菌猖獗，人的免疫力也低，感染病菌后，容易出现消化道症状，胃痛，有时甚至腹泻，伴发热或不发热等症状。这种胃脘痛属于急性病，应遵循急性病治疗的原则。秦氏将此急性胃脘痛分成寒痛与热痛两种，寒痛用五积散表里同治，既消内痛，亦散风寒。风寒散后，再用温胃汤调理。热痛用神术平胃散以清外热，再用清中汤以清里热。五积散由白茯苓、陈皮、半夏、甘草、川芎、白芷、枳壳、厚朴、苍术、麻黄、干姜、肉桂、桔梗组成。温胃汤由厚朴、砂仁、甘草、陈皮、干姜、白豆蔻、黄芪、人参、姜黄、益智仁组成。神术平胃散由苍术、防风、甘草、石膏、知母、厚朴、陈皮组成。清中汤由黄连、山栀子、草豆蔻、半夏、陈皮、白茯苓、甘草组成。秦氏处方，皆未注明用量，意在由医者根据患者的情况决定用量。根据笔者的经验，五积散和清胃汤较适合用于病毒性感染引起的胃脘痛，神术平胃散和清中汤较适合用于细菌性感染引起的胃脘痛，尤其清中汤是以黄连和栀子为主的方剂，黄连素是治疗细菌性肠胃炎的主要药物。秦昌遇接着又将内伤胃脘痛分门别类。内伤胃脘痛总的特点是患者并非因为外感六淫所致，而是慢性疾病。内伤胃脘痛可又分食积症、痰饮痛、积热作痛、积冷作痛、气滞痛、死血痛、虫积痛等七种。食积痛的特点是偶尔为饮食所伤，引发胸前闷痛，此疼痛甚至会牵连到背痛，食积痛应用三棱丸治疗。三棱丸方：三棱、枳壳、厚朴、陈皮、甘草。痰饮痛的特点是痛且有痰，多因脾胃素弱，日饮水谷，不能消受，停滞于中脘，渐成痰饮。痰饮痛以二陈汤、导痰汤治疗，严重者可用滚痰丸治疗。二陈汤方：半夏、茯苓、橘红、炙甘草、乌梅，中成药二陈丸即是根据二陈汤配方所制。导痰汤方：半夏、橘红、茯苓、枳实、天南星、炙甘草。滚痰丸即中成药礞石滚痰丸，此为处方药，需要医生开出处方才能买到。积热作痛者，多由七情六欲之火过盛，又加上膏粱厚味和烧烤、腌制类食物吃多了，所以才会积热生燥火。积热痛的患者呈阵发性发作的特点，发作时口渴唇燥，痛则多汗。积热作痛用栀连清胃汤治疗，有便秘等现象者，用神芎丸。栀连清胃汤组成为栀子、黄连、黄芩、生地、牡丹皮、当归、升麻；神芎丸组成为：大黄、黄芩、黑牵牛子、滑石、薄荷、川芎。积冷作痛者多因胃阳不足，冷饮内伤，导致阴寒凝结。积冷作痛者大小便清利，手足逆冷，口吐涎沫，遇冷饮加剧。此类胃脘痛用豆蔻丸治疗，豆蔻丸由草豆蔻、吴茱萸、益智仁、青皮、姜黄、麦芽、神曲、半夏、甘草组成。气滞痛多由病人素好生气或忧思较多引起，恚怒与忧思均容易导致气机紊乱，时日一久，便酿成气滞型胃脘痛。气滞痛用苏子降气汤治疗，苏子降气汤由紫苏子、半夏、当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂组成。死血痛的特点是遇气即发，攻注作痛，日轻夜重，病人因疼痛而哼哼唧唧，遇寒加重，得热暂缓。此因病人血分素热，又喜辛辣之物，所以阴血有伤，停积于中，日久便成死血之痛。死血之痛，按压胃脘有块，而且疼痛经常发作，无有休止的时候者，多属现代医学中的胃癌，中医称之为癖积痛，秦昌遇推荐的药为其家秘消坚散（由三棱、莪术、槟榔、枳实、香附、海浮石组成）。如果癖积发生在上部，在家秘消坚散的基础上加苍术、厚朴；发生在下部，则加青皮、枳壳。如果疼痛一到夜晚或受寒就严重，按压腹部有抵触感，或饮食入胃仅能从半边而下，这也是瘀血所致的疼痛，这可能是现代医学中的贲门癌。此类患者的治疗，先用三棱丸，而后再用桃仁承气汤或红花桃仁汤。三棱丸方：三棱、枳壳、厚朴、陈皮、甘草。桃仁承气汤：桃仁、甘草、芒硝、大黄。红花桃仁汤：红花、桃仁、归尾、赤芍、泽兰叶、山楂肉、丹皮、栀子。虫积痛多由寄生虫引起，患者常呕吐清水，脸上有白斑，唇红能食，有时甚至会吐出蛔虫。这类疾病现在已经很少见，秦昌遇治疗虫积同用万应丸。万应丸方：麦芽、神曲、雷丸、陈皮、甘草、三棱、莪术、槟榔、芜荑、鹤虱、使君子。此方中许多药有驱虫作用，但也有毒，现多以驱虫药代之。此外，秦氏还有家秘保和散，专治饮食即痛，常常嗳气，此属消化不良引起的胃脘痛。家秘保和散方：苍术、厚朴、半夏、陈皮、枳壳、麦芽、山楂肉、香附、槟榔、干葛、莱菔子，共为细末，多冲萝卜汁，竹沥拌湿，晒干研细末，白开水送服。

清代名医程国彭（字钟龄）的著作《医学心悟》中有一篇《水肿心悟》，专门论述了水肿病的治疗，颇有参考价值。程国彭将水肿分为几种类型，他说：“水肿病，有表里、寒热、肾胃之分。大抵四肢肿，腹不肿者，表也。四肢肿，腹亦肿者，里也。烦渴口燥，溺赤便闭，饮食喜凉，此属阳明，热也。不烦渴，大便自调，饮食喜热，此属阴水，寒也。先喘而后肿者，肾经聚水也。先肿而后喘，或但肿而不喘者，胃经蓄水也。”也就是说，他认为水肿病有表里、寒热和肾胃之分，他主要将其区分为肾经聚水和胃经聚水两种，程国彭列出了不同类型的水肿各自的临床表现。表证水肿，四肢肿，腹部不肿；里证水肿，四肢肿，腹部也肿了，大抵相当于现在的腹水晚期；烦渴口燥，小便色深，大便秘结，喜欢喝凉水，想吃凉东西的，属于阳明热证引起的水肿；不口干舌燥，大便也正常，喜欢热饮和热食的，属于阴寒证引起的水肿；病人先有喘息的症状，后见水肿，这是肾经聚水；先有水肿现象，后有喘息症状，或只有水肿现象但不喘息的，这是胃经蓄水所致。针对以上不同类型的水肿，程国彭给出了相应的治疗建议。治疗胃经聚水，可用五皮饮：大腹皮（黑豆汁洗）、茯苓皮、陈皮、桑白皮各一钱五分（4.5g），生姜皮八分（2.4g），水煎服。胃经聚水引起的症状又分腰以上水肿和腰以下水肿。腰以上水肿，在用五皮饮的同时，还应发汗，要加紫苏、秦艽、荆芥、防风；腰以下水肿，还应利小便，在五皮饮的基础上，加赤小豆、赤茯苓、泽泻、车前子、萆薢、防己。若有大便不通者，则在用五皮饮的同时，还应配合攻下药，加大黄、葶苈子；若患者腹中胀满，加补骨脂、厚朴、陈皮、麦芽、山楂等理气消导药。气虚的患者，要加补气药和健脾药人参、白术、茯苓；属阴寒证的患者，要加附子、干姜、肉桂；若为热证的水肿，则加连翘、黄柏、黄芩；水肿而兼痰多者，加法半夏、生姜。胃经水肿经治疗，水肿消退后，不应再用五皮饮，而应改为理中汤健脾实胃，或以金匮肾气丸温暖命门，或以六味地黄丸加牛膝、车前子滋肾水，清余热。治疗肾经聚水，小便不利，腹胀肢肿，或痰喘气急，可用金匮肾气丸。程国彭所用的金匮肾气丸并非张仲景《金匮要略》中的金匮肾气丸，而是《济生方》中的金匮肾气丸，又被称为济生肾气丸，日本人称这个方子为牛车肾气丸。此方在张仲景的金匮肾气丸的基础上加了牛膝和车前子，利尿效果更好。程国彭给出的方子是：大熟地八两，山药八两，山萸肉、牡丹皮、泽泻、车前子、牛膝各二两，茯苓六两，肉桂一两，附子一两（虚寒严重者加倍）。以上药共碾碎，再用五加皮八两，煮水一大碗，滤去渣，和药，加炼蜜为丸，如梧桐子大，每早开水送服四钱（12g）。此方在济生肾气丸的基础上又加了五加皮，五加皮有祛风除湿、补益肝肾、强筋健骨、利水消肿的作用。肾气丸是补益肝肾和利水消肿的代表方，此方在肾气丸的基础上加了利水的车前子、引药下行的牛膝和既能补益肝肾又可利水消肿的五加皮，所以其补益肝肾和利水消肿的力度较金匮肾气丸更大。此方用来治疗肺气肿、癌症引起的胸腔积液和腹腔积液有一定的效果，日本厚生省推荐癌症患者出现胸腹水症状后使用牛车肾气丸。笔者多年来以中成药金匮肾气丸（带有牛膝和车前子成分的）治疗胸腔积液和腹腔积液，证属肝肾不足者，也有一定的疗效。程国彭用金匮肾气丸治疗水肿患者，还根据患者的具体情况进行加减，他说：“前症（肾经聚水）属阴虚，本方去桂（肉桂）附（附子），加文蛤、牡蛎各二两。湿热甚者，加黄柏五钱，不用五加皮，以萆薢八两熬汁代之。”实际上，程国彭在总结了以上治疗经验外，还给出了另一种水肿的治疗方法，这种水肿是由瘀血所致，所以他在《水肿心悟》的最后，又给出了一张通经丸的方子。通经丸方：当归尾、赤芍药、生地黄、川芎、牛膝、五灵脂各一两，红花、桃仁各五钱，香附二两，琥珀七钱五分。将以上药共碾碎，用苏木屑二两煎酒，和砂糖，熬化，和药为丸，如梧桐子大。每次服用三钱，常人用酒送服。身体虚弱者，用理中汤送服，血寒者，在理中汤的基础上加肉桂五钱。通经丸所用各药基本都是活血化瘀药，所以其所治疗的水肿病亦应是由瘀血所致，多为今日所说的肝腹水。

最近甲型流感流行，尤其在学校和幼儿园高发，我儿子也中招了。由于此前三年大家都严格防疫，流感已好长时间没在我国这么大范围传播，导致人群对流感的免疫力下降。所以此次甲流流行时，大家更容易被感染，而且感染后症状还较重。本次甲型流感感染后，患者多呈现身痛、发热、咳嗽、口干等典型症状，无明显恶寒症状，且大多数患者有恶热症状，所以这轮甲流属风热感冒，传统中医则认为其属于太阴温病。可以用麻杏石甘汤、银翘散、四季感冒颗粒、连花清瘟等清热解毒类的中医方剂或中成药治疗。我们家孩子就是用这类清热解毒药治疗好的。麻杏石甘汤：炙麻黄3-6g，杏仁6g，生石膏15-30g（先煎30分钟），炙甘草6g。水煎服，日1-2剂，每剂服2次。麻杏石甘汤适应症：发烧或不发烧，有汗或无汗，咳嗽、气喘、气促，严重者鼻扇，需要靠嘴巴呼吸，睡觉时张嘴，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑数。脉浮指轻按脉搏即可感受到患者的脉搏，脉数是指脉搏跳动速度快，下同。根据麻杏石甘汤做成的中成药有麻杏止咳糖浆。银翘散：连翘10g，金银花10g，牛蒡子10g，桔梗6g，薄荷6g，竹叶4g，生甘草5g，荆芥穗5g，淡豆豉5g。水煎服，日1-2剂，每剂服2次。银翘散适应症为发热、轻微畏寒或不畏寒、口渴、头痛、咽痛、咳嗽、舌尖红、苔薄白或薄黄，脉浮数。根据银翘散做成的中成药有银翘片、银翘解毒颗粒、银翘解毒丸、银翘解毒片等。桑菊饮：桑叶7.5g，菊花3g，杏仁6g，桔梗6g，芦根6g，连翘5g，薄荷2.5g，生甘草2.5g。水煎服，日1-2剂，每剂服2次。桑菊饮适应症：甲型流感轻症，咳嗽，低烧，口微渴。根据桑菊饮做成的中成药有桑菊感冒片、桑菊颗粒等。此外，桑菊银翘散是将银翘散和桑菊饮组合在一起做成的中成药，亦可使用。柴葛解肌汤：柴胡9g，葛根9g，黄芩6g，白芍6g，生甘草3g，羌活3g，白芷3g，桔梗3g，生姜3片，大枣2个，生石膏5-15g（先煎30分钟）。柴葛解肌汤适应症：表邪未解，入里化热。患者发热重，恶寒轻或不恶寒，头痛目痛，眼眶痛，鼻干，无汗，脉浮洪。柴葛解肌汤无相应中成药。儿科患者可用小儿豆翘清热颗粒、柴黄颗粒、羚羊角口服液、小儿麻甘颗粒、连花清瘟颗粒等治疗。若单纯咳嗽不止者，可用钩藤3-5根，薄荷0.5-1克泡茶喝，味淡更换。

肾炎（肾小球肾炎）是最常见的肾脏疾病，可以由多种病因引起，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损害等。此病在中医被称为淋证，中医认为肾炎是由湿热下注导致，故治宜清热利湿，通淋消肿。乳糜尿是指尿中混有淋巴液或乳糜的一种疾病，多由丝虫病引起。乳糜本应由正常的淋巴系统引流入血，但有些患者因为体内有寄生虫（主要为丝虫），乳糜不能按照正常途径进入血液系统，而逆流入肾蒂淋巴管内，最终混入尿液，从而使尿液呈乳白色，有些患者的尿液中甚至还有脓血。中医认为此病也是湿润下注引起，治法与淋证相同，也是清热利湿，通淋消肿。不同疾病按照同样的方法来治疗，在中医被称为异病同治，肾炎和乳糜尿是可以异病同治的两种病。有两种中成药搭配起来治疗这两种病效果较好，一种是黄葵胶囊，一种是益母草颗粒。黄葵胶囊是用黄蜀葵花提取物做成的一种中成药，黄蜀葵花有个别名叫侧金盏花，黄蜀葵花主要含有槲皮素、杨梅素等成分。黄蜀葵花总黄酮有较为明显的止痛作用，可减轻KCL诱发的家兔疼痛反应。黄蜀葵花还能提升人体免疫力，并对心肌损伤有一定的治疗作用，降低急性心肌梗死的梗死面积。黄蜀葵花还能抗炎和解热，抑制新生肉芽肿的形成。中医认为黄蜀葵花有利尿通淋、活血止血、解毒消肿的功效，主治淋证、吐血、衄血、崩漏、胎衣不下、痈肿疮毒、水火烫伤等。《圣济总录》中治疗砂石淋的独圣散，即以黄蜀葵花一两，炒后捣为散制成。每次服用一钱匕（约1-3g），饭前用米汤送服。此处的砂石淋，还包括尿道结石。《普济方》中则记载此散可治疗肺痨吐血，即肺结核吐血。一些临床试验显示，用黄蜀葵花提取物做成的黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎，总有效率可达到74.24%；治疗乳糜尿，总有效率可达到84.62%。所以黄葵胶囊算得上是治疗慢性肾小球肾炎和乳糜尿较为有效的一种药。但临床试验显示，黄葵胶囊无降肌酐作用。此外黄蜀葵花的水煎液治疗口腔溃疡，黄蜀葵花的提取物结晶制成药膜治疗口腔黏膜白斑，均有一定的效果。益母草是另一种对肾脏疾病有较好疗效的药物，它是唇形科益母草属植物益母草和细叶益母草的全草。顾名思义，此药是治疗妇科疾病的特效药，它有活血调经的作用，所以中成药益母草颗粒的说明书是以活血调经为主的。但此药也有利尿消肿和清热解毒作用，益母草对肾脏具有保护作用。益母草对初发期急性肾小管坏死有一定的防治作用，在庆大霉素所致急性肾功能衰竭的发生、发展中对肾脏具有保护作用。益母草能改善肾脏功能，增加肾皮质血流量，减轻或恢复肾小管细胞的变性、混浊肿胀等病理改变，降低肌酐和尿素氮等指标。笔者经常用益母草治疗肾炎和肾损害患者，效果很好。这两种中成药可联合使用，二者联合使用，治疗肾炎、乳糜尿效果较单独一种药的效果好。这两种药联合使用后，患者排尿量会有显著增加，浑浊泛黄的小便能逐渐恢复正常颜色。一般治疗至患者小便颜色、气味和量恢复正常后，便可停药。

《御药院方》中有一张名为“八味款冬花散”的方子，方由款冬花（洗，焙）、紫菀茸、五味子、甘草（炙）各七钱半（22.5g），桑白皮（炒）、麻黄（去节）、杏仁（汤洗，去皮、尖，麸炒）、紫苏叶各二两（60g）组成。此方为散剂方，以上各药混合在一起，共制成粗末，每次用5钱（15g），以水一碗（约250ml）煎之，再入黄蜡如皂子大，煎至大半碗（约150ml），去滓。饭后热服，每日二次。本方有宣肺清热，化痰止咳的功效，是治疗外感风寒，肺气不宣，内有蕴热，口干舌燥，咳嗽痰多或干咳无痰者。按照中医的理论，款冬花和紫菀均有润肺止咳、下气化痰之功，二者经常作为对药一起使用；五味子敛肺止咳平喘；炙甘草祛痰止咳兼补气；桑白皮清肺止咳、泻肺平喘；麻黄和紫苏叶发表散寒，宣肺止咳；杏仁滋肺润燥、止咳平喘。所以本方每味药都有止咳平喘的作用，它们分别从不同角度作用于肺，缓解风寒袭表、肺气不宣、肺有郁热所引起的咳喘类疾病。咳喘是一种常见的症状，是许多呼吸道疾病的临床症状，急性疾病所引起的咳喘好治，慢性疾病引起的咳喘难疗。八味款冬花散是一张很好的对症治疗的方剂，对咳喘很有针对性，无论是急性病所引起的还是慢性病引起的，或急性病愈后留下的后遗症见咳喘者均有一定的疗效。而且本方中所用的各药，既有药性偏寒者，又有药性偏热者，合而用之，其寒热正好可互相中和。所以整体来说，本方药性平和，适合各种患者。如患者咳嗽痰多，可在本方中加入橘红、法半夏、胆南星等祛痰药；干咳且口干严重者，可在本方中加入天冬、麦冬、百合、玉竹、石斛等以养阴润肺止渴；肺热严重者，可在本方中加入生石膏、知母，并加大桑白皮的用量。

甲状腺功能亢进症（甲亢）在中医属于阴虚内热证，该病是由甲状腺激素产生过多引起的。甲亢患者身体代谢亢进，系统兴奋性增高，临床可见患者有心慌、手抖、脖子粗、眼睛凸出、烦躁、进食次数增多、消瘦等症状。部分患者也会因为甲亢而出现甲状腺结节。 中医治疗甲亢，要以益阴退热为主。王小平等根据中医辨证论治思想，在经方百合地黄汤和百合知母汤的基础上加味，组成百合地黄平亢汤，治疗甲状腺功能亢进症49例，总有效率达到87.75%。 百合地黄平亢汤的基本方为百合30g，生地黄18g，知母10g，太子参12g，夏枯草15g，炒白芍12g，北沙参30g，生牡蛎30g。 百合地黄汤和百合知母汤出自《金匮要略》的《百合狐惑阴阳毒病脉证治》篇，二者都是养阴退热的方剂。《金匮要略》中对百合病的描述是：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”这种症状在中医被称为“神志病”，类似于现代医学中的神经和精神疾病。 甲状腺功能亢进症会引发烦躁、心慌等精神症状，甲状腺激素的一个功效就是维持神经系统的兴奋性。甲状腺分泌正常，我们才能保持足够的活力，但如甲状腺激素分泌过度旺盛，神经系统就会处于过度兴奋的状态，致使病人烦躁不安，坐卧不宁。这些符合《金匮要略》对百合病的描述。 当然，百合病的这些症状也可见于抑郁症、躁郁症、焦虑症、更年期综合征、癔症、失眠等疾病，所以治疗百合病的百合地黄汤、百合知母汤等，不仅可用于治疗甲状腺功能亢进症，也广泛的应用于治疗以上疾病。 笔者在临床中也曾遇到过甲状腺功能亢进的癌症患者，在治疗其癌症的时候，也会兼顾其甲状腺功能亢进症的治疗。笔者发现，用五味消毒饮与二至丸合方治疗，对甲状腺功能亢进症也颇有疗效。但笔者未能像王小平等学者一样做数据统计，因为笔者接触到的甲亢患者较少，治疗经验较为零散。 笔者治疗甲状腺功能亢进症的常用方为：蒲公英30g，金银花30g，野菊花10g，天葵子10g，紫花地丁10g，墨旱莲30g，女贞子30g。此方与王小平的百合地黄汤在中医治则上是一致的，五味消毒饮清热解毒，二至丸滋阴补肾，二者结合，正可益阴退热。 治疗甲亢，将王小平的经验方和笔者的经验方组合使用，效果可能更佳，因为这种用药组合，益阴退热的力度会更大。

昨日读医书，在《杜文孝医案》中读到一则杜文孝医生治疗高危高血压患者的医案。 患者颜某，51岁，患高血压10年有余。4天前突发头昏、心悸、失眠、手足不温、手足麻木、惊悸等症状，去医院检查，血压250/105mmHg，舒张压和收缩压都过高，用平肝息风、清热育阴、疏肝降逆的中药治疗4天无效，服用扩张血管和降压的西药也无效，心情紧张，头痛加剧，彻夜难眠。 杜文孝医生见患者面色青黄、手略颤抖、指端麻木、苔薄白、手足冰凉，虽盖厚被仍然畏寒恶风，无汗，小便清长。再想到患者之前服用的平肝息风、清热育阴、疏肝降逆的中药无效。于是考虑患者为六经中的太阳病，符合葛根汤的一些用药指证，于是决定以葛根汤加味治疗。拟处方：葛根30g，桂枝12g，麻黄12g，白芍15g，制附片30g（先煎），甘草6g，生姜3片，红枣30g。水煎服，并停用所有西药。 次日患者的症状即明显改善，血压降为180/95mmHg。于是去掉附子，改用葛根汤原方，继续服用2剂，患者各种症状消除，血压降为160/90mmHg，恢复工作，随访三个月，未见病情反复。 这则医案令笔者很感兴趣，因为笔者自己此前也曾用葛根汤治疗了一例高血压患者。该患者为一癌症患者的家属，陪同其家人找笔者治癌症的时候，恳求笔者帮忙治疗一下他自己多年的颈椎病。该患者长期从事驾驶工作，因为职业的原因，颈椎僵硬疼痛已多年，且畏风寒，虽盛夏季节亦不出汗。笔者遂以葛根汤原方治疗该患者，患者服药后颈椎病的症状大为改善。不但如此，患者多年的高血压也随着一并解决，此后未再有高血压的问题。 葛根汤为何能治疗高血压？这看起来真是令人费解，尤其是葛根汤中含有麻黄，按照现代药理实验，麻黄有升高血压的副作用，高血压患者忌用麻黄。如果我们只从现代药理学的角度出发，则一切含麻黄的方剂，都不敢轻易给高血压患者使用。但杜医生和笔者的治疗却都取得降低血压的效果，所以选用中医方剂为患者治病，的确要参考现代药理学研究成果，却也不能完全拘泥于现代药理学的研究成果，而是更应重视中医的辨证施治原则。 高血压分原发性高血压和继发性高血压，在继发性高血压中，肾源性高血压和大动脉炎引起的高血压可能都与中医的葛根汤适应症有些相似。 肾源性高血压主要是由肾脏疾病导致水潴留和细胞外容量增加，以及肾脏RAAS激活与排钠激素减少等因素造成的。大动脉炎的病因复杂，感染（链球菌、结核分歧杆菌、病毒等）后机体免疫功能发生紊乱以及细胞因子的炎症反应，会引发大动脉炎，大动脉炎又会引发继发性高血压。上述两种疾病均常见项背不适、畏寒肢冷、无汗少尿等症状，这些正是中医的葛根汤适应症。所以葛根汤能治疗高血压并不奇怪。 日本汉方医学家汤本求真在《皇汉医学》一书中提出了一个观点，他认为人体之所以生病，是由于遗传或起居饮食不节，导致的食、水、血三毒的停滞，造成自家中毒。他的这个观点是继承日本的另一位汉方医学家吉益东洞的“万病皆一毒”的说法，并将之进一步细化了的。 按照现代医学的观点，继发性高血压有一部分是各种原因导致的水潴留引起的，这种水潴留导致血压升高与汤本求真所说的水毒致病何其相似！西医所用的大多数降压药也都是利尿降压的。原发性高血压的原因不明，葛根汤是否能治疗原发性高血压也尚值得研究，但是有些继发性高血压的水潴留问题的确可以用葛根汤来解决，却是不争的事实。…

硬皮病是死亡率最高的结缔组织疾病之一，此病主要症状为全身性皮肤和内脏硬化，患者全身器官发生血管炎和纤维化，因皮肤有坚硬的病灶，而被称为硬皮病。此病的发病年龄多在30－50岁，女性较男性为多发，尤其以育龄妇女为多见，男女发病比例为1：3－1：7。 硬皮病按累及的范围分局灶性硬皮病和系统性硬化病两种。局灶性硬皮病的病变主要在皮肤，无内脏损伤，多数预后良好。系统性硬化病表现为广泛性的皮肤硬化，并伴随有多个器官组织萎缩损伤，一般病情较严重，预后不良。此病虽非癌症，但其致死率亦高，病情进展与癌症相似。 硬皮病病因不明，可能与遗传和免疫有关，现代医学对此病尚无特效疗法，仅能提供对症支持治疗，难以阻挡患者病情的恶化和死亡。但此病自古有之，中医外科多以“阴疽”命名此病。硬皮病患者皮肤硬化或隆起部分皮色不变，无明显的红肿热痛，属于典型的阴疽而非阳痈。 按清代王洪绪《外科证治全生集》中阴阳分治的二法则，硬皮病这类疾病应以阳和汤类方剂治疗，温阳通腠，阳气得温，阴疽自消。王氏云：“诸疽白陷者，乃气血虚寒凝滞所致。其初起毒陷阴分，非阳和通腠，何能解其寒凝？”所以王氏用阳和汤治阴疽，以鹿角胶和熟地补益气血、温阳通腠，又以麻黄、炮姜、肉桂散寒消凝，以白芥子消痰散结，生甘草调和诸药，并防温燥过度，伤伐津液。此方组方简单，疗效卓著，故被列为中医治疗阴疽第一方。 但王氏所列的医案中，未有明显属硬皮病者。不过当代以阳和汤治疗硬皮病者大有人在，并多有治愈者。我们以阳和汤和硬皮病为关键词进行搜索，能搜索到大量的论文和临床报道。 当代外科名医朱允先老大夫的《朱永先临床治验》中也记载了几例硬皮病的治疗医案，治疗思路与王洪绪的阳和汤相似，也是温阳为主。不过朱永先老大夫是将硬皮病按痹证治疗的，治疗原则为温阳通脉、行气活血。 朱氏多以桃红四物汤加附子、桂枝、黄芪、鹿角胶、补骨脂、羌活、独活、丹参、仙茅、姜黄等治疗。有时还会艾灸足三里、曲池、合谷等穴位，每日每穴灸15－20分钟。朱氏医案中所载的三例硬皮病，均以此思路治疗，患者在治疗数月后，多能达到临床治愈的疗效。 可见中医治疗这种现代医学无法治愈的疑难病，有一定的优势。