癌症 ⁽¹¹¹⁾

《自然》杂志2023年曾经刊登了纪念斯隆-凯特琳癌症中心Li Ming团队的一项研究成果，该成果显示，在正常饮食条件下，癌基因MYC过表达的乳腺癌细胞会处于竞争胜利者状态，它们会通过竞争导致MYC低表达乳腺癌细胞死亡，并吸收死亡癌细胞释放的营养物质，促进肿瘤的生长。 但一旦切换到低蛋白饮食条件下，MYC过表达的癌细胞就变成了竞争失败者，而竞争实力者则是TAMs。TAMs不但不会帮助肿瘤的发展，还能直接吞噬因为竞争失败而凋亡的癌细胞，最终达到控制肿瘤生长的效果。 这项研究表明，长期坚持低蛋白饮食的人更不容易患癌，癌症患者坚持低蛋白饮食，其癌细胞进展的速度也会明显放缓，能够延长生存期。 另外，2024年5月，美国《国家科学院学报》周刊上发表了一项关于高脂肪饮食加速肿瘤生长的研究，该项研究显示，高脂肪饮食会增加小鼠肠道中的一种细菌的数量，并抑制它们的免疫系统，加快肿瘤生长。 过去，人们已经认识到肥胖是高危的致癌因素，在各种致癌风险中，肥胖仅次于吸烟，位列第二。中医经典《黄帝内经》中也提到“膏粱厚味，足生大疔”。现在的研究进一步显示，不但肥胖可致癌，患癌后饮食结构不合理，食用过多的高脂肪食物，也能加快肿瘤生长的速度。 这里的高脂肪食物不仅包括肥肉、动物内脏、蛋黄等动物来源的高脂肪食物，也包括核桃、花生、芝麻、牛油果、榴莲等植物来源的高脂肪食物，以及通过油炸方式制作的食物。 研究人员发现高脂肪饮食的小鼠血液中的亮氨酸和髓源性抑制细胞水平高于正常饮食的小鼠，当研究人员用能杀死脱硫弧菌的抗生素治疗小鼠后，小鼠体内的髓源性抑制细胞和亮氨酸水平恢复了正常。髓源性抑制细胞能抑制免疫细胞应答，所以当髓源性抑制细胞水平过高时，肿瘤生长速度将会加快。 这项研究说明，肿瘤患者保持低脂肪饮食习惯是能延缓肿瘤发展速度，延长生存期的，这为此前美国防癌抗癌协会提倡的肿瘤患者应多食用低脂肪植物来源食物的观点提供了科学依据。 我们经常听说一些肿瘤患者通过调整饮食结构，获得了较好的食疗效果，这些病人之所以能够更好的康复，也有科学依据。流行病学的大数据也显示，随着人类越来越多的摄入肉食等高脂肪高蛋白食物，肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等疾病的发病率也在节节攀升。世界粮农组织一再呼吁人类减少食用肉蛋鱼类食物，这不但为地球减少了负担，也能让人类的健康状况更好。…

患者李某，女，73岁，于2023年年底因肺癌求治，患者既往有陈旧性骨折病史。患者自述，其在二十多岁时摔倒过一次后左胯一直存在疼痛的问题，现在越来越严重，腰部像折断了一样，腰部无法承受任何力量，转动都困难，现大多数时间卧床。以前累了歇息后能稍有缓解，但现在犯了后一直无法好转，连弯腰提鞋子的力气都没有。走路或坐下的时间长了都会疼痛难耐，大便需要服用麻仁丸，小便正常。近期病情严重，咳嗽和放屁都会引起腰部剧烈疼痛，以至于不敢咳嗽和放屁，难以正常生活。西医建议患者手术，患者和家属迟迟不能决定。 2024年3月7日，患者家人请笔者帮助患者缓解腰部疼痛的问题，患者此前使用过中华跌打丸、芍药甘草汤、独活寄生丸、壮骨健肾丸，也用过西医的止痛药，效果均不好。说明常规的治疗方法对患者无效。从二十岁持续到七十多岁，这个腰痛的时间很长，根据中医的理论，久病必瘀，患者腰部的疼痛应是由瘀血和死血引起，但中华跌打丸这种活血化瘀药患者也用过，效果仍然不好，说明活血化瘀的力度还不够。 笔者思考后，建议患者用下瘀血汤加味试试，处方如下：桃仁10g，红花6g，生大黄6g，地鳖虫15g，苏木10g，自然铜10g（包煎），水蛭6g，地龙10g，人参6g，白术6g，茯苓6g，吴茱萸3g，炙甘草6g，木瓜30g，薏苡仁30g，苍术6g，牛膝6g，当归尾6g，赤芍10g 3剂，水煎服，早晚各一次，如果服药后反应较好，就继续按照本方服药至7剂后，反馈病情。 下瘀血汤出自《金匮要略》，由大黄、桃仁、地鳖虫组成，中医以之治疗“产妇瘀阻腹痛，腹中有干血着脐下，经水不利（闭经）”。本方活血化瘀力度本就很大，笔者在此方的基础上又加了活血化瘀的红花、水蛭、地龙、当归尾、赤芍等，以及治疗骨折常用的活血止痛药苏木和自然铜。 患者久病气虚，所以在用活血化瘀法治疗的同时，要兼顾补气。故这张方子又合并了中医补气名方四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草），再在此基础上合并了中医治疗湿热下注引起的下肢疼痛的四妙丸（由苍术、牛膝、薏苡仁、黄柏组成，本方中将黄柏改为专门治疗腰腿痛的木瓜）。加吴茱萸是患者有轻微泛酸现象。 这样组方，标本兼治，活血力度很大，所以用药时要小心谨慎，密切观察患者服药后的反应。患者服用第一剂后，疼痛减轻，敢用力放屁了。服完第二剂，可以不用再像以前一样需要用手托着左胯才能翻身。服用第3-5天，患者已经愿意起床活动，不再像之前一样总是躺着。根据中医“效不更方”的原则，既然已经见效，就不改处方，继续照着这个处方服用。 本案患者已经有50年左右的陈旧性骨折病史，在此之前，多方治疗，效果欠佳。这种沉疴重症，就要敢于下猛剂，但在用药时，也需要密切观察患者的反应，注意患者的安全。

虽然我在很多文章中反复提及，尽量不要让癌症患者长期服用中药汤剂，但是我还是想专门撰文说明一下，以引起患者和患者家属的重视。 的确有不少名医的医案中存在少许癌症患者服用汤剂后痊愈的例子（我也经常分享这种医案），但长期服用汤剂对绝大多数癌症患者来说并非理想的选择。而且相对于那些医生一辈子治疗的癌症患者的总数来说，那些痊愈的案例所占的比例实在是小得几乎可以忽略不计。即便是孙秉严这样的抗癌大家，一辈子治疗效果特别出色的癌症病人的比例恐怕也只有百分之几而已，其他的大部分患者在服用汤药过程中所受的折磨和药物副作用都是很大的。 经常有些患者或者患者家属给我发一些描述当世中医大家的文章链接，过去一二十年，我与这些文章中提到的很多中医大家以及他们治疗的病人有过真实的接触，老实说，他们治疗失败，服药后出现剧烈副作用的患者比他们治疗成功的患者多多了。 我可以负责任的说，90%以上的这类文章都在夸大其词。现在有些自媒体对一些已经过世的中医大家（如李可）的夸张性描述，真的能让这些中医大家在九泉之下汗颜无地，如果他们复生，看到这类文章肯定会很不高兴。就我了解到的，他们本人都不敢这么肆无忌惮地吹嘘。这类文章属于一些营销号在炒作，以及一些不理智的中医粉在有意无意间的推波助澜。 以我多年的经验和见闻，大多数癌症患者长期服用中药汤剂的弊端大于获益，而且这种治疗方法也有违传统中医的根本精神。传统中医的制剂有多种形式，除了汤剂之外，最为普遍的就是丸散膏丹。在古代，中医师治疗慢性病也是主要用丸散膏丹而非汤剂的。 中医有这样的说法，汤者荡也，中药熬成的汤剂是用来治疗急诊的。一般服用周期短，少则一两天，多则一两周，病人即能痊愈，可以选择汤剂。倘若不是这样，而是需要长年累月的治疗，就必须考虑用丸散膏丹来代替汤剂。中医有另一句话说“丸者缓也”，慢性病需要缓慢的治疗，用丸剂更合适。 我接触的绝大多数癌症患者都向我吐槽过中药汤剂多么难喝，我母亲在世时，不要说喝中药了，就连隔着几十米闻到中药汤药的味道都恶心反胃。患者出现这样的情况是正常的，不是患者有什么问题，而是中药汤药确实难喝。一些患者喝中药后出现生理性反应（如恶心、食欲减退等）也并非中药汤药中的某些成分会引起这种副作用，单纯的就只是正常的条件反射式反应。我见过最惨的一些患者是连续一年不间断的服用汤药后，连水都难喝进去，最后只能靠输入营养液来维持基本的能量代谢。 最固执的一些患者家属（也有少数患者自己）会坚持只有喝中药汤药才叫用中医治病，他们排斥各种中成药。我有时候会开玩笑对陪诊的患者家属说，你有什么不舒服的地方告诉我，我给你开一个月的汤剂，你自己回去喝一个月后再选择是否坚持让你的亲人喝中药汤剂。有些患者家属对患者缺乏同理心，不能理解患者在服用中药汤剂时的痛苦，而认为他们娇气。 长期服用汤剂治疗慢性病只是最近几十年才出现的一种怪现象，而且这种现象与过去的中医药管理法对中医的束缚有关，新的中医药法甚至已经考虑到这一点，放开了对中医医疗机构制剂形式的管控。也就是说它只是一个过时的法律制造的错误，而非历史上就是这样的。这样的风气兴起后，患者和患者家属们在从众心理的作用下，理所当然地认为中医治病就只有针灸和汤剂。 甚至有时候我建议患者用一些西黄丸、二陈丸、六君丸之类的中成药，这些患者和他们的家属听到这些药的名字就告诉我，这些西药我不用，我要吃中药。这让我觉得有些悲哀，我们中国人现在对中医药的知识匮乏到了这种程度，把这些历史悠久的中药丸剂统统当做西药。在他们的心目中，只有中医开出来的中药饮片煎出来的水剂才叫中药，其他的都算西药。…

我长期从事中医抗癌研究，同时围绕着肿瘤患者的问题，对癌生物学、现代肿瘤医学、心理学和精神病学也有所涉猎，自己从临床实践和阅读中摸索出了一些心得。今撰此文，抛砖引玉，供方家指正。 我认为，一个人学中医，做临床，最关键的一点是要分得清何时遵循辨证论治原则，何时遵循辨病论治原则。辨证论治和辨病论治是中医的两套临床用药指导思想，自古至今，没有多少学者在这个问题上做出明确的表述，学医之人大多也很茫然，临床用药时很容易不知所措。我自己从多年的临床经验中，总结出以下规律。 凡是急性病，症状明显的，要以辨证论治思想为主，指导临床。急性病包括慢性病的急性发作，也包括感染性疾病这类症状明显的疾病，这类疾病有一系列的症候群，有些病人的脉象和舌象也明显异于常人，传统中医有许多针对这些疾病的治疗方案。 《伤寒论》中的六经辨证，温病学派的三焦辩证、卫气营血辩证等，均是效果很好的治疗急性病的辨证论治思想，这些是学习中医者应掌握的基本功。针对急性病，辨证论治用得对，用得准，通常患者的病情都能在1-3天内迅速缓解，甚至在数小时内治愈（亦即古代所说的“覆杯而愈”）。 我的感受是，中医药治愈这类急性病的速度比西医快。对这类疾病用药要精准大胆，只要药物无剧毒，用量可以大一些，以求速效。因为此类患者通常不会吃很长时间的药，不存在慢性蓄积性中毒，所以用药量可以大。病情缓解即可立即停药。这样短期用药，量虽大，但副作用却很小。 凡是难治疗的慢性病，症状、脉象和舌象不明显的——大多数无症状期的癌症患者都处于这种状态，要以辨病论治思想为主。可以遵循“西医诊断、中医治疗”的原则，用药时也可以参考现代药理学研究的成果，结合古代中医组方治病的经验，用“大处方、小剂量，多药并用”的原则组方治疗。 这有些像中医的“时方派”的做法，金元四大家的李东垣在这方面做得很好。时方派被经方派诟病，经方派认为他们组方用药多而杂。实际上，像癌症这类大病重病，又是症状不明显的慢性病，即便是张仲景复生，也无法用简单处方解决问题。 张仲景的“鳖甲煎丸”是治疗肝硬化、肝癌的一张经典处方，这张处方就与张仲景其他的处方大不一样。这张方用药多，每种药用量小，而且用丸剂而不用汤剂。这是因为治疗此类重大的慢性病，疗程长，不能大剂量用药，大剂量用药容易出现中毒现象。 在现代，我们不但不宜大剂量用汤剂治疗此类疾病，还应叮嘱患者定期检查肝肾功能，以观察所用药物对患者的肝肾是否造成损害。有损害时应及时停药，恢复肝肾功能，以免事态进一步恶化，酿成医疗事故。古代行医，不讲究这些。但我们生活在现代，就要特别注意用药安全的问题。疏忽了用药安全问题，出了医疗事故，患者生命受到威胁，医生就会很麻烦。 对重大的慢性病，中医一直遵循的是慢病缓治的原则，并且多用散剂和丸剂，而不是用汤剂。古代中医提倡的一个原则是“汤者荡也，丸者缓也”，汤剂是用来解决急性病问题的，用量大，用药周期短，迅速扫荡疾病。丸散膏丹则是用来治疗慢性病的，用量小，用药周期长，缓缓调理。患者不知情，大多长期盲目用汤剂治疗癌症这类需要长期治疗的疾病，结果很多患者出现药物中毒，殊为可惜。…

在这篇文章的开头，我想首先强调一下：癌症患者不要吃偏方！不要吃偏方！不要吃偏方！重要的事情说三遍！使用中药前，一定要请正规医师评估自己的综合情况，谨慎用药。 2018年春节期间，我爱人因为胆结石发作在北京空军总医院肝胆外科住院，同病房的一位大姐自己找偏方给自己治病，把肝吃坏了。先是肝损害，后是肝衰竭，从外地转院到北京治疗，需要长期输液治疗，患者家里没有钱，尽管需要使用置入性输液港，但是他们还是拒绝了。我看着于心不忍，为他们交了三千块钱的住院费。这个患者是既可怜又有可恨之处，自己的愚昧无知害了自己，在空军总医院住院期间也是后悔莫及。 这是一个血的教训，患者开始的时候不信任医院，也不信任正规中医师，而是自己相信自己和病友的判断力，找出一张偏方自己用。但患者对安全用药的常识一无所知，长期用毒性不明的中草药而不及时检查肝肾功能。结果把肝吃坏了，肝损害初期一般不会有症状，所以多数患者会忽视，一如既往地用药。最后轻微的药物性肝损害发展成了严重的肝衰竭，就不得不住院治疗了。 我自己在临床用药时非常小心翼翼，长期用药一定会提醒患者定期复查肝肾功能，刚开始用药半个月后查一次，如无异常，每隔2-3个月复查一次。一旦肝肾功能出现异常，立即停用一切中药，先用常用保肝药（谷胱甘肽片、双环醇、水飞蓟宾、护肝片等）1-2周，如无改善，就入院治疗。多数这样操作的患者，都能及时地发现肝肾损害，在症状轻微阶段就已经被拦截住，不会发展到严重的肝肾损害。 如今网络上的病友群很多，而且很多对医院和正规医生极度不信任的网友容易集中在一起，他们自己寻找偏方给病人用药，用药前不评估患者的各种状况，用药后出现肝肾损害，后果往往很严重。每年会有几十例这样的患者来寻求我的帮助，我无一例外地拒绝了，要求他们去肝胆专科或肾内科做保肝保肾治疗。 肝肾作为人体的重要器官，一旦出现损害，最保险的办法就是去相应的专科，寻求专科医生的帮助。尤其是长期自行服用偏方者，一般他们缺乏专业医生的指导，慢性中毒的时间较长，需要住院治疗，住院时间可能还会很长。 迄今为止，尚未有明确的循证医学证据证明任何中医疗法有确切地帮助患者从药物性肝损害和药物性肾损害中恢复过来，尤其是弥漫性肝损害。肝脏作为人体第二重要器官，一旦出现药物性肝损害，不及时采取现代医学规范的保肝治疗，就极容易导致患者的肝损害进一步恶化，甚至导致患者死亡。 在这种时候，临床中医师应有清醒的认识，一定要坚持生命至上的原则，要态度坚决地拒绝患者或其家属提出的用中药恢复肝肾功能的请求，要他们去专科治疗。多数患者在肝胆相关的专科和肾内科的治疗下，肝肾功能可恢复正常。但用中药来治疗就是一个很大的未知数，不但可能缓解不了，还会加重。一旦患者病情加重甚至死亡，中医师就会有很大的麻烦。所以医生无论是站在病人利益的立场上，还是站在自己利益的立场上，都不要贸然答应用中药治疗药物性肝损害或肾损害。 根据我历年来所见，癌症患者是滥用偏方最多的群体，也是使用偏方后肝肾损害最严重的群体。因为癌症的疗程长，治疗难度大，所以患者和患者家属病急乱投医，喜欢用偏方，也容易被那些言之凿凿的偏方能治愈癌症的夸大性宣传迷惑。正规医生在接诊癌症时，用词都会极度谨慎，这种谨慎导致患者和患者家属心中忐忑不安，转而求助于所谓的神奇的偏方或“神医”，往往最后会酿成悲剧。

“千金消毒散”一方出自明代医生龚廷贤的《万病回春》，该方由连翘、黄连、赤芍各1钱（3g），金银花、当归尾各1两（30g），皂角刺、牡蛎、天花粉、大黄、芒硝各3钱（9g）组成。 以上药为成人一剂的量，每日将以上药加水、酒各半，煎好去滓，分2次温服。本方有清热泻火、解毒消肿的功效，主治一切恶疮、无名肿毒、发背疔疮、便毒初发，脉洪数弦实，肿甚欲作脓者。 本方是中医攻下法、清法与活血化瘀法相结合的一张方剂。 本方用大黄和芒硝，是取其攻下的功效。所以本方的患者多见便秘或大便时肛门灼热等症状。方中的连翘、黄连、金银花、天花粉都既有清热解毒的功效，又有消肿散结的功效，用这些药是使用了中医的消法。赤芍、当归尾有活血化瘀、消肿散结的功效，用这二味，是用了中医的活血化瘀法。皂角刺有消肿托毒、排脓的功效，是对症用药。但皂角刺有溶血的副作用，临床使用时宜谨慎。 所以综合来看，这一张处方体现了中医三种治法，这三种治法也是我们今天治疗癌症等肿瘤类疾病最常用的三种治法，三者结合的功效胜过单一的任何一种。孕妇不宜用本方。 本方中的恶疮、无名肿毒、发背疔疮、便毒初发等，大多属于感染性疾病所引起的。但本方对属热实证的癌症患者，也会有一定的疗效。如癌症患者见壮热口渴、大便秘结、小便短赤等症状，亦可用本方治疗。本方有一定的退热效果，对属热实证的癌热患者，也会有一定的疗效。

2023年6月28日，《自然》杂志发布了纪念斯隆-凯特琳癌症中心科学家Li-Ming团队的一项研究，该项研究发现，蛋白质摄入水平的变化会重新编程肿瘤相关巨噬细胞（TAMs），并改变TAMs和癌细胞之间的竞争形态。 Li-Ming团队发现，在正常饮食条件下，癌基因MYC过表达的乳腺癌细胞会处于竞争胜利者状态，它们会通过竞争导致MYC低表达乳腺癌细胞死亡，并吸收死亡癌细胞释放的营养物质，促进自身的生长。但是一旦切换到低蛋白饮食条件下，MYC过表达的癌细胞就变成了竞争失败者，TAMs在竞争中胜出。作为竞争胜利者的TAMs不会帮助肿瘤的发展，而是直接吞噬因竞争失败而凋亡的癌细胞，最终达到控制肿瘤生长的效果。 也就是说低蛋白饮食的癌症患者会比高蛋白饮食的癌症患者更长寿。进行这项研究的科学家Li-Ming似乎是华裔科学家，他的研究或许受到了中国饮食文化的启发。他的团队给实验小鼠设计了两种饮食方案，一种是蛋白质含量为15%的正常饮食方案，另一种为蛋白质含量为2%的等热量低蛋白饮食方案。结果显示，采用低蛋白饮食方案的小鼠的肿瘤生长更慢，生存期更长。 中国古人历来都认为清淡饮食者更长寿，这种饮食传统应该是受到了现实生活的启发而形成的，Li-Ming团队用现代科学的研究方法证实了中国传统饮食文化的科学性。实际上，这些年，随着我国居民生活条件的提高，人们摄入越来越多的高蛋白饮食，我国癌症发病率也显著提升。 现在有许多患者在被确认为癌症后，患者和患者家属也都喜欢用高蛋白食物给患者“进补”，Li-Ming团队的这项研究证实了这种进补非但不能帮助患者延长寿命，反而会缩短癌症患者的寿命。 多年来，我本人一直主张低蛋白饮食更有好处，提倡癌症患者过“粗茶淡饭”的生活，多食蔬果，少吃鱼肉蛋奶等高蛋白质食物，也是因为我在实践中看到高蛋白质饮食的危害很大。希望各位癌症病友“管住嘴”，也希望患者的家属和亲友不要给患者买各种各样的高蛋白补品，不要给患者滥补。

柴桂解毒丸是笔者自创的治疗新冠感染的方剂，配方如下：桂枝10g，黄芩10g，人参10g，灸甘草6g，白芍10g，柴胡25g，天花粉15g，藿香5g，佩兰5g，砂仁5g，羌活10g，川芎5g，苍术5g，厚朴5g，枳壳5g，白芷5g，蔓荆子15g，防风5g，荆芥5g，枇杷叶10g，桑白皮15g，鸡内金6g，山楂15g，葛根15g，桔梗10g，地龙10g，大枣肉25g，干姜5g。 此方是笔者将柴胡桂枝汤、荆防败毒散、平胃丸、泻白散等四张方剂组合在一起，并在其基础上进行加减化裁而成。笔者最初组建此方的思路是联合使用多种方剂，针对新冠感染引起的发热、畏寒、身痛、咳嗽、纳差、乏力、腹痛、腹泻等症状进行对症治疗。在2022年岁末的那轮疫情之中，笔者用柴桂解毒丸解决了不少病毒性肺炎患者的问题。 疫情高峰过后，研究中医抗癌多年的笔者意识到柴桂解毒丸这张处方对容易引起发热、疼痛、纳差等症状的白血病、神经母细胞瘤和淋巴瘤应该也有一定的对症治疗作用，若将此方改良，加入莪术、鳖甲、茵陈、栀子等药，对肝胆胰腺系列的癌症也应该有一定的疗效。笔者遂决定在2023年在柴桂解毒丸的基础之上，探索治疗癌症的新思路。 笔者首先将柴桂解毒丸加到一名白血病患者，一名淋巴瘤患者和一名神经母细胞瘤患者的治疗方案之中，这三个患者此前都在应用其他的中医抗癌方案。白血病患者所用的是清热解毒、凉血消肿的治疗方案，淋巴瘤患者使用的是消瘰丸和西黄丸为基础方的治疗方案，神经母细胞瘤患儿使用的是笔者的中医复方广谱抗癌的治疗方案。使用这些方案后，以上三位患者的病情基本稳定。 但该白血病患者去年12月份感染了新冠后，出现了一些严重的症状，CT检查也显示有病毒性肺炎，患者低烧难退，所以笔者最初对该患者使用柴桂解毒丸是为了治疗她的病毒肺。患者抗感染治疗见效后，笔者嘱该患者将柴桂解毒丸与其以前所用的抗癌药同用一段时间，观察临床疗效。患者用药至今年2月份后去医院复查，结果显示患者因白血病引起的异常血象得到了改善，肿大的淋巴结也缩小了。这一疗效比过去单用抗癌药效果更显著。 因为该白血病患者使用此方案后，效果较好，所以笔者近期又将此方案应用在另外两名白血病患者身上，应用后的情况尚待反馈。 笔者对该例神经母细胞瘤患儿加用柴桂解毒丸是因为该患儿腿痛，在感染新冠前该患儿也腿痛，感染后再次腿痛。腿痛是多数神经母细胞瘤患儿复发的临床症状，在加用柴桂解毒丸后，患儿的腿痛显著改善，直到后来不再腿痛。因为该患儿家庭条件有限，治疗前和治疗后均未能做相应的检查，所以无法从西医的检查报告来判断柴桂解毒丸对该患儿是否有效。 不过该患儿在症状消除后，继续服用柴桂解毒丸，出现烦躁、汗多等症状，这是柴桂解毒丸对健康人的副作用，因为柴桂解毒丸中的柴胡桂枝汤和荆防败毒散均为发汗解表药，所以有发汗作用。患儿出现此副作用后，笔者即嘱其停用柴桂解毒丸。 后笔者将柴桂解毒丸方改良，组成了柴葛化瘀丸（柴胡15g，葛根30g，桂枝15g，肉桂15g，鹿角霜15g，当归15g，干地黄30g，黄芩10g，人参10g，天花粉12g，地龙10g，川芎10g，白芷10g，藁本10g，蔓荆子30g，薤白10g，苍术10g，厚朴10g，炒枳实10g，白芍15g，赤芍10g，红花6g，伸筋草10g，威灵仙15g，地鳖虫15g，怀牛膝15g，羌活10g，独活10g，丝瓜络10g，杜仲10g，续断10g，丹参30g，益母草30g，木瓜15g，桑白皮6g，地骨皮6g，牡丹皮6g，檀香3g，砂仁3g，甘草10g），笔者将此方用于一例淋巴瘤患者。 该患者20余岁，正在以西黄丸和消瘰丸等方剂组成的合方治疗，疗效很好，病情稳定。患者自幼身上容易起各种各样的疹子，很容易感染。笔者决定试探着在原来的治疗方案上加上柴葛化瘀丸这种抗感染和活血化瘀、清肺泻热的方案，用药后，患者的情况良好。…

在新冠疫情中初显身手的mRNA疫苗现在正在被寄予解决癌症的厚望，美国药商莫德纳也正在雄心勃勃地开发针对多种癌症和其他疾病的疫苗，并声称五年内会有成果。莫得纳首席医疗官波顿告诉英国《卫报》，他有信心到了2030年，市面上会出现针对癌症、心血管疾病、自身免疫性疾病和其他病症的mRNA疫苗，而他所在的莫德纳则最快可在五年内，提供此类疫苗。 那么，mRNA癌症疫苗会是癌症的终结者吗？我看未必。mRNA癌症疫苗会和现在的免疫治疗、靶向治疗一样，成为诸多新颖的癌症预防和治疗方案之一，但这些现代生物学高新技术产品的临床数据不会太好看，效果很有限。我们目前从基因突变的角度进行的医疗技术研究的效果均有限，少数患者受益，多数患者受罪。 在新冠病毒防治问题上，人类研发的包括mRNA疫苗在内的各种疫苗发挥的作用也很有限，我们完全无法阻挡病毒的不断进化，甚至有部分专家认为，人类采取的各种措施促进了新冠病毒的快速进化，让它进化得越来越难预防。癌细胞的进化能力也很强，mRNA疫苗阻挡不了新冠病毒的进化，凭什么能阻挡得了癌细胞的进化呢？ 况且，癌症是一种多因素致病的复杂疾病，诱发癌症的可能是一个基因组的问题而非单一的基因突变的问题。修复了某种突变的基因并不能一劳永逸的解决癌症的问题，多细胞生命体在整个生命周期遭遇的各种环境事件都会对癌症的发生和发展产生深刻的影响，这些不是单一的mRNA疫苗可以解决的了的问题。 所以我们还不必忙着为mRNA癌症疫苗欢呼雀跃，此疫苗面世后是否真可以给人类带来福音，还有待时间的验证。或许，对于癌症这种复杂的疾病，鸡尾酒疗法的思路才是最现实的延命策略。用复杂的方法对付复杂的疾病，才是最合乎逻辑的。

胸腔积液是肺癌和多种其他慢性肺病经常会出现的并发症，胸腔一旦有积液，患者多会出现咳嗽、痰多、胸闷、胸痛、尿频或尿少等症状，严重者甚至会出现腿脚或脸部浮肿。患者咳嗽受体位的改变影响，坐卧或俯卧时略有改善，侧卧或躺卧时情况严重，弯腰或俯身时也严重。咳嗽会严重影响患者睡眠，有些患者会整夜坐卧，无法平躺。这在晚期肺癌和哮喘患者身上，体现得最为明显。对此类患者采用利尿药治疗，多能缓解患者的症状。 中医对这样的患者，多以济生肾气丸、金匮肾气丸、六味地黄丸、知柏地黄丸等药治疗，笔者常常将中医的利尿剂和西药利尿剂螺内酯搭配使用，效果更加迅速。中医对这类患者中的肾虚型的病机的概括为“肾不纳气”，所以用肾气丸系列方剂治疗。 肾气丸是治疗中老年人哮喘的一种常用药，日本厚生部也将牛车肾气丸列为癌症患者胸腔积液和腹腔积液的辅助用药（实际上就是中国的济生肾气丸的方子，现在同仁堂产的带有牛膝和车前子这两种成分的金匮肾气丸也是济生肾气丸）。肾气丸系列方剂是很好的利尿剂，尤其是加了牛膝和车前子的济生肾气丸，利尿效果更好。使用利尿剂后，患者的胸腔积液从小便中排出，相关的症状就能明显的减轻。 当然，治疗胸腔积液也不只有肾气丸一种思路，十枣汤、苓桂术甘汤、黄芪防己汤、防己茯苓汤、小青龙汤、葶苈大枣泻肺汤、五苓散、猪苓汤、真武汤等均可以治疗胸腔积液。患者究竟适合用何种方剂，需要看患者兼见的各种症状。 笔者的一位同学的奶奶罹患肺癌后，胸腔有积液，引起剧烈咳嗽，她用了一张民间单方，每天以拉拉秧一把泡茶喝，老人喝了一段时间后症状明显改善。喝了几个月后，竟至完全不咳嗽。 笔者之前曾写过一篇文章《民间草药拉拉秧有止咳和利尿的作用》介绍过这种常见的草药。拉秧秧既有消炎抗菌，又有利尿作用，所以用于胸腔积液患者确实有良好的疗效。但是笔者自己曾经试用过，发现它也能引起皮肤过敏，所以有皮肤过敏病史的患者应该慎用。 很多患者和患者家属，乃至有部分医生都是见咳治咳，用常用的止咳药给有胸腔积液的患者止咳，结果一点作用都没有。这是因为临床诊断有误，不明医理和药理滥用药，治疗是不会有效的。 当然，癌性的胸腔积液仅靠利尿剂来治疗，成功率并不高，还必须结合抗癌药使用。如果未能有效的抑制癌细胞的生长，即便一时控制住了胸腔积液，疗效也不会持续太长时间。所以对癌症患者的胸腔积液，要采取标本兼治的综合方案治疗。