癌症杂谈 ⁽¹¹⁶⁾

世界卫生组织非传染性疾病部门官员伊尔巴维日前对媒体表示，根据世卫组织2020年12月发布的数据，2020年全球有1930万人被诊断出患有癌症，有1000万人死于癌症。目前，癌症已经成为全球第二大死因。 伊尔巴维表示，新冠肺炎对癌症控制工作影响深远，疫情导致许多癌症患者延误诊断、中断或放弃治疗，也导致各国削减研究和临床实验等。尤其是贫穷国家，更因缺乏高质量和负担得起的诊断和治疗服务而严重影响了癌症患者的生存期和生存质量。这是新冠肺炎引发的次生灾难。 癌症患者之所以快速增长，一方面与人均寿命的提高有关，癌症是一种与衰老相关的疾病，年龄越大，患癌的可能性越高。所以当全球人类的人均寿命普遍提高的时候，癌症发病率也会随之上升。 另一方面，癌症也与环境和人类的生活方式有很大的关系。这些年，人类的生存环境受到了很大的破坏，来自外界的致癌因素增多。如臭氧层被破坏后，人类受到的紫外线辐射比以前多了许多，这导致近年来恶性黑色素瘤患病率井喷式地上升；空气污染也导致肺癌患病率上升。 与此同时，人类的生活方式也越来越不健康，约有三分之一的癌症死亡是由于吸烟、饮酒、体重指数过高、水果和蔬菜摄入量过少以及缺乏体育锻炼引起的。联合国粮农组织呼吁人类改变目前肉食过多的食物结构，以降低与肥胖相关的慢性病（如癌症和糖尿病）的发病率。 以上这些问题已经成为人类的普遍性问题，所以部分科学家认为人类的体能已经于上世纪末达到峰值，现在人类的整体身体素质是在走下坡路。人类的人均寿命虽然在上升，但是整体的生活质量却在下降，我们的体能不如二战后婴儿潮这一代人的体能，延长的几年寿命大多是在医院里度过的。 马上就要过年了，我看到大家都纷纷在晒腊鱼腊肉，甚至有些省份还将这种很不健康的传统食品作为一种特产在向外推介。我在这里特别提醒一下各位朋友，因为居民喜好食用含有高致癌物质亚硝酸盐的腌制食品（如腊鱼、腊肉、香肠、酸菜、咸菜等），我国的消化道癌症患病率位列全球之最。希望大家能够改正不健康的饮食习惯，避免罹患上癌症。 春节是一个团聚的欢乐时光，但是春节的一些陈旧的传统对身体健康却很不利。亲朋好友一起抽烟喝酒，大鱼大肉，家人们共享腊鱼、腊肉、香肠等美味佳肴，会导致癌症和心脑血管疾病发病率上升。每年春节，都会有大量的中风患者到医院急救，真是乐极生悲。 希望新一代的比先辈们接受过更多教育的国民们能够移风易俗，推出新颖并健康的过节方式，为降低我国癌症发病率做出贡献。这既能减轻社会的负担，也能增加自己的福祉，何乐而不为呢？

诱导分化治疗是指在某些体内、体外分化诱导剂的作用下，将恶性肿瘤细胞诱导向正常细胞的方向演变分化的一种治疗方法。通过诱导分化，恶性肿瘤细胞的生物学特性（包括基因表达方面的标志物）会向正常细胞接近，甚至完全转变成正常细胞。医学界发现部分肿瘤患者会出现肿瘤自行消退现象，如中国医科大学附属盛京医院张锦华团队报告过该团队20世纪70年代收治过一名腹部巨大肿瘤伴腹水不能平卧，全身恶病质的男性患儿，经剖腹探查，术中见肿物与肾脏粘连并骑跨腹主动脉，无法切除，病理检测结果显示为神经母细胞瘤晚期伴多处淋巴结转移。该患儿当即退院回家，未经任何治疗，两年后患儿再次返院复查见状态良好，行动自如，腹部平软，B超检查未发现任何肿物，亦未见任何淋巴结肿大。患儿在完全未治疗的情况下自愈了，类似的自愈病例北京儿童医院亦有报道，世界各地不时地会有一些癌症患者的肿瘤自行消退。这些肿瘤患者为什么会自愈呢？部分原因可能是在内源性分化诱导剂影响下，肿瘤自发性分化逆转。这一现象引起了学术界的关注，近年来，世界各地学者在探索诱导分化方面做了大量的临床实验，取得了许多成果。1995年，我国哈医大的张鹏等报道了其团队自1992年应用三氧化二砷（AS2O3）治疗急性早幼粒白血病（APL）的临床和实验研究时，发现AS2O3对APL不仅有诱导分化、克隆抑制作用，而且还有促进白血病细胞凋亡的作用。张鹏团队观察到APL细胞凋亡的形态学表现。2017年，中国医科大学附属盛京医院张锦华团队出版的《神经母细胞瘤诱导分化治疗》一书，报告了张锦华团队在过去几十年的临床实践中，采用小剂量化疗对神经母细胞瘤（NB）进行诱导分化的思路，治疗199例神经母细胞瘤（NB）患者（其中4期患者166例），结果CR71例，PR45例，SD25例，PD4例，死亡49例，失访5例。正常细胞与肿瘤细胞最大的区别在于，正常细胞具有一整套细胞凋亡（apoptosis）的机制。细胞在各种因素的影响下，在生长到一定的程度后会自动凋亡。所以当细胞生长过多，或者机体处于生长发育的需要时，正常细胞可以通过自动凋亡来保持整体的稳定，但是肿瘤细胞不会自动凋亡。肿瘤细胞不会自动凋亡的特性可能与端粒酶有关。真核细胞染色体末端有一种叫端粒的特殊结构，端粒以其自身长度的缩短来调节着细胞的正常死亡。肿瘤细胞在端粒酶的帮助下，可以不断地编码端粒DNA重复片段，补充端粒来打破细胞的这种自身平衡，让肿瘤细胞得以无限生长。所以如果能够将肿瘤细胞诱导分化为正常细胞，就能终止肿瘤细胞无限生长的进程，达到让肿瘤自动消退的目的。而要做到这一点，就要尽可能地改变机体的内外环境，充分发挥各种治疗手段的诱导分化作用。从分子生物学的角度来看，肿瘤细胞要凋亡，需要抑癌基因（如野生的P53基因）的帮助。大量的研究表明，许多抗癌药物杀伤肿瘤细胞的作用是通过激发抑癌基因，启动细胞凋亡机制完成的。中医治疗癌症的历史悠久，有许多宝贵的经验可供借鉴，上文提及的张鹏团队应用的三氧化二砷治疗急性早幼粒白血病就是从民间中医用砒霜（主要成分为三氧化二砷）治疗癌症的案例中汲取的经验。传统中医用“以毒攻毒”来概述砒霜和雄黄这类砷化物的抗肿瘤作用，现代科学家则通过实验阐明了其抗肿瘤主要是诱导细胞凋亡的原理。笔者多年来见证了许多采用传统中医疗法后，肿瘤自行消退的案例，其背后的原理值得探究。有一些患者熏吸砒霜之类的药物的烟雾后肿瘤自行消退，有一些患者是在服用某些内服中药后肿瘤自行消退，还有部分患者甚至仅仅依靠艾灸这种简单的治疗方法就取得了肿瘤自行消退的疗效。但是大多数这样的患者的经验不具有可重复性，其他患者效仿这些患者进行治疗时，往往无效。为提高成功率，笔者近年来在摸索中药复方多靶点广谱抗癌的思路，详细介绍见拙文《我用中药复方多靶点广谱抗癌的实践经验介绍》。这种思路有一定的可重复性，曾在多例各种肿瘤患者身上取得了一定的疗效，有少数患者达到了CR的效果。但是该方案的有效率还是达不到笔者的理想，所以笔者这些年仍然在不断地改良这种思路。根据大量患者治疗后反馈的情况，每隔半个月调整一次药物组方。在这种不断摸索和改进的过程中，该方案的有效率在逐渐提高。但是笔者也发现了一个问题，该方案完全无效的部分患者，在采用另一些方案后，有一定的效果。如甘肃卵巢癌患者赵某是笔者治疗的一位4C期卵巢癌患者陈某的病友（陈某目前已经CR，治疗医案见拙文《历时近三年，用中药把一个4C期卵巢癌患者的转移瘤全消除》），赵某是陈某介绍的病人，笔者给陈某治疗有效的方案在赵某身上非但无效，反而导致赵某的肿瘤标志物CA125迅速上升。但在调整用药方案，放弃对赵某进行抗肿瘤治疗，仅采用中医的扶正治疗后，赵某的CA125上升的速度明显下降。这样的案例说明，对不同的患者来说，有时可以采用同样的治疗方案，有时必须采用不同的治疗方案才能达到理想的诱导分化的效果。比如陈某的方案，笔者用于一位晚期宫颈癌患者马某时，马某也达到了CR的疗效，马某的医案见拙文《晚期宫颈癌患者马某治疗医案（肿瘤已全部消除）》。笔者也曾将陈某的方案用于多例神经母细胞瘤患儿，这些患儿用药后，均可见肿瘤自行消退的现象发生。但是将该方案用于与陈某属于同一种癌症的赵某时，效果反而不如意。而对赵某采用纯粹的扶正治疗后，赵某的肿瘤细胞增殖的速度又在下降。可见用中医的方法抗癌时，无法完全依赖同一种思路。我们还需要进行更多的探索，才能找到更精准的治疗方法。传统中医素来有“同病异治”和“异病同治”的说法，意思是说同一种病，有时需要采用不同的方法来治疗，不同的疾病，有时可以采用同一种治疗方法。只是自古至今，在肿瘤类疾病的治疗上，没有形成有效率特别高的思路。所以需要我们新一代的中医师融会新知，不断地实践和摸索，提高中医诊疗癌症的有效率。诱导分化思路的根本在于借助体内、体外分化诱导剂的帮助，诱导肿瘤细胞向正常细胞转化。这需要从三个方面着手：一是改善患者体内的内环境，二是提升患者自身的免疫力，三是诱导肿瘤细胞自动凋亡。改善患者体内的内环境可以延缓肿瘤细胞增殖的速度。人体之所以生长出恶性肿瘤，根源在于肿瘤细胞过度增殖和凋亡不足造成的失衡，如果肿瘤细胞增殖的速度放缓，凋亡的速度加快，则肿瘤是有希望自行消退的。人体在致癌因子的刺激下，产生了肿瘤细胞。但是致癌因子无法单独发挥作用，人体的内环境对致癌因子导致人体发生基因突变起到了很大的作用。多数癌症患者的身体内环境较差，这种环境为肿瘤细胞的增殖创造了条件。若能纠正机体内环境的偏差，肿瘤细胞增殖的速度便会下降，肿瘤增长的速度也会放缓，这可以延长患者的生存期。根据生物的内稳态理论，生物能够控制自身的体内环境使其保持相对稳定。这种内稳态能够减少生物对外界条件的依赖性，提高生物对生态因子的耐受程度。如果生物的内稳态没有被破坏，生物就能够抵御外界的生态因子（如某些致癌物和致癌环境）对自身的刺激作用，不至于在生态因子的作用下，发生癌变。但是一旦生物的内稳态被破坏了，那么生物对外界的生态因子的耐受程度就大大地降低了，容易发生癌变。我们在传统中医理论中可以找到类似的表述，传统中医认为“阴平阳秘，精神乃治”，人体只有阴阳平衡且处于稳定的状态，才能保持健康的状态。如果阴阳失衡，那么人体的这种内部稳定的状态就被破坏了，很容易产生健康问题。所以中医强调“治病必求其本，本在阴阳”，中医治疗疾病的根本在于让人的身体处于“阴阳平衡”的状态。当然，我们不能拘泥于阴阳的原始概念，但是却可以从中医的这种思想中借鉴治病的经验。如果我们纠正了患者身体内环境出现的偏差，恢复了患者的“内稳态”，就像是中医所说的让患者处于“阴阳平衡”的状态了，那么患者肿瘤生长的速度就会明显地放缓。比如某个肿瘤患者在中医看来属于“热毒壅盛”的体质，这种体质显然已经破坏了患者的内稳态，中医采用清热解毒的思路，解决了患者“热毒壅盛”的问题，让患者身体的阴阳失衡的状况得到了改善，患者的肿瘤生长的速度就会减缓许多。而中医的“热毒壅盛”，在很多时候即是西医所说的炎症状态，我们知道通过改善癌症患者身体的炎症状态，是能够延缓患者肿瘤发展的速度的。再比如说某个肿瘤患者在中医看来属于血瘀体质，这种体质的患者一般来说特别容易在肿瘤内部形成新的血管，中医调整这种失衡的状态，就需要用活血化瘀的药物来治疗。事实上，多数活血化瘀和软坚散结的中药都有很好的抑制血管生成的作用。中成药西黄丸之所以有抗癌作用，就与其有抑制血管生成的作用有关。而西医的许多抗癌药物，比如贝伐单抗和安罗替尼等，都是通过抗肿瘤血管生成来发挥治疗作用的。如此看来，中医的许多理念与西医和现代生物学的理念是相通的，我们可以借助这些新知来阐明古老中医的治病原理，更精确地探索中医抗癌的思路。患者自身的免疫力与癌症的发生和进展也有很大的关系，众所周知，在免疫力低下的情况下，肿瘤细胞发展迅速。因为这个原因，相对于传统的放化疗等治疗方法，当代许多新的肿瘤学家更青睐节拍化疗等新概念。所谓节拍化疗是指采用小剂量化疗药物（通常为常规剂量的1/10-1/3）较频繁地给药，其实质仍然是上文中提及的抗肿瘤血管生成。笔者在上文中提及的中国医科大学附属盛京医院的张锦华团队就是这方面的代表，多年来他们一直在采用小剂量化疗加中药的方式治疗神经母细胞瘤患儿，取得了较好的疗效。节拍化疗与传统的大剂量化疗相比有一个较大的优势就是对患者的身体损伤相对较小，患者的免疫力不至于破坏得太严重。许多神经母细胞瘤患儿到西班牙等国家治疗，再回国治疗后，就很不适应国内的大剂量传统化疗方式。因为这些患儿在国外接受的小剂量化疗没有影响他们的生活质量，无须住院治疗。而回国后接受的大剂量化疗则明显地影响了患者的生活质量，需要长期住院，这为患者带来了不便和很不好的体验。而中医的扶正治疗主要是通过提升患者的免疫力来控制肿瘤细胞的发展。在当代中西医并存的情况下，中医的扶正治疗还有降低西医放化疗副作用的用途。如许多癌症患者在接受放化疗和口服靶向药物治疗时，白细胞、红细胞和血小板急剧下降，免疫力低下，这些患者同时接受中医治疗后，上述问题有可能得到妥善解决，放化疗和靶向治疗的效果也能提高，这样的提升免疫力的治疗对癌症患者来说就有实际意义。同样，在诱导肿瘤细胞凋亡这个问题上，中医也能发挥作用。比如上文中提及的传统中医所用的砒霜（三氧化二砷）和雄黄等砷化物，就有诱导肿瘤细胞凋亡的作用。除了砒霜之外，中医所用的许多以毒攻毒的药物，都有诱导肿瘤细胞凋亡的功效。所以我们完全可以从上述三个方面着手，探索中医精准治疗癌症的思路。但与此同时也要研究传统中药的毒性，笔者多年来也见过许多患者服用中药抗癌后出现肝肾功能受损的情况。笔者自己治疗的患者中，也有肝肾功能受损的。最理想的医疗方案是既安全又有效的，我们在追求有效性的同时，也要尽可能地提高安全性。笔者非常期待中西医在对肿瘤患者诱导分化治疗上合作，共同为癌症患者探索出新的治疗方案。也很乐意将这一理念介绍给癌症患者及患属，相信这种理念可以帮助患者和患者家属做出更理性的抉择。

经常有正在化疗的患者恳求我收治，因为化疗实在是打不下去了，化疗的副作用很大，他们的身体产生了各种各样严重的不适，给他们做化疗的医生对这些副作用也束手无策。 说实话面对这样的请求，我也颇感为难。因为癌症患者做化疗时大多数避免不了要受罪，然而有不少患者熬过这段苦日子后，肿瘤可以得到控制。我曾见过很多患者化疗时，简直就像生活在炼狱中，挺过来后他们的生存期相当长。比如新浪癌友博客圈的广品山人（我们都管他叫“校长”），他就是一个晚期胃癌患者，手术化疗把他治疗得骨瘦如柴，但是经历了这些磨难后，他顽强地活下来了。还有上海的一个叫“英子”的肺癌大姐，化疗到十个脚趾头全部烂掉的程度，但是也顽强地存活下来了。这些患者的生存期都超过了十年，并且依然活着，癌症取得这样的疗效是很不容易的。 所以一般来说，如果化疗被评估为有效，只是副作用较大时，我都会劝说患者坚持，我负责为他们解决化疗的副作用。虽然不是每个患者的副作用都能通过中医解决，但是可以这样说，大多数癌症患者在采用中医治疗后，化疗的副作用可以得到缓解。我曾经有个晚期肠癌患者，化疗时副作用大到给他做化疗的医生都害怕，患者剧烈呕吐，短期内暴瘦二三十斤，医生不敢给他继续化疗。但是他的化疗又确实有效，我给他用了一些中药后，这种剧烈的不良反应没再发生，患者顺利地完成了化疗。 也有些患者化疗时，只有副作用，没有疗效。这种情况我个人就会建议患者放弃化疗，选择其他方式治疗。不过现实中很多患者和患者家属虽然明知化疗无效且副作用大，但是却因为过度迷信现代医疗，至死都不敢放弃化疗。最后这些患者大多数并没有死于癌症，而是死于过度治疗。 有的患者家属心很软，自己家人在治疗过程中承受了一些痛苦的时候，家属看着就特别的不忍心，希望放弃化疗。最典型的是一些神经母细胞瘤患儿的妈妈们，她们的孩子化疗有效，但是也很痛苦，孩子是娘身上掉下来的肉，这种情况令她们心如刀割，所以她们常常希望放弃。一般碰上这类患者家属，我都是尽可能安抚她们的情绪，帮助她们的孩子解决化疗的副作用。 癌症真是很不容易治疗，无论是中医还是西医，治疗癌症的方案都不少，但是这些方案中真正有效的并不多。所以一旦某个方案有效时，放弃它就很危险。患者和患者家属也许会觉得医生们一定能再找出一个新的对患者有效的方案，但是医生们却知道这充满了不确定性。当有一个方案已经被证实确定有效时，很少有医生会建议患者放弃确定有效的方案，再去寻求不确定的方案。 所以化疗副作用大时，要不要继续打下去呢？答案就要看化疗是不是有效。如果化疗被评估为有效，我个人建议不要放弃化疗，可以在化疗的同时寻求中医的帮助，中医可以对症用药缓解化疗给患者带来的副作用。如果化疗被评估为无效，就要果断地放弃，那些明知化疗无效，依然坚持化疗的患者很不理智。 可不可以中西医结合治疗癌症？毫无疑问可以。有一些西医反对患者采用中西医结合的方法治疗癌症，恕我直言，这种态度是不对的。医生很难体会到患者承受的痛苦，有不少患者在化疗时，真是生不如死，有些患者干脆因此而放弃了治疗。让这些患者接受中医的辅助治疗有何不可呢？ 我这些年一直在研究中医抗癌的同时，也研究中医辅助放化疗的方法。我公布过许多解决放化疗副作用的方案，这些方案是我自己验证了许多次，确实有效的，我才对外公布。我在实践中深切地体会到中医的辅助治疗确实造福了不少患者，所以非常希望患者们有自己的主见，在化疗时寻求中医的帮助。

今天一个肾盂肿瘤患者的女儿，因为其父在用中药治疗肿瘤时出现紧急状况，向我求助。这位患者2020年10月份因为尿血查出肾盂肿瘤，患者已经74岁了，所以患者和家属不想手术治疗，遂找了当地的某个民间中医治疗。患者家人自己也另外根据网上的一些单方用药，治疗了三个月，患者的肿瘤从4.9x2.3cm缩小到2.9x1.9cm，但是患者却突然尿血，尿中带有成形的血块。出现这一症状后，患者很快就尿不出尿来。 为什么会出现这种情况呢？这是因为患者服用的药物中用到了大剂量的活血化瘀药，把肿瘤组织弄破了。一些破碎的肿瘤组织从肾脏掉入输尿管后，堵塞了输尿管。因为人的输尿管是一根极细的管，直径只有3-6mm左右，如果掉落的组织或出血后的凝血块的直径大于输尿管的直径，这些东西就会把输尿管堵死，导致患者无法尿出尿来，严重时会急性肾衰竭。 所幸的是患者家属赶紧把患者送到当地的医院，医生及时为患者插入导尿管后，把患者的尿液导出来了，才让患者没有出现急性肾衰竭。如果不是本地医院抢救及时，该患者就有生命危险。实际上直到我写作这篇文章时，该患者尚未完全脱离危险。 这种为了追求快速消瘤的效果而采取的激进的治疗方法非常危险，肾脏肿瘤的脱落组织掉入输尿管，肝胆系统肿瘤的脱落组织掉入胆管或胰腺管，肺部肿瘤的脱落组织掉入支气管，还有一些肿瘤的脱落组织堵塞在血管里形成癌栓，都是非常致命的。 笔者曾经见过一个肺癌患者，自用大剂量的三七粉、水蛭和壁虎之类的药物治疗其肿瘤，笔者劝告其这么治疗存在很大的风险。患者觉得笔者危言耸听，怀疑笔者是想赚他几个钱而吓唬他。最后一个脱落的癌组织掉入血管形成癌栓，未能及时处理，导致该患者不到三天就去世了。 内服中药治疗肿瘤，一定要控制好药物的用量。有一些中医一味地鼓吹大剂量用药的好处，忽视了大剂量用药会带来的危险，导致很多患者深受其害。有些人在用斑蝥这类剧毒药治疗癌症时，也是轻率地超量用药，常常导致患者死亡。这种不安全的治疗方法应该引起大家的警惕。 由于中医界向来有忌讳批评同行的传统，所以导致一些知名中医提出来的理论虽然有重大瑕疵，但是没人及时指出。比如某位已故的老中医一辈子都在鼓吹大剂量用附子，包括笔者在内的许多人见识过他治病时出的大量医疗事故，但是至今没有多少人站出来指出他的这种偏见所造成的危害。这样的错误如果不被纠正，就只能流毒无穷。 医疗的关键是安全有效，本文中提到的这个肾盂肿瘤患者的家人缺乏基本的生理卫生知识，看不到这么治疗疾病的风险，所以付出了代价。有一些中医粉攻击现代中医学习西医的理论是数典忘祖，认为中医应该固守传统，抵触新知，这种固步自封的行为和夜郎自大的心理，都是反智的。患者和患者家属在自行阅读文献时，要有辨识能力，不能听信夸大其词的言论，忽视医疗风险。

2019年1月中旬，有位肺癌患者从新疆来找我，这个患者于2017年12月份被确诊为肺癌，确诊后手术和化疗，化疗结束后服用中药。患者十多年前曾经有过脑梗病史，一直留有后遗症，经常头痛。脑部检查显示脑部有一处几毫米大小的阴影，检查医生每次都在患者的报告单上注明“脑部转移瘤不除外”几个字，患者心惊胆战，非常希望能把这个几毫米大小的病灶消除掉，为此到处找医生。 但是笔者分析了该患者的病情和病史，认为她的脑部病灶是转移瘤的可能性较小，更像是脑梗后遗症。问患者之前的医生是否了解她过去脑梗的病史，患者表示从来没有一个医生像笔者一样详细地问过她的既往病史（恕我直言，医学院和医学教材上应该都有详细询问患者既往病史的要求），她自己也没想到需要向医生报告这一病史。 笔者按照中医治疗中风后遗症的一些方法给患者用了一些药后，患者头部症状有改变。该患者有个特点，如果头不痛的话就会头晕，但是头痛带来的难受比头晕厉害，而且后来头晕也能够被中药缓解。 不过患者的心理压力较大，每隔两三个月复查一次，脑部病灶一直没有变化——没有缩小也没有长大，持续了一年多的时间都是如此。我告诉患者，如果脑部是转移瘤，不会这么久都没有变化的。退一万步说，如果脑部真是转移瘤，控制得这么好也是不需要担心的。但是每次患者检查时，医生写报告都会注明“转移瘤不除外”，这几个字给患者造成了很大的困扰，患者因此而陷入恐惧之中。言谈中埋怨笔者所用的那些软坚散结的药物什么作用都没有发挥，白浪费了她的钱，医院的西医也一再强烈建议患者做伽马刀，把头部的病灶处理了，这些动摇了患者对笔者的信心。 笔者开始的时候抗住了压力，一直让患者一边服用中药一边定期复查观察。到2020年下半年，患者开始情绪不耐烦，言辞中不乏质疑和指责笔者之意，颇希望按照西医的要求去放疗。笔者无奈，只好放弃了自己的主见。但是当2020年10月23日笔者建议患者去找西医放疗时候，患者又希望继续用中医治疗三个月。笔者权衡后，觉得自己承担不了这个责任，其西医也强烈地建议她做伽马刀，笔者就不再同意她继续中医治疗了。 孰料2021年1月12日患者女儿告知笔者，其母亲做完脑部伽马刀后，脑部症状非但没有缓解，反而加重，做完伽马刀一个多月后就去世了。患者女儿近一年多的时间在德国做访问学者，我与她沟通得并不多，她母亲去世后她联系我，向我道谢。 我感到有些遗憾，因为这个患者开始对笔者的依从度很高，笔者给患者的治疗也有效，缓解了她的痛苦。但是后来患者见很长时间脑部的那一几毫米的病灶都没有变化，变得焦虑不安后，对笔者产生了质疑，依从度也变得较差。笔者很担心再坚持自己的意见，后面会发生医患纠纷，所以建议患者遵循西医的建议。 第一次患者女儿是和她母亲一起来找笔者的，笔者和她女儿沟通得并不多。只是她在德国做访问学者，她的母亲在北京焦虑地到处寻找西医专家时，笔者曾经跟她通过微信语音交流过，给了她们母女俩一些建议。现在回忆起来，该患者和她的女儿过去一直对笔者还是很信任的。笔者如果能够继续坚持自己的意见，反对患者去做伽马刀，安抚患者的情绪，那么这个患者就不会这么快去世。患者女儿是个理工科的大学教师，有非常好的素养，也支持其母亲中医治疗，虽然交流得少，但是她一直都彬彬有礼，其母去世后甚至还不忘向我道谢，对这样的家庭，我不应该有医患纠纷的顾虑。 今天另外一例已经跟诊了一年的乳腺癌患者也出现了同样的问题，该患者肺部有一磨玻璃影，形态规则，该结节有13mm大，从2019年8月到现在，大小和形态一直不曾发生改变。但是每次患者复查时，检查报告上都注明一句：“转移瘤不除外”，这几个字给患者心中造成了巨大的压力。 笔者安抚患者，告诉她，一般来说，形态规则的结节都是良性的，而且从2019年8月到现在不曾变化，那这个结节是良性的可能性更大，不要被“转移瘤不除外”这几个字吓住了。我个人觉得有些医生在写检查报告时应该思虑周详些，因为医生写的几个字，对患者来说就像是判决书一样。“转移瘤不除外”是沉甸甸的，下这个结论要慎重，认真对比一下患者屡次的检查报告后，可能就不这样写了。…

几乎每个学过中医的人都知道中医有一种治疗方法叫“以毒攻毒”，作为一个成语，“以毒攻毒”这四个字在华文世界里也可以说是妇孺皆知。但是绝大多数人都只能理解其表层的意义，却无法知道“以毒攻毒”背后有非常复杂的科学原理。 毒物是自然界广泛存在的一种东西，人类也已经能够合成许多种毒物。不但有些生物有毒，还有许多没有生命的物质也有毒。自有人类以来，我们便不断的与毒物接触。 毒物甚至促进了我们人类在自然界的演化过程，美国加利福尼亚大学戴维斯分校的人类学教授Lynne Isbell提出了一种名为“Snake Detection Theory（蛇检测理论）”的学说，她认为致命的毒蛇对我们人类的影响十分深远，人类的大脑的演化很可能就是由蛇驱动的。 大约在6000万年前，亚洲和非洲的蛇毒性变得更强，蛇捕食哺乳动物的历史也长达数百万年，哺乳动物为了能够逃避蛇的捕猎，就必须得演化出更好的视觉。而要有更好的视觉，就要有相应的发达的视觉神经系统，这促进了人类大脑的演化。人类的大脑正是在这种演化过程中，越来越大，随着脑容量的增大，人类的智慧也与日俱增。 有毒物也帮助地球维持了生态平衡，帮助我们人类控制了人口的过快增长，蚊子在这方面居功至伟。这并不是说蚊毒很可怕，而是因为蚊子可以作为中间宿主，传播许多疾病，每年造成大量人口死伤。蚊子传播的疟疾每年会带走超过60万条生命，黄热病可以杀死3万人，登革热会造成1.2万人死亡，流行性脑炎会夺走2万余人命，还有基孔肯雅热、西尼罗热、裂谷热、寨卡病毒和其他脑炎，也可以通过蚊子传播。尚有多达4000万之众的人因为蚊子传播的淋巴丝虫病（象皮病）而深受折磨。 蚊子为什么是如此高效的病毒传播者？这得益于蚊毒。蚊子通过向人体注射毒素来达到吸血的目的，蚊子会利用蚊毒中的血管扩张剂、抗凝剂和抗血小板生成剂来确保伤口在蚊子吸血期间保持开放，蚊毒中的抗炎化合物能够防止免疫系统发出人体被蚊子侵袭的信号，大多数时候当我们意识到自己中了蚊子的毒时，蚊子已经扬长而去。蚊子在我们身体制造的伤口，为寄宿在蚊子体内的各种病菌创造了侵入人体的条件。小小的蚊子，简直就是天然的化合物生成大师。 站在人类的立场上看，蚊子是一种很可恶的有害生物，但是从维护自然界的生态平衡的角度来看，蚊子是功臣。如果没有蚊子传播的各种疾病，地球上的人口数量会多得可怕，过多的人口给生态环境造成的压力，可能早已经把我们人类这个族群毁灭掉了。 所以我们人类与生俱来就是与毒物并存于地球上的一个物种，毒物也促进了人类医学的进步。一方面，人在中毒后需要抢救；另一方面，各种毒素也是治病的良药，能治愈许多疾病。人类的医学水平通过治疗中毒和利用毒素治病，不断的得到提升。 举例来说，肉毒素是已知的地球上对人类最致命的毒素——仅仅60纳克（1纳克等于百万分之一毫克）肉毒素就足以杀死一个人，要杀死地球上所有的人类，只需要某个人用手抓一把肉毒素就足够。但是把微量的肉毒素注射到额头上，却能够有效的抹平额头上的皱纹。人类常用来治疗高血压的某些药物，也是从一种蛇毒中提炼出来的。…

对有些人来说，活下去不是一件难事。但是对另一些人来说，活下去就像在惊涛骇浪中行船一样，充满了艰难险阻。 癌症患者就属于后一种人。有些人在确诊为癌症后对命运的这种安排愤愤不平，有些人则在被不幸打击后意志消沉，但如果要想继续生存下去，就要尽快调整自己的心态，充分的调动自己所能用到的各种资源，为自己争取最大的生存机会。 生病了，首先要做的事情是寻求医疗帮助。不过在这个医疗服务已经多元化的时代，患者需要在许多治疗方案中进行抉择，却也并非一件容易事情。抉择意味着我们需要做出正确的判断，但是做出正确的判断从来都不是一件容易的事情。我们的智慧往往不像我们自己想象的那么可靠，存在于我们脑海中的那些常识和我们接收到的各种新鲜的信息，都不一定正确。 而且，我们往往很难给正确本身下一个正确的定义。这句话看起来很拗口，让我举一个例子来说明。 伽利略做了一个著名的铁球实验，推翻了亚里士多德留下来的物体下落的速度与其质量成正比的结论。伽利略在比萨斜塔当着其他的教授与学生的面，把两个质量不一样的铁球从空中放下，一会儿，两个铁球同时着地。在伽利略之前，人们根据自己的常识，相信亚里士多德的判断：重量不一样的物体，在自由落体运动中，速度是不一样的。 根据我们的生活常识来判断，亚里士多德的观点是对的——如果伽利略不是用两个铁球做实验，而是用羽毛和铁球做实验，那么羽毛下落的速度肯定会比铁球慢。这种在现实生活中被验证了无数次的经验铸就了我们的“常识”，人们做任何判断时，都首先是求助于自己的“常识”。 常识是正确的还是错误的？常识是有限正确的。而科学原理的正确也是有条件的。两个铁球同时落地，是因为空气阻力的差异对两个质量不同的铁球来说，可以忽略不计。但是空气阻力的差异对羽毛和铁球来说，就无法忽略不计。所以用羽毛和铁球来做实验，羽毛落地的速度就不如铁球。但是在真空的环境下，羽毛和铁球是会同时落地的。 所以我们很难给正确下一个正确的定义，常识和科学原理都“正确”。我出生在湖北东部的一个农村，十八岁之前大多数时间是生活在故乡，在我的故乡，还有大量的教育程度较低的人——在我自己村，接受过高等教育的人的比例很低，所以我们村还会有大量的人相信亚里士多德的判断。但是我现在大多数时间是生活在北京市海淀区，这里可能是中国高级知识分子最集中的区域，这里的大多数人早已经在课本上学习过伽利略铁球实验，所以对这里的人来说，他们的常识是在自由落体运动中，速度与质量无关。 可见在不同的人群中，“常识”的具体内容是不一样的，有时他们的“常识”完全对立。而在现实的世界中，我们的社会就是由不同的人群组成的。人们在教育程度、文化背景、个人信仰、经济条件、职业等方面存在着巨大的差异，这些差异决定了每个人的“常识”也必然存在着巨大的差异。 所以这世上存在无数的看似互相矛盾的“正确观点”。我们自己脑海中的那些“正确观点”究竟是正确的还是错误的？这非常的难以判断。有许多人正是相信自己的绝对正确，所以做出了错误的决定，最终葬送了自己的生命。…

中医治疗癌症需要定期进行西医复查吗？大多数情况下，这个问题的答案都是肯定的。因为我们需要通过客观的影像学和血液学检查来确定治疗效果，以评估当下的治疗方案是否有效。 但是对那些选择用中医来改善生存质量和延长生存期的终末期癌症患者来说，只要症状缓解，身体状况相对稳定就可以了，定期复查没有意义。不过这类患者在出现一些比较严重的新症状，比如说晚期肺癌患者感到胸闷气促或某些腹部肿瘤可能导致肠粘连时，有必要进行相关的检查，以确定胸腔是否有积液和是否有肠粘连，以便医生下一步调整治疗方案。 很多癌症患者在接受中医治疗后，自己不愿意，或在某些中医师的说服下，不肯定期进行影像学和血液学检查。有些人相信中医的脉诊比现代仪器更精准，这种想法是不对的。单靠中医的脉诊来为患者作诊断，很容易耽误患者的病情。说实话，我本人没有仅靠脉诊就能判断患者体内的肿瘤是缩小了还是增大了的能力，我也没见过有这项能力的中医师。有些中医说他们自己有这项能力，但是经不起事实的验证。影像学检查可以一目了然的判断肿瘤是增大了还是缩小了，血液学检查可以查到相关癌指标的变化，放弃这种可靠性很好的检查方案，选择不怎么可靠的脉诊，是很不理智的行为。 前几天有个肺癌患者，在接受靶向治疗后，肿瘤有缩小，后因二代药耐药，没有尝试三代药，直接接受中医治疗。在中医治疗期间，不再进行西医的影像学和血液学检查。结果一年左右的时间，患者出现了肝转移。该患者在接受中医治疗期间，症状明显改善，但是肿瘤还是迅速进展了。 患者家属咨询我这是什么原因造成的。我告诉她这是因为他们对医学的认识不足导致他们产生了错误的认识，耽误了病情。 一般人很容易误认为临床症状改善了，肿瘤就得到控制了，一些中医师也这样来安慰患者。实际上改善临床症状和控制肿瘤是两回事。改善临床症状，有时只不过是药物治疗肿瘤并发症取得了满意的效果。比如控制住了胸水或癌热等，但并不意味着患者的肿瘤得到了控制。 这不是说中医治疗不可以控制肿瘤，事实上有些患者经中医治疗肿瘤控制住了甚至消失了，我自己有过这方面的成功经验，虽然成功率不高。但是这些患者的疗效也是靠现代医学仪器检查才能确定的。 往往控制肿瘤的治疗会让患者感到难受，因为多数控制肿瘤的药物有一定的毒性。不仅西医的化疗药物和靶向药物有一定的毒性，中医的抗癌药也有一定的毒性。这些抗癌药在打击癌细胞的同时，也会伤害人体的正常细胞，会给患者带来一定程度的不适。 如果患者的病情还没有严重到终末期的程度，临床治疗应尽可能的追求对肿瘤的控制。带瘤生存这种愿望很美好，但是除非肿瘤的大小能够保持不变或生长速度变得缓慢了许多，否则的话，大多数情况下的带瘤生存都只不过是欺人之谈。随着占位性病灶的发展，患者终将因为癌肿太大而离世。 当然，治疗肿瘤是一件非常复杂的事情。有些患者已经错失了控制肿瘤发展的机会，没有可用的抗癌中西医方案，这时候对患者进行中医的扶正治疗，尽量减轻患者的痛苦，不考虑患者的生存期问题，是一种更理性的选择。在这种情况下，就没有必要定期复查，只需要做好临终关怀治疗，尽可能的延缓一下病情的发展即可。…

在《每个人的战争》一书中，既是医生也是癌症患者的作者大卫引用了一位从事了20年看护癌症病人工作的医护人员Michael Lerner的一句话：“在一个生病的星球上，我们不可能活得很健康。”我很喜欢这句话，所以把它借用来，做了这篇文章的标题。 这位老兄后来转行去从事环境保护工作，因为他觉得有必要从根源上来防治癌症。不过在我们这个有着78亿人口的蓝色星球上，环保工作者的有限的工作所能发挥的作用微乎其微。我每天都能看到大量的塑料垃圾在北京城的每个小区的垃圾桶前堆积如山。 一般人很难想象，这些塑料垃圾最终的归宿是哪里。它们中的相当一部分最后转换为微小的塑料颗粒，进入了我们的土壤和海洋里，还有些漂浮在空气中。海洋和陆地上的一些动物会误把它们当作食物吞进肚子里去。我们人类作为食物链上最高级的一环，会通过我们吃的鱼类和各种肉类食物，再把这些带着各种毒素的塑料颗粒吸纳进我们的身体内。 据不完全估计，我们人类从环境中接收到的有毒物质有上千种，所以我们每个人的身体内都有大量的毒素。这些毒素最喜欢躲藏在脂肪里，这也是为什么那些肥胖的人更容易罹患癌症和糖尿病等慢性病。 我在香山脚下种菜的时候，有一次和我隔壁菜园的一个亿万富翁闲聊——我如何知道他是个亿万富翁呢？因为他自己跟我聊他是个投资家，投资了若干个亿元级别的项目，他很在乎食物安全，所以租赁了一大块菜地来种菜。大多数时候他的菜园是他的司机来打理的，但是最近他的司机受伤了，他偶尔会来菜园里浇浇水。 在闲聊的过程中，他告诉我他在这里种菜的几年，发现这座生态农庄的草莓采摘园里的草莓，在成长的过程中打了很多农药。他对我说，自从亲眼目睹了这些打着生态采摘园的农庄里的草莓是如何成长的过程后，他再也不吃草莓了。在这种健康问题很普遍的年代，财富未能给他带来多大的幸福感。 当然，这位老兄所知还是太有限。我和他虽然有这么个自己管理的菜园，但是我们还是摆脱不了蛋奶鱼肉类食品给我们的身体带来的危害。全球农牧业都已经远离原生态了，所以人类实际上已经没有安全的食品。 由于食物链的作用，人类进入工业社会以来向环境中排放的各种有毒物质，早已经通过食物链“普惠”到每一个生物的身体内，远在南极的企鹅体内也已经有了DDT等各种有剧烈毒性的毒素。只要学过一些简单的生物学的知识，我们便不难知道，在食物链中，越高级的生物，身体内积蓄的毒素越多，因为它们吃的各种食物中的有害物质会转入到它们的体内。所以我们人类，其实已经是百毒俱全了。 相对安全的做法是尽可能素食，少吃鱼肉蛋奶。医学专家的建议是把动物性来源的食物控制在20%以内，植物性来源的食物尽量选择有机食品。不过这对大多数人来说是一件很难的事情，因为有机食品昂贵的价格并非所有人都能承受得起的。…

法国医生大卫•塞尔旺 • 施莱伯在自己罹患脑瘤后，潜心研究各种有关癌症康复的资料，与大量的健在的癌症患者进行了交流后，撰写了一部名为《每个人的战争——抵御癌症的有效生活方式》的书，这本书一共出了两版，第二版是在大卫医生去世前不久才完成的。 大卫医生按照他的康复理念改变自己的生活方式，在确诊为癌症患者后，成功地存活了18年多，才因为癌症而去世。 这本书受到了很多医疗界同仁们的高度认可。国际权威机构M.D.安德森癌症研究中心院长约翰 · 门德尔松（John Mendelsohn）教授如此评价此书：“我发现《每个人的战争》是本饶有趣味且研究翔实的书，它能使人了解以实证为基础的癌症预防和降低患癌风险所需的知识。该书还填补了我们知识中的一个重要空白，那就是病人还可以采用什么样的方法作为常规医疗手段的补充，来帮助治疗自己的疾病。” 意大利国家抗癌联盟非常认可这本书，他们将联盟的徽标印在了这本书意大利语版本的封面上，很多抗癌方面的医生和科学家不但向读者们推荐这本书，还按照这本书中提到的一些理念来改变自己的生活方式，并且从中获益匪浅。 通常，肿瘤医生们总是非常忙碌，很少有精力和意愿去涉猎他们专业之外的知识。多数肿瘤医生甚至排斥自己所学的专业之外的防癌和抗癌知识，他们会认为那些东西不具有科学性。 不过有些患者不这样认为，我曾经的一个肝癌患者（他在罹患肝癌后存活了十三年时间）对我说过这样的一句话：“不听医生的，我活不了这么久，全听医生的，我也活不了这么久。”那是一个非常智慧的患者，他对肝癌的治疗方式和康复技巧有很深入的研究，所以他能成功地存活这么长时间。 大卫医生也是这样的一个癌症患者，不同的是，他是受过严格的医学训练的医生和科学家，同时又是一个写作能力很强的作家。像大多数患者一样，大卫医生在进行了常规的癌症治疗后，最初从医生那里得到的回复很简单：“你不需要做什么，只需要定期复查即可。”医生们告诉他，他做任何事情对抗癌的意义都不大，对大卫在饮食和运动上也没有任何具体的建议。 这让大卫医生非常的不放心，他花费了很多时间去研读各种文献资料，这些文献资料使他确信自己可以做些什么来辅助治疗。后来他在实践中发现，实际上，常规医疗之外的辅助手段可以大大地降低癌症患者的病死率，癌症患者剩余的生命长度和生存质量也能由自己来掌控。 大卫医生甚至试图从印度的瑜伽和中国西藏的藏传佛教中寻找智慧，但是他没有忘记他作为一个科学家的客观主义精神，他对各种促进身心健康的办法都本着实事求是的态度去研究。他的很多研究结论获得了国际学术界的认可，他也推动了国际抗癌组织在自然康复方面的研究。…