周志远 ⁽³²⁰⁰⁾

甘姜苓术汤出自《金匮要略》，在《千金方》中它又被命名为“肾着汤”。该方由甘草2两（30g），白术2两（30g），干姜4两（60g），茯苓4两（60g）组成，这里的两是汉代的两，每汉两约合现在的15g。用水1升，煮取600ml，分成三等份，每日三次，每次喝一等份。 肾着汤治疗的是中医的“肾着”病，该病的症状为寒湿下侵，身重，腰以下冷重而痛，饮食如故，口不渴，小便自利。本方也可治疗“胞痹”病，症见小便不利，鼻出清涕。还可治疗呕吐腹泻，妇女妊娠期下肢浮肿，或老年人小便失禁，男女遗尿，妇女年久腰冷带下，属脾阳不足而有寒湿者。 肾着汤在临床中最常用于治疗腰肌劳损和老年性关节炎（中医的痹痛证），《金匮要略》中的方剂组方大多简单，几味药即能取得较好的疗效。肾着汤重用干姜和茯苓，是因为该病的主要病因是寒湿，干姜散寒，茯苓祛湿，白术健脾利湿，再加甘草健脾益气，调和诸药，所以本方对脾虚湿盛引起的下肢厥冷和疼痛很对症。患者之所以会有“身重”的感觉，是因为湿气太重，肢体难以舒展。 本方能消下肢水肿，加味汉防己1-2两（15-30g）、车前子1两（15g）和怀牛膝1两（15g）后，消水肿的效果更好。这种加味方可用于治疗老年人下肢水肿或腹水引起的下肢水肿。 本方治疗腰痛和下肢关节炎时可与独活寄生丸、二妙丸（或四妙丸）等合用；治疗下肢静脉血栓等引起的腰腿痛，则可与桃红四物汤（由桃仁、红花、生地黄、川芎、当归、赤芍组成）合方并加味鸡血藤、薏苡仁、木瓜、地鳖虫等。

“疏风止嗽丸”出自《慈溪光绪医方选议》，是晚清皇宫的一张治疗风寒感冒引起的咳嗽的御方。该方组成为：苏梗5钱（15g），防风、干葛根、炒枳壳、前胡、桔梗、桑白皮、杏仁、炙半夏、茯苓各3钱，陈皮、川贝母、羌活、黄芩各2钱（6g），甘草1钱（3g）。 制法为将以上药共研成细面，略加炼蜜为丸，丸如绿豆大小。每次服用3钱（9g），温开水送服，每日2次。疏风止嗽丸有疏风解表，止咳化痰的功效，主治外感风寒，咳嗽多痰，咳嗽不爽者；或久咳有痰，表邪未尽者。 本方可以改为汤方，以上用量可以作为成人单日用量，4岁以上儿童减半，4岁以下儿童用三分之一的量。不过因为川贝较贵，用汤方时成本较高，所以做成丸药更经济实惠。用丸药时，炙半夏可改为法半夏，因为药店里基本没有炙半夏卖。 此方适用于风寒感冒后，患者出现寒热夹杂症，咳嗽痰多或久咳有痰。之所以推介此方，是因为这个疏风止嗽丸非常适合当下的咳嗽患者。今年入冬以来，呼吸道疾病频发，发病之初，基本均为中医的风寒感冒，但各种病原体夹杂在一起，很难治，很多体质差的成人患者或儿童咳嗽久久难愈。家中若有肺气虚弱，容易咳嗽，且经多种方法治疗难有效果者，可考虑使用此方。 本方虽有疏风解表的作用，但其疏风解表的力度较弱，重点在清肺化痰止咳，所以很适合表邪虽未退但却不严重，患者低热或不发烧，轻微恶寒或不恶寒，以咳嗽痰多为最主要的症状。感冒后期，虽然表有寒，但是里又有热，故本方中疏风散寒和清肺热药并用，很适合寒热夹杂症患者。前胡、桔梗、桑白皮、杏仁、半夏、川贝、黄芩、茯苓皆有清肺化痰止咳之功效，所以本方的重点在止咳。 这张出自清朝御医之手的止咳良方，组方精巧，用药轻平，很值得我们学习。

大醒风汤出自《太平惠民和剂局方》，其组成为：生天南星8两（240g），生防风4两（120g），生独活、生附子（去皮、脐）、全蝎（微炒）、生甘草各2两（60g）。以上药共为粗末，每次取4钱（12g），加生姜20片，水一大碗（约600ml），煎至八分碗（约480ml），去渣，温服，每日2次，不拘时候。 大醒风汤的功效为祛风化痰，主治中风痰厥，涎潮昏运，手足抽搐，半身不遂，历节痛风，筋脉挛急。这种疾病属于现代医学的脑卒中（脑出血或脑梗），属神经系统疾病。 中医治疗神经系统疾病的经验很悠久，其中有颇多的经验可供我们现代人借鉴，用来治疗顽固性的神经系统疾病。 本方中所用的天南星和生附子均有毒，致死量很低，但是本方的剂量小，又经过水煎煮，所以它的副作用是可控的。不过此类药毕竟还是毒性较大，所以患者病情缓解后，应及时减少用量甚至停药。 本方也可以用来治疗脑中风后遗症，或其他的神经系统疾病出现上述症状者。但若患者属于慢性病程，如阿尔兹海默症之类的脑部疾病，则应考虑用副作用较小的天麻、钩藤、远志之类药物治疗，以防慢性蓄积性中毒。

《医方类聚》中有一张名为“吴茱萸丸”的处方，该方引自于《经验良方》。其组成为：吴茱萸4两（120g），甜葶苈子2两（60g，炒），甘遂1两（30g，水煮）。制药时，将甜葶苈子炒焦，甘遂水煮后，一起焙干，再共研为细末，以炼蜜为赋形剂和黏合剂，制作成梧桐子大小的丸药。服用方法为：每次服用10丸，每日三次，可于晨、午、临卧前用米汤送服。 本方有降逆止呕和利水消肿的作用，主治水肿腹胀。此病多由胸腔积液（胸水）或腹腔积液（腹水）引起，严重者尚伴有梗阻。 本方重用吴茱萸，是因为吴茱萸有强效制酸止呕的作用。中医认为吴茱萸味辛、苦、性热，有散寒止痛、疏肝下气、温中燥湿的作用，主治脘腹冷痛、厥阴头痛、疝气痛、痛经、脚气肿痛、呕吐吞酸、寒湿泄泻等。本方中吴茱萸的用量最重，是因为水肿腹胀患者，多存在梗阻问题，呕吐是常见的症状。而且吴茱萸还可以减轻甘遂和葶苈子的致泻作用，降低本方的副作用。 葶苈子和甘遂都属于中医的泻下药，其中葶苈子主要是利小便，但同时葶苈子也有轻微致泻的副作用。甘遂则属于峻下药，毒性很大，会致泻，致死量也低，因此需要先水煮一番后，减轻其毒性。葶苈子也有一定的毒性，不过它的毒性比甘遂小，为减轻其毒副作用，也需要将葶苈子炒焦后入药。 这个方子虽然这样组合，但是还是有一定的致泻作用，肠胃虚弱的患者服药时，不可避免地会出现便溏或腹泻的不良反应。但其逐水消肿的效果很好，对大小便均艰难的胸腔积液（胸水）或腹腔积液（腹水）患者，有一定的对症治疗作用。此类患者多为严重的感染性疾病患者或肝硬化、癌症晚期患者，治疗这类患者时，除了需要采取对症治疗的措施外，还需要对其采取其他的治疗，比如抗感染、抗肿瘤治疗。

前几天，笔者发了一篇名为《用皮肤病血毒丸治疗阴道与肛门瘙痒的经验》的文章，结果有不少读者联系笔者，有咨询用药的，也有介绍他们自己治疗私处瘙痒的经验的。其中一个读者向笔者介绍了一款日本汉方药“私处止痒膏”（在京东和淘宝上可以购买到），说是自己用过，疗效很好，该患者希望笔者撰文介绍一下这种治疗方法。 “私处止痒膏”是日本人根据一张中医治疗肛门、阴道和阴囊等处瘙痒的方剂做成的外用膏药，其主要成分为苦参、蛇床子、独角莲、白鲜皮等，这些均为中医治疗皮肤瘙痒的经典药物。日本人所做的药理研究显示，私处止痒膏对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌和大肠杆菌等均有抑制作用。私处瘙痒的原因有很多，对症治疗的中药和西药相比，确实更有优势，而且有效范围也更广。 外用药比内服药更安全，皮肤病血毒丸虽然有一定的疗效，但该药中所含的苍耳子等有毒，对肝肾功能有一定的损害，肝病患者或正在进行其他有伤害肝脏的副作用的治疗的患者应禁用。对这类患者而言，使用外用药比内服药更好。 肛门等私处瘙痒是一种常见病，能导致肛门瘙痒的病菌，我们在日常生活中也经常接触，治疗好后，日常生活中要注意做好个人卫生工作，避免复发。用药期间应忌辛辣食物、海鲜、牛奶、淡水鱼虾蟹、牛羊肉和油腻烧烤食物等。

状元丸出自《古今医鉴》，该方组成为：石菖蒲（去毛，3.3cm，九节者佳）、地骨皮（去木）、白茯神（去皮、木）、远志肉（甘草水泡去心）各30g，人参、巴戟天各15g。制法为将上药为末，用白茯苓（去皮）60g，黏米60g，共打粉，外用石菖蒲9g打碎煎浓汤，去滓，煮糊为丸，梧桐子大。每次35丸，饭后、午时、临睡前服用，每日三次。本方有养心益智的功效，主治健忘、失眠和抑郁。 状元丸对改善脑循环、提升智力有一定的作用，本方中的石菖蒲、远志和巴戟天均有修复脑神经的效果，其中巴戟天还能治疗抑郁。现代药理实验证实巴戟天能提升人体的5-羟色胺和多巴胺水平，改善抑郁症患者的临床症状。茯苓和茯神既能健脾又能安神，人参有大补元气的作用。这些药物合用，就能起到改善脑循环、提升记忆力以及调整情绪的作用。 所以这个方子适合脑神经受损所致的身体虚弱、健忘失眠和精神抑郁的患者。此类患者多有郁郁寡欢、头脑昏沉、注意力涣散、气短、乏力、消沉、焦虑、夜卧不安等临床症状。 人参属于中医的大补之品，如果患者身体壮实，使用人参反而会出现人参滥用综合征（烦躁不安、口干便秘、面红耳赤等），所以如果患者身体壮实，不宜为了追求养心益智的效果，滥用此药。

取猪牙皂2两捣开，放文火上烧烟，熏肛门约10～15分钟，即有肠鸣声；如未见效，再熏1～2次，有报道显示，以此方法治疗急性肠梗阻患者10例，9例见效。猪牙皂的气味有窜透作用，刺激肠道后可引起肠蠕动亢进而有通便排气效果。 急性肠梗阻为临床常见的一种急腹症，病人一旦出现梗阻，内服药有一定的困难，如果能够用外用的方法，可避免增加病人的痛苦。 此方法为笔者在阅读文献的过程中看到的，笔者自己未在实际中应用过。现在的急性肠梗阻患者多在医院里住院治疗，禁食禁水，很多患者希望用中医治疗，但其实急性肠梗阻患者内服中药有一定的风险，如果内服药无效，反而会增加患者的痛苦。外用法相对安全一些，故推荐。 笔者在临床中遇到的急性肠梗阻患者多为晚期癌症患者，这种肠梗阻虽然能够获得一时的缓解，但是在肿瘤未得到有效控制的情况下，很难有持续的疗效。所以这种治标的方法对肠梗阻患者来说，只能是暂时性的，还需配合相应的抗肿瘤治疗或姑息手术治疗。

中药石菖蒲为天南星科植物菖蒲属植物石菖蒲的根茎，新鲜的石菖蒲有一股芬香的气味。按照传统中医理论，入药用的石菖蒲味辛、苦，微温，归心、肝、脾经，有豁痰开窍，化湿和胃，宁心益智的功效，主治热病神昏、痰厥、健忘、失眠、耳聋、耳鸣、噤口痢、风湿痹痛等病。 以上病大多属于神经系统疾病，所以石菖蒲是治疗神经系统疾病最常用的中药之一。现代药理学研究也显示石菖蒲对中枢神经系统有显著的作用，其作用主要体现在镇定、抗惊厥、改善记忆等三个方面，石菖蒲的水煎剂和挥发油对脑损伤所致的惊厥、瘫痪、失忆和癫痫等均有一定的改善作用。这些显示石菖蒲能促进脑损伤患者神经系统的恢复，证实了传统中医认为石菖蒲豁痰开窍的科学性。 石菖蒲治疗脑神经系统疾病多有报道。有报道显示，单独用石菖蒲煎剂治疗癫痫大发作，有效率可达到75%。也有报道石菖蒲注射液治疗肺性脑病，总有效率也有74%。还有报道称石菖蒲治疗眩晕，总有效率甚至可以达到100%。这些临床报道显示，石菖蒲在治疗脑病方面，具有非常显著的疗效。 古人的记载也证实了这一点。《肘后方》记载治疗猝死尸厥（中风），可以用石菖蒲捣碎捏成枣核大小的团，塞入病人的舌下。《梅氏经验方》记载治疗痰迷心窍（脑梗等），可用石菖蒲、生姜一起捣汁灌下。《圣济总录》记载，治中热后昏迷不醒，可用生石菖蒲捣汁灌服。这些都证明了早在古代，石菖蒲就是治疗脑神经系统疾病的主要药物之一。 石菖蒲也能显著地改善实验动物气管痉挛性收缩，而且这种改善与石菖蒲的用量有显著的关系。石菖蒲还具有抗心律失常的作用，动物实验显示石菖蒲能治疗乌头碱诱发的心律失常。《本草纲目》记载石菖蒲能解巴豆和大戟毒，其解毒功效也与抗心律失常有关。除此之外，马钱子、木鳖子等含有士的宁的中药所引起的心律失常，亦可用石菖蒲解毒。但石菖蒲本身也是有毒性的药物，不可过量使用。 石菖蒲煎剂在体外也有杀死腹水癌细胞的作用，古人也以石菖蒲治疗此类疾病。如《本草备要》记载石菖蒲：“补肝益心，去湿逐风，除痰消积，开胃宽中。疗噤口毒痢，风痹惊痫”。 《奇效良方》记载了用石菖蒲和斑蝥一起治疗“诸食积、气积、血积、臌胀之类”的疾病的方法，用石菖蒲八两，斑蝥四两（去翅和足）一起炒成焦黄色，拣去斑蝥不用，单独用石菖蒲，并用粗布袋装好后，两人拉粗布袋，用这种方法将斑蝥屑也去尽。再将剩下的石菖蒲研成细末，用神曲（也是一味中药，有健胃除胀的作用）打糊做成如梧桐子大小（直径约为6-9mm）的丸药。每次服用三五十丸（约5-10g），用温酒或白开水送服。 这个方子非常有研究价值，方中的斑蝥是一味有抗癌和抗腹水作用的中药，石菖蒲也有治疗腹水的作用。而传统中医所说的“食积、气积、血积、臌胀”属现代医学中的消化道肿瘤以及肝腹水等疾病。《奇效良方》所载的这个方子已经考虑到了斑蝥的毒副作用（斑蝥有剧毒，致死量很低），只用斑蝥与石菖蒲同炒，炒完后去掉斑蝥（甚至将斑蝥的残渣都去掉），确保了用药安全。现代患者不必再照此方法制药，但是可以考虑用去甲斑蝥素片配合石菖蒲和神曲同用，治疗消化道肿瘤和腹水。 石菖蒲也有一定的止痛作用，《妇人良方》中有一张名为“菖蒲丸”的方子，是以石菖蒲6两，吴茱萸、香附子各4两，共研细末，以老醋5升煮干，再焙干为末，用神曲打糊做成梧桐子大小的丸药，每次服四五十丸，治疗“妇人（妇女）脾血积气及心腹痛”，此病常见于精神抑郁的妇女。 石菖蒲也可外用，石菖蒲外用可治疗湿疹、痈肿发背、红眼病、牙痛等。

《全国中药成药处方集》中收录了两张治疗癫痫的成药方。 方一：医痫无双丸 处方：全蝎二钱，制南星二钱，法半夏二两，蜈蚣二钱，白矾一两，白附子五钱（制），僵蚕一两五钱，猪牙皂二两，乌梢蛇一两，麝香六分，雄黄粉一钱五分。 水泛为丸，每日口服2次，每次五分至一钱，白开水送服。 方二：保元丹 处方：胆南星三两二钱，茯苓二两，僵蚕一两，麻黄二两五钱，防风三两五钱，青礞石二两五钱，钩藤二两五钱，薄荷二两五钱，羌活三两五钱，全蝎四两，天竺黄二两，陈皮二两，天麻二两，猪牙皂二两五钱，甘草二两，蜈蚣五钱，琥珀粉四钱，牛黄一钱，麝香一钱，冰片五分，珍珠粉四钱，朱砂粉四钱。炼蜜为丸，每丸重五分，每日2次，每次服1丸，白开水送服。 以上两方，对缓解癫痫都有一定的疗效。任选一方即可，不必两方均用。

过去心不可得，现在心不可得，未来心不可得。 ——《金刚经》 如果有一天，生物神经学发展到让我们现代人津津乐道的心理学、哲学等与人的认知相关的学科变得像巫术一样荒唐可笑，我是一点都不会感到诧异的。 因为当我们亲眼目睹过像碳酸锂、氯丙嗪片、奥氮平片、卡马西平片这类药物是如何迅速地将一个双相情感障碍患者由一个思想极端的人改变为一个心态平和的人时，我们便不得不由衷地产生这样的感叹：人的认知的改变，最需要的不是思想开导和道德说教，而是药物对人的神经递质的调节。 决定一个人的认知的，也不一定是这个人所受的教育和环境，而是这个人继承的某种基因，以及由这种基因带来的各种神经递质。所谓的一个人“认知高”和“认知低”等流行性的观念，完全是无知者无畏制造出来的伪科学概念，而且这种观念诞生后产生了新的社会歧视现象，其歧视的对象，大多数是神经疾病或精神疾病患者。 实际上，神经递质对人的认知发挥着决定性作用。催产素和抗利尿素让人更容易与他人建立起互相信任和依赖的关系，提升一个人爱的能力；5-羟色胺和多巴胺能让一个人更阳光自信、积极乐观；睾酮浓度高的人，攻击性更强，对事物的认识也更极端；应激素皮质醇会抑制多巴胺奖赏系统，让一个人变得郁郁寡欢，对各种问题的看法更悲观，也更容易指责家人。苏轼和杜甫写作风格的差异，也许只是由他们体内的神经递质的不同决定的。 以上这些都不是人的自由意志可以改变得了的，任何人形成某种个性，都与其体内的神经递质有密不可分的关系。我们习惯性地认为精神疾病患者认知出了问题，实际上这种想法可能完全错误。许多双相情感障碍患者在其情绪稳定状态下，讲起道理来，比正常人更加理性平和。但当其发病时，他们的大脑就像被劫持了一样，不由自主地处于疯狂和压抑的状态。压迫性情绪产生的那一刻，患者体内的神经递质发生了很大的改变，他们的思想会变得与往常大不一样。 毒品之所以能让人沉迷，也是因为它能短暂地改变人体的生物化学反应，让人产生欣悦感，变得更加的积极乐观。精神病学家弗洛伊德自己就长期使用毒品，他在1895年的一篇文章中描述自己吸食可卡因的感受时说，由可卡因引起的快感和通过正常方式获取的良好感觉并没有明显的差别。 但人体是一个非常复杂的系统，发生在人体内部的生物化学反应随时都在变化。此时此刻和彼时彼刻，我们体内的生物化学反应可能完全不同。所以人的人生观和世界观可能随时都在发生变化，我们常常自诩自己是个信念坚定的人，但这种认知也许只是一种自我感觉良好的错觉。更常见的情况是，人常常有觉“今是而昨非”的感受，我们的认知会随时发生变化，因为我们体内的生物化学反应总在变化。佛陀在两千多年前就观察到这一点，所以他说“过去心不可得，现在心不可得，未来心不可得”。 外界的刺激会导致人体的生物化学反应发生变化，比如，当我们陷在恋爱过程中时，我们体内的多巴胺和内啡肽会飙升，这会给我们带来欣悦感。但这种欣悦感对不同的人来说，意义并不相同。一些精神疾病患者，比如双相情感障碍（躁郁症）、边缘型人格障碍患者可能会在这种欣悦感的刺激下，引发灾难性的后果。因为这种刺激会导致本来就情绪不稳定的他们的情绪处于更加大起大落的状态，有时甚至会诱发伤人、自残或自杀行为。…