周志远 ⁽³²⁰⁰⁾

春节的时候，在老家，我接触到两个正处于幼儿期的儿童，他们共同的特点是比一般孩子更加的情绪化，都很容易陷入暴躁或生闷气的状态，对外界有较强的攻击性。这两个孩子成长的环境我都了解，其实家里人对他们都很好，并没有人伤害他们，他们也没有遭遇重大创伤。但是他们似乎天生就比其他孩子更敏感，同样的一件事情，他们的情绪反应会比正常孩子强烈很多。 我了解这两个孩子直系亲属中的长辈，他们长辈中确实也有情绪化很强的成员，他们比其他孩子情绪强烈的原因似乎与抚养环境的关系不大，更可能是生物遗传所致。他们应该是继承了某种暂时还没有被研究清楚的基因，这些基因导致他们对环境的反应和普通孩子不一样。 我不能确定这些孩子的情绪会否随着年龄的增长越来越稳定，但这种观察让我意识到，我既往在某些教科书上看到的0-6岁的成长环境决定一个人的个性特征的观点有些站不住脚。这两个孩子都有同胞姐妹，他们的同胞姐妹和他们有着同样的成长环境，可是他们的表现和这两个孩子并不一样。 人群中有一部分人天生具有高敏感特质，他们对环境刺激的反应强度远远超过普通人，这使得他们很难适应主要由普通人组成的社会环境，从长远来看，这会影响到他们的婚恋、就业和未来的家庭与亲子关系。我能看到这两个孩子经常陷入压迫性情绪之中，他们有时会处于一种极端悲伤的状态，有时会处于一种焦虑和抑郁的状态，经常对外表现得很愤怒。 他们的这些情绪使得他们与周边人群冲突频频，这导致他们自己以及他们身边的亲密家人们都处于一种紧张的状态，人际关系很难维系好。这些孩子从小就处于一种对人际关系感到紧张和困惑的状态，其他人无法理解他们的感受，他们也无法理解其他人的感受，所以实际上他们的内心是孤独的。 由于我自己对精神医学的关注，自媒体也经常会推送一些认知与行为不太正常的人的报道给我，我在春节期间也看到了另外的一些人的人生经历，他们中的部分人在出生后便被送养，未受到亲生父母的影响，收养他们的家庭给予他们很多爱，但最终他们的表现却与他们的亲生父母非常相似，完全不像他们的养父母。这种现象说明，基因可能比后天教育更能决定一个人的极端性格。 比如，有一个亲生父亲（其父相当极端）多年前就已自杀身亡的女孩，出生后不久就被送养，成人后她的各种表现都与自己的父亲很相似。养父母非常爱她，但最终这个女孩杀了养父母一家后，自己自杀了。 另外我也在一些情感频道看到，有一些明显的存在人格障碍或情感障碍的老年人一生都处在情绪和情感紊乱的状态之中，感情和婚姻屡次以破裂告终，老年时孤苦无依，命运坎坷得很。 实际上这些具有高敏感特质的人最终大多会发展为抑郁症、焦虑症、恐惧症、躁郁症以及各种人格障碍等，他们对外界刺激的反应远远超过应有的强度。部分具有高敏感特质的人能够在某个年龄段意识到自己存在问题，另一些人则可能毕生都意识不到自己的问题，在他们看来，他们与外界的冲突是由他人引起的，而非他们自己引起的。 具有高敏感特质的人特别难被这个社会上的普通人理解，但如果普通人真的想去理解他们，其实也不困难。我们可以想象一下，把我们自己所有的感受和情绪反应加强若干倍会是一种什么情景，我们便能理解这些高敏感人士的感受。普通人的喜怒哀乐均处于一种可控状态，高敏感人士的喜怒哀乐则因为太过强烈而经常处于失控状态。…

程某，男，84岁，2024年1月31日因为新冠感染和社区获得性肺炎后出现严重便秘在杭州市富阳区第一人民医院住院（住院号：02434411），患者既往存在2型糖尿病、高血压病和冠状动脉硬化心脏病，并做过心脏支架。住院5天，经灌肠导泻等治疗后，便秘日益严重，被该院诊断为肠梗阻。因医疗条件所限，患者转院至浙江省第一医院继续治疗，用西医常规的通便治疗，效果甚差。 2024年2月7日，患者家属远程求助于笔者，希望笔者从中医角度给予一些建议。患者当时已经有九天不能正常排便，腹部膨胀如鼓，偶尔能放屁，所以这应该属于不完全性肠梗阻，尚可用内服药治疗。但考虑到患者高龄，且基础疾病多，用药要特别谨慎，过与不及均可能造成不良后果。所以笔者建议患者家属先试用安全性较高的增液汤加味。 方如下：玄参30g，生地24g，麦冬24g，当归12g，白芍12g，肉苁蓉60g，火麻仁30g，芒硝20g（分二次冲服），厚朴15g，木香10g。3剂，另嘱患者家属单独购买生大黄50g，如果用上方无效，煎第二付药时可加入大黄10-20g。 先以1剂，水煎服，分两次服用，第一次服药后观察八小时，如无大便，则将剩下的药服用完。患者2月7日10点半开始服药，11点半左右患者家属反馈，患者开始出现难受的症状。笔者告诉患者家属这种有通便作用的药服用后是会难受一阵子的，继续观察就好。 13点半左右，患者排出大便，大便量不多，溏稀，但排气显著增多。患者腹部依然膨大如鼓，既有宿便，亦有肠积气。患者家属希望加大力度，治疗得更快一点。笔者遂嘱其在煎第二付药时，加入生大黄10g，枳实10g。加入上二味后，又服用了1剂，患者排出大量大便，排气也增多，腹胀显著减轻。因为便秘日久，排出的大便色黑，经查，存在消化道出血，遂予以止血治疗。 服用完第二剂药，患者家属请笔者给出进一步的治疗方案，笔者建议不要再服用汤方，改为用木香顺气丸善后。如果后续患者依然大便不易排出，可服用一些益生菌调理，不用再服用导泻药。患者家属遵照此方案给老人继续服药，老人肠积气进一步改善，基本恢复正常。 为什么对这种老年患者不能用峻猛的泻下药呢？因为老人身体弱，若用药力度过大，极容易过犹不及，导致老人腹泻不止，身体更虚弱。增液承气汤加减，正适合这样的老年人。老年人肠蠕动差，同时又气血不足，增液承气汤加白芍、当归、肉苁蓉等，既可帮助老人改善便秘的症状，又能起到补益作用。治疗这样的老人，要既有效又安全，就必须得攻补兼施，并密切观察患者服药后的反应。

“疏风利水汤”出自《医方新解》，该方组成为：浮萍9g，紫苏9g，桑白皮12g，益母草30g，车前子12g，白茅根30g，金银花18g，连翘18g，甘草6g。用法为水煎服，每日1剂，分两次服用。 疏风利水汤有疏风宣肺，清热利水的功效，主治风水病，症见畏寒、恶风、一身悉肿、脉浮，不渴、自汗出、无大热者；或肺热咳嗽及有风团块。现代多以本方治疗肾炎水肿、胸膜炎、胸腔积液（胸水）、荨麻疹、肺炎。 本方既有疏风解表作用，又有利尿消肿作用，所以本方的适应症为既有表证，又有水肿问题的“风水病”。从现代医学的角度来看，“风水病”患者多存在感染问题，所以有畏寒、恶风、脉浮等症状。 本方中的紫苏、浮萍、金银花、连翘均为解表药，解决的就是患者的表证。浮萍、金银花、连翘、桑白皮、益母草、车前子、白茅根等又均有利水消肿的作用，解决的是患者存在的水肿问题。甘草调和诸药。所以合而用之，就有解表和利尿作用，通过解表和利尿，能缓解患者的“风水病”。只要契合这一病机，不管患者的疾病在现代医学中属于何种疾病，均可用本方“异病同治”。

柴胡陷胸汤出自《重订通俗伤寒论》，组成为：柴胡1钱（3g），姜半夏3钱（9g），小川黄连4分（2.4g），苦桔梗1钱（3g），黄芩1钱5分（4.5g），瓜蒌仁5钱（15g），小枳实1钱5分（4.5g），生姜汁4滴（分2次冲服）。以上药，水煎服，每日1剂，分两次服用。 本方有和解清热，涤痰宽胸的作用，主治邪陷少阳，痰热结胸证，症见寒热往来，胸胁痞满，按之疼痛，呕恶不食，口苦且黏，目眩，或咳嗽痰稠，苔黄腻，脉弦滑数。现多以此方治疗胸膜炎、胆结石、心绞痛、反流性食管炎、胸腔积液（胸水）等疾病。 柴胡陷胸汤是小柴胡汤与小陷胸汤合方的加减方，所以它既有小柴胡汤的功效，又有小陷胸汤的功效。小柴胡汤是治疗往外寒热、口苦目眩的少阳证的代表方，小陷胸汤是治疗心下痞满的结胸证的代表方，二者合用，就能治疗既有往来寒热、口苦目眩的少阳证，又有心下痞满的痰热结胸证。 上述症候是一种多发性的病理性现象，消化道疾病中的反流性食管炎、胃炎、胆囊炎、胆结石，呼吸道疾病的胸膜炎、胸间皮瘤、晚期肺癌，循环系统的心绞痛等均可能出现上述症状。根据中医辨证施治的原则，只要患者症状与柴胡陷胸汤证相符合，均可以柴胡陷胸汤治疗。 患者若兼见便秘，可在上方基础上加肉苁蓉、大黄、火麻仁等；胸腔积液患者，可酌加葶苈子、桑白皮、茯苓、猪苓、车前子、怀牛膝、冬瓜仁等；心绞痛患者，可加桂枝、薤白、丹参、檀香等；反流性食管炎或胃炎患者，恶心呕吐严重者，可加竹茹、胆南星、橘红、代赭石、旋覆花、枇杷叶等；心下疼痛严重者，可酌加元胡、五灵脂、蒲黄等。

我已经从湖北老家回到了北京，恢复正常工作状态。前几天因为在家里，用电脑不方便，所以无法每日更新文章。从明天起，将继续每日更新文章。 祝大家新年一切顺利！  

今天是龙年的大年初一，我在这里给多年来一直支持我的读者、病友和亲友们拜年了，祝大家在新的一年身体健康、家庭和睦、工作顺利、万事如意！ 新的一年总是会给人带来许多新的希望，在希望的指引下，我们度过了一年又一年。我常常对患者和患者家属说，今年，我们一起努力，把今年度过去，明年我们再来规划如何把明年度过去。从今天开始，我们又迎来了新的一年，又要在一起努力地把这新的一年度过去。不管过去我们遭遇过多少挫败和痛苦，我都希望大家能够坚强、乐观地去迎接这新的一年，把这一年过好。 作为一个长期关注人的身心健康问题的研究者，我希望在新的一年里，能够帮助一些与疾病和死神作斗争的朋友提高生活质量，延长生存期。健康是一切的基础，我也希望所有身心尚健康的朋友们，一如既往地保持健康的状态，珍惜您们拥有的这最珍贵的财富。 在新的一年里，我会努力坚持每天都学习和写作，继续在健康领域深耕细作，提高自己的水平，以对得住病友们对我的信托。这么多年，我一直不敢放纵自己，不敢懈怠，努力做到“一日不作，一日不食”。只是因为我深知人的惰性是多么的可怕，一旦纵容自己的惰性战胜自己，形成了懒惰的不良习惯，这一生就可能会一事无成。我不是一个天分很高的人，只能以勤补拙，我知道以自己这样的天资，唯有坚持日拱一卒，才能积少成多，厚积薄发，对得住大家对我的信赖。 我们的职责是缓解他人的身心之苦，为他人的生命和健康保驾护航。这样的一份职责给我带来了许多愉快的人生体验，当我们让那些愁眉苦脸的病人的痛苦缓解时，我们从他们和他们的亲人的欣喜中得到了莫大的肯定和安慰。但有太多的身心之疾十分顽固，超出了我们的能力范围，所以也有很多时候，我们只能带着歉意，向人表达我们的无能为力。这是一份永无完美之日的事业，但“止于至善”却是我们追逐的目标，唯有勤于学习才能使我们无限地趋近于这个目标。 年过四旬之后，我越来越意识到，我从事的研究是重要的，因为它能给人带来福祉。所以如今我在继续深入且系统地学习和研究的同时，也在有意识地培养后继之人。要想培养出对身心健康问题感兴趣，有坚定的意志和平和的内心，没有门户之见，广学博究，能将人类身心健康领域的各个分支融于一炉的后继之人，需要花费很多心血。但不管花费多少心血，我都会努力去栽培这样的后继之人。 古人云，疾病常有，良医不常有。我们人类虽然能上天揽月，也能下到海底深处去探索，但在健康事业上，却还有太多的解决不了的医学难题。但医学总是在不断地进步，能够在医学进步的路上，做出一些贡献，无论是于人还是于己，都是一件善莫大焉的事情。新的一年，我愿与所有同仁和同道，继续在推动医学进步的路上前行！

农历2023年最后一天，我在老家的院子里坐着，冬日暖阳照在身上，舒适得很。对一个中国人来说，过完了今天，2023年才算过完了。 此刻，我的内心安宁自在。这一年的工作结束得不算太坏，在岁末最后的这几天，两个生命垂危的重病号被我抢救过来了。他们的家人因此而不必在这个举国欢庆的节日里，沉浸在痛苦之中。这让我的心情很愉悦，人到中年，我更希望自己是“问题解决者”，而不是“麻烦制造者”。 早饭后，我和一起长大的邻居互为帮手贴春联，就像小时候，我们的父亲经常互为帮手一样。从我出生到现在，我们两家一直都是邻居，两家人从未红过脸。这种和睦融洽的邻里关系，正在代代相传。虽然我们都长期在外工作，但逢年过节，大家回来时还是像小时候一样亲热。 我喜欢这样的关系，简单、朴素、平等、友善，大家都很宽厚，互相信任、支持和帮助，左邻右舍宛如一个大家庭。我在这样的环境中长大，成年后就很宽容，待人很和善——虽然偶尔因为自己生病或工作太忙不可避免地疏忽过少数人的请求，但绝大多数时候都做到了以善待人，乐于助人。农村这个环境让我们习惯了把人往好处想，不爱计较他人的过失。 和小时候最大的不同是，如今的我们需要承担最主要的责任。这个责任既包括自己小家庭的责任，也包括大家庭的责任。中年人是社会和家庭的中流砥柱，如果我们躲避责任，许多事情将无法解决。春节对我们来说，除了团聚，更为重要的作用是回来解决许多问题。房子需要检修，老人需要照顾，困难的亲戚需要帮扶，许多重要的事情都会在这几天解决掉。 少年时我的梦想是改变世界的运行规则，让这个世界变得更美好一些。但中年后我意识到，比改变外在的世界更重要的是改变自己的内心，如果我们的内心始终不能平和与安宁，世界再怎么美好，我们也感知不到。与人和平共处，互亲互爱，在保持好边界的同时，适度帮扶弱者，将自己的财富适度地进行二次分配，帮助一些困难的亲友渡过难关。这些不但能够帮助别人，也能增进自己的幸福感，付出比索取让人更快乐，尤其是当我们的付出能够帮助他人走出困境时。 这一年我又多学了不少东西，打开了更多疾病的大门。对部分疾病的疗效较以前有所提高，能够帮助更多的人解脱痛苦。让我特别高兴的是，2023年11月份我去广东时，见到了我的大学同学，得悉他的弟弟小时候发烧后留下顽固的后遗症，损伤了神经系统，三十多年过去，仍然无法痊愈，我自告奋勇地要求帮助他解决这个问题，现在竟然取得了令人意外的疗效。 这个同学是我的至交好友，我在大学期间生活无着时，他给了我很大的帮助，我终于有机会回报他一次，用实际的行动去表达了我的感恩。我也正在帮助一个很友好的渐冻症病友控制他的病情，取得了一点疗效，也回报了他此前对我的帮助。人在能够回报帮助过自己的人的时候，总是喜悦的。 父亲的发小的两个儿子也正在饱受中风后遗症折磨，父亲要求我无偿地帮助他们，我毫不犹豫地答应了。一来是因为我对解决他们的问题有信心，二来我也希望让父亲可以回报曾经帮助过他的人。在感恩他人的路上，我们永远不应止步，人和人之间的情谊是无价的。 这一年过去了，这一年经历的所有的痛苦和悲伤都随着时间的流逝在淡化。我很善于忘记任何人对我的伤害，同时也希望自己不经意间的一些误伤行为能得到他人的宽恕。人生在世，很难事事如意，但我最大的希望是不自伤，也不伤害他人。在能力所及的范围内，如果我能够帮助他人解决问题，我都愿意去帮助。有些问题是我解决不了的，我就实事求是地告知他人，既不勉强自己，也不欺骗别人。…

前几天，我和孩妈一起坐网约车去看望我的一个老同学。用打车软件打车的时候，我们对选项没太留心，选择了和人拼车。车开来的时候，车上坐了一个年轻的女乘客，她坐在后排，我们进去的时候和她商量，请她往里挪一下，这样我可以坐在副驾驶上，孩妈可以和她一起坐后排。结果她什么都没说，把后排让给我们，自己坐到副驾驶位置上，我们感谢了她。 一路无话，从我家到我同学家并不远，大概只用二十分钟就能到。十几分钟后，前排姑娘先到目的地了，她准备下去。但在临下车前，她突然情绪激动地指责司机和我们，她认为我们两个人搭车，她只有一个人，这样分摊车费不公平。而且，她认为我们把她逼到副驾驶上，她没有义务学雷锋。 我们感觉姑娘的情绪不对劲，赶紧安抚她，告诉她如果她认为不公平，请她把二维码给我们，我们把差价转给她。姑娘不肯，只是愤怒地表示要投诉司机。司机师傅也不知道如何是好，显然，他和我们一样意识到这姑娘的情绪异常。我们三人一起安抚她。 这姑娘自己越来越激动，最后差点要哭出来了。我们尽可能温和地安抚她，但她还是急于打电话投诉司机，她认为自己受到了很大的伤害，认为我们对她很不公平。 她下车去打投诉电话了，司机师傅很无奈，只好由着她投诉，继续开车把我们送到目的地，一路上愤愤不平，辱骂并诅咒这个女乘客以解恨。 我劝司机师傅想开点，我告诉他，以我的经验，这是一个“超级感受者”——一种比一般人敏感许多的人，他们比普通人敏感很多倍。因为这种过度敏感，他们实际上一直在承受着巨大的痛苦。他们适应环境的能力很差，总是很难融入普通人之中。 这些人从本质上和我们普通人没有太大区别，只是他们喜怒哀乐的强度约等于普通人的三到十倍。我们感到一点点有趣的事情，他们会兴奋得手舞足蹈；我们感到轻微不快，甚至连轻微不快都算不上的事情，会导致他们勃然大怒。他们的悲欢与我们有程度上的不同，在他们自己看来，他们感受到的一切都是真实的，但在普通人看来，这种感受是放大了很多的。所以他们总和普通人难以好好相处，他们的一生因为这个而很痛苦。 有许多人想当然地认为，这些“超级感受者”是教育造成的。实际上，越来越多的研究显示“超级感受者”早在娘胎中就与普通胎儿不一样。他们在母亲的子宫内就面临着更窘迫的生存环境，胎儿期他们就缺乏足够的营养支持，所以他们自从成为一个受精卵开始，就无法像普通人一样，可以有充足的安全感。他们看到一条蚯蚓时所受到的惊吓，不亚于一个普通人看到一条眼镜蛇在朝自己吐着蛇信子。 世人只看到了“超级感受者”情绪化的一面，无法深入去了解他们之所以会情绪化的深层次原因，也很难理解和同情他们。非但如此，许多人还会选择与他们对立，往往这种做法会导致更严重的问题。人间的许多悲剧就是这样发生的，杀人犯大多是各种类型的“超级感受者”。 超级感受者对外界的刺激比一般人敏感许多，他们总有很严重的危机感。他们也盼望与人接触，但一旦与他人融合，他们就会本能地产生融合焦虑。这种焦虑会导致他们与他人频繁地发生冲突，关系紧张，一旦这关系开始出现裂缝，他们又会产生分离焦虑。所以这些超级感受者的一生过得非常辛苦，他们在人间饱受折磨，有相当一部分“超级感受者”选择了自杀或遁世。…

《证治准绳》的“疡医卷”中有一张名为“止痛药”的方剂，该方组成为：当归、牛膝、川芎、生地黄、赤芍、白芷、羌活、独活、杜仲、续断各1两（30g），肉桂、八角茴香、乳香、没药各五钱（15g），南木香、丁香树皮、沉香、血竭各二钱五分（7.5g）。 制法为将以上各药共为细末，每次取3-5钱（9-15g），酒调服，每日2次。本方有活血行气、补肾强筋、祛风散寒、理气止痛的功效，主治跌打损伤、金疮以及各种关节疼痛。本方也可用于治疗癌痛。 本方是在四物汤（当归、川芎、生地、赤芍）的基础上加味各种祛风止痛（白芷、羌活、独活）、活血止痛（乳香、没药、血竭）、强筋止痛（杜仲、续断、牛膝）、理气止痛（八角茴香、南木香、丁香树皮、沉香）和祛寒止痛（肉桂）的药物而成，所以它是一张非常全面的止痛方。 本方的方名直截了当地指明了其主要功效为止痛，虽然在古代它是骨伤科的一张止痛方，但按照其组方思路，本方可以用于缓解多种原因所致的慢性疼痛。 癌症患者以之治疗癌痛时，切记不可用酒调服，可以改用姜葱水调服，因为酒是致癌物，对癌症患者很有害。本方中的许多药物有堕胎的副作用，故孕妇不可使用本方。因为本方活血力度较大，所以有出血倾向者也不可用本方。 本方的乳香、没药和血竭皆为树脂类药物，对胃黏膜有较强的刺激作用，患者服用后可能会引起胃部不适，有胃病的患者在服用本方时应注意控制好用量，同时搭配平胃丸等药一起使用。

各位读者和病友，我将于2月7日结束本年度的工作，2月7日（腊月二十七）晚上离开北京，回老家湖北过年。2月15日晚上（正月初六）回北京，2月16日（正月初七）恢复正常的学习和工作。 春节期间，我的公众号和个人网站可能无法正常更新，偶尔会有中断的时候。请各位经常关注我的动态的朋友不必因为假日期间的中断而担心我的身体有意外——虽然我大概率会因为在老家陪孩儿们玩雪而滑倒几次，但是我保证这点小事故摔不坏我的“金刚不坏”之身。 今年湖北天气冷，冻手冻jio，回家后，估计我再写作的欲望会因为这罕见的寒潮而大幅度下降。毕竟，在没有空调和暖气的湖北老家，我们是要靠搓手跺脚取暖的。山人之手jio既然另有妙用，不能坚持写作也算合情合理了。 春节期间请各位病友尽量戒烟限酒，避免大鱼大肉的生活。腊鱼、腊肉、腊鸡、腊肠等腌制食品均属含亚硝酸盐的致癌物，希望各位癌症患者尽量不要食用，健康人士也应避免食用这类致癌物。 各位喜欢玩雪的胖友们，我圣约翰·尼古拉斯·斯蒂芬森·买买提·周二狗谨代表我自己，欢迎您们今年到我大湖北来滑冰玩雪，并亲眼目睹高铁要靠绿皮火车拉着走的奇观。我大湖北的饭菜也许不合您的胃口，但我们的冰雪管够！ 在这里提前祝大家春节快乐，阖家安康，万事如意！ 您也许喜欢，也许讨厌的 圣约翰·尼古拉斯·斯蒂芬森·买买提·周二狗 2024年2月6日于北京