周志远 ⁽³²⁰⁰⁾

著名的大科学家牛顿、哲学家叔本华和演艺明星玛丽莲梦露都在幼年有被弃养的经历，他们一生都被深重的被弃感折磨。牛顿最后发展为精神分裂症，叔本华有非常典型的躁郁症倾向，而玛丽莲梦露则深受边缘型人格障碍折磨。他们共同的底层人生逻辑是：我终将被抛弃。这就像是一种被诅咒和自我诅咒一样，他们的一生都非常的不幸，屡遭抛弃。 牛顿一出生就遭到母亲抛弃，这导致他毕生孤僻成性；叔本华的母亲非常有才华，但却对叔本华很厌恶，甚至将叔本华从楼上踹下过；玛丽莲梦露也是一个弃儿，小时候不断更换抚养者，成年后她不断地更换婚恋对象，并最终在36岁的大好年华自杀身亡。 牛顿少年时用一首诗描述了自己的心理：“世俗的冠冕啊，我鄙视它如同脚下的尘土，它是沉重的，而最佳也只是一场空虚；可是现在我愉快地欢迎一顶荆棘冠冕，尽管它刺得人痛，但味道却主要是甜的；我看见光荣之冠在我的面前呈现，它充满幸福，永恒无边。” 牛顿回避与人的情感链接，把自己的注意力转移到科学事业上，他用科学上的成就来缓解了他那漫无边际的空虚感。但他虽然取得了惊人的成就，却终生都不幸福，因为被弃感导致他无法信任人与人之间的爱，所以他单身了一辈子。牛顿晚年皈依宗教，将自己的情感寄托给了神。 叔本华是著名的悲观主义哲学家，他有一句经典名言深受悲观主义者喜爱，他说：“父母对子女最好的爱是不把他们生下来”。叔本华虽然成就卓著，但是却毕生自卑和痛苦，他对被赞美就像成瘾一样，他极度需要得到他人的认可。晚年的叔本华把报纸和杂志上各种称赞他的文章剪贴到一起，反复翻阅，以此来填补自己内心深处无边无际的自卑和空虚。 玛丽莲梦露则不断地寻找新情人，她同时与多个异性建立两性关系，她与美国前总统肯尼迪兄弟俩发展婚外情。她对被爱有一种超乎常人的饥渴，她似乎永远无法得到满足。虽然她在事业上收获了巨大的成功，也有数不清的情人，但最终她仍然无法摆脱漫无边际的空虚感，选择了自杀。 从某种意义上来说，牛顿、叔本华和玛丽莲梦露都具有自毁倾向，根深蒂固的被弃感导致他们一辈子活在自己终将被抛弃的信念之中，很难像那种从小被爱的人一样自足圆满。他们无法与他人建立起正常的情感链接，幼年时的被弃导致他们一辈子都很难对人与人之间的情感建立信任。他们总在质疑别人对他们的诚意，一生都活在惶恐之中。即便他们得到了爱，他们也深深怀疑这种爱是否能够持久。 另一方面他们又是如此地渴望爱与被爱，他们身上散发出超乎寻常的热情，尽管这热情总是像昙花一样，绚丽而又短暂。人们刚走近他们时，很容易被他们的热情打动，但当关系往深入方向发展时，他们内心深处的被弃感和恐惧被激活了，他们非常恐慌，害怕再次被抛弃。被抛弃对他们来说是如此惨痛的人生记忆，所以他们总是在一段关系走向平淡时，迅速逃离，先抛弃他人。他们害怕自己再度深陷在被弃的痛苦之中，那种创伤是如此的难以忍受，他们不愿意再去体验。 在漫长的人类历史长河中，抛弃和被抛弃事件实在太多了。直到现在，仍然有数不清的弃婴。抚养者因为战争、疾病或意外死亡或丧失劳动能力；父母离异，家庭破裂，本应具有的双系抚养结构被破坏；进入工业化社会后，父母因为工作原因不得不与幼儿分离；或抚养者自身存在各种身心疾病，无法给与婴幼儿恰当的关爱；一个社会传统文化中根深蒂固的重男轻女思想......。 这些都在客观上造成了大量的抛弃与被抛弃事件，给婴幼儿内心带来难以愈合的创伤，导致他们一生都惶恐不安，自卑抑郁。他们形成了创伤性的思维模式，很难靠自己从这种思维模式中走出来。…

“断渴汤”出自《鸡峰普济方》，该方组成为：乌梅肉2两（60g），麦门冬、人参、甘草、茯苓、葛根各1两（30g），以上药共为细末，每次取3钱（9g），用水250ml，煮取150ml。 本方有益气养阴，生津止渴的功效，主治消渴不止，气阴两伤者，本方现多用于治疗二型糖尿病患者见口干舌燥、多饮多尿者，也可用于缓解放疗后遗症所致的口干舌燥，还可用于治疗干燥综合征。 本方中的乌梅止渴生津，麦门冬、人参养阴益气、生津止渴，甘草清热解毒，茯苓健脾利湿，葛根解肌退热，生津止渴，合而用之，就有养阴益气，止渴生津的功效。本方对糖尿病有辅助治疗作用，但降血糖的效果因人而异，服药后需要监测患者血糖的变化。如血糖无法控制，尚需服用降糖药。 癌症患者放疗后遗症所致的口干舌燥较为严重，在服用本方时，尚可加绞股蓝、天花粉、芦根、知母、生石膏、竹叶、沙参等，放疗后遗症所致的口干舌燥疗程很长，且用药大多只能缓解症状，患者需长期服药，如汤方使用有效，可改汤方为丸剂。

《医学纲目》中有一张名为“固中丸”的很简单的验方，该方组成为苍术、肉豆蔻各等份，制法为将上药为末，以粥为赋形剂，制成梧桐子大小的丸药。每次取50丸，用温开水送服，日服三次。 本方功效为温中燥湿，固肠止泄，主治脾虚湿盛，久泄不止。根据传统中医的理论，本方中的苍术为温脾燥湿的重要药物，肉豆蔻有温中止泻作用，二者合用，对脾虚湿盛所致的泄泻有很好的治疗作用。现代多以本方治疗各种急慢性肠炎、溃疡性结肠炎等疾病症见完谷不化、便溏腹泻者，也可以之治疗小儿消化不良、腹痛腹泻，还可治疗癌症患者化疗或服用靶向药所致的腹泻不止。 本方组方简单，仅用了两味药，这种小方剂可以作为药对，在开一张治疗复杂疾病兼见脾虚腹泻症状的大处方时，将本方纳入其中。 固中丸没有现成的中成药，患者如需服用，可以根据配方自制丸药或散剂服用，也可将本方改为汤方服用，汤剂剂量为：苍术6g，肉豆蔻6g。但溃疡性结肠炎之类的慢性病患者使用本方疗程较长，最好制成丸剂服用。本方副作用较小，方中的肉豆蔻常被作为佐料使用，慢性病患者可长期服用。

《太平圣惠方》中有一张名为“陈橘皮散”的方子，该方组成为：陈橘皮30g（即陈皮），诃子皮15g，赤茯苓15g，肉桂心15g，大腹皮15g，川芎15g，枳壳15g，赤芍15g，炙甘草7.5g。（以上用量，均按照1钱=3g换算）。将上药共研为散，每次取4钱（12g），以水一大碗，加生姜2-3片，煎至六分碗，去滓，饭前温服。 本方有行气消滞，温阳利水的功效，主治消渴，饮水过多，心腹胀满，或胁肋间痛，腰腿沉重。这是一张治疗水肿和腹水的方子，本方所主治的消渴不是糖尿病，而是中医所说的阳虚不能化气所致的水液潴留证。本方的组方思路借鉴了五苓散，但是比五苓散更进一步，本方可用于治疗下肢水肿、肝硬化或肝癌等导致的腹水。 本方所用的各药，有理气、化瘀、温阳、利水的功效，对下肢水肿、肝硬化和肝癌等导致的肝腹水患者有一定的针对性。晚期腹水患者因为水液代谢不正常的原因，会出现既腹胀，又很口渴的症状。 本方中的陈皮、枳壳理气，川芎、赤芍活血化瘀，肉桂温阳，茯苓、大腹皮利水，诃子皮止泻，炙甘草调和诸药，这些药合而用之，就能缓解患者因为气滞血瘀所引起的腹胀、小便不利、口渴、大便溏泄等症状。 现可将本方各药减半，组成汤方，直接煎汤服用。

“复寿延春丹”出自《普济方》，主治左瘫右痪，口眼歪斜，半身不遂，也就是我们现代医学中的中风后遗症，是脑卒中（脑出血或脑梗塞）患者最常见的后遗症。 “复寿延春丹”的组成为：人参、白茯苓各2两（60g），远志（去心）、牛膝（酒浸）、杜仲（炒去丝）、黄芪、菖蒲、当归、苍术（泔水浸，去皮）、甘菊花、地骨皮各1两（30g），天麻、半夏（制）、生地黄、熟地黄、益智仁、萆薢（酒浸）各5钱（15g）组成。 制法为将以上各药共为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。每次服用30-50丸，空腹用温酒送服。根据中医理论，本方有补气血，祛风湿，壮筋骨的功效，故可治疗中风后遗症。 从现代药理学来看，本方中的人参、茯苓、菖蒲、天麻、远志、益智仁、半夏、地黄等对脑神经系统损伤有一定的治疗作用，牛膝、杜仲、黄芪、当归、苍术对改善血液流变量有一定的作用，甘菊花、地骨皮、萆薢有抗炎利水作用。所以这些药可以从多个角度去改变脑卒中后遗症患者的症状，减轻患者的痛苦。 复寿延春丹没有现成的成药，患者如果想使用本方，可根据本方的组成，自己配制丸药，或以本方制作成膏滋服用。在配制丸药或做膏滋前，可先试用本方的汤方治疗，观察疗效。如患者服用汤剂后有一定的改善，则可继续按照本配方配制丸药或膏滋服用。中风后遗症疗程较长，基本都需要三个月以上，用丸药或膏滋长期治疗更为适宜。 汤方用量如下：人参（或党参）12g，茯苓12g，远志6g，牛膝6g，杜仲6g，黄芪6g，菖蒲6g，当归6g，苍术6g，甘菊花6g，地骨皮6g，天麻3g，法半夏3g，生地黄3g，熟地黄3g，益智仁3g，萆薢3g。水煎服，一日一剂，早晚各一次。

病毒性心肌炎是目前出现较多的新冠后遗症之一，此病病情复杂，病程长，对患者的生活质量影响很大，治疗也不易，兹摘录已故老中医赵心波治疗病毒性心肌炎的经验，供读者参考。 赵老认为，危重病例（出现心力衰竭、心源性休克等），一定要中西医结合抢救，不能掉以轻心。赵老提倡，所有的心肌炎患者在治疗时，都不应使用大苦大寒、辛燥雄烈的有伤津耗气的药物治疗，而应以甘淡、甘平之品缓慢调理，治疗不宜操之过急。 急性病毒性心肌炎，多见低热、自汗、心悸、气短、烦躁不安、面色苍白等症状，脉细数无力，舌质红，苔白或黄。这多属热邪内扰，心气受损，肺阴有伤。治宜清热生津，养心益气，方选竹叶石膏汤合生脉散加减： 淡竹叶6g，生石膏15g（先煎），麦冬10g，清半夏3g，五味子10g，人参6g，连翘10g，生甘草3g，远志6g，柏子仁6g。 注：本方是《伤寒论》中竹叶石膏汤（由竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、甘草、粳米组成）与温病名方生脉散（由人参、麦冬、五味子组成）合方，去粳米，加连翘、远志、柏子仁组成。 竹叶石膏汤主治伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。症见身热多汗，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，气短神疲，或虚烦不寐，舌红少苔，脉虚数。生脉散则具有益气生津，敛阴止汗之功效，主治温热、暑热、耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。 竹叶石膏汤和生脉散的适应症均与病毒性心肌炎相似，二者合用，其力度更大。再加连翘清热解毒，远志和柏子仁祛痰安神，对病毒性心肌炎就有更好的疗效。 慢性病毒性心肌炎患者，则需要辨别属心气虚还是心阴虚。 心气虚者，会有心慌气短，倦怠乏力，动则甚，周身浮肿，下肢较剧，胃口差，胸腹满闷，大便不调。脉细数或结代，舌质淡、苔白。这类患者应遵循益气强心，补脾肃肺的原则治疗。 赵老的经验方如下：人参（或党参）6g，茯苓10g，法半夏3g，麦冬10g，远志5g，炒鸡内金10g，炒麦芽6g，炒白术6g，阿胶10g，炙甘草6g，川贝3g。…

天麻首乌片是一种常用的中成药，被收录入《中华人民共和国药典》一部2005年版，有多家药厂生产该药的中成药。天麻首乌片的组成为：天麻、白芷、何首乌、熟地黄、丹参、川芎、当归、炒蒺藜、桑叶、墨旱莲、女贞子、白芍、黄精各适量。 制法为将以上14味药，取天麻、川芎、何首乌粉碎成细粉，过筛，混匀。再取白芷、当归提取挥发油，备用；药渣与其余各药加水煮取2次，每次2小时，合并煎液，滤过，滤液浓缩成清膏（相对密度1.28-1.30，热测），再加入上述药粉，混匀，干燥，粉碎，过筛，制成颗粒，喷入上述白芷、当归挥发油，密闭，压制成1000片，包糖衣或薄膜衣，即得。 按照传统中医理论，天麻首乌片有养血熄风、滋补肝肾的功效，主治肝肾阴虚所致的头痛、头晕、目眩、口苦咽干、舌红苔少，脉弦，视力和听力减退，腰酸乏力，脱发，白发，脑动脉硬化，早期高血压，血管神经性头痛，脂溢性脱发等。 现代药理研究显示天麻首乌片有降压、镇痛和降脂作用，是一种较好的抗衰老用药。

最近，南宁人民医院接连有两名年轻医生自杀，湖南某医院也有一名年轻医生自杀，这新闻看得我心有戚戚焉。我的朋友中有很多医生，最近几年，不少同仁向我吐各种苦水，大家普遍处于亚健康状态。我的状态一度也很糟糕，但是最近算是调整过来了，我的同行堂兄则积劳成疾去世了。 新冠对全球医疗行业影响很大，甚至可以说是一种重创。全球各地都有不少医生因为参加抗疫去世，病毒不但让医护人员工作量增大了许多，也损害了医护人员的身心健康。医务人员是在新冠期间休息最少的一群人，许多医务人员感染新冠后留下了后遗症。 从报道来看，轻生的医生基本都是身体不适加上工作强度过大引起的。新冠后许多人出现了新冠后遗症，乏力、虚弱、心动过速、动辄感冒、脑雾、抑郁是最常见的几种症状。但医生这个职业很特殊，社会大众一般认为医生应该不会像普通人一样为疾病所困扰。实际上，到目前为止，全球各国的医生普遍都对新冠后遗症束手无策，他们解决不了患者的问题，也解决不了自己的问题。很多医生还因为新冠后遗症向我求助，我的能力有限，和他们也只有惺惺相惜的份。 新冠后医生们的工作更难做了，许多慢性病患者夹杂着新冠后遗症，病情棘手得很。一些身体底子差的患者，新冠后一个小感冒就可以难倒医生了。因为新冠病毒把人体的免疫系统撕开了一个大口子，许多人的免疫能力比以前差了许多，所以感冒了都很难像过去一样轻松地治好。 我对此深有体会，我的爱人有家族性高血压病史，属于新冠后遗症的易感人员。她在学生时代是运动健将，总是被选拔出来参加各项体育比赛。新冠前她的身体很好，很难感冒，但是新冠后，她经常感冒。只要略染风寒，她就喷嚏不断、畏寒，进入要感冒的状态，有时一周可以出现两三回这种情况。我一看到她有感冒的苗头，就立即采取措施，用各种办法拦截住。如果没有及时拦截，她的感冒就复杂起来了，治疗起来也棘手。我儿子继承了他妈妈的一些基因，新冠后身体状况也不如以前。一家三口，只有我的体力没受影响。 我照顾的癌症患者新冠后也比以前脆弱多了，只要一感冒，他们就会出现各种凶险的状况，如果按照常规住院治疗，两周内都很难缓解。有时不但无法缓解，甚至会显著加重，出现严重症状。其实这种情况给医生造成的压力很大，医生们不但要想办法在技术上解决患者的问题，还要面临患者和患者家属们更难被安抚的情绪。而很多医生自己也正处在疾病状态，可能他们自己也正为心动过速、失眠、神经衰弱、脑雾、抑郁等问题困扰，这种工作和身体上的夹击很容易让人心力交瘁。在这种大环境下，少数心理承受能力差点的医务人员自杀，也就不足为怪了。 这种状况可能还会持续很久，直到人类这个种群适应新冠病毒，建立新的稳定的平衡为止。但人类的身体要多久才能适应新冠病毒还是个未知数，这种极易变异的RNA病毒将来如何发展也是个未知数，今后什么时候出现一种新的病毒还是一个未知数。在这种大前提下，我们做好自己的工作的前提是要懂得照顾好自己的身心，不以牺牲自己的健康，令自己崩溃为代价来工作。 前段日子我的学生来看我，她正在上大一，希望我给她一些建议。我就建议她在自己的专业领域之外，也学点精神医学方面的知识，同时在大学期间发展几项爱好，多出去见识一下，不要完全沉浸在医学之中。以前我的一个临床带教老师也是这样教我的，她对我说，你既然决定学医，将来做临床的机会多的是，病人治不完，如果太过集中于医学，生活太单一，只怕很快就会产生职业厌倦情绪。 医生要面临的压力绝非一般人承受得了的，医生天天都在和疾病与生死打交道，和一群面临生死考验的患者与患属打交道——人在生死考验面前心理都是脆弱的，情绪很难稳定，这些很考验医生的心理抗压能力。一项关于抑郁症的调查显示，医生是抑郁症高发人群。所以每个学医人都应该多发展几项爱好，要每天（每天这个词值得强调）有给自己换换脑子的时候，不要时刻处于紧绷状态，否则自己会比病人先崩溃。 我有个很好的朋友是外科医生，他的手术做得很好，每次做手术前预备工作一丝不苟，不敢有丝毫差错，因为一有差错就是人命关天的事情。因为这个原因，他经常失眠，他在生活中也变得谨小慎微，唯唯诺诺。和他在一起很舒服，因为他每个细节都替人考虑到，他观察能力比别人强很多，我们有什么喜好他一次就记住了。后来他发展到彻夜失眠，感觉自己活着毫无意义，总想死。不管别人觉得他是多么好的一个人，在从事多么伟大的事业，他都觉得自己糟糕透顶。他和我说，做医生前他不是这样的，几十年职业生涯彻底改变了他。他的生活很枯燥，基本上只有手术。…

《丹台玉案》中有一张名为“化毒饮”的方剂，该方组成为：赤芍、当归、甘草、大黄各8分（2.4g），水煎，去滓，不拘时候温服，每日3次，每次用1剂。 本方有凉血泻火、消肿止痛的功效，主治血分热毒，发为火丹，遍身红肿。火丹，又称丹毒，是一种细菌感染性疾病，主要因溶血性链球菌引起。该病主要入侵人体皮肤或黏膜内的网状淋巴管，临床表现为一种不化脓的急性感染。中医根据其发病位置，将其分为抱头火丹（发于头面）、内发丹毒（发于胸腹腰胯）、流火（发于下肢），新生儿患丹毒则称之为赤游丹毒。 本病起病急骤，患者发病前有轻微畏寒或身痛的症状，继之以发烧怕冷，皮肤灼热疼痛，肿胀发红，就像在皮肤上涂了一层赤色丹脂，所以被称为丹毒。丹毒病灶边缘清晰，多数不化脓，小儿因为不注意卫生，所以小儿为丹毒的高发人群，而且容易反复感染，患儿易便秘。春夏季节空气中的微生物活跃，故在这两个季节丹毒高发。 现代医学主要用抗感染药治疗丹毒，一般用红霉素和复方新诺明治疗，发热疼痛者还可口服解热止痛片。中医治疗丹毒则遵循清热凉血、消肿止痛的思路。 化毒饮中所用的赤芍、当归凉血活血止痛，甘草（要用生甘草，不能用炙甘草）清热解毒，大黄泻热凉血，故四药合用，能起到凉血泻火、消肿止痛的功效。 丹毒通常进展迅速，病情看起来挺惊险，小儿患丹毒后疼痛呼号、口干舌燥，进食和睡眠均受影响，难以安抚。用药可以频次高一些，并可与外用的重楼解毒酊搭配使用。

《外科大成》中有一张名为丹皮汤的方剂，该方组成为：牡丹皮1钱（3g），瓜蒌仁1钱（3g），桃仁泥2钱（6g），朴硝2钱（6g），大黄5钱（15g）。 该方为煎服方，每次以水2盏（约400ml），先煎牡丹皮、瓜蒌仁、桃仁和大黄，煎熬至1盏（约200ml），去滓，再纳入朴硝，用火煎熬至沸腾后倒出。温服，每日2次，第一次服用后观察8小时，如果这8小时已解大便，则不用服第二次。如未大便，则8小时后服用第二次。 本方有泻火通便，凉血祛瘀的功效，主治热毒蕴结肠胃，血瘀气滞，致患胃痈、肠痈，腹肿痞坚，按之即痛，脉迟紧，脓未成者。从这种症状来看，本方所治疗的是我们今天所说的肠梗阻。 丹皮汤虽以牡丹皮为方名，但是其用量最大的药却是大黄。大黄是中医泻药排名第一的药，更加上朴硝为助，泻下的作用更强。朴硝主要成分为含水硫酸钠，是一种强力泻药。所以本方主要的功效其实是导泻。瓜蒌仁、桃仁也有导泻的作用，同时又有活血之功，牡丹皮有凉血活血的功效。 从组成的各药的药性来看，丹皮汤的主要功效是活血化瘀和导泻，它是一种力度较强的泻药。所以这个方子确实可以治疗不完全性肠梗阻，但治疗肿瘤导致的完全性肠梗阻不能用这种方剂。