周志远 ⁽³¹⁹⁹⁾

新华社2024年9月10日报道，据立陶宛研究人员参加的一项国际研究显示，慢波睡眠有助于清除大脑代谢废物中与阿尔茨海默病相关的蛋白质，对预防阿尔茨海默病能起到重要作用。该项研究论文日前已经发表在美国学术期刊《阿尔茨海默病和痴呆症：诊断、评估和疾病监测》上。 随着人均寿命的提高和老年人口的增多，阿尔茨海默病正在成为一种危害极大的疾病。阿尔茨海默病协会发布的《2020年阿尔茨海默病事实和数据报告》显示，约有三分之一的老年人终将死于阿尔茨海默病或其他痴呆症，比乳腺癌和前列腺癌加起来还要多。该协会在2019年还根据现有数据作出过估计，全球有超过5000万包括阿尔茨海默病在内的痴呆症患者。到2050年，这一数字甚至会达到1.52亿，届时，仅我国就会有5000万的阿尔茨海默病患者。 阿尔茨海默病患者的记忆像流沙一样，对他们而言，这个世界以及他们身边的亲人都变得陌生了，他们不再记得与自己有关的重要的人和事，甚至连回家的路都不记得，患者家属需要花费大量的心血去照料阿尔茨海默病患者。直到目前为止，尚无有效地治疗阿尔茨海默病的医疗方案。因此，预防阿尔茨海默病就成了一件刻不容缓的事情。 人的正常睡眠可以分为快波睡眠和慢波睡眠，其中慢波睡眠是人体得到最充分休息的睡眠阶段，也被称为深度睡眠，其时间长短被认为是睡眠质量高低的决定因素。儿童的慢波睡眠可以促进生长激素的分泌，帮助儿童更好地成长；成年人的慢波睡眠则可减少β淀粉样蛋白积累，而脑部β淀粉样蛋白异常沉积是阿尔茨海默病的主要病理特征之一，β淀粉样蛋白异常沉积可能引发Tau蛋白过度磷酸化、神经递质紊乱等系列反应，导致神经元受损。 立陶宛的研究人员发现，在阿尔茨海默病的临床前阶段，亦即患者尚未出现阿尔茨海默病的临床症状，但病理水平已经增加并且罹患阿尔茨海默病的风险更高时，慢波睡眠质量较低与Tau蛋白异常积累及大脑皮层厚度降低有关，这是神经元受损的标志，这些变化在大脑的颞区尤其明显。 通过采取睡眠干预的措施，使用神经调节的方法增强慢波睡眠，可以逆转这一过程，降低罹患阿尔茨海默病的风险。参与该研究的立陶宛神经学家劳拉·斯坦科维丘特还表示，慢波睡眠在记忆巩固过程中发挥着独特的影响力，因此优质的夜间休息对于记忆功能尤其重要，他建议健康成年人每天最好睡7至9小时。 改善睡眠质量并不是一件特别困难的事情，通过减少睡前对大脑的刺激，让自己处于一种舒缓与放松的状态，大多数人都可以获得更好的睡眠质量。但一些顽固的失眠症患者，则需要进行治疗。夜间的慢波睡眠有如此重要的作用，我们需要重视它，养成良好的睡眠习惯就是在替家人减少麻烦和省钱，何乐而不为呢？

这段日子，我终于摸索出了一套适合当下的我自己的学习方法来了。因为开启了正式的教育计划，所以不可避免地要参加一场又一场的考试，这种学习和以前自己随心所欲地阅读就完全不一样了。 我已经二十多年没有为了考试而学习了，年过45岁，竟又回到了为了考试而学习的状态之中。最初，我对这样的一种转变有抵触心理，我的一位叔父对我说，考试不是目的，要调整好心态，以考促学，把关注点放在自我提升上就不会再觉得这是一种应试教育，你会认识到这样学习的好处的。 说实话，一开始的时候，我是不能深刻理解他的这种说法的。但是经过了这段的调整，渐渐进入到学习的状态之中后，如今我接受了他的这种说法。刚开始从一种生活状态转变到另一种生活状态时，确实不大适应，多少有点慌乱和急躁，担心自己知识链断得太厉害，跟不上学习进度。但这样的日子持续的时间不是太久，掌握了新的学习方法，形成了新的学习习惯后，我的心也安静下来了。 我如今很喜欢眼前的这种生活，每天我都能学到一些知识，感觉很充实。我知道知识与技能的提升，无法一蹴而就，所以做好了长期的打算。这个年龄去学习，没有经济压力，也不必为未来的就业问题操心，内心竟比青年时期安静了许多。 我在青年时期是很吃了些苦的，我第一次上大学的时候，经常饿肚子。那时的我一天能吃两顿饭就算不错了，经常每顿只吃一个馒头，加上一碗食堂提供的免费的汤，这对一个青春期的男生来说，实在有点糟糕。经济上的困顿让我很难安心学习，我从十八岁开始，就不得不想尽办法解决自己的生存问题——人在饿肚子的时候，学习是不如活下去那么重要的，所以我不得不辍学谋生。 我至今仍然非常感谢我大学时期同宿舍的三个同学，因为他们经常把他们在食堂打的饭分给我，或者带我一起去外面小摊吃饭，但是却从不肯让我掏钱，每次都是他们抢着付款。他们和我的感情很好，眼见我连饭都吃不饱，都发自内心地想帮助我。只是那时的我自尊心很强，更希望自力更生，但我与他们结下的这份兄弟情谊是终生都难忘的了。 往事不堪回首，每每念及，总是难免黯然神伤。幸好天无绝人之路，奋斗了二十多年后，我终于换回了后半生的自由。得益于国家的好政策，我还能够重读一次大学，年轻时的未遂之志还可再续，只是我慈爱的母亲已经因病医治无效，长眠地底十二载了。 她的离去让我学医的志向比18岁时更坚定了，世上至贵者莫过于生命，医学不但能够延长他人的寿命，也能让我们更好地照顾自己和家人，所以能沉下来学医的人是有福气的。我希望年轻一辈的医学生们珍惜自己的这种福气，不要觉得学习累，我们的学习和研究是很有意义的。 我也在渐渐地做好学习、工作和生活的平衡，相信再过一个月左右，我就能够将这一切都理顺，既能保证自己的学习能够高质量地完成，又能把工作处理得很妥当，照顾好患者朋友们。

肿瘤科医生经常会被身边的人问到，手机辐射是否会导致脑癌，过去也有许多声音表示，手机辐射致癌，使用手机、通信基站或通信发射器可能导致脑癌。但世卫组织在2024年9月3日发布的一项调查报告显示，这样的说法并无依据。 世卫组织在全球范围内做了广泛的调查，这次调查涵盖了1994年到2022年的63项研究，由来自10个国家和地区的11名研究人员进行评估，专门研究成年人和儿童患上脑癌、唾液腺癌和白血病等疾病的风险，评估这些疾病是否与使用手机、通信基站或发射器，以及职业暴露在电磁辐射下有关。 结果表明，手机、电视、婴儿监视器、雷达等辐射频率对人体的影响不像过去人们想象的那么糟糕，并没有导致以上疾病的发病率有明显的上升。尽管无线技术的使用大幅增加，但脑癌的发病率仍无相应上升。过去，世卫组织将手机辐射归类为“可能致癌”的因素，认为其为2B类致癌物——无法确定亦无法排除关联时，就会被列为2B类致癌物。 科学是要用数据说话的，不能凭感觉。过去，人们普遍认为手机辐射致癌，现在可能要改变这种理念。当然，长期使用手机会造成许多问题，如视觉疲劳、颈椎病、慢性劳损等，过度使用手机肯定不是好的生活习惯，但认为手机辐射致癌也是想当然的。

2024年9月5日，美国康奈尔医学院Contor Liston和Charles J. Lynch领衔的研究团队，在《自然》杂志上发表了一项重要研究成果。该团队通过分析大量人脑成像数据发现，与健康人相比，有些抑郁症患者大脑皮层前额叶纹状体的突显网络扩大了两倍多。而且，扩大的突显网络的大小、形状和空间位置，不会随着时间的推移而改变，也不会随着患者情绪状态的波动而改变。那些在青春期出现抑郁症状的患者，他们在儿童早期就出现了突显网络的扩大。 这一发现揭示了抑郁症的神经生物学原理，突显网络是人的神经系统中参与奖赏处理的重要组成部分，是大脑自带的调节器，它会持续不断地对外部世界进行监测并谨慎决定其他脑网络对于新信息与刺激的反应。突显网络对于感觉运动信息的处理、总体认知以及情感、疼痛和身体动作之间的协调起到不可或缺的作用。突显网络的异常表明，抑郁症患者由于大脑生理结构异于健康人，所以他们的一些感受和认知与健康人不完全一致。 这也是为什么许多抑郁症患者觉得身边的亲人们不能理解他们的感受的原因，他们自己的感受和健康人的感受一样，都是“真实的”，只是人类的悲欢并不相通，所以抑郁症患者体验到的感受和健康人体验到的感受有一定的差异。 这也表明抑郁症并非“无病呻吟”，并非患者“作”，而是他们的生理结构决定了他们对外界刺激的反应会比健康人更敏感。这一研究为将来开发治疗抑郁症的新药提供了重要的新思路。 从另外一方面来说，这可能也是人类基因多样化的一种结果，突显网络发达可以提高人在面临潜在危险时的警觉性，帮助人类更好地适应危机重重的自然界。或许将来随着精神医学的进一步发展，人们将不再视突显网络发达者为非健康人，公众理念的改变，社会包容性的增强，也能改善此类人士的生活质量。

《活人心统》中有一张名为“敛汗丸”的方剂，该方组成为：黄芪1两（30g），煅牡蛎粉1两（30g），肉桂5钱（15g），知母1两（30g，炒），人参5钱（15g），白术1两（30g），芡实100粒。 以上各药，共研为末，炼蜜为丸，如梧桐子大（若患者自制丸药，可选直径6mm左右的搓丸板）。每次服用70丸，用浮小麦适量煎汤送服，每日2次。本方有益气固表，敛阴止汗的功效，主治自汗无度，或常出冷汗。 本方可用于治疗多汗症，多汗症的病因不明确，因为汗出过多，患者的生活质量受到了一定的影响。目前中西医均未有明确的治疗多汗症的方案，但自古至今，一直也有医生探索此病的对症治疗方案，本方即为其一。 本方所用的黄芪、白术在另一张治疗多汗症“玉屏风散”中也有用到，这两味药有健脾补气之功，中医认为健脾能固表祛湿，故以健脾补气之品治疗多汗。中医认为自汗无度属浮阳外越，知母与肉桂，一寒一热，肉桂温补肾阳，引火归元，知母滋补肾阴，降雷龙之火，共奏滋阴潜阳之效，有遏汗源之功。人参和芡实助黄芪和白术健脾，牡蛎和浮小麦属敛汗之专用药。诸药合用，可从多角度止汗。

闭经为妇科常见病，闭经日久会诱发妇科肿瘤，笔者在临床中见到某些肿瘤患者的肿瘤在该来例假时却闭经的情况下，病情会迅速发展，这可能与患者体内激素失调有关。今特介绍两种治疗闭经的丸药，供读者朋友参考。 其一是清末民初的名医张锡纯的理冲丸，该方出自张锡纯的《医学衷中参西录》，该方组成为：水蛭30g，生黄芪45g，生三棱15g，生莪术15g，当归18g，知母18g，生桃仁（带尖、皮）18g。制法为将以上药共制成细末，如梧桐子大。每次用温开水送服6g，早晚各1次。 本方功效为补气养血，化瘀消癥，主治妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为癥瘕，发热恶寒，食欲不振，身体羸瘦者。 其二为《中华人民共和国药典》（一部2000版）收录的“得生丸”，该方组成如下：益母草600g，当归200g，白芍200g，柴胡100g，木香50g，川芎50g。制法为将以上6味，粉碎成细粉，过筛混匀。每100g粉末加炼蜜190-210g，制成大蜜丸，每丸重9g，即得。每日口服2次，每次1丸。 本方功效为养血化瘀，调经止痛，主治血瘀气滞，月经不调，经期腹痛，癥瘕痞块。 以上两张方剂，治疗的思路基本都是一致的，都是养血化瘀为主。所用各药，也都是妇科常用药，二者其实可以同用，以增强疗效。根据两方所用各药的药理，这两方对妇科的良性肿瘤如子宫肌瘤、卵巢囊肿等有一定的疗效，也可以作为妇科恶性肿瘤如卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等疾病的辅助治疗用药。 女性患者罹患淋巴瘤、甲状腺等与生殖器官无关的肿瘤后，如发现自己的肿瘤的进展与闭经密切相关，亦可尝试用这两种丸药治疗。这种活血通经的治疗思路对部分患者有一定的作用，但并非所有患者使用后均有效。我们在实践中确实发现部分女性的淋巴瘤和甲状腺肿瘤在例假期间，因为例假量少甚至闭经而快速进展，经治疗例假正常后，肿瘤也明显地缩小了，这种现象值得肿瘤学家们进行更深入的研究。 但这两种丸药都有活血作用，故孕妇和有出血倾向者不宜使用。

今年8月，《细胞》子刊《Med》发布的一项研究显示，从2007年到2021年间，与肥胖相关的癌症正在以每年3.6%的增长率快速增长，这种增长趋势在年轻人中显得尤为明显。超重或肥胖导致13种癌症在年轻人群体中高发，这13种癌症分别是：乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、食管腺癌、胆囊癌、肾癌、肝癌、脑膜瘤、多发性骨髓瘤、卵巢癌、胰腺癌、胃贲门癌和甲状腺癌等。 不同年龄段的人罹患与肥胖相关的癌症的比率有显著差异，与1962-1966年出生的人（1964年出生队列）相比，1997-2001年出生的人（1999年出生队列）的相对发病率指数增加到25.07。这也意味着，00后这一群体被诊断为与肥胖相关的癌症的可能性是爸爸（或爷爷）辈的25倍。 癌症已经成为影响全球人类的生命和健康的最主要的病种，随着现代人生活方式的变化，越来越多的家庭遭遇癌症的困扰，我国农村地区约有四分之一的人将会罹患癌症，城市地区更是有高达三分之一的人将会罹患癌症。 人类的生活在变得越来越舒适的同时，整体的健康状况却在呈现下降的趋势。虽然随着医疗技术的发展，平均寿命有延长的趋势，但最新的研究数据显示，人类延长的寿命质量堪忧，许多人在生命最后的几年里，饱受病痛的折磨，延长的人生并不幸福。 现代生活方式并不健康，现代人的营养理念也很不健康，但是许多人已经接受了那些流行的营养理念，难以改变过来。或许，我们需要一二代人付出惨痛的代价，才能渐渐地从这种错误的生活习惯中扭转过来吧！

肿瘤发展到晚期，常常会伴随一些严重的并发症，完全性肠梗阻和尿潴留即是其中的比较影响病人生活质量的两种。因为生长在关键位置的肿瘤过大，导致患者大小便不通畅或单一的大便或小便不通畅，此时，中医通常的治疗方法是利用承气汤、大柴胡汤、五苓散、猪苓汤、下瘀血汤等方剂通便和利尿，甚者会用到十枣汤、舟车丸、膨症丸等峻猛有毒之品，以达到使患者大小便通畅的效果。 但此类治疗方法对肿瘤已经大到了足以造成完全性或接近完全性肠梗阻和尿潴留的患者，弊大于利。泻下剂可能会造成这类患者不但无法大便通畅，还会新增肠积气等问题，患者服药后腹痛如绞，甚至大汗淋漓，虚脱乏力；利尿剂可能会导致患者小便更加艰难，肾脏积水加重，小腹急胀，腰痛。 因为这类患者的梗阻和尿潴留是由肿瘤过大引起，除了缩小肿瘤之外，别无其他的方法可以真正地缓解他们的症状，对症支持治疗可能会起到适得其反的副作用。泻下药会促进肠蠕动，如果患者不能正常大便和排气，肠蠕动过速，就很容易肠积气，腹痛加重；利尿剂会促进患者产生尿液，肿瘤堵塞了泌尿系统，导致小便无法排出的时候，产生的尿液越多，肾脏承受的压力越大。 这些患者最好是中西医结合治疗，梗阻患者可以通过胃肠减压来减轻痛苦，尿潴留患者可以通过插上导尿管对尿液进行引流，减轻肾脏负担。与此同时，尚有治疗价值的患者，还需通过其他方法控制肿瘤，尽可能缩小肿瘤，延长寿命。终末期患者则只宜做临终关怀性质的对症支持治疗，减轻痛苦。 以上问题，是我在临床实践中亲证过的，希望引起​读者们的重视。

孩儿妈和我是初中和高中时的同学，我们互相见证过对方的成长，用中国人的俗话说，我们算是青梅竹马，她可能是这个世界上对我了解得最多的人，她见过我的过去、现在，也还会见证我的未来。她多次对我说，在她看来，我总是在选择最难的路去走，总是去做最难的题，活得很不轻松！ 这似乎是我的宿命，我回顾自己的前半生，从学生时代到走出社会，一直都摆脱不了这种宿命。学生时代，我总容易卷入各种纷争，承担着最难的息纷止争的责任。也总是被各科老师寄予很高的期望，解他们出的最难的压轴题。从学校出来后，原生家庭、结婚后的大家庭和自己的小家庭，也总有各种各样的难题要我去解决。工作上，碰到最棘手的问题时，身旁的人也总喜欢把眼光投向我。 我记得高一秋季农忙假（这个假期对现在的年轻人来说是一种古老的传说）结束，我们返校时，教我们语文的杨老师收走了放假前布置给我们的作业——他让我们每个人在农忙假期间写一篇描述自己内心感受的文章。我洋洋洒洒地写了八千多字，其他同学没有写超过三千字的。我本以为老师会对我写的文章很满意，谁知他不假辞色地把我们全班同学都训斥了一顿。 他说你们写的东西都没法看，周志远写的虽然有那么点意思，但是文章像兔子尾巴那么短，感觉刚刚吃到萝卜的味道，萝卜就没了似的，总之也是一坨屎。十五六岁时的我多少也有点虚荣心，被老师这么一顿训，感觉很丢脸。 这就是那年代的湖北黄冈地区的教师的一个共同的特点，他们对自己的学生的要求之高，不是现在的年轻老师们理解得了的。所以我们那个时代，我们老家黄冈的教育独步中国，出了很多怪咖式的学生。全国的中学生一听黄冈试卷，也都充满了敬畏心理，那些试题，好多人做到小腿肚子抽筋都做不出来。 我可能也算得上这批怪咖中的一个，虽然在我上学的时候，我被其他的比我水平高许多的怪咖们碾压得嗷嗷叫唤过。但在恒心、毅力、脸皮和胆略等方面，我也碾压过他们——他们好多人早已功成名就，成为行业翘楚，提前退休，颐养天年去了。我还有勇气厚着脸皮，苦哈哈地一次又一次地重头再来，继续在他们屁股后头追赶他们，单就这股子蛮劲，也足以位列怪咖仙班。 孩儿妈还说，我这种人在国内，大概也只适合待在北京这样的地方，因为待在其他地方都会显得太“各色”了，很难生存。“各色”是北京地区的土话，用来形容一个人太过独特。孩儿妈和我认识已经32年了，结婚也满了20年，我们的娃儿都成年了。在一起这么久，她还是认为我“各色”得太过显眼，以至于在她认识的所有的人中至今仍然是独一无二的存在，可见我确实很“各色”。 北京是座万人如海一身藏的大都市，包容性极好——大家都无视你的存在，把你当空气，包容性当然好。所以北京这座城市的确适合另类人士生存，但可能也只适合早年来北京打拼过的另类人士生存。毕竟我刚来北京那会儿，在上地那一带租赁的小平房月租只用50-80元，漂在北京成本不算太高。 所以那会儿上地、树村和梅园一带经常可见各种各样奇装异扮的文艺青年，以及我这样的头脑发热、神经错乱、满腔热血，总想拯救世界的“精神小伙”。我记得二十年前国家图书馆门口，甚至经常有人在地上摆张写满了文字的布告——布告内容大多为自己写了多么“惊世骇俗”的著作或做出了多么伟大的发明，他们就这样来吸引他人的注意。和他们比起来，我这种怪咖还算比较接近正常人。我的汹涌澎湃全部藏在自己的内心，外面表现出来的是一个面容和善，甚至略显腼腆的乡下来的土包子。 现在京城房价昂贵，北京已成了名副其实的“居不易”之地。众所周知，我们这类行为与整个社会格格不入的人大多缺乏谋生能力，所以在北京很难生存下来——在这方面，我自己算个另类中的另类，我居然有很强的生存能力，所以可以把另类坚持到底。这要感谢造物主，它对我的厚爱令我感激涕零。…

《外台秘要》中有一张名为茵陈汤的方剂，该方组成为：茵陈4两（12g），黄芩2两（6g），栀子3两（9g），升麻3两（9g），大黄3两（9g），龙胆草2两（6g），枳实（炙）2两（9g），柴胡4两（12g），用水两大碗（800ml），煎至1碗（400ml），每日分2次温服。 本方有清热利湿退黄的功效，主治黄疸，身面眼悉黄如金色，小便浓如煮取黄柏汁者。这与现代医学中的急性黄疸肝炎的症状很相似，许多疾病可诱发急性黄疸肝炎，如胆结石、胆囊癌、胆管癌、肝癌、肝硬化、肝炎等，均可能造成急性黄疸肝炎。急性黄疸肝炎如不能得到及时有效的治疗，病人可能会有生命危险。 急性黄疸肝炎通常发病急骤，病情进展迅速，故中医治疗应主要以汤剂迅速取效，茵陈汤中的用药剂量宜大，不宜小。本方按照1两3克的换算其实是很保守的换算方法，危急病人，可按照1两=15克换算。《外台秘要》为唐代著作，用的是唐代的度量衡，1两可以换算成15克。 《千金要方》中也有一张治疗黄疸的方剂“茵陈丸”，该方组成为：茵陈、栀子、天门冬各120g，大黄、桂心各9g，通草、石膏各60g，半夏180g。以上各药均为按照原书比例转化为现代计量单位的用量。本方是将以上各药共研为粉末，以炼蜜为赋形剂，做成黄豆大小的丸药。每次取3丸，每日3次，不效则逐渐加大用量至10粒。 本方也有清热利湿的功效，主治黄疸，身体面目悉黄；或酒疸，短气不得息，这也与现代医学中的急性黄疸肝炎和胆结石等疾病的症状很相似。本方用丸剂，力度似不足。 以上两方均用到的药有茵陈、栀子、大黄，这三味药是治疗黄疸的关键性用药，其中又以茵陈的作用最为重要，民间单独用茵陈煎水，也能治疗黄疸。现代制药企业生产的茵栀黄颗粒，就是以茵陈、栀子和大黄为主要成分制成的。 急性黄疸肝炎属急病，处理不当，病人肝损伤会很严重，严重者可危及生命，所以有条件者应考虑住院治疗。在住院治疗期间，可中西医结合，更快、更好地控制住病情。 如果患者是因为结石或肿瘤堵塞胆管，造成胆汁不能正常排泄而出现黄疸，这些中医方剂很难有特别确切的疗效，此类患者应考虑通过引流术将胆汁引流出来，同时综合用药。胆管直径只有3mm，即便扩张也只能有限地扩张，若有直径较大的胆结石或肿瘤堵塞胆管，内服药是解决不了问题的。此时如果单纯依靠内服药，希冀内服药解决这一问题，可能会延误病人最佳治疗时间，造成难以收拾的后果。