周志远 ⁽³¹⁹⁹⁾

开学季，神兽们归笼了，我也开始了自己的新学年。这一年对我很重要，也很关键，这是我未来六年中最辛苦的一年。要想实现我的心愿——在我有生之年，真正全面地深入到广义的生命科学之中，以最宽阔的视野去研究疾病，我需要在这一年完成许多知识衔接的工作。而由于身份特殊，我又无法完全放弃自己的工作，毕竟那关系着数以千计的人的生命和他们家庭的幸福。所以我只能尽一切努力，高效利用自己的时间。 离开学校太久了，我连小学数学中的真分数、假分数和带分数的定义是什么都忘记了，碰到这些概念时，我不得不去寻找小学课程重新学习。虽然靠着猜测也大致知道这些概念指的是什么，但是不得不承认，由于岁月的关系，我的知识链断得实在太厉害了。为了尽快把断掉的知识链重新连接起来，我从暑期便开始了全面的复习。语言和基础科学是深入学习生命科学的根基，如果没有决心把这个根基捡回来，贯通中西医就是一句此生不可能实现的空谈。 前不久有人问我怎么看待现在中医类专业招生要求考生必须选考生物与化学这一热门话题。我回复他，我非常支持这一改革，在当前这个时代，一个人从医，如果不懂自然科学——尤其是与生命科学密切相关的生物与化学，那他一生可能会闹出许多医疗事故而不自知，无论是对病人还是对医师，这都是灾难 。社会在进步，我们每个人要么与时俱进，要么被时代淘汰，这没什么好抱怨的。 历史的车轮滚滚向前，社会不会因为任何人不愿意接受新事物而停滞不前。我们要有“发皇古义，融汇新知”的自觉，我们的传统医学才不至于那么容易灭亡。儒家经典《礼记》极为提倡的是“苟日新，又日新，日日新”的革新精神，而不是守旧。 继承精华，抛弃糟粕，推陈出新，这是我们对先辈们表达敬意的最好的方式。我相信每一个呕心沥血地治过病的医者都希望医学不断进步，希望后人能够超越自己，找到自己解决不了的疾病的解决方案，弥补自己在一些病人撒手人寰前夕那束手无策的遗憾。那些真正热爱医学的人投身到医学事业之中，殚精竭虑，穷一生之心血，所为何事？不正是为了促进医学的进步，为了我们的亲人们和后人们能少受点疾病的折磨吗？ 从古至今，许多名医学医的初衷是为了缓解自己或自己的亲人们的痛苦，只是学着学着，便渐渐地发现，掌握了这门技术后，终我们一生，我们都要过“此身非我有”的生活了。无论一个医者思想多么独立，灵魂多么自由，他们都无法摆脱这种“此身非我有”的命运。医疗技术是一种公共资源，医生们作为这种技术的载体，自身也成了一种公共资源，注定了要终生性地为社会服务。 我们只有发自内心地认识到这一身份所承载的社会期待，我们才有动力和耐心把我们的工作做到最好，也才有动力去将自己的能力发挥到极致，去推动医学的进步，并享受这个过程带来的乐趣，而非抱怨我们的工作给我们带来了多少劳累和痛苦。 我这一年的学习任务很重，要学完的课本和要做完的习题集加起来有一百多本，所以时间上非常紧张。我只能把工作时间统一安排在下午5点到7点半，与此同时，还要尽可能地控制新增工作量，才能保证学习计划不至于半途而废。把我的时间碎片化，会大幅降低我的学习效率。我希望大家能够理解我的这一安排，逐渐适应这一转变。 我正处于人生的一个重要转折点，我既然已经选择好了未来的路，便不会再回头，也不会半途而废。我相信上天不会辜负一个勤奋的人，未来的六年，它必会在学业上给我一些回报，六年后，我会上一个很大的台阶。…

《鸡峰普济方》中收录了一张名为“万病散”的方剂，该方组成为：牵牛子、桑白皮、白术、黄芪、丁香、陈橘皮、补骨脂各等份。用时将以上各药共制成粉末，每次煎生姜汤450ml，先喝150ml生姜汤，再以150ml生姜汤冲服上述药粉3-6克，然后再将剩余的150ml生姜汤喝完。 本方有益气健脾，宣肺利水之功效，主治脾气虚弱，水病肿满，四肢浮肿。本方中的黄芪、白术健脾利水，既可扶正，又可祛湿；补骨脂温阳益气，兼能燥湿；丁香和橘皮既能健脾祛湿，又能行气消胀；桑白皮泻肺平喘，利水消肿；牵牛子攻下逐水，通利大小便。本方以生姜汤送服，生姜既可健胃，又是一味很好的利尿药，所以用生姜汤送服，能增加疗效，降低副作用。 整体来看，这是一张攻补兼施、行气利水的方子，对非肠梗阻或输尿管堵塞造成的大小便不通畅的患者有一定的作用。

“大秦艽汤”出自《素问病机气宜保命集》，在《校注妇人良方》中又被称为“秦艽汤”，该方组成为：秦艽3两（90g），石膏2两（60g），甘草2两（60g），川芎2两（60g），当归2两（60g）、川羌活1两（30g），川独活2两（60g），防风1两（30g），黄芩1两（30g），白芍药2两（60g），吴白芷1两（30g），熟地黄1两（30g），白茯苓1两（30g），细辛5钱（15g）。 上药锉为粗末，每次取1两（30g），水煎，去滓，温服。现可按照本方的五分之一的量，以饮片煎汤直接内服。 本方有祛风养血、通络蠲痹的功效，是中医治疗血虚所致的痹症的经典名方，主治血虚，筋脉失养，风中经络，手足不能运动，舌强不能言语；或半身不遂，口眼歪斜。这与现代医学中的脑溢血、脑梗及其后遗症的症状基本一致。现代药理研究显示大秦艽汤不但对缺血性脑卒中、脑梗、中风后遗症等有一定的疗效，还能用于治疗类风湿性关节炎、眼肌麻痹等疾病。 本方中的秦艽有祛风湿，清湿热，止痹痛，退虚热的功效，是中医治风湿痹痛、半身不遂、虚热不退的常用药；石膏和黄芩清热泻火；川芎、当归、白芍、地黄（本方中的地黄是生地黄和熟地黄并用，生地黄偏于活血化瘀，熟地黄偏于补血，故本方既有活血又有补血之功）等四种药共同组成了四物汤；羌活、独活、防风、白芷、细辛均有温通经络、祛风止痛之功；白茯苓健脾利湿；甘草调和诸药。合而用之，有祛风去湿、活血通络、蠲痹止痛之功效，对中风后遗症等疾病有对症治疗的功效，能缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量。 本方中的细辛有肝毒性，长期使用可能诱发肝脏癌变，故本方只可暂用，不可久用，如患者病程较长，可将方中的细辛用石菖蒲30g，天麻30g替代。中风后遗症患者的疗程较长，常需坚持服药数月甚至一年以上，此类患者用本方后如有效，可以按照配方加工丸药内服，每次服用3-6克丸药，每日2-3次即可。 本方中的许多药物对胎儿不利，故孕妇禁用本方。

“大秦艽汤”出自《素问病机气宜保命集》，在《校注妇人良方》中又被称为“秦艽汤”，该方组成为：秦艽3两（90g），石膏2两（60g），甘草2两（60g），川芎2两（60g），当归2两（60g）、川羌活1两（30g），川独活2两（60g），防风1两（30g），黄芩1两（30g），白芍药2两（60g），吴白芷1两（30g），熟地黄1两（30g），白茯苓1两（30g），细辛5钱（15g）。 上药锉为粗末，每次取1两（30g），水煎，去滓，温服。现可按照本方的五分之一的量，以饮片煎汤直接内服。 本方有祛风养血、通络蠲痹的功效，是中医治疗血虚所致的痹症的经典名方，主治血虚，筋脉失养，风中经络，手足不能运动，舌强不能言语；或半身不遂，口眼歪斜。这与现代医学中的脑溢血、脑梗及其后遗症的症状基本一致。现代药理研究显示大秦艽汤不但对缺血性脑卒中、脑梗、中风后遗症等有一定的疗效，还能用于治疗类风湿性关节炎、眼肌麻痹等疾病。 本方中的秦艽有祛风湿，清湿热，止痹痛，退虚热的功效，是中医治风湿痹痛、半身不遂、虚热不退的常用药；石膏和黄芩清热泻火；川芎、当归、白芍、地黄（本方中的地黄是生地黄和熟地黄并用，生地黄偏于活血化瘀，熟地黄偏于补血，故本方既有活血又有补血之功）等四种药共同组成了四物汤；羌活、独活、防风、白芷、细辛均有温通经络、祛风止痛之功；白茯苓健脾利湿；甘草调和诸药。合而用之，有祛风去湿、活血通络、蠲痹止痛之功效，对中风后遗症等疾病有对症治疗的功效，能缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量。 本方中的细辛有肝毒性，长期使用可能诱发肝脏癌变，故本方只可暂用，不可久用，如患者病程较长，可将方中的细辛用石菖蒲30g，天麻30g替代。中风后遗症患者的疗程较长，常需坚持服药数月甚至一年以上，此类患者用本方后如有效，可以按照配方加工丸药内服，每次服用3-6克丸药，每日2-3次即可。 本方中的许多药物对胎儿不利，故孕妇禁用本方。

好几年前我就想脱产学习几年，但是总是很难实现这个愿望，因为服务的患者实在太多了。最近终于渐渐地走上了脱产的轨道，严格说来，还不是完全脱产，因为还在维持部分患者，只是把每天的工作时间严格控制在一个固定的时间段——晚上5点到7点半。 人到中年，工作量又不小，脱产是一件非常困难的事情。家事和工作上的事情经常会让脱产计划流产，也会让人很难静下心来学习。所以我今日的脱产，实际上经历了一个长达一年多的转型时间。过去一年，我一边逐渐减少工作量，一边让自己的心静下来。 这个暑期，我终于渐渐地走进了近乎真正的脱产状态了。这里特别要感谢国家图书馆，这段时间，除非有意外情况，否则我每天都会早早地去国图门口排队。排队时拿出口袋书学习英语，国图开馆后我进入图书馆，在阅览室找个有电源的位置，将电脑连接上电源之后，听听网课，听完就做题，巩固所学的知识。每天集中精力学习某一科的几个知识点，边学边练，慢慢地，心就彻底静下来了。 到最近，我感觉自己已经与高中二年级时的状态相差无几。早上九点钟到下午五点钟，我已经能强制性断网，在图书馆里非常专注地学习，中午在国图午休半个小时左右。记忆力确实不如青年时期，但是理解能力比那时候强多了，所以学习效率与高中时期应该不相伯仲。除了白天在图书馆之外，还有两个时间段在集中学习，每天凌晨四点起床，学习到七点。晚上八点学到九点，九点半左右入睡。 我在高中时期，各科都处于高平衡状态，那时候打下的底子挺扎实，现在脱产学习，倒也没有吃力的感觉。虽然如今中学和大学教材与我青年时期相比，变化都很大，但也不至于把我难倒。每天的学习都还是有一定的收获的，这让人心底特别充实和愉快。 只是有得必有失，大部分精力投入到学习之中后，就没有办法像过去一样工作了。除了减少工作量，没有更好的选择。本来想尽可能地兼顾一下工作和学习，最后发现鱼和熊掌很难兼得。有限的精力只能用来做有限的工作，九月份后我还要进一步地减少工作量，因为无法专注于工作会耽误病人。 这是我人生的一次重大的转向，孩子上大学后，我和孩妈的心态发生了很大的改变。过去把关注的重点放在孩子高考上，如今孩子成人了，也上大学了，他今后的人生之路靠他自己独立去走了，少了这份责任后，我也在调整我自己的人生方向。 我后半生是无需也不可能再为钱工作的，剩下的人生之旅不长也不短，如果利用得好，是可以做出一番有价值的事业来的。经历脱产学习的阵痛后，我相信自己这一生还会有一段很长的坦途。所以在再度进高校学习后是混学历还是认真学之间，我选择了认真学。要想认真学，就要把遗忘掉的知识都重新捡起来，因为这些知识是深入学习的基础，基础不牢，学什么都会似是而非。 中年人在品尝过生活的酸甜苦辣和体验过生离死别的苦痛后，对学习会有一种不同于年轻人的虔诚。我们有更明确的目标、更坚定的意志力，也有更强的自制力和更稳定的情绪，这可以稍稍弥补一下年龄上的劣势。我不确定自己在现在这个年龄段是否还有青年时期那么好的创造力，但确信即便已经不再青春年少，却还是可以有所作为的。 开弓没有回头箭，继续往前走吧！不要给自己留下遗憾。

“丹皮汤”出自《外科大成》，组成为：牡丹皮1钱（3g），瓜蒌仁1钱（3g），桃仁泥（将桃仁砸成泥）2钱（6g），朴硝2钱（6g），大黄5钱（15g）。用时以水400ml，文火煎至剩200ml水，去滓，入朴硝再煎至沸腾数次。温服，不拘时候，每日2次。 本方有泻火通便、凉血祛瘀的功效，主治热毒蕴结肠胃，血瘀气滞，致患胃痈、肠痈，腹肿痞坚，按之即痛，脉迟紧，脓未成者。中医所说的肠痈与现代医学中的急性阑尾炎和不完全性肠梗阻相似，胃痈则与现代医学中反流性胃炎、胃溃疡等疾病的症状相似。 中医治疗此类疾病重视攻下之法，本方就是一种典型的攻下剂。方中的大黄和朴硝是常用的泻药，有泻火通便之功，牡丹皮清热凉血，瓜蒌仁和桃仁泥都既有消肿散结的功效，又有润肠通便之功。所以本方泻下之力较为显著，无实热和大便燥结者慎用。 本方可暂用而不可久用，患者症状缓解后，即可停用，改为药性较为缓和之剂巩固疗效。本方不可用于治疗习惯性便秘，因为方中的大黄、桃仁等对便秘有双向调节作用，短期使用可缓解便秘等症状，长期使用会导致习惯性便秘病情加重。

中成药“羚羊清肺丸”是根据《中华人民共和国药典》（一部2005年版）中的配方制作而成的，配方为：浙贝母40g，桑白皮（蜜炙）25g，天门冬25g，天花粉50g，生地黄50g，玄参50g，石斛100g，桔梗50g，枇杷叶（蜜炙）50g，苦杏仁（炒）25g，金果榄25g，金银花50g，大青叶25g，栀子50g，黄芩25g，板蓝根25g，牡丹皮25g，薄荷25g，甘草15g，熟地黄25g，陈皮30g，羚羊角粉6g。 制药时将以上24味，除羚羊角粉外，其余23味，粉碎成细粉，过筛。再将羚羊角粉与以上23味所制的细粉掺在一起，过筛混匀。每100g粉末加炼蜜140-160g，制成蜜丸，即得。每日口服3次，每次6g。药店里有现成的羚羊清肺丸或羚羊清肺糖浆出售，故一般患者不必自行制药，可购买成药直接服用。 本方有清肺利咽、清瘟止嗽之功效，主治肺胃热盛，感受时邪，身热头晕，四肢酸懒，咳嗽痰盛，咽喉肿痛，鼻衄咳血，口干舌燥。现代药理研究显示本方有解热、抗炎、化痰、止咳的功效，既适用于由呼吸道传染性疾病所致的发烧和咳嗽，也适用于慢性咳嗽属肺胃热盛者。 羚羊清肺丸的组方中有大量的清热解毒和滋阴降火药，也有许多止咳化痰的专用药。方中的金银花、大青叶、栀子、黄芩、板蓝根、牡丹皮、薄荷、羚羊角、玄参、生地黄粉等均有清热降火的功效，对多种可引起呼吸道炎症的病毒和细菌均有一定的抑制作用；浙贝母、陈皮、桔梗、枇杷叶、苦杏仁、金果榄、甘草等则有祛痰止咳之功效；熟地、天门冬、石斛、天花粉滋阴润燥。这些药物合用，既能清热凉血、滋阴润燥，又能化痰止咳，还可退烧。 但本方以清热化痰为主，患者若无热象，不宜用本方。热证患者舌红脉数，口干舌燥，甚至尿黄尿少，肺热的症状还是易于区分的。 本方不适合孕妇服用。

各位读者，各位病友： 从2024年9月1日开始，我就要正式脱产，回归校园，全日制学习一段时间了，这个时间段，初定为6年，至2030年7月结束。至于考到什么学校，就属于我的个人隐私了，恕不公开。也希望素未有深交者，避一避“交浅言深”的忌讳，勿过多打听，我的师长和亲友自会知道我的去向。素昧平生者打听其他人的隐私性问题，是一种很失礼的行为，愿我们彼此都能保留友好的边界。 在未来这六年的时间里，我将集中在每天下午5点到7点半，通过网络，集中处理各种咨询，节假日无休。其余时间不再提供咨询服务，服务对象也将以多年的老病友和熟人为主。周六日或寒暑假期间，工作的时间可以延长。希望见面的朋友，需要提前预约，也只能安排在我没课的时间。 上课和自习时，我的手机将会被设置为静音状态或关机。病情复杂，需要更全面和更及时的照护者，请您们另请高明。不是我不想帮助您们，而是医学生的学业像高三学生一样繁重，时间上没那么多的自由，我怕耽误了您们。 毕业后，我将会恢复正常的工作状态。到时候我会公开我的去向，也会公开我就读的学校。毕业之前，我只希望自己能有个安宁的角落，能够不受打扰地学习六年。毕业后，我还能为社会服务二三十年甚至更长时间，所以这一次的学习是很必要的。 我一贯都秉承要么不做，要做就要认认真真地做的原则，去对待自己的学业和事业。有许多人劝说我混个学历，这个建议并不坏，但却不符合我个人的性情。而且从事了这么多年的临床实践工作后，我也深刻地意识到自己存在太多的不足，需要沉下来系统地学习一段时间，提升自己。不但要好好学习专业知识，也要好好学习与专业知识密切相关的基础的自然科学知识。 我从小就对生命科学很着迷，青年时期由于家境贫困，未能按照自己的意愿去系统学习生命科学，这一直都是我的遗憾之一。如今，我有机会弥补这一遗憾，我很珍惜这个机会，所以不想混日子。我的人生已经过半，剩下来的每一天都很宝贵，混日子是对自己此生最大的辜负。 在我们这个时代，科学一直都在进步，而且进步的速度令人惊叹。人到中年，能够再度像自己的孩子一样，到大学里去接受一次与最新科技衔接得最好的高等教育，也算是在更新自己的大脑了，这可以医治我们这些中老年人难以避免的守旧和固执。 我曾经想培育一些能够将人文科学、传统医学、现代医学与生物学融合在一起的学生，但同时具备这样的兴趣与志向的人并不多。我儿子上大学后，我对镜自照，觉得自己离衰老还很远，自己还有足够的时间去将人文科学、传统医学、现代医学和生物学都学一遍，并试着将它们融会贯通。或许在我学成之后，我能在茫茫人海中碰到一些对这些领域也都很感兴趣的年轻人，那时候我还是可以和他们在一起共同进步的。 人生还很长，还有很多值得我们去探索的领域，任何时候重新出发都不晚。我是个积极乐观的人，相信自己经过这几年的学习，未来的工作一定会更有价值，会帮到更多的人缓解他们的痛苦。这对到那时候过了知天命之年的我来说，一定会是非常好的体验。…

脱疽是一种中医病名，此病初起肢冷麻木，间歇性跛行，静息痛，后期趾节坏死脱落、黑腐溃烂、疮口经久不愈，故名脱疽。此病相当于现代医学中的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症，好发于青壮年男性或老年人，我国北方地区比南方发病率更高。 诱发本病的既有遗传因素，也有环境和生活习惯的因素，吸烟、腹部肥胖、久坐、久站、长期负重者易出现此病，本病发展缓慢，病程较长，遇寒加重，易复发。本病还易与腘窝囊肿共病，共病腘窝囊肿者，还会出现膝关节屈伸不利。此外，肿瘤患者化疗后也可能会出现这类后遗症。 明代外科名家陈实功的《外科正宗》中有一张名为“解毒济生汤”的方剂，是专门治疗脱疽的。该方组成为：川芎、当归、黄柏、知母、天花粉、金银花、麦门冬、远志、柴胡、黄芩、犀角（今用水牛角代替，用量加3倍）、茯神各1钱（3g），甘草、红花、升麻（患在手指加）、牛膝（患在足指加）各5分（1.5g）。以水1碗（300ml），煎至8分碗（240ml），去滓，临睡前加童便150ml，随病上下服。 陈实功的这张方子有活血消肿、清热解毒之功，主治脱疽初起，恶寒体倦，发热作渴，或肿或紫，或麻或痛，四肢倦怠，心志恍惚不宁者。方中川芎、当归、红花、升麻、牛膝活血化瘀，黄柏、知母、天花粉、金银花、犀角清热解毒、消肿止痛，柴胡、黄芩解表，麦冬育阴，远志宁心，甘草调和诸药，合而用之，对脱疽有标本兼治之功。 本病疗程长，部分患者需要长期（甚至终生）服药。初服本方有效后，宜按本方制成丸剂缓缓调治，而且需要医养结合，改变不良生活习惯，控制体重。

“上下两济丹”出自清代医家陈士铎的《辨证录》，该方组成为：人参5钱（15g），熟地黄1两（30g），白术5钱（15g），山茱萸3钱（9g），肉桂5分（1.5g），黄连5分（1.5g）。每日1剂，水煎，去滓，分2次温服。 本方有益气养阴、交通心肾之功效，主治心肾不交，昼夜不能寐，心甚躁烦者。从这些描述症状的文字来看，本方的适应症似为现代医学中的焦虑与抑郁症，中、重度抑郁症和躁郁症患者在郁期均可能会出现这些症状。 本方以补为主，契合抑郁症患者意志消沉和虚弱无力之病机。方中人参大补元气，熟地滋阴补血，白术健脾补气，山茱萸补肾固脱，这四种药的用量都较大，所以本方组方之重点在扶正。这几味药组合有大补元气、补肾养阴之功，能使患者恢复活力。意志消沉、活力不足者亦可酌加巴戟天15g，菟丝子15g；焦虑较重者，可酌加墨旱莲15g，女贞子9g。 肉桂与黄连合用，是中医名方交泰丸。交泰丸主治胸中痞闷嘈杂，大便稀则胸中颇快，大便坚则痞闷难当，不思饮食，心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠等症。中医认为胃不和则卧不安，焦虑失眠的患者通常存在肠胃不适的问题，或反酸烧心、或嗳气吐腐、或胃脘嘈杂，大便亦多不调，或便秘或大便稀溏，常伴随肠易激惹综合征，这些正是交泰丸的适应症。 综合来看，本方重在补益，兼顾对症治疗。笔者在临床中所见的抑郁症患者，很多存在自幼体弱多病的状况，患者体力不如常人，有些甚至其母在受孕之时就身体不好，靠药物维持，此类患者消化道存在问题者较多。古人如此组方，足见其对患者的临床症状是很了解的。