周志远 ⁽³¹⁹⁹⁾

清华智能产业研究院日前发布消息称，该研究院研发的AI（人工智能）医院最快将会于2025年上半年，上线坐诊，最近，该院研究人员正在对AI医生进行集训。该研究院研发的42位AI医生可对儿科、呼吸内科、皮肤科、耳鼻喉科等21个科室的300多种常见疾病开展诊疗活动。 目前，清华AI医院已经处于内测状态，内测结果显示，该AI医院运转良好，AI医生可对300多种常见病及常见重大疾病开展高质量诊疗。在许多方面，AI医生比线下医院的医生更有优势，AI医生可在持续训练中自我进化，培训成长周期远小于真人医生。在虚拟世界里，只需要几天时间便能完成上万名患者的诊疗积累，大大地提高AI医生的整体水平。 清华AI医院的问世是我国AI医疗事业的里程碑性事件，笔者很是盼望AI医院能够早日投入使用。诚然，AI医院在发展过程中会遇到许多问题，但相信随着人工智能技术的进步，AI医院能够提升人类的医疗水平。 而谷歌（Google）公司也在本周一宣布该公司在量子计算晶片的研发上取得了重大突破，谷歌量子人工智能创始人奈文（Hartmut Neven）星期一（12月9日）说，这款名为Willow的定制晶片只需几分钟，就能完成先进超级电脑需要10秭（septillion，1后面24个0）年才能完成的任务。Google公司的研究使得量子计算离现实应用更进一步，如果量子计算得到了广泛的应用，相信AI医疗也会随之进化。 人类的科技正在以前所未有的速度进步，在未来，科技将会在医疗领域发挥越来越大的作用。人类的记忆能力是不会像人工智能那么好的，AI医生或可大幅度地降低临床误诊率，提升医疗质量。AI医生能在多大程度上替代真人医生尚需观察，但其对医疗必会产生深远影响。 时代的洪流滚滚向前，在科技进步的大环境下，医疗工作者也应与时俱进，学习新技术，拥抱未来。否则，或许用不了十年时间，我们便会成为被淘汰的对象。

《外台秘要》中引录了《延年秘录》中的一张名为“茯神饮”的方剂，该方组成为：茯神4钱（12g），人参3钱（9g），橘皮2钱（6g），甘草钱半（4.5g），生姜2钱（6g），酸枣仁9钱（27g）。 以上药为1剂，水煎，去滓，每日分2次温服。本方有养心安神的功效，主治心虚不得眠，食欲不振。 本方组成颇似二陈汤，但去掉了二陈汤中温燥的半夏，改茯苓为茯神，加了生姜与酸枣仁。本方的功效与二陈汤有相似之处，从本方的组方来看，本方有健胃降逆的功效，所治疗的失眠亦多因消化道疾病引起。 中医有句话叫“胃不和，则卧不安”，本方的组方思路是以和胃为本，安神助眠为标。方中的人参、甘草、茯神、橘皮、生姜均为常用的健脾、理气、和胃之品，酸枣仁为中医治疗失眠的常用药，茯神也有安神助眠作用。所以本方是通过和胃来达到安神的作用，原著虽然认为本方的作用是养心安神，但中医的“心”常常是指胃脘这一片，故我们应当根据本方的组成，更准确地辨识本方的适应症。 后世的归脾汤、养心安神汤等皆从本方化裁而来。

“宣白承气汤”是中医温病学派的一张经典方，出自温病名著《温病条辨》。该方组成为：生石膏5钱（15g），生大黄3钱（9g），杏仁粉2钱（6g），瓜蒌皮1钱5分（4.5g）。以1升水煎煮至400ml左右，去滓。先服200ml，如果热退、便通、喘止，则剩下的200ml不再服用。如果效果不显著，则在4-8小时后将剩下的200ml也喝了。 本方的功效为清热宣肺，润肠通便，主治阳明温病，下之不通，喘促不宁，痰涎壅滞，大便闭结，脉右寸实大，证属肺气不降者。以上症状，通常出现在呼吸道急性感染后，患者或因感染病毒，或因感染细菌，而出现喘息不安、大便秘结、发热口干、痰涎壅盛、汗出或不汗出，病情多危急，此时治疗宜以生石膏急清里热，生大黄通腑去实，杏仁止咳平喘，瓜蒌皮涤痰宽胸，如此方能全面地缓解患者的症状，减轻患者的痛苦，待其正气来复，则邪去病安。 如果患者还出现小便短赤，可在本方中加入栀子6g以清下焦之热；喘急重者，可加黄芩6g，桑白皮12g，地骨皮12g；出现胸腔积液者，可加葶苈子15g；咳嗽不止，可加枇杷叶6g，金荞麦15-30g，川贝母粉6g（分二次冲服）。本方加蒲公英30g，大青叶15g，板蓝根15g、水牛角30g等，并重用仙鹤草至100g，尚可用于治疗急性白血病患者出现高热、便秘、呼吸困难、紫癜等严重症状者。 需要注意的是，如果患者大便已通畅，但尚有余热未清，则不可继续使用本方，而宜改用白虎汤、人参白虎汤、连翘散、桑菊饮等继续治疗。

六味安消胶囊是一种常见的中成药，其组成为：藏木香、大黄、山奈、寒水石、诃子、碱花等六味，该方出自《中华人民共和国药典》2010版，该方亦名六味安消散。因为市场上有现成的中成药出售，故不建议患者自己配制此药。 六味安消胶囊的主要功效为消食导滞，主治脾胃不和，积滞内停所致的胃痛、便秘、消化不良和妇女痛经等病。因本品含大黄，所以不可久服，大黄虽然可以治疗便秘，但是久服却也会导致更严重的习惯性便秘，所以在服用六味安消胶囊缓解了症状后，便应停止使用。习惯性便秘患者不宜使用本品，而应改用其他方案。六味安消胶囊治疗胃痛和痛经时，疼痛缓解即可停用。 本方中的木香和山奈均为芳香药，有理气导滞的作用，也有止痛的作用；大黄既有活血通经的作用，又有通便的作用，但大黄中所含的大黄蒽醌有导致习惯性便秘的副作用；寒水石有清热降火、利窍消肿的功效；诃子有广谱的抗菌作用，亦能止泻；中药碱花是一种矿石药，其主要成分为硫酸盐，硫酸盐是强力泻药，医院里给患者做肠镜前用的清理肠胃的强力泻药就是硫酸镁。 所以本方有较好的通便作用，但此类药用多了都会伤正，所以治疗急性病可用，治疗慢性病不宜使用。如果患者有便溏或腹泻等症状，不宜用本方。本方亦可用作精神障碍患者出现躁狂、便秘、头痛、腹痛等症状时的对症支持治疗药物。

乌鸡白凤丸是一种妇科名方，许多人都知道它是治疗妇女月经不调、崩漏、带下等常见妇科病的经典名方，但殊不知，乌鸡白凤丸还有许多其他的“妙用”。 乌鸡白凤丸处方出自《全国中药成药处方集》天津方，该方组成为：人参（去芦）、鹿角胶、生白芍各4kg，当归4.5kg，生牡蛎1kg，甘草1kg，生黄芪1kg，制鳖甲2kg，丹参、醋香附各4kg，天门冬2kg，桑螵蛸1.5kg，乌鸡32只（去净毛、肠子、爪尖，净重大于21kg）。 以上各药用绍兴黄酒42kg装罐内（或不生锈的桶亦可），将罐口封固，隔水蒸煮，至酒尽为度。再将鹿角霜1.5g，熟地黄8kg，生地黄8kg，川芎2kg，银柴胡800g，芡实（麸炒）2kg，生山药4kg，轧成粗末，再和所蒸的药料共和一起，搅匀晒干。共为细末，炼蜜为丸，每丸重10.5g，蜡封。每日2次，每次1丸，白开水送服。 乌鸡白凤丸有补气养血，调理冲任的功效，主治妇女气血两虚，月经不调，经期腹痛，白带淋漓，腰腿疼痛，肢体浮肿，产后身体衰弱，发热，出虚汗。现亦可用于慢性前列腺炎、男子精子不液化症、血小板减少性紫癜、肿瘤患者放化疗后白细胞减少症、隐匿性肾炎、乳腺增生症、斑秃脱发、腰椎间盘突出症等，其适应症范围已远远超出妇科病。 现代药理研究显示乌鸡白凤丸具有性激素样作用，可调节雌雄两性性激素，给实验小鼠灌服乌鸡白凤丸，雌性子宫重量增加，雄性前列腺和贮精囊增重，提肛肌重量也有增加。乌鸡白凤丸还可促使小鼠胸腺萎缩，对切除肾上腺的未成熟大鼠有保护作用，有盐皮质激素样作用。乌鸡白凤丸也能调节血脂和抗动脉粥样硬化，还有保肝、补血、止血、防止骨质疏松、增强免疫力、抗炎和镇痛作用。 乌鸡白凤丸中的人参、鹿角胶、当归、生黄芪、天门冬、乌鸡、熟地、鹿角霜、生地、川芎、芡实、山药、桑螵蛸等均属滋补类药物，所以本方主要以补为主。按照传统中医理论，方中的补药包含了补阴、补阳、补气、补血、补肾等各个方面，所以它是一种全方位的补药。丹参活血补血，醋香附理气，生牡蛎和制鳖甲软坚散结且也都有滋补作用，甘草调和诸药、健脾补气。以上药共同组成一张处方，是扶正祛邪兼而有之，又以扶正为主。 但因雌激素或雄激素过表达所致的妇科肿瘤和前列腺肿瘤患者不宜服用乌鸡白凤丸，因为乌鸡白凤丸调节性激素的功效，与这类患者内分泌治疗的效果相拮抗，会起到反作用。

《张氏医通》中收录了一张治疗疠风焮肿痒痛的方剂“九龙丸”，该方组成为：当归、苦参各2两，防风、荆芥、羌活各5钱（15g），蝉蜕、川芎各5钱（15g），全蝎1钱（3g），大风子仁8两（240g）。此为1料的用量。 制法为将上药共研为细末，以红米饭为赋形剂，制成梧桐子大小（直径6-8mm左右），阴干，密封保存。每次服用3钱，每日3次。病起一年者服用1料，10余年者服用10余料。如患者下体更痒者，加牛膝2两（60g），防己1两（30g）。本方的功效为祛风活血，清热除湿，主治“疠风焮肿痒痛”。 这是一张非常有名的治疗皮肤病的方剂，我们今天所用的中成药当归苦参丸即是源自于此方。但当归苦参丸中只有当归和苦参，无其他药物。中医的疠风病是现代医学中的麻风病，主要由感染麻风杆菌引起，麻风杆菌可通过呼吸或直接接触感染。现麻风病已经不多见，但本方还是被广泛地用于其他的皮肤病上。只要有“焮肿痒痛”症状的皮肤病，均可尝试用本方。 按照中医传统理论，本方中的当归、苦参有凉血、活血、祛湿的作用，现代药理研究发现其中的苦参对多种皮肤病病原体有抑制作用，当代治疗皮肤病的中成药中多有苦参。本方中的大风子仁是大风子科大风子属植物大风子的果仁，是一种治疗皮肤病的专用中药，常用于麻风、杨梅疮（梅毒）、疥癣（疥疮）、酒皶鼻（酒糟鼻）、痤疮等皮肤病的治疗。全蝎有止痉止痛的作用，且对多种病原体有抑制作用。荆芥、羌活、防风、蝉蜕等属于中医的祛风药，具有祛风退热的作用。川芎活血理气止痛，与当归和全蝎的作用相当。 所以这样的组方，对出现“焮肿痒痛”症状的皮肤病有较好的对症治疗作用。本方较为难得的是注明了疗程，中医方剂多不注明疗程。这种方剂能注明疗程，多由于其发明者有实际的应用经验，对自己的处方的疗效很有信心。

柴桂解毒丸是笔者在2022年新冠流行时期拟制的一张缓解新冠感染后的症状的复方，该方笔者已经在公众号和个人网站上公布。这张方剂在新冠流行期间缓解了不少患者的症状，在新冠结束后，有些读者按照我公布的方剂自制丸药治疗家人的感冒，也有较好的效果。一些患者家人新冠后出现湿疹，多种方法治疗无效，最后也用柴桂解毒丸解决了，这令我自己也感到意外。欲了解柴桂解毒丸的组方原理，请阅笔者旧文《我治疗新冠的丸药方“柴桂解毒丸”》。 但最令笔者意外的是，这个丸剂误打误撞地治疗一例慢粒性白血病患者，也有效果。此患者为70多岁的老年女性，生病前在某化工研究所从事化学方面的研究工作，其患病或与其长期接触化学品有关。患者2022年11月份感染新冠后，症状严重，当时出现严重的医疗挤兑，她只好按照笔者公布的柴桂解毒丸的方剂治疗，病情迅速控制住，与此同时，因白血病引起的肿大的淋巴结也意外地缩小了。 此患者当时所用的配方如下：桂枝10g，黄芩10g，人参10g，炙甘草6g，白芍10g，柴胡25g，天花粉15g，藿香5g，佩兰5g，砂仁5g，羌活10g，川芎5g，苍术5g，厚朴5g，枳壳5g，白芷5g，蔓荆子15g，防风5g，荆芥5g，枇杷叶10g，桑白皮15g，鸡内金6g，山楂15g，葛根15g，桔梗10g，地龙10g，大枣肉25g，干姜5g。以上各药，粉碎成粉末，制成黄豆大小的丸剂，每次服用20-30丸。 事后笔者与此患者一起分析，觉得这既意外也不意外。因为笔者所拟的柴桂解毒丸是将柴胡桂枝汤、荆防败毒散、泻白散、平胃丸等数个中医经典名方组合在一起，并根据新冠感染的一些临床特征加减药而成的一张方剂，该方有较好的抗感染作用，也有抗肿瘤作用。 各种类型的白血病的一个重要的病理特征就是患者免疫力低下，容易感染，一旦感染，病情进展迅速。所以柴桂解毒丸这样的抗感染药对白血病有一定的疗效，也是顺理成章之事。 再到今年，患者服用柴桂解毒丸，亦不能控制其白细胞的升高，遂又在柴桂解毒丸的基础上加用了蜈蚣、全蝎、壁虎、蟾酥、白花蛇等以毒攻毒之品，用后患者的白细胞稳定住了。白血病患者最可怕的就是白细胞不断上升，如果能稳定白细胞也就意味着可以延长患者的寿命。 所加的这些药都是中药中以毒攻毒的药物，它们为什么能稳定住白细胞呢？笔者之前撰写过一篇文章《并不像字面意义那么简单的“以毒攻毒”》，在那篇文章中，笔者借鉴了当代毒素学家们的研究成果，说明了以毒攻毒的根本原理是通过生物毒素不断地提升人体的免疫力。西方的毒素学家们在这方面已经进行了深入地研究，取得了一系列的成果。中医所用的以毒攻毒药，其作用机制基本都如此。 所以，此次变动给这个患者带来的疗效亦非偶然。这个患者在上周末与笔者见面，我们讨论了她的治疗方案背后的原理。因为患者本人是个科研工作者，所以她对这种治疗思路背后的科学原理并不难理解，所以我们共同探讨，研究如何更好地将抗感染和提升免疫力相结合的这种治疗思路应用于她的身上，以取得进一步的治疗效果。 笔者相信，中医复方抗白血病、抗肿瘤的原理一定是可以用现代科学来诠释的，虽然目前我们仍然缺乏这方面的研究和科学解释，但相信在未来，随着越来越多的人朝着这个方向去研究中医药的作用，笔者相信我们能够寻找到更好的，更符合科学思维的，疗效也更确切的中医治疗癌症类疾病的思路。

连翘号称“疮疡之圣药”，是中医外科治疗肿疡类疾病的首选药。传统中医认为连翘有清热解毒、消肿散结、疏散风热的作用。现代药理研究显示，连翘有抗病原微生物、抗感染、退热、消炎、抗氧化、抗肿瘤、保肝、止吐等作用。 瘰疬是一种中医病名，俗名老鼠疮，是指脖子上的淋巴结肿大成串，肿大的淋巴结可扪及，或痛或不痛，大者名瘰，小者名疬，合称为瘰疬。一般是因为感染或肿瘤所致，现代的淋巴结核和淋巴原发或继发性肿瘤在古代都统称为瘰疬。瘰疬常伴随长期低热，故连翘治瘰疬堪谓对症。 中医古典医籍中治疗瘰疬的方剂不少，其中颇多含连翘的方剂，故举二例。其一为《圣济总录》中的“牡蛎散”，其二为《济生方》中的“皂子丸”。 牡蛎散组成为：牡蛎（煅，研）、连翘（瓦上炒黄）各1两（30g），将上药研为细末，每次取1钱（3g），临卧用无灰酒调服。本方功效为软坚散结，主治瘰疬。 皂子丸组成为：皂荚子5两（150g），玄参、连翘各1两。用水1升，浸泡上药，再以文火慢熬至水尽为度。捡取熬后的硬皂荚子，捣烂，以炼蜜为赋形剂做成榛子大小的丸药。每次服用3丸，饭后、临卧前服用，每日2-3次。本方功效为清热化痰，软坚散结，主治瘰疬满项不破及结核肿痛，这里的瘰疬满项是指脖子上满布肿大的淋巴结。 这两个方子中都用到了连翘，而且连翘在其中还是发挥主要作用的药物之一，其适应症基本一致，这样的用法值得我们参考。此处需要注意的是皂荚子，此药现代很少使用，主要是因为皂荚有副作用，可导致患者出现胃肠道急腹症、神经麻痹等不良反应，还能产生溶血现象。在今天的医疗环境下，这样很不安全的中药逐渐被淘汰掉了。

我1979年农历7月生于鄂东一个集族而居的村庄，现居北京，家在国家图书馆附近。十八岁前在老家读书，很少出远门。会种地，老家有薄地数亩。虽在首都生活多年，但总脱不掉身上那与生俱来的土包子气和小农思想，常有老年后归隐故里，耕读之余，悬壶济世的想法。只是随着时代变迁，故乡渐已人去村空，令人不胜唏嘘。 因为有此心态，所以虽然居于首都繁华之地，亦能安贫乐道，清净知足。2020年开始在北京西山脚下，租有菜地一小块（每年租金2千元），业余时间，种菜为乐，在北京过上了自己理想的耕读生活。渐渐有点乐不思蜀，乡愁一日淡似一日。 父亲务农之余，经营小买卖，自7岁开始帮父亲摆摊卖农副产品。初中和高中，经常骑着自行车，载着货筐，走街串巷，帮父母卖些自制的小食品。后父母生意有所发展，到邻县经商，遂由我负责照顾家里留下的一点庄稼和小生意。周末回家，洗衣做饭，下地干活，送货结账，啥活都干，务农和经商能力都得到了锻炼。 高三时，家里几近破产，经济陷入困顿，哥哥在大学读书，家庭压力陡增，又受1998年金融危机的影响，从此度过了最艰难的几年。最糟糕时，曾流落街头并乞讨过，但最终也熬过来了。自此对破产和流浪产生了免疫力，无惧任何一种艰难困苦的生活。 幼时体弱多病，为乙肝病毒携带者，同时深受慢阻肺折磨。青春期过后，体格日渐强壮，如今已成精力最充沛的人之一。家族中有习医的传统，自己亦有学医自救的迫切需要，母亲患癌后，更是废寝忘食地学医。 祖母和母亲都是虔诚的佛教徒，受祖母影响，从小背诵了不少佛经，所以对佛学也感兴趣。在医学与佛学这两个领域着力最多，但始终成不了宗教信徒。亲人中有不少虔诚的宗教信徒，但我始终能不受影响，对宗教有极强的免疫力，故请各位宗教信徒勿在我身上浪费时间和口舌，试图诱导鄙人入教。 年少轻狂时，曾经矢志要干很多大事，诸如当思想家、文豪、学者、良医、富商巨贾、慈善家、武林高手等等，今皆只能当笑话来看。三十岁后，身心安乐，性格成型，情绪稳定，找到了自己愿意为之奋斗终生的方向。 青少年时期，因为品学兼优，受到师长宠爱，养成疏狂率真的个性。品尝过生离死别的痛苦，阅历过世事沧桑后，渐渐知道自己的渺小。经过商，写过代码，画过机械图，研究过单片机，也曾靠写作谋生过。自1998年考入大学开始，长期业余学医治自己，药石乱投，幸未卒。 2012年母亲去世后，决定放弃其他一切，按照国家卫生部门的要求，办理传统医学师承关系手续，转行进入中医行列，开启了余生专职学医行医的生涯。以中医学徒的身份，参加过中医专长医师资格考试。走过一遍传统医学师承和确有专长医师考核的流程，过程辛酸曲折，不建议其他有意学医者蹈我覆辙。如有意学医，强烈建议参加高考，上全日制的医科大学，以此途径圆梦，必能更有收获。 学习中医的同时，深感中医局限性太大，遂亦学习西医、精神医学与生物学，希望掌握生命科学的全面知识。因为所学较杂，受许多纯正的中医粉或西医粉的诟病和嘲讽，左右不讨好。不断遭受持不同意见的中医或西医爱好者的辱骂，但也都只是付诸一笑，懒得回应。…

元胡止痛片是一种现代中成药制剂，该药配方收录在《中华人民共和国药典》一部2005年版中。该方组成为：醋制延胡索（亦名元胡）445g，白芷223g。 元胡止痛片的制法为将白芷166g粉碎成细面。再将剩余的白芷与延胡索粉碎成粗粉，用3倍量的60%乙醇浸泡24小时，加热回流3小时，收集提取液，合并2次提取液，滤过，滤液浓缩成稠膏。加入上述的白芷细粉，制成颗粒，压制成1000片，包糖衣或薄膜衣，即得。 用法为每日口服3次，每次4-6片。元胡止痛片的功效为理气，活血，止痛，主治气滞血瘀所致的胃痛，胁痛，头痛及痛经等。 元胡止痛片中的延胡索（元胡）是罂粟科紫堇属植物延胡索的干燥根茎，其止痛效果可以达到吗啡的40%左右，但却不会像吗啡一样有成瘾性。元胡煎服效果欠佳，入丸散效果更好。传统中医认为元胡需要醋制才能发挥更好的药效，现代研究发现元胡难溶于水，可溶于醋酸，所以醋制元胡的确能提高元胡的药效，这也是元胡煎服效果欠佳的原因。元胡能软化血管，有活血、利气、止痛、通小便四大功效，是一味比较理想的镇痉止痛药。 白芷则是一味发汗止痛药，中医认为白芷辛散温通，芳香开窍，既能解表（退热），又能止痛，还能通鼻窍，所以感冒发烧引起的头痛、眉棱痛、骨痛、鼻塞等，多用白芷。白芷亦是疮疡类疾病常用的排脓药，脓未成可消，脓已成可溃，中医外科用白芷的机会较多。 元胡和白芷合用制成的元胡片，其止痛的效果更好，适应症范围也更广泛。元胡止痛片治疗胃痛的效果较好，若患者兼有胃酸过多的症状，应注意与制酸药同用。元胡止痛片与左金丸并用治疗反流性食管炎或反流性胃炎引起的疼痛，效果较好。 元胡止痛片可治疗中轻度癌痛，但对较为严重的癌痛的镇痛效果并不理想，严重的癌痛患者仍然需要考虑使用奥施康定等止痛效果更强的药物。 在治疗妇女痛经时应注意，月经量大时慎用元胡止痛片，因为元胡和白芷都有一定的活血作用，使用元胡止痛片会加大出血量。 痉挛性疼痛单独用元胡止痛片的效果不如以元胡止痛片与芍药甘草汤合用，芍药甘草汤可用白芍3g，甘草3g，沸水浸泡后代茶饮。