周志远 ⁽³¹⁹⁸⁾

男性似乎天生的不容易服老，这也许是男性平均寿命远低于女性的一个重要的原因。我的岳父年龄大了的时候，很不服老，硬要做些年轻时能做的工作，结果过早地去世了。 最近我父亲摔了一跤，摔跤的原因很简单，年仅八旬的他不服老，硬要做一些壮汉才能做的体力活儿。虽然他的身板向来硬朗，但是年龄摆在那里，体力不可避免地下降了。结果可想而知，他受到了惨痛的教训。术后康复时，他又急于求成，不顾自己年迈体衰，术后十天就下床进行过多的康复运动，结果脚踝肿了，手术刀口处痛不可忍。他出院后住在我妹妹家，大半夜妹妹打电话向我求救。 我心中很为他的倔强头痛，但是转念一想，我在自己的身上也发现了父亲的这种不服老的倔强劲。我快五十了，依然每天五点不到就起床，背单词、看书、做题、写作、干农活、做家务，一刻都闲不住。以至于孩儿妈经常说我就像永动机一样的勤奋，让她想偷懒都觉得有负罪感。 其实我已经不复当年了，记忆力下降，精力也没有二十岁时那么旺盛，但现在的我还是像二十出头时那样不知疲倦地往前进，很能吃苦耐劳。我看着我岳父因为不服老而英年早逝，也看着我父亲因为不服老而吃苦头，深知不服老是要付出代价的，但自己却不知不觉间在步他们后尘。 我观察我身边的许多人，发现大多数中老年男性都存在这样的一种现象，没有几个人能真正地停下脚步，一些人退休后依然在忘我的工作。之前澳大利亚甚至有一位年过百岁的老科学家因为不能继续工作而觉得了无生趣，选择了去瑞士安乐死，这似乎是我们男性在生存竞争中进化而来的一种特性。 男性生来就被赋予了一种需要承担养家糊口主要责任的社会角色，在男性一生中的大多数时间里，奋斗都是最主要的人生主题，很少有人能逃得过这种规律。女性进入中老年后，可以非常放松地进入到各种各样活色生香的休闲生活中。但男性一旦停止了自己的脚步，就很容易丧失价值感，甚至抑郁，那些曾经被视为成功者的男性更是如此。 有些高寿的男性似乎终生都在工作，我国年过110岁的学者周有光和郑集教授都是工作到了生命的最后一程，英国经济学家科斯在108岁的时候还勉励他的学生张五常（那时的张五常已经八十多岁了）珍惜光阴，认为张五常正处于大好年华，在经济学领域还可以大有作为。 这类男性都是终生工作的典型代表，只是他们老年后所从事的工作并非高强度的体力工作，而是相对轻松一些的脑力工作。所以他们晚年的生活质量很高，他们通过工作获取的价值感改善了他们的精神状况。 我今年46岁了，我经常会考虑自己晚年如何度过的问题。我阅读的精神医学文献显示，超过一半的年过75岁的老人存在不同程度的精神障碍，身体的退化和价值感的丧失是他们出现精神障碍的主要诱因。我依然频繁地去泡图书馆，孩儿妈时不时地劝说我不要那么卷。我告诉她，其实我不是在卷，而是除了这么做之外，我没有更合适地打发自己时间的方式，只有不停地往前走，我才感到最舒适。 我有时候会怀疑是不是我的老家湖北黄冈这个地方的人文环境造成我今天的这种状态，我看今年全国百强县域高中里，湖北省有五所上榜，这五所全部在黄冈地区，湖北省其他地区一所都没有，这一现象说明黄冈人是真的太勤奋了。我生在黄冈，上大学前一直都是在黄冈成长的，在中学时代又是学校里的尖子生和奥赛选手，不可避免地受到黄冈地区的大环境的影响。…

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺和胆道出血。临床主要因呕血和便血而发现。出血量小于500ml的患者系轻度出血，有黑便、头晕、心悸、畏寒等兼见症，血红蛋白无明显变化；出血量在500-1000ml的患者系中度出血，有便溏且黑便、呕血、眩晕或昏厥、心悸、脉数等兼见症，血红蛋白70-100g/L；出血量超过1000ml属中度出血，患者频繁呕血、便血，眩晕心悸，口干，尿少，血压下降，肢冷、汗出、甚至会神志昏迷，脉微细。 上消化道出血的病因复杂，有的是肿瘤所致，有的是其他疾病所致。无论是何种疾病，一旦出现上消化道出血，当务之急都是先止血，并迅速改善患者体力，然后再根据病因做根本性治疗。上消化道出血通常是一些重大疾病的信号，有条件的患者应尽快做胃镜检查，确定病因。 中医治疗上消化道出血的方剂和药物有很多，但也需要掌握好技巧才能使这些药物发挥较好的作用。笔者曾经读过一份医案，该医案记载的是民国时期某名医治疗一消化道出血的老和尚，该医生以云南白药治疗，但给药方式却与众不同。他让患者每隔半小时服药一次，每次服用0.5克。这样频频用药，药物剂量虽然较小，但是止血效果却很好。 这种止血方法我屡次学习，真的是屡试不爽。但笔者自己更喜欢用白及煎汤代茶饮或用白及研粉吞服，每次吞服1-3克，每隔半小时到1小时吞服一次，止血效果很明显。白及止血的速度比云南白药更快。但无论是云南白药还是白及，在使用的过程中都应密切关注患者是否会出现血栓的症状。有些本已存在脑血栓或冠心病的患者，服用这样的药物时，就更要仔细观察身体出现的不良反应了。通常，胃出血在治疗的同时，还应使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）抑酸，如果不能抑酸，出血很难单独靠止血药止住。 止血药用到何时减少用量甚至停止用药呢？这要密切观察患者大便的变化，如果患者大便从黑转黄，说明出血已经止住，此时可按照药品说明书上的用法与用量服用止血药，以巩固疗效。 失血过多的患者，体力迅速下滑，当此之时，应考虑给患者服用独参汤以急救，独参汤中的人参的用量，单日可达30g。也可以将人参磨成细粉末冲服，每次冲服1-3克，频频服用，这多能迅速恢复患者的体力。待其体力恢复后，可考虑根据患者具体的病因用药，控制导致患者上消化道出血的疾病。

原重庆中医研究所内科主任医生王希如教授曾收治过一例肝硬化腹水患者，该患者巩某系一53岁男性患者，因腹胀日渐增大3月余，去医院检查，确诊为肝硬化腹水失代偿期，被收治入院。但在医院治疗后，腹胀未能减轻，故转入王希如教授所在的医院，请求中医治疗。 王老问诊得知该患者最近半年经常在饭后出现脘腹胀满不适，嗳气或放屁后腹胀可稍减，最近三个月这一症状进行性加重，腹围日渐增大。诊查发现患者颈部和胸部皮肤有缕缕血丝，腹胀大如鼓，腹硬满呈球形，腹部筋脉暴露。仰卧位腹前壁鼓之有声，肚脐两侧以下鼓之成实。移动其卧位时，则浊音也随之移动，冲击腹部，肝区左上部可触及硬块。舌质暗红，舌苔薄白，脉弦沉涩。 王希如辨证后，认为这个患者属于肝脾血瘀证，拟以活血化瘀法治疗，方用血府逐瘀汤加减。初诊处方如下：柴胡10g，枳壳10g，赤芍15g，当归尾12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，川牛膝12g，桔梗6g，丹参15g，鳖甲30g，益母草30g，车前草30g。 患者服上方36剂后，腹胀逐渐消退。后用香砂六君丸加一些活血化瘀药继续服用40余剂，各种症状都消退了，胃纳增加，精神良好，体重增加。 根据王希如教授的自述，他在临床治疗肝腹水时，凡是腹部坚硬呈球形者，基本都可辨证为瘀阻所致（门静脉高压）。此类患者不仅小便不利，而且气聚也很明显，此类腹水较难治疗，应该以活血化瘀、理气消胀和利水消肿法并用。 王老的这张处方是在清代名医王清任的血府逐瘀汤（出自王清任《医林改错》）的基础上加减，血府逐瘀汤（由生地、川芎、赤芍、当归、红花、桃仁、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗和甘草组成）是一张活血化瘀的经典名方，该方是将活血的桃红四物汤（由生地、赤芍、川芎、当归、桃仁、红花组成）与理气消胀的四逆散（由柴胡、芍药、枳实、甘草组成）相结合，进行加减。 王老的这张处方中，去掉了滋腻碍膈的生地黄，加了活血的丹参和益母草，活血的力度也就更大了；也加了对肝硬化有特效的鳖甲，对肝硬化也就更有针对性了；益母草和车前草又都属于利尿消肿药，此方中这二味药的用量均较大。 在治疗此患者时，王老的用药并非见腹水治腹水，而是针对患者的具体病因，非常有针对性的标本兼治。如果此患者仅用五苓散等利水消肿药，其疗效是不会有这么好的。 笔者愚见，王希如教授的这例医案若与北京中医院的钱英教授治疗肝腹水的一些经验相结合，在王教授的方子中加木香10g，厚朴10g，其效果或许更好。

宝咳宁颗粒是一种现代中成药制剂，其药物组成为：紫苏叶、桑叶、前胡、浙贝母、麻黄、桔梗、天南星（制）、陈皮、苦杏仁（炒）、黄芩、青黛、天花粉、枳壳（麸炒）、山楂（炒）、甘草、人工牛黄等。本品为灰绿色颗粒，味甜，微有苦味。 宝咳宁颗粒有清热解表，止嗽化痰的功效，主治小儿外感风寒、内热停食引起的头痛身热，咳嗽痰盛，气促作喘，咽喉肿痛，烦躁不安。 咳嗽为儿科常见病之一，小儿咳嗽与成人咳嗽病因及临床症状不完全一样，小儿年幼无知，饮食不懂节制，容易感染与积食交错在一起。所以治疗小儿的咳嗽，应考虑同步治疗其积食。 本方中的紫苏叶、陈皮、山楂、枳壳、甘草等均有健胃消食的作用，紫苏叶、陈皮和甘草也有化痰止咳之功效；前胡、浙贝母、麻黄、桔梗、天南星、苦杏仁等则为常用的止咳平喘药；黄芩、青黛、天花粉、人工牛黄清热解毒，其中黄芩和青黛更是清肺热的专用药。所以这样的组方对小儿咳喘很有针对性。 若以本方与钩藤薄荷茶（以沸水浸泡钩藤3根，薄荷0.5克，代茶引）同用，其止咳平喘的效果会更好。

京制咳嗽痰喘丸是一种知名的止咳中成药，该药组方为典型的中医大复方。该药组成为：前胡、白前、苦杏仁（去皮，炒）、桑叶、麻黄、半夏曲（麸炒）、桔梗、川贝母、紫苏子（炒）、化橘红（盐炙）、紫菀、款冬花（蜜炙）、旋覆花、海浮石（煅）、马兜铃（蜜炙）、茯苓、甘草（蜜炙）、远志（炒焦）、石膏、细辛、五味子（醋制）、桂枝（炒）、浙贝母、白芍（酒炙）、葶苈子、射干、百部（蜜炙）、薤白、黄芩、党参、大枣、煅蛤壳粉、青黛、罂粟壳、生姜、枇杷叶等。 本品组方很难以一般的组方原理解释，中医中有止咳平喘作用的药在本方中几乎都用到了，方中的葶苈子、马兜铃等还有利水消肿，控制胸腔积液的作用。本方的主要功效为疏风清热，宣肺止咳，祛痰定喘，主治外感风邪，痰热阻肺，咳嗽痰盛，气促哮喘，不能躺卧，喉中作痒，胸膈满闷，老年痰喘。用法为一日2次，一次30粒，小儿酌减。 需要注意的是本方中的马兜铃是一种有肾毒性的中药，近年来多次被报告有伤肾的副作用，故肾功能不全者禁用本品。本品亦不宜过量和久服，以防慢性蓄积性中毒，患者如想长期服用本药，需要定期复查肾功能。本方中的马兜铃其实完全可以不用，对本方的疗效影响不大，过去组方时用到马兜铃，也是因为当时对马兜铃这种中药的毒副作用没有清晰的认识。 本方可治疗老年性肺气肿、顽固性哮喘等疾病，能缓解患者咳嗽不止的症状。因为方中含有罂粟壳，所以本品具有吗啡类药物的特征，可以止痛。肺癌或肺部转移瘤患者，在晚期出现顽固性咳喘，可以用本方作辅助性治疗，减轻痛苦，适当延长生存期。

患者王某，男性，1951年出生，湖北省宜昌市人。因其亲戚中有一个卵巢癌患者长期接受笔者治疗，疗效尚可，而寻求笔者的帮助。 此患者第一次寻找笔者时是2020年9月29日，当时患者在宜昌市第一人民医院（三峡大学人民医院）做CT检查（门诊号：0000745024，检查号：CT200910011），发现左肺上叶团块，大小约2.2cm x 1.8cm，纵膈内肿大淋巴结，另有陈旧性肺结核和轻微肺气肿。该院诊断其为恶性肿瘤，患者在该院住院治疗，但患者排斥西医治疗，希望用中医治疗。 当时正值疫情期间，住院颇为麻烦，患者希望纯中医治疗，笔者建议其按照拙文《我用中药大复方多靶点广谱抗癌的实践经验介绍》一文中的治疗思路，用多达一百多味的大复方（具体用药见《我用中药大复方多靶点广谱抗癌的实践经验介绍》一文）治疗，以提高成功率。同时让患者每隔三个月复查一次，以观察治疗效果，确定治疗方向。 患者及其家属接受了这一方案，从2020年9月30日用药至2021年3月18日，再次在湖北省宜昌市人民医院复查（门诊号：0000745024，检查号：CT210318040），发现左肺上叶的病灶增大至2.8cm x 1.9cm. 虽然这三个半月，患者的肿瘤进展的幅度很小，但笔者和患者家属对此治疗效果都不甚满意，所以决定调整用药方案。药用五倍子、地龙、山蛩虫、蟾酥、三棱、莪术、生黄芪、薏苡仁、当归、黄精、金荞麦、乳香、没药、麝香等对肺部肿瘤有一定效果的中药，进行专病专治。 患者按照调整后的方案服药至2021年7月16日，临床症状消失，再次在本地的体检中心检查，肺部的病灶已经查不出来了。笔者甚为怀疑是不是患者家属拿错了报告，但再三与患者家属核对，其检查结果仍然显示患者已经处于无瘤状态。…

患者崔某，74岁，女，系笔者初中同学之母。2023年4月12日因为肝部剧痛无比，去湖北省武穴市第一人民医院就诊（门诊号：2304131004），放射检查（影像号：CT0230413001）结果显示：患者肝内多发稍低密度影，肿瘤大者6.1cmx5.8cm，并有肝包膜下积血，考虑肿瘤卒中所致，盆腔少量积液，胃小弯处有金属影。 老同学第一时间联系了笔者，请求笔者给他拿主意。因为我们是发小关系，彼此非常信任，所以我也就毫不避讳地为他出全套的方案。我让他们选择中西医结合，让他和家人迅速把他母亲转入到武汉同济医院，不在县人民医院作过多的逗留。并为他联系了该院肿瘤科的杨医生，请求杨医生收治我同学的母亲，并给他们一家提供一些力所能及的帮助。杨医生和我相交多年，一口答应。我请求她治疗我同学的母亲时不要有任何顾虑，中间如果存在沟通不畅的情况，我会帮助他们沟通好。 我给我的同学提了如下建议：1.在同济医院做PET-CT检查确定全身转移情况；2.在同济医院穿刺做病理检查；3.做基因检测，确定有无靶向药可用；4.检测乙肝病毒载量，如果乙肝病毒载量超标，应服用抗病毒药物恩替卡韦；5.尽快请肝胆外科医生迅速为他母亲做止血治疗。 治疗应采取中西医结合的综合性方案：1.肝脏介入治疗3-5次；2.如基因检测显示有靶向药可用，考虑用免疫加靶向治疗；3.如果经治疗肿瘤缩小至5cm以下，肿瘤个数减少至3个以内，到时候考虑对癌灶行射频消融术。中医治疗不要长期喝汤药，用药如下：1.西黄丸；2.鳖甲软肝片；3.肝复乐片。用云南白药胶囊吞服协助止血，服用一些益生菌（选用了一种叫菩萨心肠的益生菌）解决便秘问题。 以上方案，我同学一家一一照办。实际上在同济医院，西医出的检查和治疗方案和我提前给他的建议基本一致。所以他们也没有走什么弯路，直接采取了这种全面处理的措施。肝胆外科止血成功，介入治疗还蛮有效，用后肝脏肿瘤缩小。 此后患者开始进入用中成药维持的状态，笔者给患者用了一些含山蛩虫、蟾酥、地龙、玄参、浙贝母、生牡蛎、花蕊石、蜈蚣、全蝎、肝炎草、茵陈、柴胡、黄芩、壁虎、三七等上百种成分的中药，以丸散剂的方式长期服用，每日服用的药量较少。 患者近二年来就这么维持着，直到笔者写这篇文章时，患者仍然活着，而且其肿瘤较刚检查出来时缩小了不少。患者和家人一起生活在老家乡下，体力未继续恶化。 期间，2024年正月初三，老同学开车接笔者去他家看了一下他妈妈，笔者见其身体孱弱，心中暗暗为其担心，怀疑患者不能存活至2023年清明节。但意外的患者在服药后，身体居然有些起色，病灶一直稳定。 2025年正月初一，患者突然恶心呕吐，情况恶化，再到县人民医院急诊，人民医院医生不知如何解决其恶心呕吐的问题。老同学打电话咨询笔者时，笔者判断患者应该是感染了甲流，让老同学第一时间购买了玛巴洛沙韦，让其母亲尽快服下。后血液检测结果显示，她果然是感染了甲流，幸好及时服用玛巴洛沙韦，她的症状很快缓解，度过了这次危机。 前天，我的这位老同学联系笔者，问是否需要调整用药方案。问之，得知其母目前基本状况尚可，肿瘤也没有反弹。患者自确诊后的这两年零2个月，一直按照我给的综合方案在治疗，生活质量尚可。其身体状况较确诊时要好，笔者虽然不知道这个患者还能存活多久，但晚期肝癌已经出现出血问题，经合理的医疗处置后，尚能生存二年以上，而且照着患者眼下的状况来判断，短期内患者不大可能因为肝癌去世，这样的疗效也是很不容易取得的。…

王希如老中医，前任重庆市中医研究所内科主任医师，他曾用叶氏养胃汤（该方系清代名医叶天士的经验方）治疗过一例晚期呃逆不止的胃癌患者。该患者因呕吐不能饮食，经西医检查确诊为晚期胃癌，患者素来体弱，无法承受手术和放化疗，故转入重庆市中医研究所，请求纯中医治疗。 就诊时，患者干呕呃逆频作，口干渴思冷饮，饮入即吐，数日不能大便，形体消瘦，舌红有裂纹、无苔少津，脉细数。王老大夫辨证为胃阴亏损证，拟以叶氏养胃汤加减治疗。 初诊处方如下：白干参30g，北沙参15g，麦冬30g，玉竹15g，扁豆12g，甘草10g，天花粉15g，淮山药30g，生谷芽30g，乌梅8g。 上药煎水代茶，频频服用，每次适量。患者连续服药1周后，呕吐呃逆止，能进流质饮食，偶能进半流质饮食，大便每1-2日一次。效不更方，再诊时王大夫仅在初诊处方基础上略作调整，并嘱患者以银耳、淡菜煨鸭汤作食疗，治疗3个月后患者不再呕吐。但患者最终还是因为消化道出血而死亡。 王老中医的这一医案有可取之处，他以辨证论治的原则，选用叶氏养胃汤治疗患者，最后竟能使该患者不再呕吐，这一疗效颇不易取得。因为该患者呕吐的症状从现代医学的角度来看是因为幽门梗阻造成的，此类呃逆呕吐如不手术，极难缓解。 但王老中医的处方也有不足之处，可能因为过于重视用药安全问题，所以王老中医在治疗此患者时，基本不用抗肿瘤的药物，比如西黄丸、复方斑蝥胶囊、苦参片之类。汤方中也缺少抗肿瘤药物，避开了所有有毒的药。方子虽然安全，但对肿瘤无针对性治疗，最后致使患者的症状虽然得到缓解，但是肿瘤并未得到控制。故随着病情的进展，患者最终还是因为胃出血死亡了，生存期仅维持三个月。 倘若王老大夫对此患者在辨证施治的同时，也采用辨病施治，或中西医并用，用中药配合化疗，则此患者的生存期可能可以延长许多。

当你独自穿过了暴风雨，你就不再是原来的那个你了。 ——题记 高考虽已结束，我今天依然用墨墨背单词继续背着单词。今天背完单词后，在墨墨背单词app上签到的时候，app界面弹出了这样一句话：“当你独自穿过了暴风雨，你就不再是原来的那个你了”，这句话用来形容过去一年的我，很是贴切。 这一年过得非常有意义，从我个人来说，起码有四项比较大的收获： 第一是我在与北京某保险公司的一场诉讼中，连续在初审、二审和再审中赢了三场，改写了我国民事诉讼领域里的一项审判规则，这一案例可能不仅在北京，也可能是全国首例。它有望促进我国司法的进步，我将会在今年暑期将这一案例的全过程撰写成文案，并用我已经多年不用的搜索引擎优化技术将这一案例推广开来，以使更多的类似当事人从中受益。 第二是我落户北京手续终于也在今年办妥了，从2025年三月底，我就有了北京市户籍。这一户籍能给我带来许多便利，大幅度降低了我实现自己学术心愿的难度。我在未来的七年内，可能会上两次大学，完成我系统学习中医、西医和精神医学的心愿，在55岁前，获得中西医全科执业的权限。 第三是在北京市摇号14年，我们家终于摇到了车牌号，虽然我对拥有一辆车完全没有啥执念，但是在北京有一辆车，还是会方便不少。 第四是我又参加了一次高考，这次高考虽然受到了父亲摔伤的影响，但以我自己的根基，我基本是可以实现自己本次高考的愿望的。 其实还有更重要的一项收获，只是它难以用言语描述出来——我的心智在这一年取得了飞跃式的成长，终于弥合了自己内心深处的一些创伤，获得了前所未有的宁静。 6月4日，我收到了北京市高级人民法院发来的裁决书，北京市高院核驳了起诉我的某保险公司的再审申请，维持了北京市海淀法院和北京市金融法院的一审和二审判决。从2024年7月22日收到北京市海淀人民法院发来的初审判决书，到2025年6月4日收到北京市高级人民法院发来的再审裁决书，历时几近一年，这个案子总算是了结了。这个过程非常的煎熬，亲历了这一过程，我深深地体会到大家不愿意打官司的心情。…

今年的高考已经结束，我参加高考的过程并不顺利。 高考前一天，也就是6月6日，我年迈的父亲不小心摔伤了，骨折住院。我送他去医院，安排他住下后，一夜无眠。6月7日靠着三杯咖啡硬撑着把语文和数学考完。6月8日我父亲手术，术后高烧，我考完物理和英语就去医院照顾他。6月9日，坚持把最后两门化学和生物考完，考完后去医院照顾父亲。 9号晚上仅睡眠3个多小时。好在父亲的骨折并不严重，做的是微创手术，恢复速度也快。6月10日，坐高铁返回北京，在高铁上睡了几个小时，疲乏总算是缓了些。6月11日下午，我因之前的交通事故起诉某保险公司索赔的官司要开庭，所以必须回京处理这件事情。 目前我一身疲倦，急需一场深度睡眠，因此打算到6月12日再恢复正常的工作状态。各位长期的病友非常友好的没有在高考期间打扰我，我对此心存感激，谢谢大家的理解和支持。堆积的工作，我将从后天开始，逐一安排时间去完成。今明两天，还是希望大家能让我保持安静的休息状态，无事勿扰。待我体力恢复后，再与各位联系。 谢谢大家！