周志远 ⁽³¹⁹⁸⁾

周六晚饭后，我像以前一样，来到国家图书馆。国图新馆的大厅正在装修，大厅被围挡住了，场景显得有点陌生。我已经有段日子没有进过国图了，此次周末回家，忍不住到国图看了看。 我曾经的“专座”——那个一度被我几乎天天都霸占的座位易主了，图书馆里多了许多新面孔，涌进了新一批的备战高考的穿着人大附中、北大附中、理工附中等附近的知名高中校服的高中生。国图里的读者，各个年龄段的都有，但是他们有一个共同的特点，就是大多有很强的自律能力。偌大的图书馆，座无虚席，但却能做到鸦雀无声。这里无论是阅览室，还是大厅或卫生间里，都没有人喧哗和吸烟，这情景在大学校园里不易见到。 如果不与其他地方对比，对我们这些已经在国图习以为常了的读者来说，这一切也许很稀松平常。但是我如今到了一个小城市去上大学，在那个环境里待了半个月后，深切地感受到国图这个环境是多么的难能可贵，也能理解某些病友对我个人的偏爱了。确实，在国图属于微不足道的好习惯，在其他地方可以算出类拔萃的品质了。国图周边是一堆中国最知名的学府和研究机构，常泡国图的读者基本都是这附近的学府和研究机构里最热爱学习的那批人，所以这里的读者素质不是一般的高。 我的学校里的同学是一群并不热爱学习，但是又迫不得已，不得不学习的学生。他们聪明，有些天赋很好，但学习习惯很差，缺乏学习的动力和自觉性。学校为了确保教学质量，每天强制性地要求学生在教室最少待上八节课，不管有没有课，都不许离开。这对爱学习的学生不算什么，对不爱学习的学生来说，简直就是酷刑。不幸的是，考到这所学校的学生绝大多数都不怎么爱学习，他们大多是医二代，被家里逼着来学医的。学校的这种纪律起码可以保证他们上学期间时间荒废得不是太厉害。 这些学生的生活习惯也不太好，晚上打游戏到深更半夜。课间十分钟，厕所里烟雾缭绕，过去两周，我在那里被动地吸入的二手烟的量超过了我此前大半生所吸的二手烟之和。幸好后来我总算是掌握了一些规律，可以避开这个烟雾缭绕的如厕环境。我每次课间都一路小跑到学校图书馆的厕所里去上厕所，如厕完后再一路小跑回教室，这样就可以避开这些烟枪了。 国图于我，已经是生命中不可分割的一部分了。我自来到北京就在国图附近住着，过去二三十年时间里，很少离开过这片区域。离开之后，真的是朝思暮想地想早日回到这里。如果不是为了能够跨过西医的门槛，为后半生能够合法地进行全面的中西医临床和研究打下基础，我是不会离开国图的。我想在中国，可能很难找到第二个学习氛围如此理想的地方了，这里既自由又肃静。 但国图没有医学实验室，也没有医学生的实训楼，没有显微镜，没有大体老师，无法做医学实验，国图也无法给我医学文凭。所以我还是要去医学院校完成学历教育，既然已经选择了这样的人生道路，无论如何，我都会咬咬牙，克服这几年的困难，完成这段全日制的教育。 高校里的水课实在太多了，这是我在上大学前没想到的。有些水课老师的课很水，但是人却傲慢自大，目空一切。他们在课堂上胡扯一通后，还要求我们刷与专业关系不大的他们的网课，这纯属浪费生命。我去上大学前，好些在高校教书的朋友跟我说，以我目前的知识结构，我去高校上许多课都是在浪费生命，那会儿我不能苟同这样的观点，现在对此深表认同。 这种水课竟然占了我们课表的一半多，而且全国高校普遍都存在这种情况。因为这个缘故，我在考虑改变我的学习计划，将我在校学习的时间缩短一半，拿到毕业证，有了一块开启中西医之门的敲门砖后，就尽快回到国图，专心致志地从事更专业的研究，其他学历都通过自考去获取。 去大学上学也有很多意料之外的收获。这是我人生的第二次上大学，第一次上大学时的许多往事依然记忆犹新。00后的这些同学普遍地不擅长也不热衷团体活动，他们更喜欢在宿舍里打游戏，不喜欢参加户外运动。开学至今，我们没有一次集体出游活动。…

患者高某，60岁，1978年2月5日初次找张锡君老大夫就诊。患者40年前就开始胃脘痛，常在稍多食或饥饿的时候胃脘疼痛，嗳腐吞酸。20年前因为饮酒过量，胃大出血过一次。近七年因为工作关系，与酸碱等药品接触较多，胃脘痛加剧，呕吐纳差，曾服用多种中西药无效。1977年病情加重，且在上腹部摸到一包块约3cmx4cm大小，伴进行性消瘦，经西医检查，诊断为溃疡性胃癌。医院嘱其立即手术，患者不愿手术，转而求诊于张锡君老大夫，当时张老正在重庆第一中医院坐诊。 初诊时触诊可摸到上腹部包块，质硬且有压痛感。患者精神萎靡，四肢倦怠，形体消瘦，胸脘部及腹部常胀痛较甚，时有刺痛。患者自觉胃中有恶臭液体上冲于喉，其势难忍，食欲欠佳，饭后胃痛加剧，大便色黑量少。舌质紫暗，舌下静脉曲张，舌苔白腻带黄，脉弦细。 张老辨证认为，患者属气血亏虚，脏腑功能失调，气滞血瘀，痰湿凝结，日渐成积所致，拟以扶正固本，行气化瘀，活血消症，软坚散结法治疗。 初诊处方：太子参30g，大枣15g，核桃枝30g，甘草6g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，石打穿30g，土茯苓30g，炒麦芽、炒谷芽各10g，煅瓦楞子18g，乌贼骨18g，7剂，水煎服。 同时口服癌痛宁、六神丸，并肌注人参针。再以阳和膏外敷肿块处。 患者服药后胃脘痛减轻明显，呕吐消失，亦未出现恶液上冲。故患者2月12日二诊时，张锡君老大夫将初诊处方去瓦楞子、乌贼骨、土茯苓，加鱼鳅串15g，鸡屎藤30g，开出24剂，让患者继续服用。人参针改为核葵针，癌痛宁改为云南白药，六神丸改为肿节风片。 患者服药至3月3日，病情好转，胃脘痛已停止，纳食增加，但大便黑，包块未变。张老遂将其处方修改如下：黄药子15g（先下1小时），党参30g，大枣15g，薏苡仁30g，龙葵30g，蛇莓30g，排风藤30g，三棱9g，莪术9g，海藻25g（洗），水煎服。以血见愁30g，三七30g，共研细末，分成60包，每日3次，每次1包，冲服。夏枯草膏5瓶，每次1汤匙，每日3次。阳和膏加麝香外敷肿块。上海肿节风注射液5盒，每次4ml，每日2次，肌肉注射。 患者遵上述方案治疗20余天后，包块消退一半左右，大便颜色转为正常。但仍觉十分疲乏无力，纳食减少。于是在上方基础上去三棱、莪术、黄药子，加鸡屎藤30g，隔山撬30g，地鳖虫9g，继续服药10剂，同时肌肉注射人参针每日1次，每次4ml。内服云南白药，外敷阳和膏加麝香。 4月7日患者复诊时，包块基本消失，但是仍然倦怠乏力，纳食较差。遂改处方如下：党参30g，太子参30g，核桃10个，大枣15g，甘草6g，海藻25g，昆布15g，半枝莲30g，石打穿30g，白花蛇舌草30g。并用中成药化癥回生丹和夏枯草膏。 4月27日患者复诊，包块全部消失，精神很好，胃脘不痛，纳食增加，大小便正常。在重庆某医院复查显示癌症病灶已经消失。嘱其继续服用中药，3个月后复查。…

过去我是学中医的，现在在学西医。上了两周课，进过一次实验室。学校的课程安排得很紧凑，所以这两周的时间过得倒是也挺充裕的。专业课程我都很喜欢，我们上第一次实验课是观摩和学习人体的躯干骨（颅骨和胸椎、腰椎、颈椎等），标本都是大体老师的真实骨头。进实验室前，我想着也许会有些紧张，但进去后发现没有人感到紧张，大概是此前的理论课已经在图片上大量地接触了类似的信息。 西医和中医有很大的不同，我们这一学期主要学习基础的解剖学知识，从巨视解剖学（人体解剖学）和微视解剖学（组织与胚胎学）两个角度去学习人体的解剖知识。西医将人体研究得非常的仔细，随着科技的不断发展，解剖学也取得了长足的发展，现在的解剖学已经结合了许多当下最新的前沿科技，能进一步地从分子生物学的基础上去认识人体。西医的这种精细很容易让人产生信心。 相比之下，中医虽然历史悠久，但是其理论结构存在太多的模糊不清的地方，说不清道不明的时候，便会用一些玄学的概念来解释其原理，这些解释中有许多是错误的。所以在西医的竞争下，中医的话语权越来越弱。中医要想在未来取得更大的发展，有必要重视理论的创新，创建出更符合人类基本认知能力和科学常识的理论体系来。 但是上面这段话需要做进一步的说明，正如日本汉方医学家汤本求真所言，中医在人体上所做的数千年的实验，不是那么轻易就可以被否定掉的，中医之所以在今天仍然很有生命力，是因为其临床疗效比它的理论更有说服力。在许多疾病上，中医有非常出色的疗效，汤本求真本人原来是学习西医的，后来因为女儿死于肠伤寒而改学中医，最后成为中医大家，他对中西医各自的优劣有深刻的认识。 然而中医的临床疗效却也不是那么容易就能获得的，大量的中医学习者治病是低效甚至无效的。中国当代中医大家施今墨先生曾经很忧虑中医会不会在一百年内消失掉，为了让中医适应新时代的发展，施今墨先生高瞻远瞩地想到，中医应与现代科学相结合，走理论创新之路，所以他把他的得意弟子（也是他的女婿）祝谌予和他的女儿送到日本去学习了几年西医。祝先生学成回国后，医术有很大的提升，后来任北京协和医院中医科主任，在中医的教科研之路上做了大量开创性的工作。 我现在在走与祝谌予先生同样的人生之路，只是起步比他晚了许多。祝先生高中毕业便师从施今墨先生学习中医，出师后，二十多岁就去日本学习西医，他求学之年正是人生最好的年华，在年龄上占有很大的优势。我虽然起步晚了点，但也想努力在这个方向上往前再走几步。 在西医占据绝对话语权的当下，中医其实正面临着存亡危机。人类对医学的要求越来越高，西医正在朝着精准医学的方向蓬勃发展。中医要想在新时代生存下来并且得到发展，也应有主动革新的意识，要在生存中求发展，在发展中谋取更长远的生存之道。 中医是有朝着精准医学的方向发展的潜力的，屠呦呦教授从中医古籍的记载中受到启发，研究出来的青蒿素拯救了数百万人的生命，中药砒霜（三氧化二砷）治疗白血病被世卫组织列为白血病治疗的标准方案之一，这些都是从中医药这个伟大宝库中发掘出来的宝贵财富。但中医药的价值远远不止于此，中医的许多经验方都有非常不错的疗效，而且其伤害性还比较小，这些都需要我们借助新技术去进一步地研究和发扬光大。 中医有必要将现代医学的许多有价值的东西纳入到自身的理论体系中来，要想完成这样的目标，就要对中西医都抱有持久的热情，且对二者均不怀有偏见，需要持续不断地研究，这种研究可能会历时很久，并且需要一个庞大的群体共同去努力。我生在这个时代，很愿意将自己投身到这一事业之中去，乐此不疲地一直研究下去。乐而忘忧，乐而忘老，这就是最大的人生收获。

虞抟（1438-1517），字天民，自号华溪恒德老人。今浙江义乌市廿三里镇华溪村人，明代中期著名医学家。《金华府志》中载：“义乌以医名者，代不乏人，丹溪之后，唯抟为最。” 《古今医案按》中收录了虞天民治疗噎膈的医案一则，内容如下： “虞天民治一人，年五十余，夏秋间得噎膈，胃脘痛，食不下，或食下良久复出，大便燥结，人黑瘦甚，右手关前弦滑而洪，关后略沉小，左三部俱沉弦，尺带芤。此中气不足，木来侮土，少焦湿热，郁结成痰，下焦血少，故大便燥结；阴火上冲吸门，故食不下。用四物以生血，四君以补气，二陈以祛痰，三合成剂。加姜炒黄连、枳实、瓜蒌仁，少加砂仁，又间服润肠丸，或服丹溪坠痰丸。半年服煎药百余帖，而痊愈”。 根据这段文字记载，这是一名五十多岁的患者，病情较为严重，出现了胃脘痛、吞咽困难、呕吐、便秘、面容黧黑、进行性消瘦的症状，以上症状多见于食道癌或贲门癌中晚期。而虞天民所用的方药，严格说来，并无多少属于现代药理研究结果中的那些抗癌中药。 虞天民只是根据患者的临床症状，用四物汤、四君子汤（二者结合实际是八珍汤）以补血和补气，再二陈汤以祛痰止呕，适度加黄连、枳实、瓜蒌仁、砂仁等。大致处方成分如下：生地黄、白芍、当归、川芎、党参或人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、法半夏、乌梅、生姜、黄连、枳实、瓜蒌仁、砂仁。所用成药为火麻仁润肠丸，这是用来缓解便秘的症状的。 这些都是按照中医辨证施治的思路来组方的，患者服药百余剂后，渐渐的症状就消失了。看似平淡，但却有很好的疗效。当然，这样用药的成功率也不会太高。我们从这则医案中，可以看到这种按照中医辨证论治的思路组方治疗癌症的希望。

转眼间，到学校报到已经过了十天。报到完后，我们就紧锣密鼓地上课，除掉一个周末，到今天为止，我们已经上了八天课。这些课程中，有很不愿意上但是又不得不上的水课，也有我酷爱的专业课。第一学期的水课所占的比重较多，差不多一半的时间是在上水课。 我从第一天开始，就选择了坐在第一排。因为我年龄大了，听力和视力跟不上，坐在第一排有利于听课。上专业课和英语课时，第一排基本上满员。上水课的时候，第一排就只剩下几个人了。机灵点的同学都跑到最后一排去干别的事情了，我不够机灵，直到今天为止，还在第一排听课。 但也就到今天了，我想后面的水课我也会学着跑到最后一排去自学其他东西。因为有些水课的老师讲的课实在太过滥竽充数，完全是在浪费生命，既浪费他们自己的生命，也浪费学生的生命。我计算了一下，一年的时间里，我们有一半的时间在放各种各样的假。在校的日子也不是每天都满课的，排上的课程还有约一半是水课。所以一年真正学专业知识的时间，不到四分之一。 这是细思极恐的一件事情，医学生们将来大多是要走向治病救人的工作岗位的。我花了十多年的时间投入到一两种疾病的研究上，至今仍然水平很有限。大多数的医学生一生中最黄金的学习时间，也就是在校期间这短短的几年时间，其中有效学习时间也许不足一年。在校期间如此低效率地利用时间，能学到多少东西呢？我国每年录取约9万名临床医学本科生和7万名临床医学专科生，其中的相当大一部分最终会流向基层医疗机构，以这些医学生所学的有限的专业知识，很难提供有效的诊疗服务。 我老家还有老人孩子，我亲历过他们得病了在基层医院治疗一点效果也没有的情况。 今年早些时候，我岳母因为突发性耳聋，在老家人民医院治疗无效，医生劝说她手术。我知道这种手术具有很大的破坏性，有约五分之一的病人在术后会出现空鼻症，那是一种令人极为烦恼的后遗症，一旦出现，生活就很没有质量。所以我拒绝了这种治疗建议，自己给她用连花清瘟胶囊和耳聋左慈丸治疗，一周就好了。 接着是上初中的内侄前段日子头痛，在老家的诊所里输液两天，一点效果也没有。非但如此，症状反而还加重了，增加了呕吐的症状。老家的医生竟然怀疑这么小的孩子颅内有病变，我给她用了我在新冠期间治疗新冠的柴桂解毒丸。仅仅用了一次，第二天早上他就头不痛，回学校上课去了，之后再也没有复发。 前段时间有个朋友的女儿牙痛，这孩子还不到十岁，被妈妈带着去广东佛山的某医院看牙医，牙医的建议是进行根管治疗。这令我感到很意外，这么小的孩子需要这样的治疗？她问我该怎么办，我建议先用牛黄甲硝唑加头孢呋辛酯吃两天，孩子吃了5顿药就好了，再也没有复发。 这都是我亲历的基层的医疗现状，我以前对基层医疗机构出现这样的情况感到吃惊，但我进入医学院校学习临床医学后，对这种情况就不再感到意外了。医学生所能学到的东西非常有限，虽然人们纷纷传说医学生每年都像在上高三，但是我在医学院里实地感受到的不是这样的情形。在如此有限的专业学习时间里，大多数孩子们还是在拼命地玩游戏。只要一有时间，他们都会沉浸在游戏之中。 若不是亲眼所见，我一定会带着一层传说中的滤镜来看待这个专业的学生们。但我现在是他们中的一员，确切地说是他们中格格不入的一员。因为我从不接触网络游戏，所以与他们实际上是没有共同语言的。…

影像检查报告中经常会出现高密度影和低密度影，那么什么是高密度影，什么是低密度影呢？ 密度影是医学影像学中描述组织或病变密度差异的术语，核心区别在于对X射线或电磁波的吸收程度不同。低密度影吸收较少，穿透量多，在胶片或数字图像中显示为深色（如CT图像的黑色区域）；高密度影吸收更多，穿透量少，显示为浅色或白色（如骨骼在X光片中的表现）。 低密度影指组织密度低于周围正常结构，在影像中呈更暗区域，常见于梗塞、脑炎、囊肿、脂肪堆积、肠道积气或水肿等良性病变，也可见于一些特殊类型的肿瘤，如原发性或继发性肝癌等；高密度影则相反，组织密度更高，影像中更亮，多提示钙化、出血、金属异物、肿瘤或骨质增生等。 多数人对体检报告中的高密度影和低密度影的关注点在于其是否为恶性肿瘤。这要综合分析，高密度影和低密度影都有可能是恶性肿瘤，也都有可能不是恶性肿瘤。但恶性肿瘤的密度影有其特殊性，一般而言，恶性肿瘤的密度影不规则，边缘不光滑，良性肿瘤或囊肿的密度影的形状规则，边缘光滑。所以如果体检报告中提示存在低密度影或高密度影，且边缘毛糙或形态不规则，需要引起警惕，做进一步的检查以确定是否恶性肿瘤。 如果患者刚刚遭遇外伤或突发脑卒中，在受伤部位做的X射线或CT检查中发现密度影，则一般不需要担忧恶性肿瘤问题，这种类型的密度影，不管是高密度影还是低密度影，多与当下的急性疾病有关，与恶性肿瘤关系不大。但肿瘤患者在治疗后复查如果发现有密度影，则需要高度关注其是否复发转移病灶。

骨是以骨组织为主体构成的器官，骨组织包括骨细胞、胶原纤维和基质等。人体骨是在结缔组织或软骨基础上发育（骨化）形成的。 骨具有一定的形态，表面有较厚的致密结缔组织膜即骨膜包被，骨髓腔及骨小梁间隙分布有骨髓，骨膜内含有丰富的血管、淋巴管及神经，能不断进行新陈代谢和生长发育、再生和改建的能力。经常锻炼可促进骨的良好发育，长期废用则出现骨质疏松。骨为体内最坚硬的结缔组织，体内99%的钙以羟基磷灰石形式贮于骨内，因而骨为体内最大的钙库，与钙、磷代谢关系密切。骨髓具有造血功能。 成人共有206块骨，其中6块听小骨属于感觉器。骨按部位可分为颅骨、躯干骨和附肢骨，其中颅骨和躯干骨合称为中轴骨。骨也可以按形态分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨。骨表面常有肌肉附着、血管和神经通过，或与临近器官接触。这些因素会影响并赋予骨特定的形态。 骨是由骨质、骨膜和骨髓构成的。 骨质由骨组织组成，按结构可分为骨密质和骨松质。骨密质结构致密、抗压、抗扭曲性强，分布于骨的表面。骨密质的硬度比钢板还硬，是最坚硬的材料之一。骨松质呈海绵状，由相互交织的骨小梁排列而成，配布于骨的内部。骨小梁的排列方向与骨所承受的压力和张力的方向平行，因而骨能承受较大的重量。 扁骨的骨密质配布于表层，称内板和外板。外板厚而坚韧，富有弹性。内板薄而松脆，故颅盖骨骨折多见于内板。骨松质配布于中间，称板障，有板障静脉经过。短骨和长骨的骨骺，外周是薄层的骨密质，内部为大量的骨松质。 骨膜主要由纤维结缔组织构成，被覆于关节面以外的骨表面，含有丰富的神经、血管和淋巴管，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。骨膜可分内、外两层，外层致密，内层疏松。骨髓腔和骨松质的网眼衬有一层菲薄的结缔组织膜：骨内膜。 骨膜的内层和骨内膜有分化成骨细胞和破骨细胞的能力，可产生新骨质、破坏原骨质以重塑骨。幼年期骨膜功能活跃、以促进骨的生长；成年时相对静止，维持骨的生理状态。骨损伤时（如骨折），骨膜或骨功能重新活跃，以促进骨折的修复愈合。如骨膜过度剥离或损伤，则骨折愈合困难。所以骨科医生在手术过程中，应尽量避免破坏骨膜。 中医治疗骨折常以补肾健骨和活血化瘀的思路治疗，这种治疗思路一是可以促进骨的再生，二是可以改善骨的血液循环，缩短骨折愈合时间。 骨髓为填充于骨髓腔和骨松质间隙的软组织，分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓含有不同发育阶段的红细胞和其他幼稚型血细胞，呈红色，有造血和免疫功能。胎儿和幼儿的骨髓均为红骨髓，5岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称为黄骨髓。黄骨髓不再具有造血能力，但失血过多或中度贫血时，黄骨髓能转化为红骨髓，恢复造血功能。…

“身痛逐瘀汤”出自清代名医王清任的著作《医林改错》，该方组成为：秦艽一钱，川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草二钱，羌活一钱，没药二钱，当归三钱，灵脂（炒）二钱，香附一钱，牛膝三钱，地龙（去土）二钱。水煎服。若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄芪一二两。 清代的一钱，约合现在的3.72克，现可将其换算成3克，也可以换算成4克，笔者多换算成4克或5克。清代的一两，约合现在的37.2克，也可以换算成40克。 王清任很喜欢重用生黄芪，本方中有注明，如果病人身体虚弱，可用黄芪一二两，也就是现在的40-80克左右，他的补阳还五汤用黄芪的量更大。黄芪的功效，古人认为是补气，现代药理研究显示其主要功效为提高血红蛋白的含量，血红蛋白可以运载氧气到全身各细胞，所以说它补气是有道理的。 王清任如何是解释自己的这个方子的用途的呢？他说：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症……古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。”现在多认为此方的主要功效为活血祛瘀，通经止痛，祛风除湿，可以用来治疗气滞血瘀，经络痹阻证，症见肩背疼痛，腰痛腿痛，周身疼痛，久痛不愈，舌见瘀斑，或舌面瘀点，脉涩或弦紧，或皮肤有紫癜等。 现多以之治疗静脉粥样硬化、动脉粥样硬化、各种血栓、冠心病、坐骨神经痛、筋膜炎、骨关节炎、腰椎间盘突出症、脑外伤后综合征等，也可用于治疗面神经麻痹、三叉神经痛、雷诺症、末梢神经炎、各种肿瘤所致的癌痛等病症。 身痛逐瘀汤所用的各药，基本以活血化瘀和祛湿止痛为主，方中的川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归、五灵脂、牛膝、地龙等均为活血化瘀药，这些药物有较好的抗凝和溶栓作用，能改善人体各部位的血液流量；秦艽、香附、羌活等又有较好的止痛效果。 所以王清任的这个方子，总体来看，就是以抗凝和溶栓为主的，适合各种瘀血证。本方的功效很像西药阿司匹林，但其止痛的效果可能优于阿司匹林。王清任还特别提到了微热，也就是低烧，这也是瘀血所致的疾病常见的症状之一，对伴有微热症状的患者，加用苍术和黄柏，是因为这两种药在中医看来有祛湿热的效果，现代医学研究显示它们具有抗炎的作用，其退热的效果是通过抗炎实现的。 王清任的方子大多临床疗效卓越，有多家中成药厂生产。用身痛逐瘀汤制成的中成药有身痛逐瘀丸，需要长期治疗的患者可选用相应的中成药服用，不必煎熬汤药。

周五下午的最后两节课是解剖课，老师讲完课后，我到讲台上问了她几个问题，顺便把她带到教室里的一袋教学用骨骼逐一拿起来看了看，认识老师在课上讲的骨骼。那一刻，我没有丝毫异样感。用完后，我突然想起来问了问老师，这骨骼是真人的还是制作的模型？老师平静地说：这是真人骨骼。听到这四个字，我顿时产生了一种难以名状的异样感，这是我第一次亲手去触摸医学课堂上的“大体老师”（人的遗体）的部分组织。 下课时间是下午4:10分，我买的回北京的车票是下午5:00的票，下课后我一路飞奔到宿舍取完行李就往校门外赶。同宿舍的另一个同学也和我一样要赶火车回家过周末，我们约好结伴而行，他先我一步到校门口去打车，他的车是周五下午4:50分开。为了不耽误他的路程，我行动非常匆忙，都没有来得及好好洗个手就提着行李飞奔到校门口。 火车站离我们学校不远，打车一刻钟就到了。但我们到了火车站便开始分头检票上车了，因为时间紧迫。上了火车后，我赶紧去卫生间洗了洗手，那里也没有香皂，所以这手洗得不够彻底。我的解剖老师是个40岁上下的女教师，她的教学经验丰富，根本不用带课本就能行云流水般地把课讲得既生动又清晰。但是她每次进教室都提着一袋子的标本——我们眼下正在学骨学，那袋子里装的就都是大体老师的骨头，提着标本的她每次走进教室，都是一脸的淡定。 我很惭愧，这是我平生第一次这么仔细地把大体老师的标本拿在手中端详，知道这是人的遗体中取出的骨头后，我内心的那种不适感久久不能散去。在火车上坐定后，我想到自己已经签署了遗体捐献书，承诺去世后遗体中有用的部分捐给有需要的患者，其余部分捐给医学机构做教学研究用。从我本心来说，我希望将来的医学生能够通过我的遗体制作的标本学习到解剖知识，更好地帮助患者解除痛苦，我想我今天接触到的这个“大体老师”在生前也应该是抱着这样的愿望来捐献自己的遗体的吧？ 这么想着我的心中舒服了一些，我个人不希望将来接触我的遗体的医学生有任何不适心理，我希望他们就像面对一个亲切的老朋友一样，可以和我的骨头谈笑风生，那样我也不寂寞。想着想着，我的心逐渐开朗起来了。 就在这时候，我对面的一个女乘客看到我桌子上放着的《人体解剖学》一书，好奇地问我为什么要看这书，我说我是学医的，刚上完解剖学课，多看几遍好把知识点记牢一点。那个健谈的女乘客马上就猜到我是哪个学校的，因为她和我同一站上的车。不过她根据我的年龄，猜测我是那个学校的老师。我也不去指出她的错误，不想跟她解释我是个大龄医学生，以免太过引人注目。 她告诉我，她从小就在我们学校附近长大，对大体老师什么的不感到紧张。谈兴正浓的她为了展示她好客的天性，请我吃瓜子。我赶紧谢绝了，手都不敢伸出来。虽然做了一些自我开解的心理工作，但让我马上用摸过大体老师的骨头的手去拿瓜子吃，我的心还很膈应。 她固执地请我吃，还抓一把要塞给我，我忙不迭地对她说，我刚刚上完人体解剖课，你要是知道我这手几十分钟前摸过什么，你都没有食欲吃这瓜子了，我可不是跟你客气，是真的没食欲。她明白了我想表达的意思，笑起来了，没再坚持。 她是个有两个孩子的全职妈妈，丈夫是本地的公务员，周五她坐火车到北京去找她的朋友一起去天津看林忆莲的演唱会。她很健谈，虽然我不是个好的谈话对象，但是正在兴头上的她还是没话找话地和我谈了很多。多亏她的健谈，她减轻了我第一次在解剖课堂上接触人的遗骨的那种不适感。 车到北京后，我们互相道别。这位全职妈妈一路上给我灌输当官有太多的好处的思想，直言不讳地称自己是个官太太和官妈咪迷，她希望她丈夫和孩子从政当官。我对她谈的这一切完全无感，所以早就盼着结束旅程，免除一个五线城市的公务员家的家庭主妇在我耳边的絮叨之苦。…

朱永先老大夫是皮肤病专家，擅长治疗多种皮肤病。他的医案中有26例治疗过敏性紫癜的医案，患者的用药方案虽然略有差异，但是总体思路基本相似。兹将其治疗这26例患者的处方分成几大类型逐一介绍。本文介绍这些医案中用凉血止血之法治疗的三例。 病例1：13岁的男性儿科患者。 此患者2010年10月17日初次就诊于朱老。就诊时已有2个月的病史，迭治不愈，反复发作。就诊时双下肢出现密集针尖至绿豆大小的皮下出血点，色鲜红或暗红，压之不褪色，皮疹略高于皮肤表面，部分融合成片。朱老辨证患儿属血热内蕴，为感受风热之邪，久郁成热毒，迫热妄行，当以解毒化瘀、凉血止血之法治疗。 处方：赤芍12g，生地10g，牡丹皮10g，紫草12g，紫珠草12g，仙鹤草15g，生地榆15g，旱莲草15g，女贞子20g，生槐米15g，三七粉4g，蝉衣15g，僵蚕12g，地骨皮12g，浮萍15g，白头翁15g，7付，水煎服。 患儿服药后，情况逐步改善，先后五诊，皮疹消退，随访半年未复发。 病例2：10岁的女性儿科患者黄某 患儿2007年8月10日初次就诊于朱老，就诊前曾经在朱老同院西医皮肤科主任处治疗，西医开西药复方芦丁、潘生丁、酮替芬等，治疗效果不佳。朱老也遵循清热、凉血、活血、止血的原则治疗。 处方如下：赤芍15g，生地12g，牡丹皮15g，紫草15g，紫珠草15g，仙鹤草18g，生地榆12g，旱莲草15g，女贞子20g，生槐米15g，三七粉6g，蝉衣15g，地骨皮12g，白头翁12g，浮萍15g，大蓟12g，小蓟12g，金银花15g，菊花15g，僵蚕10g，太子参10g，7付。水煎服。 患儿后来也曾三诊于朱老，朱老的处方基本没有变动，仅偶尔将个别药物的剂量稍作调整，服药42剂后，患儿皮疹消失。随访半年未复发。 病例3：9岁女性患儿胡某…