周志远 ⁽³²¹⁰⁾

在《老子》一书中，有句非常经典的名言：天之道，损有余，补不足。中医与道家哲学思想联系尤其紧密，老子的这种损有余补不足思想，可以说是中医治疗疾病的根本原则。中医讲实者去之，虚者补之，正是将有余之邪实通过汗吐下等办法去掉，将不足之虚通过各种扶正的治疗手段补足。这样最终人体就能达致阴平阳秘的平衡状态，而平衡状态，即为可以无病生存的常人状态。 如何辨别一个人是处于不足状态还是处于有余状态？那要综合地去从这个人的体征和脉象中去分析。凡是属于偏衰弱的体征和脉象，均为不足之状态；凡是属于偏亢盛的状态的体征和脉象，均为有余之状态。中医选择治疗原则时，就根据这些有余和不足的体征和脉象，来对患者进行相应的医疗处置。 中医辨证治疗时，最重要的一条原则是辨阴证和阳证。阴证者，为不足之症；阳证者，为有余之症，或曰太过之症。阴证者安静懒言，乏力绵软，脉沉迟细弱无力；阳证者多言易怒，躁动不安，脉亢盛强劲。有余与不足之象迥然有别，用药的原则也有天壤之别，证属有余的患者，投以大剂扶正之药，必会助病邪涨势；不足之症，投以祛邪之药，将导致患者体力大衰。 但是有余与不足之鉴别，殊不容易。有些患者同时出现有余与不足之象，某些方面有余，某些方面不足。或者本属于有余之证，日久失治，逐渐耗散元气，呈现元气不足，邪气有余的复杂病况时，就需要同时兼顾扶正与祛邪。扶正以养患者之元气，祛邪以去患者之病邪，两相结合，才能取得较好的疗效。祛邪和扶正的力度，颇难掌握，这正是考验一个医生水平的关键之处。 古代的一些疗效卓著的知名中医，常常今日扶正，明日攻邪，或扶正几日，再攻邪几日，已故的山西老中医门纯德先生，常给那些正虚邪实的患者开出AB两方，A方用于扶正，B方用于祛邪，隔日轮服，这种治疗的办法堪谓巧矣，正是中医的“运用之妙，存乎一心”精神的体现。 对于癌症这类大不足和大有余之证，治疗时就必须考虑到扶正和祛邪同时使用，扶正以提高患者免疫力，祛邪以攻击患者癌瘤，双管齐下，方能既留住患者的性命，又治掉患者的疾病。如果仅仅开一张太平方给患者扶正，只不过在一二年内甚至更短的时间里短暂地欺骗了一下患者的身体，让患者感到舒适的同时，慢慢地走近死亡，这种治疗类似于温水煮青蛙，慢慢煮死青蛙而青蛙依然不知不觉。如果仅顾猛力攻邪，而不顾患者的身体承受能力，则患者之险可能顷刻即至。但是若能攻补结合，且能把握好力度，则患者虽然病重难救，亦可在医生的帮助下，延长很多岁月，甚至有可能长期带癌生存。

患者杨YL，肝癌术后疑似多处复发，肝硬化，乙型肝炎多年，2015年11月3号在连云港市第一人民医院进行术后b超检查。11月7日来京首次就诊。 检查所见： 肝脏：肝内探及多发稍高回声区。较大者位于肝左叶。大小约14*13mm。余形态规则。包膜光滑。肝光点增粗欠均。肝内血管走行清晰。 胆囊：大小正常。形态规则。壁毛糙。 胆总管：未见明显扩张。 胰腺：形态规则。内部回声均匀。 脾脏：大小正常。形态规则。包膜完整。内部回声均匀。 超声提示： 肝内多发稍高回声区。肝光点增粗欠均。 胆囊壁毛糙。…

在我的母亲遭受疾病的折磨之时，我四处求医问诊，不惜倾家荡产，舍弃事业。在我带着母亲四处求诊与医生打交道的过程中，所遇到的心酸之事非常之多。而母亲终于未能救活，生前所遭受的种种折磨，我亦只能为她稍微减轻一部分。母亲的病让我意识到，这世上需要有那么一些有济世活人之心的苍生大医。含灵因病而受苦，医生是他们唯一的救星，是他们生命和健康最后的一道防线。所以我决定走上学医和行医之路，救治与我母亲一样的患者。 药王孙思邈曾提到大医精诚的精神，精者，医术之精也；诚者，待病人如至亲之诚也。孙思邈幼年多病，家里为治他的疾病四处求医，以至于破产，但是仍然未能解决他的健康问题，所以孙思邈自己发愤学医，救死扶伤，悬壶济世，死后被人尊为药王。其医术和医德，均令人感佩之至。也正是这样的一个医生，才能获得患者真正的信任和爱戴。 如今的一些医生和医疗机构，唯利是图，将患者当待宰的羔羊，一心只追求经济利益，以至于患者不死于病，即死于穷。呜呼！似我母亲这样的受苦的病患，在人世煎熬之时，何能不苦楚？世上少一个良医，就会多无数的在地狱中煎熬的病人。 一个医生在医术上应不断的追求精益求精，而待患者始终应诚实、真挚，实事求是的告知患者自己能帮助患者解决什么问题，不能帮助患者解决什么问题，真诚友好的对待患者和患属，只要做到这一点，又怎会有患者仇视医生的行为呢？仆虽不敏，唯以这一诚字待人接物，至今绝大多数患者待我如亲人，名声亦不胫而走，又何劳分毫广告费呢？ 医疗事业的本质，是为患者解除身心之苦。学医之时，若抱着为找一个饭碗而学医，则不免背离医学之初衷。开展医疗事业，若真心实意是想为患者解决问题，必定会一路顺利。若从一开始，即便远离这一宗旨，只为发财致富，那路是走不远的。 医道，仁道也。医术，仁术也。仁，是靠发自肺腑的恻隐之心驱动的良善，唯此良善，与天道合，可得人心，可臻至境，可成大医。

王某，女，梅河口市人，55岁，患卵巢癌多年，经多方治疗，仍然于近年复发。经患友介绍，找笔者寻求中医治疗，2015年12月7日初诊，切诊可测得腹股沟与下腹部交界处有鸡蛋大小肿瘤一个，可扪及。因肿瘤压迫，右腿肿胀厉害，近期渐渐蔓延至脚腕，脚腕隐痛不适。患者左部寸关尺均呈沉、细、弱脉象，但右部脉弦急有力。舌苔淡白，舌边有齿痕。患者因肠道曾做过手术，安置有吻合器，所以肠道胀气明显，排便不畅，大便次数多，血压高，近期睡眠质量不佳，但之前较好。锁骨有转移瘤，可肉眼观察到。大便时没有里急后重感，以前畏寒，化疗后不再畏寒，偶尔头晕。CA125偏高。 考虑患者右侧肿瘤压迫导致右侧脉象弦急属于正常，所以笔者认为对患者体质的判断，需依靠左部脉象，患者化疗后的体质改变，不影响对患者生病病因的判断，综合患者所述和舌象，脉象，笔者认为患者的肿瘤属阴证、虚证型，拟处方如下： 熟地40g，鹿角胶12g（烊化），白芥子8g，麻黄2g，炮姜2g，生甘草4g，肉桂4g（研末冲服），法半夏10g，茯苓10g，僵蚕10g，决明子15g（后下），山慈菇10g，黄药子10g，厚朴10g，苍术10g，泽泻10g 一日一剂，早饭后一次服用。 每日睡前黄酒送服西黄丸，第一日6g，第二日9g，第三至第七日12g 12月23日，患者服上方初期，脚腕肿消，第一周胸闷消失，但是停药后有反复，服金匮肾气丸，服用金匮肾气丸后尿量反少，腿又肿了，脸部也浮肿。出汗、心慌。 熟地40g，鹿角胶12g（烊化），白芥子8g，麻黄2g，炮姜2g，生甘草4g，肉桂4g（研末冲服），法半夏10g，茯苓10g，僵蚕10g，决明子15g（后下），厚朴10g，苍术10g，泽泻10g，栀子10g，党参15g，麦冬15g，五味子15g，藤梨根30g，石韦20g

朱某，男，70岁，河南开封人。胰腺癌肝多发弥漫性转移患者，于近期在301医院做Cart生物免疫治疗，失效，病情发展迅速，进行性消瘦，体重减轻很快，肝脏出现六处转移病灶，希望通过中医治疗维持生活质量，减轻痛苦。 2015年11月初首次就诊，脉案已失，患者主要反应腹部不适。经家属提供的原处方记录，首次处方如下： 柴胡9g，黄芩9g，陈皮6g，厚朴6g，法半夏15g，党参15g，菟丝子9g，沙苑子9g，女贞子12g，墨旱莲12g，麦冬12g，生地15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g，海藻15g，昆布15g，姜黄6g，僵蚕10g，蝉衣6g，灵芝30g，黄精10g，玉竹10g，生黄芪30g，白芍12g，赤芍12g，炙甘草6g，当归12g，白花蛇舌草30g，茜草12g 开始每两日服用一剂，渐一日一剂，一日服药两次。 成药：乳酶生、甘草锌、平消片 服药后患者各种症状明显好转，但是略有反胃现象，更改处方如下： 生晒参6克（单煎兑入或研粉冲服），代赭石6克，旋覆花10克（包煎），法半夏10克，炙甘草6克，姜黄6克，僵蚕10克，蝉衣6克，熟大黄3克，炙鳖甲15克，半枝莲10克，白花蛇舌草10克，大枣7个（掰碎），生姜5片，一日一剂，分三次服。饭后一小时服。西黄丸一日二次，一次3克。 患者服用上方后感觉不如前方，再改方如下： 生黄芪30，党参15，茯苓10，白术10，柴胡10，厚朴10，枳实10，白芍10，赤芍10，法夏10，黄芩10，生甘草6，姜黄10，僵蚕10，半枝莲20，白花蛇舌草20，虎杖15，焦三仙各10，藤梨根20，肿节风20 每两日一剂，每日服两次。临睡前服西黄丸6g，每服6日，停2日。西黄丸每服5日停3日。…

我在跟病友交流时，常常会谈到，在癌症治疗的过程中，医生和医疗机构过度谋财，其实质就是害命。因为对患者而言，一种治疗方案耗尽钱财，但是却没有疗效时，就只有放弃治疗了。很多癌症患者的家庭都是卖资产和举债治疗，我自己也曾有过同样的经历，我的母亲治疗癌症的过程中，我近乎倾家荡产。如今我研究中医治疗癌症，就不得不面临这个问题，一个中医师要真的想救死扶伤，在治疗患者时，不但医术要可靠，可以把患者的命留下来，还必须尽可能地将治疗费用降低到患者能够承受的程度。 癌症对多数家庭来说，是一场灭顶之灾，真正的有让人家破人亡的威力。我的家庭是一个癌症家庭，又交过很多癌症圈子里的朋友，如今自己在学医研究中医抗癌，所以对癌症患者和患者家属的苦楚，一清二楚，对这个群体充满了同情。常恨自己没有妙手回春的能力，帮助患者战胜癌症。我的很多患友不但需要我为他们的病出谋划策，对已经走投无路的患者，还要帮他们解决一下经济问题，因为有时在这个圈子里遇到的一些病人的遭遇实在是令人难以忍心袖手旁观。 但是现在的中药材，价格确实昂贵。尤其是一些有实际疗效的中药材，不但昂贵，还进入不了医保系统，这给患者带来了很大的经济负担。医疗从来都不是一个单纯的技术性问题，还必须是一个经济问题。从医的根本目的是救死扶伤，不应该在人命关天的时刻，让经济因素成为拦路虎。一个医生要想真正地无憾地走过自己的这一生，就要站在那些愿意信任自己，将性命相托的患者的立场上，为他们综合地筹划他们能够承受得起而又有效的医疗方案。如果缺乏这样的方案，就应该继续深入地研究和学习，寻找到这样的方案。 光能治病，费用高昂，只能算是医术高明，离医生应遵循的救死扶伤的医道，还有很大的距离。医生应有颗悲悯苍生疾苦的慈悲之心，若有此心，又何惧患者来找我们闹医疗纠纷呢？我心一直很坦然，因为我从来都是秉承着这样的为人处世原则去为患者着想，并不相信会有患者拿刀来砍我那样的事情发生在我身上。

明代名医李中梓擅长治疗积聚类疾病（其中有些属于今日的各种消化道肿瘤和盆腔肿瘤等），李中梓有几张方子，用药较为峻猛，但是对攻击癌肿却很有作用。本文先介绍其中的阴阳攻积丸。 新制阴阳攻积丸，功效治五积、六聚，七癥、八瘕，痃癖、虫血，痰食，不问阴阳皆效。 吴茱萸泡，干姜炒，官桂去皮，川乌炮，各一两，黄连炒，半夏洗，橘红，茯苓，槟榔，厚朴炒，枳实炒，菖蒲忌铁，元胡炒，人参去芦，沉香、琥珀另研，桔梗各八钱，巴豆霜另研，五钱。 以上各药为细末，皂角六两，煎汁，泛为丸，如绿豆大，每服八分，渐加至一钱五分，生姜汤送服。 笔者注：按周超凡教授的研究，明代的一分合今0.38g，一钱为10分，八分约合4g，一钱五分约合8g。李中梓用药较为小心谨慎，从小剂量开始，逐渐加大至大剂量。如果中间发现患者便溏，会再从最小剂量开始，逐渐加大至最大用量或者患者便溏为止。 此方攻补兼施，寒热并集，所以李中梓特别强调，患者无论阴阳寒热，皆可应用，此方主要针对的是腹腔、盆腔内的各种较大肿瘤。如胃癌、肝癌、胰腺癌、肠癌、宫颈癌、卵巢癌、各种腹腔肉瘤等。 此方中川乌、半夏、巴豆霜均为毒性较强的中药，其中半夏的致死量较低，李中梓仅注明洗，而非炮制，所以实际上为未经炮制的生半夏。方鸣谦教授也曾用生半夏做成散剂抗癌，治愈了某患者。生半夏的抗癌作用是肯定的，唯其毒性也较大，使用时应注意逐渐加量，密切观察患者服药反应，如有神经麻痹等反应时，应该停药数日后再从最小量用起。 李中梓治疗癌症的另一个特点是，攻伐一段时间后，再进补一段时间，让患者的身体有休生养息的机会。这种治疗方法类似于现在西医的化疗模式，很值得借鉴。从李中梓的一则医案中我们可以看出李中梓治疗癌症的特色。 襄阳郡守丁勉，在白下时，每酒后腹痛，渐至坚硬，得食则痛，余诊之曰：脉浮大而长，脾有大积矣。然两尺按之软，不可峻攻。令服四君子汤七日，投以自制攻积丸三钱，但微下，更以四钱服之，下积十余次，皆黑而韧者。察其形不倦，又进四钱，于是腹大痛，而所下甚多，服四君子汤十日，又进丸药四钱，去积三次，又进两钱，而积下遂至六七碗许，脉大而虚，按至关部豁如矣，乃以补中益气调补，一月痊愈。 此患者甚为类似今日的肝硬化、肝癌、胃癌之类重症，李中梓在给患者治疗时，用阴阳攻积丸进行攻击治疗时，采取的是药力精专和逐渐加量的思路，患者在服药后多次从大便中排出黑而韧的物体，此物体应是肿瘤被排出。孙秉严的医案中亦有很多类似的记载，患者在服药后排出各种脏东西，肿瘤也得以痊愈，巴豆霜、生半夏等亦为孙秉严所惯用之药。对肿瘤进行以毒攻毒和攻下治疗是不可避免的，尤其在患者体力尚存时，如果仅仅只是扶正治疗，看似短期把患者的身体补得很好，但是却让患者错失了最佳的攻击治疗的时机，最终仍然不免死于非命。…

杜某，60岁，男性，山西大同人，2015年初因腹胀、消瘦等原因入院检查，发现胆囊癌，于6月3日入北京同仁医院普外病房进行手术治疗，出院诊断为胆囊腺癌（T4N1M0),肝转移癌，肝内胆管结石，胆总管结石，肝功能不全，低蛋白血症，贫血等。经手术治疗后服西罗达，近期复发。此前曾经北京中医院等院中医治疗，效果欠佳。2015年12月5日首次求诊。 两部脉均弦急有力，舌红少苔，烦躁，坐立不安，体瘦、乏力、腹胀，时时嗳气。脉诊合参，辨证为肝胆郁热，拟以丹栀逍遥散合升降散合消瘰丸加味治疗。处方如下： 柴胡9g，栀子6g，炙甘草6g，制鳖甲12g（先煎），当归12g，炒白术12g，白芍12g，牡丹皮12g，薄荷3g（后下），茯苓12g，片姜黄6g，僵蚕12g，蝉衣6g，旋覆花10g（包煎），香附10g，白花蛇舌草30g，半边莲20g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎） 每日一剂，一顿服完或分二顿服用 另加味逍遥丸一日二次，西黄丸临睡前一次，白开水送服，首日3g，次日6g，第三日9g，第四日至第七日12g。 每服药七日，休七日。 另嘱家属制作阴阳攻积丸备用。

有的患者服药产生一些症状后，又服用另一种药来治疗因为服药而产生的症状，这种情况就是以药治药。中医治疗疾病，不应该以药治药。 常常有患者在和我交流时，告诉我他有一系列的不适，如果追根究底地问，其中有很多是在服用以前的医生开的药后产生的反应。这些反应如果不说清楚，就很容易导致后面的医生在给患者开药时，不过是在以药治前面的医生的药导致的副作用，无助于后面的医生了解患者真正的病因。 所以我在问诊的时候，常常会刨根究底追问患者哪些症状是发病初的症状，哪些症状是吃了什么方子或者什么西药之后的药。中国患者没有保存病历的习惯，医生在了解患者的具体情况时，就难免会对患者既往的身体状况不了解，仓促开处方，疗效大打折扣。 作为患者来说，应该认识到病历是自己生命所系的关键性资料，完整而妥善的保存病历，是非常重要的。所以我经常需要患者复印自己的资料留给我随时备查。对患者的病因进行追踪时，需要这些资料。唯有在排除各种干扰因素后，方能知道患者真正的病因何在。也只有这样，才能给患者开出有效的处方来。 所以，一个医生看一个患者的疾病，是需要患者提前预约医生时，即开始向医生提交各种病历，让医生做一些研究和准备，在临诊治疗时，医生有充分的准备，了解患者的基本情况，问诊时会了解患者更详细的信息，综合了这些信息之后，判断方能尽可能地准确到位。

经过多年的摸索，我在用中医治疗肿瘤时，试探出一些有效的治疗方法出来。其中很重要的一条经验是：超大剂量用药。现代的诸多研究也证明，一些有抗肿瘤作用的中医方剂或者单味中药，只有在血药浓度达到一定程度时，才有抗肿瘤的作用。血药浓度不够时，是达不到抗肿瘤作用的。所以中医治疗癌症时，超大剂量用药几乎是不可避免的。但是超大剂量用药会带来一系列的安全问题，临床用药时一定要小心谨慎，处理不当，会造成医疗事故的。大多数临床中医师逡巡不前，也正是害怕会造成医疗事故，最后导致临床疗效很不好，这就不免因小失大了。 清朝名医王若谷曾说，痈疽无一死症，作为一名专攻疡医的大夫，王若谷一生临床治疗过大量的良恶性肿瘤，他的治疗特点就是用药剂量大，一些药的用量是现代中医师的三到四倍。笔者在近年来治疗肿瘤的疗效迅速且明显，也与笔者在认证准确后，大胆地大剂量用药有关。当将用药剂量放大到常规用量的三到四倍时，患者肿瘤迅速缩小，缩小的速度甚至比西医的化疗还快，身体状况明显改善，部分患者经笔者治疗后存活多年，现在仍然能如正常人一样生活和工作。这些患者在经笔者治疗前，都是到处寻医问药，经北京、上海各大中西医知名专家诊治无效，被宣告生命将近尾声的。笔者的治疗方案有时几乎和患者此前所遇到的中医师的治疗方案高度雷同，但是笔者仅仅调整了用药剂量和用药方法，疗效就大不相同。 笔者用药的总量并不比其他中医师多，笔者用药的一个特点是，其他医生吩咐患者分2－4次服完的药，笔者让患者一顿服用完。其他中医交代患者一日服药2－3次，同一种药，笔者只要求患者一日服药一次。且基本上会要求患者每服五日休息两日或每服药一周，停药一周。所以患者总的用药量不是上升，而是下降。但是患者每次服药时，血药浓度都会比其他医生治疗时血药浓度高，所以每次服药后，确实能够起到治疗作用。肿瘤是慢性发展的疾病，每日只要有一次有效的治疗，就足够了。如果连续有效治疗五到七日，再停几天药让患者身体各器官休息一下，也是无妨的。 但是这样的一种服药方法会有很强的副作用。现在的患者吃中医的太平方太久，已经形成了惯性思维，认为中医的处方吃下去后应该是解除各种症状而非发生各种副作用，所以医生在接诊患者时，应于第一时间向患者交代可能发生的副作用。宁可把副作用交代得比实际可能发生的更严重些，也不要不交代。因为患者在服药时一遇到副作用，就会疑惧不安，但是当医生提前有所交代时，患者遇到副作用时，就会配合很多。我经常交代患者，我的方子不是用来调理身体，而是用来治疗肿瘤的，所以服药后会有不小的痛苦，服用我开的方子时要改变过去对中医形成的固有的思维定势。 药物没有副作用，也难有疗效。正如古人所言，药不眩冥，则厥疾不疗。沉疴绝症就要用猛药，猛药有副作用是不可避免的。服药的痛苦不会致命，但是肿瘤猖獗发展则一定会致命。所以只要跟患者交代清楚，多数患者会理解、接受和配合的。毕竟，中药的副作用再大，也不如西医化疗的副作用大。 用猛药的时候，还需要注意的是用药一定要专而精，而不是泛滥用药。只要辨证准确，对患者用药只朝一个方向用，不要想着为了减轻患者的各种并发症或者服药时会出现的副作用而各种药都用。因为药物一多，互相之间有些作用就抵消了，一经抵消，疗效就大打折扣。肿瘤医生重点在于治疗肿瘤，患者的其他基础疾病，大可在肿瘤控制住后再想办法。 超大剂量用药要小心谨慎，保证安全。笔者一般采取渐进式增大用量的办法来避免发生意外。让患者在服用较低剂量的药物无剧烈副作用后，逐渐加量至超大剂量。这样的用药方法安全稳妥，完全不用担心会发生医疗事故。笔者治疗的癌症患者很多，至今未有一例出现过因为服药剂量过大而产生的安全事故。