周志远 ⁽³²¹⁰⁾

先母辞世时，我很是为她的早逝哀恸了一段日子，随着时间的流逝，我逐渐接受了这一现实。在癌症圈子里待了这些年，所闻所见，都是令人触目惊心的早亡。我遇到的很多患者，不但比我，甚至比我儿子现在的年龄还小，就不幸患癌了。在患癌之前，他们几乎都是健康和鲜活的，只是突然有一天就发现自己患癌了，而且多属中晚期癌症。 几乎每一个癌症患者家属，都会自然地成为恐癌一族，因为亲身了解过这种会致人死亡的疾病，所以深知它的可怕，癌症患属对医疗保健的关注度，多比一般人要高。而治疗肿瘤的医生，内心承受的压力也很大。很多医生不愿意治疗肿瘤，固然有畏难心理存在，又何尝不是在癌症圈子里感受的负面情绪太重，影响自己的生活质量呢？ 我经常会担心自己突然有一天得了癌症，几乎每隔两年就要对自己进行一次超越常规的体检，以确定自己暂时没有受到癌症的威胁。在中医名著《伤寒论》的序言中，张仲景表达了对尘世浮华的不屑而对生命的重视，以我现在的人生体验，我对张仲景的这种思想很认同，张仲景也是在目睹了太多的死亡事件后，才会有这样的感悟的。 人生无常，生命不由我们自己控制，操纵我们的生杀大权的，是一个叫上苍的家伙。死亡可能随时降临到每一个人的头上，今天如日中天，明天就有可能突然一下子被宣判死期不远。过好当下，随时接受死亡这种思想，在经历了癌症这种绝症的人群中，是如此的普遍和现实。 因为面对了太多死亡，我逐渐对死亡不再恐惧，以前我常常想，起码要等到儿子长大成人，给老人们养老送终后我才能放心地去死。现在不这样想了，若要死亡，随时坦然离去就行。人生就是这么一个有生有灭的过程，任何人都随时有可能遭遇绝症而撒手人寰，剩下的人擦干泪水之后，还是会继续生活下去的。 从生到死才是一个完整的人生过程，我也逐渐能够接受一些宗教徒宣扬的死后有个归宿以安慰人的心灵的做法，尽管我自己是个无神论者。这世上总有一些人是恐惧死亡的。如果有一种思想能够帮助他们战胜这种恐惧，无论如何，这都是有益的。 我们是无奈的众生之一，在浩瀚的宇宙中，我们只是一粒微尘，我们所能把握的，只有此生、此时、此刻，活在当下比什么都重要。追逐梦想也仅仅只是一个安慰心灵打发人生无聊时光的借口，若为追逐梦想而折磨自己，纯属自讨苦吃。 所有的无害于他人的快乐，都是无罪的，好好享受这种快乐吧！因为此时不享受，下一刻我们可能就没机会再去享受了。

案例一 贵州一女童，感冒后因肺部残余伏邪，引发哮喘，咳喘严重，可闻及哮鸣声，患者母亲为一对笔者医术颇为了解之网友，事急之际，求助于我，希望我开张处方救急。虽未见到患儿，但是据其母亲的描述，基本可判断为肺热，于是以麻杏石甘汤原方： 麻黄3g，杏仁6g（打碎，后下），炙甘草3g，生石膏15g（先煎） 患儿服药两天，所有症状消失，完全恢复健康。 患儿此前每次感冒后，基本都会哮喘发作。另一老中医亦以麻杏石甘汤为主，加味金银花、蚤休等药后，服药无效，患儿最后需要进医院打抗生素才能缓解。 案例二 某老年男子，素有风湿、肺结核等宿疾，此次发作，膝盖红肿，小便艰难，于本地寻医多方治疗无效，后本地某中医以四妙丸为主方，加味多种药物，治疗非但无效，病情反而严重，膝盖红肿得厉害，痛不可忍，小便不出，家人慌乱，想采取手术治疗。 患者女儿一直对我的疗效很信任，向我求助。 我认为患者的病就属于四妙丸适应症，应该用四妙丸和归脾丸治疗，嘱白天服用四妙丸，临睡前服用归脾丸。患者家人不解，四妙丸所用的药，前面的医生全部开了，而且开的药比四妙丸全面多了，既然那么一张处方无用，四妙丸怎么会有用呢？不过患者女儿还是选择信任我，嘱患者服用四妙丸。 服药两日后，患者情况好转，肿消，小便调。继续服药后，好转。…

凡虚损劳伤久病皆数脉也。脉数不可概为热、为实也。《脉如》上云：“数脉有阴、有阳，后世相传皆以数皆热脉，乃始自《难经》，不知数脉主热，须分虚实。”余自历验以来，凡见火热、伏火等症，脉反不数，而惟洪滑有力，如《经》文所言者是也。至如数脉之辨大约有八，兹列于下，诸所未尽可以类推。 外邪有数脉，然初感便数者，原未传经，热自何来？所以只宜温散。即或传经日久，但其数而滑，实乃可言热；若数而无力者，到底仍是阴证，只宜温中。此外感之数不可尽以为热也。注：外感伤寒脉浮而数。 虚损有数脉，属阳虚而数者，脉必数而无力或兼细，而证见虚寒，此则温之。注：数本属热，在虚损则不然，应当虚看，用保元汤、人参养荣汤。又有阴虚之数者，脉必数而弦滑，呈有烦热诸症，亦慎用寒凉，若但清火必至脾泄，而且患虚损者脉无不数，数脉之病惟损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危，岂数数皆热病乎？ 注：阴虚，六味地黄丸与其他大补阴丸、人参养荣丸合服。同一数脉，但补有二途，不可有误也。看劳病，一扶手即见数脉，人都清火，我独用人参为主，就是此理。再如发热，午后发热，低热的时候，多吃凉药烧不退，一吃补中益气丸送六味地黄丸，就好了。 疟疾有数脉，凡疟发作时必紧，数疟止之时必和缓，止者惟寒邪之斤退耳，真热真寒则不然也。 注：疟疾有正气与邪气相争在人体夹缝中，夹缝即少阳腠理为夹缝交哉。正气胜则热，邪气胜则寒。所以往来寒热，脉数，治以小柴胡汤加木贼草、常山。虚加人参。 痢疾有数脉，但兼弦涩细弱者，虚数非热数，宜温命门，百不失一。有形症多火，年历强壮者，方可以热数治，必见洪滑实数之脉，方是其症。注：痢年发一次，有实火，承气汤下之也；有虚极者，姜茶饮加人参。 疮疡有数脉，疮疡有阴阳，阴证当温补，阳证当清火。当然，数脉分有力、无力。《内经》云：“诸痛痒疮皆属于火”，为五志之火。数要在有力、无力上分，细或不细上别。细数为缺血，数而动小为阳不足。 痘疹有数脉，以邪毒未达也。达则不数。注：正气足则病不进，邪气亡则脉数。 癥癖有数脉。凡肋腹之下有块如盘者，以积滞不行，脉必见数。若无火症，而见细数者，不得以为热。注：脏腑间血气有阻正气，欲通，脉首数。…

肾气丸最初出自《金匮要略》，所以又名金匮肾气丸或崔氏八味丸，这是一张临床疗效很好的处方。后世根据该方又生出了几张变方，如桂附地黄丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、济生肾气丸等，这些处方基本都是在金匮肾气丸的基础上加减化裁变化而来的。 金匮肾气丸由熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、附子、肉桂等八味药组成，这张方子中既有补肾阳的药，又有补肾阴的药，有温补的热药，也有清热的凉药，有补，也有泻，可以说是阴阳并济、寒热一体、补泻同用的代表方剂。 中医认为孤阴不生，独阳不长。善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。一张方子中，若只有扶阳之药，常会导致患者在扶阳的过程中，因为服药过于温燥而阴液枯竭，出现口干舌燥、烦躁不安等现象。若只有滋阴之药，而无扶阳之药，又容易出现滋腻碍膈等现象。 所以用药过度滋阴或者过度扶阳均不足取，患者需要滋阴的，可于滋阴药中适度加点扶阳药，以振脾肾之阳；需要扶阳的，也可以适度加些滋阴的药，以护肺肾之阴。只有阴阳平衡，患者服药才会安稳妥当。 同样的道理，在一张方剂中，大量的用温热药，也需要适度加些寒凉药，以防温燥太过，伤阴损津；大量用寒凉药的，也需要适度加些温热药，以防寒凉伤脾肾。 补益的方剂也要考虑给病邪留条出路，祛邪的方剂也需要考虑患者正气的扶助，所以需要补泻同用，金匮肾气丸正是本着这种思想立方。 《金匮要略》中的肾气丸的作用主要为温补肾阳，通利小便，治疗各种因肾阳不足引起的疾病。《金匮要略》中载肾气丸的用法有四处：1.虚劳腰疼，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。2.短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。3.男子消渴，小便反多，以饮水一斗，小便一斗，肾气丸主之。4.转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。 从这些文字中我们可以看出，金匮肾气丸主要用于治疗各种原因引起的小便不利或者频数等疾病，适合肾阳不足、腰酸脚软、下半身常有冷感、少腹拘急、小便不利、或小便反多的患者，从脉象上来说一般尺脉沉细，从舌象来看，这类患者常见舌质薄白不燥，另外金匮肾气丸也可治疗脚气，痰饮，消渴（主要是下消），转胞等证。 后宋代儿科名医钱乙认为小儿乃纯阳无阴之体，治疗时和成人治则有异，故小儿在滋肾阴时不应考虑同时扶肾阳，将金匮肾气丸中的附子和肉桂去掉，再调整每味药的用量，这就成了我们今天耳熟能详的补肾良方六味地黄丸。从立方法则来说，并不是所有的患者都适合用六味地黄丸的。 宋代另一名名医严用和在金匮肾气丸的基础上加味了牛膝和车前子后，就成了济生肾气丸，今天我们在药店里购买的金匮肾气丸，配方大多是济生肾气丸的。这两味药加入后，肾气丸补肾阴肾阳，利尿通淋的效果就更明显了。笔者常常用济生肾气丸治疗晚期癌症患者胸水和腹水，疗效颇为明显。…

一胃癌肝转移男性患者，求诊时，分不清胃和肝究竟哪一个是原发癌，多次化疗，也多次复发，求诊前为腹水所折磨。求诊时面色黑浊，舌白苔腻，舌底青筋暴突，特别明显。耳无结节，喜热食、热饮，畏寒凉。患者重衣，但是问患者时，患者表示不冷，观察发现患者临走前还是重衣。笔者考虑患者为寒瘀湿盛型肿瘤体质。 红参10g，附子15g（先煎半小时），干姜15g，肉桂15g，桂枝15g，陈皮10g，青皮10g，槟榔30g，生白术15g，苍术15g，莪术 12g，三棱12g，茯苓30g，猪苓30g，泽泻30g，法夏20g，熟地20g，黄精20g，海浮石15g（先煎半小时），瓦楞子15g（先煎半小 时），姜黄12g，僵蚕12g，蝉衣6g，生大黄15g（后下），白芍10g，赤芍10g，仙鹤草30g，丹参20g，焦麦芽30g，鸡内金30g 同时内服西黄丸，每日6－9g，晚上临睡前服药一次。 按首诊处方服药后，患者腹泻得很厉害。于是建议患属去掉生大黄。加大消痰散结的力度，加海藻30g，昆布30g，僵蚕10g，因为第二次加时比较匆忙，忘记第一次已经用了僵蚕，所以后来让患属去掉僵蚕，但是僵蚕已经买回，多加进去后服用了一副也没什么不良反应。所以后面就继续按照僵蚕22g的量服用。 按照此方服用后，患者体质改善明显，大小便通畅无阻，偶尔吃难以消化的食物或者误用寒凉食物后还是会腹胀，但是一般都会自行缓解。 服药12付的时候，伴随患者多年的一大串痔疮消失得无影无踪了。服药14付的时候，患者面色红润，精神好转得很明显。目前适度调整处方后，仍在继续治疗中。 这个患者的痔疮的消失是非常令人意外的，但是也是在情理之中的，因为这个中药处方就是按照散瘀消肿的思路来的，痔疮也是瘀肿之一，消除掉也在情理之中。 或许，这种治疗体验可以为中药内服治疗痔疮提供一些借鉴。

恶性肿瘤根据组织细胞来源的不同，可分为癌、肉瘤和母细胞瘤等，癌来源于上皮组织，肉瘤来源于间叶非上皮组织，母细胞瘤来源于幼稚组织。肉瘤的恶性程度非常高，发展速度快，常常数月之间，即可增大至十公分左右，并易破裂，预后多不乐观。 现在中医界普遍喜欢采用清热解毒、健脾补肾、活血化瘀、以毒攻毒等方法治疗肉瘤，笔者认为采用此种治疗方法多为误治，会导致患者病情发展更为迅速。皆因为医生对肉瘤的发病机制认识是错误的，生长在各种软组织上的肉瘤大多属于气滞寒凝血结而成瘤，治疗应以理气化滞、温阳通腠、散寒解凝的方法治疗，慎用清热解毒、以毒攻毒等方法治疗。 并且肉瘤，包括骨肉瘤、间皮瘤、卵巢肿瘤、子宫肿瘤、平滑肌瘤等，属于无死症的瘤。治疗得法，患者可以长期生存。以笔者所见，多数肉瘤患者具备情绪并不愉悦的人生经历，或者性格偏于急躁易怒或易抑郁，故笔者在治疗肉瘤患者时，多喜欢在用药治瘤的同时，配合逍遥丸或加味逍遥丸，以对患者进行疏肝解郁，理气化滞的治疗。每每收到意料不到的疗效。 肉瘤患者多有手脚冰凉、耳朵冰凉等末梢神经循环欠佳等伴生症状，甚者会在皮肤上出现各种颜色的斑点，这在中医上为寒凝血结，脉络不通的征象。肉瘤患者的瘤体切开后，呈现鱼肉状腐肉，与中医外科书籍记载的适用于清热解毒方法治疗的红肿状的阳痈大相径庭，实非清热解毒之剂适应症，故对肉瘤患者滥用寒凉之剂，是杀之欲速也。 对肉瘤患者的治疗，应遵循“未溃宜消，已溃当补”的原则，肉瘤患者的肿瘤没有破溃时，应主要以消法为主进行治疗，已经破溃时，则该考虑以补法为主治疗。如今借助现代医学的外科手术，肉瘤患者发展到破溃时，首先都会采取手术治疗，不能手术者，则应该用十全大补汤、人参养荣汤等进行补益。等患者体力恢复，再徐图其他治疗措施。

金卓玛，女，52岁，陕西西安人，2015年12月12日初诊 患者五年前因子宫肉瘤行全子宫加双侧附件切除术，术后病理显示为高分化平滑肌瘤，术后化疗过。今年复发，于11月份再次行手术切除，现正在化疗中，患者希望用中医预防复发。12月12日到京求诊。 左脉轻取、中取均为细数脉，重取无力，时断时续，脉涩，患者称左心房偏大，心律不齐。 右部寸关细数濡软无力，右尺沉取至骨依然若有若无。患者每晚潮热，睡觉若晚，尤其为甚，体内有肉瘤时，双腿发凉，现双手鱼际发红，患者语急性躁，大便干，尿量少，口干不欲饮水。舌淡，舌尖红，舌底瘀紫。 笔者认为患者属肝气滞，气血虚，阴虚内热，阴阳夹杂之证。拟以汤药和丸药治疗。 汤药以中和汤为主：人参6g，陈皮6g，黄芪5g，白术5g，当归5g，白芷5g，茯苓3g，川芎3g，皂角刺3g，乳香3g，没药3g，金银花3g（后下），生甘草3g 丸药：早上服加味逍遥丸一次，中午服黄芪生脉饮一次，晚上服知柏地黄丸一次。 汤药和丸药间隔服用，可先服用一周汤药，再服用一周丸药，也可单日服汤药，双日服丸药。服药要服服停停，每隔五六天停药两天。

癌症患者体内存在病邪是确然无疑的，而且癌症一旦形成就很难逆转，不靠祛邪的办法而靠一味的扶正的思路，是无法保证患者长期生存的。癌症治疗的最根本的目的应该是追求患者较长的生存期和较高的生存质量，所以对病邪进行进剿是在所难免的。 中医治疗癌症的两大方向无非即祛邪和扶正，何时祛邪，何时扶正，祛邪和扶正的力度应如何把握，这需要仔细斟酌。祛邪治疗也有一个退出机制，不要一味祛邪而不顾患者是否能够承受。 古人云，用药如用兵，药用当则效通神，对癌症用药要俟机进剿，徐徐而退。俟机进剿，就是要把握好患者可以承受祛邪的时机，进剿一下患者的癌邪。徐徐而退，就是祛邪治疗应该有一个度，到了一定的时机，要退出祛邪，让患者身体休生养息。 进剿的时机，一定要是在患者尚可承受之时，而且进剿的力度，也应充分考虑患者的体力状况。祛邪治疗的用药力度，应该循序渐进的增加，增加到患者身体出现不堪忍受的迹象时，即适可而止。 如果用药力度不够，对患者的肿瘤是没有太大的撼动作用的，也无能阻挡患者的癌瘤的进一步发展，所以剂量上应该用到位，古代中医历来有逐日增量的服药方法，但是现在尚采用逐日增量的服药方法的中医凤毛麟角。多是一张处方开出去了，患者照着方子从头吃到尾。 古代中医也有大积大聚，衰其大半而止的垂训，这个衰其大半而止就是一种用药退出机制。治疗大病，不是一日即可解决问题的。但是这个退，也应该是徐徐而退，而非一下子就退出。癌症患者服药，基本上都需要数年甚至十数年的坚持，用药量和用药力度要递减。越往后治疗，越要轻用药，终至于不用药。

治疗慢性脾胃病，应慎用泻下法。慢性胃病患者，在中医来说属于脾胃虚弱，在西医来说属于功能性疾病，都不是适合下法治疗的实证。如果滥用下法治疗，使用芦荟、大黄、芒硝等有致泻作用的下药来治病的话，患者的病情会越发严重，甚至会导致肝肾严重受损，最后缠绵难愈，生存得极为痛苦。一些润肠通便的保健品，也不是慢性胃病患者所能吃的。 慢性胃病的治疗重在恢复肠胃系统的正常的功能，应该重用一些健脾的药，如人参、黄芪、白术、茯苓、山药、白扁豆，适当的轻用一些理气的药，促进患者脾胃功能的恢复。不要轻言攻伐，对慢性病患者来说，攻伐会导致多数患者病情越来越严重。 由慢性脾胃病发展而成的消化道肿瘤的治疗，也是需要慎重对待的，不能滥用泻药等攻下药，而应该以健脾为主，消导为辅，兼顾抗癌。让患者的生存更有质量，找准时机，对患者阶段性的进行一些大力度的攻击性治疗是可以的。 消化系统肿瘤到了晚期的时候，很多患者已经不能再用攻击性治疗了，首先应该重视的是患者体力的恢复。攻击性治疗应在患者有体力的基础之上开展才是最安全的，否则患者不死于病，亦不免要死于药。 慢性胃病的治疗需要的时间很长，治疗时要谨守病机，牢牢的守住一个治疗思路，告诉患者需要长期的服药，在饮食上要有所节制。胃病是三分治疗七分养。胃病的治疗以丸药、散剂轻治为宜。只在患者病情特别严重时用汤剂对付一下，其余时间就需要用丸药慢慢调理。并且遵循徐徐而退的原则，逐渐减轻服药用量，最后摆脱用药。 慢性病脾胃病患者一定要照护到患者的睡眠，多数脾胃病患者睡眠质量不佳，所以归脾汤才会有安神的茯苓和酸枣仁，让患者有充足的睡眠，促进患者自体功能的恢复。失眠会加重患者的病情。

中医治大病历来有“衰其大半而止”的垂训，对于大病患者来说，体力已衰，服药治病，祛邪有伤元气，若对患者一路祛邪，势必导致患者病未愈，人先亡。所以在治疗上，应该考虑留人治病，祛邪一段时间后，适可而止，让患者补充营养，休生养息，恢复体力，再进行下一轮的祛邪治疗。