周志远 ⁽³²¹⁰⁾

今天推送的这篇文章，是一位叫“倾心2007”的网友发在19楼上的在绝望中赴美看病的一个帖子，非常值得人们深度思考。 2012年春节，她老公被诊断为脊柱肿瘤，初诊时手术概率几乎为零。最后他们决定赴美治疗，这是她写的赴美就医经历。 她在文章的开头说，去美国看病只是人生绝望中孤注一掷的选择。写这个帖子，是想让更多人知道，“绝境还有其他希望”。 当然，她写的不全是个励志故事。她还写道，在美国看病历时3个月，这期间没有住过一天医院，没有挂过一瓶水，甚至也只吃了几颗药。 让人觉得有点不可思议。 以下是“倾心2007”的原文： 昨天，在19楼看了shenjiangan先生，勾起了无尽的回忆。 首先对shenjiangan先生及家人表示慰问，因为你们所经历的迷茫、痛苦、抉择，我和老公感同身受。我老公也是两年前查出颈椎肿瘤，我们也体会了天塌下来的感觉，也面临过手术选择，甚至也找过上海的肖建如医生。 所幸我们两个家庭都走过了这段人生最艰难的时候。唯一不同的是，我们最后选择了去美国看病。所以故事有了完全不同的走向。 我们之前没有去过美国，没有美国医生的朋友，我们家也仅是小康之家。去美国看病只是人生绝望中孤注一掷的选择。…

阳火阴毒思想发源于明代张景岳，成熟于清代王维德。这一医学流派的观点认为，肿瘤的阳证病因为火，阴证病因为毒，所以治疗阳证以清热为主，治疗阴证以阳和消融为主。尚有半阴半阳之证，则需要以中和之法进行治疗。从现实来看，肿瘤属于阳证的并不多见，多属于阴证或者半阴半阳证。 《难经 五十五难》对积聚（今日之腹部各种良恶性肿瘤或炎症性病变）有如下论述：“气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五脏之所生，聚者六腑之所成也。积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。”实际上这里的聚是不属于肿瘤性疾病的，只有积才算是肿瘤性疾病，因为积的痛有固定的地方，符合腹部肿瘤疼痛固定不变的特点。聚的疼痛无固定地方，类似于游走性的神经痛。古人认为积这种病属于阴气，所以治疗时重在按阴证论治。 后张景岳在其著作《外科钤》中将肿瘤病因按照阴阳来辨证，王洪绪继承张景岳的这一思想，将肿瘤的阴阳辨证进一步细化，反对伤寒学派的循经论治，重视对患者进行阴阳虚实辨证，对属于阴证的患者一律以麻黄、炮姜、肉桂为主，根据患者具体情况加减药味，疗效卓著。王洪绪对肿瘤成因的认识非常深刻，临床经验丰富。所以主张以消为贵，以托为畏。 笔者经多年的临床摸索，认为中医外科对肿瘤成因的认识，以阴阳虚实为最主要，其余的所谓六经症状，皆属于细微末节的次要矛盾，真正的主要矛盾在于患者阴阳失衡，正虚邪实，需要扶正祛邪，调理阴阳。而且肿瘤患者中，多数属于阴证和半阴半阳者，时下中医界普遍应用的清热解毒治疗思想颇不适合肿瘤的治疗。这种清热解毒的思想，仅从现代药理学中，以对动物进行抗癌试验为依据，在临床上的疗效令人甚为遗憾，并不能解决肿瘤患者的根源性问题。笔者自己多采用对阴证治疗卓有奇效的阳和汤和治疗半阴半阳证为主的中和汤为主，治疗见效通常非常迅速。 于六经中寻找肿瘤的病因，多不可得其根源，但是从患者的阴阳和虚实失衡去寻找患者的病因，则多可以找到根本原因。中医强调治病必求其本，按照六经辨证论治，为治疗肿瘤的末，而非治疗肿瘤的本，按照阴阳虚实治疗肿瘤，是治疗肿瘤的根，这种治疗方法也许不能兼顾肿瘤患者的各种兼见症和并发症，但是却能从根源上将肿瘤患者的肿瘤消融掉，这种治法颇为类似现代医学的热疗。但是其治疗比热疗更优越，因为现代医学的热疗仅限于对患者肿瘤进行局部热疗，而中医的调理阴阳是全身性的。实际上肿瘤一旦发生，癌细胞就会在患者全身存在，单纯的局部热疗无济于事，仅限于解决一时性的问题。 调理阴阳为治本之法，在此基础上结合一些针对肿瘤的治标之法，攻击患者既成之肿瘤，是有希望把患者的肿瘤治好的。

逍遥丸是中医的一张名方，因为其最大的功效为治疗抑郁引起的多种疾病，郁郁寡欢的患者服用逍遥丸后，能够心情愉悦，所以得名逍遥丸，现代多用于治疗抑郁症或神经衰弱患者。逍遥丸也是一张妇科名方，在治疗妇女月经不调方面，逍遥丸有突出的疗效。同时，逍遥丸还是治疗多种肿瘤疾病的一种卓有疗效的辅助用药，尤其是对那些兼有情绪抑郁或因为抑郁而患癌的癌症患者，逍遥丸更是有良效。淋巴瘤、乳腺癌、肝癌、胰腺癌等癌症，用逍遥丸的机会比较大。 逍遥丸原名逍遥散，出自《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、芍药、薄荷、茯苓、生姜、大枣等七味药组成，有养血健脾，疏肝清热的功效，局方认为逍遥丸善治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。现代多用逍遥丸治疗慢性肝炎、肝硬化、胆石症、慢性胃炎、胃肠道功能紊乱、经前期紧张综合征、乳腺小叶增生、更年期综合征、抑郁症等，也可用于慢性盆腔炎、子宫肌瘤、视神经萎缩等证属肝郁血虚脾弱者。 逍遥丸加味地黄后就是黑逍遥丸，也是中医中的一张名方，养血调经的功效更著。逍遥丸加丹皮、栀子名加味逍遥丸或丹栀逍遥丸，加味逍遥丸的主要功效为治疗肝郁血虚，内有郁热证。潮热盗汗，烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或面颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚弱。 逍遥丸的祖方是张仲景的四逆散，四逆散为著名的和解剂，其功效为调和肝脾，透邪解郁。主治阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦；肝脾气郁证，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁，肝胃不和者。 这一组方剂是中医和解剂中的著名方剂，有保肝利胆、和胃解郁的作用。所以主要的用药指征是患者情绪抑郁、肝脾不和导致多种腹部和两肋不适等症状，只要患者脉弦，胸肋胀满、情绪紧张，皆可投方使用，逍遥丸治疗的适应症非常广泛，充分体现了中医的异病同治优势。 在治疗瘰疬（淋巴结核）、失荣（淋巴瘤）、乳岩（乳腺癌）等多种外科疾病中，古人也经常使用逍遥丸作为辅助药，因为这类患者情绪多抑郁。

老婆的一男同事，对中医类的电视养生节目很着迷，且与很多北京本地人一样，看了节目之后喜欢去药店里买点“专家”们推荐的药吃吃，养养生。这样的习惯保持了N多年，据说他的抽屉里长年都有这草药那草药的。暑假去体检，肌酐超标，医生提示肾功能受损，没有太理会，过了一两个月，迅速发展到肾衰竭，不得不住院治疗。 北京电视台的那个养生堂节目，只要一播出，推荐了某某药，第二天北京各中药店里这药就会销得很好，一堆的中医爱好者排队买药。我碰到过几次，其中一次是大家抢购鸡爪黄连，场面蔚为壮观。一打听，原来是养生堂节目里的某大牌专家推荐了它。 养生堂那个女主持人，医学素养实在不咋的，也认识不到自己的言论会给人造成怎样的恶劣影响，但是因为擅长煽情，很是影响了一些人，还借此名气出养生类图书赚钱。我上面所说的我老婆的这位男同事，一个苦逼的北京男教师，身体长期处于亚健康状态，去医院看医生，负担不起，相信了类似的电视节目和街头养生书，结果换来了肾衰竭。 另一老太太，相信了电视上的专家所说的健康人身上也有癌细胞的说法，然后又不知从何处得来了那张用白花蛇舌草、半枝莲、铁树叶和大枣组成的抗癌神方，出于对癌症的恐惧，希望借助这个神方来杀杀自己身上的癌细胞，结果吃成了肝坏死。 我接触的很多患者，常常对我说，圈圈圈说，阴虚火旺应该怎么样，阳虚应该怎么样，肝肾不足应该怎么样，让其描述自己的病情，则术语迭出，诸如宫寒、阳虚这类雷得我里焦外嫩的术语全出现。然后用狐疑的眼光看着我，也不知道是不信任我的临床诊断还是希望借此机会考校我。这里的圈圈圈是个泛指的对象，包括各种电视台节目，各种养生大师，各种冠以“国医”、“大医”称号的专家，甚至还包括互联网上出现的各种测人体体质的软件（oh, my god, 太高大上了），或者类似于《甄嬛传》这类风靡一时的电视剧里的“太医”。 每当这个时候，我就觉得方舟子这样的反中医的旗手实在太有存在的必要了，虽然热爱中医的我几乎完全地不认可他对中医的论断，但是我觉得他的反中医事业还是让很多人认识到了滥用中医的坏处。 有一次我老婆去看一个老中医，老中医给开了一个大处方，然后对我老婆说，放心地吃吧，中药又没什么副作用，这都是些对身体很有好处的补药。我拿到方子还没走出他的视线就撕了，我看到了老头子强压着恼怒的脸色。医生若利用大众对中医药这样的迷信的观念来传播谬论，是毫无道德可言的。…

母亲的病是我人生的一个分水岭，在那之前，我过着一种较为张扬的生活，怀抱鹰击长空的理想，希望过上一种壮怀激烈的生活，直到现在，偶然回归到过去的生活状态时，仍然能感到身体内尚残留着一个那样的灵魂。但是在我母亲生病后，一日复一日的人生阅历和此后屡次经历的生离死别，让我变成了一个很喜欢安静的人。 母亲的病把我从一个商人改造成了一个医生，一个与母亲同病相怜的患者群体朝夕相处的中医学徒。这样给人治病几年后，渐渐地又阅历了另一种人生。如今，一切繁华似乎离我很远，虽然我就生活在中国最热闹的城市之一——北京，但是我的心已经做到了恩师当年所期望的静如处子的程度。远离了所有的纷争，躲在一个角落里，安静地学医。真实而又低调地活着，这种状态，我认为是最适合我的人生状态，我不打算把我个人的这种人生状态改变掉。 在社会里历练了这么多年后，我不是没有做过不道德的事情，但是我可以肯定的是，我坚持住了底线。在我人生的未来，我也不打算把这底线失守，因为这道底线是我能心安理得地活着的最牢固的一道防御体系。这道防御体系帮我挡住了外界的种种诱惑，也为我挡住了有可能会覆灭我的人生灾难。 一个人活在这世上，最重要的两件事情莫过于处理好与自己的关系和处理好与他人的关系。安于寂寞，帮助我处理好了与自己的关系；固守底线，帮助我处理好了与他人之间的关系。做到了这两点，我想即便这外界风雨飘摇，我自己的内心仍然是能够始终如一的平静的。

肿瘤医生面临的是一个个高度紧张的家庭，患者生死悬于一线，担忧过度的家人们早已脱离了正常的生活轨迹，肿瘤医生是他们最后的救星。如果能够给他们带来得救的希望，也就拯救了患者濒临崩溃的家庭。职业操守问题对于肿瘤医生来说尤其重要，因为肿瘤医生面临的任务真的不是单纯的医治患者。 人在面临生死考验时，很容易陷入极端的状态，一个治疗肿瘤的医生，若是利用患者的这种心理，对患者进行钱财方面的敲诈，是很容易达到目的的。但是，此举对于大多数贫困患者来说，不亚于害命。因为患者的疗程通常很长，当一种治疗方法失效时，患者钱财也被医院掏空了的话，患者就没有能力再尝试另一种治疗方法，也就失去了可能得救的机会。 我希望在我人生责任完成时，可以不必再为稻粱谋，能够完全投入地去治疗肿瘤患者，尽可能地减轻患者的花费，以帮助更多的贫困患者争取到得救的机会。一代名医姜春华曾说，一个人学医，只有当其根本的目的是救死扶伤，而非靠行医发财，才能把医学好。我对他的说法深表认同。医治成功一个顽症患者，所获得的精神愉悦，远非金钱所能买到的。 这些年我一直在治疗肿瘤患者，我的母亲也是肿瘤患者，目睹一个个家庭因为肿瘤而一贫如洗，很多家庭最后人财两空，我对肿瘤患者这个群体充满了同情。总是不断地从各种医学典籍中学习，尽量为他们寻找最便宜又最有效的医疗方案，久而久之，患者与我建立起了非常友好的关系。但这种行医风格与这个时代显得格格不入，我自己的生活不免过得比以前拮据多了。但我对自己的这种选择丝毫不后悔，因为我从中得到了我要的快乐。

患者性别女，年龄46岁，江苏扬州人，初诊日期2015年11月25日 左部脉沉、细、滑，右部沉，略细 患者因颅底骨肉瘤于扬州和胆汁返流性胃炎，贲门息肉在扬州市中医院手术治疗过，现肿瘤复发且未能控制住，寻求中医治疗。舌歪，说话受障碍，手术后三叉神经痛，耳鸣，嗓子堵，头痛，下午或晚上尤其明显，脖子僵硬，耳壳柔软，胃常常有饥饿感，右侧背下部痛。 拟处方如下： 生麻黄2g，炮姜2g，肉桂4g（研末冲服），法半夏10g，白附子6g，胆南星6g，乌贼骨15g，僵蚕10g，全蝎0.5g（研末冲服），蜈蚣0.5g（研末冲服），土贝母10g，藤梨根30g，白芷6g 一日一剂，早饭一小时后一次服完 西黄丸第一日3g，第二日6g，第三日9g，第四日12g，第五日12g，第六日12g，第七日12g 西黄丸每日一次，临睡前用黄酒送服，一次服完。 患者服药后，疼痛、僵硬症状消失，但是大便干燥，便秘。方药太过温燥 处方调整如下：…

我认为一个中医师要治疗患者，需要有三种心：良心，细心和狠心。 行医者若没有良心，对患者来说就是一场灾难，中国目前的医患关系很紧张，说到底还是医疗界腐败太严重，公立医院收回扣，以莆田系为主的私营医院更是坑蒙拐骗无所不用其极，这都是因为医生缺乏基本的职业良知。 中国的医生个个几乎都像神医，中医界尤其如此，常有一些中医喜欢夸夸其谈，在他们的眼里，这世上根本就不存在治不了的病。患者真正到了他们那里治疗的时候，往往效果很不如意。医生的良知首先应体现在实事求是上，对患者的告知要明确，说话要有事实为依据，不要用一些小把戏虚构事实，用障眼法迷惑患者，夸大自己的医术和疗效，因为这只能给医生自己带来经济回报，无益于患者作出最正确的选择。 医者的良心还应体现在对病患的同情心上，医者是救死扶伤的，对病患应有父母心，同情患者的遭遇，尽最大可能为患者着想，用最小的代价为患者换来最佳的治疗效果。医者缺乏同情心，就不会感受到患者身体、精神和经济上承受的巨大压力，不过说实话，在当前社会环境下，真正缺乏同情心的医者可能也要受制于医院，医院要创收，医者为了混碗饭吃，很多时候不得不屈服于医院的从盈利立场出发的管理制度，最后沦为压榨患者的人，这对患者来说，就不是福音了。可能医者能够个人执业的哪一天到来了，中国的这个问题才有望得到解决。 除了良心之外，医生还要足够细心。对患者的病情不能马虎，我们国家的医疗资源配置不合理，患者容易崇拜权威，导致一些专家应诊量太大，根本无法细心，一个患者通常看不上两分钟就开始处方治疗了。患者的主诉还没结束，医生已经下结论了。这种草率的态度导致我国医疗界出现这样一种怪现象：很多大名鼎鼎的名教授治病的疗效有时还不如一个乡下郎中。他们是不是真的不会治病呢？我觉得假如这些医生一天看的患者只有他们实际看的患者的十分之一到五分之一，他们的疗效会提高很多。看病跟打仗似的，后面的患者排着老长的队，想一个一个的仔细地看，实在太困难。 我倒是见过一些老大夫，思想较年轻一代纯洁，看病非常仔细，他们门诊病人也多，但是他们常常是明明只是上午出诊，可是硬是拖到下午或者傍晚才能看完病，结果疗效就比较好。医生要判断患者的病情，必须需要足够的了解和思考的时间。这个时间太短暂的话，就只能走马观花，看病疗效自然打折扣。发达国家的大夫，一个上午可能只能看两三个患者，这样自然就有较好的疗效。 最后一条是狠心。这在中医师身上尤其重要，古人说，药不眩冥，则厥疾不疗，重大疾病和疑难杂症，用药必有偏颇，患者往往会出现种种不如意的副作用，有些副作用可以预料到，有些副作用不可以预料到。如果患者一有副作用就跟医生叫苦，医生一听患者叫苦就慌了手脚，一定要搞张患者吃后哪儿都舒服的方子，那不是在治病，而是在处理各种症状。 中医师治病胆子一定要大，对患者情况详加了解后，狠心用药，患者有不如意的副作用出现时，别慌张，只要思路是正确的，就要狠心让患者忍受这些治疗带来的痛苦，抓住患者的主要毛病不放，解决会导致患者伤残或者死亡的问题，这就够了。 我自己以治疗肿瘤为主，我开的方子大多数有副作用。我现在对新来的患者上的第一课就是给他们打预防针，告诉患者治疗过程中会有种种副作用，有些副作用可能会让他们很痛苦。碰上这种情况要忍受，一切要以肿瘤是否缩小或消失为根本，只要肿瘤缩小或者消失了，受点罪没什么。 当患者诉苦时，医者如果从其经验判断，确信患者的病情是有可能得到好转的，听到这样的诉苦时，心肠要硬起来，一个软心肠的医生，一个在患者的诉苦声中六神无主的医生，很有可能不是一个真正的好医生。

原标题：中外科学家发现强耐药性“超级细菌”基因 新华网北京11月23日电（记者彭茜）中外研究人员最近在牲畜和人身上发现了一种能对抗强效抗生素的“超级细菌”基因，这意味着人类所用抗生素中的“最后一道防线”有被攻破的风险。研究人员呼吁，要以更大力度控制抗生素滥用。 该研究由华南农业大学刘健华、中国农业大学沈建忠，以及英国布里斯托尔大学博士吉姆·斯潘塞等中外研究者联合进行，成果发表在新一期英国《柳叶刀·传染病》杂志上。 研究人员分析猪肉、鸡肉以及人类患者身上采集的细菌样本发现，存在一种特殊基因MCR－1，携带该基因的细菌对多粘菌素表现出强耐药性，并且这种耐药性还能够快速转移至其他菌株。 随着人类对抗生素的使用愈加频繁，细菌的耐药性问题也日益凸显，目前抗菌能力最强的多粘菌素被视为抗生素“最后一道防线”。当青霉素、四环素等传统抗生素逐渐失效时，医护人员只能选择多粘菌素。研究人员认为，MCR－1将使多粘菌素也丧失效力。 从2011年至2014年，研究人员从中国屠宰场的猪、农贸市场和超市贩售的猪肉和鸡肉中采集了细菌样本，并分析了广东和浙江两所医院患者身上的病菌。结果发现，从动物和生肉中采集的大肠杆菌样本中，MCR－1基因出现率很高，且阳性样本比例逐年升高；在1322个患者身上采集的大肠杆菌和肺炎克氏杆菌样本中，也有16个样本含有MCR－1基因。 与动物身上采集的细菌样本相比，人类身上的细菌样本中阳性比例较低。研究者推测，MCR－1对多粘菌素的耐药性可能源于动物，但已开始蔓延至人类。鉴于目前在农业和畜牧业中普遍使用多粘菌素，多位研究人员建议，应尽可能限制多粘菌素一切不必要的使用。 该研究发现MCR－1基因存在于细菌的质粒上，而质粒是一种可转移的环状DNA，很容易在不同菌株之间传递和交换遗传物质。这意味着MCR－1可能会不断扩散，最终协同其他耐药性基因孕育出一种“超级细菌”。 研究人员认为，虽然目前MCR－1的发现仅限于中国，但该基因很可能像其他耐药性基因一样在世界范围内传播。他们为此呼吁，要紧急建立一个应对耐药性细菌的全球协作机制，展开密切的监测与研究合作。 原文链接：http://news.ifeng.com/a/20151123/46351453_0.shtml

胡桃肉亦名胡桃仁，是胡核桃的果仁。它既是一味可口的食品，又是一味治病的良药。胡桃的叶子和果实中均含有胡桃叶醌，胡桃叶醌对肝癌腹水型小鼠生命延长率可高达95%，对肉瘤S180的抑瘤率也高达50%。所以它是一道很好的抗癌食品，可以入药煎，也可以直接食用，还可以外用。 胡桃肉煎汤时的用量一般为9－15g，单日嚼服的用量一般为10－30g，过量食用并不好。很多中医典籍记载，过量食用胡桃仁会导致“动痰饮，令人恶心，吐水吐食”，“多食动风，脱人眉。同酒食，多令人咳血”，尤其是肺热患者，更加不宜多食，多食会“命门火炽，阴虚吐衄”，还有肠胃功能不好，经常腹泻的患者也不宜食用，因为胡桃仁会加重患者的腹泻。另外胡桃肉不可以与浓茶同用。 按照中医的说法，胡桃肉的主要功效是补肾，可用于肾气亏虚之腰痛脚弱，头晕乏力，尿频遗精等症。胡桃仁味甘，性温而不燥，能平补肝肾，益精强体。所以《局方》的青娥丸用它配伍杜仲、补骨脂同用，用治腰痛脚弱，腰间重坠而起坐困难。胡桃仁还可用于肺肾两虚之喘咳，胡桃仁具有敛肺益肾，摄纳元气的作用。肺虚久咳不已，可用胡桃仁配伍款冬花、紫菀，敛肺止咳，或与人参、杏仁共用，补肺敛肺并举，如《济生方》中所载人参胡桃汤。如因肺肾俱虚，气失摄纳，证见气虚喘促，呼多吸少，不得平卧，乏力自汗，腰膝酸软，胡桃仁每与人参、熟地、蛤蚧共用，以温补肺肾，纳气定喘。 胡桃仁还可以用来润肠通便，尤其对体虚患者或年迈患者，胡桃仁质润多油，单味嚼服即可缓解患者便秘现象。也可配火麻仁、郁李仁、肉苁蓉以增加疗效。 古人也用胡桃仁治淋症和乳汁不通等病，胡桃仁有通润三焦血脉之功劳，治肾虚膀胱湿热下结之石淋尿短，淋漓涩痛，常可单味食用，或配伍清热利水的瞿麦、灯心草等。女子产后乳汁不通，也可多食胡桃仁，或配伍生麦芽、穿山甲等同用。 胡桃仁还有活血化瘀、消肿止痛、解毒敛疮的功效。可治疗瘰疬、湿疹等。瘰疬即今天所说的淋巴结核、淋巴瘤等。治跌打损伤，可以用黄酒送服胡桃仁。治各种瘰疬，痈肿、背疽、附骨疽等，可以用胡桃仁配槐花共研成粉，热酒调服。治疗瘰疬，可以将胡桃仁连壳一起烧成炭，用松脂研和外敷，同时内服胡桃仁。