周志远 ⁽³²⁰⁸⁾

写下这个题目，不是因为我厌恶生命，而是因为像热爱生命一样，我也喜欢死亡。 我活得很快乐，也希望死得很快乐——痛快一点，安乐一点。 既然死亡是一切生命无法避免的最终结局，我就没什么好排斥它的。 如果有一天我死了，我希望我在世的亲友们，想起我的时候，能够莞尔一笑，相信我这家伙活着的时候，那么豁达和搞笑，那么热情洋溢，如今死了，如果存在另一个世界的话，想必在那里同样不知厌倦地在找新乐子。 而不是哭哭啼啼的，烧几刀黄表纸，用点残羹冷炙来打发我。 死亡使我明白，一切荣耀和一切苦难，都将归于尘土。 因为认识到死亡的不可避免，所以，在荣耀面前，我不会卑躬屈膝，在苦难面前，我也不至于惊慌失措。一切皆有终点，何必为它欢喜为它忧？我且过好当下，不去懊悔过去，也不为未来恐惧，对每一种生存状态都安之若素。这份豁达，是死亡教给我的。 死亡也让我懂得了幽默。 如你所知，无论一个人自我标榜或者被人吹捧得多么出色，多么伟大，他的结局和一只蝼蚁的结局没什么两样。 在死亡面前，一切众生实现了真正的平等。所以，人世间一切趾高气扬，或者自以为是的想法，都可以当笑话看。包括我自己的各种奇葩的自以为是的念头，也都可以当笑话看。…

日本人说，中医的不传之秘在于量。中药的用量决定了临床疗效，但是这个用量很难掌握。 曾经有个医生给患者开了一张方子，患者按照医生的方子吃药后无效，后来患者有点不耐烦了，把医生开的药三贴药一起煎了，再服用取得了立竿见影的疗效。 我国温病学派名家赵绍琴教授，生平用药的最大特点就是方小量轻，所以与他同时代的名医秦伯未对赵绍琴教授的评价是“平正轻灵一良医”，从赵绍琴的医案里，很少看到赵绍琴教授开大剂量处方的记录，然而其临床疗效却非常出色。 日本的中医名家汤本求真和大塚敬节留下的医案中的处方，用药量之轻则更是令我国当代的一些提倡用重剂治病的中医师，诸如李可等知名中医大跌眼镜，汤本求真和大塚敬节等日本汉方医学家开出的处方中，附子等药的用量常常不过1克到3克，有时甚至只用0.5克，其疗效也是很出色的。 我曾一度喜欢用重剂治病，重剂用药，往往可以在患者临近死亡时，发挥到起死回生的作用。笔者近几年，经常参与告病危的患者的急救工作，用中医的汤药时，剂量有时大得惊人，但是疗效也十分出色，多次在各种其他中西医急救办法不能奏效的情况下，把患者起死回生了。 但在治病的过程中，我也犯下了用药过重，以至于患者服药后，出现严重副作用的情况，减轻药量，反而取得了非常不错的疗效。这些实际的经验告诉我，用药的剂量不好掌握。 附带一提，李可大师素以用药剂量大而著称于世，他在世的最后几年，治疗的很多患者也出现过非但没有治好病，反而有严重的副作用的情况，笔者本人当时接触过不少这样的被他治坏的患者。 有些中医师认为，现在的药的质量欠佳，所以用轻了没有疗效，我有一度也这样认为。 但是我的患者天南地北，到处都有，我开出处方后，他们多数是在他们本地的药店或者中医院购药的，只要方子开得不错，多数情况下，即便剂量很小，疗效还是很出色。 我甚是怀疑，各种宣扬现在的药材质量不可靠的文章多少有些哗众取宠，同时也有为临床处方水平不高推卸责任之嫌。…

中医外科历来有“五善七恶”的说法，这是古代中医外科医生临床诊病时，总结出来的判断患痈疽疮疡类疾病（即今日我们所说的各种良恶性肿瘤和溃疡类疾病）患者的预后。 五善和七恶是患者呈现的各种体征和症状，五善为顺，预后较好；七恶为逆，预后不良。 为方便记忆，后人将“五善七恶”编成歌诀： “五善七恶要知晓，第一心善精神爽，第二肝善身轻便，第三脾善唇滋润，第四肺善声音高，肾善水火自升降。 再看七恶是哪桩，一恶神昏心烦躁，疮形紫黑言语喃；二恶腰挺目斜视，疮流血水心惊悸；三恶形瘦脓腥臭，疮塌软陷不知痛；四恶皮枯声嘶哑，痰多喘息鼻煽翼；五恶消渴口干燥，面黑囊缩肾亏虚；六恶浮肿肠鸣泻，大便滑脱脏腑衰；七恶疮形如剥鳝，四肢发凉疮流水。 五善七恶辩端详，谨慎用药从医良。” 过去，“五善七恶”是外科医生需要牢记的用来判断患者预后，以对患者采取相应的医疗处置方案的金标准。一个中医外科医生是必须熟悉“五善七恶”的，否则就很容易乱治，导致医患纠纷。 从古人总结的五善来看，一般来说，肿瘤和疮疡类患者，如果精神状态尚好，浑身上下并无太多的疼痛之处，口唇滋润，胃口尚好，声音也还正常，大小便正常，那么就很有治疗价值。这样的患者，即便西医检查出来，属于中晚期癌症，但是中医尚有不少可用的方药，对患者进行治疗。 而如果患者已经开始出现神志不清，情绪烦躁，肿瘤破溃流血，脓水腥臭，抽搐斜视，体重锐减，声音低微嘶哑，喘息不止，口渴异常，面黑囊缩，四肢浮肿，肠鸣腹泻，大小便不通，或者肿瘤像剥了皮的黄鳝一样，四肢发凉，肿瘤破溃流水等情况，则预后很不好。 七恶符合今天我们所见的终末期癌症患者的一些症状，即西医所说的出现恶病质和恶液质等现象，此时患者多有严重的并发症，出现胸腹水，体重也锐减，部分患者甚至脸黑如炭，病情到了这个阶段的患者，再要治疗就非常困难了。…

中国有句古话，叫“小病从医，大病从死”，我想在这句话上狗尾续貂一句：“不治之症从轻治”。 我这些年研究中西医治疗癌症，对“小病从医，大病从死”这句话深有感触。此前在新加坡的联合早报上看到过一篇报道，该报道引用了一项医学统计，数据显示近年来人类的人均寿命是延长了，但是延长的那部分，基本都是在痛苦中度过的。无论是发达国家还是发展中国家，概莫例外。 我侍奉我自己生病的母亲多年，对她病后的生存质量深有体会。最折磨我母亲的，还不是她的癌症，而是脑溢血后遗症。 我的母亲因为脑溢血后遗症造成偏身感觉障碍，每天都会觉得自己的一半身体在火炉里烤着一样，阴雨天更严重。我用尽了中西医的手段，我们家人通过自己的社会关系，找过美国、德国和日本的医生，也没能解决她的痛苦。最有效的手段居然是让她去打牌，打着打着她就忘了。 当然这种遗忘只是暂时的，天气变化时她还是生不如死。有几次，我的母亲跟我说，她想自尽以了结痛苦，作为儿子我当然极力劝阻她。有一次我陪她在河边散步时，母亲几乎是号啕大哭着对我说，她不想活下去，我扑通一声跪下来求她不要轻生。 如今我自己目睹了很多人与疾病痛苦的抗争后，对生死渐渐看得很淡然，有时回头去想我的母亲，我倒是觉得当初她脑溢血时，我们全力抢救她未必多理智，那会儿她人事不知，走了也就走了，不用再在人世间受这么多的苦。 在病入膏肓的情况下，我对中医和西医都很失望。无论中西医，对病入膏肓的患者，所能带来的帮助都有限。并且，越是治疗，越是可能给患者带来更多的痛苦。 我个人认为，如果一个患者已经到了不治之症的地步，比如终末期的癌症，或者一些多器官衰竭的重病患者，最好的策略是从轻治。 如何从轻治呢？就是用一些简单的，对身体损伤较小的治疗方案，适度（注意不是全部）缓解患者的痛苦。对这类患者，追求治疗得十全十美是一个错误的决策，因为要把这类患者治疗得完全没有痛苦，那是违背现实的幻想，抱着这种幻想去治疗，最终肯定要让患者遭受过多用药带来的痛苦。 我现在经常出入于各大医院或患者的家中，为那些重症患者做临终关怀治疗，的确在少数患者身上发生了令人惊喜的奇迹，大大的延长了他们的寿命，但是这种小概率事件可遇不可求，多数情况下，只能是缓解患者的部分痛苦，让不能吃饭的患者有了食欲，让疼痛的患者不再疼痛，让受癌热之苦的患者能够不受癌热之苦，适度延长了一下他们的生命，改善了他们的生存质量。…

中药大蓟和小蓟可以用于部分癌症患者，对解决患者因为腹水引起的水肿有较好的作用

癌症是慢性病，治疗癌症是一个长期的过程，尤其是选择中医抗癌的患者，更是需要吃很长一段时间的中药，才能对癌症形成有效的控制。 但是并非所有的患者在吃中药时都会从中药中获益，很多患者吃着中药治疗癌症，越治越糟糕，但是又怕停止用药，癌症得不到控制，硬着头皮吃药，结果越来越虚弱，最后骨瘦如柴，未死于病，而先死于药，这是很可惜的。 中药方子用得不对，对胃的损伤会很大。笔者近期到外地出诊，所见的患者中，有一半以上是吃中药后，胃被伤得太厉害，以至于水米难进的危重患者。 给这些患者开中药的中医师也并非泛泛之辈，基本都是各地中医界的知名专家，所以患者和患属在吃药的过程中，特别容易因为迷信专家的权威地位，而在出现明显的副作用时，仍然坚持吃药。 无论中医西医，对癌症患者有效率能够达到50%都很了不起了。所以即便是再权威的中医专家，开出的方子也不一定就真的对癌症患者有益无害，在接受中医治疗的过程中，患者要做一个聪明的患者，而非迷信的患者，要学会自己来分辨医生的处方究竟是否适合自己服用。 笔者不久前在广西桂林出诊时，遇到一个患者，服用桂林本地某知名老中医开的中药，这个老中医给这个患者开的是龙胆泻肝汤加味，姑且不论这张方子中的木通的副作用，但就这张方子中的龙胆草而言，基本上算得上是最苦的中药之一了。患者连续服用了四十多天后，连喝水都呕吐。 该医生认为患者胃有问题，又给患者开治胃的药，要求患者继续服用龙胆泻肝汤，患者很抗拒，因为患者自己知道，他的胃在吃药前没有问题，吃了中药后才出了问题的。 我在问患者病情的时候，患者告诉我，自从吃了四十天左右的龙胆泻肝汤之后，他口苦到连牙齿都感到苦，喝水都会引起呕吐。因为无法吃饭，该患者急剧地消瘦下去，总是很想吃糖，要靠西医输入营养液才能生存下来，基本处于卧床状态。 我诊断后，用小建中汤和归脾汤加味，调理患者的胃口，经治疗约一周后，患者能吃饭，不再呕吐，体力得到恢复，可以出去骑车活动了。这里需要指出的是，癌症患者需要长期吃药时，不适合久用大苦大寒的药。 即便是体质偏热的患者，需要用苦寒泻火的药，也需要考虑一下用药的时长，并且需要配合保护脾胃的药，一旦过用苦寒，就会造成像笔者提及的这个桂林的患者一样，伤了脾阳，饮食难下。脾为后天之本，一旦受伤，就是伤了生存下去的根本。…

北京的医疗改革终于启动了，取消了挂号费，设立了医事服务费，不过网上叫骂声一片。 我的这篇文章从标题到内容，可能都是要遭骂的，但是我并不在乎。中国的医疗事业要想往前发展，必须得尊重知识，尊重医护人员，这种尊重，在经济回报上要体现出来。 提高医生的服务费，让医生光明正大地靠着自己的知识和技能生存，才能让医生不必靠卖药和开检查单生存，不做一个令患者憎恶，令自己讨厌的人。 中国目前的诊疗费用中，医生的价值根本体现不出来，即便是新改革的价格体系，医生的真正价值还是体现不出来，与国外同行相比，差距非常大。但是即便如此，还是被骂得一塌糊涂。 要改变这种现状，尚需要几十年的时间，中国医生的诊疗费，在未来的几十年时间中会逐渐提升，直到提升到一个合理的价格标准上，才会真正地实现高水平的医疗。 我们在医生的挂号费上，仍然保留着大锅饭时代的思维习惯，认为医生理所当然地应该廉价，应该道德高尚地为全社会服务，不计较报酬。 让某个医生做到道德高尚不难，让全国数百万医护人员做到道德高尚，那是不可能的事情。改进医疗服务，只能靠制度，靠价格体系，不能靠道德说教。 中国的医护人员缺口非常大，相对于中国庞大的人口数量，我们的医护人员远远不够，而且更严重的一个问题是，中国优秀的人才大多不肯进入医疗行业。 医学是世界上最难的一门学科，在发达国家，只有最拔尖的人才才可以考入医学院，但是我们的尖子生都去学更赚钱的专业去了，其中很重要的一个原因，就是医疗行业吸引力不够，报酬低，工作量大，职业风险高。 我上学的时候，我们学校里最优秀的学生，进入医疗行业的没有几个，倒是当时成绩中等或中等偏上的，学医的有一些。我说句不客气的话，这种天赋上的不足，不是后天努力改变得了的。如果一直持续这种现状，我国的医疗事业就只能停留在一个较低的水平上。…

我国金元时期的一位伟大的医生李东垣，收了一个叫罗谦甫的徒弟，收徒时，李东垣问罗谦甫：“汝来学觅钱医人乎？学传道医人乎？”罗谦甫回答说：“亦传道耳。” 对罗谦甫的底细知之甚深的李东垣听了罗谦甫的回答，收了这个徒弟。罗谦甫追随李东垣学医三年，有一天，李东垣给了罗谦甫二十两银子，对罗谦甫说：“吾知汝活计甚难，恐汝动心，半途而止，可以此给妻子。” 罗谦甫辞而不受，李东垣对自己的弟子说：“吾大者不惜，何怜乎细？汝勿复辞。” 这段文字记载了金元四大家之一的李东垣是如何培养一个医术继承人的，收徒的时候，严格筛选，选择了罗谦甫这样一个至纯至孝之人。罗谦甫是李东垣的一位挚友向李东垣推荐的一个有志于学医的学徒，人品和心性均佳，智力也非同一般。 李东垣认真考察了罗谦甫后才决定收他为徒，罗谦甫学医三年，李东垣担心罗谦甫会因为生计问题半途而废，非但不收罗谦甫的学费，反而给了罗谦甫白银二十两，让罗谦甫拿去养家糊口。 我自己现在连犬子一起，共收了三个徒弟，我无法知道他们是否会半途而废，从收徒之日始，就决定不收他们分文学费。很多人不懂为什么我会这么做，中医之道已日渐衰落，传承乏人，免费授业，尚且很难有人坚持到底，收费授徒就更加容易半途而废。 李东垣这个人，据他同时代人的记载，是一个出身豪门的读书人，因为自己的母亲患病，家里四处延请名医诊治，直到他母亲去世，尚没有一个医生说明白了他母亲得了什么病，李东垣愤而弃商学医，终于成为中医脾胃学派的开山祖师。 李东垣的弟子罗谦甫后来也成为一代名医，李东垣去世后，罗谦甫视李东垣的遗孀如亲生母亲，带到身边奉养老人并给她送终，罗谦甫还将李东垣的学术思想整理出来，流传后世。使得李东垣的医术，直至今天，仍然在造福人类，我们常用的补中益气丸等知名的中成药就是李东垣所创的名方。 日本的汤本求真医生，在学中医之前，是一名西医，因为自己的长女患了肠伤寒，经西医救治无效死亡后，愤而改学中医，此后颠沛流离了十八年，终于成为一代中医大师。在日本，他是近代汉方医学的翘楚，他所付出的代价是十八年颠沛流离的生活。 我国的很多知名的中医专家，如张仁济，沈自尹院士等，均是从西医转学中医的。…

我小的时候，印象最深刻的事情就是我的母亲经常在家门口呕吐酸水，痛苦不堪。 因为出生在大饥荒年代，我的母亲过了很多忍饥挨饿的日子，导致她在未出嫁之前就得了慢性胃病，每遇劳累，胃病就会发作。 每次母亲胃病发作时，不但呕吐酸水，胃还会痉挛性地疼痛，不停的打嗝和抽搐，我看着自己的母亲受这样的苦楚，心如刀绞。 那时我总在想，如果我长大后成为一个胃病专家，治好了自己母亲的胃病那该多好。 我的母亲看了很多的医生，吃了大量的中西药，但是她的胃病却总是时好时坏，并没有被完全治好，就这样一路发展成了胃癌，最终因为胃癌而不治身亡，去世时不到六十岁。 母亲去世的那几年，我家中的长辈一个接一个的去世，死因多为癌症或者脑卒中。 那几年我开始直面死亡，这死亡发生在我的眼皮底下，去世的是我自己的至亲。死亡带来的震撼是如此的巨大，以至于我彻底地改变了自己的人生观，也重新调整了自己的人生之路。 有很长一段时间，我一直觉得我的母亲之所以胃病迁延不治，是因为我们家穷，无权无钱，所以找不到好的医生。 但是我自己有一段时间虽然算不上特别富足，也还是通过经商赚了不少钱，为母亲请了很多知名的中西医专家，治疗效果一样欠佳，有一些甚至把我母亲越治越糟糕。 我现在回想小时候我母亲找过的医生，也并非全是泛泛之辈，我们本地治疗胃病较为有名的名医，无论是中医还是西医，她都去看过，有一些是享受国务院特殊津贴的医学专家。…

因为职业的原因，我堪谓见惯了生死。 每年，我都在见证大量的癌症患者从生到死的过程。 我有一个患者，生前也算是很出色的一个人，临终前饱受折磨，有一次我和她谈话时，她跟我说，她正在遭受的折磨，将她之前的人生中的所有美好都抵消了。 很少有人在临终前，能够真正坦然无悔地与这个世界告别，我们总会有很多的不甘心。人生最可悲的一件事莫过于，死亡居然是不可避免的。 作家王蒙说过一句话：“谁的青春都不是吃素的。”人大概都会有年少轻狂的时候，有些人甚至一生都活在年少轻狂之中，不可一世的自以为自己了不起。但是在我们这些每天都要面对生死的医生眼里，人类的狂妄自大实在是人最可笑的品质，没有之一。 无论一个人多么了不起，无论他（她）在俗世中被认为有多大的成就，在浩瀚无垠的宇宙之中，我们每个人都生如尘埃，死如蝼蚁，渺小而无助。 因为越来越发达的医疗条件，现代社会很少有人不是在病痛的折磨中走完自己人生的最后一程的。 我们总希望我们能够阻挡死亡，而死亡却是如此的铁面无情。很多人临终前浑身插满了各种管子，只因为他们的家人们希望出现奇迹，能够阻挡死亡。 实际上，这种幻想最终只不过让自己的亲人在冰冷和痛苦中，饱受折磨地度过人生的最后时光。每每面对这种残酷无情的局面，我都会替弥留者感到十分难过。 我不是一个天生的悲观主义者，也不是一个后天的悲观主义者。但是我现在看待世界，看待人生，在很多人看来，多少有些悲观。…