周志远 ⁽³²⁰⁸⁾

在可以预见的未来，人类医学很难达到完美的状态。以我切身的体验，医术无止境，越逼越精湛。 一个人学医并将所学用于临床，为人治病，总会遭遇一些对自己全心全意的信任的重症患者，这些患者的疾病极为棘手，非一般的医药能解决得了。 这时就很考验一个医生的钻研精神和心理素质，放弃一个患者很容易，也很难。心动一念即可放弃，但是对于全心全意的信任医生的患者，这一念就很难下下来。 可能他们的问题的确很难解决，但是患者为了求生，是什么都愿意尝试的，也愿意做医生的临床试验对象。在患者的坚持下，医生就很难硬下心肠来对患者不管不顾。 我这些年在治疗癌症方面的进步很快，根本原因是因为有一批依从度很高的患者。他们宁愿死在我手上，也要我大着胆子为他们治疗，不惜冒很大的风险。 癌症难治，这是全球医生都怕的一种疾病。说句实话，我也很害怕治疗癌症，尤其是晚期癌症。但是现在已经躲无可躲，很多患者的身家性命，以及他们家庭的幸福就托付在我身上。 我常常感觉自己的医术很差，因为不能解决我的患者的各种问题。可是放弃了这些患者，也没有别的医生有更高的水平，能将他们起死回生。所以只能硬着头皮，查文献，冒风险，尝试新的思路，不断的往前走。 有一次，一个患者跟我说，让我不要学那么多，专精于某一种治疗癌症的思路就够了。这句话说起来很容易，但是做起来非常难。我之所以不停的学习新知识，只因为在临床实践中，体会到任何一种治疗方法，成功率都是有限的。 我们用一种方法失败了，然后无奈的对患者说，这个问题我解决不了，患者怎么办？同一个患者，某套方案在某个阶段见效了，但是到另一个阶段失效了，那么我又将如何面对这个求生欲望很强的患者？抛弃他们，让他们陷入绝望，是一件很残忍的事情。 明末清初的一位著名的医学家喻嘉言曾说过一句话，宁可使患者含药而亡，不可使患者束手待毙。医生若不作为，对求治的患者抱有放弃的态度，医学就无法进步。…

我有个病人，有一次跟我说，医生要有医德，病人也要有病德。这句话说得很好。我们癌症圈里有个老大哥圣地没牙，曾经写过一篇文章，题目好像就叫《做个好病人》。 我今天就以这个主题来写写我的感受，谈一谈病人和医生如何相处才能取得较好的疗效。 今天早上我四点钟起来，看书查资料到六点，吃完早饭后帮一个老患者制药到八点四十，匆匆收拾完后，九点不到开始接诊今天的患者。 诊疗结束时是十一点半，结束后我匆忙带着我儿子到知春路的一家培训机构，上北京市教委规定的自选课。 十二点半到达，我们吃了顿快餐就匆匆进教室，孩子的饭才吃一半，还有个蛋挞没吃完，只好装进口袋里等下课再吃。 这样紧赶慢赶，终于赶上了孩子下午一点钟的课。闲下来时我打开我的微信，看到一个素不相识的病人家属在微信上咨询后，因为未得到及时回复，不忿地骂我医德不好，对人爱理不理。 另一个说我不够慈悲和大度，不肯在网上开处方治疗他的病（因为我有个原则，不见到患者本人是不开方子的，一般来说对类似的请求我都礼貌的婉拒了）。 这两位从未和我见过面，也从未付过一分钱给我，但是要求我医者仁心，帮帮他们。 他们的心情我很理解，但是我已连轴转了两周没休息，网上类似的求恳每周不少于二百人次，而我自己每天的工作已经排得满满当当。我想任何一个人站在我这样的位置上，都满足不了这么多人的要求。 今天我儿子上完课后我还要赶回家，备明天的课，因为明天我要给我的学生们上一天的课，这就是我的周末。过完周末后，立即又要投入到下一个紧张的工作周中去。…

如果一定要把中药对肿瘤患者的致死率排个名的话，我把三七排在第一名，它所造成的危害远比最近网络上宣传的马兜铃科植物严重多了。这可能是因为，三七在肿瘤患者群体中应用最广泛。大量癌症患者，根本不找中医师诊断和处方，就自行购买三七服用。 而实际上马兜铃酸致癌的统计数据，很成问题，中国内地绝大多数的肝癌患者，不是因为服用马兜铃科中药导致的肝癌，而是因为乙型肝炎等原因导致的肝癌。 作为一个乙肝大国，中国的肝癌发病率居全球榜首。这个锅让马兜铃酸去背，违反了基本的常识和逻辑。我以前已经撰文说明过，中国乙肝大爆发，罪魁祸首是六七十年代共用针头给儿童接种疫苗造成的。内服中药即便伤肝，但是却不可能传播乙肝病毒。 马兜铃酸这种有毒的药物，古今中医在应用时都会十分小心。自从龙胆泻肝丸出医疗事故后，马兜铃科的一系列药物都被禁用了。而细辛这类有毒药，则自古的中医都是知道它的毒性的，所以立下了“细辛不过钱”的规矩。很少有中医师会用，药店售药时也特别的小心。 在严格的限制用量的前提下，我见过服用含有细辛的中成药超过六年的患者，非但没有致癌，反而把晚期癌症治好了。 反而是三七、人参、灵芝这类被普遍认为属于滋补性的，无害的药物，因为其副作用被忽视，而导致患者滥用成灾，造成的危害更大。 很多患者和患者家属，在看了一些养生节目或者看了一些商家的宣传性文字后，把三七当作一种有百利而无一害的抗癌神药，自行购买，或食用或药用，造成了很多悲剧。 我接触到的第一例因为三七死亡的患者，是一名肺癌患者。该患者在其当中医的亲戚的推荐下，服用三七粉抗癌，最初取得了非常可喜的成果，很快就看到了癌肿缩小。但是殊不知服药不到三个月，即因为三七造成的癌栓而死亡。 后来我见到了越来越多的因为自行服用三七而导致的癌栓和内出血致死的病例。通常情况下，三七造成的最多的内出血是脑出血和胃出血，也有一些长期服用三七的患者，会出现肝破裂等情况。 我自己使用三七非常谨慎。三七是一味很好的中药，三七又名金不换，可见其临床疗效确实有过人之处，价格也极为昂贵。但是在肿瘤患者身上使用三七，还是要谨慎的。…

最近，一些社会学家研究发现，一个人的一生，交往的人数上限应控制在150人。更多的交往，将会导致一个人身心受累，直接影响到身体和心理的健康。 对于我们很多人来说，150人这个数量，实在是少得难以想象。我的微信好友，如果不定期删除一部分的话，就加不进新的好友。所以我经常不得不删除一些与我的工作无关的微信好友。 当然，我的这一状况与我从事的职业有关系。一般来说，需要接触的对象越多的职业，越是对人的身心健康有害。医生这个职业也不例外，尽管医生本身就是解决健康问题的。 我现在对与新的接触对象打交道感到十分的厌倦，如果不是工作上的必要，我基本上不会再愿意去接触新的朋友。与老朋友，除非是性情相投的，也不太愿意再见面。 所以在这里希望我的读者朋友们，与我的沟通，止步于阅读，读读文章就够了。如果不是有肿瘤方面的问题需要求诊的话，就不要去打扰一个已经忙得不可开交的医生了。 以前我没学医前，我看到一些医生总是躲避与人交际，我不是很理解，如今我自己是深有体会了。 我每接触一个新的对象，就意味着自己的时间要流失一部分，同时也意味着，更多的工作量和更大的身心压力在等着我。而我现在承担的工作压力和工作量，已经不是一般人能够承担得了的。 在我治疗病人时，对一些明显的疲于应酬的病人，我也是会极力的劝说他们改变生活方式，改变自己的工作方式，减少人际交往。 尤其是那些已经进入了晚期的肿瘤患者，如果他们仍然热衷于太多的人际交往，耗费自己有限的精力的话，他们的健康状况将会进一步恶化，也难以取得较好的疗效。 另一项调查表明，个人资产超过社会中位值的人，存在较多的身心健康问题，其中一个重要的原因是他们不得不面对更多的应酬。…

今天，十九大闭幕。我虽然不关心政治，但是内心却确实盼望我们中国能够更强大。而且相信，只有我们国家强大了，华夏文明才会重新屹立于世界民族之林，我们的国粹中医的真正价值才会被全世界人更深地认识到。 鲁迅说了一句话：“中医不过是一种有意或无意的骗子”，多年来，因为鲁迅的巨大的影响力，这句话成为反中医者能扛出的最鲜明的一面旗帜，我也曾深受鲁迅这种态度的影响。 如今，我渐渐明白，鲁迅讲这句话，所折射的是我们中华民族在近代史上所遭受的那些屈辱，带给我们所有华夏儿女深切肺腑的痛，和来自心底里的民族自卑心理。 说到底，还是因为我们不够强大，所以对自己的文化和传统医学缺乏自信。 2017年，我因事要去美国，连续三次去美国大使馆面签，签证都没有通过。每次被拒签后，在美国大使馆门口，我心中都在想，如果我们中国更强大一点，我们中国人想签证到任何地方，都不再困难，因为没有人再会怀疑我们因为贪图他们国家富足的生活而非法移民。 刚好这两天，我老家的一位朋友在写我们县抗日史方面的文章，我看到他收集的各种历史资料，内心深处感受到有种声音在呼喊，我应该为祖国更强大做点什么。 我们县在抗日战争时期，作为保卫武汉的重要战场，发生过激烈的战争。白崇禧部两万多士兵，在我县几个镇浴血奋战，阵亡一万七千多人，歼灭日军近一万人，真正是一寸山河一寸血。 小时候，我老家的老人们跟我们讲过这段历史，据亲历过这次战争的老人说，当时白崇禧部官兵，为了保护国土完整，打得极为艰苦。 在我们村附近的一个山头上，一营官兵冲上前线，后方做饭的把饭做好了送上去，结果看到的是遍地的尸体，无一名战士生还。 我上小学的时候，老师曾经带我们到白崇禧部官兵在我们村附近的一个战场上参观，那时还能从山上捡到不少子弹壳，小时候对这样的历史耻辱感受不深。但是如今读到这些文字时，发自内心的感到伤痛。…

虽然在很多问题上，传统医学和现代医学认识不同，但是在如何最大程度的保持人体健康这个问题上，传统医学和现代医学的意见是统一的。 埃及的古医学，印度的传统医学阿育吠陀，我们中国的中医，还有现代医学，都将心态平和、膳食合理和适量运动视为健康的三大基石，所不同者，只不过是各自的表述方式不一样而已。 心态平和在健康中所占的比例是最高的，实际上后两者跟心态平和也有很大的关系。 据统计，心理失衡造成的健康问题，占据了全部健康问题的一半左右。 中医讲养生之要，在于养心。《黄帝内经》的“灵兰秘典论”篇有段话：“心为君主之官，神明出焉.......，主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃。” 这段话的意思是说，人的心（思想、意识等各种心理活动）是主宰人体的关键，就像君主一样重要。只有这个君主是个明君，身体才会安。拥有良好的心态，靠这个养生就能长寿，靠这个治理天下也能繁荣昌盛。如果心这个君主昏聩，那么其他的各个器官就危险了。心不明，就像道路闭塞不通一样，久而久之必然会伤害身体，靠这个养生迟早要遭殃。 人的心不好驾驭，人人对此皆有体验。人生总是有各种风波，我们有爱恨情仇，有欲望有愁思，与人相处有无数的纷争，所以这个心经常会被弄得很不是滋味。有些人长期抑郁，有些人长期愤懑不平，有些人长期的胡思乱想，久而久之，不是积郁成疾，就是因怒暴亡，或者久思致病。 多数长寿者，长寿的其他原因虽然各有不同，但是有一点却是差不多的，就是这些长寿者心态较一般人平和。 心态平和是真的太难做到了，很多人可能自我标榜自己心态好，但是实际上却根本做不到真正的心态好。一遇到问题，就心情很不舒畅。 心态平和还对一个人其他的生活状态发挥着决定性的作用。…

中西医之争由来已久，日本早在明治维新时代就出现了汉方医（中医）和兰医（西医）之争，由于西方文明的传入，尤其是荷兰人带来的解剖学的影响，汉方医的主流医学的地位受到了极大的冲击。 明治革新思想家津田真道说 ： “所有学问大别之有两种 ，高谈空洞理论的虚无寂灭 ，五行性理 ，或良知良能等说的 ，是虚学 ；根据实象 ，专论实理…

打开资讯app，每天我都会收到各种令人振奋的最新医学研究成果的报道。我的即时通讯工具上，也不断地有人向我推送他们看到的各种医疗资讯。 时间长了，我对这些资讯感到疲劳了。抗癌十多年，麻木了，现在我多数时候连打开链接的欲望都没有。 同样令我感到疲劳的是，越治越多的癌症病人。病人无穷无尽，每天的工作都好像无尽头。 我现在不得不婉拒掉大部分患者的求诊，推掉很多咨询，因为我的精力和时间不够用。 为什么会有那么多的病人？医疗给病人带来了多大帮助？这是我经常在思考的问题。 2012年，一个老大夫建议我把更多的精力放在解决癌症这类顽疾的致病原因上，从源头上杜绝癌症的发生。他认为对于整个社会来说，这更有意义，病人是根本治不完的。 他的愿望是美好的。但是一个人的能力非常有限，在来势凶猛的癌症浪潮中，我们就像是狂风巨浪中的一叶轻舟，飘摇不已，所能发挥的作用微不足道。 我想几乎每个医生应该都会有同样的感受。 就在我写此文的这一天，兰州某军区医院肿瘤科主任，上海某知名医院的某位肿瘤科的西医专家，和北京某肿瘤医院的某位专家，都推荐去找他的患者来找我看病。 与此同时，我也在推荐来找我的患者，去某某医院寻找其他医生的帮助，去解决他们的问题。…

肿瘤患者常用的止血消肿和消腹水中药之“大小蓟” 大蓟和小蓟是中医临床中最常见的两味凉血消肿、止血止痛药，笔者在临床治病的过程中，还发现它们有消腹水的作用。 大蓟和小蓟同属菊科植物，长相相似，都是非常容易获得的廉价中草药。野生的大蓟和小蓟，广泛地分布在中国大江南北的各个省份，在农村的田野里和山林间，很容易采挖到。 有个卵巢癌患者，关注笔者很长时间。有一天她告诉我她的一个病友卵巢肿瘤复发并有腹水后，当地的一个草头郎中建议她采挖一种草药根炖排骨，吃肉喝汤，喝了六天后，腹水消失了，肿瘤标志物CA125的值也降到正常值。 该患者2016年12月29日在福建省肿瘤医院检查（门诊号0636214），检查结果显示患者盆腔腹膜及系膜转移并伴大量腹水，肿瘤仍具有部分活性，左锁骨区淋巴结肿大，代谢程度增高，转移待排。腹膜后散在低代谢淋巴结，双肺野散在索条影，炎症可能性大。 患者自己在家里用该草药根炖排骨后，自感腹水消失，2017年3月5日在莆田学院附属医院进行超声检查，结果显示患者腹水全部消失，未见明显复发病灶。 当然，后来这个患者的情况，我并没有继续跟进追访，患者病情是否出现反复尚不清楚。但是仅就卵巢肿瘤引起的腹水的消除和CA125从1000多下降到正常值范围内而言，已经是非常不错的疗效。 这个患者虽然用了这个药，但是对自己所用的药的学名是什么不知道，告诉她用这味药的土郎中也不知道。这个患者把自己采的药拍照后，经其病友咨询我，我向一位对中草药很精通的博导请教后，确认该药就是小蓟。 自此后，笔者开始将大小蓟纳入到笔者治疗肿瘤患者腹水和内出血的处方之中。 2017年4月份，笔者应一患者家人邀请，在浙江义乌出诊时，接诊过另一例卵巢肿瘤患者，也严重腹水，笔者在常用的黄芪防己汤的基础上，加入大小蓟各50克，经治疗半个月后，该患者腹水消退。…

初识凤尾草，是有一次跟我父亲去采药时，在路旁沟壑边看到一丛凤尾草，父亲对我说，这个草叫凤尾草，并且告诉我村里的一个肝癌患者，最后的日子就是靠这个凤尾草煎水止痛的，代替了吗啡止痛，而且患者的生存期也得到了延长。 后来有个江苏的肺癌患者的儿子，有一次拿着凤尾草的图片来向我请教，这究竟是一种什么药。他在他们当地看到有个民间青草医，把这个草卖给江苏、上海和浙江一带的很多出血症患者，用于止血，据说在一些大医院里治不了的出血症，服用凤尾草后出血被止住了，我告诉他是凤尾草。 凤尾草是一种蕨类植物，因为形状有似凤尾，故被称为凤尾草。多生长在农田沟壑边或者房屋檐下，山间灌木丛中也多有见到。 凤尾草价廉效显，是笔者近年来常用的止血消肿药之一。这是一种青草医多用的草药，所以中医古籍文献中的记载不多，倒是各地的民间草药志之类的书籍里多有出现。 以前药店里也不怎么卖这个药，这些年，北京等一线城市的大的中药店开始有凤尾草卖。 根据民间的用药经验，凤尾草主要用于尿血、便血、痔疮出血等症，可以单用，也可以与旱莲草、槐花、白茅根等同用，有凉血止血之功。 凤尾草可以用于湿热所致的泄泻、痢疾、小便淋浊、女子带下、黄疸等症，有清热利湿、止泻止带、通淋退黄之功效。 此外，凤尾草还可以用于热毒型的恶性肿瘤，有一定的抗癌作用，常与半边莲、半枝莲、白花蛇舌草等同用。凤尾草的全草或根的醇浸出液，腹腔注射，对小鼠肉瘤S180有明显的抑制作用。以笔者自己的经验，凤尾草对泌尿和生殖系统的肿瘤和消化道肿瘤的效果可能更佳。 现代临床研究发现凤尾草治疗传染性肝炎和急性细菌性痢疾的效果也很好。 笔者在治疗肿瘤患者有出血和疼痛等症状时，一般会将凤尾草与白及等止血药同用。凤尾草价廉易得，联合使用可以减少白及等名贵药材的用量，降低患者服药成本。…