周志远 ⁽³²⁰⁷⁾

四十岁时，我把“襟怀坦荡，心胸开阔，生活俭朴，性情冲和”这十六个字写下来，作为我追求的人生境界。 我这人也不是天生的就老实巴交的，年轻时，我或许也因为自己的诸多不足和内心的自私阴暗，结下了一些恩怨情仇。在我这里，这一切都已经抛开放下了。在他人那里，或许还没有。 但是正像佛教徒常说的“消业”一样，如果过去的生活给我现在或未来带来了些许影响，甚至对我造成了某种程度的伤害，我也会心平气和的接受。 该受点惩罚，就受点惩罚。有人觉得报复我一下，能使他们心情舒畅些，那就受下了就是。一切都权当是消业。 佛教徒有种说法，叫菩萨畏因，众生畏果。所以到了我这个年龄，我就不再种各种恶因了，不种恶因，也就不再结恶果。之前种下的恶因结下的恶果，自己爽快的吃下就是了。吃完了，业消完了，就不欠谁的了。 今后管住自己的心和嘴，息心，闭嘴。只反省自己的过错，不谈论他人的是非。好好的学点对身心有益的知识，尽可能的学以致用，帮助一下那些需要帮助的人。除此之外，尽可能的别在人间沾惹是非。 有段时间我到处寻僧访道，自己也想做隐士，现在不觉得自己有避世的必要，也不觉得那些所谓的出世间的高人的指导或者开示，对我有多少实际的意义。 避不避开这世间，这世间对我的影响都极为有限。躲到深山老林里，和待在都市的水泥丛林中，心境都如一。 反正无论到了哪里，我和这人世间，都是若即若离，不远不近，碰到性情相投者，偶尔交往交往，碰不到就自得其乐。 我现在渐渐地喜欢上了极简生活，我向来不喜欢受束缚，自己现在基本上也是过着家-书房-图书馆三点一线的生活。…

金元时期的名医李东垣，是我的偶像。 据砚坚《东垣老人传》记载，东垣晚年，回归故里后，“一日，谓友人周都运德父曰：“吾老，欲遗传后世，其人奈何？”德父曰：廉台罗天益谦甫，性行敦朴，尝恨所业未精，有志于学。君欲传道，斯人其可也。” 于是，在周德父的引见下，罗天益拜了李东垣为师。李东垣见到罗天益后，问曰：“汝来学觅钱医乎？学传道医乎？”罗天益答曰：“亦传道耳。”于是李东垣收其为徒，并且供给其饮食。 三年之后，李东垣“嘉其久而不倦也，予之白金二十两，曰：‘吾知汝活计甚难，恐汝动心，半途而止，可以此给妻子。’谦甫力辞不受。君曰‘吾大者不惜，何吝乎细？汝勿复辞。’” 李东垣就这样一边耐心授徒，一边在生活上给罗天益以资助，使其能随李东垣学习十余年，尽得其传。李东垣门下的罗天益和王好古，后来亦均能成为一代宗师，不为无因也。 我们常常说，一日为师，终身为父，这话听起来好像是要求学生尊师如父。李东垣为我们树立了另一个典范，为师如为父，待徒如待子。 收徒之时，细细考察学生人品，既收为门徒，则不但授业解惑，还为自己的门徒解决生活困难，坚定其学医的志向。一个伟大的中医宗师，就这样培养出了另一个伟大的中医宗师。 韩愈说，师者，所以传道授业解惑也。我们中国人对师的期盼是“学为人师，行为世范”，则师亦难当矣，不但要有渊博的学识，足以教导学生，还应有很好的师德人品，能够以身作则，垂范后人。 我年轻时，有幸能够遇到像李东垣这样的恩师。不但传授我学问，培养我成人，还帮助我解决生活上的困难。我一辈子都很感激我的恩师，一直都想报答恩师。 我想我能报答恩师的最好的方式，莫过于学习恩师的为人，将在我的恩师那里耳濡目染到的这些灵魂深处的东西，传授给我的学生们，使得恩师所秉承的人文主义和人道主义精神，能够代代相承，薪火相传。…

经常有人问我，为什么我会要求患者在早上或者上午空腹就诊，大家对这点充满了疑问，是因为大家对中医的诊断学尤其是脉诊不太了解。 在《黄帝内经》的“脉要精微论”篇中，已经确定了中医诊断的一条基本原则，那就是平旦空腹诊脉，是最能真实的诊断出病人的病情的。 “脉要精微论”中有这样一段话： “黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰。以此参伍，决死生之分。” 这段话的意思是说，黄帝问岐伯，诊脉的方法如何？岐伯回答说：诊脉应该早上空腹进行，因为早上是阴阳交接之时，阴气未曾扰动，阳气未曾耗散，饮食未进，经脉之气不亢盛，络脉之气也调匀，气血亦未扰乱，在这种环境之下，就很容易诊断出有病的脉象。 并且，在诊脉的同时，一方面要诊察脉搏的动静变化，另一方面还应该注意病人面目之间的神气，观察五色的表现，判断五脏的有余不足，六腑的强盛衰弱，人体的盛衰，把这些方法相互参合，来决断病人的生死。 现代医院里的很多检查要求空腹做，而且多数三甲医院里的一些检查，过了上午就不给做，这是因为餐前和餐后，人体的各项指标不一样。 其实早在几千年前，中医就已经认识到了这一规律，所以制定了这样一条诊断的标准。 只是遗憾的是，现在不但普罗大众，就连医院里的中医师们，严格执行这一标准的都不多。 我个人除了偶尔会照顾一下时间上比较仓促的患者，下午诊脉之外，多数患者都会安排在早上或上午十点半前诊脉，最迟不拖到十一点。有时候病人多了，我就会早上六点多就开始工作。…

医疗的核心是安全有效，用药安全关系到患者的生命健康，是丝毫疏忽不得的。但是有很多疾病的治疗，却又避不开有毒药物。 善用治病，滥用致命。医生用有毒中药，一定要熟悉药物的毒性，以及一些药物配伍使用时，会对人体产生的危害，并且应熟悉中药中毒后的急救和处置方法，避免出现患者服用中药中毒，导致严重后果，发生医疗事故的情况。 一般来说，中药的毒副反应主要体现在以下几个方面。 一是有些中药配伍使用后，会产生严重的副作用。一些药性相反或相畏的中药配伍使用时，会产生严重后果。如传统中医的“十八反”，“十九畏”等。 十八反是指甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头（附子、川乌、草乌）反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。历史上有十八反的歌诀：“本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫具战草，诸参辛芍叛藜芦。” 十九畏是指硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。 十九畏的歌诀是：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。” 十八反和十九畏的药是否可以同用，历代医家就此问题争议很多，一些医家认为反药会增强毒性，损害机体，因而强调反药不可用。如《神农本草经》提出“勿用相恶、相反者”外，《本草经集注》也谓：“相反则彼我交仇，必不宜合。”孙思邈则谓：“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑。”等等，均强调了反药不可同用。 有的医家如《医说》甚至描述了相反药同用而致的中毒症状及解救方法。现代临床、实验研究也有不少文献报道反药同用如贝母与乌头同用引起中毒的例证。因此，《中国药典》1963年版“凡例”中明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。” 但是，自古至今，也有很多反药同用的文献记载，认为反药同用可起到相反相成、反抗夺积的效能。如《医学正传》谓：“外有大毒之疾，必有大毒之药以攻之，又不可以常理论也。如古方感应丸，用巴豆、牵牛同剂，以为攻坚积药；四物汤加人参、五灵脂辈，以治血块；丹溪治尸瘵二十四味莲心散，以甘草、芫花同剂，而妙处在此。是盖贤者真知灼见，方可用之，昧者不可妄试以杀人也。”《本草纲目》也说：“相恶、相反同用者，霸道也，有经有权，在用者识悟尔。”都强调了反药可以同用。…

农历2019年正月初三，我因为有急事离开了老家，孩子和他妈尚在老家过年，走亲访友，参加各种聚会。 这之前的一个多月，孩妈在单位组织的一次体检中发现了胆结石，过年前，就开始出现了一系列的症状：食用油腻和辛辣食物后，会出现上腹部疼痛，甚至牵连着背部也疼痛。我给她用了同仁堂生产的舒肝和胃丸，或者按摩她的合谷穴后，症状会有明显的缓解。 但是孩妈是个无肉不欢、无辣不欢的人，所以虽然每次疼痛的时候，都很难受，但是服药后症状消失了，还是会继续吃辛辣油腻食物，而且拒绝继续服药。不过这疼痛一次比一次严重，春节前的一段时间里，她终于意识到了，自己的不良饮食习惯是诱发自己腹痛的重要原因。在我的督促下，她开始吃得清淡了一些，远离了一段时间的辛辣食物。 但是春节期间的亲朋好友聚会，却是避免不了大吃大喝的，作为一个湖北人，餐桌上百分之八十以上的食物，都是非常辣的。孩妈不是一个像我一样能够自律的人，所以我只能是每顿饭都监督着她，让她尽量不要沾辛辣油腻食物。 我们原计划是平安的过完这个春节后，去医院做个胃镜和CT检查，确定一下她上腹部疼痛是由什么原因引起的，再看是不是要做手术治疗。 不过遗憾的是，自我提前结束休假后，孩妈的饮食和作息失去了控制。初四中午参加一次庆贺亲友买房的酒席，初四晚上参加小学同学聚会，初五又是一次家族亲友的宴会，初六再参加一次家族亲友的宴会。 初四、初五、初六晚上，上腹部都疼痛，但是在服用我给她开的舒肝和胃丸和钩藤薄荷茶后，都能缓解过来。初七早上，我和她打电话时，她告知我，初七凌晨，她疼痛到连翻身都不能。 我迅速给岳母和妻妹打电话，让他们赶紧送孩妈去医院消化科急诊。到了医院后，就做了个CT，CT显示此前在胆囊的胆结石，已经落入了胆管末端了。医生开了些消炎利胆的药物，输液一天半，略止住了些疼痛。孩妈就和孩子一起来北京了，准备转院到北京的一家三级甲等医院作胆囊切除手术。 在途中，剧烈的疼痛再次发作，幸好已经随我学了两年医的儿子，跟随在他妈妈身边。舒肝和胃丸此前两天已经用完，家里的药店里也买不到这个药，所以随身携带的可用的药品并不多。 我打电话向自己的精通针灸的师父请教，师父告诉我，可以让我儿子在按摩他妈妈的合谷穴的基础上，再加上太冲穴，点压按摩止痛。同时还建议我让我儿子用震腹法（以手掌按住患者的肚脐眼，不断震动患者的腹部）帮他妈妈缓解疼痛。…

我四十岁之前的人生，一直在寻求快速成长，快速发展。如今觉得，快速成长和快速发展，违背了自然规律，人还是凡事慢一点比较好。人是自然之子，不那么急功近利，顺应自然规律，也许能活得更长一点。 我以前身体不太好，对自己的预期寿命是四十岁。后来渐渐想，也许我也能活过八十岁。如今活过了四十岁，身体还蛮好，自己也懂得点养生之道，四十岁时的精力似乎比三十岁时旺盛一些，身体状况也要好一些。所以我不揣冒昧的认为，也许我努力一把，是有希望活过一百岁的。 当然，能否活过百岁，对我来说，并不重要，我并不那么贪生。但是也找不出理由来厌恶生命，总体来说，我是热爱生命的。所以，如果有活过一百岁的希望的话，还是应该努力活过一百岁。 假如我过去的预期寿命是八十岁，而现在的预期寿命是一百岁的话，我现在离死可能还有六十年。那我现在虽然四十岁了，实际上只相当于二十岁。想想自己还是个二十岁的毛头小伙子，人生也许还有六十年的光阴可供我去用，心里就很美。 倘若还有六十年，那么凡事就用不着那么着急了。过去我做了很多拔苗助长的事情，消耗了自己的元气，现在想想就觉得很愚蠢。 小时候我老爹总是催促我凡事快一点，走路慢了或者吃饭慢了都会被他说成是想偷懒，所以我现在走路的速度和吃饭的速度都比一般人快多了。多数人跟着我走路，要累得气喘吁吁。 上学的时候，老师觉得我的智力还算马马虎虎，总是希望我的学习进度比一般人提前一点。我自己给自己设置的目标也超过了常人。我的青春是没有被荒废，但是似乎也用功过度了。 而且更可怕的是养成了这样的习惯后，这一辈子都难以再改过来了。也不能说这种习惯一无是处，我现在行动迅速，学习和工作效率很高，这是好事。按理说，我可以有更多的空闲时间，可以过得休闲一些。事实是恰恰相反，学习任务和工作量都在加大，工作强度很大。久而久之，对身体并无好处。 几年前，我开始养花，养着养着，就爱上养花了。据我所知，有种疗法，就叫园艺疗法，我还专门去深入了解过园艺疗法。园艺疗法对缓解精神压力，很有作用。养花几年，我从园艺中体会到了，这玩意儿确实可以减轻精神压力。除此之外，它还把我的凡事求快的习惯，一点点的改过来了。 如今，工作和学习之余，我拿着一把剪刀，给我的花花草草修枝剪叶，或给它们施肥浇水时，我的心能够渐渐的舒缓下来。看着这些植物有了阳光与雨水，便自然的生长着，我对自己的生命也有了一些更深的感悟。…

过了今天，我的春节就已经过去了，新一年的工作又要开展了。 2019年，我只祈愿一个字：和。 我生于1979年，2019年刚好四十周岁，孔夫子说四十而不惑，我则希望从四十周岁开始，我的一切都能达到“和”的境界。 首先，我要与他人和解。怎样才算与他人和解呢？心中再无任何怨愆，就算是和他人和解了。发自心底的理解这个世界上的一切人，才能心中无怨。 每个人都有其成为他自己的理由，我无权评判他人的是非，也无权要求他人按照我的标准去改变他自己。尊重并接受人与人之间的差异，才能由衷的欣赏或者理解他人，而欣赏或理解他人，是释放自我内心怨愆的终极办法。 接着，我要与这个世界和解。 我曾深深的厌倦这世俗的世界，如今已能与之和睦相处。尽管我决不肯放弃自己的追求，迁就世俗的规则，但亦不会再厌倦它，批判它，排斥它，当我踏足世俗世界时，我会随顺它，但不会掉入其中。 诚如社会学家费孝通所言，每一种习俗，都有其稳定社会的功能。世俗世界之所以为世俗世界，是因为世人须赖之存活，赖之和平相处。 有段时间我曾特别想剃发出家，以与这世俗世界割断联系，保持自我的独立。就像明代晚期的思想家李贽一样，剃除三千烦恼丝，杜绝世俗世界的种种骚扰。但如今已经不再需要了。 我虽未跳出三界外，也可以不在五行中。“行不欲离于世，举不欲观于俗”，便可以做到“和光同尘”。又何必非得有个决裂的形式，剃个光头，才能从俗世中独立出来呢？“万花丛中过，片叶不沾身”，俗世虽不胜其烦，但只要自己的内心极简单，便什么也沾染不上。…

今天是猪年的第一天，我们人类驯养猪吃猪肉，但是对猪实在是缺乏应有的尊重，开口骂人，最难听的话莫过于“你这头蠢猪”。 人人都希望自己聪明一点，机灵一点，谁都不希望自己被人骂成蠢猪。但我今天想送给各位一句新年祝语：愿您活得像头猪，憨一点，傻一点。 我的母亲是一个很憨厚的人，甚至可以说是一个傻里傻气的人。 她一辈子老在吃别人的亏，总是容易“上当受骗”，其实不是她真的不知道自己吃亏上当，而是她一次又一次的“不忍心”。母亲总是富有同情心，一生没少做扶危济困之事。 我们祖先有句老话，叫“积善之家，必有余庆”。我一生基本上都是顺风顺水，活得从容不迫，比多数人自由自在，且很少真正的缺过钱。我总觉得这是我母亲为我积下的善德。 母亲以她的言行影响了我，除了教育我勤俭节约，母亲还教了我如何待人接物。 现在社会上很多人喜欢把“以诚待人”挂在口上，实际上能做到的不多。 我的母亲一生则是“以憨待人”，她腼腆，不善言辞，在人际关系方面不太开窍，说不出好听的场面话，脑子转得慢，总是闹笑话。但是从来没有一个人真正的取笑她，因为她总是能做到别人说得出却做不到的牺牲。 她不是一个没有私心的人，她也舐犊情深，也会想着自己，想着自己的家，但是当她看到别人落难的时候，总是会替他们感到难过，不由自主的向人伸出援手。 母亲以她的憨厚与傻气赢得了尊重，她的一生感动了很多人，收获了很多好评。一个大字不识的农村妇女，养育的两个儿子都上了重点大学。更重要的是，她天然去雕饰，质朴无华，本性善良的性格，让她一生的大多数时间都是平安喜乐的。…

牛蒡解肌汤出自《疡医心得集》附方的上卷，是中医外科心得派创始人高秉钧自创的一张新方。 《疡医心得集》记载本方“治头面风热，或颈项痰毒，风热牙痈等证”。本方由牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀（即栀子）、丹皮、石斛、玄参、夏枯草组成，原书未载用量。 笔者多以此方治疗淋巴肿大、牙龈肿痛、口舌生疮、大便秘结等证，各药用量根据患者具体病症而有所不同，一般来说方中诸药，各用10-15g。有些医生，专以此方治疗颈项部淋巴肿大，效果很好。 笔者前段时间曾经出现过颌下淋巴结肿大，同时便秘较严重，仅用了六剂牛蒡解肌汤，即解决了问题，不过笔者的淋巴结肿大属于良性，恶性淋巴瘤就没有这么好治疗了。 中医外科“心得派”是将痈疽类疾病按三焦分证论治的，认为上焦疾病多属于风热风火，“以风性上行故也”。实际上，牛蒡解肌汤不仅仅只能治疗传统中医所说的上焦疾病，笔者以之治疗多种辨证属于实热型的淋巴结肿大甚至痔疮，无论是在上焦还是在中焦下焦，均有一定的疗效。 牛蒡解肌汤中的各药，按照常用的中药分类标准，均属于解表类和清热类药，牛蒡子、薄荷、荆芥是典型的解表药，其余均为清热药。所以此方尤其适合表证未解，又有里热的实热型痈疽类疾病，也包括各种辨证为表里皆有实热的恶性肿瘤。它还可以用于治疗因为放疗引起的口干、便秘、牙龈肿痛等后遗症。它也可以用于治疗实热型的癌热癌痛。 但是对脾虚泄泻、大便溏稀的患者，牛蒡解肌汤则不但不能缓解患者的病情，反而会适得其反。清热解毒类药，均有一定的伤脾胃的作用，无火热之邪者是不宜服用的。 牛蒡子有疏散风热、宣肺利咽、解毒透疹、消肿的作用。常用于风热感冒、温病初起，风热或肺热咳嗽咳痰不畅，咽喉肿痛等证；薄荷有疏散风热，清利头目，利咽，透疹，疏肝等作用，亦多用于风热感冒、温病初起的头痛目赤、咽喉肿痛、口舌生疮，麻疹不透、风疹瘙痒、肝郁肋胀等证。荆芥则是一味药性温和的解表药，无论风寒还是风热皆可使用，其功效是祛风解表，透疹止痒，临床常用于治疗风寒表证，风热表证，麻疹不透，风疹瘙痒，疮疡初起等证。这三味药合用，是有退热解表之功的。 连翘、栀子、丹皮、玄参、夏枯草等都是清热解毒、凉血消肿的药，石斛既能清热，又擅养胃阴。热毒壅盛之证，多会伤阴，所以在清热的同时，也要加入育阴的石斛。 诸药合用，就既能解除表证，又能清泄里热，还能养阴，所以本方特别适合表里俱热，阴津有伤的风热痰毒证，无论是何处的淋巴肿大，或生疮长痈，只要属于这个证型，俱可投用。

淡竹茹汤最初出自《千金方》，是张仲景《金匮要略》中的甘麦大枣汤的一张衍生方，后经宋代陈言再次发展，遂成为一张治疗妇人脏躁，产后抑郁的经典名方。 淡竹茹汤具有养心安神，清心除烦之功效。主治心虚烦闷，头疼短气，内热不解，心中闷乱，及产后心虚惊悸，烦闷欲绝。脏躁，悲伤不止。 甘麦大枣汤仅三味药：甘草3两，小麦1升，大枣10个（掰碎），此方本为治疗妇女脏躁，悲伤欲哭的一张方子，是中医安神剂中的一张名方。汤头歌诀中是这样说的：“《金匮》甘麦大枣汤，妇人脏躁喜悲伤，精神恍惚常欲哭，养心安神效力彰。” 甘麦大枣汤具有养心安神，和中缓急之功效。主治脏躁。症见精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。现代临床常用于治疗癔病、更年期综合征、神经衰弱、小儿夜啼等属心阴不足，肝气失和者。 淡竹茹汤是在甘麦大枣汤的基础上加味竹茹和麦冬而成，陈言的淡竹茹汤则更在此基础上加味了法半夏。中医妇科名著《经效产宝》中，则是将甘麦大枣汤去大枣，加干葛、麦冬、淡竹茹、生石膏等。用于治疗妇女产后虚烦、头痛、气短欲死，心乱不解等。 本方在历史上主要是用来治疗妇女产后抑郁的，笔者此前也曾撰文介绍过。但是最近笔者用本方加味浮小麦治疗一例三阴乳腺癌患者的汗出无度，也有很好的疗效。 该患者无其他明显症状，就是很容易出汗，一出就是一身汗。情绪一紧张即汗出不止，后来甚至到了只要一想起要出汗，就立即会出一身大汗的程度。笔者之前试过多种治疗出汗的常用方，无效。 后来有一次听该患者说，她只要一想到要出汗，就马上一身汗。笔者感到该患者的治疗，还是应该以安神为主，止汗为辅，所以给她开出了淡竹茹汤加有止汗作用的浮小麦。方如下： 麦冬15g，小麦30g，浮小麦30g，炙甘草10g，党参15g，茯苓15g，法半夏10g，淡竹茹10g，生姜7片。 因为该患者正好要外出旅游，煎药不方便，所以嘱该患者当天立即拿药，煎了服用。另嘱该患者外出旅游时，带点甘草、小麦和大枣在身上，用沸腾的开水焖泡后当茶饮。…