周志远 ⁽³²⁰⁷⁾

癌症患者化疗时，常常会有一些比较严重的副作用，中药汤方能够显著的减轻化疗的副作用，辅助癌症患者顺利地完成化疗，提高化疗疗效。 我自己在临床过程中，有一张使用得比较得心应手的经验方，兹供各位读者参考。 基本处方如下： 人参6g，生黄芪30g，当归6g，炙甘草10g，陈皮6g，法半夏6g，茯苓15g，女贞子6g，墨旱莲6g，沙苑子6g，菟丝子6g，丁香6g，柿蒂6g，焦三仙各10g，生姜5-10片。 此方是二陈汤、丁香柿蒂汤、黄芪补血汤和肾四味加味而成。 二陈汤由陈皮、半夏、茯苓、炙甘草等药组成，其功效和主治是燥湿化痰，理气和中。常用于治疗咳嗽痰多，色白易咳，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，不欲饮食，或头眩心悸等。 丁香柿蒂汤由丁香、柿蒂、人参和生姜等药组成，其功效主要是用于治疗胃寒嗝逆，恶心呕吐，胸脘痞闷等。 黄芪补血汤由生黄芪和当归两味药组成，此方中，黄芪与当归的最佳比例为5:1，黄芪补血汤是中医补益气血的经典名方，组分简单，药效显著。 肾四味是女贞子、墨旱莲、沙苑子、菟丝子等四味药，前两味药滋补肾阴，后两味药温补肾阳，且都属于平补而非峻补。肾四味补肾之力平和，很适合虚不受补的患者。 方中的焦三仙可以改善患者的食欲。…

很多对中医感兴趣的人，希望我能给他们指点一下迷津，讲讲自己学习中医的心得，引导他们入门。我都婉然拒绝了，拒绝的原因主要有两条。 首先是我自己是一个半瓶不满的人，也是处在学习阶段，多少有点自知之明，知道自己没有资格当人家的老师，指点不了别人怎么去学习。 其次是我之前也曾经碰到过很多中医爱好者，喜欢学中医，但是学着学着就都半路放弃了，百分之九十九的都只是三分钟热血，医学枯燥无味，要学习和记忆的东西太多，很多人看医书看得昏昏欲睡。我的时间很宝贵，不想再浪费在这些中医爱好者身上。 康德曾经说过一句名言：千里马的路都是自己跑出来的。其实真正的中医，也都是自己闯出一条学医的路来的。只要热爱中医，有一股热情在，肯去啃书，肯吃苦，一定可以自己闯出一条道路来。 而且医学的学习，一定要靠时间的沉淀。学医，无论是中医还是西医，可能都需要十年时间才能真正入门，之后才能谈深入的研究。医学所涉及到的范围太广泛，一个人只有自己踏踏实实的去一点一滴的积累，才能够慢慢成就为一个好医生。 虽然说医德很重要，但医生是一个解决疾病问题的工种，医术是医德的基础，没有这个基础去谈医德，纯属煽情。而医术的提升，靠的是日日夜夜的建立在阅读文献和临床实践的基础上的研究。 我曾研制过一种治脑瘤和骨瘤的药，用于脑和骨的原发性或继发性肿瘤的治疗，一直以来我把它核定的用量是一次2-3克，用在患者身上也有一些作用。一个偶然的机会，一个患者剧烈头痛时，记错了用量，一次性服用了十二克左右，不到半小时，剧烈的头痛止住了。 我为这意想不到的疗效感到非常惊讶，然后连续试了一批的癌痛患者，都是加大用量到6-12克，除了一两个疼痛不剧烈的患者不确定疗效外，其余的都有速效止痛的作用。 癌痛是世界性医学难题，我为解决这个问题，探索过很多种办法，但是都不是很理想，即便是流行的西医的三级止痛方案，止痛效果也不见得多理想。不但有很多的副作用，成功率也不是很高。 过去的十多年，我碰到过很多癌痛患者，也曾尝试过很多治疗癌痛的方案。但是一直也都不理想。我没想到的是如此偶然的机会，让我找到了这样的一种相对来说，还算理想的止痛方案。我将改良它，使它有更出色的疗效。…

1998年，我考上大学后，就开始接触网络，一晃整整二十年了。因为热爱写作，所以这二十年的时间里，我在网络上留下的最多的东西就是我写作的各种文字。把我在各个领域写作的文字做个粗略的统计的话，最少有几百万字。通过这些文字，很多人了解到我，我也结交了不少的网友。 我写作的主要内容，历经了多次转变，从最初作为一个热血青年，对政治和时弊的关心，到后来对各种人文思想的热爱，逐渐转向了如今的专注于中医抗癌研究。如果把这种转变画出一个粗略的轮廓的话，大体是可以看出来，我这个人成长的整体趋势，是越来越由外向转向内向了。 年轻的时候，我曾以为自己可以大有作为，可以为改变这个世界做点什么，所以关注外界。后来发现，最需要改变的，是我自己，所以关注内心，喜爱人文思想。人过中年，发现自己余生所剩无几。才陡然觉得改变外界和自己都不那么重要，时间才最重要，所以偏爱做点实用性的研究。 而我的写作风格，也由最初的追求华丽，逐渐演变成了现在的喜欢质朴无华。过去越多的人读到我的文章，我越有成就感。如今却很希望，读到我的文章的人，还是少一点的好，因为文章传播得越广，读者就越多，读者越多，想与我结交的人就越多。而我，现在只想自己的人生少生点枝蔓，节省有限的时间和精力，朝着一个专业的方向纵深的成长。 我如今对网络颇为厌倦，但是自己的工作，却又离不开它。所以既不能把自己留在网络上的痕迹清零，又不愿意网络太影响我的生活和工作。 十多年前，我是一个很大的抗癌QQ群的群主，那会儿因为我自己的母亲患癌且正在治疗，我在网上与很多癌症患者和患者家属交流，因为我所学的医学知识比一般的患者家属多一点，所以很多人向我咨询问题。 其中有一个当记者的患属，请我开辟一片网络空间，把自己的一些医学心得和见解写出来，供群友阅读，很多群友附和他的这一提议。自从那以后，我就开启了这种直到现在还上不了台面的医学科普之路。 之后的这些年，虽然我陆续解散了自己组建的各种QQ群，几度关闭了自己的博客，但是断断续续的，还是把这项因为兴趣而生发出来的工作坚持下来了。 再之后，我写作的文章影响的范围越来越广，很多自媒体剽窃我的文章，我的长期的患者兼读者，在别的平台看到一些自媒体，有些甚至是圈子里赫赫有名的自媒体，总是剽窃我的文章，愤愤不平。 他们把这些情况告诉我，劝说我自己在相应的平台上开设账号，发布自己的文章，用这样的方法来防止别人对我文章的剽窃。于是我在自媒体平台上的账号越开越多，影响力也越来越大。…

中国的医务工作者都太忙了，我也不例外。 很惭愧的说，早年我治疗的癌症患者的疗效，比现在要好。我的疗效并没有随着自己的临床经验的增加而提升，原因无他，因为早年我能非常从容的治疗病人。 那时候病人数量少，我能给予每个病人无微不至的关怀，他们病情的变化，乃至情绪的波动，我都能及时掌握。病人数量一多，就办不到了。 诊断疾病的能力，开处方的能力，我是比过去强了。但是这两种能力在治疗疾病上，所发挥的作用，可能并不是最重要的。有时甚至因为不可避免的会犯经验主义的错误，经验丰富反而起反作用。 慢性病要用慢病管理的思维去治疗，医生得是病人的健康监护人，密切观察病人的每一个变动，及时处理病人的每一新发的症状，了解病人病况与情绪波动的原因，有时甚至需要对病人的心理进行一定程度的干预，随时解开病人心中的疙瘩，才能达到最理想的治疗效果。 多年前，我正是这样去治疗病人的。那时我的阅读量没有现在大，临床经验没有现在丰富，病人也没有现在这么多，但是那时候我却有着十足的热情和耐心，去为每一个病人提供非常细致的诊疗服务，不明白的地方随时查文献。所以虽然那时年轻学浅，但是治疗效果却很出色。 我早期治疗的一些癌症病人，尽管已经属于中晚期癌症患者，但是至今仍然有很高的生存质量，这与我当年给他们提供的非常专注的治疗与照料有很大的关系。 去年年底，我停下来两个月，一边看书，一边沉淀一下自己，颇有收获。我最近几年的工作节奏太快，随着病人的口碑传播，知名度比过去高，求诊的患者比过去多，自己累得够呛，但是治疗疾病的疗效反而不如以前。这是很有问题的一种状态。 医生只有不慌不忙，才能治出最好的疗效。如果身边围绕着太多的追随者，自己脑子完全停不下来，自己的身体也因为过度疲劳而处在亚健康状态，那么肯定会影响到自己思考问题和分析病情的能力，也会大幅度的减少为每个病人查阅文献的时间，最终肯定不可能治出理想的疗效来。 我们过度的强调医生应该慈悲为怀，应该有求必应，而忽视了医疗质量。医生这个工种，与其他工种没有两样，都得遵循“慢工出细活”的客观规律。超负荷的工作，压垮医生的同时，也对病人极为不利。…

最近，我的几个患者陆陆续续的告诉我，北京同仁堂的西黄丸大幅度的涨价了，原来从医保定点医院能开出来的三四百块一盒的西黄丸，一下子涨价到1180元。 第一个患者来告诉我这个情况时，我以为是去年年底，医院里为控制医保费用而特意不开。今天又一个患者去自费购买西黄丸，结果也被告知涨价到1180元了。 西黄丸是我多年来最喜欢用的抗癌中成药之一，因为这个药确实有一定的抗癌作用。我自己还曾经写过一篇《细说中医抗癌名药西黄丸》，本来打算再有时间时，把近几年用西黄丸的经验和心得，以及查阅文献时的收获，再整理一下，写作一篇更全面的关于西黄丸的文章来，但是现在看来，只能是放弃了。 起码我自己接触到的患者，绝大多数承担不起这个价位，这个价格意味着，如果按照贡献出西黄丸这张方子的清代名医王维德的标准用量来使用的话，癌症患者每个月仅西黄丸的开销就要上万元，如果再加上其他的药的话，真是堪比一些进口的靶向药。中医相对西医的廉价的优势也不存在了。 我也只能忍痛放弃自己使用了十年的抗癌名药，再为患者探索其他的抗肿瘤的方案了。毕竟不是每个患者都能承担得起如此高昂的药费，尤其是在很多地方，西黄丸还不能作为医保用药报销。即便已经纳入医保用药目录的地区，医生们也会因为药占比的问题，而慎重用如此贵重的药。 癌症患者越来越多，抗癌药物越来越贵，稍微有些抗癌作用的药物，从药材批发市场出来的时候就价格不菲。癌症患者，想活着真是太不容易了。 我听说，以前日本的汉方医学界有条不成文的规定，医生不得过问药价，否则很容易因为考虑患者的经济承受能力，而不得不放弃某些应该用但是又很贵的药。但是在现实中，如果不过问药费，不考虑患者的承受能力，开这样的药方出去，几个患者治疗得起呢？ 我是见证了西黄丸从一百多块钱一盒，逐渐上涨到一千多块一盒，价格上涨了近十倍，几乎和中国房价上涨的幅度相当。西黄丸以后将会成为贵族才用得起的一种抗癌药。 研制抗癌的中成药，降低患者的花费，让患者生病了治得起，是很迫切的一项任务。真心希望我国药学工作者能够加快进度，研制出新的可供患者使用又负担得起的抗癌药来。否则这么昂贵的药费，极容易加剧已经很脆弱的医患之间的矛盾的。 再见了，西黄丸！

新的一年来了，对于癌人来说，这是个值得庆祝的日子，因为我们又活过了一年，癌龄也再长一岁。 由于生性孤僻，我不喜欢结交朋友，所以我这些年接触到的人，基本上都是因为工作的原因而认识的。这决定了我的微信好友中，百分之九十九以上的都是癌症患者或患属。 多数人不会感觉到生命是短暂的，韶华是易逝的，但是对癌症患者或其家人来说，每熬过一年都是很不容易的。 这些年我送走了很多人，有死别，也有生离。每送走一个人，内心都是不舒服的。我经常在自己的朋友圈里看到讣告，每看到一个讣告，也就意味着又一个人离我而去了，我又得从微信中删除了他（她）。 我祈愿，在下一个元旦，我还在，诸位读者与病友也还在。虽然我们的人生都算不上多精彩，但生命无价，活着就已经很美好了。 只要活着，我们便还有机会，创造生存的奇迹！ 前不久我给恩师打电话，恩师勉励我好好学医，力争成为一代名医，同时又对我说，学医是很辛苦的。其实吃多少苦我都不怕，真正让我觉得苦的是，面对着那么多有求于我的病人，我束手无策。 治病无效时，内心的挫败感，和对患者的痛惜之情，远比灯下苦读更让人难过。但医学就是如此的不完美，偶尔治愈，常常帮助，总是安慰，这就是我们真实的人生，被治愈的只是少数。 常常有人对我说，他们听病友介绍说，靠着我这棵大树，他们的生命就有了保障。我能做的就是第一时间纠正他们对我产生的错误的、过高的评价和预期，告诉他们真实的情况。 虽然让一个人失望是件很残酷的事情，但医者有责任告诉患者实情，以免影响到患者的理性决策。只有当大家能在了解实情的情况下，达成理性的共识，建立起正确而又牢固的信任，医者竭尽全力而为，患者认真配合，才是理想的医疗。…

很多年前，我与家兄刚出社会，工作经验很浅，社会资源匮乏，总是碰壁，家兄引用卡夫卡的一句经典的名言表达了自己内心的想法-----每一个困难都可以战胜我。当时我很不服气的说，对我来说，这句话要反着说：我可以战胜每一个困难。 后来的现实生活给了我们一个很有折衷主义意味的答案：既不是每一个困难都可以战胜我们，也不是我们可以战胜每一个困难。只要努力，部分困难是可以被战胜的，但是也还有部分困难，是无论如何努力，都战胜不了。比如我的母亲因为癌症的去世，就是我没能战胜的一个困难。 人不一定能够胜天，命运也不一定会因为我们的努力而改变，对命运，稍存敬畏之心是应该的。但是，努力肯定可以改变很多。不努力，则什么也改变不了。 三十来岁时，我们兄弟俩又一次探讨人生时，家兄说，老弟，我大你几岁，到我这个年龄，我的体会是，只有我们自己真正感兴趣的事情，我们才肯为之奋斗到底。所以你应该选择自己真正喜欢的事业，不要在乎金钱和名利。我觉得他说得很有道理，从那以后，结束了自己内心深处的摇摆不定，选择了投身医学研究，没有在乎这一选择给我带来的后果。 虽然这种选择让我过了很多年清贫的日子，但是医学研究能让我一直热情高涨，不知老之将至，完全地做到了不念过往，不惧将来。期间虽然家人因为极为不理解，阻挠我学医，甚至冲突严重时，我被逐出家门，但是我没有因此而改变自己的志向。因为对我来说，离开医学的人生，毫无意义。如果学医存在种种困难，克服这些困难就是了，没有必要害怕。 前不久，一个年近六旬的医界长辈，以其自己的一生向我现身说法，鼓励我不要止步于目前的境界，不要怕吃苦，既然如此爱好医学，干脆就再吃点苦，克服种种困难，接受更全面的医学教育，登入医学的大雅之堂。 他的一席长谈令我获益匪浅。回思我自己的一生，从家父给我取了“志远”这个名字，勉励我要有远大的志向开始，就注定了我无法像平常人一样，甘于碌碌无为的过一辈子。我一直在追求自己的理想，从来没有害怕过困难。从小到大，我都是一个很有勇气的人，总是愿意去挑战最大的困难。人人皆畏惧的困难，对我来说，才是真正有价值的挑战。 到我现在这个年龄，虽然我还有很多不足，但头脑基本上已经比较清醒了，知道自己这一生该如何走下去，知道自己精神上真正的需求是什么。 前不久我去拜祭了李时珍，这位伟大的医药学家，长眠在我故乡的一个风光旖旎的湖边。当地人管那个湖叫雨湖，李时珍在这里编写了《本草纲目》和《濒湖脉学》。我的故乡湖北黄冈，真是不缺先贤，这些先贤能激励我们前行。 在李时珍的陵园里，我看着各种介绍李时珍的资料，深深地感受到，他的一生也饱受挫折，很不容易。从四十岁开始，李时珍进入了真正的做学问的状态，此后，凭借他个人的毅力，他实现了自己的人生理想。…

每到年底，我都会写篇文章，告别这一年。 今年的这篇年终文章，以什么为主题呢？我想了想，选择了这样一个题目：我有欢喜心，无关得与失。 在经历了一次又一次的生死离别之后，我的心变得柔软而又温和，我很高兴的是，自己在待人接物时，嗔恨越来越少了，取而代之的是时常浮在脸上的温和的笑容。 当然，牛皮还是不能吹大了，过去的这一年，我也生过几次气，尽管每次生气持续的时间都是极短的，但也绝对不是一直都是温和的。 不过较之于上一年，生气已少了很多，与十年前的自己相比，更是不可同日而语。希望在新的一年，我能做到完全没有嗔怒的时刻。 2018年岁末，我在一座几近于废弃的小庙里读了快两个月的书。连续三年，因为工作强度太大，生活节奏太快，我每年冬天都会有一块斑秃，总得自己开点药吃吃，才能好，今年没有再斑秃。生活节奏总算降下来了，高强度的工作，变成了可承受的中等强度的工作。 2018年有很多的事情发生了，有的对我有利，有的对我不利，但无论是有利的还是不利的，都很快成了过去式。 事过不留痕，任它波澜壮阔，都改变不了我风淡云轻的心境。我要感谢我的父母，给了我这么好的基因，让我活到这个年龄，终于可以即便遭遇滔天巨浪，仍然能知足快乐。 我要祈求过去我所伤害过的所有人的原谅，希望每一个为我所伤的人，都能幸福。尽管以我的性情，我很少去伤害别人，但也许在无意中，我的某些言行还是刺伤了部分人。我希望受我伤害过的人，能够走出不快的阴影，生活幸福美满。 同时我也宽恕伤害过我的每一个人，当然宽恕这个词用得并不恰当，只是我找不出更贴切的词汇。我不觉得自己有资格去居高临下的谈宽恕，但我确实不计较任何人对我的伤害。…

最近的一个多月，我大多数时间，都是在一间位于半山腰的庙里待着。 庙里的香火很不旺盛，多数日子里，整天都不会有一个香客，庙也处于无人管理的状态，所以我能一个人很清净的在这里看书和思考。 但我虽不在江湖，江湖却不肯放过我；我不在世间，世间的恩怨情仇，也没有完全与我断绝。维护着那么多人的生死，要想完全没有外界的干扰，是办不到的。 时不时有人上山来找我，我也时不时的下山去找别人。真实世界的生活，很难水波不兴。 古人云：“百战归来再读书”，又云：“历尽劫波今犹在，相逢一笑泯恩仇”。我现在的生活，有点儿这个意思。 归隐在这样的一座小庙里，把这些年经历的风风雨雨都抛在脑后，静静的读几本书。渴饮山泉水，饿了吃点干粮，有山上的百鸟为伴，尽管也有琐事烦心，但总比山下的世界清净太多。时间长了，我竟不想再下山了。 今天早上和山下庙里的和尚聊天，那一会儿我特别羡慕他能出家。其实当一个出家人也不错，出了家，外面的世界与我们就没有太大的关系了。 我是在这个世界上横冲直撞了四十年，敢爱敢言的一个人。但我对这红尘世界一向都不热爱，也无嗔恨。我爱的是人，是我的亲人和爱人。世间虽繁华似锦，但我并不喜欢；世人伤我害我，我也无仇恨。与世无争，与人无怨。世人争我怨我，是他们自己的事，与我无关。 这红尘世界暂时能留下我的唯一原因就是爱。若有一天，我的情感世界变成了一张白纸，也就是我尘缘已了，遁迹山林的时候了。 我这次刚上这山上的庙里来时，正值阴雨连绵，湖北的秋冬季节，下了一段时间的雨后，会变得很湿冷。当时我写了一首诗：…

 综述 先秦的《周礼》中已经有“疡医”这种专治肿疡类疾病的医生的记载，疡医的职责是主治“肿疡”，这其中的“肿疡”，就包括今天我们常说的各种良恶性肿瘤。深受中国传统医学影响的日本和韩国，至今仍然以“肿疡”来命名肿瘤类疾病。 在3500年前的古埃及草纸书中，也已经有了关于体表肿瘤的最早记载。距今2500年前的首次人体解剖使得人类对肿瘤的认识深入到体内，古希腊的Hippocrates开始描述了发生于胃和子宫的恶性肿瘤，并首次称之为cancer，意即有爪样突起，横行侵犯的螃蟹。 2000年前的古罗马医生Galen提出了对肿瘤新的认识，将肿瘤分为遵循自然规律的肿瘤、超出自然规律的肿瘤和违反自然规律的肿瘤。说明那时的医生已经认识到了有些肿瘤的发展是不受控制的。 进入近现代，随着医学技术的发展，人类对肿瘤的认识越来越深入。无论是诊断技术还是治疗技术，都比古代有了突飞猛进的发展。外科手术治疗、内科化学治疗、核医学放射治疗、分子靶向治疗和生物免疫治疗等多学科的综合治疗方案的运用，为提高患者的生存率，做出了突出的贡献。 但是直到现在，人类对肿瘤的认识还是停留在有限的水平上。人究竟因为什么原因而患上肿瘤？肿瘤应该如何治疗才能治愈？肿瘤消除后如何才能保证患者不再复发？这些尚没有明确的答案。对肿瘤这种疾病的认识和治疗，中外医学家，都还停留在摸索阶段。 早在3500年前我国殷代的甲骨文里，就已经有了肿瘤这类疾病的记载。《周礼·天官》中不但记录有“疡医”这个职业，而且还提出了对肿疡类疾病的治疗原则，主张内外治相结合，内治“以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味调之”，外治则是“祝药，劀杀之齐”，这里的祝药是外敷用的药，劀是用刀针之类的器具除去脓血，杀是用有腐蚀作用的药，腐蚀掉坏掉的人体组织。“以五味调之”则更是强调了食疗的作用。 在《黄帝内经》中，关于肿瘤类疾病的记载就丰富多了，“昔瘤”、“肠覃”、“癖结”、“石瘕”、“息贲”、“噎嗝”、“膈证”、“胃反”、“厉痈”等，均类似于今天的各种恶性肿瘤。内经中的《痈疽篇》更是中医领域最早的关于肿瘤类疾病的专门文献。 《难经》继承和发展了《黄帝内经》的内容，《难经》中有“息贲”、“肥气”、“痞气”等类似于今天的肝癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等癌症的疾病的详细描述。 后汉张仲景的《金匮要略》中也有专门的《五脏风寒积聚病脉证并治》的篇章，并且指出：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；谷气者肋下痛，按之则愈，复发为谷气。诸积大法，脉束细而附骨者，乃积也。”…