周志远 ⁽³²⁰⁷⁾

因为我治疗的每个患者的医案都非常长，单一某个患者的医案又很容易给读者造成误解，觉得似乎治疗每一个患者的方案都是可以在其他患者身上复制的。 所以我在这篇文章中，从我近一两年治疗的大量的肺癌患者中，选出五例肺癌患者，将其医案写成节略版，尽量简明扼要的把每个患者的治疗思路介绍一下，以供读者参考。 案例一：山东胶南小细胞肺癌患者丁某 丁某，女，1950年9月生，山东省胶南市张家楼镇人。 2017年3月21日早晨空腹就诊，左脉沉弱和缓，右脉沉细略弦，舌淡略干，舌边有齿痕。此前经西医放化疗治疗和其他中医治疗一年余。 患者身体状况尚好，自行到诊。患者曾因服用中药致肝脏受损，患者有四十年抽烟史，喝水时易呛。二便正常，胃纳可，眠可。因患者一般状况尚可，决定不开汤药，仅用成药治疗。 处方：1. 舒肝和胃丸；2. 复方斑蝥胶囊；3. 内消散结丸（自拟的以蜈蚣、全蝎、炮山甲、皂角刺等成分为主的抗癌丸药方）；4. 平消片；5. 参芪十一味颗粒 服药后，患者症状基本消失。后遂通过网络告知患者家属，将患者处方简化为两种中成药，其一为笔者自拟的山蟾丸（以山跫虫、蟾酥、蜈蚣、全蝎等十几种以毒攻毒的抗癌中药为主的丸药方），其二为复方斑蝥胶囊。…

CA125（糖链抗原125）是一项重要的肿瘤标志物，卵巢癌、乳腺癌、间皮瘤等多种恶性肿瘤，均常见CA125表达过高。 其中卵巢癌和间皮瘤，经常伴随着恶液质等肿瘤并发症，部分患者的肿瘤是囊实性的，内有大量积液。 笔者在治疗这些肿瘤患者的时候，无意间发现，用利水消肿和以毒攻毒的思路相结合时，可以降低部分患者的CA125，缩小乃至消灭患者的肿瘤。且该治疗思路能取得的疗效，具有一定的可重复性。故撰此文，以供各位读者参考。 笔者对这类肿瘤患者常用的利水药有生黄芪、白术、茯苓、猪苓、益母草、泽兰、牛膝、车前子、车前草、大蓟、小蓟、藤梨根、石韦、薏苡仁等；常用的以毒攻毒药有干蟾衣、蜈蚣、全蝎、山豆根、重楼等。 有时也会适度的用一些消肿散结和活血化瘀的药物，如玄参、贝母、牡蛎、乳香、没药、三棱、莪术、地鳖虫等。 组方时主要根据患者具体的体质状况，参考防己黄芪汤、防己茯苓汤、归脾汤、猪苓汤、胃苓汤等效验方的思路组方，对部分因为肿瘤而出现白带异常的患者，还会合并二妙丸或四妙丸使用。 因为利水药用得过多时，常会导致患者出现皮肤干燥、口干等一系列的副作用，故笔者也常佐以绞股蓝、玉竹、石斛、墨旱莲、女贞子、沙苑子、菟丝子、乌梅等育阴生津之品，抵消其副作用。 对一些因为做过西医的手术和化疗治疗而体质虚弱的患者，笔者还会根据病人的体力状况酌情加用党参、人参、黄精、当归等补益药。 笔者之前是对部分已经出现恶液质，如腹水、胸水、心包积液、盆腔积液等恶液质问题的患者采取这种思路治疗，取得了一定的疗效。 此后试着对尚未出现恶液质问题的患者也采取这种思路治疗，结果也取得了较好的疗效。当然，也有不少患者在使用该思路治疗后毫无效果。…

单独用一种药物来治疗疾病，是一种理想状态，不过这种理想状态不易达到。所以常见的状况是，一张中医处方中会有多种药物。 各种药按照某种规则，组合在一起使用，就是中药的配伍使用，中药的配伍使用的规律，是中医遣药组方的基础。 单独一味中药的方子叫单方，由两种或两种以上的中药，按照配伍规则组合而成的方子，就是中药复方。历史上，产生过很多卓有疗效的中药单方和复方，可以解决很多的问题。 我在这里将配伍这个概念延伸一下——配伍规则，不仅可以用于药与药，同样可以用于方与方和方与药。 几种不同的效验方，按照配伍规则搭配在一起，联合使用，往往可以达到单张效验方达不到的疗效。 这种将两张或多张中药复方配伍使用的方法，最早可以追溯到医圣张仲景，张仲景有大量的方剂是配伍使用的。 比如麻黄桂枝各半汤，就是取麻黄汤一半，桂枝汤一半，配伍在一起使用的，用于解决症状处于麻黄汤证和桂枝汤证之间的麻黄桂枝各半汤证。再比如桂枝柴胡汤，就是既有桂枝汤证，又有小柴胡汤证时，就将桂枝汤和小柴胡汤合在一起，组合而成柴胡桂枝汤来解决问题。 后世有很多医家都很擅长将多种效验方组合在一起使用，用于解决单一的处方无法解决的问题。 很多名方甚至就是这样合并而成的。比如补血的四物汤和补气的四君子汤，合并成一个方子，就成了气血双补的八珍汤。 京城四大名医之一的施今墨先生，很喜欢把几张处方组合在一起使用，所以他的方剂都很大。…

本来决定周五休息一天，临时有推卸不掉的事情，只得取消计划。周五办完事，看完病人后，就决定无论如何要走出自己天天躲在里面成一统的小楼，出去透透气。 但在临行前，通过视频看了一眼自己治了七八年的一个间皮瘤患者，计划又变了。他因觉得自己已经平安无事了，一时大意而停了我给他开的药半年多，病情复发了。 然后又因为慌乱，在我这坚持了这么久的纯中医治疗的他，用上了化疗药和靶向药，还去尝试某个民间中医的偏方。不幸的是都没用，而且摊上了靶向药最糟糕的副作用——脑梗了，现在除了能说话之外，手脚已经不能动弹了。 这次视频让我很难过，这些老患者，就像我精心创作的艺术品一样，每一个人的身上，我都倾注了大量的心血，我这些年的人生主题就是留住他们的生命。看到自己创作的作品被毁掉，我由衷的难受。 人生有多少个七八年呢？说是医患关系，其实彼此早已成至交。我在生活中没有多少朋友，但是我的长期患者们，都是我的莫逆之交。 他们都发自内心的对我很好，就如这个间皮瘤患者，每次来看我都背着一大包的海带来送给我，屡次告诉他上次的还没有吃完，不要再给我带了，但是他就是不听。他一定要表达一下他的心意。 而他这些年的状态也确实很好，孔武有力，体力比正常人还好，工作和出差完全不受影响，他每次大老远的背的海带，我提着都费劲。 他每次来找我复诊，也都必会在诊疗完后，和我拉一会儿家常。就连孩子考什么学校，他都要征求一下我的意见。一起抗战八年，其实谁也离不开谁了。怕他经济上坚持不下去，我总是想办法降低他的用药成本。 我只想他活下去，只想和他一样的死心塌地的信任我的这些病人们都能活下去。他们活下去了，我的人生价值才能得到体现，否则，我学医有什么意义呢？ 我们曾经共同的愿望是我们一起创造一例间皮瘤患者生存期最长的纪录——一般的间皮瘤患者基本上都是在两年内去世。他待过的间皮瘤群，几乎是整群整群的病友都先他而去了。算上他找我之前的一年多的生存期，他离十年生存期已不远了。…

这篇文章的标题的头一句，是我去年结识的一位医界前辈的一篇文章的标题，我狗尾续貂了后半句，凑成了这个标题，写作了这篇文章。 这位前辈年龄和我父亲差不多大，因为某些因缘，我们有了师生之谊。他既是一位知名老中医，也是一名出色的中医方剂学老师。他和我师父关系很好，和我师父一样，他也在患者中有良好的口碑。 他的文章很短，在那篇文章中，他介绍了一个贫苦的腮腺癌患者找他治疗癌症十多年的用药方案和治病经历。 因为贫穷，这个患者接受不起任何昂贵的西医治疗，这十余年时间就一直靠着他耐心的用中药调治。患者虽未治愈，但是一直带癌生存着。 老师感叹，病烦难时，患者绝望，医生棘手，但是无论医患，都要慎言放弃。 这是老师写于2016年的一篇文章，他昨天突然发出此文时，正值我因为工作压力过大，而开始有些心浮气躁的表现。当此之时，读到老师的这篇文章，恰如饮下一杯清凉的甘露，内心顿时平和了很多。 我总觉得，我新结识的这位老师，最近写作的点点滴滴文字中，有些内容是对我进行旁敲侧击式的教导和点化。 就在前几天，我决定为咨询者设置一道付费的门槛时，老人家也发了一些文字，处理同样的问题，他老人家无论是措辞还是办法，都比我平易近人和柔和很多。 古人云，学高为师，身正为范，我的这位老师是当之无愧的。看到他发的文字的那一刻，我就省悟过来了自己处理问题还太过粗糙。 行医之路也是医生的自我修炼之路，医生当豁达大度，忍人之不能忍，受人之不能受。因为医生这个职业，实在太特殊了。…

对一个用内服方药来治疗疾病的医者来说，选方用药的依据很关键。 按照中医的传统理论，中医治病遵循“理、法、方、药”的次第。 对一个病人进行望闻问切之后，将收集到的四诊信息，按照医理，分析病情，选择治疗方法，挑选对症的方剂，并且根据病人具体的病情决定是否加减药味。这就是中医诊疗疾病和选方用药的一套流程。 其中至为关键的是选方用药的原则，传统中医将之概括为“辨证论（施）治”和“辨病论（施）治”。 那么什么是”证“？什么是”病“？ 在全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材最新版的《中医基础理论》一书中，对症、证与病的基本概念是这样定义的： 症，即症状和体征，是机体发病而表现出来的异常表现，包括患者所诉的异常感觉与医生所诊断的各种体征。如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒、舌苔、脉象等，都属症的概念。 症是判断疾病、辨识证的主要依据。但其表现的是疾病的表面现象甚至假象，所以未必能完全反映疾病和证的本质。同一个症状，可由不同的致病因素引起，其病机不尽相同，也可见于不同的疾病和证中。孤立的症状或体征不能反映疾病或证的本质，因而不能作为治疗的依据。 证，是对疾病过程中一定阶段的病因、病位、病性、病势等病机本质的概括。如脾胃虚弱证，病位在脾胃，病性为虚。证是病机的概括，病机是证的内在本质，证所反映的是疾病的本质。 证候，即证的外候，是指疾病过程中一定阶段的病位、病因、病性、病势等本质有机联系的反应状态，表现为临床可被观察到的症状等，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。如食少纳呆，腹胀便溏，倦怠乏力，面黄，舌淡红苔白，脉沉缓，属于脾胃虚弱证的证候表现。…

1. 大道至简 真理半张纸，闲言万卷书。 我打算只用一篇文章，而不是一本大部头的书，把我治疗癌症的核心理念写出来——其实这一理念非常的简单。 癌症患者堪称是一个疾病的综合体，一朝确诊为癌症，不但患者本人，就连患者家属，都会陷入到巨大的恐慌之中，疑神疑鬼，身体的各种问题都出来了。只要有一点不适，他们都喜欢与癌症挂钩。 所以我经常碰到一些有满肚子的话想向我倾诉的患者或患属，他们从媒体上阅读了很多浅薄的文章（惭愧的是，我也曾写了不少这类浅薄的文章），然后对号入座，希望医生能够解开他们的困惑。 人生病了，医生就是他们的天，患者的这种希望医生答疑解惑的心理，可以理解。 在这种情况下，医生要想保持清醒的头脑，不被患者带节奏，也不被各种文献误导，很不容易。 尤其是年资较浅的医者，由于缺乏经验和主见，加上阅读的各种文献观点分歧很大，莫衷一是。很容易怀疑患者的癌症跟各种各样的因素有关，并试图从这些关联中，寻求解决患者的问题的办法来。最后误入歧途，越走越远。 我自己也曾经历了这样的一个阶段，我也曾追捧过各种理念，直到一次次的失败让我对这类诡论失望到底。…

这是我从已清空的朋友圈里摘出来的一些小随笔。 基本上都是我即兴写作的一些东西，删除了确实有点可惜。 敝帚自珍，真的要扔掉时，还是舍不得的，偶尔有空时，整理并保存下来，留给自己做个纪念。 我早年因为受到恩师青睐，蒙其反复雕琢，写的东西，总还算看得过去，写了后扔掉，也辜负了恩师的一番栽培。 作为一个热爱写作的人，在工作和生活中，总是不免会有一些因缘，触发了我写作的欲望，写出一些随笔来。 今后，我将以这种形式来整理自己的随笔，以飨读者。 1 我常勉励犬子，要阅尽古今中外的佳作，炼成足以蔑视天下的才华，磨成不骄不躁的品性，秉承不卑不亢的态度，过着无欲无求的生活。窃以为这是祛病延年，愉悦身心的最好办法。世人务求多取，不惜身命。积劳成疾，求生不得，求死不能之时，方悔一生莽撞，所求皆谬，悔之晚矣。 2 心中寂寂无甚事，眼前寥寥只片云。…

去年夏天，我自己的老师，吹了空调后，肩背疼痛，颈椎病和肩周炎发作，找我开药，我让他用葛根汤颗粒。 我的老师买到药后，看了看说明书后问我，葛根汤颗粒的说明书上写的是治疗感冒发烧头痛，没有治疗颈椎病和肩周炎的说明啊。 我告诉他，不要管说明书上写什么，按照《伤寒论》的记载，葛根汤的适应证是人受了风寒后，“项背强几几”，也就是我们今天所说的，肩颈背等处僵硬不适。是对他的症的，大胆用就是。 我的老师听了我的话，用了几天葛根汤颗粒后，颈椎病和肩周炎好了很多。 此前有个患者患高血压多年，也是肩颈僵硬不适，脉浮紧，找我治疗时，我也是开了葛根汤颗粒，服药后，不但肩颈僵硬不适好了，多年的高血压也好了，从此摆脱了降压药。 按理说，葛根汤颗粒中含麻黄，按照现代医学的说法，麻黄是有升高血压的作用的，高血压患者应该禁用，但是这个高血压患者用了含麻黄的葛根汤后，血压不升反降了。说明用对症远比看说明书重要。 我还经常用葛根汤颗粒来治疗风寒束表型的鼻炎，或者结肠炎，胃溃疡等病。这就远远的超过了说明书上的适应证了。 我也经常用二至丸治疗因为化疗而脱发的患者，或者斑秃患者，或者失眠患者。很多患者买到二至丸后，一看二至丸的说明书，大跌眼镜，因为二至丸的说明书上写着它的功效是治疗妇女月经量多或者月经提前。 当然，在我的坚持下，多数患者按照我的要求服用了。服用二至丸一段时间后，掉落的头发长出来了，患者就喜笑颜开了。起码有两例患者，服用二至丸后，不但脱发复生，而且白发转黑了。 我给人开得最多的就是抗癌的中成药，很多抗癌中成药的说明书上写的适应证，比它实际的适应证狭窄很多。…

这两周，我抽空把自己朋友圈里除了自己的文章链接之外的所有内容都清空了，把一些即时写作的内容该删除的全部删除了，有价值的也都保存下来了，准备抽空整理成正式的文章，收录在自己的著作中。 我数年来写作的小短文，可能有二三十万字，清空的时候，自己也觉得肉疼。因为其中有不少的文字，看着觉得写得还马马虎虎，不算太糟糕。 刚开始清空时，不免有点敝帚自珍，舍不得。但是终究还是下定了决心，一次清空完毕。 我算是和社交媒体半告别了。今后写作的内容，全部发布在微信公众号和我的个人网站上，供长期关注我的写作的读者阅读。 微信好友中，不宜久留的，也即加即删，避免时间一长，又积累了太多的咨询者。每天大量的咨询，真让人精疲力尽。 这段时间，整顿了一下后，起码我的锻炼、休息、学习、写作和阅读的时间增多了。 今后，我的微信除了有文章链接之外，大概不会再有其他动态了，希望大家逐渐适应一下。 我不会再因为部分读者喜欢碎片化阅读，而耗费时间在朋友圈写作小短文了。我要拯救我的时间和精力，做些更有意义的研究和写作。 我们这个时代，人人都成了新技术的奴隶，惭愧的是，我也没有例外。社交媒体偷走了我大量的时间和精力，影响了我学习的效率，也影响了我的生活。 最关键的是，还影响到我自己的健康了，我的眼睛和颈椎劳损过度，再往下去，我怀疑我保持了四十年不近视纪录的我都要晚节不保了。…