周志远 ⁽³²⁰⁷⁾

筌者所以在鱼，得鱼而忘筌……，言者所以在意，得意而忘言。 ——《庄子·外物》 诗有别材，非关书也；诗有别趣，非关理也。然非多读书，多穷理，则不能极其至。所谓不涉理路，不落言筌者，上也。诗者，吟咏情性也。盛唐诸人惟在兴趣，羚羊挂角，无迹可求。 ——严羽《沧浪诗话》 在禅宗，师徒授受之间，有重意会而轻言传的传统。从佛祖拈花，迦叶微微一笑开始，禅宗开启了这种语言之外的教学方法。 中国古代的禅僧，当头棒喝者有之，磨砖作镜者有之，寓禅于茶者有之，其意均在启发学习者自悟。 语言，作为人与人之间交流的一种工具，有时并不能达到交流的目的。言者说得唇干舌燥，听者依然懵懂无知。但有时候沉默却能比语言更能启发对方的思考和理解，所以中国有个成语叫“一默如雷”。 马祖道一禅师酷爱坐禅，自以为坐禅可以悟道。南岳怀让暗笑之，又有心渡化他。于是在马祖道一坐禅时，拿块砖头在马祖道一面前磨着。道一很好奇，问怀让：“你磨砖作甚么？”怀让回答说自己想把砖磨成镜。 道一笑话怀让砖怎么可能磨成镜，怀让趁机启迪马祖道一，既然磨砖不能成镜，那坐禅又怎能证道呢？马祖道一乃大悟。 好的教师无须喋喋不休的说个不停，一个动作即可启迪人深思。当然，前提是学生也得是块“响鼔不宜重敲”的好料子。…

我选择了绿皮火车出行，买了一张卧铺票，在火车的哐当哐当声中和同车厢旅客此起彼伏的呼噜声中，沉沉地睡着了，睡得很香。 因为是张上铺票，所以床铺正对着风口。江湖传言，在风口上猪都会飞。不过我这头猪虽然在风口上，却飞不起来，倒是冻得不行。 想调换一个中铺或下铺，列车员说没有空位置了。一个列车员教我用报纸塞住风口，另一个列车员教我“顾头不顾尾”——把头放在避风的一头，把脚放在风口中，再盖上厚厚的被子。这么一操作，果然就不感到冷了。 舒适了之后，看了会儿书，一阵困意袭来，就此进入梦乡，比在家里睡得还好。 临行前，我跟家人说，我要学那写了《空谷幽兰》和《禅的行囊》的作者比尔·波特，花几年时间，把中国禅宗五家七宗的祖庭都走一走，也写点东西来，即使出游，也不虚度光阴。但其实我哪有那么多的闲情逸致，况且我也干不了那种拾人牙慧的活儿。 所以其实我没有什么明确的目的地，只有目的——出来放松放松。走在一个陌生的地方，倒空脑子里的各种乱七八糟的东西。 睡一觉醒来，打开微信，照例是有各种各样的病情反馈的信息，逐一回复了。勤劳是种好习惯，不能丢了。一旦形成惰性，我的生命就将失去了很多乐趣。 治病毕竟也不是只有劳累没有快乐的事情，能帮助别人解除他们的身心之苦，是件很有成就感的事情，尽管不是每个来求助我的患者的病痛都能被我解决。 早起收到的信息中，有前几天找我治疗过敏性鼻炎的一位山东大学的老师发来的病情反馈的信息——这世界上总有人能想办法突破我设置的障碍，我一直都是拒诊癌症之外的疾病的，但在中国这样的一个熟人社会里，“熟人”或“熟人”介绍的“次生熟人”从来都不是规矩的遵守者。这位老师就是我的一个老患者——山东大学的另一位老师介绍来的。 他的鼻炎的治疗很顺利，困扰了他好多年的过敏反应，在吃了三剂我开的麻杏石甘汤后，解决了。但是在他就诊时，我号出他的脉是虚软无力的结代脉，这是容易引起心衰和心梗的心脏病的脉，我问他是不是还有心脏病，他回答说有。我于是给他开了麻杏石甘汤后，又开了一剂治疗他的心脏病的炙甘草汤，并建议他服用二至丸解决一下他的秃顶问题，常服生脉饮预防心衰和心梗的发作。所以他今天来问我，鼻炎好了，是不是该吃治心脏病的药了。…

上周五，我约古琴老师来给我上了一节古琴课。老师为我调弦时说了句：“你这琴弦绷的时间太久了，绷坏了，要去修一下。以后不用时要把琴弦松下来，保护琴弦。” 这句话对我来说就像是一句一语双关的禅语，不但我的琴弦，我自己也是紧绷的时间太久了，也该松弛下来，养护一下自己的身心。 我已经很久没有大块的休息时间了。晚上如果不关手机，完全没有办法睡觉——因为总有人不会管你是否需要休息，他们希望医生二十四小时在岗帮助他们，而且最好是全免费的。 每天早上四点钟不到我就起床看书，白天看病、看书、写作，越治越多的患者，让我的生活节奏一再加快。我不敢说我自己是这世界上最聪明的那群人中的一个，但是却可以肯定的说，我是这世界上最勤奋的那群人中的一员。大多数人，花费在学习和工作上的时间，达不到我的一半。 对我来说，慢生活已经是很久以前的童年记忆了。一天下来，常常累得精疲力尽。早上起来，打开手机，发现有些病人或者家属前一天的深更半夜发句咨询，还迫不及待地追问一句：“你怎么不回复我的问题啊？麻烦给个回复好吗？”隔着屏幕都能感受到他们的急躁与不耐烦的情绪。 要说心情完全不受这工作影响，是句假话，因为经常有令人不悦的事情发生。患者或者患者家属，经常会带着情绪来与医生打交道。医生的工作事关人命，不敢有丝毫疏忽，所以只能拿出十二分的警醒来对待自己的工作。时间长了，都不能适应普通节奏的日常生活了。 一张一弛，文武之道。琴弦需要有张有弛，人也需要有张有弛。 今天上午忙完工作，我把自己的书房好好地打扫了一番，花也浇足了水。做完了这些，我就要从这斗室走出，走向一个遥远的地方，去过几天不同于我每天所过的生活。 孔夫子说，吾道一以贯之，其实任何一个人，基本的格调都是固定的，也是一以贯之的。我生性好静，所谓远行，亦不过从一种安静的状态走向另一种安静的状态而已。 我所需求的物质，达不到我现在能获得的百分之一。我以前常说自己所求不多，所得已足。但是现在真实的状态是所求很少，所得太多。但是我又不得不把自己的门槛抬高一点，因为倘若不设置门槛的话，我的工作量将会猛涨到无法遏制的程度。…

我本周四（5月16日）上午工作完后，下午有事外出，预计得下周一（5月20日）下午才能回来，所以工作暂停几天，请大家这段时间不要来找我。 非常感谢各位的信任和支持，在外期间，我将尽量继续更新公众号里的文章，继续分享我的学医心得，分享病友或同仁们介绍的经验以及自己治病的经验。 祝大家健康快乐，祝各位病友早日康复！ 谢谢大家！

今天一个神经母细胞瘤患儿的家长，带着孩子来找我看病。闲聊中，谈及她的孩子此前在医院住院时，因为褥疮，导致皮肤出现溃烂问题很苦恼，尝试了很多办法无效。无意间，自己将氧化锌软膏和美宝湿润烧伤膏合用，仅用了两天，孩子的皮肤问题就解决了。 褥疮和皮肤溃烂问题，是长期卧床的病人经常会出现的问题。虽然有专门的褥疮膏，但我在实际使用时，发现这个问题很难对付，并非褥疮膏之类的能够轻易解决得了的。要想两天修复皮肤溃烂更是不现实，所以她们的这一经验实属难得。我今特记录下来，向各位为这一问题困扰的病友推介。 氧化锌软膏是一种常用的治疗急性或亚急性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡的外用药。 微量元素锌是一种重要的治疗溃疡的药，氧化锌外用可以治疗小面积的皮肤溃疡，甘草锌颗粒内服可以治疗口腔溃疡、胃溃疡、十二指肠等。锌的副作用很小，偶见过敏现象，如有过敏，停用即可自行恢复。 美宝湿润烧伤膏是一种专用于治疗烧烫伤的外用中成药，是我国烧伤外科带头人徐荣祥教授研制的一种外用药，主要作用是清热解毒、止痛、生肌，常用于治疗各种烧、烫、灼伤等。 美宝湿润烧伤膏的主要成分为中药黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等，传统中医是用芝麻香油来炼膏，所以对芝麻过敏的患者应慎用。 黄连、黄柏、黄芩等是典型的清热解毒药，不但对烧烫伤有效，且对热毒疮疡也有良好的效果，我经常用这种软膏治疗各种皮肤病，皮肤见红肿痛者用之效果甚佳。 这两种软膏合用，治疗严重的皮肤溃疡，之前应该很少有医生用过，仅仅是患者家属无奈之下，自己乱试出来的疗效。 希望她的经验，可以帮助到其他的患者。

癌症患者放疗后，经常会出现放射性肠炎等并发症。放射性肠炎非常顽固，治疗不易，患者常年腹泻、便血，部分患者因为长期便血而导致严重贫血，不得不定期输血。 中医治疗放射性肠炎，也是颇为棘手。放射性肠炎不易治愈，多数患者需要长期服药。笔者治疗多例放射性肠炎，虽然不能完全治愈该病，但是也能帮助部分患者减轻痛苦，缓解便血、腹泻等症状。 兹将我自己常用的方剂和中成药介绍给各位读者，以供参考。 我最常用的一张方子是槐花散，槐花散出自《普济本事方》，原书注明槐花散的功效是“治肠风脏毒”的，肠风脏毒是中医病名，该病的主要症状就是大便带血，或在便前出血，或在便后出血，或大便中带血。 槐花散药性寒凉，适合治疗因热毒引起的“肠风下血”，而放疗的典型的副作用便是灼伤人体组织。从中医的角度来说，放疗的副作用正是以热毒为主，所以用槐花散特别对症。 当然此方不止适合放射性肠炎大便带血，也适合肠癌患者或者其他癌症患者出现肠道转移肿瘤后，大便带血的治疗。 槐花散由槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳等四味药组成，笔者的常用量是：槐花12g，侧柏叶12g，荆芥穗6g，枳壳6g，如果出血严重，侧柏叶、荆芥穗和枳壳最好是炒炭使用。因为炒炭后止血的效果更好。 槐花散有清肠止血、疏风行气的功效。但是止泻的效果不是太好，如果患者出现腹泻等现象，尚须在上方的基础上酌情加味黄连6g，黄柏6g，车前子15-30g。 我常用的另一张方子是已故的中医抗癌名家梁秀清老大夫的一张家传方“椿白皮汤”：椿白皮15g，白茅根30g，马齿苋10g，神曲15g。梁老用此方治疗顽固性便血，颇有疗效。 有时用一张方子无效，我会尝试着将上面的两张方合二为一给患者试试，往往比一张方子更有效。…

时下已入暑季，按照中医的理论，暑热季节，湿气很重，所以很容易得湿热类疾病。这个季节天气乍暖还寒，尤其是今年夏季很反常，南方朋友戏称今年的立夏为立冬，重庆某地竟然在立夏的那一天下雪，所以很容易因为天气突变，感冒或者出现肠胃道的不适。 这种季节的感冒，首选的中成药是藿香正气丸或藿香正气水，因为这个季节的感冒，多属肠胃性感冒，患者在感冒的同时，常常会出现恶心呕吐、食欲不振等症状，甚者会出现皮肤湿疹。 藿香正气丸（或藿香正气水或软胶囊）具有解暑祛湿、和胃止呕、芳香化浊的功能，对肠胃性感冒和夏季因为过食生冷造成的肠胃不适，出现上吐下泻，食欲不振等症状的病情有很好的缓解作用。 藿香正气丸的主要成分为藿香、茯苓、大腹皮、紫苏叶、白芷、橘皮、桔梗、白术、厚朴、半夏和甘草等。这些药的主要功效是解表退热、理气和中、祛痰止呕、醒脾和胃、祛湿利水。所以藿香正气丸是一种表里双解的方剂，既能退热解表，又能和胃止呕，还能祛湿止泻。 藿香正气丸是以藿香为主药的一张方子，藿香的主要功效是芳香化湿、和中止呕、解表祛暑，藿香还有醒脾健胃的功效。单用藿香对患者出现胃脘胀满、恶心呕吐、肢体困重等症状也有较好的缓解作用。 藿香正气丸是一种常用的非处方药，藿香正气这张方子有多种制剂，其中藿香正气水因为含有大量酒精的成分，所以不能与酒精同时使用的药物同用，如西医的头孢和中医的含有麻黄等药的方剂，否则容易出现意外。 中医治疗感冒的各种中成药，随季节的变化而有所变化。总体的原则是“秋冬不用寒凉，春夏不用辛温”，但是有时也会有例外，不能一概而论。 在中医看来，一年四季，因为气候特征不一样，所以治疗外感类疾病，是不能用同样的方子的。 秋冬天气寒冷，感冒大都属风寒所致，所以用辛温祛寒的麻黄和桂枝系列方剂的机会较多，春季属少阳经当令的季节，患者容易出现口苦等症状，所以春季的感冒，用柴胡系列方剂的机会较多。 夏季暑湿较重，所以夏季的感冒，多呈现湿热的特征，用药时也要重视搭配祛湿的药，所以夏季用藿香正气丸、香薷饮、清暑益气汤、六一散等祛暑化湿类方剂的机会较多，其中又以藿香正气丸用的机会最多。…

1 竹屋萧然鸟雀喧，风光自适卧寒村。 唯思起死回生术，何望轻裘肥马门。 这首诗的作者叫华冈青洲，他是日本最早的一批中西医结合的医生——在日本叫汉兰折衷派，意即汉方医与兰医间的折衷主义者。日本人管中国传入的中医叫汉方医，管西医叫兰医，因为当时的西医是荷兰人传入日本的。 华冈青洲是一位痴迷于医学的医生，华冈青洲名震，字伯行，通称随贤，日本宝历十年（1760）生于一个医学世家。二十三岁时曾经游学京都，跟随吉益南涯学习古方。 游学三年后，华冈青洲忽有所悟，“知世间之医者局旧方，泥经语，不能活用，分内科等诸科，不知合一之理，是其治疗不凑效之故”，于是决意回归乡里。华冈青洲在其后来的著作《伤寒论讲义》中，对他的师门——日本古方派吉益流的学术观点有直言不讳的批评。 华冈青洲后来又在长崎游学，师从兰医流的传人大和见立，跟随大和见立学习西医外科。日本的伊良子光孝在介绍其先辈时，说华冈青洲是日本汉兰折衷外科医——醉心于麻药研究的伊良道牛的再传弟子。 华冈青洲学兼中西，兼收并蓄的同时，很有批判与创新的精神。他因为首创了乳腺癌切除手术而闻名遐迩，纪州侯多次招聘华冈青洲，给华冈青洲武士的身份，允许华冈青洲随意出勤。但华冈青洲更喜欢当一个自由的在野医生，为平民百姓治疗疾病。 华冈青洲一生完成了156例乳腺癌手术，也首创了医学史上的免责协议——华冈青洲在为患者手术前，要求患者本人及患者家属在写有：“无论治疗中发生任何不测之变，届时均无一语之怨”的免责协议上签字。 华冈青洲手术治疗的156例乳腺癌患者，除了少部分不治身亡外，大部分都在术后恢复良好，过着愉快的生活。有的结婚生子，朝夕供奉青洲之像，感谢这位医生的救命之恩。…

现在很多中医师喜欢给癌症患者开清热解毒的药，我自己也经常用清热解毒的方剂治疗癌症患者。但是有部分患者在过度服用寒凉药后，会出现明显的不适，有的还会出现严重的副作用。 笔者曾经治疗过多例过度服用寒凉药后脾胃不适或出现不明原因的疼痛的患者，用的基本上都是小建中汤。今撰此文，介绍一下这种用药经验，供各位读者参考。 《小建中汤》是一张经方，出自《伤寒论》。伤寒论中小建中汤的组成是：“桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），芍药六两，大枣十二枚（擘），生姜二两（切），胶饴一升。” 我自己的常用量是：“桂枝15g，炙甘草10g，白芍30g，大枣7枚，生姜5-7片，胶饴60-90克”。此方中的胶饴，亦即麦芽糖，麦芽糖现在不太好买，多数时候我是让患者自己从淘宝上购买的。 日本人很喜欢用小建中汤，所以日本做的汉方药中，有小建中汤颗粒，也有黄芪建中汤颗粒，在日本很容易买到这两种成药。 黄芪建中汤是在小建中汤的基础上再加入黄芪，治疗古中医所说的“虚劳里急”类的疾病。经济条件较好的患者，我会建议他们网购一些日本的小建中汤颗粒或者黄芪建中汤颗粒，一是因为质量好，二是因为方便服用。 在《伤寒论》中，有两条是关于小建中汤的应用的： “伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。” “伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。” 汤头歌诀里小建中的方歌是这样的：…

柴葛解肌汤出自明代医学家陶华的《伤寒六书》，此方组方之目的在于治疗中医三阳（太阳、阳明和少阳经）并病，所以既用了治疗少阳证的常用药柴胡和黄芩，又用了治疗阳明病的葛根和石膏，还用了治疗太阳病的羌活和白芷，并合并了桔梗排脓汤（桔梗，甘草），组方思路很严谨。 本方现在常用于治疗感冒、肺炎、气管炎、牙龈炎、结膜炎、中耳炎、肋间神经炎等多种疾病。 陶氏原著用此方解肌清热，主治感冒风寒，郁而化热，恶寒发热，头痛肢酸，目疼鼻干，眼眶疼痛，心烦不眠，舌苔薄黄，脉浮微洪者。 笔者用陶氏的这张方子治疗了几例疑难杂症，效果不错。笔者常用的各药剂量如下： 柴胡12克，葛根9克，甘草3克，黄芩9克，羌活6克，白芷6克，芍药6克，桔梗6克，石膏12克 下附笔者治疗的案例三则，以作说明。 病例一：甲状腺癌患者术后头闷胀、麻木的患者 罗某，女，2019年4月15日初诊。 患者于2010年6月29日发现甲状腺右叶下极混合型占位，同年底手术切除，确诊为甲状腺乳头状癌，分期pT2N1M0。 患者自诉手术后身体虚弱，又感风寒，因为医院病床紧张，未痊愈即被要求出院。…