周志远 ⁽³²⁰⁷⁾

五年前，我去见了某位出家的法师，那时的他已经剃发修行有几年的时间了，为人很谦和，已经成了一名修为很深的高僧。 二十年前我就认识他，那时候他还没有出家，既是个作家，又是个企业家，活得很风光。但是出家了几年后，他改变了很多。据说有人批评他时，他直接向人下跪（在佛家不叫下跪，叫顶礼）道歉和致谢，他向人道歉是因为自己的不足令人不快，向人致谢是因为别人能指出他的不足。 今年我四十周岁了，膝盖渐渐软下来了，不自觉地和他一样，在无法用语言沟通时，下跪向人道歉和致谢。生活改变了我，我不再像年轻时那样自以为是，也不复有那种自命不凡的勇气。 在那些盛气凌人的人面前，我服软了，认怂了。不是向一个人两个人认怂，而是向所有的人认怂。只要人家咄咄逼人的逼向我，我就自然而然地认错认怂。宁可下跪和承认自己无能，不愿做好汉。听起来好像很丢人，我现在确实卑微到常常屈膝投降的地步，即便是向我自己的儿子，这膝盖也软得下去。天下人中，只有在他面前我可以理直气壮地逞老子，但是这个老子我现在也不愿意再逞了，在别人面前就更不用说了。 世上的人，大多站在自己的立场上想问题，总是能理直气壮，也总是都有一定的道理，所以当分歧产生时，必得有一方屈服。以前我总是逞口舌之利，让人理屈词穷，自己以当胜者为乐事。 如今，也许是因为年龄的缘故，也许是因为阅历所致，渐渐地再也不敢逞口舌之利，只愿意自己屈服，让别人成为胜者。我有限的人生经验告诉我，世人是很难真正地靠口舌之争去战胜的。 过去，我在自己的家庭中，在工作中，在网络上，也不乏与人争论之举。现在回过头去看，没有一次争论真正地屈服过任何人，只不过是我自以为是地认为自己把人说服了而已。 如今撒尿作镜照自己，知道了自己的斤两，知道所有的争论均为徒劳，人绝大多数都是不见棺材不落泪，说服是说服不了的，但是现实会改变一个人的认知。所以我愿意认怂，我错的时候固然要认怂，对的时候也要认怂，认怂后让时间去告诉别人是非对错吧，不再由我来下结论。 所以我无论对错，只要有争议，立即选择屈膝投降，把胜利让给别人，把空间也让给别人，把老子让别人去当，我认怂当龟孙子。 我认识的那位常常给人顶礼认错和致谢的法师，也是在我现在这个年龄段出家的。我那会儿不太理解他为什么要出家，现在很理解，和他有强烈的共鸣。只是我自己选择了在俗世中完成自己的责任，而不是出家。不过虽然我没有出家，但也学习到了他的这种宁可顶礼也不顶撞他人的处世方式。

最近，在癌症患者群体中流传着美国老人Joe Tippens服用狗药（兽用驱虫药“芬苯达唑”，英文名：Fenbendazole）抗癌成功的故事。 Joe Tippens是一位大型私募基金公司的股权合伙人，2016年他被诊断为患有小细胞肺癌，这是恶性程度最高的一种肺癌。 Joe Tippens的肺癌一经发现，便是晚期。按照他自己接受媒体采访时的说法，他的pet-ct片子看起来就像是点亮了的圣诞树，癌症已经扩散到全身各处。他的肝脏、胰腺、膀胱、胃、脖子和骨头里都出现了转移癌，他被医生告知为仅剩下三个月的寿命。 Joe Tippens去美国MD艾德森癌症研究中心求助，那里的医生对他的病情很不乐观，只能告诉Joe Tippens要坚强。后来Joe Tippens被医生安排进入一项临床试验组，医生们告诉他，如果该项治疗有效，也许他能活一年。 Joe Tippens接受了这样的打击后，对自己做出了三个承诺：“首先，无论遇到什么样的短期挑战，承诺绝对会去积极地面对；其次，把解决不了的那部分交给老天爷，不去多想；第三，每天至少让一个人在医院里开心大笑。”Tippens在自己的博客写道：“‘态度决定一切’一直是我的座右铭，而我现在可以说谢天谢地，我坚持了这三个承诺。”…

小陷胸汤出自《伤寒论》，《伤寒论》中原文为“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小结胸汤主之。” 小陷胸汤原方为：黄连一两，半夏半升（洗），栝楼实大者一枚。现多用：全瓜蒌30g，川黄连6g，法半夏10g。 小陷胸汤证的症候特点是心下（胃脘）硬满，按之疼痛，脉象浮滑，痰热凝结，痰稠色黄，胸膈不畅或疼痛。一般胃炎、冠心病、慢性呼吸道疾病等疾病常见这些症状。 本方中的瓜蒌（栝楼）有清肺润燥化痰，理气宽胸，消痰散结，润肠通便的功效，常用于痰热咳嗽，燥痰咳喘，胸痹，结胸，乳痈肿痛，肺痈，肠痈，肠燥便秘等。 黄连的主要功效为清热燥湿，泻火解毒。常用于湿热痞满呕吐、泻痢、黄疸，也可用于热病高热烦躁神昏，内热心烦不寐，胃火牙痛，口舌生疮，肝火犯胃吞酸，血热吐衄，痈疽肿痛，目赤肿痛，耳道疖肿，湿热疮疡等。 半夏的主要功效为燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。可用于痰多咳喘、痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，胃气上逆的恶心呕吐，胸脘痞闷，梅核气，瘿瘤痰核，痈疽肿毒等。 三药合用，有清热消痰，宽胸理气，散结止痛之功。古人认为瓜蒌可以用来治疗胃脘和胸脘疼痛，甚者疼痛牵掣背部，这种症状在胃炎和胃溃疡、冠心病和肺阻塞等慢性病中均有。所以小陷胸汤的适应症范围很广，以上各种疾病只要有相应的症状，均可以考虑用小陷胸汤。 本方在胃癌和肺癌患者中，也是常用的一张基本方。本方中的三味药瓜蒌、黄连和法半夏均有一定的抗肿瘤作用。另外，本方也有很好的健胃作用。对因为饮食不节造成的胃脘胀满、疼痛和大便秘结，也有较好的疗效。

七夕，也叫七巧节，在民间传说中是牛郎织女相会的日子，也是我母亲的生日。我的母亲生于1954年七月初七，如果她能活到今天，也才不过65岁而已。在现代社会，65岁并不算老。她辞世时，还不满58周岁。 曾经，我因为她过早地离世而痛惜不已，七年多过去了，现在我接受了这个结果，并且觉得如果我自己也能像我母亲一样，在老迈到来之前就辞世，也未必是一件坏事。起码，我不必经历老态龙钟带来的无奈。佛陀所说的人生八苦中的“老”之苦，能避免了也挺好。 所以之前我也曾对癌症和其他致死性疾病产生过的恐惧心理，现在逐渐消失了。我已经活到了四十岁，在古代，多数人活不到四十岁，活过四十岁的是少数。战争和疾病是导致人类死亡的两大因素，我们生活在和平年代，未被战火焚烧，能活过四十岁已经很幸运了，不必再奢求无疾而终。 此次我去陕西旅游，顺便在西安看了一个七十多岁的肺癌患者。老人已经进入了终末期，此前因为过度治疗，身体损伤很大，现在生存质量很不好。我下火车的时候，他的女儿在火车站接站，我便跟着她到了患者家里。 到患者家里后，看到患者基本上已经处于卧床不起的状态，人也极度消瘦。我很直接地告诉这位老年患者，我并不能够治愈他，我来看他，也不是为了治愈他，而是希望在他临终前给他做临终关怀治疗，让他少受些罪，走的时候痛苦少一点，告诉老人不要对治愈存在太多的幻想。 我们的谈话坦率自然，甚至可以称得上是一场愉快的谈话。这个老人对死亡没有多大的恐惧，真正感到慌乱和痛苦的，是他的家人。 我在来的路上已经跟患者的女儿说了很多，让她对死亡看开一些，没有必要为她父亲做太多的无益的治疗。如果能为她父亲减轻一些痛苦，而不是因为追求不切实际的治愈而去进行太多的创伤性的治疗，今后她父亲辞世时，她的心中回想起来会好受很多。 离开患者家里时，患者的女儿跟随着我们出来了，在路上，她说他们之前一路求医问诊，从未碰到过一个医生能如此坦率的告诉他们如何应对死亡。她和家人们也从未和老人如此直接的讨论过他的死亡，未曾讨论过临终关怀的问题。而我能够把他们这层纸捅破，让她感觉既意外又获益匪浅。 她问我为何能如此冷静和理性地对待死亡，是不是因为我见多了生死。见多了生死的确是其中的原因之一，但是我想真正能令我淡然生死的，还是我阅读的那些书籍和我的与死亡不存在关系的人生阅历——既已精彩地活过，何惧死亡随时来临？生当如夏花绚烂，死应如秋叶静美。 死亡是任何人都无法逃避的人生主题，但是遗憾的是很少有人能够对这一人生主题进行理性的思考，因为大多数人都厌恶死亡，贪生怕死是人类的天性。只是无论如何惧怕死亡，死亡终究是要到来的。在死亡面前，逃避和恐慌是无益之举。…

2019年8月6日，我带着我的三个学生到安国药市来转转。从上小学五年级开始他们就跟我学医，到现在已经三年了，也该跟着我一起到这个最大的中药材交易市场见识一下了。 我们一行六人（加上了两个家长）开车来到了安国药市，老的药材交易大厅已经关闭，新建的药材交易大厅比旧市场好多了。 前几年去过安国药市的朋友也许还会记得那个可以用“脏、乱、差”来形容的旧大厅。旧大厅附近连个像样的公共厕所都没有，我每次去都感慨安国药市的卫生状况堪忧。 现在这个新的药材交易市场里的卫生状况与旧市场完全不在一个层次，无论是店面的洁净度，还是店里的药材本身的洁净度，都有了很大的改观。 看得出，安国地方政府在促进中药产业健康发展方面做出了很大的努力，所以才会有今天的进步。安国中药产业园也建设得颇有现代化气息。 不过药市的水仍然很深，同一种药，会因为不同的产地和品种而价格相差悬殊。比如同样是贝母，最贵的价格是最便宜的十多倍。 也只有长期与中药材打交道的人才能分辨出同一种药的不同品种的差异，中医师开出的方子要想有好的疗效，确实需要好的中药来支持。一些廉价的中药，在治疗重大疾病上是会耽误病人的病情的。 中医历来是医药不分家的，中医师必须得对中药也精通。而这精通，还不能仅仅停留在理论研究上。 学中药，除了应向书本学习，还应向药市学习。一个中医师若能经常泡泡药市，起码在“药”的质量和价格上，不容易被人糊弄。

1 7月29日晚上，我们一家人坐了一趟夕发朝至的列车，前往西安，准备在陕西旅游四天。30日早上到达西安，当天上午就在西安的钟鼓楼和回民街转了转，在那里看了一会儿皮影戏，饱餐了一顿西安本地的特色美食后，就去了华清池。 在全国旅游高度同质化的今天，西安的钟鼓楼和回民街小吃巷里，有特色的东西不多，令人印象深刻的只有那里的皮影戏和肉夹馍。 皮影戏观影时间十五分钟，讲了一个很搞笑的故事：古代的一个男人，定了一门亲事，在结婚前想看看自己的未婚妻长什么样子，就扮成一个货郎，挑着担子在自己未婚妻家门口叫卖并故意调戏她。他的未婚妻出来找他买东西，在被调戏的时候勃然大怒，要回家找自己的家人来打这个卖货郎，男人赶紧溜之大吉。 他通过这种接触去了解了自己的未婚妻，知道她是一个既漂亮又贤惠的女人，心满意足地走了。皮影戏的表现力很强，虽然不是真人演出，而是通过人手操作皮影来完成演出，但是也展现出了故事中各人物的惟妙惟肖的表情，看后令人忍俊不禁。配音的秦腔很有特色，尽管我听不懂唱的内容，但是秦腔的韵味还是很有意思的。 西安的钟鼓楼虽然颇有历史，但是对我们这种在天子脚下生活了很长一段时间的人来说，却没有什么吸引力。回民街巷里各种各样的小吃，又咸又辣，齁得人难受。在火车上就听西安本地人说这里是西安最有特色的地方之一，身临其境后，觉得不过如此，不免对此次旅行有些失望。 2 下午去了骊山，骊山在历史上鼎鼎有名，著名的周幽王烽火戏诸侯的故事就发生在骊山上。骊山顶上，还新建了一座烽火台，用来吸引游客。 不过真正到了才知道，这种现代人人造的景观，是没什么意思的。正午时分，烈日当头，爬了很多台阶到了烽火台，看到的是尚未完全完工的一座现代建筑，又是一阵失望。 倘若没有那些发生在骊山上的历史故事，骊山就是一座普通得不能再普通的土包子。骊山老母女娲的庙宇老母殿可能是骊山顶上为数不多的亮点之一。…

今晚抵家，结束休假，从8月3日上午起，恢复正常工作。但8月3日预约已满，所以请有意来找我者，预约我8月4日及以后的时间。 谢谢大家这几天没打扰我，让我和家人度过了一个美好的假期。

昨天，国家卫健委副局长雷正龙在健康中国行动推进委员会的新闻发布会上对外公布，我国心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病导致的死亡人数占总死亡人数的88%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上。 而不良生活方式则是导致这些慢性疾病和慢病管理效果欠佳的主要原因，我们为自己的不健康的生活方式付出的代价太高。我国居民平均带病生存时间为8年，这意味着大多数居民都会有一个与疾病八年抗战的低质量生存期。 慢性病病程长，一旦得病基本伴随终身。对慢性病的治疗应该树立起慢病管理的意识，而不是一味地追求治愈。我国卫健委大力支持中医的发展，也是因为中医在慢病管理方面能发挥作用。 不过以我自己在实践中获得的经验，还是有不少的患者和患者家属，不惜倾家荡产地追求治愈癌症、糖尿病、心脑血管疾病、慢阻肺等慢性病。其结果往往适得其反，不但没能治愈患者，反而在花费了高昂的代价后，加速了患者的死亡，慢性病的过度治疗很普遍。 规范管理慢性病，可以平稳控制患者的病情，减少并发症的发生，延长慢性病患者的生命，提高患者的生存质量。所以，提倡预防慢性病、早发现早治疗和加强慢病管理，是一种比追求治愈更理性，获益也更多的选择。 工业化、城市化和现代化在促进人类文明发展的同时，也让现代人的生活方式越来越不健康。此前欧洲的一些研究机构指出，人类的身体进化已经从最高峰走向下滑，二战后的一代人的身体素质是人类有史以来最佳的状态，此后便逐渐走下坡路。当代人的肌肉、骨骼、心脏和耐力已经出现了不同程度的退化。 所以尽管随着医学技术的改善，世界人均寿命看似在增长，但增长的寿命主要是低质量的带病生存期。 现代人要想减少身体上的折磨，远离疾病，是应该努力调整自己的生活方式，而非一味地追逐物质文明的发展了。

最近《柳叶刀》公布了中国死亡率最高的病因——中风，而且指出这与中式饮食习惯有很大的关系，中国人吃盐太多了。 我一向吃得清淡，这几天带着家人在外度假，只能在各饭馆里吃饭。外面又咸又辣的饭菜，吃得我快齁死了。 人一天摄入的盐不应超过6克，不过中国人普遍超标，多数中国人每日食盐摄入量超过10克，北方人尤其严重。 吃盐太多不仅仅只导致高血压和中风，很多癌症也与高盐饮食有关。中国人很喜欢吃的各种用盐腌制的食品里，有很高的强致癌物亚硝酸盐。我们的饮食中，处处可见高盐食品。街头小吃、中式零食的含盐量更高。 我不久前接诊了一个刚过二十岁的青年肠癌患者，其一直的饮食习惯就是喜欢吃辣条等小零食和长期吃外卖食品，所以尚在风华正茂的年纪就得了肠癌。 重口味的食物吃起来是很美味，但是后患也很大。据国家卫健委统计，中国目前人均寿命77岁，但是人均健康寿命只有68.7岁，其中8年多需要带病生存。与高盐饮食密切相关的消化道癌症和中风后遗症是中老年的常见疾病之一，中国不但是中风病发病率高，胃癌、食管癌的发病率也居全世界第一。 我一直把腌制食品当作癌症患者的忌口之一，一是因为腌制食品有致癌作用，二是因为它能诱发中风。很多癌症患者在患癌的同时也中风了，最后导致生存质量极差。 低盐饮食习惯要从小培养，希望大家对孩子的饮食引起重视，如果一个人从小就习惯了高盐饮食，长大了是很难改变过来的。 很多人把吃素当作清淡饮食，忽略了盐的摄入量，其实低盐饮食更重要。

看了塞利格曼的《幸福五部曲》后，我有点诧异，原来世界上有塞利格曼这样的人——快乐和幸福对他们来说，是一种需要训练才能获得的人生感受。 这是因为我是一个天性积极乐观的人，尽管我觉得人生没有太大的意义，但是我是极容易在生活的琐事中感到快乐和幸福的人，我很容易满足和喜悦。而塞利格曼就像他自己所说的那样，不是一个天生的乐天派。 而造成人与人之间的这种巨大的差异的根本原因却是我们改变不了的，从父母那里继承来的基因。也就是说我们这些有快乐的天赋的人，是受到上天赐福的人——冥冥中，造物主让我们从自己的父母那里继承了良好的基因。 乐观的人不太可能理解悲观的人，除非他接受了专业的心理学训练，否则他可能本能地认为那些悲观的人是一群自作自受的想法有问题的人。一般人不太可能体谅和接受自己身边的那些容易悲观、抑郁、焦虑和愤怒的人，只有专业的心理学家才会知道这些人的问题远非调整一下想法就能解决得了的。 在乐观的人看来极易解决的烦恼，在悲观的人那里却是不可迈越的高山。从积极心理学的角度来说，中国禅宗六祖慧能是一个典型的乐观主义者，所以他的禅修可以通过顿悟来完成，而他的师兄神秀禅师则是一个典型的悲观主义者，所以他必须要靠渐修才能悟道。 而佛祖释迦牟尼本人，则是一个彻头彻尾的悲观主义者，他虽然生在皇家却毫无幸福感，为了解决自己的烦恼选择了去出家。 在我这种人看来，佛经中虽然有不少哲理，但是佛法实在太烦琐了，也只有悲观主义者才发明得出这么复杂的一套玩意儿来战胜烦恼。乐观主义者要快乐会容易很多，一朵花儿盛开，一只鸟儿婉转地歌唱，都能令一个乐观的人立即忘记烦恼。 塞利格曼说得很对，只有像他那样的本性偏悲观的人，才能设计出如此清晰和完整的感知幸福的程序来，对那些乐观积极的人来说，幸福和快乐是不用思考的自然而然的事情。所以乐观主义者几乎从来都不必去训练自己“快乐”、“开心”，对乐观的人来说，快乐和开心无需任何多余的步骤——当我快乐时即快乐，不用观照起心动念。 对于悲观消极的人来说，乐观积极的人也像是另一个世界的人。悲观消极的人从人类祖先那里继承了很多自我保护的基因：愤怒、恐惧、焦虑、多疑、警惕……，这些本是人类赖以自保的一些本能反应。 但不幸的是，很多人身上有太深的这种原始烙印，以至于他们总是活在紧张和不安之中，更可悲的是他们的紧张和不安，身边的人还理解不了。所以他们就像被自我禁锢的囚徒一样，很难从这种紧张和不安中解脱出来。…