周志远 ⁽³²⁰⁵⁾

2020年4月25日，我送父亲离开北京，父亲在北京住了快四个月，这是他在北京住得最长的一次，也是住得最痛苦的一次，所以他执意不惜冒险也要回老家。 父亲在北京，因为新冠肺炎的影响，大多数时间禁足在家。一家四口挤在五十多平米的小蜗居里，实在很难捱。父亲只能在小客厅里搭张床，比起农村老家宽敞的住房和活动空间，这样的居住条件实在太差了。 送父亲到北京西站上车时，西站旅客寥寥无几，大多是无法再撑下去的北漂在返乡。我来北京二十年，从未见过西站如此冷清。这座城市是我的第二家乡，我虽然不爱凑热闹，但见它变成这样，心中也很痛。 加上父子俩这一别，也不知何时才能再相聚，甚至不知道今生是否还会有相聚之日，所以离开西站回家时，我的鼻子有些发酸。 我一直没有买车，也不会开车，以前总喜欢安步当车，过简单生活。在这种高危时刻，不能开车送父亲回去，心中忐忑不安。今年我挺后悔以前没有在北京车牌不紧张时买辆车，如果有辆车，现在就不用让父亲冒着在途中感染病毒的风险坐火车回家了。 2020年，整个地球上的绝大多数人都过得很艰难，不止我一家如此。我只恨自己能力有限，没有办法迅速结束这场瘟疫，不能让大家回到以前的幸福生活中去。 我打交道最多的是病人，前两个月还好点，到这个月越来越多的病人治不起病了。估计从五月份开始情况会更严重。一些患者因为无法及时就诊，只好拖着，就这么把病拖到了不治的程度。 也有一些患者或患者家属在治病中途反悔，我都很理解，这在以前是很少见的情况，但是今年这种情况多了起来。今年很多病人会因为经济问题扛不过去，我个人能力有限，帮不了几个人，实在也是爱莫能助。 身为学医的人，同时又是“既要养父母，又要养妻小”的中年男性，我对今年的不易体会很深刻。大萧条时期，谁都艰难。 流行病学认为最可怕的流行病是那种能杀死大批壮年人的流行病，因为对家庭来说，壮年人的死亡意味着毁灭性的打击。壮年人是娴熟的劳动力，失去壮年人，家庭和社会的根本就被摧毁了。…

每个人都会有一无所知或一知半解的领域，在这些领域里，我们就是愚昧的，只有学习才能根治掉这种愚昧。 即便是终生学习，我们仍然存在很多知识的盲区，所以这世界上不存在全知全能的人。社会通过分工协作来弥补每个人在知识和技能上的不足，不过作为个人，多学习一点总是好一些，懂得越多，犯错越少。 聪明的人知道藏拙，在自己专业领域之外保持谨言慎行。愚昧的人则总是表现出一副无知者无畏的样子，他们总以为自己的判断是对的。我们往往要为自己错误的判断买单，因为错误的判断带来的多是错误的决策。 在任何一个社会，人不但应该接受专业培训，还应该接受通识教育，否则就很容易成为“只知其一，不知其二”的偏激之人。 不过在我们这个知识爆炸的时代，通识教育是非常昂贵和漫长的教育，多数人需要一辈子的阅读和学习才能完成通识教育。但我个人认为，为了让自己少犯些错误，多花点时间去通过自学完成通识教育还是值得的。 年轻时候，我也曾意气风发，对自己的判断毫不怀疑，到了中年以后就开始质疑自己过去学习过的很多东西。因为随着年龄与阅历的增长，最为关键的是随着自己学习的知识的增长，我发现了自己过去的认识不全对。 我今年四十一岁了，我不打算停止阅读，不打算停止对新事物的探求，不打算放弃继续学习，也不打算停止对自己的否定。不能否定自己的过去，就无法接受新的知识。 中国有句成语“一叶障目，不见泰山”，佛教有个概念叫“知见障”，讲的都是因为脑子中固有的思维作怪，导致一个人无法看到一个更广泛的世界。 随着年龄的增长，我愈来愈能包容各种过去不能包容的东西。比如我学医，过去主要是学中医，有一段时间脑子发热也像很多中医人一样批判西医，但是后来我就没那么看不惯西医。不但没有看不惯，自己还认真地学起来了，学习的过程中就发现还能收获不少新知。 所以我渐渐的不愿意卷入到中西医的各种争执与纠纷之中。与其花费时间去与人在言辞上分辨个高低出来，不如节约这点时间多读点书。…

我以前很少像现在这样大量的阅读现代医学著作，这段时间我阅读了很多现代医学著作，这种阅读堪谓沉迷，它让我废寝忘食。 花了一段时间的阅读，我终于对病原微生物和免疫学的有关知识有了深刻的理解，也见识了病毒学界的一些泰斗的先见之明。 举例来说，我在上一篇文章中曾经提及的《病毒来袭》一书的作者内森·沃尔夫教授就是病毒学界的一位非常知名的泰斗。《病毒来袭》中文版在2014年就出版了，但是直到新冠肺炎爆发后我才认真的去阅读了。 在这本书中，内森·沃尔夫教授深入浅出的把病毒学的有关常识介绍得一清二楚，同时他也指出，人类正处在一种前所未有的大流行病爆发的前夕。 内森教授尤其担心的是两种微生物在动物身上进行重组，然后生成一种新的镶嵌体病毒，这种镶嵌体病毒的传播能力是母代病毒所无法企及的。 在内森教授的著作中，他最担心的是人类免疫缺陷病毒（即艾滋病病毒）与另一种病毒镶嵌在一起，形成一种新的感染源，并最终实现了人际间的传播。内森教授认为这种病毒造成的新一波流行病即将来袭，如果我们不知道如何更好的预测和控制它们，后果将不堪设想。 新冠病毒让内森教授的这一推测变成了现实，新冠病毒既有人类免疫缺陷病毒的基因片段，又有SARS病毒的基因片段，它是一种非常典型的病毒镶嵌体。作为RNA病毒，它的变异能力很强，现在它已被证实起码在蝙蝠、人类和猫科动物身上成功的寄居，并能从不同物种之间跳跃。它是否还会与其他的病毒相遇并进一步重组？这些不得而知，但是却非常有可能。这意味着疫苗研发的难度很大，我们与病毒的斗争将会持续很长时间。 我相信在病毒学界有这种远见卓识的不止内森教授一人，但是在大众中有这些科学常识的人却很少，应该不到万分之一。这也是新冠病毒引起如此之多的口水仗的原因，多数人并未接受过高等教育，对病毒学更是一无所知，所以他们对新冠病毒的理解能力非常有限。 我对传统医学和现代医学都很热爱，没有偏爱二者中的任何一个。但是客观的说，随着人类智识的进步，现代医学对疾病的认识比传统医学精确和深刻很多。作为一名中医学人，我亲证了中医治疗各种疾病时的作用，但是也认为中医亟需与时俱进，跟上科学发展的步伐，建立起对疾病的科学的认识，并在此基础上改进自己，更好的为患者服务。 在传染病的问题上，中医过去的认识显然是不准确的，但是也含有合理成分。过去我们认为是外感六淫（风、寒、燥、湿、暑、火）导致流行病的发生，现在我们知道真正诱发这些流行病的是细菌、真菌、病毒等病原微生物。当然在气候反常的年份，微生物会活跃一些。…

新冠肺炎究竟会持续多久？疫苗什么时候出来？疫苗能够拯救人类吗？它会对人类社会带来什么样的影响？这些问题很多人都希望有答案。实际上，任何人都给不出准确的答案。一部分人相信权威，但是在实践中不少权威在信口开河。 眼下很多人禁足在家，前途未卜，心理很煎熬，接收的各种资讯良莠不齐，各种媒体和个人发表的言论都不同程度的存在偏颇之处，难以采信。在这种情况下，我们需要的是建立在专业知识和理性基础上的思考能力。 正如高尔基所说，书籍是人类进步的阶梯。在这个特殊的时期，我们可以通过阅读一些专业的书籍来提高自己的判断力，让自己不那么迷茫。我本人近期阅读的一些书籍中，我认为有几本很有意义，谨推荐给各位读者，希望能够对大家有所帮助。 《病毒来袭》：这本书的作者内森·沃尔夫是哈佛大学免疫学与传染病学博士。内森·沃尔夫现任斯坦福大学人类生物学专业客座教授，他是一个特别有冒险精神的病毒猎手，长期致力于病毒和医学史研究。 内森·沃尔夫对病原微生物的研究很深。病原微生物为什么能够深深的吸引这位科学家？因为他的研究告诉他，病原微生物以难以置信的方式干预了人类文明的进程，疾病以超乎想象的方式影响了人类社会的方方面面。 在《病毒来袭》一书中，内森·沃尔夫指出我们人类只是寄居在病毒统治的星球上的过客，这些微生物才是地球真正的主人。目前全球人口总数才80亿左右，但是一毫升海水中就有2.5亿个病毒颗粒。我们人类的历史只有几百万年，但是病毒和细菌等微生物已在地球上生存了35亿年。 病毒是种类最多的生命形式，直到100多年前贝杰林克才首次发现病毒，在那之前我们人类对病毒一无所知。我们目前对病毒的探索还停留在非常浅显的层面上，我们仅仅只是发现了这个地球霸主的冰山一角。 有些病毒会诱发像鼠疫和新冠肺炎这样可怕的传染病，有些病毒则有致癌作用，比如HPV病毒是宫颈癌的罪魁祸首，乙型肝炎病毒能导致肝癌等。另一些病毒则对人类很有益处。 阅读《病毒来袭》一书，我们能够从中学习到很多病毒学常识，现在各种媒体中的明显的带有煽动性的文字，在这样的科普著作面前就显得不堪一击。科学史看起来很枯燥，但是却有助于提高我们理性思考的能力。 《瘟疫与人》：这本书的作者威廉·麦克尼尔是当今世界上最著名的历史学家之一，他也是全球史研究奠基人和世界历史学科的“现代开创者”。威廉·麦克尼尔现为芝加哥大学荣誉退休教授，他曾担任美国历史学会主席和美国世界史学会主席。他在全球史方面的研究卓然有成，德高望重，一生获奖无数。他曾获美国国家图书奖、伊拉斯谟奖、国家人文勋章等。…

由于社会上普遍的不重视中医在癌症治疗中的作用，约有三分之一的癌症患者首次就诊中医即为终末期，身体状况已经很差，或存在严重的胸腹水问题，或存在肠梗阻问题，或出现严重的癌痛和癌热等特别棘手的症状。 但是多数患者和患者家属心理预期过高，即便患者已经到了终末期，仍然希望对这些癌症患者进行有效的控制甚至缩小肿瘤的治疗，不惜使用各种各样的毒性很大的中药，最后的结果很糟糕。 对终末期癌症患者的中医治疗应以扶正固本为主。此时的癌症患者属于“正虚邪实”的状态，有一些历经手术和放化疗的治疗后，“正虚”的情况更加突出。虽然也有“邪实”的问题，但是正气已经亏虚到无法用祛邪药了，所以应该以扶正固本的思路为主，等到患者正气略有恢复时，再适度的用一些祛邪之药。 很多患者或患属翻阅中医抗癌的专著后，自己尝试斑蝥、大蓟、芫花、红娘子、青娘虫、砒霜、轻粉、巴豆等毒性特别大的中药，用完后患者的身体状况急剧恶化，肝肾功能严重受损，再想回头就非常困难了。 孙秉严老大夫是以毒攻毒治疗癌症的高手。孙老的著作在癌症患者和患属中广为流传，影响很大，很多人自己阅读孙老的著作后自己用药。但是用毒药是需要临床经验的，缺乏临床经验，自己用毒药的，很少不出事。而且孙老生前临床治疗癌症患者时，也很难得心应手的驾驭那些毒药。据曾在孙老处治疗癌症的病友介绍，经孙老治疗后，迅速中毒，病情恶化的患者的比例非常高，几乎达到了百分之八九十。 在现在这个时代，这样的冒险行为不值得提倡。孙老一辈子钻研中医抗癌，尚且不能得心应手的驾驭那些毒药，其他人只是临时抱佛脚的学习一下孙老的著作，就敢贸然试药，鲜有不失手的。 对晚期的大小便闭塞的患者，不宜大肆的用攻下药。我个人倾向于用温和的方法，以健脾益肾为主，疏肝理气为辅，适度的加一些利水和通便的药物，缓解患者临终前的痛苦。 如果患者经调理后，胃纳转佳，二便通畅，精神和体力好转，有可攻之机，可适当加一些以毒攻毒或活血化瘀的药物，抑制癌瘤的发展。这样一步步的为患者争取一线生机，延长患者的生命，是更实际的治疗思路。 我曾经治疗一例终末期的食管癌患者，该患者经手术和放化疗后，身体很虚弱，已经卧床不起，连抬头都困难。西医放弃后，患者儿子找到我。 我开始的时候就以归脾汤（生黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、枣仁、远志、木香、当归）合并肾四味（墨旱莲、女贞子、沙苑子、菟丝子），再加上点黄精、玉竹、焦三仙、肉苁蓉、火麻仁，组合成方，调理约一个月后，患者的体力恢复到能够自己从楼梯上下六楼。…

西方医学院校使用的权威教科书《西氏内科学》第19版中有这样一个定义：“医生是一种需要博学的人道职业”。 这个定义高度的概括了医学的特性，西方医学院校认为，医生既要具备以生物医学为核心的自然科学知识，也要具备深厚的社会人文学科的多方面知识。所以美国的医学教育体制是先念本科，再念医学院，这点比较符合医学人才的培养要求。 我国目前不具备这样的条件，我国医学院校现在开展的“5+3”模式的教育有点这个意思。不过我国医学院校无论是在师资方面，还是在硬件方面，暂时都还不具备培养这种理想的医学人才的条件。 我国目前接受过高等教育的人数占全部人口的6%左右（有本科学历的只占4%），其中医学人才所占的比例更少。国民能够接受基本的本科教育就已经不错了，如果按照西方医学院校的要求来培养医学人才，我们就需要投入更多的人力物力去发展医疗卫生事业，实际上我国在医疗卫生方面的投入是不足的。 因此我国培养的医学人才还达不到理想的水平，体现不出“医生是一种需要博学的人道职业”的特征。 早在一千多年前，我国的著名的中医学家，被誉为药王的孙思邈就在其《大医习业》一文中，对医生的学术水平提出了很高的要求。 孙思邈提出：“凡欲为大医，必须谙《素问》、《甲乙》、《黄帝针经》、明堂流注、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对，张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方，又须妙解阴阳禄命，诸家相法，及灼龟五兆、《周易》六壬，并须精熟，如此乃得为大医。若不尔者，如无目夜游，动致颠殒。次须熟读此方，寻思妙理，留意钻研，始可与言于医道者矣。又须涉猎群书，何者？若不读五经，不知有仁义之道。不读三史，不知有古今之事。不读诸子，睹事则不能默而识之。不读《内经》，则不知有慈悲喜舍之德。不读《庄》《老》，不能任真体运，则吉凶拘忌，触涂而生。至于五行休王，七耀天文，并须探赜。若能具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣。” 按照孙思邈的要求，当时的医生不但需要熟读中医的经典名著，尚需要精通儒释道乃至占卜和巫术等各种学问。孙思邈本人对儒释道都很精通，孙的《千金方》中还记载了大量的道家祝由术——当然这些东西现在来看有很强的时代的局限性，并不科学。 医学不是单纯的自然科学，医学是需要与病人打交道的综合学科，所以仅仅掌握与生命相关的自然科学知识是远远不够的，还需要有深厚的人文社科学方面的基础。 在诊疗过程中，医生需要与患者进行沟通，我国当前医患纠纷高发，既与我国医疗资源紧张有关——多数医生的工作量都远远的超过了负荷，也与我国医生普遍的缺乏人文社科方面的素养，缺乏与患者沟通的能力有关。…

诺贝尔医学奖获得者，因为分离出引起动物肿瘤的致癌基因而闻名的H. Varmus和首先分类出人类肿瘤抑制基因的R. A. Weinberg在他们合著的《基因与癌的生物学》中认为，癌细胞是由正常组织产生的，不是像细菌和病毒一样的外来入侵者。当人们尝试去除癌基因以减少癌症时，却发现这些基因的正常产物是机体生长和发育所不可或缺的。 所以，他们不无遗憾地指出，从理论上讲，癌症对于人类这样的多细胞生命而言是一种固有的疾病，那种期望彻底根除癌症的理想是不科学的，也不现实，世上没有什么癌症能够被彻底根除。 即便是各种各样的号称为根治术的外科手术，也无法根治癌症。在《众病之王——癌症传》一书中，作者悉达多梳理了癌症治疗的历史，无论是外科手术，还是放化疗，抑或是最新的免疫疗法，都并不能真正的根除癌症。 中医可不可以根除癌症呢？理论上说，也是不可能的。在实践中，以我这么多年所见所闻，真正令人信服的中医根除掉癌症的证据也没有。有一些宗教人士表示，宗教修炼可以根除癌症。实际上，这种说法同样不可靠。 如果仔细追踪每个病例的话，我们会发现这些患者不可能只采取一种办法来对付癌症，所以他们生存期长的原因并不能简单的归纳为单一疗法。而且他们是否根除了癌症，也欠缺科学的证据，很多癌症患者在若干年后还是复发转移了。 我们习惯于用一些廉价的安慰用语来安慰癌症患者的情绪，用三年生存率和五年生存率之类的专业术语来隐晦的告诉患者多长时间后，他们就会变得安全。这种做法具有心理安慰的作用，不过残酷的真相是现实中癌症患者真正的生存期只取决于癌细胞的性质。 如果癌细胞恶性程度低，发展的速度较慢，经过合理的治疗，患者可以生存很长时间，甚至活满天年。但是即便如此，他们的癌细胞也未被彻底清除，这些癌细胞随时可以被唤醒，导致患者死亡。 对癌症患者来说，实事求是的做法是寻求合理的治疗，而非根除癌症的治疗。我个人经历了这么多年的实践后，也放弃了对根除癌症的幻想，转向为癌症患者争取更长的生存期和更好的生存质量。…

我这段时间很安静，公众号也不像以前那样每天都更新，总有人为我担忧，发信息问我。我在这里想告诉大家一声，我很好，没有任何麻烦。 我只是不喜欢看新闻也不喜欢再参与任何热点问题的讨论。一切顺其自然吧，该来的自然会来，不该来的也来不了，历史的车轮滚滚向前，谁都挡不住。 新闻这玩意儿看多了会变傻，因为有些编造假新闻的人在把我们当傻子愚弄。不幸的是很多人没有阅读专业书籍的习惯，肯阅读大部头著作的人更不多。多数人喜欢快餐式阅读，所以这些人注定了要被各种假新闻欺骗。 我这段日子大多数时间在看书和学习，在啃一些大部头。不看新闻，不看朋友圈，也不发朋友圈，不写公众号。 我活得很好，我所求不多，所得已足。虽为灾年，但是过得自由自在，轻松得很。工作之余，多数时间在阅读一些我喜欢的专著，偶尔会和家人一起出去散散步。 读书最大的好处是可以启发人的深度思考，但是阅读快餐式新闻和朋友圈里煽情的文字，却只会把人搞成不会思考却又自以为是的白痴。 思考是一种颇为难得的能力，需要花很多时间去阅读和学习才能有真正意义上的思考。有很多人把自己浅薄的臆断当作思考，这实在是世上最荒唐的事情。我个人是不喜欢与这样的人交流的，人生苦短，把宝贵的生命浪费在废话上是罪过。 比如最近因为某些特殊原因，一些对医学几乎一窍不通的人，上来就跟我谈论他们对疾病的认识，并自以为他们自己比我懂得还多。这就让我很想结束谈话。我学了二十年的医，对医学领域的问题心中多少还是有点数的，违背基本医学常识的话让我深感恶心。 这些人都是被快餐式阅读煽动得既狂热又傻乎乎的不知如何去形容的家伙，愿时间能给他们正确的答案吧。 这世界虽然跌宕起伏，但是大的方向还是在向前进的。随着人们的见识和阅读的书籍的增多，愚昧和偏执的人会越来越少，我相信未来的日子里，理性的人会越来越多。至于当下，各自安好就行了。

各位病友：因为疫情的影响，北京市采取了一系列的防控措施，这些会影响到您到京咨询和就诊。如果您要到北京来当面咨询和就诊，需要随时关注北京市的防控政策。 目前，北京市的医疗机构都只接受预约挂号，不提供现场挂号服务。预约挂号也只接受北京本地的有健康绿码的患者或在北京已经超过14天的健康码无异常的患者挂号。刚从外地来京的，一概不予预约挂号。 所以，希望大家不要贸然来京就诊，来京就诊前请做好充分的准备，先接受十四天的隔离。北京的医生们也很难再像过去一样接受患者的邀请到外地出诊，因为从外地出诊回来，还是要隔离14天，这很影响正常工作。 目前北京市政府鼓励各位患者优先在本地医院就诊，不要冒着感染新冠肺炎的风险，到北京来就诊。外地患者如果希望找北京市医生看病，优先考虑通过网络远程问诊。各医疗机构和药店都可以通过快递邮寄药品。 北京市政府的有关发言人表示，北京的这种防控政策将会常态化，这就意味着短期内北京市医疗机构的这些规定将不会改变。如无特别必要，建议各位外地患者不要到北京市各大医疗机构面诊。 看中医的患者也是可以通过视频问诊的，只要提供详细的病历资料，通过视频问诊基本可以达到面诊的效果。如果能有本地医生的脉诊信息，效果可能会更好。 疫情当前，情况特殊，希望大家多保重，同时密切关注疫情的发展和北京市防控政策的调整，决定自己的行程。如果北京市有新的防控政策出台，我会及时向大家通告。 我今年对我的外地患者的服务也主要通过网络进行，各位长期接受我的服务的病友可以定期网络视频反馈情况，尽量把疫情对各位病情的影响降到最低。 生存所需，咨询收费，望大家多多体谅。 谢谢大家！祝大家早日康复！

临床中，我发现有部分癌症患者有出汗过多的症状，我尝试过几种方法，略有效验，特撰此文，把我自己常用的几种止汗药物和方剂推荐给大家参考。 玉屏风颗粒 中成药玉屏风颗粒是来自于一张中医古方“玉屏风散”，玉屏风散由生黄芪、防风、白术等三味中药组成。其功效为益气、固表、止汗，可用于表虚不固、自汗恶风、面色㿠白，或体虚易感风邪者。 玉屏风散是扶正固表止汗的代表方剂，是临床中最为常见的止汗中药，对身体虚弱的癌症患者尤其合适。 一般中晚期癌症患者由于癌瘤的消耗，身体较为虚弱，明显的畏寒怕风，在空调房间里待一会儿就受不了，但是却又很容易出汗，一出汗还特别容易感冒或出现鼻炎的症状，这样的患者就非常适合用玉屏风散。 中成药玉屏风颗粒也经济实惠和方便实用，目前有多个厂家生产玉屏风颗粒，在多数地方玉屏风颗粒也属于医保用药。 淡竹茹汤加味 淡竹茹汤是中医治疗“妇人脏躁”的一张常用方，我在临床中发现，这张方子对治疗由植物神经功能紊乱引起的多种症状皆有效果。 传统中医认为淡竹茹汤具有养心安神，清心除烦的功效。可主治心虚烦闷，头疼短气，内热不解，心中闷乱，及产后心虚惊悸，烦闷欲绝。脏躁，悲伤不止等。 但实际上这张方子也可以用来治疗癌症患者的情绪紧张和出汗过多，尤其是部分癌症患者有一紧张就出汗的现象。对这类患者，使用淡竹茹汤可以同时缓解情绪紧张和出汗不止的症状。如果在原方的基础上加上有止汗作用的浮小麦，则效果更佳。…